PROSEDUR KLAIM BIAYA PERAWATAN PASIEN

COVID-19

No. Dokumen: No. Revisi : Halaman :

20/-07.32/15 01 1/3

Ditetapkan oleh,
Direktur RSUD Johar Baru
SPO Tanggal terbit

03 Agustus 2020
drg. Dini Indrawati, MARS
NIP 196905062000122003

Wabah Penyakit Menular, dinyatakan bahwa wabah adalah kejadian

berjangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat yang
Pengertian jumlah penderitanya meningkat secara nyata melebihi dari pada
keadaan yang lazim pada waktu dan daerah tertentu serta dapat
menimbulkan malapetaka.

COVID-19 telah dinyatakan oleh WHO sebagai Kedaruratan

Kesehatan Masyarakat yang Meresahkan Dunia (KKMMD)/ Public
Health Emergency of International Concern (PHEIC)/Pandemi,
dimana penularannya sangat cepat pada manusia serta angka
kematian yang cukup tinggi

Terselenggaranya klaim penggantian biaya perawatan pasien

Tujuan penyakit infeksi emerging tertentu bagi rumah sakit yang
menyelenggarakanpelayanan COVID-19.
- Undang-Undang No.44 Tahun 2009 TentangRumahSakit
Kebijakan - Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/ Menkes/
104/2020 tentang Penetapan Infeksi Novel Coronavirus (Infeksi
2019-nCoV) sebagai Penyakit yang Dapat Menimbulkan Wabah
dan Upaya Penanggulangannya
- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 59 Tahun 2016 tentang
Pembebasan Biaya Pasien Penyakit Emerging Tertentu (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1968)
- Keputusan Mentri Kesehatan Nomor
HK.01.07/MENKES/413/2020 tentang Pedoman
 - Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/ MENKES
238/2020 tentang Petunjuk Teknis Klim Penggantian Biaya
Perawatan Pasien Penyakit Infeksi Emerging Tertentu Bagi
Rumah Sakit yang Menyelenggarakan Pelayanan Coronavirus
Disease 2019 (COVID 19)
- Keputusan Mentri Kesehatan Nomor HK.01.07/
MENKES/446/2020 tentang Petunjuk Teknis Klaim
Penggantian Biaya Perawatan Pasien Penyakit Infeksi Emerging
Tertentu Bagi Rumah Sakit yang Menyelenggarakan Pelayanan
Coronavirus Disease 2019 (COVID 19)
- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016 tentang
Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan.

Prosedur 1. Pasien yang dinyatakan ODP dengan kriteria :

 ≥ 60 th dengan /tanpa penyakit penyerta
 ≤ 60 th dengan penyakit penyerta
 Pasien PDP
2. WNI dan WNA menyerahkan foto copy KTP atau KK
3. Jika pasien rawat jalan melengkapi :
 Resume medis mencakup: Riwayat medis, Diagnosa,
Therapi, Tindakan (PE swab tenggorok) Hasil penunjang
(lab dan rontgen)
 Kemudian semua berkas diserahkan kerekam medis
ketika pengembalian status pasien dan oleh petugas
rekam medic diserahkan kebagian kasir untuk dilakukan
rekap dan diserahkan kebagian BPJS
 Billing pasien
 BPJS akan membuat kan TXT encrypted dari aplikasi e-
klaim
4. Jika pasien rawat inap melengkapi:
 Resume medis (Riwayat medis, Diagnosa, Therapi,
Tindakan (ambil darah vena/arteri, pasang infus,injeksi
obat 3x/hari,swab tenggorok, tempat rawat)
 Hasil penunjang (Lab dan Rontgen)
 APD Ruangan
 Obat-obatan
 Faktur
 Surat Perintah Rawat Inap
 Billing pasien
 Ketika pasien pulang berkas akan dikumpulkan dan akan
diambil oleh bagian BPJ Ssetiap harianya
 BPJS akan membuatkan TXT encrypted dari aplikasi e-
klaim
5. Jika pasien meninggal melengkapi dengan surat kematian
 6. Pengkleman dilakukan dengan tarif INACBGS untuk rawat
jalan. sedangkan untuk pasien rawat inap pengkleman
dilakukan dengan cara perhitungan cost perhari ( lama
inap,Pemakaian APD,Obat dll)
7. Rumah sakit mengajukan klaim penggantian biaya
perawatan pasien COVID-19 dengan melengkapi
persyaratan berkas klaim rawat inap atau rawat jalan
8. Rumah sakit mengirimkan rekapitulasi dan berkas klaim
COVID-19 dalam bentuk soft copy kepada :
a. Kementrian kesehatan (Dirjen Yankes cq Direktur
yankes Rujukan)→ rakapitulasi klaim
b. Kantor cabang BPJS Kesehatan→Rekapitulasi dan
berkas klaim di uploud
c. Dinas Kesehatan Kab/Kota→Rekapitulasi klaim
9. BPJS kesehatan melakukan verifikasi klaim dan
menyampaikan BSHV kepada kementria nkesehatan (7 hari
kerja)
10. Kementrian kesehatan membayar klaim kepada rumah sakit
(3 hari kerja)

Unit terkait 1. Direktur

2. Kepala Subbagian Tata Usaha
3. Unit BPJS
4. Keuangan