KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA

PROVINSI JAWA TIMUR
Jalan Raya Bandara Juanda Nomor 26 Sidoarjo 61253
Telepon (031) 8686014;PTSP Center 08113018113
Website: www.jatim.kemenag.go.id; E-mail: kanwiljatim@kemenag.go.id

INSTRUMEN ORTU/WALI
PEMANTAUAN PELAKSANAAN PEMBELAJARAN MURID
PENDIDIKAN AGAMA ISLAM JENJANG SD/SDLB
DI MASA PANDEMI COVID-19
TAHUN 2020

A. RESPONDEN :
1. Nama :………………………………………………………………..
2. Pekerjaan :………………………………………………………………..
3. Alamat :………………………………………………………………..
4. No. HP : ………………………………………………………………
5. Wali murid dari :
a. Nama Siswa :…………………………………………………………..
b. Kelas :…………………………………………………………..
c. Asal Sekolah : SD ……………………………………………………..
d. Alamat Sekolah : ………………………………………………………….

B. PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
1. Bagaimana menurut pandangan bapak sebagai orang tua / wali murid
dengan adanya wabah pandemic Covid 19 terkait dengan proses
pembelajaran pada anak dimasa belajar di rumah?
Jawaban :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…………

2. Apakah bapak selalu mendampingi anak belajar secara online selama

belajar di rumah ?
Jawaban :
………………………………………………………………………………………

1
3. Fasilitas apa saja yang dbutuhkan dalam mendukung pembelajaran anak
selama belajar di rumah secara online ?
Jawaban :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………….
4. Kendala atau hambatan apa saja yang berpengaruh pada anak dalam
pelaksanaan pembelajaran secara online dimasa belajar di rumah ?
Jawaban :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…………..
5. Selama pembelajaran secara online dimasa belajar di rumah apa bapak
pernah melakukan koordinasi dengan guru anak saudara atau sebaliknya?
Jawaban :
………………………………………………………………………………………
….................................................................................................................
6. Apa saja yang dilakukan seandainya bapak pernah melakukan koordinasi
dengan guru anak saudara pada waktu pembelajaran secara online
dimasa
belajar di rumah ? Ceritakan!
Jawaban :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

2
 7. Terkait dengan pembelajaran Pendidikan Agama Islam secara online
selama belajar dirumah dalam bentuk apa materi yang disampaikan oleh
guru terhadap anak saudara? Jelaskan!
Jawaban :
……………………………………………………………………………………
.…………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
8. Apakah ada materi praktek yang terkait dengan pembelajaran Pendidikan
Agama Islam secara online dimasa pembelajaran dirumah yang dilakukan
oleh guru? Jelaskan dalam bentuk apa !
Jawaban :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
9. Apakah pernah guru anak saudara mengadakan bimbingan terhadap orang
tua secara online? Jika pernah dalam bentuk apa? Jelaskan!.
Jawaban :

………………………………………………………………………………………
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
.................................................................................................................

3
 10. Apakah bapak pernah ke sekolah anak saudara untuk melakukan
koordinas atau memenuhi panggilan guru terkait dengan pembelajaran
PAI selama belajar secara online? Jelaskan apabila ada!
Jawaban :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..........
C. DAMPAK DAN SARAN PEMBELAJARAN
1. Adakah aspek ekonomi yang mempengaruhi sistem belajar secara online
atau belajar di rumah? Jelaska!
Jawaban :
…………………………………………………………………………………
…….……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
2. Adakah dampak psikologi terhadap anak selama pembelajaran secara
online dimasa pandemic covid 19? Jelaskan apabila ada dan beri contoh!
Jawaban :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
3. Saran - saran apa saja terkait dengan adanya pandemic covid 19 dalam
pelaksanaan pembelajaran secara online atau belajar dirumah?
Jawaban :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
………………………, Juli 2020

Petugas Pemantau, Orang Tua/Wali Murid,

……………………… ………………………………..
NIP.

4
5