ANATOMI PLEXUS BRACHIALIS

Pleksus brakialis adalah koneksi saraf antara sumsum tulang belakang sistem
saraf pusat (CNS) dan ekstremitas atas, mengendalikan semua fungsi motorik dan
sensorik. Setiap gerakan yang dilakukan dengan tangan dikendalikan oleh jalur saraf
melalui pleksus brakialis.3 Pleksus brakialis dibentuk oleh rami primer anterior C5
hingga T1 dan memberikan persarafan sensorik dan motorik ekstremitas atas. Pleksus
brakialis dibagi, secara proksimal ke distal menjadi rami / akar, batang, divisi, tali, dan
cabang terminal. Batang plexus dapat ditemukan dalam segitiga posterior leher, antara
otot-otot tak sama panjang anterior dan median. Pleksus brakialis, bersama dengan
arteri aksila, dapat dianggap sebagai bundel neurovaskular besar yang bergerak dalam
aksila untuk memasok ekstremitas atas.5
Pleksus brakialis berasal dari rami primer anterior dari saraf serviks kelima,
keenam, ketujuh, dan kedelapan serta saraf toraks pertama, dengan kontribusi variabel
dari saraf toraks keempat serviks dan kedua. Setelah meninggalkan foramina
intervertebralis, saraf-saraf ini berjalan secara anterolateral dan inferior untuk berada di
antara otot-otot skalen anterior dan tengah, yang masing-masing timbul dari tuberkel
anterior dan posterior vertebra serviks. Otot skalen anterior melewati secara kaudal dan
lateral untuk memasukkan ke dalam skalene tubercle dari tulang rusuk pertama; otot
scalene tengah menyisipkan pada tulang rusuk pertama posterior ke arteri subklavia,
yang melewati antara dua otot skalena ini sepanjang alur subklavia. Fasia
prevertebralis menginvestasikan otot-otot skalen anterior dan tengah, menyatu secara
lateral untuk menutup pleksus brakialis dalam selubung fasia. 1
Di antara otot-otot skalen, akar-akar saraf ini bersatu untuk membentuk tiga
batang, yang muncul dari ruang interscalene untuk berbaring sefaloposterior ke arteri
subklavia saat berjalan di sepanjang permukaan atas costa pertama. Batang superior
(C5 dan C6), tengah (C7), dan inferior (C8 dan T1) disusun sesuai dan tidak dalam
formasi horisontal yang ketat, seperti yang sering digambarkan. Di tepi lateral tulang
rusuk pertama, setiap batang membentuk divisi anterior dan posterior yang melewati
posterior ke midportion klavikula untuk memasuki aksila. Di dalam aksila, pembelahan
ini membentuk tali lateral, posterior, dan medial, karena hubungannya dengan bagian
kedua dari arteri aksila. Pembagian superior dari batang superior dan tengah
membentuk kabel lateral, divisi inferior dari ketiga batang membentuk kabel posterior,
dan pembagian anterior dari batang inferior berlanjut sebagai medial cord. 1
Di perbatasan lateral pectoralis minor, tiga Korda membelah saraf perifer dari
ekstremitas atas. Korda lateral membuat ujung lateral saraf median dan saraf
muskulokutaneus; medial cord membuat kepala medial nervus medianus, serta ulnaris,
medial antebrachial, dan saraf kutaneus brachialis medial; dan kabel posterior terbagi
menjadi saraf aksila dan radialis (Gbr. 1).1
Gambar 1
Anatomi Pleksus Brakialis

Akar, batang, divisi, korda, dan cabang pleksus brakialis. 1

Pleksus brakialis terdiri dari rami primer ventral dari saraf serviks C5 ke C8 dan
saraf toraks T1, dengan kontribusi sesekali dari C4 dan T2 (Gambar 53.1). Memahami
interdigitasi kompleks yang menentukan pleksus brakialis penting karena dua alasan.
Pertama, pendekatan pleksus brachialis diarahkan ke berbagai divisi anatominya.
Sebagai contoh, pendekatan interscalene mengarah ke tingkat akar distal dan batang
proksimal, sedangkan pendekatan infraklavikular mengarah ke tingkat Korda.
Subarsitektur anatomi ini, pada gilirannya, menentukan respon motorik yang diharapkan
untuk stimulasi saraf perifer dan distribusi anestesi yang dihasilkan dari pendekatan
tertentu. Kedua, prosedur tambahan sering diperlukan untuk membius saraf yang
berbeda dari pleksus brakialis atau merupakan cabang perantara. Sebagai contoh,
saraf intercostobrachial terutama berasal dari T2, yang bukan merupakan bagian dari
pleksus brakialis dan oleh karena itu harus diblokir secara terpisah jika anestesi aspek
medial bagian atas lengan diinginkan. Oleh karena itu, pengetahuan dasar anatomi
pleksus brakialis sangat penting untuk memahami kelebihan dan keterbatasan berbagai
pendekatan terhadap anestesi regional ekstremitas atas. 1
Selain cabang-cabang dari Kordal yang membentuk saraf perifer seperti yang
dijelaskan, beberapa cabang muncul dari akar pleksus brakialis yang menyediakan
persarafan motorik ke otot-otot rhomboid (C5), otot-otot subklavia (C5 dan C6), dan otot
anterior serratus (C5, C6, dan C7). Saraf suprascapular muncul dari C5 dan C6,
memasok otot-otot dari aspek punggung skapula, dan membuat kontribusi yang
signifikan terhadap pasokan sensorik sendi bahu. 1
Gambar 2

A. Cutaneous distribution of the cervical roots. B. Cutaneous distribution of the peripheral nerves.

Embriologi
Serabut saraf motorik, seperti yang ditemukan pada pleksus brakialis, muncul
dari sel-sel di dalam basal plate dari sumsum tulang belakang yang berkembang dan
muncul ke akar saraf ventral. Serabut saraf sensorik yang ditemukan di akar saraf
dorsal berasal dari neural crest cells. Akar saraf dosal akan tumbuh ke arah akar saraf
ventral dan akhirnya akan bergabung membentuk saraf tulang belakang. Saraf tulang
belakang akan membelah menjadi rami primer dorsal dan rami primer ventral. Ketika
kuncup tungkai berkembang, saraf akan memanjang dan tumbuh menjadi tungkai
dalam distribusi dermatomal dan miotom.5
Suplai Darah dan Limfatik
Arteri subklavia dan cabang-cabangnya menyediakan sebagian besar suplai darah ke
pleksus brakialis. Trunks dipasok dari muscular branches dari arteri serviks asenden
dan dalam dan kadang-kadang muscular branches dari subklavia. Korda menerima
suplai darah dari arteri subklavia, aksila, dan subscapular. 5
Respon motorik
Dua saraf berasal sepenuhnya dari akar pleksus brakialis: dorsal scapular nerve dan
long thoracic nerve. Saraf skapular dorsal berasal dari rami C5, sedangkan the long
thoracic nerve berasal dari rami C5, C6, dan C7. Kedua saraf sering diamati berada
pada otot scalene tengah. Saraf toraks yang panjang menginervasi otot serratus
anterior dan berjalan dengan arteri toraks lateral. Saraf skapula dorsal menginervasi
otot levator scapulae, musculus rhomboideus mayor dan minor dan dapat berjalan
dengan arteri skapular dorsal jika ada. Ada juga kontribusi dari akar C5 ke saraf
frenikus.5
Dua saraf biasanya bercabang dari batang superior sedangkan batang inferior
dan tengah tidak memiliki cabang. Saraf suprascapular dan saraf ke subclavius berasal
dari trunkus superior dan berada pada spinal level C5 dan C6. Saraf suprascapular
berjalan melalui skapular untuk memberikan persarafan pada otot supraspinatus dan
infraspinatus.5
Neuroanatomi fungsional pada ekstremitas atas sangat penting untuk menentukan
pemilihan blok dan penilaiannya. Fungsi motorik umumnya berkorelasi baik dengan
respons motorik yang diamati setelah stimulasi listrik saraf terminal spesifik; misalnya,
stimulasi distal saraf radial secara konsisten memunculkan ekstensi pergelangan
tangan dan jari. Sebaliknya, ketika seseorang bergerak secara proksimal di sepanjang
pleksus brakialis, stimulasi menghasilkan gerakan otot yang bersifat campuran.
Sebagai contoh dari konsep ini, stimulasi listrik dari batang superior selama pendekatan
interscalene menghasilkan stimulasi otot campuran yang menghasilkan peningkatan
bahu (Tabel 1).2
Tabel 1
Stimulasi Pleksus Brakialis: Respon Motorik yang Diharapkan 2

Lokasi Cedera Plexus Brakialis

Mengklasifikasikan lesi berdasarkan tingkat cedera dapat membantu
menentukan opsi perawatan dan prognosis untuk pemulihan. Cedera sering
diklasifikasikan sebagai supraklavikular atau infraklavikular. Cedera pada tingkat akar
dapat berupa preganglionik atau postganglionik, dan cedera dapat terjadi dalam
kombinasi apa pun. Lesi supraklavikular membentuk sekitar 75% BPI pada orang
dewasa, di mana mekanisme cedera yang paling umum adalah tekanan yang menarik
kepala ke arah bahu yang berlawanan. Sekitar 50% hingga 75% pasien dengan BPI
supraklavikula akan mengalami kerusakan pada seluruh pleksus (juga disebut pan-
pleksus). Cedera infraklavikular yang terisolasi lebih jarang terjadi dan mungkin terjadi
karena abduksi lengan yang kuat jauh dari tubuh atau dengan dislokasi bahu anterior.
Korda posterior rentan terhadap kerusakan dislokasi bahu. Mungkin ada variasi anatomi
dalam pleksus serta kombinasi jenis cedera, yang dapat menjelaskan mengapa tidak
ada dua pasien yang persis sama dan merupakan bagian dari apa yang membuat
populasi pasien ini begitu menarik untuk diobati (Tabel 2). 3
TABLE 2
Presentation Based on Location of Injury3

Kesimpulan
 Pleksus brakialis adalah jaringan serabut saraf yang memasok kulit dan otot
tungkai atas. Itu dimulai di akar pada leher, melewati aksila, dan berjalan melalui
seluruh ekstremitas atas.Pleksus dibentuk oleh rami anterior (divisions) saraf tulang
belakang servikal C5, C6, C7 dan C8, dan saraf tulang belakang toraks pertama, T1.
Pleksus brakialis dibagi menjadi lima bagian; akar, batang, divisi, korda dan
cabang. Ini memasok semua persarafan motorik ke otot-otot tungkai atas dan bahu,
dengan pengecualian trapezius, yang dipasok oleh saraf tulang belakang XI. Ini juga
memasok persarafan otonom ke tungkai atas dengan berkomunikasi dengan ganglion
bintang dari batang simpatik di tingkat T1, di mana ia memperoleh serat simpatik yang
memasok fungsi spesialis: vasomotor, pilomotor, dan sudomotor.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Johnson, R. L. (2020). Peripheral Nerve Blocks and Ultrasound Guidance for
Regional Anesthesia. In Miller’s Anesthesia (Ninth Edition). Elsevier.
https://doi.org/10.1016/B978-0-323-59604-6.00046-8
2. Neal, J. M., Mariano, E. R., & Salinas, F. V. (2013). Upper extremity blocks.
Practical Management of Pain: Fifth Edition, 716.e3-731.e3.
https://doi.org/10.1016/B978-0-323-08340-9.00053-0
3. Mackenzie, A. (2020). Chapter 46 – Restoration of Function After Adult
Brachial Plexus Injury. In Rehabilitation of the Hand and Upper
Extremity (Seventh Edition). Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-
323-50913-8.00046-8
4. Hill, J., Singh, V. M., & Sen, S. K. (2020). 4 - Anesthesia for upper extremity
surgery. In Plastic Surgery (Fourth Edition, Vol. 2). Elsevier Inc.
https://doi.org/10.1016/B978-0-323-35712-8.00004-7
5. Polcaro L, Charlick M, Daly DT. Anatomy, Head and Neck, Brachial Plexus.
[Updated 2020 Mar 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531473/