No Dex kep NOC/ Tujuan NIC/ Rencana Keperawatan

1 Risiko perilaku Setelah dilakukan tindakan a. Jangan membuat klien frustasi dengan
kekerasan keperawatan selama ... x menanyakan pertanyaan-pertanyaan atau orientasi
berhubungan dengan pertemuan klien tidak yang tidak bisa dijawab
penganiayaan atau menunjukkan perilaku b. Identifikasi situasi krisis keluarga yang mungkin
pengabaian anak; kekerasan dengan kriteria : memicu penganiayaan (misalnya kemiskinan,
depresi; demensia; a. Skor depresi beck turun pengangguran, perceraian, menggelandang,
disfungsi sistem dari 7 menjadi ≤ 6 kematian dari orang yang dicintai)
keluarga b. Tekanan darah klien c. Pertahankan suasana positif dalam kelompok
dalam rentang normal untuk mendukung perubahan gaya hidup
110/80 – 130/80 d. Identifikasi bentuk aktivitas kesenian (misalnya
yang sebelumnya sudah ada, yang dilakukan tanpa
direncanakan sebelumnya, diarahkan spontan)
2 Gangguan memori b.d Setelah dilakukan tindakan a. Stimulasi ingatan dengan cara mengulangi
proses penuaan, efek keperawatan selama ... x pemikiran klien yang terakhir diekspresikan dengan
agen farmakologis, pertemuan klien cara yang tepat
ketidakadekuatan menunjukkan b. Kenangkan kembali mengenai pengalaman klien
stimulasi intelektual kemampuannya untuk yang disenangi klien
ditandai dengan mengingat sesuatu dengan c. Beri latihan orientasi misalnya klien berlatih
melaporkan pernah kriteria : a. Skor MMSE klien mengenai informasi pribadi dan tanggal
mengalami pengalaman bertambah ≥2 poin d. Berikan kesempatan untuk berkonsentrasi
lupa, tidak mampu misalnya bermain kartu, menirukan gerakan yaitu
mempelajari b. Klien mampu mengingat brain gym
ketrampilan baru, tidak perilaku tertentu yang baru e. Berikan kesempatan untuk menggunakan ingatan
mempu mengingat saja dilakukan misalnya kejadian yang baru saja terjadi, misalnya
informasi faktual, tidak mengingat gerakan yang menanyakan klien mengenai kegiatan ppagi yang
mampu mengingat dicontohkan, mengingat kata baru saja dilakukan
perilaku tertentu yang benda yang disebutkan f. Implementasikan teknik mengingat misalnya visual
pernah dilakukan, tidak perawat; mengingat nama imagery, alat yang membantu ingatan, permainan
mampu mengingat praktikan, mengingat bulan ingatan, teknik asosiasi, membuat daftar,
peristiwa, tidak mampu dan tahun serta tanggal hari menggunakan papan nama
melakukan ini g. Diskusikan dengan klien dan keluarga yang
kemampuan yang mengalami masalah ingatan
dipelajari sebelumnya, h. Bantu dalam tugas-tugas yang bisa dibantu
merasa mudah lupa misalnya mempraktikan pembelajaran dan
mengulangi secara verbal dan memberikan informasi
dengan gambar
i. Pilih aktivitas yang diarahkan pada kemampuan
kognitif dan minat diri klien
3 Pemeliharaan Setelah dilakukan tindakan
kesehatan tidak efektif keperawatan selama ... x
berhubungan dengan pertemuan klien
demensia, hambatan menunjukkan
kognitif, keterampilan kemampuannya untuk
motorik halus/ kasar memelihara kesehatannya
dengan kriteria :
a. Kamar klien bersih
b. Tidak ada plastik yang
berserakan di kamar
4 Defisit perawatan diri Setelah dilakukan tindakan
b.d demensia, keperawatan selama ... x 24
kelemahan, gangguan jam perawatan diri klien
psikologis/ psikotik, terpenuhi dengan kriteria :
penurunan motivasi a. Kebersihan tubuh klien
atau minat ditandai dapat dipertahankan dengan
dengan tidak mampu bantuan keluarga
mandi atau b. Memasukkan makanan
mengenakan pakaian/ dengan sendok
makan/ ke toilet/ c. Klien dapat masuk dan
berhias secara mandiri, keluar dari kamar mandi
minat melakukan
perawatan diri
berkurang
5 Risiko jatuh b.d usia ≥ Setelah dilakukan tindakan
65 tahun pada dewasa keperawatan selama ... x 24
dan ≤2 tahun pada jam risiko jatuh klien tidak
anak, riwayat jatuh, terjadi dengan kriteria :
perubahan fungsi a. Laporan dari keluarga
kognitif, demensia klien bahwa selama
perawatan klien tidak
terjatuh
a. Diskusikan dengan klien akibat dari kamar yang
kotor (yang akan memperburuk keadaan gatal di
kulitnya)
b. Motivasi klien untuk berlatih senam dengan
berdiri agar tubuh lebih bugar Diskusikan dnegan
klien mengenai kebiasaan, budaya, herediter,asupan
makanan, peningkatan berat badan serta olahraga
a. Observasi kebersihan kuku, pakaian, kulit klien
b. Berikan lingkungan yang terapeutik dengan
memastikan lingkungan yang aman, santai, tertutup
c. Edukasi keluarga untuk memberikan bantuan
dalam melakukan kegiatan perawatan diri klien
a. Gunakan simbol daripada hanya tanda-tanda
tertulis untuk membantu klien menemukan kamar
mandi, ruangan atau area lain untuk menghindari
tersesat dan terjatuh
b. Edukasi kepada klien atau keluarga untuk
melakukan pembatasan area dengan menggunakan
alat pelindung misalnya deteksi gerakan, alarm,
pagar, pintu, terali sisi tempat tidur,