Tn K 72 tahun

DIAGNOSIS :

  N40 - Hyperplasia of prostate -

Infus RA 20 tpm

inj ceftriaxone 1 gr (pre op)

Pasang DC

Cek HB,GDS,Urinalisa

Infus RA 20 tpm

inj ceftriaxone 1 gr (pre op)

Pasang DC

Cek HB,GDS,Urinalisa

pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 2 bulan. Saat BAK terasa nyeri dan tidak lampias.
Demam disangkal.Mual muntah disangkal.

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : sedang

Gcs :15

TD: 160/86 mmHg

N : 74 x/i

RR :20x/i

T :36,8°C

SpO2 :98 %

Kepala : normochepal, CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+)

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorak : pulmo : vesikuler (+/+) rh(-/-) wh (-/-)

 Cor : s1/s2 reguler, murmur(-), gallop (-)

Abdomen : I : datar ,sikatrik (-), jejas (-), lengkung pinggang (+)

P : timpani

P : soepel , nyeri tekan (+) suprapubis, ballotement (-)

A : BU (+)

Ektremitas : akral hangat, CRT < 2 dtk

Hasil LAB

Hb: 14,1

ht: 48,3

leu: 5,5

tr: 214

HbsAg: non reaktif

Anti HIV : non reaktif

GDS : 104

Urinalisa:

Klinis : Blood : +++/positif 3

Sediment: leukosit : 7-8 sel /LPB

Eritrosit : 14-15 sel /LPB

Bakteri: Positif

Dx : BPH

Tn S,37 tahun
DIAGNOSIS :

  R10 - Abdominal and pelvic pain -

RL 20 tpm

inj ketorolac /8 jam

inj ranitidin /12 jam

inj ondancetron/8 jam

oral : sucralfat syr 3x cth II

KU :nyeri hebat pada perut

RPS : pasien datang dengan keluhan nyeri hebat pada perut sejak 2jam yang lalu. Sebelumnya pasien
memakan bekicot pas sahur. Mual (+)muntah (-)Pinggang pegal,perut terasa kembung.
Demam,batuk,sakit tenggorokan dan bepergian dari luar kota disangkal.

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : sedang

Gcs :15

TD : 120/70

N : 70 x/i

RR :20 x/i

T :36.5 °C

SpO2 :98 %

Kepala : normochepal, CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+)

THT : dbn

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorak : pulmo : vesikuler (+/+) rh(-/-) , wh (-/-)

Cor : s1/s2 reguler, murmur(-), gallop (-)

Abdomen : I : datar ,sikatrik (-), jejas (-)

 P : timpani

P : soepel , nyeri tekan (+) hipocondriac dextra dan lumbar dextra,nyeri ketuk (-),
ballotement (-)

A : BU (+)

Ektremitas : akral hangat, CRT < 2 dtk

darah rutin :

Hb: 12.6

Ht: 45.0

leu: 6.0

trombosit : 379

limfosit : 44.1

GDS: 149

Dx : colic abdomen

Tn K.66 tahun

DIAGNOSIS :

I49 - Other cardiac arrhythmias –

infus RL 20 tpm

Inj Digoxin 2x 1/2 amp

inj ranitidin 50mg/12 jam

Tyarit 3x1

Aspilet 1x50mg

cek LAB : DR,GDS,Ureum,creatinin,SGOT,SGPT

cek EKG

RPS : pasien datang dengan keluhan lemas sejak 3 hari yang lalu smrs. Selain itu pasien juga merasa
mual tetapi tidak muntah. BAB dan BAK dalam batas normal Nyeri dada,demam dan alergi disangkal
Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : sedang

Gcs :15

TD : 130/80 mmHg

N : 54 x/i

RR :20 x/i

T :36,5 °C

SpO2 :98 %

Kepala : normochepal, CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+)

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorak : pulmo : vesikuler, rh(-/-) wh (-/-)

Cor : s1/s2 ireguler, murmur(-), gallop (-)

Abdomen : I : datar ,sikatrik (-), jejas (-), lengkung pinggang (+)

P : timpani

P : soepel , nyeri ketuk (-),nyeri tekan (-),

A : BU (+)

Ektremitas : akral hangat, CRT < 2 dtk,edema (-)

Hasil LAB

Hb : 88

Ht : 28,6

Leukosit: 16,4

Trombosit: 620.000

Limfosit : 14

GDS : 128
Ureum : 50

Creatinin : 1.3

SGOT : 75

SGPT: 58

Dx : Arritmia

Tn. A , 20 tahun

DIAGNOSIS :

  V23 - Motorcycle rider injured in collision with car, pick-up truck or van -

TINDAKAN MEDIS :

  MENJAHIT LUKA
Hecting jahitan 6

lidocain 1 amp

obat pulang

cefixim 200mg tab 2x1

asmef tab 3x1

RPS : pasien datang dengan keluhan terdapat luka terbuka pada kaki sebelah kiri post kecelakaan
lalu lintas. Tampak perdarahan aktif pada luka. Selain itu terdapat luka lecet pada lengan bawah kiri dan
lutut sebelah kanan. Pada saat terjatuh kepala tidak terbentur,muntah disangkal

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : sedang

Gcs :15

TD : 130/90 mmhg

N : 86 x/i

RR :22 x/i
T :36,5°C

SpO2 :98 %

Kepala : normochepal, CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+)

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorak : pulmo : vesikuler (+/+) rh(-/-) wh (-/-)

Cor : s1/s2 reguler, murmur(-), gallop (-)

Abdomen : I : datar,sikatrik (-),jejas (-)

P : timpani

P : supel,nyeri ketuk (-),nyeri tekan (-)

A : BU (+)

Ektremitas : akral hangat, CRT < 2 dtk

Status lokalis : regio pedis sinistra : terdapat vulnus laceratum ukuran kira kira 7 cm dengan tepi
rata,ujung tumpul dan terdapat perdarahan aktif

regio antebrachii sinistra dan patella dextra terdapat vulnus eksoriasis

Dx : Vulnus laceratum pedis sinistra + multiple VE

Ny. T ; 63 thn

DIAGNOSIS :

  M10 - Gout -
inj. ketorolac 30 mg

inj. dexametason I amp

Allupurinol tab 2x1

Natrium Diclofenac 3x1 tab

Methylprednisolon tab 3x1

PS : pasien datang dengan keluhan nyeri pada lutut kanan dan kiri sejak 1 hari SMRS. Nyeri
dirasakan nyut-nyutan sehingga sulit berjalan. Selain itu pasien mengeluhkan demam dan sakit kepala.
Pasien mempunyai riwayat asam urat tinggi. Dan keluhan tersebut pernah ia alami beberapa bulan yang
lalu.

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : ringan

Gcs :15

TD: 120/70 mmHg

N : 88 x/i

RR :22 x/i

T :37,0 °C

SpO2 :99 %

Kepala : normochepal, CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+)

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorak : pulmo : vesikuler (+/+) rh(-/-) wh (-/-)

Cor : s1/s2 reguler, murmur(-), gallop (-)

Abdomen : I : datar ,sikatrik (-), jejas (-)

P : timpani

P : supel , nyeri tekan (-), nyeri ketuk (-)

A : BU (+)

Ektremitas : akral hangat, CRT < 2 dtk

Pemeriksaan penunjang : cek kadar asam urat : 8,5 mg/dl

Dx : Gout Athritis
Tn S, 62 th

DIAGNOSIS :

  V28 - Motorcycle rider injured in noncollision transport accident -

cting pada regio oksipital 7 jahitan

Hecting pada digiti II dextra 2 jahitan

Oral:

cefixim 200mg tab 2x1

asmef tab 3x1

RPS : pasien datang dengan keluhan luka terbuka pada bagian kepala belakang post kecelakaan lalu
lintas 10 menit yang lalu. Luka tersebut berukuran 7 cm,luka terbuka,perdarahan aktif. Selain itu
terdapat luka terbuka lainnya di bagian jari telunjuk kanan,1 cm,perdarahan aktif dan juga terdapat luka
lecet lainnya di kedua tangan,kaki dan bahu. Mual muntah setelah post kecelakaan disangkal.Pusing (-).
Alergi (-)

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : sedang

Gcs :15

TD: 130/80 mmHg

N : 86 x/i

RR :20 x/i

T :36,5 °C

SpO2 :98 %

Kepala : normochepal, CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+), vulnus laceratum regio oksipital (+)

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorak : pulmo : vesikuler (+/+) rh(-/-) wh (-/-)

Cor : s1/s2 reguler, murmur(-), gallop (-)

Abdomen : I : datar ,sikatrik (-), jejas (-)

P : timpani
 P : soepel , nyeri tekan (-),nyeri ketuk (-)

A : BU (+)

Ektremitas : akral hangat, CRT < 2 dtk

vulnus laceratum regio digiti II dextra

Status lokalisata :

- Regio oksipital : vulnus laceratum,7cm,tepi datar,perdarahan aktif (+)

- regio digiti II dextra : vulnus laceratum, 1 cm, tepi datar,perdarahan aktif (+)

Dx : Vulnus Laceratum + Multiple VE

Nn. K : 19 thn

DIAGNOSIS :

  A90 - Dengue fever [classical dengue] -

nfus RL 30 Tpm makro

Inj. Paracetamol 1 gr

Inj. Omeprazol 1 amp

PS : pasien dating dengan keluhan demam sejak 5 hari yang lalu, demam dirasakan tiba-tiba dan
trus menerus. Sudah meminum obat penurun demam,sempat turun lalu naik kembali. Keluhan disertai
mual dan muntah sejak 1 hari ini, muntah sebanyak 2 kali. Pasien juga merasakan nyeri pada uluhati.
BAB dan BAK dalam batas normal.

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : sedang

Gcs :15

TD: 120/80 mmhg

N : 91 x/i

RR :20 x/i

T :38,6 °C

SpO2 :99 %
Kepala : normochepal, CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+)

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorak : pulmo : vesikuler (+/+) rh(-/-) wh (-/-)

Cor : s1/s2 reguler, murmur(-), gallop (-)

Abdomen : I : datar ,sikatrik (-), jejas (-)

P : timpani

P : supel , nyeri tekan (+)epigastrium, nyeri ketuk (-)

A : BU (+)

Ektremitas : akral hangat, CRT < 2 dtk

Dx : Observasi febris H ke 5 trombositopenia susp DF dd DHF

HASIL LAB

DARAH RUTIN

HB: 13,9

HT: 45,4%

LEUKOSIT: 2,9 rb

TROMBOSIT: 106 rb

WIDAL

S. Parattyphi AH 1/80

S. Paratyphi BH negatif

S. Paratyphi O negatif

S. Paratyphi AO negatif

S. Paratyphi BO negative
Tn D,69 Thn

DIAGNOSIS :

  R56 - Convulsions, not elsewhere classified - CONVULSIONS, NOT ELSEWHERE CLA

  I64 - Stroke, not specified as haemorrhage or infarction -

Infus RL 500 cc

inj diazepam 1 amp (extra)

inj ranitidin 50 mg/12 jam

inj citicolin 1 amp/12 jam

inj paracetamol (extra)

ADVIS dr Sp.S

Infus manitol 4x125 cc

inj diazepam per drip 2 amp per 500 cc RL kontinue

Inj ceftriaxone 1 gr/12 jam

CEK LABOR: DR,GDS,Ur,Cr

cek EKG

PS : Pasien datang dibawa keluarga dengan keluhan tidak sadarkan diri dan kejang sejak 30 menit yang
lalu. Keluhan ini terjadi tiba-tiba saat pasien hendak pulang kerumahnya. Awalnya pasien tampak
bingung lalu pingsan tidak sadarkan diri diikuti kejang. Beberapa minggu yang lalu pasien mengeluhkan
kaki sebelah kanan sedikit lemah. Riwayat hipertensi tak terkontrol (+) demam,sakit tenggorokan,alergi
dan riwayat berpergian dari luar kota disangkal.

Pemeriksaan Fisik

KU : Tampak sakit berat

GCS: 3

TD: 190/98 mmHg

N: 144 x/menit
RR: 40 x/menit

S: 39,8 C

Kepala : normochepal, CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+),miosis +/+

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorak : pulmo : vesikuler (+/+) rh(-/-) ,wh (-/-)

Cor : s1/s2 reguler, murmur(-), gallop (-)

Abdomen : I : datar ,sikatrik (-), jejas (-)

P : timpani

P : soepel , nyeri tekan (-)nyeri ketuk (-) ballotement (-)

A : BU (+)

Ektremitas : akral hangat, CRT < 2 dtk

HASIL LABORATORIUM

DARAH RUTIN

wbc : 21.0

hgb :10,1

plt : 556.000

hct : 35,2

Ureum : 78

Creatinin : 3,7

HASIL EKG : sinus takikardi

Dx : koma+kejang susp.stroke haemoragic

Tn M ,62 tahun
DIAGNOSIS :

  I63 - Cerebral infarction -

  I64 - Stroke, not specified as haemorrhage or infarction -

Infus RL 20 tpm

inj citicolin 250mg /12 jam

inj antalgin 500mg/8 jam

CPG 1x1

betahistin tab 3x1

cek LAB: DR,GDS

Cek Foto thorax

KU : Lemah pada kaki kanan

RPS : Pasien datang dengan keluhan lemah pada kaki kanan sejak tadi pagi. Pasien juga mengeluh bicara
pelo dan mulut mencong ke kanan sejak 2 minggu yang lalu. Riwayat Hipertensi tak terkontrol (+)
demam,sakit tenggorokan,alergi dan riwayat berpergian dari luar kota disangkal.

Pemeriksaan Fisik

KU : Tampak sakit sedang

GCS: 15

TD: 201/115 mmHg

N: 90 x/menit

RR: 20 x/menit

S: 36,5 C

Sp02 : 98%

Kepala : normochepal, CA (+/+), SI (-/-), RC (+/+)

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorak : pulmo : vesikuler (+/+) rh(-/-) pada basal paru, wh (-/-)

Cor : s1/s2 reguler, murmur(-), gallop (-)

Abdomen : I : datar ,sikatrik (-), jejas (-)

P : timpani

P : soepel , nyeri tekan (-)nyeri ketuk (-) ballotement (-)

A : BU (+)

Ektremitas : akral hangat, kelemahan otot 555 I 444

555 I 333

HASIL LABORATORIUM

DARAH RUTIN

wbc :7.4

hgb :13,7

plt : 223.000

hct : 43,29DS: 116

HASIL THORAX : dbn

Dx : hemipharese dextra afasia motorik e.c SNH