JUMLAH LEUKOSIT SEBAGAI PREDIKTOR NILAI VOLUME

PERDARAHAN PADA STROKE PERDARAHAN

INTRASEREBRAL
Alifta Ridzky Pratitan1, Pagan Pambudi2, Oski Illiandri3
1
Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran,
Universitas Lambung Mangkurat
2
Departemen Farmakologi, Fakultas Kedokteran,
Universitas Lambung Mangkurat
3
Departemen Biomedik, Fakultas Kedokteran,
Universitas Lambung Mangkurat

Email korespondensi: ridzkypratitan67@gmail.com

Abstract: Intracerebral hemorrhagic stroke is a rapidly developing neurological dysfunction

caused by focal blood collection in the brain parenchyma. Blood collection in the brain
parenchyma is thought to trigger an increase in the number of leukocytes as a result of
inflammatory reactions that occur in the intracerebral bleeding area.CT-scan is the
important examination to evaluate stroke. However CT-scan examination cannot always be
performed on each patients due to limited facilities and cost. The study like this never been
done in the RSUD Ulin Banjarmasin before. This study goals to be an alternative way
used by clinicians to predict volume of bleeding if a CT-scan cannot be done
immediately. This study was an observational analytic study with a cross sectional
approach. As many as 31 patients with intracerebral hemorrhagic stroke who met the
inclusion and exclusion criteria in RSUD Ulin Banjarmasin, data on leukocyte count and
volume of bleeding were taken. Analysis with the Pearson test showed there was a significant
relationship (r=0.801, p=0.001) between the number of leukocytes and the volume of
intracerebral hemorrhage. Strong relationship between the number of leukocytes and the
volume of bleeding in intracerebral hemorrhage come as the result of this study.

Keywords: volume of bleeding, intracerebral hemorrhage, leukocyte count

Abstrak: Stroke perdarahan intraserebral merupakan sebuah disfungsi neurologis yang

berkembang cepat yang disebabkan oleh adanya pengumpulan darah secara fokal di dalam
parenkim otak. Pengumpulan darah pada parenkim otak diduga akan memicu peningkatan
jumlah leukosit sebagai akibat rekasi inflamasi yang terjadi pada daerah perdarahan
intraserebral. Akan tetapi CT-scan yang merupakan pemeriksaan utama untuk mengevaluasi
stroke, sering kali tidak dapat selalu dilakukan pada setiap penderita. Hal tersebut
dikarenakan adanya keterbatasan fasilitas maupun biaya. Penelitian untuk menegetahui
hubungan volume perdarahan intraserebral dan jumlah leukosit belum pernah dilakukan di
RSUD Ulin Banjarmasin sebelumnya. Penelitian ini bertujuan agar dapat menjadi salah
satu cara alternatif yang dapat digunakan klinisi untuk memprediksi volume
perdarahan jika CT-scan tidak dapat segera dilakukan Penelitian ini merupakan sebuah
penelitian dengan metode observasional analitik dan menggunakan pendekatan cross

1
sectional. Sebanyak 31 pasien stroke perdarahan intraserebral yang memenuhi kriteria inklusi
dan eksklusi di RSUD Ulin Banjarmasin diambil data jumlah leukosit dan volume
perdarahannya. Analisis dengan uji Pearson menunjukkan terdapat suatu hubungan yang
signifikan (r=0,0801, p=0,001) antara jumlah leukosit dengan volume perdarahan
intraserebral. Hubungan yang kuat antara volume perdarahan intraserebral dengan jumlah
leukosit diperoleh sebagai hasil pada penelitian ini.

Kata-kata kunci: volume perdarahan, perdarahan intraserebral, jumlah leukosit

PENDAHULUAN inflamasi khususnya bila digabung

Stroke perdarahan intraserebral dengan parameter klinis lainnya.
merupakan sebuah gejala klinis Produk darah dan plasma juga
disfungsi pada neurologis yang merupakan hasil dari berbagai proses
berkembang dengan cepat disebabkan sekunder yang terjadi setelah
3
pecahnya pembuluh darah yang bukan perdarahan intraserebral. Hasil
disebabkan oleh trauma sehingga penelitian yang menghubungkan
mengakibatkan adanya pengumpulan volume perdarahan dengan jumlah
darah di dalam parenkim otak.1 leukosit pada penderita stroke
Mortalitas dan morbiditas stroke perdarahan, adalah terdapat hubungan
perdarahan lebih berat daripada stroke positif yang bermakna antara
iskemik. Peningkatan pada tekanan banyaknya volume darah yang
intrakranial yang memperburuk terkumpul dengan hasil dari
kondisi penderita disebabkan oleh pemeriksaan jumlah leukosit.4
volume perdarahan pada intraserebral Berdasarkan hasil penelitian
yang semakin banyak terkumpul.2 sebelumnya, peneliti tertarik untuk
Pemeriksaan utama untuk meneliti hubungan volume perdarahan
mengevaluasi penderita stroke yaitu dengan jumlah leukosit pada penderita
dengan melakukan CT-scan kepala.2 stroke perdarahan intraserebral.
CT-scan kepala dilakukan untuk Dengan demikian, penelitian ini akan
mendeteksi adanya perdarahan pada menganalisis hubungan volume
intrakranial, lesi desak ruang, edema perdarahan dengan jumlah leukosit
serebral dan adanya perubahan pada penderita stroke perdarahan
struktur otak.2 Meskipun demikian intraserebral. Volume perdarahan pada
karena keterbatasan fasilitas pada penderita akan diperoleh dari hasil
setiap fasilitas kesehatan dan juga CT-scan kepala subjek yang kemudian
biaya yang tidak sedikit untuk dihitung menggunakan rumus
5
melakukan pemeriksaan tersebut, Broderick. Kemudian melalui hasil
pasien stroke sering kali tidak dapat pemeriksaan laboratorium subjek,
dilkukan pemeriksaan CT-scan kepala. akan didapatkan jumlah leukosit dari
Peningkatan jumlah leukosit telah masing-masing subjek pada penelitian
sering digunakan sebagai alat ini.
diagnosis penunjang pada berbagai
jenis penyakit infeksi maupun

2
METODE PENELITIAN
Metode observasional analitik
beserta rancangan cross sectional
digunakan dalam peneitian ini.
Seluruh pasien stroke perdarahan
intraserebral di RSUD Ulin
Banjarmasin merupakan populasi
penelitian ini. Pasien dengan diagnosis
stroke perdarahan intraserebral di
RSUD Ulin Banjarmasin periode
Agustus-November tahun 2018 dan
telah sesuai dengan kriteria inklusi dan
eksklusi akan dijadikan sebagai subjek
penelitian. Pada penelitian ini telah
diperoleh 31 subjek pasien perdarahan
intraserebral.
Instrumen penelitian yang
digunakan adalah hasil CT-scan
kepala dan rekam medis pasien untuk
memperoleh hasil pemeriksaan
laboratorium. Data sekunder adalah
data yang digunakan pada penelitian
ini. Data sekunder tersebut adalah data
volume perdarahan dan jumlah
leukosit penderita. Data dianalisis
dengan menggunakan uji Pearson.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik subjek penelitian
disajikan dalam Tabel 1.

Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian

Karakteristik Rerata ± SD Median Modus

Usia (tahun) 55,19 ± 12,91 55 55
Jumlah leukosit (/uL) 11.851,29 ± 3.728,13 11800 16800
Volume perdarahan (cm3) 30,037 ± 24,38 27 -
SD: standar deviasi

Rerata usia subjek bukan (45,2%) dan jenis kelamin perempuan

merupakan kategori usia lanjut
ditunjukkan oleh tabel 1.6 Penelitian
ini memperoleh subjek dengan usia
terendah 34 tahun dan usia tertinggi 84
tahun. Pada penelitian ini jumlah
leukosit terendah adalah 5900 sel/ uL
dan jumlah leukosit tertinggi mencapai
18.300 sel/ uL. Subjek penelitian
dengan jenis kelamin laki-laki
diperoleh sebanyak 14 orang subjek
diperoleh sedikit lebih banyak yaitu
sebanyak 17 orang subjek (54,8%).
Hubungan volume perdarahan
dengan jumlah leukosit subjek setelah
diuji dengan uji Pearson disajikan pada
Tabel 2. Grafik hubungan volume
perdarahan dengan jumlah leukosit
subjek disajikan pada Gambar 1.
.

3
Tabel 2. Hubungan Volume Perdarahan dengan Jumlah Leukosit Subjek Penelitan

Koefisien
Variabel Signifikasi (p)
korelasi (r)
Jumlah leukosit dengan volume perdarahan 0,801 0,001
Nilai p: hasil uji Pearson

Gambar 1. Hubungan Volume Peradarahan dengan Jumlah Lekosit

Analisis dengan menggunakan uji meningkatkan volume perdarahan

Pearson menunjukkan hasil bahwa
semakin banyak volume perdarahan
maka hasil pemeriksaan leukosit
pasien cenderung semakin meningkat.
Pada penelitian ini terdapat hubungan
yang signifikan antara jumlah leukosit
dengan volume perdarahan
intraaserebral (r=0,801, p=0,001) telah
ditunjukkan pada gambar 1. Setiap
peningkatan leukosit 1 sel/uL akan
intraserebral sebanyak 0,004 cm3.
Beberapa penelitian yang telah
dilakukan sebelumnya juga
memperoleh hasil hubungan yang
signifikan antara kedua variabel
tersebut. Penelitian yang serupa yang
pernah dilakukan sebelumnya adalah
penelitian yang dilakukan oleh Suzuki
et al. dan Hatta et al. yang masing-
masing dilakukan pada tahun 1995 dan

4
2010. Kedua penelitian tersebut
masing-masing telah memperoleh hasil
nilai korelasi r=0,050 (p=0,001) dan
r=0,939 (p=0,001).4,7
Pada tahun 1998 telah dilakukan
oleh Violi et al. sebuah penelitian
untuk menilai aktivasi leukosit pada
pasien yang mengalami stroke iskemik
dan stoke hemoragik yang dilakukan
pada pasien stroke iskemik sebanyak
40 orang subjek dan sebayak 12 subjek
pasien stroke hemoragik.8 Aktivasi
leukosit dengan menggunakan
aktivitas oksidan plasma adalah hal
yang dievaluasi pada penelitian
tersebut. Pada penelitian tersebut
didapatkan hasil bahwa aktivitas
oksidan yang menandakan aktivasi
leukosit secara signifikan meningkat
pada pasien stroke iskemik dan stroke
hemoragik dibandingkan dengan
kelompok kontrol (kelompok sehat).
Penelitian tersebut disimpulkan bahwa
terjadi aktivasi leukosit pada penderita
stroke iskemik maupun stroke
hemoragik.8
Leukosit perifer merupakan
sebuah penanda respons dari sistem
kekebalan tubuh dan mencerminkan
aktivasi inflamasi kaskade setelah
terjadi perdarahan intraserebral.9 Teori
menyebutkan bahwa berbagai macam
komponen sistem imun akan muncul,
termasuk leukosit, neutrofil, makrofag,
mikroglia aktif, sitokin, proinfalamasi
dan komponen komplemen sehingga
dapat menginduksi reaksi infalamasi
pada hematoma di daerah sekitarnya.10
Faktor nekrosis tumor (TNF),
interleukin, faktor perangsang-koloni
granulosit monosit (GM-CSF) dan
beberapa komponen lainnya juga akan
dikeluarkan di otak sebagai bentuk
memberikan respons adanya cedera di
otak dan bertindak sebagai faktor
pencetus produksi leukosit.3 Faktor
adanya inflamasi jaringan kemudian
membentuk sejumlah besar leukosit
yang membantu menghilangkan
penyebab dari inflamasi tersebut
merupakan sebuah mekanisme umpan
balik yang cukup kuat.3
PENUTUP
Berdasarkan hasil penelitian
peneliti dapat memperoleh
kesimpulkan bahwa terdapat hubungan
yang kuat dan signifikan pada volume
perdarahan dengan jumlah leukosit
pada pasien stroke perdarahan
intraserebral.
Dengan demikian salah satu cara
alternatif yang dapat digunakan klinisi
untuk memprediksi volume perdarahan
pada pasien stroke perdarahan
intraserebral adalah dapat dengan
melihat hasil pemeriksaan leukosit
pasien apabila tidak dapat dilakukan
pemeriksaan CT-scan dengan segera,
sehingga penanganan secara lebih
cepat dapat segera dilakukan agar
defisit neurologis yang akan terjadi
pada pasien menjadi lebih minimal.
DAFTAR PUSTAKA
1. American Heart
Association/American Stroke
Association.An updated definition
of stroke for 21st century.
AHA/ASAExpert Consensus
Document. 2013;44:2064-2089.
2. Bahrudin M. Neurologi klinis.
Malang: UMM Press; 2016.
3. Bestue-Cardiel M, Martin-
Martinez J, Iturriaga-Heras C,et
al. Leukocytes and primary
intracerebral hemorrhage. Revista
de Neurologia. 1999;29:968-971.
4. Suzuki S, Kelley RE, Dandapani
BK, et al. Acute leukocyte and
5
 temperature response in
hypertensive intracerebral
hemorrhage. Stroke Journal of the
American Heart Association.
1995;19:1020-1023.
5. Broderick JP, Brott TG, Duldner
JE, et al. Volume of intracerebral
hemorrhage a powerful an easy-
to-use predictor of 30-day
mortality. Stroke Journal of the
Americam Heart Association.
1993;24(7):987-993.
6. Nugroho W. Keperawatan
gerontik dan geriatrik. Jakarta:
EGC; 2008.
7. Hatta SW, Ilyas M, Murtala B, et
al. Profil hitung leukosit darah
pada fase akut stroke hemoragik
dan stroke iskemik dihubungkan
volume lesi pada pemeriksaan CT-
scan kepala. 2010:1-7.
8. Violi F, Rasura M, Alessandri C,
et al. Leukocyte response in
patients suffering from acute
stroke. Stroke Journal of the
American Heart Association.
1988;19:1283-1288.
9. Fewel M, Thompson G, Hoff J.
Spontaneous intracerebral
hemorrhage. Neurosurgical Focus.
2003;15:1-15.
10. Guyton AC, Hall JE. Buku ajar
fisiologi kedokteran. Edisi 11.
Jakarta: EGC; 2007.