UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
KAMPUS A JL. SMEA NO. 57 SURABAYA (031) 8291920, 8284508, FAX (031) 8298582
KAMPUS B RS. ISLAM JEMURSARI JL. JEMURSARI NO. 51-57 SURABAYA
Website : www.unusa.ac.id Email : info@unusa.ac.id

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

ANTENATAL CARE

Nama Mahasiswa : Dian Istanti Tanggal Pengkajian : 20 Juli 2020

NIM : 1120019145 Jam pengkajian : 15.00 WIB
Tempat Praktik : Poli fetomaternal RS.
Mitra Keluarga
Surabaya

A. IDENTITAS
Pasien Penanggung Jawab
Nama : Ny.S Nama Suami : Tn.M
Umur : 22 Tahun Umur : 24 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Status Pernikahan : Menikah Status Pernikahan : Menikah
Alamat : Surabaya Alamat : Surabaya
No. RM : 15xxxx
Tanggal masuk : 04 Juli 2020

B. KELUHAN UTAMA
Klien mengatakan hamil anak pertama dengan usia kehamilan 8 minggu dengan keluhan
mual muntah sudah 4x dalam pagi ini.
C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Klien mengatakan hamil anak pertama dengan usia kehamilan 8 minggu datang ke Poli
KIA pada pukul 13.00 WIB dengan keluhan mual, muntah sudah 4x, nafsu makan
menurun, setiap makan hampir selalu muntah dan merasa lemas. Klien merasakan mual
dan tidak nafsu makan sudah beberapa hari yang lalu namun tidak separah hari ini.
Selama mengalami keluhan klien tidak memberikan apa-apa karena takut berpengaruh
terhadap bayinya dan akhirnya memutuskan untuk membawa ke rumah sakit. Dari hasil
pengkajian didapatkan N: 96x/menit, S: 37,3°C, TD: 130/90mmHg RR: 22x/menit
CRT>2 detik.
D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Klien mengatakan mempunyai riwayat penyakit gastritis sejak masih SMP
E. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Klien mengatakan didalam keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit keturunan
seperti hipertensi, diabetes mellitus, dll
F. RIWAYAT OBSTETRI
1. Riwayat menstruasi
Siklus :  Teratur  Tidak teratur
Menarche : Menarche umur 12 tahun
Banyaknya : Banyaknya ± 3 softek/hari
Lamanya : Siklusnya 28 hari, lamanya ± 8 hari
Keluhan : Keluhan saat datang bulan tidak nyeri
HPHT : HPHT 11 Mei 2020
HPL : (11+7) - (5-3) - (2020+1)
18 Februari 2021
Diagnosa : Hiperemisis Gravidarum
3. Keluhan selama kehamilan ini
Trimester I :
Status obstetrik GI P0 A0 P0 H0 usia kehamilan 8 minggu, HPHT 11 Mei 2020, berat
badan sebelum hamil 47 kg, taksiran persalinan tanggal 18 Februari 2021. Ibu sudah
mendapatkan imunisasi TT1 dan TT2, ibu juga mendapatkan pengobatan selama
hamil jenisnya vitamin elkana dan tablet Fe. Untuk persiapan persalinan, rencana
persalinan berada di RS, perlengkapan kebutuhan ibu dan bayi belum dipersiapkan,
kesiapan mental ibu dan keluarga merasa cemas karena belum mengetahuan tentang
tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan ibu mengetahui
tanda-tanda melahirkan.
4. Rencana perawatan bayi
 Sendiri  Orang tua  Lainnya, ________________________
Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi
Breast care : Ibu belum mengetahui cara melakukannya
Perineal care : Ibu belum mengetahui cara melakukannya
Nutrisi : Ibu belum mengetahui nutrisi yang tepat untuk dirinya dan
bayinya
Senam nifas : Ibu belum pernah melakukannya
KB : Ibu belum pernah menggunakan KB selama ini
Menyusui : Ibu akan menyusui bayinya selama ± 2 tahun dengan ASI
exsklusif
5. Aspek psikososial
a. Persepsi ibu tentang keluhan/penyakit
Persepsi terhadap kehamilan ibu merasa bahagia menanti anak pertamanya.
b. Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari?
 Ya  Tidak
Jelaskan: Kehamilan ini membuat perubahan terhadap kehidupan sehari hari-hari
yang biasanya ibu mampu melakukan aktivitas berat ibu harus mengurangi
aktivitas berat untuk menjaga kesehatan ibu dan janin
c. Harapan yang ibu inginkan
Ibu berharap selalu diberi kesehatan pada ibu dan bayi sampai waktu persalinan
 d. Ibu tinggal dengan, suami dan mertuanya
e. Orang yang paling penting untuk ibu,keluarga terutama suami
f. Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini,senang karena merupakan anak
sekaligus cucu pertama
g. Kesiapan mental menjadi seorang ibu,  Ya  Tidak
6. Kebutuhan dasar khusus selama hamil
a. Pola nutrisi
Sebelum dirumah sakit pasien tidak nafsu makan karena setiap kali makan dan
minum muntah, minum hanya sedikit, makan hanya habis ± 3 sendok langsung
muntah dan minum tidak habis 1 gelas (±100 cc) karena masih mual dan muntah
jenis minuman teh hangat.
b. Pola eliminasi
Biasanya pasien BAK ±5x sehari, warna kuning. Dan BAB 1 x warna kuning
kecoklatan, bau khas, konsistensi lembek. Sedangkan beberapa hari ini pasien
BAK ±3x (±300 cc) sehari, warna kuning. Dan pasien belum BAB 2 hari ini.
c. Pola personal hygiene
Klien mandi 2x sehari memakai sabun, oral hygiene 2x sehari pagi dan setelah
makan, cuci rambut 2x seminggu memakai shampo.
d. Pola istirahat tidur
Klien istirahat tidur ± 8 jam.
e. Pola aktivitas dan latihan
Kegiatan dalam pekerjaan pasien membersihkan rumah, memasak dan melakukan
kegiatan rumah tangga lainnya, kegiatan olahraga pasien biasanya jalan-jalan di
hari minggu, kegiatan waktu luang menonton televisi bersama keluarga.
f. Pola yang mempengaruhi kesehatan
Kebiasaan sehari-hari pasien yang mempengaruhi kesehatan, pasien tidak
merokok,minum minuman keras, dan tidak ketergantungan obat.
g. Keadaan umum
Kesadaran :  Composmentis  Apatis  Somnolen  Sopor  Koma
GCS : 345
Vital Sign : TD :130/90 mmHg
Nadi : Frekuensi : 98 kali/menit
Irama :  regular  ireguler
Kekuatan/isi :  kuat  sedang  lemah
Respirasi : Frekuensi : 22 kali/menit
Irama :  regular  ireguler
Suhu : 37,3 oC
h. Pemeriksaan fisik
Kepala
Kulit :  Normal  Hematoma  Lesi  Kotor
Rambut :  Normal  Kotor  Rontok  Kering/kusam
Muka :  Normal  Bell’s palsy  Hematom  Lesi
Mata : Konjungtiva  Normal  Anemis  Hiperemis
Sklera  Normal  Ikterik
 Pupil  Isokor  Anisokor
Palpebra  Normal  Hordeolum  Edema
Lensa  Normal  Keruh
Visus  Normal ka/ki  Miopi ka/ki
 Hipermetropi ka/ki  Astigmatisma ka/ki
 Kebutaan ka/ki
Hidung :  Normal  Septum defiasi  Polip  Epistaksis
 Gangguan indra penghidu  Sekret
Mulut : Gigi  Normal  Caries dentis, lokasi __________
 Gisi palsu, lokasi ____________________
Bibir :  Normal  Kering  Stomatitis  Sianosis
Telinga :  Simetris/asimetris  Bersih  Kotor
Gangguan pendengaran  Ada  Tidak

Leher :  Normal  Pembesaran tiroid  Pelebaran JVP

 Kaku kuduk  Hematom  Lesi
Tenggorokan :  Normal  Nyeri telan Hiperemis Pembesaran
tonsil

Dada :  Normal  Barrel chest  Funnel chest  Pigeon

chest
Payudara :  Membesar  Tidak
Areolla mammae : Tampak hitam
Colostrum : Belum keluar

Pulmo
Inspeksi : Simetris ka/ki
Palpasi : fremitus taktil ka/ki: Normal
Perkusi : ka/ki: Normal
Auskultasi :  vesikuler ka/ki  wheezing  ronkhi

Cor
Inspeksi : -
Palpasi : ictus cordis: Tidak ada
Perkusi : batas jantung: -
Auskultasi : bunyi jantung I (SI): Normal
bunyi jantung II (SII) : Normal
bunyi jantung III (SIII) : Normal

Abdomen
Inspeksi :  Normal  Ascites
Linea :  Alba  Nigra
Striae :  Albicans  Lividae
Luka operasi :  Ya  Tidak
 Palpasi
Leopold I : TFU = belum teraba
Leopold II :-
Leopold III :-
Leopold IV :-
TBJ :-
Kontraksi : Belum ada kontraksi
Auskultasi
Denyut jantung janin : Belum terdengar

Genitalia
Perempuan :  Normal  Kondiloma  Prolapsus uteri
 Perdarahan  Keputihan
Rectum :  Normal  Hemoroid  Prolaps  Tumor
Tidak dikaji

Ektremitas
Atas : kekuatan otot ka/ki: 5/5
ROM ka/ki : baik
Capillary Refill Time : >2 detik
Bawah : kekuatan otot ka/ki: 5/5
ROM ka/ki : baik
Capillary Refill Time : >2 detik

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Leukosit : 15.800 /µl (N: 3500-10.000) (↗)
Hemoglobin : 9,6 gr/dl (N: 11,0-16,5) (↙)
Hematocrit : 33 % (N: 35,0-50,0) (↙)
Trombosit : 410.000 /µl (N:150.000-390.000) (↗)
Hitung Leukosit : Lymfosit : 18,4% (N: 20-40%)
Monosit : 6,8% (N: 2-8%)
Granulosit : 24,8% (N:55-70%)
MCV : 89 fL (N: 80 – 96)
MCH : 30,4 pg/cell (N: 27 – 31)
MCHC : 34,2 g/dL (N: 32 – 36)

USG
Tidak dilakukan

Rontgen
Tidak dilakukan
H. TERAPI MEDIK
Diet TKTP
 ANALISA DATA
Nama Pasien : Ny. S No. RM : 15xxxx
Umur : 22 tahun Ruang : Poli
NO DATA ( DS/DO) MASALAH ETIOLOGI
1 DS: Ketidakmampuan Defisit
Klien mengatakan mual, muntah sudah 4x, nafsu menelan makanan Nutrisi
makan menurun, setiap makan hampir selalu
muntah
DO:
- Nafsu makan menurun
A: BB sebelum hamil 47 kg
BB saat hamil 47 kg
TB 156 cm
B: HCT 33 %
HGB 9,6 g/dL
C: pasien gelisah, sianosis, lemah, lemas
D: diet TKTP
2 DS: Kelemahan Intoleransi
Klien mengatakan merasa lemas Aktivitas
DO:
- Sianosis
- Merasa lemah
- TD: 130/90 mmHg
- N: 96x/menit
3 DS: - Risiko
Klien mengatakan beberapa hari ini BAK ±3x Hipovolemia
(±300 cc) sehari, warna kuning.
DO:
- Frekuensi nadi meningkat : 96x/menit
- Volume urin menurun : 300 cc
- Merasa lemah
- Bibir kering
- CRT >2 detik
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny. S No. RM : 15xxxx
Umur : 22 tahun Ruang : Poli
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
1 Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan menelan makanan yang
dibuktikan dengan:
- Nafsu makan menurun
A: BB sebelum hamil 47 kg
BB saat hamil 47 kg
TB 156 cm
B: HCT 33 %
HGB 9,6 g/dL
C: pasien gelisah, sianosis, lemah, lemas
D: diet TKTP
2 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan yang dibuktikan dengan:
- Sianosis
- Merasa lemah
- TD: 130/90 mmHg
- N: 96x/menit
3 Risiko hipovolemia yang dibuktikan dengan:
- Frekuensi nadi meningkat : 96x/menit
- Volume urin menurun : 300 cc
- Merasa lemah
- Bibir kering
- CRT >2 detik
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny. S No. RM : 15xxxx
Umur : 22 tahun Ruang : Poli
DIAGNOSA KEPERAWATAN : Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan
No Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan Rasional Paraf
1. Setelah dilakukan tindakan Manajemen nutrisi (I.03119) Dian
keperawatan 1x24 jam Observasi
diharapkan asupan nutrisi 1. Identifikasi status nutrisi 1. Memantau perkembangan pasien
tercukupi dengan kriteria 2. Monitor asupan makanan 2. Memantau perkembangan pasien
hasil: 3. Monitor berat badan 3. Memantau perkembangan pasien
- Porsi makanan 4. Monitor hasil lab pemeriksaan laboratorium 4. Memantau perkembangan pasien
meningkat dari skala 1 Edukasi
ke 2 1. Ajarkan diet yang diprogramkan 5. Memandirikan pasien

DIAGNOSA KEPERAWATAN : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan

No Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan Rasional Paraf
2. Setelah dilakukan tindakan Terapi Aktivitas (I.05186) Dian
keperawatan 1x24 jam Observasi
diharapkan toleransi aktivitas 1. Identifikasi kemampuan berpartisipasi dalam aktivitas 1. Menentukan aktivitas yang sesuai
meningkat dengan kriteria tertentu dengan kemampuan pasien
hasil: Manajemen Energi (I.05178)
- Keluhan lelah menurun Terapeutik
dari skala 1 ke 2 1. Sediakan lingkungan yang nyaman dan rendah 2. Menentukan alternatif aktivitas yang
stimulasi dimampui pasien
2. Berikan aktifitas distraksi tang menenangkan 3. Mengetahui aktivitas yang tepat
Edukasi
1. Anjurkan tirah baring 4. Membantu proses penyembuhan
Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara 5. Membantu proses penyembuhan
meningkatkan asupan makanan
DIAGNOSA KEPERAWATAN : Risiko Hipovolemia
No Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan Rasional Paraf
3. Setelah dilakukan tindakan Manajemen Hipovolemia (I.04154) Dian
keperawatan 1x24 jam Observasi
diharapkan volume cairan 1. Periksa tanda dan gejala hypovolemia (frekuensi 1. Memamtau status hipovolemia
dalam rentang normal dengan nadi meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah
kriteria hasil: menurun, tekanan nadi menyempit, turgor kulit
- Keluaran urin meningkat menurun, membrane mukosa kering, volume
dari skala 1 ke 3 urine menurun, hematokrit meningkat, haus,
- Asupan cairan meningkat lemah)
dari skala 1 ke 3 Terapeutik
1. Berikan posisi modiefied trendelenburg 2. Mencegah terjadinya syok
Edukasi
1. Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral 3. Menjaga cairan dalam tubuh
 TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny. S No. RM : 15xxxx
Umur : 22 tahun Ruang : Poli
Tanggal/Jam No. Dx. Tindakan Keperawatan Paraf
20-07-2020 1 1. Mengidentifikasi status nutrisi Dian
14.20 R/ nutrisi kurang, pasien tanpak lemas, lelah
2. Memonitor asupan makanan Dian
14.20 R/ pasien hanya makan 3 sendok sebelum
berangkan ke poli
3. Memonitor berat badan Dian
14.25 R/ BB Sebelum hamil : 47 kg, BB hamil : 47 kg
4. Memonitor hasil lab pemeriksaan laboratorium Dian
14.25 R/ HCT 33 %
HGB 9,6 g/dL
14.25 5. Menganjarkan diet yang diprogramkan Dian
R/ pasien mendapat diet TKTP
14.20 2 1. Mengidentifikasi kemampuan berpartisipasi Dian
dalam aktivitas tertentu
R/ klien kooperatif
14.20 2. Menyediakan lingkungan yang nyaman Dian
R/ cahaya, suhu sudah diatur
14.25 3. Memberikan aktifitas distraksi dengan tarik Dian
nafas dalam
R/ klien lebih tenang
14.25 4. Menganjurkan tirah baring Dian
R/ klien kooperatif
14.30 5. Mengolaborasikan dengan ahli gizi tentang cara Dian
meningkatkan asupan makanan
R/ klien mendapatkan diet TKTP
14.20 3 1. Mengobservasi tanda dan gejala hypovolemia Dian
(frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah,
tekanan darah menurun, tekanan nadi
menyempit, turgor kulit menurun, membrane
mukosa kering, volume urine menurun,
hematokrit meningkat, haus, lemah)
R/
- Frekuensi nadi meningkat : 96x/menit
- Volume urin menurun : 300 cc
- Merasa lemah
- Bibir kering
- CRT >2 detik
14.20 2. Memberikan posisi modiefied trendelenburg Dian
R/ klien kooperatif
14.25 3. Mengnjurkan memperbanyak asupan cairan oral Dian
R/ klien kooperatif
 CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien : Ny. S No. RM : 15xxxx
Umur : 22 tahun Ruang : Poli
Tanggal/Jam No. Dx. Catatan Perkembangan Paraf
20-07-2020 1 S: Dian
14.30 Klien mengatakan masih mual dan ingin muntah
O:
- Nafsu makan menurun
A: BB sebelum hamil 47 kg
BB saat hamil 47 kg
TB 156 cm
B: HCT 33 %
HGB 9,6 g/dL
C: pasien gelisah, sianosis, lemah, lemas
D: diet TKTP
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan pasien MRS
14.30 2 S: Dian
Klien mengatakan merasa lemas
O:
- Sianosis
- Merasa lemah
- TD: 130/90 mmHg
- N: 96x/menit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan pasien MRS
14.30 3 S: Dian
Klien mengatakan beberapa hari ini BAK ±3x (±300
cc) sehari, warna kuning.
O:
- Frekuensi nadi meningkat : 96x/menit
- Volume urin menurun : 300 cc
- Merasa lemah
- Bibir kering
- CRT >2 detik
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan pasien MRS
 EVALUASI
Nama Pasien : Ny. S No. RM : 15xxxx
Umur : 22 tahun Ruang : Poli
Tanggal/Jam No. Dx. Evaluasi Paraf
20-07-2020 1 S: Dian
14.30 Klien mengatakan masih mual dan ingin muntah
O:
- Nafsu makan menurun
A: BB sebelum hamil 47 kg
BB saat hamil 47 kg
TB 156 cm
B: HCT 33 %
HGB 9,6 g/dL
C: pasien gelisah, sianosis, lemah, lemas
D: diet TKTP
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan pasien MRS
14.30 2 S: Dian
Klien mengatakan masih merasa lemas
O:
- Sianosis
- Merasa lemah
- TD: 130/90 mmHg
- N: 96x/menit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan pasien MRS
17.00 3 S: Dian
Klien mengatakan BAK masih berwarna kuning.
O:
- Frekuensi nadi meningkat : 96x/menit
- Volume urin menurun : 300 cc
- Merasa lemah
- Bibir kering
- CRT >2 detik
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan pasien MRS