STASE KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.P

DENGAN CHEST PAIN DI RUANG ICU RSUD WONOSARI

DISUSUN OLEH :

SINTIA.I.MADINA
1903203099

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNVERTAS JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
 2019

LEMBAR PENGESAHAN

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.P

DENGAN CHEST PAIN DI RUANG ICU RSUD WONOSARI

Disahkan Pada :

Hari/Tanggal :

Oleh :

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik Mahasiswa

(Muhamat Nofiyanto,) ( ) ( )
 FORMAT RESUME KASUS ICU

Nama/ No.CM : Tn.P / 0037****

Diagnosa Medis : Chest Pain
Usia : 12-03-1962 (57 Tahun)
Tgl/ Jam : 18/12/2018 09:30 WIB

A. Fokus Data Resume

1. Keluhan utama : Klien mengatakan kadang-kadang merasa lelah
2. Riwayat penyakit sekarang : Klien mengatakan merasakan nyeri dada saat sedang
bekerja, klien mengatakan hal tersebut terjadi Karen klien lupa untuk kontrol ke dokter
jantung.
3. Riwayat penyakit dahulu dan keluarga: Klien mengatakan mempunyai riwayat penyakit
jantung dan sudah pernah pasang stank (ring)
4. Pengkajian Fokus dan Monitoring:
a. Fokus
Airway Klien mengatakan tidak batuk
Tidak nampak adanya sumbatan pada jalan nafas
Breating Klien tidak tampak sesak
RR: 20 x/ menit
Circulasi TD: 142/79 mmHg, N: 62x/menit, akral teraba hangat
Blood Hematokrit: 45 vol%
GDS 178 mg/dl
Kedasaran : compos mentis
Brain GCS : E4V5M6
Reflek pupil isokor mengecil terkena sinar
Ukuran 2mm
Blader BAK klien 500 cc/8 jam, warna kuning khas.

Bowel Klien mengatakan selama di rawat Klien sudah BAB 2x

 b. Monitoring
Tanggal/Jam
18-12-2019
Tekanan Darah (mmHg)
142/79 mmHg
Frekuensi(kali/menit) 62x/menit
Nadi Irama
Regangan
Frekuensi(kali/menit) 20x/menit
Irama Teratur
Napas Work of breathing
Support dan setting
ventilator
o
Suhu ( C) 36,2 oC
Saturasi O2 (%) 98 %
CVP (cmH2O)
500 cc/8 jam
Urine output (cc/jam)

Injeksi arixtra, Rute pemberian

IM, digunakan untuk
Terapi (jenis, dosis, indikasi/kontra menurunkan kemampuan darah
indikasi, efek samping, rute pemberian) untuk membeku dengnan cara
menghambat aktivitas factor
pembekuan darah.

Gambaran EKG Terdapat Infark miokard

GCS dan tingkat kesadaran 15 kesadaran composmentis

B. Resume Askep
Tgl/Jam Diagnosa Implementasi Evaluasi TTD
Keperawatan
Selasa, Penurunan curah 1. Monitor TTV S: Sintia
10/12/2019 jantung 2. Pemeriksaan EKG Klien
08:30 WIB berhubungan 3. Pemberian Injeksi mengatakan tidak
dengan perubahan Arixtra merasakan lagi
irama dan nyeri dada
frekuensi jantung O:
Keadaan umum
klien baik
A:
Masalah teratasi
P:
intervensi
dihentikan klien
pulang