Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua RT 004 RW 004 menerangkan Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua RT 004 RW 004 menerangkan
dengan sebenarnya bahwa: dengan sebenarnya bahwa:
Demikian surat keterangan ini kami buat agar dipergunakan sebagaimana Demikian surat keterangan ini kami buat agar dipergunakan sebagaimana
semestinya. semestinya.
Ketua RT 004 Ketua RW 004 Pemegang Ketua RT 004 Ketua RW 004 Pemegang