Asuhan keperawatan ruang perawatan anak

Program studi Ners fakultas ilmu kesehatan

Universitas muhammadiyah gorontalo

No RM: 036495

Tanggal : 02-12-2019

Tempat : Ruang Anak

I. DATA UMUM
1. Identitas klien
Nama : An.A
Tempat tanggal lahir : Gorontalo ,5 Mei 2018
Agama : Islam
Pendidikan :-
Alamat : Buliide
Tanggal masuk RS : 01 Desember 2019
Golongan darah :-
Umur : 1 tahun 7 bulan
Jenis kelamin : perempuan
Suku : Gorontalo
Dx. Medis : Tonsilofaringitis Akut
Telepon : 081244433035
Ruangan : Ruang Anak
Sumber info : Ibu Klien

2. Identitas orang tua

Ayah
Nama : Eman Ayuba Umur : 33 tahun
Pendidikan : SD Pekerjaan : Supir
Alamat : Buliide Telepon : -

Ibu
Nama : Indri Yunus Umur : 31 tahun
Penddikan : SD Pekerjaan : IRT
Alamat ; Buliide Telepon : -
 3. Identitas saudara ( Tinggal satu rumah )

NO NAMA UMUR HUBUNGAN STATUS KESEHATAN

1 Yunita Ayuba 8 thn Kakak Baik
2 Moh. Yusuf Ayuba 5 thn Kakak Baik
3 Putri Amelia Ayuba 2,5 thn Kakak Baik

II. Riwayat Kesehatan Saat Ini

1. Diagnosa Medis ; Tonsilofaringitis Akut
2. Keluhan Utama : Demam
3. Alasan masuk RS : Ibu klien mengatakan saat di rimah sakit An.A sering
mengkonsumsi minuman dingin sehingga mengalami batuk, demam dan susah
menelan. Ibu klien juga mengatakan klien mengalami mual, dan muntah dari
batuk tersebut klien juga mengalami demam selama tiga hari . akhirnya klien
dibawa di RSUD. OTANAHA pada tanggal 01 desember 2019.
4. Riwayat penyakit saat ini : Pada saat di kaji tanggal 02 Desember 2019. Ibu
klien mengatakan An.A masih demam yang di sebabkan adanya radang pada
toksil demam terjadi secara hilang timbul , ibu klien juga mengatakan An.A
masih batuk, susah menelan makanan. Ibu klien mengatakan pada saat
makanan klien sesekali memuntahkan makanan,porsi makanan klien tidak
habis . demam klien terjadi malam hari.
5. Tindakan operasi : klien mengalami tindakan operasi

III. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

( khusus untuk anak usia 0-5 tahun)
1. Prenatal
a. Pemeriksaan kehamilan : 4 kali
b. Keluhan selama hamil : Selama hamil pada klien ibu mengeluh
adanya pusing yang terjadi secara hialng timbul
c. Riwayat terpapar radiasi : Selama hamil ibu klen pernah terpapar
radiasi USG pada saat pemeriksaan kehamilan
d. Riwayat terapi obat : Selama hamil ibu klien mengalami pusing
secara hilang timbul, sehingga ibu diberikan obat penambah darah
e. Kenaikan BB selama hamil : Berat badan ibu selama hamil 65 kg.
Pada saat hamil ibu mengalami pusing sampai usia kehamilan 4 bulan
dan berat badannya turun menjadi 55 kg setelah memeriksa kehamilan
berikutnya ibu sudah diberikan obat penambah darah dan memperbaiki
asupan nutrisi makanan sehingga naik kembali menjadi 60 kg.
f. Imuninasi TT : Ibu melakukan imunisasi TT pada 3 dan 6 bulan
g. Golongan darah ibu : B
 h. Gongan darah ayah : O

2. Natal
a. Tempat Melahirkan : RS. Multazam
b. Lama dan jenis persalinan : Ibu klien melahirkan secara spotan atau
normal selam 50 menit
c. Penolong Persalinan : Dokter
d. Komplikasi Persalinan : Tidak mengalami kompilkasi pada
persalinan
3. Pronatal
a. Kondisi Bayi : Bayi lahir dengan berat badan 2600 gram dan
panjang badan 55 cm.
b. Penyakit Anak : Tidak ada penyakit anak pada klien seperti
kekuningan, kebiruan atau kemerahan.
c. Problem menyusui : Ibu klien memiliki problem menyusui yaitu klien
menyusui hanya sampai usia 3 bulan, karena ASI sudah tidak ada . pada
ASI sudah tidak ada , klien diberi susu formula sampai usia sekarang 1
tahun7 bualan . selain susu formola, klien sudah diberi makan seperti sun .