KASUS KELOMPOK 1

A. DATA PERSONAL
1. Nama :By. Ny. R.
2. Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 19 Juni 2020
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Tanggal pengkajian : 21 Juni 2020
6. Nama Penanggung Jawab : Ny. R.H
7. Hubungan dengan Pasien : Ibu
8. Alamat Penanggung jawab : Lerep, Ungaran

9. Diagnosis medis :
NKB-SMK (32 minggu, 1.500 gram)
Respirator distress e.c. HMD dd sepsis awitan dini
Hiperbilirubin

Keluhan utama :
By. Ny. R. terpasang CPAP dengan FiO2 21% dan PEEP 5, tampak retraksi dada

Riwayat Penyakit saat ini :

By. Ny. R.H lahir dalam usia kehamilan 32 minggu, berat badan lahir 1.500 gram, usia
koreksi 32 minggu + 2 hari, berat badan sekarang 1.500 gram. Bayi lahir dengan cara seksio
sesaria atas indikasi plasenta previa totalis dan gemelli. APGAR skor pada menit pertama 6
dan menit kelima 7. 10 menit setelah lahir pasien mengalami apneu dan dilakukan intubasi.
15 menit setelah lahir pasien terpasang ventilator dengan mode AC dengan FiO2 21% PEEP
5. Pada saat pengkajian pasien terpasang CPAP dengan FiO2 21% dan PEEP 5, terpasang
Ogt dialirkan warna kecoklatan, produksi minimal. Pasien masih dipuasakan. Mekonium
sudah keluar sejak hari pertama. Kulit bayi tampak kuning sampai area perut, sklera ikterik,
kramer 3. Pasien terpasang IVFD pada vena perifer pada kaki kanan dan tangan kiri. Pasien
ditidurkan pada inkubator dengan suhu 33°C.

Riwayat kesehatan masa lalu :

I. Riwayat kelahiran :
I.1. Prenatal care
a. Ibu selalu menjalani pemeriksaan kehamilan secara teratur
b. Pernah mengalami perdarahan pada usia kehamilan 4 bulan.
I.2. Natal
a. Jenis persalinan : seksio sesaria
b. Komplikasi persalinan: plasenta previa totalis
I.3. Post natal
a. Kondisi bayi : menangis lambt
b. APGAR menit pertama 6 dan menit kelima 7.

Tanda – tanda vital :

a. Tekanan darah : Tidak diukur
b. Denyut nadi : 140-155 kali per menit, irama: teratur,
c. Suhu : 36,8o C ; Tempat Pengukuran : aksila
d. Pernapasan : 52 kali per menit, Irama: teratur
 e. Saturasi oksigen : 92-98%,

Nutrisi dan Cairan

Kondisi
1. Jenis cairan yang PGI 4,7 cc/jam, IL 0,6 cc/jam, D10+Ca0,3cc/jam
diberikan 100 ml/kgBB/hari
2. Volume cairan Mendapatkan nutrisi parenteral
3. Cara pemenuhan Turgor kulit elastis
4. Status turgor kulit Tidak ada perdarahan saluran gastrointestinal
5. Perdarahan Pasien masih dipuasakan
6. Jenis Makanan

Pemeriksaan Darah

Jenis Pemeriksaan Hasil

1. Hemoglobin (Normal: 10,3-17,9) 9,7 gr/dl (kurang)
2. Hematokrit (Normal: 31-59) 56,4% (Normal)
3. Leukosit (Normal: 5,00-19,50) 9,88 uL (Normal)
4. Trombosit (Normal: 150-450 ribu) 167.000 (Normal)
5. CRP (normal: 0,0-3,0) 0,3 mg/dl (Normal)
6. Bilirubin total 10,89
7. Bilirubin direks 0,15