Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Nurul Hikmah,S.Tr.Kes
b. NIP : 19941206 201903 2 015
c. Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda/IIIa
d. Jabatan : Radiografer Ahli Pertama
e. Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Kolonodale
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Rakhmadi Sya'ban Nur
b. NIP : 19870413 201403 1 002
c. Pangkat/Gol. Ruang : Penata / III.c
d. Jabatan : Direktur RSUD Sangkulirang
e. Unit Kerja : RSUD Sangkulirang
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Hariyati, SE.,M.Kes
b. NIP : 19650518 198402 2 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tingkat I/IV B
d. Jabatan : Sekretaris Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Kutai Timur
 BACK
MEN
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

1 April 2019 s/d 31 Maret 2020

Nama Pegawai : Nurul Hikmah,S.Tr.Kes

NIP : 19941206 201903 2 015
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda/IIIa
Jabatan : Radiografer Ahli Pertama
Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Kolonodale

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI TIMUR

TAHUN 2019
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI
1 Nama dr. Said Muchdar Bin Smith, M.AP
2 NIP 19820116 200903 1 006
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I / III d
4 Jabatan Direktur RSUD Sangkulirang
5 Unit Kerja RSUD Sangkulirang

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

1 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan 0

2 Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan perkembangan anak secara komprehensif 0
3 Memelihara gerak dan fungsi pada ibu hamil (pre natal) 0
4 Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat muskuloskeletal kasus sedang 0
5 Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada usia lanjut ringan 0
6 Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat alat kognitif inra-inter personal kasus sedang 0
7 Melatih mengembangkan potensi gerak dan fungsi untuk penggunaan ortose 0
8 Melakukan uji coba peralatan fisioterapi 0
9 Memberikan asistensi kepada klien untuk meningkatkan gerak dan fungsi dalam keterampilan olahraga 0
10 Menjadi anggota organisasi profesi fisioterapi sebagai anggota 0

Pejabat Penilai,

dr. Said Muchdar Bin Smith, M.AP

19820116 200903 1 006
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
ULIR SASARAN KERJA
AWAI NEGERI SIPIL
NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Nurul Hikmah,S.Tr.Kes
2 NIP 19941206 201903 2 015
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda/IIIa
4 Jabatan Radiografer Ahli Pertama
5 Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Kolonodal
TARGET
AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

0.000 1 sertifikat 100 12 bulan

0.000 10 sesi yan 100 12 bulan

0.000 10 sesi yan 100 12 bulan

0.000 50 sesi terapi 100 12 bulan
0.000 50 sesi terapi 100 12 bulan
0.000 25 sesi terapi 100 12 bulan
0.000 25 sesi terapi 100 12 bulan
0.000 2 unit 100 12 bulan
0.000 25 sesi yan 100 12 bulan
0 1 tahun 100 12 bulan
0.000
Sangkulirang, 01 April 2019
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Nurul Hikmah,S.Tr.Kes
19941206 201903 2 015
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian
1 April s/d 31 Maret 2020
TARGET
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/
Kuant/ Output Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6
1 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan 0 1 sertifikat 100 12 bulan
Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan perkembangan anak secara
2 0 10 sesi yan 100 12 bulan
komprehensif
3 Memelihara gerak dan fungsi pada ibu hamil (pre natal) 0 10 sesi yan 100 12 bulan

4 Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat muskuloskeletal kasus sedang 0 50 sesi terapi 100 12 bulan

5 Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada usia lanjut ringan 0 50 sesi terapi 100 12 bulan
Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat alat kognitif inra-inter personal
6 0 25 sesi terapi 100 12 bulan
kasus sedang

7 Melatih mengembangkan potensi gerak dan fungsi untuk penggunaan ortose 0 25 sesi terapi 100 12 bulan

8 Melakukan uji coba peralatan fisioterapi 0 2 unit 100 12 bulan

Memberikan asistensi kepada klien untuk meningkatkan gerak dan fungsi dalam
9 0 25 sesi yan 100 12 bulan
keterampilan olahraga

10 Menjadi anggota organisasi profesi fisioterapi sebagai anggota 0 1 tahun 100 12 bulan

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS : 0

1 Koordinator SIM Rs 1
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

 SASARAN KERJA
GERI SIPIL

TARGET REALISASI NILAI

PENGHIT
AK Kual/ CAPAIAN
Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya UNGAN SKP
7 8 9 10 11 12 13 14
- 0 1 sertifikat 100 12 bulan 276 92.00

- 0 5 sesi yan 50 12 bulan 176 58.67

- 0 5 sesi yan 50 12 bulan 176 58.67

- 0 35 sesi terapi 70 12 bulan 216 72.00

- 0 35 sesi terapi 70 12 bulan 216 72.00

- 0 15 sesi terapi 60 12 bulan 196 65.33

- 0 15 sesi terapi 60 12 bulan 196 65.33

- 0 2 unit 100 12 bulan 276 92.00

- 0 20 sesi yan 80 12 bulan 236 78.67

- 0 1 tahun 100 12 bulan 276 92.00

0
-
1

75.67
P
(Baik)

Sangkulirang, 31 Maret 2020

Pejabat Penilai,

dr. Rakhmadi Sya'ban Nur

19820116 200903 1 006
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Nurul Hikmah,S.Tr.Kes

NIP : 19941206 201903 2 015

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 1 April s/d 31 Penilaian SKP sampai dengan akhir Maret 2020 =

Maret 2020
75.67 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 79.00 (Baik)

Integritas = 79.00 (Baik) Direktur RSUD Sangkulirang

Komitmen = 80.00 (Baik)

Disiplin = 79.00 (Baik)

Kerjasama = 80.00 (Baik) dr. Rakhmadi Sya'ban Nur

19870413 201403 1 002

Jumlah = 397.00

Nilai Rata-rata = 79.40 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI TIMUR 1 April 2019 s/d 31 Maret 2020

1. YANG DINILAI

a. N A M A Nurul Hikmah,S.Tr.Kes

b. NIP 19941206 201903 2 015

c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda/IIIa

d. Jabatan/Pekerjaan Radiografer Ahli Pertama

e. Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Kolonodale

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. Said Muchdar Bin Smith, M.AP

b. NIP 19870413 201403 1 002

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk.I / III d

d. Jabatan/Pekerjaan Direktur RSUD Sangkulirang

e. Unit Organisasi RSUD Sangkulirang

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A Hariyati, SE.,M.Kes

b. NIP 19650518 198402 2 001

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tingkat I/IV B

d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Kutai Timur
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 75.67 X 60% 45.40

1. Orientasi Pelayanan 79.00 (Baik)

2. Integritas 79.00 (Baik)

3. Komitmen 80.00 (Baik)

4 Disiplin 79.00 (Baik)

b. Perilaku
Kerja
5. Kerjasama 80.00 (Baik)

Jumlah 397.00 0

Nilai Rata-rata 79.40 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 79.40 X 40% 31.76

77.16
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................
8. REKOMENDASI
 9. DIBUAT TANGGAL, 31 MARET 2020
PEJABAT PENILAI

dr. Rakhmadi Sya'ban Nur

19870413 201403 1 002

10. DITERIMA TANGGAL, 31 Maret 2020

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Nurul Hikmah,S.Tr.Kes
19941206 201903 2 015

11. DITERIMA TANGGAL, 1 APRIL 2020

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Hariyati, SE.,M.Kes
19650518 198402 2 001
*Pelantikan dr. Rakhmadi Sya'ban Nur sebagai direktur RSUD Sangkulirang per Tanggal 7 Januari 2020*