PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KAPUAS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JANGKANG
KECAMATAN PASAK TALAWANG
Jl.Puskesmas Rt.03 Desa Jangkang Kode Pos : 73555 Email : UPTjangkang3@gmail.com

SURAT PERMINTAAN OBAT

No. 279 / Tu-2 / PKM – JKG/04.2020

Kepada
Yth
KepalaDinasKesehatan
Kabupaten Kapuas
Up. Kepala UPT GFK
Di -
Tempat

DenganHormat,

Bersamaini kami mengajukanpermintaanpengadaanobatcairaninfus ringer

laktatsebanyak 40

Demikianlahsuratini kamisampaikanatasperhatiannya kami ucapkanterimakasih.

JANGKANG, 09 APRIL 2020

An.KEPALA UPT PUSKESMAS JANGKANG
KEC.PASAK TALAWANG
PengelolaObat

RUMI,A.md.,Farm
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KAPUAS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JANGKANG
KECAMATAN PASAK TALAWANG
Jl.Puskesmas Rt.03 Desa Jangkang Kode Pos : 73555 Email : UPTjangkang3@gmail.com

SURAT PERMINTAAN OBAT

No. /Tu-2/PKM-JKG/06.2020

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kapuas

Cq Kepala UPT Gudang Farmasi
di-
Kuala Kapuas

DenganHormat,
Berhubungan dengan kekosongan logistik Covit 19 yang kami miliki UPT Puskesmas Jangkang
dan mengingat bahwa Logistic tersebut diperlukan segera, maka kami melakukan permintaan
sebelum jadwal distribusi yang telah ditentukan. berikut ini kami sampaikan permintaan Logistik
yang diperlukan.

No Nama obat satuan Jumlah

permintaan
1. Sarung tangan non steril pair 700
2. Masker bedah pcs 1000
3. Face shield pcs 35
4. Cover shoes pasang 35
5. Pelindung sepatu Pasang 35
6. Alkohol 5 Liter botol 2
7. Sabun cuci tangan botol 10

Demikianlah surat ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Jangkang, 04 Juni 2020

Kepala UPT Puskesmas Jangkang

ARIUS FERNANDES
NIP. 19760815 199702 1.001