KASUS KJ

2. Riwayat Kesehatan Sekarang :

Klien datang ke poli klinik anak RSUD Wangaya pada tanggal 15 Mei
2020 pukul 10.30 WIB dengan keluhan demam sejak tiga hari yang lalu
di sertai kejang satu kali dengan durasi ± 5 menit dan klien tampak sesak
napas

3. Keluhan Utama saat pengkajian

Saat dilakukan pengkajian keluarga An.C mengatakan badan An.C panas

o
dan tidak kejang lagi, suhu 40 C, demam turun naik, klien tampak sesak
napas, RR : 54 x/menit

B. Pengkajin Keperawatan

1. Penampilan Umum

Kesadaran klien CM, klien tampak lemah, tidak ada sianosis, turgor
kulit klien baik, badan klien kurus, dan tidak ada edema pada tubuh
klien.

20
 21

2. Pengkajian Tanda Vital

Saat dilakukan pengkajian tanda-tanda vital pada An. C, di dapat nadi

An.C 100 x/menit, irama teratur, denyut teraba lemah. Pernafasan 54

o
x/menit, jalan nafasnya bersih. Suhu tubuh An. C adalah 40 C dan
kulit teraba hangat.

3. Pengkajian Respirasi

Klien tampak dispnea, klien mampu batuk, tidak ada otot bantu
pernapasan, napas klien takipnea, suara napas klien vesikuler, klien
terpasang oksigen 2 liter dangan nasal kanul.

4. Pengkajian Sirkulasi

Takikardi, tidak ada pendarahan, tidak ada distensi vena jugularis,

klien tanpak lemah CRT : 2 detik, tidak ada parestesia.

5. Pengkajian Nutrisi dan Ciaran

Tidak ada gangguan menelan, tidak ada sariawan, klien tidak

mengalami diare, tidak ada penurunan nafsu makan, tidak ada nyeri
abdomen, klien tidak mengeluh haus, dan terpasang infus D5 ¼ NS
800 ML/hari.

6. Pengkajian Eliminasi

Klien mampu BAK, klien mampu menahan BAK, klien tidak

mengalami disuria, klien tidak terpasang kateter, klien hanya
menggunakan pempes.

7. Pengkajian Akivitas dan Istirahat

 Kekuatan otot 3333 3333

2222 2222

rentan gerak terbatas, sendi klien tanpak kaku saat bergerak, tidak ada
nyeri saat bergerak, klien tampak lesu, fisik klien lemah.

8. Pengkajian Neurosensori

Klien mengatakan kepalanya terasa sakit, tidak ada cidera medula

spinalis, tidak mengeluh sulit menelan, dan tidak ada hematemasis.
 22

9. Pengkajian Nyeri dan Kenyamanan

Klien tampak tidak nyaman, klien tampak meringis, tidak ada

diaforesis

10. Pengkajain Tumbuh kembang

Pertumbuhan fisik klien terganggu, TB: 89 cm, BB : 8 kg, LK : 47 cm,.

11. Pengkajian Keamanan dan Proteksi

Tidak ada kerusakan jaringan kulit, kluarga mengatakan kejang

berulang pada hari ke dua, kulit klien tampak kemerahan, klien tidak
menggigil, tidak terdapat luka oprasi pada tubuh klien, dan tidak ada
riwayat jatuh.

12. Terapi

a. Paracetamol 4x100 mg

b. Ceforaxim 3x250 mg

c. Asam valproat 2x 1,5 ml

d. Fenitoin 2x 15 mg
 23

13. Hasil Laboratorium

Tabel 2
Hasil laboratorium tanggal 30 April 2020

No. Nama Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

1. Hemoglobin 13,6 Laki-laki = 13-18gr/dl

Perempuan = 12-16gr/dl

2. Glukosa Sewaktu 133 100-200 mg/dL

3. Albumin 3,7 3,8-5,0 g/dL

4. Ureum 15 15-39 mg/dL

5 Kreatinin 0,5 Laki-laki = 0,9-1,2

Perempuan = 0,6-1,1