ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

R DENGAN GANGGUAN
MUSKULOSKELETAL : RHEMATOID ARTRITIS

RUANG PELAYANAN : UPT PUSKESMAS MALAMGBONG

I. PENGKAJIAN
a BIODATA
1. Identitas Pasen
Nama : TN.R
Umur : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kp. Citimbir Rt. 02/ Rw. 03 Ds. Cilampuyang
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
No.Register : xxxxxx
Diagnosa Medis : Rhematoid Artritis
Tanggal Masuk : 02 Juni 2020
Tanggal Pengkajian : 03-Juni-2020
2. Identitas
Penanggung
Jawab
Nama : Ny. N
Umur : 49 Tahun
Jenis Kelamin :: Perempuan
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Hub.Dengan Pasien : Anak
Alamat : Kp. Citimbir Rt. 02/ Rw. 03 Ds. Cilampuyang
 b. ALASAN MASUK PUSKESMAS
Pasen datang ke Puskesmas dikarenakan sakit di daerah tangan ,gatal-gatal.

c. KELUHAN UTAMA SAAT PENGKAJIAN

Pasen mengeluh Nyeri di daerah tanga,gelisah dan gatal-gatal di kulit.

d. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Pasen mengeluh nyeri dan sakit seperti ditusuk tusuk linu,nyeri dirasakan di
daerah tangan dengan skala 3,nyeri dirasakan setiap saat dan bertambah
nyeri kalau kedinginan dan makan sayuran yang berwarna hijau.
,
e. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Pasen tidak memiliki riwayat penyakit berat seperti jantung, DM dan ginjal.

f. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Keluarga pasen tidak memiliki riwayat penyakit keturunan dan tidak memiliki
penyakit yang sama seperti yang dirasakan pasen.

g. DATA BIOLOGIS
1. Penampilan Umum
Pasen Nampak sakit sedang
TD : 110/80 mm hg,Pulse 84 x/mnt,Respirasi : 22 x / mnt,
Suhu 36,6 “C,kesadaran Compos metis
2. Activity Daily Living
a.Nutrisi : Pola makan tidak berubah baik waktu sehat maupun sakit dengan
frek 3 x sehari,jenis menu nasi sayur dan lauk pauk pantangan
dalam makanan apabila makan sayur warna hijau suka nyeri di
sendi.
b.Minuman : Jenis minuman air putih dengan frekwensi 6-7 gelas perhari,pa
sen tidak kuat kalau minum minuman yang mengandung soda
c.Istirahat dan Tidur : Waktu sehat pola tidur sekitar 7-8 jam tapi setelah sakit
pola tidur terganggu hanya sekitar 3- 4 jam .
d.Eliminasi : Bak sekitar 5 -6 x perhari dengan warna kuning jernih dan bau
khas urine tidak ada kesulitan saat bak.
Bab normal tidak ada keluhan dan tidak ada kesulitan
 e.Personal Hygiene : Frekwensi mandi 2 x sehari dengan memakai sabun dan
gosok gigi antara 2-3 x sehari
Pasen kelihatan bersih dengan frekwensi ganti pakean 2x
Sehari.
f.Mobilitas dan Aktivitas : Aktivitas sehari-hari mandiri tidak ada kesulitan.

3. Data Hasil Pemeriksaan Fisik

a.Sistem Persyarapan :
Status Mental
Tingkat kesadaran
Refleks-repleks
Nerveus Cranial
: Pasen terlihat lemah
: Compos Metis
: Normal
: Tidak terkaji

b.Sistem Pernapasan :
Inspeksi : Kedua lubang hidung simetris kiri kanan,tidak
terdapat pernapasan cuping hidung,tidak ada
secret dan epistaksis,tarikan dada normal
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : hypersonor
Auskultasi : Vesikuler

c.Sistem Pencernaan :
Inspeksi : Mukosa mulut lembab,lidah berwarna merah
muda,perut datar
Palpasi : Bising usus normal
Perkusi : Redup
Auskultasi : Tidak ada nyeri tekan

d.Sistem Cardio Vaskuler :

Inspeksi : Bentuk dada datar
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Redup,konfigurasi jantung dalam batas
normal
Auskultasi : Rguler murni lubdub
 e.Sistem Integumen :
Inspeksi : Tidak ada clubbing finger,kulit lembab
Palpasi : Crt kurang dari 2 detik

f.Sistem Muskuloskeletal :
Inspeksi : Normal bentuk simetris
Palpasi : Otot tidak teraba lembek

g.Sistem Genitourinaria :
Inspeksi : Tidak terkaji
Palpasi : Tidak teraba distensi
Perkusi : Tidak nyeri
Auskultasi : Tidak Terkaji

4. Data Psikososial Spiritual

a.Psikososial :
Non Verbal : Pasen terlihat lemah meringis saat kesakitan
Verbal : Pasen mengeluh tenatng penyakitnya dan
mengatakan pingin sembuh
Status Emosi : Pasen tampak cemas dan bingung
Konsep diri : Pasen mengatakan seoarang ibu rumah
tangga yang banyak bekerja di rumah
Interaksi Sosial : Pasen mudah bergaul dan bias berinteraksi
dengan lingkungan sekitarnya
Pola Koping : Pasen selalu mengungkapkan setiap ada
perubahan yag dirasakan oleh dirinya

a.Spiritual : Pasen taat pada agama dan selalu berdoa untuk kesembuhan
penyakitnya.
5. Data Penunjang
Laboratorium : Tidak ada
Radiologi : Tidak ada
Therapi : Infus Rl
20gtt/menit,
Mp 4mg 1x1,
Meloxicam
7,5mg 2x1,
Neurodek
500mg 1x1.

II. ANALISA DATA

DATA KEMUNGKINAN ETIOLOGI MASALAH
DS : Kondisi Muskuloskeletal Kronis Nyeri Kronis
(Rhematoid Artritis)
Nyeri Ketidak seimbangan
tangan neurotransmitter,neromodulator
dan reseptor
Ada gatal-gatal di
Gangguan fungsi Metabolik
kulit
Peningkatan indek masa
DO :
tumbuh
Pasen tampak
meringis
kesakitan
Lemah
Skala Nyeri 3
DS : Gejala Penyakit Gangguan pola tidur
Mengeluh sulit Kurang pengendalian
tidur situasional/lingkungan
Merasa gatal Ketidakadekuatan sumber
daya
DO :
Menunjukan
gejala distress
Tampak Meringis
III. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

1.Nyeri Kronis berhubungan dengan ketidakmampuan fisik-Psikososial kronis

(arthritis)
2.Gangguan Pola tidur berhubungan dengan Psikologis
IV. RENCANA KEPERAWATAN,IMPLEMENTASI DAN EVA Kp. Mekar Asih Rt. 03/ Rw. 05 Ds. Cinagara LUASI

NO DIAGNOSA PERENCANAAN PELAKSANAAN EVALUASI

KEPERAWATAN
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1. Nyeri Kronis berhubungan Nyeri Kronis Kaji status Mengetahui Mengkaji status S : Pasen
dengan ketidakmampuan berkurang. Nyeri. tingkat nyeri nyeri mengatakan
fisik-Psikososial kronis Tidak ada Observasi Pola tidur Mengobservasi Nyeri
(arthritis) berkurang
ekpresi TD,R dan Nadi. terpenuhi TD,R dan Nadi
DS : menahan nyeri O : pasen tidak
Berikan Memberikan
dan ungkapan meringis
Nyeri kompres kompres hangat
secara verbal. keliatan tenang
tangan hangat pada pada daerah
daerah yang yang sakit A : Pasen bisa
Ada gatal-gatal di kulit sakit. istirahat
Memberikan
DO : Kelola anti obat analgetik P : Membuat
Pasen tampak meringis analgetik jadual untuk
kesakitan kunjungan
berikutnya
Lemah
Skala Nyeri 3
NO DIAGNOSA PERENCANAAN PELAKSANAAN EVALUASI
KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
2. Nyeri Kronis berhubungan Nyeri Kronis Kaji status Mengetahui Mengkaji status S : Pasen
dengan ketidakmampuan berkurang. Nyeri. tingkat nyeri nyeri mengatakan
fisik-Psikososial kronis Tidak ada Observasi Pola tidur Mengobservasi Nyeri
(arthritis) berkurang
gangguan TD,R dan Nadi. terpenuhi TD,R dan Nadi
DS : tidur. O : pasen tidak
Berikan Memberikan
Nyeri Tidak ada kompres kompres hangat meringis
ekpresi hangat pada pada daerah keliatan tenang
tangan
menahan nyeri daerah yang yang sakit A : Pasen bisa
Ada gatal-gatal di kulit dan ungkapan sakit. istirahat
Memberikan
DO : secara verbal.
Kelola anti obat analgetik P : Membuat
Pasen tampak meringis analgetik jadual untuk
kesakitan kunjungan
berikutnya
Lemah
Skala Nyeri 3
V. CATATAN PERKEMBANGAN

HARI/TANGGAL DX PERKEMBANGAN

Jumat/05-05 -2020 Nyeri Kronis berhubungan S : pasen masih mengeluh nyeri

dengan ketidakmampuan fisik- O : pasen terlihat ada perkembangan
Psikososial kronis nyeri berkurang
(arthritis) A : pasen tidak meringis.keliatan tenang
P : lanjutkan intervensi
DS :
Nyeri tangan Kp.
Citimbir Rt. 02/
Rw. 03 Ds.
Cilampuyang
Ada gatal-gatal di kulit
DO :
Pasen tampak meringis
kesakitan
Lemah Skala Nyeri 1
Sabtu/06-05-2020 Nyeri Kronis berhubungan S : pasen tidak mengeluh nyeri
dengan ketidakmampuan fisik- O : nyeri tidak dirasakan lagi
Psikososial kronis A : Masalah teratasi
(arthritis) P : hentikan interpensi
DS :
Nyeri lutut
berkurang

DO :
Pasen tidak merasa sakit lagi
di lutut
Lemah Skala Nyeri o