LAMPIRAN I

PERATURAN BUPATI KEPULAUAN SELAYAR

NOMOR :
TENTANG
PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI PEJABAT DAERAH,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP LINGKUP
PEMERINTAH KABUPATEN KEUPUALAUN SELAYAR

LEMBAR KE :
KODE NOMOR 090/967/Umum/V/2019
NOMOR :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Selayar

2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Andi Ripai, S.IP
mengadakan Perjalanan Dinas 19790810 200502 1 011
3 a. Pangkat dan Golongan a.
b. Jabatan / Instansi b. Staf Bagian Hukum Setda
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
4 Maksud mengadakan perjalanan : Pengawasan, Pemeriksaan dan Pembinaan Keamanaan
Kualitas Mutu Pangan menjelang Hari Raya Idul Fitri 1440 H
dalam Wilayah Kota Benteng sesuai Surat Tugas Nomor
695 Tahun 2019
5 Alat Angkutan yang dipergunakan : Mobil
6 a. Tempat Berangkat a. Benteng
b. Tempat Tujuan b. Pasar, Toko/Swalayan dalam Wilayah Kota Benteng
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (Tiga) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 14 Mei 2019
c. Tanggal harus kembali / tiba c. 16 Mei 2019
ditempat baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 1
2
3
4
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Akun b.
10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan di Parappa
Pada Tanggal : 13 Mei 2019
KEPALA DINAS KESEHATAN,

Dr. H. HUSAINI, M.Kes

Pangkat : Pembina Utama Muda
Nip. 19651214 199803 1 006
 LAMPIRAN I
PERATURAN BUPATI KEPULAUAN SELAYAR
NOMOR :
TENTANG
PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI PEJABAT DAERAH,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP LINGKUP
PEMERINTAH KABUPATEN KEUPUALAUN SELAYAR

LEMBAR KE :
KODE NOMOR 090/ /Umum/ VIII/2019
NOMOR :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Selayar

2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Andi Ripai, S.IP
mengadakan Perjalanan Dinas -
3 a. Pangkat dan Golongan a. -
b. Jabatan / Instansi b. Staf Bagian Hukum SETDA
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
4 Maksud mengadakan perjalanan : Pengawasan, Pemeriksaan, dan Pembinaan Kualitas
Mutu Pangan Menjelang Hari rayan Idul Adha 1440 H dalam
Wilayah Kecamatan Benteng Surat Tugas Nomor 2025
Tahun 2019
5 Alat Angkutan yang dipergunakan : Mobil
6 a. Tempat Berangkat a. Benteng
b. Tempat Tujuan b. Pasar, Toko / Swalayan dalam wilayah Kota Benteng

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (Tiga) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 05 Agustus 2019
c. Tanggal harus kembali / tiba c. 07 Agustus 2019
ditempat baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 1
2
3
4
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Akun b.
10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan di Parappa
Pada Tanggal : '01 Agustus 2019
KEPALA DINAS KESEHATAN,

dr. H. HUSAINI, M.Kes

Pangkat : Pembina Utama Muda
Nip. 19651214 199803 1 005
 LAMPIRAN I
PERATURAN BUPATI KEPULAUAN SELAYAR
NOMOR :
TENTANG
PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI PEJABAT DAERAH,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP LINGKUP
PEMERINTAH KABUPATEN KEUPUALAUN SELAYAR

LEMBAR KE :
KODE NOMOR 090/ /Umum/ V /2018
NOMOR :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Selayar

2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah
mengadakan Perjalanan Dinas
3 a. Pangkat dan Golongan
b. Jabatan / Instansi
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
4 Maksud mengadakan perjalanan
: Baso Dahri, S.Si.,Apt
198104092008031002
a. Penata Tk I / III d
b. Kabid. Sumber Daya Kesehatan
c.
: Pemeriksaan Sarana Industri Rumah Tangga Pangan
dalam wilayah Puskesmas

5 Alat Angkutan yang dipergunakan : Mobil

6 a. Tempat Berangkat a. Benteng
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Bontosunggu & Buki

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 28 Mei 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba c. 31 Mei 2018
ditempat baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 1
2
3
4
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Akun b.
10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan di Parappa
Pada Tanggal : 28 Mei 2018
KEPALA DINAS KESEHATAN,

Dr. H. HUSAINI, M.Kes

Pangkat : Pembina Utama Muda
Nip. 19651214 199803 1 006
 LAMPIRAN I
PERATURAN BUPATI KEPULAUAN SELAYAR
NOMOR :
TENTANG
PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI PEJABAT DAERAH,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP LINGKUP
PEMERINTAH KABUPATEN KEUPUALAUN SELAYAR

LEMBAR KE :
KODE NOMOR 090/ /Umum/ V /2018
NOMOR :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Selayar

2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Rosliati, AMKL
mengadakan Perjalanan Dinas 198111102006042021
3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata / III c
b. Jabatan / Instansi b. Staf Sumber Daya Kesehatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
4 Maksud mengadakan perjalanan : Pemeriksaan Sarana Industri Rumah Tangga Pangan
dalam wilayah Puskesmas

5 Alat Angkutan yang dipergunakan : Mobil

6 a. Tempat Berangkat a. Benteng
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Bontosunggu & Buki

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 28 Mei 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba c. 31 Mei 2018
ditempat baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 1
2
3
4
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Akun b.
10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan di Parappa
Pada Tanggal : 28 Mei 2018
KEPALA DINAS KESEHATAN,

Dr. H. HUSAINI, M.Kes

Pangkat : Pembina Utama Muda
Nip. 19651214 199803 1 006
 LAMPIRAN I
PERATURAN BUPATI KEPULAUAN SELAYAR
NOMOR :
TENTANG
PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI PEJABAT DAERAH,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP LINGKUP
PEMERINTAH KABUPATEN KEUPUALAUN SELAYAR

LEMBAR KE :
KODE NOMOR 090/ /Umum/ V /2018
NOMOR :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Selayar

2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Sapriadi
mengadakan Perjalanan Dinas
3 a. Pangkat dan Golongan a.
b. Jabatan / Instansi b. Staf Sumber Daya Kesehatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
4 Maksud mengadakan perjalanan : Pemeriksaan Sarana Industri Rumah Tangga Pangan
dalam wilayah Puskesmas

5 Alat Angkutan yang dipergunakan : Mobil

6 a. Tempat Berangkat a. Benteng
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Bontosunggu & Buki

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 28 Mei 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba c. 31 Mei 2018
ditempat baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 1
2
3
4
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Akun b.
10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan di Parappa
Pada Tanggal : 28 Mei 2018
KEPALA DINAS KESEHATAN,

Dr. H. HUSAINI, M.Kes

Pangkat : Pembina Utama Muda
Nip. 19651214 199803 1 006
 LAMPIRAN I
PERATURAN BUPATI KEPULAUAN SELAYAR
NOMOR :
TENTANG
PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI PEJABAT DAERAH,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP LINGKUP
PEMERINTAH KABUPATEN KEUPUALAUN SELAYAR

LEMBAR KE :
KODE NOMOR 090/ /Umum/ V /2018
NOMOR :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Selayar

2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah
mengadakan Perjalanan Dinas
3 a. Pangkat dan Golongan
b. Jabatan / Instansi
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
4 Maksud mengadakan perjalanan
: Syaparuddin, SKM
19650616 198802 1 003
a. Penata Tk I / III d
b. Kabid. Sumber Daya Kesehatan
c.
: Pemeriksaan Sarana Industri Rumah Tangga Pangan
dalam wilayah Puskesmas

5 Alat Angkutan yang dipergunakan : Mobil

6 a. Tempat Berangkat a. Benteng
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Bontosunggu & Buki

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 28 Mei 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba c. 31 Mei 2018
ditempat baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 1
2
3
4
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Akun b.
10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan di Parappa
Pada Tanggal : 28 Mei 2018
KEPALA DINAS KESEHATAN,

Dr. H. HUSAINI, M.Kes

Pangkat : Pembina Utama Muda
Nip. 19651214 199803 1 006
 LAMPIRAN I
PERATURAN BUPATI KEPULAUAN SELAYAR
NOMOR :
TENTANG
PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI PEJABAT DAERAH,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP LINGKUP
PEMERINTAH KABUPATEN KEUPUALAUN SELAYAR

LEMBAR KE :
KODE NOMOR 090/ /Umum/ V /2018
NOMOR :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Selayar

2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah
mengadakan Perjalanan Dinas
3 a. Pangkat dan Golongan
b. Jabatan / Instansi
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
4 Maksud mengadakan perjalanan
: Syaparuddin, SKM
19650616 198802 1 003
a. Penata Tk I / III d
b. Kabid. Sumber Daya Kesehatan
c.
: Pemeriksaan Sarana Industri Rumah Tangga Pangan
dalam wilayah Puskesmas

5 Alat Angkutan yang dipergunakan : Mobil

6 a. Tempat Berangkat a. Benteng
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Bontosunggu & Buki

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 28 Mei 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba c. 31 Mei 2018
ditempat baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 1
2
3
4
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Akun b.
10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan di Parappa
Pada Tanggal : 28 Mei 2018
KEPALA DINAS KESEHATAN,

Dr. H. HUSAINI, M.Kes

 Pangkat : Pembina Utama Muda
Nip. 19651214 199803 1 006

LAMPIRAN I
PERATURAN BUPATI KEPULAUAN SELAYAR
NOMOR :
TENTANG
PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI PEJABAT DAERAH,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP LINGKUP
PEMERINTAH KABUPATEN KEUPUALAUN SELAYAR

LEMBAR KE :
KODE NOMOR 090/ /Umum/ V /2018
NOMOR :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Selayar

2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah
mengadakan Perjalanan Dinas
3 a. Pangkat dan Golongan
b. Jabatan / Instansi
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
4 Maksud mengadakan perjalanan
: Syaparuddin, SKM
19650616 198802 1 003
a. Penata Tk I / III d
b. Kabid. Sumber Daya Kesehatan
c.
: Pemeriksaan Sarana Industri Rumah Tangga Pangan
dalam wilayah Puskesmas

5 Alat Angkutan yang dipergunakan : Mobil

6 a. Tempat Berangkat a. Benteng
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Bontosunggu & Buki

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 28 Mei 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba c. 31 Mei 2018
ditempat baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 1
2
3
4
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Akun b.
10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan di Parappa
Pada Tanggal : 28 Mei 2018
KEPALA DINAS KESEHATAN,
 Dr. H. HUSAINI, M.Kes
Pangkat : Pembina Utama Muda
Nip. 19651214 199803 1 006

LAMPIRAN I
PERATURAN BUPATI KEPULAUAN SELAYAR
NOMOR :
TENTANG
PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI PEJABAT DAERAH,
PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP LINGKUP
PEMERINTAH KABUPATEN KEUPUALAUN SELAYAR

LEMBAR KE :
KODE NOMOR 090/ 1432 /Umum/ X /2017
NOMOR :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Selayar

2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Nur Hidayat, SE
mengadakan Perjalanan Dinas 19760309 201410 1 001
3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda / III a
b. Jabatan / Instansi b.
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
4 Maksud mengadakan perjalanan : Melaksanakan Pemeriksaan Bangunan DAK Tahun 2017
susuai Surat Tugas Nomor : 46 Tahun 2017

5 Alat Angkutan yang dipergunakan : Kapal Motor

6 a. Tempat Berangkat a. Benteng
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Pasimarannu dan Pasitallu

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 22-Nov-17
c. Tanggal harus kembali / tiba c. 25-Nov-17
ditempat baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 1
2
3
4
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Akun b.
10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan di Parappa
Pada Tanggal : 21 November 2017
KEPALA DINAS KESEHATAN,
Dr. H. HUSAINI, M.Kes
Pangkat : Pembina Utama Muda
Nip. 19651214 199803 1 006
p II. Berangkat dari : Benteng
ke : Pasar, Toko / Swalayan dalam Wilayah
Kota Benteng
Pada Tanggal : 05 Agustus 2019

Kepala Dinas Kesehatan ,

Dr. H. Husaini, M. Kes

NIP. 19651214 199803 1 005

II Tiba di : Pasar, Toko / Swalayan dalam Berangkat dari : Pasar, Toko / Swalayan dalam Wilayah
Wilayah Kota Benteng Kota Benteng
pada tanggal : 05 Agustus 2019 pada tanggal : 07 Agustus 2019

Plt . CAMAT, Plt . CAMAT,

Drs. SUARDI Drs. SUARDI

Pangkat : Pembina Utama Muda Pangkat : Pembina Utama Muda
Nip. 19670705 199403 1 020 Nip. 19670705 199403 1 020

VIII Tiba di : Benteng

pada tanggal : 07 Agustus 2019
Kepala Dinas Kesehatan,

Dr. H. Husaini, M. Kes

NIP. 19651214 199803 1 005
Catatan Lain-Lain
PERHATIAN
PPK yang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat
tiba serta bendahara pengeluaran bertanggunjawab berdasarkan peraturan keuangan negara menderita rugi akibat kesalahan
kelalaian dan kealpaan.