BERITA ACARA

SERAH TERIMA BANTUAN

Pada hari ini, selasa tanggal ….. bulan …………. tahun 2020, diserah terimakan BANTUAN
KEMANUSIAAN dari donatur/kolaborator kemanusiaan:

Nama Perusahaan : ACT Cabang Kalimantan Selatan

Alamat : Jl. A.Yani KM 5,5 Kel. Pemurus Luar, Kec. Banjarmasin Timur

Kepada

Nama :
Alamat :

Bantuan yang diserahkan terdiri dari Bahan Pangan Untuk KK / Jiwa

No Jenis Bantuan Jumlah Bantuan

Bantuan tersebut dimanfaatkan sebagai bantuan kemanusiaan dalam Program Bantuan

Kemanusiaan

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Yang menyerahkan / pelaksana : Yang menerima,

___________________ ___________________
Yang Menyerahkan Yang Menerima
 Form Testimoni Pemetik Manfaat (Beneficeries)

1. Nama :
Alamat :
Usia :
Pekerjaan :

Testimoni :

2. Nama :
Alamat :
Usia :
Pekerjaan :

Testimoni :