Kompetensi Kesehatan Masyarakat yang Penting untuk Mahasiswa Kedokteran: Menetapkan Konsensus

dalam Kedokteran Keluarga

Approach / Pendekatan

Kami melibatkan berbagai kelompok pemangku kepentingan, termasuk guru fakultas kedokteran,
mahasiswa kedokteran, administrator, dan pakar Kesehatan Masyarakat, untuk membuat konsep
kompetensi Kesehatan masyarakat yang paling penting dan layak untuk ditangani dalam pendidikan
kedokteran. Pemetaan Konsep Kelompok umumnya terdiri dari langkah-langkah berikut: (a)
brainstorming, (b) sintesis ide, (c) penyortiran dan peringkat ide, (d) analisis multivariat, dan (e)
interpretasi. Gambar 1 menggambarkan proses dan peserta pada setiap langkah metode pemetaan
konsep kelompok dan Tabel 1 menentukan dan menjelaskan kelompok-kelompok yang berpartisipasi
dalam setiap langkah. Karena tidak semua peserta berbagi informasi pengidentifikasian dan semua
tanggapan dianonimkan, tumpang tindih kelompok yang tepat tidak mungkin dipastikan. Kami
menggunakan Concept System Global MAX, aplikasi berbasis web yang dirancang khusus untuk
mendukung pengumpulan, analisis, dan representasi proses pemetaan konsep dan hasil grup.23 Proyek
ini diberikan pengecualian dari peninjauan oleh Dewan Peninjauan Institusi SUNY Universitas
Kedokteran Bagian Atas.

Insight / Wawasan

Satu abad setelah Flexner mendefinisikan kurikulum sekolah kedokteran "modern", pembaruan
diperlukan agar lebih menyelaraskan misi pendidikan, penelitian, dan klinis dengan kebutuhan populasi.
Kemajuan menuju tujuan ini sudah termasuk panggilan berulang untuk meningkatkan integrasi instruksi
PH ke dalam pendidikan kedokteran. Meskipun banyak badan telah menyusun kerangka kerja yang luas
untuk integrasi ini, dan dalam beberapa kasus menentukan konten terperinci, masih ada kesenjangan
dalam menentukan konten PH apa yang paling layak dan penting untuk dimasukkan ke dalam kurikulum
sekolah kedokteran abad ke-21. Kami menghasilkan 116 kompetensi yang dibagi menjadi 12 klaster dan
tiga metakategori. Di antara kelompok, pencegahan klinis muncul dengan skor tertinggi ketika
kepentingan dan kelayakan dipertimbangkan (Tabel 3). Ini mungkin tidak mengejutkan mengingat
susunan kelompok kerja kompetensi kami, karena ini merupakan bagian integral dari pelatihan dan
praktik FM, yang mana dokter keluarga akademik dan dokter dari spesialisasi lain sering ditugaskan
untuk mengajar. Peringkat kelayakan yang lebih rendah untuk kluster tambahan yang dianggap paling
penting (kompetensi budaya, penentu sosial kesehatan, dan keterlibatan masyarakat) dapat
menunjukkan perlunya keterlibatan dengan berbagai jenis fakultas dan pemangku kepentingan di luar
ilmu kehidupan tradisional dan para ahli klinis yang ditemukan di sebagian besar sekolah kedokteran, di
pusat medis, dan di rumah sakit.

Penggabungan yang lebih besar antara PH dan ilmuwan sosial, serta pemimpin masyarakat dan anggota
populasi pasien yang beragam, sebagai pendidik dan mitra dalam kurikulum medis umum mungkin
sudah lama karena mengatasi masalah ini. Peringkat kelayakan yang lebih rendah dari "keterlibatan
masyarakat" dan "penentu sosial kesehatan" juga dapat menunjukkan persepsi di antara responden
kami tentang hambatan untuk mencapai integrasi tersebut dan pada kebutuhan untuk mengembangkan
kumpulan solusi kurikuler kreatif yang lebih dalam untuk menyediakan konten ini di luar ruang ujian.
Secara keseluruhan, sedikit perbedaan ditemukan antara pola peringkat kepentingan dan kelayakan,
menunjukkan konvergensi di sekitar konten instruksi PH yang harus dan dapat diintegrasikan dalam
pendidikan kedokteran, terutama untuk kelompok-kelompok dengan peringkat lebih tinggi.

Perbandingan kompetensi, klaster, dan megadomain kami dengan daftar kompetensi lain yang
dipublikasikan — dan kesamaan yang ditemukan di dalamnya memberi kami kepercayaan bahwa
kompetensi yang diidentifikasi oleh peserta pemetaan konsep kami memiliki validitas eksternal dan
tidak banyak berubah dari daftar yang sudah mapan. Perbandingan ini juga menyoroti masalah
terminologi dan definisi, dengan masing-masing penulis atau organisasi menggunakan istilah yang
berbeda untuk menggambarkan konten, beberapa menggunakan "domain," yang lain "kompetensi,"
"konten," atau "komponen," membuat perbandingan langsung agak menantang.

Kekuatan dari penelitian ini termasuk kolaborasi multi-institusional dan proses inklusif yang
menggabungkan perspektif pendidik FM dan profesional PH. Studi ini tidak dirancang untuk
mengidentifikasi perbedaan antara profesional PH atau tanggapan pendidik FM. Banyak peserta yang
dilatih secara berkala (Tabel 2). Kerangka sampling ini mendukung validitas wajah untuk pendidik FM
yang ingin memasukkan konten PH ke dalam kurikulum mereka

Hasil kami mungkin dibatasi oleh teknik convenience sampling, sehingga generalisasi untuk semua
pendidik FM tidak pasti. Selain itu, generalisasi untuk pendidik medis dari spesialisasi dan profesi lain
sulit ditentukan. Mungkin ada bias yang melekat karena kelompok peserta yang, berdasarkan
spesialisasi mereka dan kesediaan mereka untuk menyelesaikan proses, kemungkinan sudah yakin akan
pentingnya memasukkan kompetensi PH ke dalam pendidikan kedokteran. Pola pikir kelompok ini
kemungkinan tidak mewakili komunitas pendidik dan pemimpin medis yang lebih luas. Lebih jauh, dan
mungkin bahkan lebih penting, meskipun kompetensi diprioritaskan oleh pendidik yang
berpengetahuan, pasien dan masyarakat tidak dimasukkan dalam putaran awal prioritas ini, sehingga
kesimpulan ini tidak dapat diasumsikan mencerminkan prioritas pasien dan masyarakat.

Keterbatasan tambahan dari penelitian ini adalah struktur ujung terbuka dari pernyataan pernyataan
kompetensi. Banyak pernyataan tidak diucapkan menggunakan bahasa kompetensi dan perlu ditulis
ulang, dibingkai ulang, dan / atau ditafsirkan kembali oleh individu dan institusi. Bimbingan untuk proses
ini tersedia dari banyak organisasi termasuk Institut Kedokteran / Akademi Kedokteran Nasional,
Asosiasi untuk Pengajaran dan Penelitian Pencegahan, AAMC, dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit.

Keterbatasan metodologis tambahan termasuk subjektivitas yang diperkenalkan oleh tim peneliti (a)
"sintesis ide" (kondensasi, pengeditan, amandemen, modifikasi, dan duplikasi dari pernyataan yang
diajukan) dan (b) pemilihan dan sertifikasi solusi klaster yang paling berarti selama “ analisis data."
Akhirnya, penelitian ini mungkin secara signifikan mewakili perwakilan dari lembaga osteopathic, sebuah
pertimbangan penting mengingat bahwa hasil pada survei pascasarjana yang dikelola oleh American
Association of Colleges of Osteopathic Medicine menunjukkan tingkat yang lebih tinggi dari instruksi PH
terjadi dalam konteks itu.

Bangunan penyelidikan lebih lanjut pada penelitian ini dapat mengikuti beberapa jalur. Pertama, kita
harus menyertakan perwakilan yang lebih luas dari pendidik di seluruh spesialisasi medis dan profesi
kesehatan. Kedua, kita harus melibatkan mahasiswa kedokteran, warga, pasien, dan anggota
masyarakat. Inklusi mereka akan membantu meningkatkan validitas luas prioritas kurikuler dan akan
membantu memenuhi kewajiban moral dan sosial. Ketiga, penting juga untuk bekerja dengan pendidik
di berbagai tahap pendidikan kedokteran untuk mengklarifikasi kapan waktu yang paling tepat untuk
menyampaikan konten dan membantu memandu pembaruan ke standar akreditasi. Akan ideal untuk
memasukkan kompetensi PH ke dalam Kegiatan Profesional yang Dapat Dipercayai AAMC. Akhirnya,
menghubungkan literatur yang diterbitkan dan abu-abu tentang inovasi kurikuler dengan kompetensi
tertentu akan membantu menggambar peta terperinci untuk lembaga-lembaga yang baru memasukkan
konten ini.

Dibandingkan dengan pendekatan kualitatif atau kuantitatif konvensional saja, pemetaan konsep
kelompok memberikan alternatif terstruktur dan pendekatan terpadu untuk analisis dan representasi
data. Ini memfasilitasi pendekatan penelitian berbasis partisipatif yang sengaja melibatkan perwakilan
dari populasi target dalam berbagai fase proses penelitian.21 Representasi visual yang dihasilkan oleh
perangkat lunak pemetaan konsep dapat meningkatkan kemampuan kita untuk mengkomunikasikan
hubungan kompleks antara titik-titik data dan memfasilitasi memahami isyarat yang tidak mudah
terlihat ketika disajikan sebagai daftar atau tabel, terutama yang berkaitan dengan input berbasis nilai
seperti kelayakan dan pentingnya.

Mengingat cakupan luas PH dan kenyataan bahwa, dengan tambahan waktu, biaya, dan kesulitan,
seseorang dapat memperoleh gelar master dalam PH atau disiplin terkait dalam 1 tahun, kami
mengusulkan bahwa konten prioritas untuk dimasukkan dalam kurikulum sekolah kedokteran harus
diidentifikasi dan harus menempati kurang dari 1 tahun waktu kurikuler secara total, baik sebagai blok
atau sebagai kurikulum yang terintegrasi secara longitudinal. Akhirnya, FM sebagai spesialis berada pada
posisi yang baik untuk memimpin integrasi PH ke dalam kurikulum sekolah kedokteran. Akademi Dokter
Keluarga Amerika mendukung integrasi perawatan primer dan PH, 37 dokter keluarga akademik sering
melayani dalam peran kepemimpinan dalam kursus praklinis kedokteran, juru tulis FM didistribusikan di
banyak lingkungan dan masyarakat, dan dokter keluarga yang berpraktik memberikan perawatan
pencegahan klinis. Selain itu, di luar sekolah kedokteran, program residensi FM sering berlokasi di
lingkungan masyarakat.

Sebagai kesimpulan, kami telah mengidentifikasi dan mengatur serangkaian topik yang berfungsi
sebagai dasar untuk integrasi pendidikan FM dan PH. Memasukkan topik-topik ini ke dalam pendidikan
kedokteran dipandang penting dan layak oleh pendidik FM dan profesi PH. Langkah-langkah masa depan
meliputi pengembangan, perbaikan, dan integrasi topik-topik ini ke dalam bahasa kompetensi, tonggak
sejarah, dan kegiatan profesional yang dapat dipercaya untuk membantu mengatasi kompetensi inti PH
dalam pendidikan kedokteran.