PENGEMBANGAN INDEKS EPIDEMIOLOGI MALARIA UNTUK

KADER KESEHATAN DI PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR

TAHUN 2016

Tim Peneliti FKM Undana, BALITBANGDA Prov. NTT

Abstrak

Malaria merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh infeksi ProtozoaGenus Plasmodium yang
ditularkan oleh nyamuk Anopheles sp betina. Nusa Tenggara Timur (NTT) merupakan provinsi
kepulauan dan tercatat sebagai provinsi ketiga tertinggi di Indonesia setelah Papua dan Papua Barat
dengan angka endemisitas malaria. Provinsi NTT juga masuk kategori sebagai daerah penularan
tinggi/High Case Incidence (HCI). Perlu dilakukan upaya yang optimal dalam mencegah peningkatan
kasus malaria khususnya di wilayah terpencil yang terisolasi total ketika terjadi perubahan musim.
Penelitian ini bertujuan untuk mengembangkan indeks deteksi malaria bagi kader kesehatan dengan
melihat gejala-gejala yang dialami pasien, sehingga dapat dilakukan langkah cepat dan tepat dalam
pengobatannya. Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan desain cross sectional.
Dimana variable dependen adalah kasus malaria, dan variable independen adalah karakteristik serta gejala
yang dialami pasien dengan dugaan malaria. Gejala-gejala yang dialami pasien akan hubungkan dengan
hasil pemeriksaan darah untuk selanjutnya ditetapkan gejala apa saja yang dapat dijadikan indikator
positif malaria.Berdasarkan data penelitian yang telah dianalisis, ditetapkan 5 (lima) gejala yang dapat
mengindikasikan malaria yaitu menggigil, berkeringat, nyeri sendi, mual muntah dan konjungtiva pucat.
Indeks Klinis (IK) malaria dituliskan dalam persamaan sebagai berikut IK = -1.969 + 1.062menggigil +
1.588 berkeringat + 0.564 nyeri sendi + 0.922 mual muntah + 1.794 konjungtiva pucat. Jika skor indeks
lebih besar atau sama dengan nol (>0) diprediksi positif malaria, jika sebaliknya maka diprediksi negative
malaria. Kader kesehatan (Posyandu) adalah seorang tenaga sukarela yang direkrut dari, oleh dan
untuk masyarakat, yang bertugas membantu kelancaran pelayanan kesehatan

Kata kunci : Indeks epidemiologi, Malaria, kader kesehatan.

PENDAHULUAN bahwa angka Annual Parasite Incidence

Indonesia merupakan salah satu
negara yang masih terjadi transmisi
malaria dengan angka kesakitan yang
cukup tinggi dimana Annual Parasite
Incidence (API) berfluktuasi. API pada
tahun 2010 sebesar 1,69‰ (229.819
kasus), tahun 2011 sebesar 1,75‰
(256.592 kasus), dan tahun 2012 sebesar
1,69‰ (417.819 kasus) 1].
Nusa Tenggara Timur merupakan
provinsi ketiga tertinggi di Indonesia
setelah Provinsi Papua dan Papua Barat
dengan angka endemisitas malaria dan
masuk kategori daerah penularan tinggi
atau High Case Incidence (HCI).
Berdasarkan data Dinas Kesehatan
Provinsi NTT tahun 2012 melaporkan
(API) 29,56‰. Tahun 2013 terlihat API
sebesar 18,86‰ dan tahun 2014 API
14,82‰. Dari data tersebut terlihat
bahwa walaupun terjadi penurunan
angka kesakitan, namun jika
dibandingkan dengan standar nilai API
berdasarkan WHO (API <5‰) maka
hampir semua kabupaten/kota masih
merupakan daerah yang memiliki
tingkat endemisitas tinggi (API >5‰).
Dengan angka kesakitan malaria yang
ada, tidak menutup kemungkinan akan
terjadi peningkatan kasus penyakit
malaria pada tahun-tahun berikutnya,
bila tidak ada upaya optimal dalam
penanggulangannya 2].
 Penderita malaria umumnya
merupakan penduduk wilayah terpencil,
sulit dijangkau serta berada pada
3]
kantong-kantong kemiskinan
Disparitas pelayanan kesehatan di
pulau-pulau kecil ketika musim
gelombang yang diakibatkan oleh angin
timur maupun angin barat pelayanan
kesehatan di pulau-pulau kecil terpaksa
libur karena kapal kecil tidak bisa
merapat ke dermaga. Dalam keadaan
demikian maka baik logistik, obat-
obatan, vaksin, serta kunjungan petugas
kesehatan ke pulau-pulau kecil tidak
terjadi sehingga pulau-pulau tersebut
totally located atau terisolasi secara total
4]
. dikonfirmasi sebagai vektor penyakit
Tingginya angka kesakitan
malaria di NTT terjadi karena hasil
interaksi antara host/inang (manusia
sebagai inang antara dan nyamuk
sebagai inang defenitif), agent
(plasmodium malaria) dan lingkungan.
Upaya untuk menekan angka kesakitan
dan kematian dilakukan melalui
program pemberantasan malaria yang
kegiatannya antara lain meliputi
diagnosis dini, pengobatan cepat dan
tepat, surveilans dan pengendalian
vektor yang ditujukan untuk memutus
mata rantai penularan malaria 5].
Permasalahan yang terjadi
sehingga belum bisa mengatasi masalah
malaria di Propinsi NTT sangat
kompleks antara lain diagnosis dini,
pengobatan cepat dan tepat, surveilans
dan pengendalian vektor belum
dilakukan secara optimal. Sistem
penemuan kasus malaria oleh petugas
kesehatan di tingkat puskesmas secara
pasif, masih menggunakan data dengan
trias gejala konvensional yaitu demam,
menggigil, dan berkeringat yang
umumnya belum mendeteksi seluruh
penderita di seluruh wilayah terpencil
sehingga membutuhkan bantuan
masyarakat. Oleh karena itu masyarakat
perlu di berdayakan sehingga
memudahkan petugas kesehatan
menemukan penderita secara dini
dengan memanfaatkan kader malaria.
Kader dapat diikutsertakan dalam
penemuan kasus malaria tetapi
kesulitannya adalah dalam membedakan
. gejala utama maupun gejala lainnya
yang lebih spesifikdalam membantu
mendeteksi penyakit malaria sejak dini
sehingga dapat memberikan intervensi
program yang tepat agar dapat
menurunkan kasus malaria.Surveilans
yang paling memungkinkan dilakukan
oleh kader Posmaldes adalah
pengamatan kesakitan malaria serta
pengamatan Anopheles sp. baik nyamuk
dewasa maupun nyamuk pradewasa.
Di Indonesia sebanyak 25 spesies
nyamuk Anopheles yang telah
malaria dengan tempat perindukan yang
berbeda-beda, termasuk 7 spesies di
wilayah propinsi NTT 6]. Perbedaan
kondisi habitat dan sosial masyarakat
juga akan mempengaruhi distribusi
Anopheles di suatu daerah. NTT
merupakan daerah endemis malaria
sehingga banyak gejala lain selain trias
malariayang selama ini dikenal oleh
masyarakat (menggigil, demam dan
berkeringat) yang bersifat local spesifik
sehingga perlu dikembangkan indeks
yang berhubungan dengan gejala
malaria di NTT untuk melihat adanya
gejala lain selain tris malaria yang
dialami oleh masyarakat.
METODE
Jenis penelitian ini adalah
observasional analitik dengan rancangan
cross sectional study yang dijelaskan
dalam Gambar 1 berikut
Gambar 1. Bagan desain penelitian cross sectional
Tahap ini untuk menjawab tujuan
pengembangan indikator yang didahului dengan
pemetaan model hubungan indeks klinis dengan
kejadian malaria di Provinsi NTT. Untuk
menentukan indeks klinis malaria maka
dilakukan penelitian hubungan antara semua
variabel antara lain karakteristik kasus malaria,
gejala mayor, dan gejala lain yang dimiliki
penderita, faktor lingkungan seperti tempat
perindukan vektor dan jenis Anopheles di Nusa
Tenggara Timur.
Populasi dalam penelitian ini
adalah seluruh pasien demam di wilayah
kerja puskesmas yang berada di Provinsi
Nusa Tenggara Timur. Sampel dalam
penelitian ini adalah sebagian pasien
demam yang berada di wilayah kerja
Puskesmas di 11 Kabupaten yang berada
di Provinsi Nusa Tenggara Timur.
Puskesmas yang digunakan sebagai
tempat pengambilan data adalah
puskesmas yang memenuhi syarat
inklusi antara lain
1. Puskesmas yang berada di ibukota kabupaten
2. Kasus malaria yang yang tercatat di
puskesmas dan puskesmas pembantu yang
terjangkau saat penelitian berlangsung
3. Individu yang diambil sebagai sampel adalah
yang bersedia menjadi sampel dan kooperatif
dalam penelitian ini.
Teknik pengambilan sampel yang
digunakan dalam penelitian ini adalah
pencuplikan random sederhana (Simple
Random Sampling)Penelitian dilakukan
di 11 Kabupaten yang berada di Provinsi
NTT yiatu Kabupaten Manggarai Barat,
Manggarai Timur, Nagekeo, Sikka,
Lembata, Alor, Timor Tengah Utara,
Timor Tengah Selatan, Malaka, Sumba
Timur, dan Sumba Barat Daya.
Penelitian dilakukan selama 3 bulan
terhitung dari bulan April sampa Juni
2016.
Pengolahan dan analisis data
dilakukan dengan menggunakan
komputer dengan program yang sesuai
dan dianalisis secara deskriptif dan
inferensial (regresi logistik). Tujuan
dilakukan pengujian statistik adalah
untuk memperoleh model regresi yang
tepat dan mampu menjelaskan hubungan
antara prediktor dan respon dalam
populasi dengan menentukan variabel
yang akan diuji sesuai variabel
penelitian sebagai berikut
1. Melakukan analisis univariabel untuk
menyaring variabel yang penting yaitu
gejala/tanda malaria dan vektor yang
berpengaruh terhadap kejadian malaria
2. Memasukkan dan atau mengeluarkan
variabel-variabel dalam model multivariabel
3. Memasukkan dan memeriksa kemungkinan
adanya interaksi variabel dalam model
Sesuai anjuran Mickey dan Grenland variabel-
variabel melalui uji univariabel memiliki p >
0,25 dan memiliki kemaknaan statistik,
hendaknya dipertimbangkan untuk dimasukkan
dalam model multivariabel. Ketika memasukan
atau mengeluarkan variabel dalam analisis
multivariabel, ada beberapa pilihan teknik yang
dapat dilakukan untuk memilih variabel, yaitu7]:
1. Memasukkan semua variabel secara serentak
untuk semua variabel yang diteliti
2. Memasukkan sekelompok variabel yang
dianggap penting misalnya variabel gejala
dan tanda klinis dari malaria
3. Seleksi maju yaitu teknik yang lebih dikenal
dengan forward selection ini memasukkan
satu per satu variabel hasil analisis
univariabel dengan memenuhi kriteria
kemaknaan statitik ke dalam model, sampai
semua variabel yang memenuhi kriteria
tersebut masuk ke dalam model misalnya
diawali dengan variabel karakteristik
selanjutnya diikuti dengan gejala dan tanda
malaria dan seterusnya
4. Seleksi mudur yang lebih dikenal dengan
backward selection ini,semua variabel hasil
analisis univariabel ke dalam model, tetapi
kemudian disingkirkan satu per satu dari
model berdasarkan kriteria kemaknaan
statistic
5. Seleksi stepwise merupakan teknik yang
paling banyak digunakan, lebih sering
disebut stepwise selection ini memasukan
satu per satu variabel hasil analisis
univariabel ke dalam model dan akan
dikeluarkan sesuai kriteria tertentu.
 Gejala sakit
12. 0,000 Bermakna
HASIL DAN PEMBAHASAN tenggorokan
Gejala wajah
1. Hasil 13 0,002 Bermakna
pucat
a. Analisis Bivariat Gejala
Analisis bivariat merupakan suatu 14 konjungtiva 0,000 Bermakna
metode penyaringan awal yang bertujuan pucat
untuk memperoleh variabel-variabel yang Gejala diare
bermakna, yang nantinya akan dianalisis 15 0,000 Bermakna
ringan
lebih lanjut dengan analisis multivariate. Gejala
dalam melakukan analisis bivariate ini 16 kejang- 0,000 Bermakna
sebaiknya menggunakan tingkat kemaknaan kejang
p < 0,25 (75% CI), karena dengan tingkat Tabel di atas menunjukkan bahwa semua
kemaknaan sebesar ini diharapkan akan variabel bebas yang diuji mempunyai
banyak variabel-variabel penting yang dapat hubungan dengan kejadian malaria.
diikutsertakan dalam analisis multivariate7].
b. Analisis Multivariat
Tabel 1. Hasil analisis bivariat dengan menggunakan
interval keyakinan 75% (p< 0,25) Analisis multivariat yang
Keteranga digunakan pada penelitian ini adalah
No Variabel Nilai p analisis regresi logistik ganda, yang
n
Gejala digunakan untuk menganalisis pengaruh
1. 0,000 Bermakna beberapa variabel bebas secara bersama-
menggigil
sama terhadap variabel tergantung, sehingga
Gejala
2. 0,000 Bermakna didapat faktor/variabel yang paling dominan
berkeringat
terhadap variabel tergantung, Analisis
Gejala sakit
multivariat ini menggunakan interval
3. kepala/ 0,000 Bermakna
keyakinan sebesar 95% dengan tingkat
migraine
kemaknaan p < 0,05
Gejala sakit
Tahap awal yang harus dilakukan
otot/pegal
4. 0,000 Bermakna sebelum melakukan analisis multivariat
linu seluruh
adalah menentukan terlebih dahulu variabel
tubuh
bebas yang akan diikutsertakan dalama
Gejala nyeri analisis multivariat, yaitu variabel bebas yang
5. pada 0,001 Bermakna pada saat analisis bivariat mempunyai p
tengkuk value < 0,25. Dan dari hasil analisis bivariat
Gejala sakit menunjukkan bahwa semua variabel bebas
6. 0,003 Bermakna
pinggang layak untuk diikutsertakan dalam analisis
Gejala nyeri multivariate.Table 2. berikut ini menyajikan
7. 0,000 Bermakna
persendian hasil dari analisis multivariate
Gejala nyeri
8. 0,000 Bermakna
punggung Tabel 1. Hasil analisis bivariat dengan menggunakan
Gejala interval keyakinan 95% (p< 0,05)
9. muntah- 0,000 Bermakna Keteranga
muntah No Variabel Nilai p
n
Gejala nafsu Gejala
makan 1. 0,001 Bermakna
10. 0,000 Bermakna menggigil
berkurang/ Gejala
anoreksia 2. 0,000 Bermakna
berkeringat
Gejala mulut 3. Gejala sakit 0,983 Tidak
11. 0,000 Bermakna
pahit kepala/ Bermakna
 migraine Distribusi responden menurut
Gejala sakit kelompok umur adalah sebagai berikut
otot/pegal Tidak responden kelompok umur tertinggi adalah
4. 0,950 umur ≥ 15 tahun (46,8%) dan yang banyak
linu seluruh Bermakna
tubuh menderita malaria berada pada kelompok
Gejala nyeri umur ini yaitu sebesar 44,1 %. Banyaknya
Tidak penderita pada kelompok umur ini berarti
5. pada 0,213
Bermakna banyak orang kehilangan hari kerja sehingga
tengkuk
Gejala sakit Tidak berisiko terhadap pendapatan keluarga yang
6. 0,116 pada akhirnya mengganggu daya beli
pinggang Bermakna
Gejala nyeri maupun kesejahteraan keluarga. Bila
7. 0,042 Bermakna terganggu keadaan ekonomi keluarga sudah
persendian
Gejala nyeri Tidak tentu akibatnya konsumsi berkurang bagi
8. 0,339 anggota keluarga selanjutnya rentang
punggung Bermakna
Gejala terhadap penyakit dan mudah tertular
9. muntah- 0,001 Bermakna penyakit malaria maupun lainnya. Usia
muntah seseorang sangat menentukan penularan dan
Gejala nafsu patologisnya penyakit malaria yaitu semakin
makan Tidak muda atau semakin tua usia sangat mungkin
10. 0,076 atau rentan terhadap penyakit malaria atau
berkurang/ Bermakna
anoreksia penyakit apa saja. Pada golongan anak non-
Gejala mulut Tidak imun, gejala yang umum ditemui ; malas,
11. 0,712 mengantuk, menolak makan, mual, muntah,
pahit Bermakna
Gejala sakit Tidak nyeri kepala dan diare, suhu badan dapat
12. 0,219 meningkat >40°C (hyperpyrexia), konvulsi
tenggorokan Bermakna
Gejala wajah Tidak sering dijumpai 8].
13 0,075 Perbedaan jumlah penderita malaria
pucat Bermakna
Gejala antara jenis kelamin laki-laki dan perempuan
14 konjungtiva 0,000 Bermakna tidak berbeda jauh, dimana jumlah penderita
pucat malaria laki-laki sebanyak 218 orang (49,1%)
dan penderita malaria perempuan sebanyak
Gejala diare Tidak
15 0,759 226 orang (50,9%). Hal ini menunjukkan
ringan Bermakna
bahwa penularan malaria tidak mengenal
Gejala
Tidak jenis kelamin, penularan malaria sangat
16 kejang- 0,243
Bermakna tergantung pada banyak faktor seperti tempat
kejang
dimana orang dengan kasus malaria tinggal
Hasil analisis multivariat menunjukkan
apakah dekat dengan sumber perindukan
bahwa dari 16 variabel bebas yang diuji
vektor penular penyakit atau tidak.
hanya ada 5 variabel bebas yang berpengaruh
Percepatan penularan menurut jenis kelamin
terhadap kejadian malaria yaitu variabel
sangat tergantung pula aktivitas dari setiap
gejala menggigil, gejala berkeringat, gejala
orang misalnya kemungkinan aktivitas dari
nyeri persendiaan, gejala mual muntah,
perempuan lebih banyak diluar rumah, atau
gejala konjungtiva pucat, Dan dari hasil
dalam keadaan hamil akan rentan tertular
analisis ini diperoleh model logistik yaitu:
penyakit malaria dari pada laki-laki.
Sampel dari penelitian ini yang
F(z)= 1/1+e(-1,969 + 1,062 menggigil + 1,588 berkeringat + paling banyak menderita malaria adalah
0,564 Nyeri sendi + 0,922 mual muntah + 1,794 Konjungtiva pucat)
responden yang tidak atau belum sekolah.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian
2. Pembahasan yang dilakukan oleh Babba et al, (2007)
a. Karakteristik sampel bahwa orang yang berpendidikan rendah
(<SMP) akan beresiko terkena malaria 2,81
kali dari pada orang yang berpendidikan
tinggi (>SMP). Perilaku seseorang
dipengaruhi oleh tingkat pendidikan dan
pendidikan yang rendah akan mempengaruhi
tingkat pengetahuan yang dimiliki, sehingga
pendidikan diperlukan sesorang dalam
membuka jalan pikiran untuk menerima, dan
mencoba hal baru. Hal ini dapat mempersulit
maupun mempermudah suatu komunitas
mengaplikasikan konsep- konsep terutama
upaya untuk mengendalikan penyakit
malaria. Bahkan masyarakat agak sulit untuk
diajak bekerjasama untuk berpartisipasi dari
berbagai aspek upaya pencegahan penyakit
malaria.
Pendidikan sangat berpengaruh
terhadap derajat kesehatan, biasanya mereka
yang berpendidikan tinggi akan mempunyai
pengertian yang lebih baik tentang
pencegahan penyakit dan memiliki kesadaran
tinggi akan mempunyai pengertian yang
lebih baik terhadap masalah kesehatan.
Dengan memperhatikan pendidikan
masyarakat yang relatif rendah
menumbuhkan dan meningkatkan peran serta
masyarakat dalam kegiatan pengendalian
malaria perlu mendapat perhatian semua
pihak dan lembaga-lembaga masyarakat yang
ada. Menurut Sukowati dkk 2008,
mengatakan bahwa beberapa hal yang kurang
memberikan dukungan terhadap keberhasilan
program pengendalian malaria antara lain
karena persepsi yang keliru, yaitu bahwa
malaria adalah penyakit yang biasa
masyarakat menderita malaria tidak segera
berobat, dan masih percaya terhadap takhyul
b. Faktor lingkungan
1) Curah hujan
Hujan dalam epidemiologi
malaria berperan pada tersedianya
tempat perindukan (breeding places),
sehingga memperbesar tempat yang
memungkinkan terjadinya siklus akuatik
dalam siklus hidup nyamuk, hal ini tidak
terjadi secara begitu saja tapi sangat
tergantung dari porositas dan
permeabilitas (kemampuan untuk
menyerap air) tanah dalam menyerap air
hujan dan lamanya genangan, jika lama
genangan tidak melampaui proses
penetasan telur ya tidak sempat menjadi
breeding site, disamping itu sangat
tergantung pada intensitas curah hujan
itu sendiri, jika hujan terjadi sangat lebat
diikuti dengan angin dalam waktu yang
relatif lama, justru akan dapat
menghilangkan tempat perindukan
tersebut, karena aliran air yang deras
akan membawa larva-larva dalam
tempat perindukan, dan pada akhirnya
larva akan mati, dengan demikian siklus
hidup nyamuk akan terputus mata
rantainya.
Hujan yang intensitasnya tidak
terlalu deras dan diselingi oleh panas,
akan memperbanyak tempat perindukan,
sehingga memperbesar kesempatan
nyamuk untuk berkembang secara
optimal (Depkes RI, 2007), pengaruh
hujan lainnya adalah bisa meningkatkan
kandungan uap air di udara, sehingga
kelembaban akan lebih tinggi, akibatnya
usia nyamuk akan semakin panjang,
sehingga memungkinkan siklus
sporogoni terbentuk dengan demikian
angka kesakitan dan kematian malaria
berfluktuasi secara linier dengan curah
hujan, Beberapa penelitian
menunjukkan, pada curah hujan sekitar
1,5 mm perhari merupakan kebutuhan
minimum nyamuk, Curah hujan 150 mm
per bulan mengakibatkan perkembangan
pesat terhadap populasi nyamuk An,
Gambiae9].
Hasil pengamatan yang
dilakukan sepanjang tahun sesuai data
sekunder tahun 2015 curah hujan harian
di 11 kabupaten lokasi penelitian
berkisar antara 0,1 - 553 mm10]. Curah
hujan yang tinggi ini mengakibatkan
banyak genangan air yang muncul
secara tiba-tiba, yang akan menjadi
tempat perindukan vektor sebagai
perantara penyakit malaria (breeding
place). Pola hujan di lokasi penelitian
sering diselingi panas matahari yang
mendukung teori bahwa nyamuk
Anopheles menyukai pola hujan seperti
ini.
2) Kondisi lingkungan tempat
tinggal sampel/responden
 Kejadian penyakit pada
dasarnya berbasis lingkungan,
munculnya gejala penyakit pada
kelompok penduduk merupakan
resultante hubungan antara manusia
bertemu atau berinteraksi dengan
lingkungan yang memiliki potensi
bahaya kejadian penyakit atau
munculnya sekumpulan gejala penyakit
11]
. Manusia disini harus dilihat sebagai
perspektif fisik, sosio- budaya maupun
genomic statusnya. Sedangkan
lingkungan yang memiliki potensi
bahaya penyakit dalam komponen
lingkungan tersebut terkandung satu
atau lebih agen penyakit seperti
kelompok mikroorganisme, senyawa
kimia, toksik maupun energi yang
diradiasikan. Dampak dari agen penyakit
terhadap manusia yang dalam teori
simpul akan menimbulkan kelainan
fungsi yang dikenal sebagai
11]
serangkaian gejala . Indikasi ini terlihat
pada hasil penelitian bahwa sampel dari
penelitian ini banyak yang tinggal di
lingkungan yang memiliki potensi untuk
penularan penyakit malaria seperti
adanya sawah, tambak, kolam, genangan
air hujan, sungai, perlindungan mata air
yang umumnya mencerminkan adanya
tempat breeding place maupun resting
dari vektor kasus malaria.
c. Vektor
Vektor penyakit malaria adalah
nyamuk Anopheles sp. keberadaan nyamuk
Anopheles di 11 kabupaten penelitian
sangat beragam. Dari 4 spesies nyamuk
Anopheles yang sudah dikonfirmasi sebagai
vektor utama malaria di NTT terdapat 2
spesies yang selalu ditemukan diseluruh
kabupaten penelitian yaitu Anopheles
barbirostris dan Anopheles subpictus.
Kedua spesies ini juga berperan sebagai
vektor filariasis di NTT. Anopheles
barbirostris mempunyai tempat perindukan
yang sangat bervariasi seperti sawah,
saluran irigasi, kolam, rawa, mata air,
sumur, sungai yang mengalir lambat, lagun.
Demikian juga dengan tempat perindukan
Anopheles subpictus sangat bervariasi,
dapat hidup di air jernih maupun air keruh,
air tawar maupun air payau. Nyamuk ini
bersifat eksofagik/senang menghisap darah
di luar rumah daripada didalam rumah dan
eksofilik/senang beristirahat diluar rumah
daripada didalam rumah. Pada umumnya
kedua Anopheles tersebut mempunyai
perilaku menghisap darah sepanjang malam
mulai dari pukul 18.00-06.00 dengan pucak
gigitan pada jam 22.00-04.0012].
d. Gejala Klinis Malaria
Gejala klinis malaria yang muncul
sangat bervariasi. Menurut Soedarto (2011)
gambaran klinis malaria sangat bervariasi
bentuknya, gejala klasik malaria antara lain
adalah demam yang berulang, menggigil,
nyeri sendi, sakit kepala, dan muntah-
muntah. Penelitian yang dilakukan pada
anak penderita malaria di Gambia pada
tahun 2000, diperoleh hasil bahwa 58,3%
penderita malaria tersebut menderita
demam, 86% mengalami pusing dan 60,7%
mengalami gangguan pencernaan,7%
Sementara itu, penelitian di Thailand
melaporkan bahwa gejala klinis penderita
malaria umumnya adalah demam (42,3%),
pusing (98,3%), badan pegal (96,6%),
menggigil (88,4%) dan gangguan
pencernaan (29,3%).
Penelitian lain yang dilakukan di
Nigeria pada tahun 2005 juga mendapatkan
hasil 100% penderita malaria yang diteliti
mengalami demam, 69,6% mengalami
pusing dan 50,4% mengalami gangguan.
Hasil penelitian dari Risniati at al, (2011)
menunjukkan bahwa gejala klinis yang
ditemukan adalah demam menggigil
(49,6%), berkeringat (75,6%), nyeri otot,
nyeri sendi (73,9%), sakit kepala (76,5%),
tidak ada nafsu makan (71,4%), dan gejala
mual muntah (29,4%). Sedangkan hasil
yang diperoleh dari penelitian ini adalah
ada 5 gejala yang dominan terhadap
munculnya kejadian penyakit di 11
Kabupaten yang menjadi lokasi penelitian
yaitu gejala menggigil, gejala berkeringat,
gejala nyeri persendiaan, gejala mual
muntah, gejala konjungtiva pucat.
 e. Indeks Klinis Malaria
Indeks Klinis Malaria merupakan
indeks yang dapat menjadi faktor prediktor
untuk menentukan kasus malaria yang yang
terjadi di daerah endemis pada kondisi
klinis yang telah dilakukan uji coba pada
komunitas tertentu. Indeks ini nantinya
dapat digunakan oleh kader untuk
mendeteksi terjadianya kasus malaria di
wilayah dengan karkteristik yang sama
dengan daerah penelitian.
Berdasarkan hasil analisis telah
tersusun 5 variabel untuk menentukan
indeks klinis malaria yaitu gejala
menggigil, gejala berkeringat, gejala nyeri
persendiaan, gejala mual muntah, gejala
konjungtiva pucat. Sehingga dirumuskan
indeks klinis epidemiologi malaria
kepulauan wialyah Provinsi Nusa Tenggara
Timur adalah
Indeks Klinis (IK)= -1,969 + 1,062 menggigil
+ 1,588 berkeringat +
0,564 nyeri sendi + 0,922
mual muntah + 1,794
konjungtiva pucat
Nilai cut off = 0
Berdasarkan nilai cut off tersebut dapat
dibuat 2 kategori yaitu:
1. Skor indeks < 0 = diprediksi negatif
malaria
2. Skor indeks ³ 0 = diprediksi positif
malaria
Kader Kesehatan di wilayah
Puskesmas akan menggunakan indeks
klinis epidemiologi malaria untuk
mendeteksi dini kasus malaria, karena
dengan demikian dapat terdeteksi kasus
malaria di wilayah pulau terpencil dan
terluar sehingga kasus Kejadian Luar biasa
Malaria dapat dieliminasi secara bertahap.
Selain kader kesehatan dapat pula
diberikan keterampilan kepada ibu-ibu tim
penggerak PKK yang dapat berperan aktif
atau lembaga sosial masyarakat maupun
karang taruna di lingkungan untuk dapat
memanfaatkan indeks kilinis dalam
mengkaji kasus malaria di sekitar
lingkungannya.
DAFTAR PUSTAKA
[1] Kemenkes. 2013. Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas) 2013. Badan Litbangkes
Depkes RI. Jakarta.
[2] Dinas Kesehatan Provinsi NTT. 2015. Profil
Dinas Kesehatan Propinsi NTT,
Kupang.
[3] Departemen kesehatan R.I. 2007. Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas), Jakarta.
[4] Achmadi. 2008. Horison Baru Kesehatan
Masyarakat di Indonesia. Jakarta:
Rineka Cipta.
[5] Kemenkes. 2011. Buku Saku Menuju
Eliminasi Malaria. Direktorat
Jenderal Pengendalian Penyakit
Menular dan Penyehatan Lingkungan,
Jakarta.
[6] Departemen Kesehatan R.I. 2003. Modul
Manajemen Program Pemberantasan
Malaria, Jakarta.
[7] Murti, Bhisma. 1997. Prinsip Dan Metode
Riset Epidemilogi. Gadjah Mada
University Press.
[8] Dachlan YP. 2010. Regulation of Immune
Response to Malaria Depertemen of
Parasitology. Airlangga University,
Surabaya
[9] Coosemans., Ernhart. 2012. ---
[10] BMKG Stasiun Klimatologi Lasiana
Kupang. 2014. Peta Sebaran Vektor
Malaria Berdasarkan Desa Dan
Kabupaten Di Provinsi NTT.
[11] Achmadi,UF. 2005. Manajeman Penyakit
Berbasis Wilayah. Jakarta: Penerbit
Buku Kompas.
[12] Rahmawati. 2014. ---
1. Telaah laporan penelitian

No Topik Pembahasan
1 Judul “Pengembangan Indeks Epidemiologi Malaria untuk
Kader Kesehatan di Provinsi Nusa Tenggara Timur
Tahun 2016”
2 Penulis Tim Peneliti Fakultas Kesehatan Masyarakat (FKM)
Universitas Nusa Cendana dan Badan Penelitian dan
Pengembangan Daerah (BALITBANGDA) Provinsi Nusa
Tenggara Timur
3 Latar Belakang 1. Malaria merupakan penyakit menular yang disebabkan
oleh infeksi ProtozoaGenus Plasmodium yang
ditularkan oleh nyamuk Anopheles sp betina.
2. Indonesia merupakan salah satu daerah endemis
malaria, dengan angka kejadian cukup tinggi yaitu
229.819 kasus pada 2010, 256.592 kasus pada 2011
dan 417.819 kasus pada tahun 2012.
3. Nusa Tenggara Timur sebagai Provinsi ketiga tertinggi
dengan angka endemisitas malaria tertinggi, setelah
Provinsi Papua dan Papua Barat. Selain itu wilayah
NTT yang merupakan Provinsi Kepulauan, sehingga
kegiatan surveilans malaria bersifat pasif dan belum
optimal dalam mendeteksi kasus malaria
4. Masyarakat dilibatkan sebagai kader malaria sehingga
memudahkan petugas kesehatan menemukan penderita
malaria sejak dini.
5. Kader diikutsertakan dalam dalam penemuan kasus
malaria, akan tetapi karena NTT merupakan endemis
malaria, maka ada gejala lain selain trias malaria
(menggigil, demam dan berkeringat) yang bersifat
local spesifik yang diketahui masyarakat.
6. Oleh karena itu perlu dikembangkan indeks yang
berhubungan dengan gejala malaria di NTT untuk
melihat adanya gejala lain selain trias malaria yang
dialami oleh masyarakat

Latar belakang penelitian disusun secara deduktif dengan

4 Rumusan Masalah
menampilkan data yang berhubungan sehingga mudah
untuk dipahami, bahkan oleh masyarakat awam
sekalipun. Data yang ditampilkan merupakan data
terbaru dari sumber yang terpercaya dan sangat relevan
dengan masalah yang dikemukakan.
Dalam penelitian ini dijabarkan permasalahan sebagai
berikut:

Diagnosis dini untuk kasus malaria di daerah terpencil

 belum optimal karena deteksi yang dilakukan oleh petugas
kesehatan dipuskesmas yang cenderung pasif. Untuk
mengatasinya maka perlu dilibatkan masyarakat sebagai
kader malaria untuk melakukan deteksi khususnya bagi
masyarakat di daerah terpencil. Deteksi dapat dilakukan
dengan melihat gejala trias malaria yang ditunjukan oleh
penderita, akan tetapi gejala malaria diluar trias malaria
sangat banyak, khususnya untuk malaria mix (malaria
campuran). Untuk itu, perlu dilakukan pemeriksaan
laboratorium, yang hasilnya digunakan untuk mengukur
gejala mana saja yang lebih dominan untuk diakumulasi
sebagai gejala tambahan dengan gejala utama. Perumusan
masalah dalam penelitian dituliskan:
1. Bagaimana rumusan indeks epidemiologi malaria bagi
kader kesehatan di Provinsi NTT?
2. Jenis habitat potensial apa untuk vector malaria?
3. Bagaimana formulir deteksi dini kejadian malaria bagi
kader kesehatan?

Rumusan masalah menjelaskan tentang masalah

penelitian yang akan dijawab. Namun menurut reviewer
penjelasan awal sebelum masuk pada poin-poin
permasalahan penelitian terlalu panjang. Sebaiknya
penjelasan dimasukan dalam poin latar belakang,
sehingga pada poin rumusan masalah, langsung
dijabarkan poin-poin permasalahan penelitian.
5 Maksud dan Tujuan 1. Maksud
Menemukan rumusan indeks epidemiologi malaria
bagi kader kesehatan untuk penemuan kasus malaria
di Provinsi NTT
2. Tujuan
a. Merumuskan indeks epidemiologi malaria bagi
kader kesehatan sebagai petunjuk awal penyakit
malaria di Provinsi Nusa Tenggara Timur
b. Mengidentifikasi habitat potensial vektor malaria
c. Mengembangkan formulir deteksi dini kejadian
malaria bagi kader kesehatan

Maksud dan yujuan penelitian dijabarkan dengan jelas

dan sesuai dengan latar belakang dan rumusan
permasalahan penelitian yang dituliskan
6 Manfaat 1. Manfaat Praktis
a. Bagi pengambil kebijakan
1) Deteksi dini malaria berdasarkan indeks klinis
2) Mempertajam pogram pengendalian
berdasarkan morbiditas

7 Sasaran
8 Ruang Lingkup
9 Hipotesis
10 Identifikasi variable
independen dan dependen
3) Upaya pemberdayaan masyarakat melalui
kader kesehatan
b. Bagi kader kesehatan untuk dijadikan pedoman
melakukan deteksi bagi orang yang beresiko
menderita malaria
2. Manfaat Teoritis penelitian adalah sebagai bahan
referensi bagi peneliti lain yang melakukan kegiatan
penelitian-penelitian malaria selanjutnya, khususnya
yang dilakukan di Provinsi Nusa Tenggara Timur.
Manfaat penelitian dijabarkan secara jelas dengan
membedakan antara manfaat praktis bagi pengambil
keputusan dan kader kesehatan serta manfaat teoritis
untuk penelitian-penelitian selanjutnya.
Sasaran dari penelitian ini adalah pasien demam yang
berada di wilayah kerja Puskesmas di 11Kabupatenyang
berada di Provinsi Nusa Tenggara Timur
Sasaran penelitian cukup banyak yaitu di puskesmas 11
kabupaten di NTT. Sebaiknya penelitian dilakukan
diseluruh kabupaten di NTT sehingga data yang diperoleh
lebih baik lagi
Ruang lingkup dari penelitian ini meliputi kegiatan
merumuskan indeks epidemiologi malaria yang nantinya
digunakan oleh kader sebagai pedoman untuk penemuan
kasus malaria secara dini di masyarakat dan kegiatan
mengidentifikasi habitat potensial vector malaria di lokasi
penelitian
Ruang lingkup penelitian sesuai dengan maksud dan
tujuan penelitian yang akan dicapai
Hipotesis penelitian dijelaskan bahwa ada pengaruh
komposit gejalaterhadap kejadian malaria di Provinsi Nusa
Tenggara Timur
1. Variabel dependen dalam penelitian ini adalah
kasus/kejadian malaria
2. Variabel independen dibedakan menjadi:
a. Karakteristik kasus malaria mencakup usia, jenis
kelamin, tingkat pendidikan dan pekerjaan
b. Gejala-gejala indikasi malaria seperti menggigil,
berkeringat, sakit kepala /migrain, sakit otot/pegal
linu seluruh tubuh, nyeri pada tengkuk, sakit
pinggang, nyeri persendian, nyeri punggung, mual-
muntah, nafsu makan berkurang/anoreksia, mulut
pahit, sakit tenggorokan/nyeri telan, wajah
pucat,konjugtiva pucat, diare ringan,dan kejang-
 kejang.

Variabel independen dalam penelitian ini dibagi menjadi

dua kelompok besar yaitu karakteristik kasus malaria dan
gejala-gejala indikasi sementara variable dependen
adalah kasus malaria.
11 Jenis dan desain penelitian Jenis penelitian adalah observasional analitik dengan
desain cross sectional.

Jenis dan desain penelitian dipilh dengan tujuan untuk

melakukan pemetaan model hubungan setiap variable
independen yaitu karakteristik serta gejala malaria, untuk
kemudian dirumuskan indeks klinis kasus malaria. Oleh
karena itu jenis dan desain penelitian sudah sesuai untuk
penelitian yang dilakukan
12 Identifikasi alat ukur dengan
informasi reliabilitas dan
validitasnya
13 Deskripsi sampel Sampel dalam penelitian dipilih secara acak dengan
teknik Simple random samplingdari pasien demam yang
berada di wilayah kerja puskesmas di 11 kabupaten di
NTT, dengan criteria puskesmas ditentukan yaitu
4. Puskesmas yang berada di ibukota kabupaten
5. Kasus malaria yang yang tercatat di puskesmas dan
puskesmas pembantu yang terjangkau saat penelitian
berlangsung
6. Individu yang diambil sebagai sampel adalah yang
bersedia menjadi sampel dan kooperatif dalam
penelitian ini
Penentuan besar sampel ditetapkan mengikuti persamaan
dari Limeshow (1997). Total sampel untuk penelitian
berdasarkan perhitungan diperoleh 583 sampel, sehingga
untuk setiap kabupaten dipilih 53 sampel

Sampel dan teknik pengambilan sampel sudah sesuai

dengan penelitian yang akan dilakukan

14 Deskripsi etika penelitian
15 Pernyataan cara pengumpulan
data dan instrument yang
digunakan
Setiap perlakuan yang diberikan kepada pasien sebagai
sampel, wajib mendapatkan persetujuan dari pasien
tersebut. Dalam penelitian dijelaskan mengenai
pencuplikan sampel dengan criteria pasien kooperatif
namun tidak dijelaskan mengenai prosedur pemberian
Informed consent bagi pasien atau keluarga pasien.
Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam
penelitian ini adalah dengan melakukan studi dokumen,
wawancara dengan sampel, Observasi dan pemeriksaan
 darah. Instrumen yang dipakai dalam pengumpulan data
berupa lembar pengumpul data, lembar pertanyaan atau
kuisioner dan lembar observasi
16 Analisis data Analisis data penelitian dijelaskan sebagai berikut
1. Karakteristik sampel
a. Umur
Pasien yang dinyatakan positif malaria didominasi
oleh kelompok usia >= 15 tahun (44.1%)
b. Jenis kelamin
Penderita malaria positif di dominasi oleh sampel
yang berjenis kelamin perempuan (50.9%)
c. Tingkat pendidikan
sebagian besar sampel yang menderita malaria
mempunyai tingkat pendidikan tidak sekolah atau
belum sekolah (30,6).
d. Pekerjaan
Penderita malaria sebagian besar tidak bekerja
(75,7%).

2. Jenis plasmodium
Hasil pemeriksaan darah terhadap 444 sampel yang
menderita malaria diperoleh data bahwa terdapat 220
sampel (49,5%) yang positif Plasmodium falciparum
dan terdapat sedikitnya 1sampel (0,2%) dinyatakan
positifPlasmodium ovale. Plasmodium vivax
menempati posisi kedua dengan 207 sampel (46.6%)
sedangkan mix malaria ditemukan 16 sampel (3.6%)

3. Gejala malaria
Gejala sakit yang dianalisis sebanyak 16 gejala yaitu
menggigil, berkeringat, sakit kepala, sakit otot, nyeri
pada tengkuk, sakit pinggang, nyeri sendi, nyeri
punggung, mual muntah, anoreksia, mulut pahit, sakit
tenggorokan, wajah pucat, konjungtiva pucat, diare
ringan dan kejang-kejang. Berdasarkan gejala yang
dianalisis, diperoleh hasil bahwa, sebagian besar
gejala merupakan gejala yang dialami oleh diatas 50%
paenderita malaria positif. Gejala-gejala yang diderita
oleh pasien malaria positif kurang dari 50% adalah
nyeri tengkuk, sakit pinggang, nyeri sendi, sakit
punggung, sakit tenggorokan dan kejang-kejang.
Perlu diperhatiakan lagi penjelasan tabel karena
pada beberapa tabel, penjelasan tidak sesuai dengan
data yang ditampilkan dalam tabel.Misalnya untuk
Tabel 4.2.1. dijelaskan bahwa sampel yang positif
menderita malaria sebagian besar merasakan gejala
 kejang-kejang sebesar 338 orang (76,1%), padahal
dalam tabel, angka tersebut merupakan pasien yang
positif malaria tapi tidak mengalami gejala kejang-
kejang.

4. Kondisi lingkungan tempat tinggal sampel

kondisi lingkungan tempat tinggal sampel mendukung
sebagai tempat istirahat nyamuk Anopheles sp. seperti
terdapat semak dan keberadaan kandang hewan (non
unggas). Hasil identifikasi kondisi lingkungan yang
terbanyak adalah keberadaan kandang hewan disekitar
rumah (68,3%)

Berdasarkan hasil penelitian yang dikumpulkan dari

berbagai sumber oleh dinas kesehatan terlihat bahwa
nyamuk Anopheles sp di NTT terdapat 15 spesies. Dan
yang sudah dikonfirmasi sampai dengan saat ini sebagai
vektor malaria yaitu ada 4 spesies (An. barbirostris, An.
sundaicus, An. subpictus dan An. minimus) dan 2 spesies
(An. vagus dan An. annularis) dinyatakan sebagai
tersangka vektor berdasarkan hasil tes ELISA dan 9
spesies (An. indefenitus, An. aconitus. An. flavirostis, An.
maculatus, An. kochi, An. tesselatus, An. balabacensis,
An. umbrosus dan An. hyrcanus group) lainnya
merupakan vektor potensial karena ditemukan juga di
NTT dan sudah dikonfirmasi sebagai vektor malaria di
tempat lain di Indonesia
17 Pembahasan Hasil Setelah dilakukan analisis dari data yang diperoleh, hasil
dijelaskan dalam pembahasan sebagai berikut:
1. Karakteristik sampel
Semakin tua dan semakin muda usia, dapat
meningkatkan resiko terkena malaria, karena daya
tahan tubuh yang menurun. Jenis kelamin tidak
memiliki hubungan erat dengan malaria, terbukti dari
jumlah penderita malaria hamper sama untuk laki-laki
atau perempuan. Pendidikan memiliki pengaruh untuk
derajat kesehatan, termasuk kasus malaria, dilihat dari
data yang diperoleh bahwa pendierita malaria sebagian
besar adalah reponden yang tidak atau belum
bersekolah.
2. Faktor lingkungan meliputi curah hujan, kondisi
lingkungan tempat tinggal dan vector penyakit malaria
3. Gejala dan indeks klinis gejala
Berdasarkan hasil analisis telah tersusun 5 variabel
untuk menentukan indeks klinis malaria yaitu gejala
menggigil, gejala berkeringat, gejala nyeri
 persendiaan, gejala mual muntah, gejala konjungtiva
pucat.Sehingga dirumuskan indeks klinis epidemiologi
malaria kepulauan wialyah Provinsi Nusa Tenggara
Timur adalah
Indeks Klinis (IK)= -1,969 + 1,062 menggigil +
1,588 berkeringat + 0,564
Nyeri sendi + 0,922 mual
muntah + 1,794 Konjungtiva
pucat
Nilai cut off = 0
Berdasarkan nilai cut off tersebut dapat dibuat 2
kategori yaitu:
Skor indeks < 0 = diprediksi negatif malaria
Skor indeks ³ 0 = diprediksi positif malaria
18 Implikasi hasil Kader Kesehatan di wilayah Puskesmas akan
menggunakan indeks klinis epidemiologi malaria untuk
mendeteksi dini kasus malaria, karena dengan demikian
dapat terdeteksi kasus malaria di wilayah pulau terpencil
dan terluar sehingga kasus Kejadian Luar biasa Malaria
dapat dieliminasi secara bertahap.Selain kader kesehatan
dapat pula diberikan keterampilan kepada ibu-ibu tim
penggerak PKK yang dapat berperan aktif atau lembaga
sosial masyarakat maupun karang taruna di lingkungan
untuk dapat memanfaatkan indeks kilinis dalam mengkaji
kasus malaria di sekitar lingkungannya.
Hasil yang diperoleh dari penelitian ini sangat membantu
Karena disusun dengan sangat sederhana sehingga dapat
dimengerti oleh masyarakat awam sekalipun. Pencatatan
gejala klinis juga dipermudah dengan menyediakan
formulir khusus.Dengan adanya indeks klinis malaria,
diharapkan dapat mendorong tercapainya derajat
kesehatan yang lebih baik, khususnya untuk penyakit
malaria
19 Simpulan dan saran Simpulan dari suatu laporan penelitian merupakan
jawaban dari tujuan penelitian tersebut. Dalam penelitian
ini, diajukan 3 tujuan yaitu
1. Merumuskan indeks epidemiologi malaria bagi kader
kesehatan sebagai petunjuk awal penyakit malaria di
Provinsi Nusa Tenggara Timur
2. Mengidentifikasi habitat potensial vektor malaria
3. Mengembangkan formulir deteksi dini kejadian
malaria bagi kader kesehatan
Sedangkan simpulan yang ditampilkan hanya menjelaskan
mengenai 5 variabel independen yang dimasukan dalam
rumus perhitungan indeks klinis, beserta dengan
perhitungan skornya dan habitat potensial vector malaria,
 sedangkan pengembangan formulir tidak dielaskan dalam
simpulan

Sebaiknya formulir pencatatan gejala malaria,

ditampilkan dalam bagian simpulan untuk menjawab
tujuan ke-3 dari penelitian. Saran telah dijabarkan
dengan baik meliputi saran untuk indeks klinis malaria
yang telah dirumuskan, vector penyakit malaria serta
pengembangan formulir deteksi dini penyakit malaria
20 Daftar Pustaka Daftar pustaka ditulis dengan format penulisan Harvard.

Beberapa referensi yang dikutip dalam laporan penelitian

tidak dicantumkan dalam daftar pustaka, misalnya pada
bagian pembahasan mengenai pengaruh curah hujan
terhadap perkembangbiakan nyamuk dikutip dalam
tulisan (Coosemans dan Ernhar, 2012) namun tidak
dicantumkan dalam daftar pustaka dan ada beberapa
referensi yang tidak dimuat dalam tulisan tetapi dutulis
dalam daftar pustaka misaalnya ( bustan, M.N.2006
pengantar epidemologi .Jakarta:Rineka Cipta

 Judul Baru

1. Hubungan pengetahuan dan perilaku tentang pencegahan malaria dengan kejadian

malaria pada pasien di puskesmas bakunase 2 tahun 2016
2. Analisis kompetensi petugas puskesmas dalam penemuan penderita malaria pada
program penanggulangan malaria di nusa tenggara timur tahun 2016
3. Faktor yang mempengaruhi terjadinya penyakit malaria di nusa tenggara timur tahun
2016
 Intervensi
1. beradaan rawa-rawa sebagai tempat perkembangbiakkan jentiknyamuk
2. Penggunaan kawat kasa pada ventilasi rumah
3. Keberadaan kandang ternak
4.  Penggunaan obat anti nyamuk
5.  Penggunaan kelambu
6.  Keluar rumah pada malam hari
7.  Kebiasaan menggantung pakaian
8.  Kebiasaan tidak menggunakan insektisida di halaman rumah
 9.  Dinding rumah penduduk
10.  Tidak adanya ikan pemangsa larva

 Kebijakan Program Nasional Yang Dilakukan Untuk Program

Pengendalian Malaria

Strategi yang dapat dilakukan adalah upaya intensifikasi, yaitu dengan cara melakukan
pemeriksaan sediaan darah secara pasif hanya kepada semua pengunjung fasilitas kesehatan
yang datang dengan gejala panas tanpa sebab yang jelas.

Kegiatan ekstensifikasi dapat dilakukan dengan cara:

1. melakukan pemeriksaan
sediaan darah secara aktif langsung ke masyarakat baik dengan Mass Blood Survey
(MBS) yaitu dengan melakukan pemeriksaan darah massal kepada seluruh penduduk atau
Mass Fever Survey (MFS) yaitu dengan melakukan pemeriksaan darah kepada seluruh
penduduk yang mengalami gejala panas, khususnya ke desa-desa endemik tinggi di NTT
2. melakukan Contact Survey (CS)
khususnya ke desa-desa endemik rendah (Low Case Incidence) dan endemik sedang
(Moderate Case Incidence). Kegiatan CS di desa endemik rendah dan sedang penting
dilakukan, khususnya di 6 kabupaten yang masih tinggi SPR-nya yaitu Kabupaten Alor,
Sumba Barat Daya, Sumba Timur, Sambu Raijua, dan Lembata. Caranya dengan
melakukan kegiatan pengambilan sediaan darah pada orang-orang yang tinggal serumah
dengan penderita positif malaria, dan atau orang-orang yang berdiam di dekat tempat
tinggal orang yang menderita malaria. Apabila setiap 1 kasus positif dilakukan
pemeriksaan sediaan darah di sekitar 5 rumah yang berdekatan, jadi 5 rumah x 5 orang
(asumsi rata-rata penghuni setiap rumah), maka diperoleh 25 sediaan darah.
Kebijakan nasional eliminasi malaria (SK Menkes No 293 tahun 2009) akan berjalan
dengan baik apabila dinas-dinas kesehatan di tingkat provinsi dapat
mengimplementasikannya sampai ke tingkat kabupaten/kota secara baik. Implementasi
Kemenkes di tingkat provinsi adalah tersedianya peraturan gubernur.
 Tingginya Plasmodium vivax di suatu daerah menunjukkan tidak adekuatnya
penatalaksanaan kasus malaria yang mengakibatkan relaps yang disebabkan hipnozoit yang
masih bertahan di dalam hati. Hipnozoit yaitu sporozoit yang tidak mengalami
perkembangan lanjut pada proses skizogoni dan akan tetap laten selama 8 – 9 bulan sebelum
berkembang menjadi schizon jaringan. Untuk mencegah kasus relaps pada Plasmodium
vivax perlu dilakukan perbaikan penatalaksanaan kasus dengan pengobatan primakuin
selama 14 hari yang diminum secara tuntas, terus berlangsung karena parasit yang ada
ditubuh manusia tidak habis sama sekali akibat adanya resistensi klorokuin terhadap parasit
malaria.
Selain penanganan terhadap penderita malaria, hal penting lain yang seharusnya
dilakukan dalam upaya eliminasi malaria adalah pengendalian vektor (Anopheles spp).
Pelaksanaan pengendalian vektor akan rasional, efektif dan efisien apabila didukung oleh
informasi mengenai vektornya, yaitu perilaku, distribusi dan musim penularan.
Dengan demikian penguasaan bionomik vektor sangat diperlukan dalam perencanaan
pengendalian vektor, dan akan memberi hasil maksimal apabila terdapat kesesuaian antara
perilaku vektor selaku sasaran dan metode pengendalian yang diterapkan.Oleh karenanya
perlu diberikan informasi seluas-luasnya kepada seluruh stake holder baik itu tenaga medis,
paramedis, serta tenaga penunjang lainnya dalam rangka pengendalian malaria termasuk
kepada masyarakat. Kebijakan pengobatan positif malaria dengan pengobatan ACT
ditujukan agar penderita malaria sembuh dan hilang gejala malarianya sekaligus untuk
mencegah terjadinya penularan malaria.

Pengobatan terhadap Plasmodium vivax dilakukan dengan pemberian primakuin selama 14

hari agar hipnozoit yang doorman di dalam hati dapat sembuh total dan tidak menimbulkan
relaps.