LAPORAN RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Norah Mathul Qoni’ah

NPM : 1714201110084
Ruangan Ujian :
Rumah Sakit : Islam Banjarmasin
A. Identitas Pasien
Nama Pasien : Ny.L
Umur : 25 Tahun
Alamat : Banjarmasin
Diagnosa Medis : Combustio
Tanggal Masuk :
B. Pengkajian
Data Subjektif (Keluhan dan riwayat kesehatan):
- Klien adalah korban kebakaran
- Keluhan utama : Nyeri diseluruh tubuh
- DS :
1. Klien mengatakan bahwa merasa panas diseluruh tubuh disertai rasa haus terus menerus
2. Klien merasakan merasa nyeri diarea yang terdapat luka bakar
3. Klien mengatakan bahwa merasa sesak dan disertai batuk
4. Klien mengatakan kesulitan bernafas
5. klien mengatakan bahwa klien malu bila luka bakar yang terdapat di tubuhnya
meninggalkan bekas (keloid)

Data Objektif
Tanda Tanda Vital: TD = 100/70mmHg Nadi= 90x/menit
RR = 27x/menit Temp=37oC

Inspeksi : (hasil Pengamatan)

1. kulit klien yang terkena luka bakar merah
2. kulit klien melepuh
3. terdapat kecacatan kulit
4. kering pada bagian mukosa
5. mukosa pada bibir kering dan pecah-pecah
6. terdapat luka bakar dibagian leher, kaki dan tangan

Auskultasi: (hasil pendengaran dengan stetoskop)

Tidak di lakukan
Palpasi: (hasil Perabaan)

Tidak di lakukan
 Perkusi: (hasil Ketukan)
Tidak di lakukan

Data Penunjang (hasil pemeriksaan Diagnostik bemasalah yang berkaitan)

C. Analisa Data

No DATA PROBLEM ETIOLOGI

1 DS :
DO:

Prioritas Masalah
 1……………………………………………………………………………………………
……
2……………………………………………………………………………………………
……
3……………………………………………………………………………………………
……

D. Perencanaan Keperawatan
1. Diagnosa No 1:...........................................berhubungan dengan
……………………….
 …………………………………………………………………………
Tujuan Umum: …………………………………….setelah ………. (waktu)
perawatan
Kriteria Hasil: (NOC)
-
…………………………………………………………………………………………
….
Intervensi: (NIC)
-
…………………………………………………………………………………………
….

2. Diagnosa No 1: …………………………. berhubungan dengan ……………

………………………………………………………………
Tujuan Umum: …………………………………….setelah ………. (waktu)
perawatan
Kriteria Hasil: (NOC)
-
…………………………………………………………………………………………
….
Intervensi: (NIC)
-
…………………………………………………………………………………………
….

3. Diagnosa No 1:...........................................berhubungan dengan

…………………………
…………………………………………………………………………..
Tujuan Umum: …………………………………….setelah..............(waktu)
perawatan
Kriteria Hasil: (NOC)
-
…………………………………………………………………………………………
….

Intervensi: (NIC)
-
…………………………………………………………………………………………
…..
Lampiran 3

ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan:

……………………………………………………………………………………………
…
…………………………………………………

Diagnosa medis : …………………………………………………

2. Diagnosa keperawatan:

……………………………………………………………………………………………
…
………………………..

3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional:

……………………………………………………………………………………………
…
…………………………………………………

…………………………

4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibaat tindakan tersebut dan cara pencegahannya:

……………………………………………………………………………………………
…
…………………………………………………

……………………………………………………………………………………………
…
…………………………………………………

5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan:

……………………………………………………………………………………………
…
…………………………………………………