FormulirSMANSAKA PDF
FormulirSMANSAKA PDF
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA) NEGERI 1 KABANJAHE
Jl. Letjen Jamin Ginting No.31, Ketaren, Kabanjahe (22151)
Website: www.smanegeri1kabanjahe.sch.id
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin : Laki-Laki Perempuan Tanggal Bulan Tahun
C. IDENTITAS WALI
1. Nama Wali :
Tanggal Bulan Tahun
…………………............................. ……………………………………
(Nama Jelas) (Nama Jelas)
PEMERINTAHAN PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA) NEGERI 1 KABANJAHE
Jl. Letjen Jamin Ginting No.31, Ketaren, Kabanjahe (22151)
Website: www.smanegeri1kabanjahe.sch.id
FORM 2
……………………………….. …………………………………..
Nama jelas/tanda tangan Nama jelas/tanda tangan
Catatan :
1. Tulis dengan huruf capital dan tinta hitam
2. Lampirkan foto copy Kartu Keluarga
3. Lampirkan foto copy dokumen yang dipilih
PEMERINTAHAN PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA) NEGERI 1 KABANJAHE
Jl. Letjen Jamin Ginting No.31, Ketaren, Kabanjahe (22151)
Website: www.smanegeri1kabanjahe.sch.id
FORM 3
4. A g a m a : ..............................................................................................
MENYATAKAN
1. Bersedia membimbing dan mengawasi calon siswa tersebut di atas untuk menaati dan mematuhi tata tertib
2. Bersedia mengahadiri undangan dari pihak sekolah untuk menentukan dan mendukung program kerja demi
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dengan penuh tanggungjawab.
…………………………………….
Nama Jelas / tanda tangan
Keterangan :
*) coret yang tidak perlu
PEMERINTAHAN PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA) NEGERI 1 KABANJAHE
Jl. Letjen Jamin Ginting No.31, Ketaren, Kabanjahe (22151)
Website: www.smanegeri1kabanjahe.sch.id
FORM 4
SURAT PERNYATAAN
TANGGUNGJAWAB MUTLAK ORANG TUA / WALI
MENYATAKAN
1. Bahwa seluruh data/informasi yang diberikan dalam dokumen-dokumen persyaratan PPDB ini adalah benar.
2. Bahwa saya tidak akan melakukan suap-menyuap dan/atau perbuatan yang melawan hukum dalam
3. Apabila dikemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan tersebut tidak benar, maka saya bersedia
4. Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan di buat dengan sebenarnya.
………………………………….....
Nama Jelas / tanda tangan