FORMULIR PENDAFTARAN

SAYEMBARA DESAIN LOGO PFI

Yang bertandatangan di bawah ini kami:

Nama lengkap :
Alamat sesuai KTP :
E-mail :
Telepon/HP :
Nomor anggota PFI :
Komisariat daerah :
Dalam hal ini bertindak sebagai ketua tim

Nama lengkap :
Alamat sesuai KTP :
E-mail :
Telepon/HP :
Nomor anggota PFI : (Kosongkan jika bukan anggota aktif PFI)
Komisariat daerah : (Kosongkan jika bukan anggota aktif PFI)
Dalam hal ini bertindak sebagai anggota tim

Dengan ini mendaftar dan mengikuti Sayembara Desain Logo PFI yang diselenggarakan oleh
Perhimpunan Fitopatologi Indonesia (PFI).

(Tanggal)
Kami yang menyatakan,

Materai 6000 Materai 6000

---------------------------- ----------------------------

*Formulir Pendaftaran dan Pernyataan Orisinalitas Karya di-scan dan dijadikan dalam bentuk file PDF
 FORMULIR PERNYATAAN ORISINALITAS KARYA
SAYEMBARA DESAIN LOGO PFI

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap :
Alamat sesuai KTP :
E-mail :
Telepon/HP :
Nomor anggota PFI :
Komisariat daerah :
Dalam hal ini bertindak sebagai ketua tim

Nama lengkap :
Alamat sesuai KTP :
E-mail :
Telepon/HP :
Nomor anggota PFI : (Kosongkan jika bukan anggota aktif PFI)
Komisariat daerah : (Kosongkan jika bukan anggota aktif PFI)
Dalam hal ini bertindak sebagai anggota tim

Dengan ini mengikuti Sayembara Desain Logo PFI yang diselenggarakan oleh Perhimpunan
Fitopatologi Indonesia dan menyatakan:
1. Bahwa karya kami berupa desain logo yang kami ikut sertakan dalam Sayembara
Desain Logo PFI merupakan karya asli kami dan belum pernah diikut sertakan dalam
lomba sejenis.
2. Bahwa desain Logo yang terpilih sebagai pemenang, menjadi hak milik Perhimpunan
Fitopatologi Indonesia untuk menyimpan, mengalih-media/formatkan, mengelola
dan menggunakannya dalam berbagai bentuk media, mendistribusikannya, dan
menampilkannya di internet untuk segala kepentingan.
3. Bahwa kami bersedia untuk menanggung secara pribadi, tanpa melibatkan
Perhimpunan Fitopatologi Indonesia dari segala bentuk tuntutan hukum yang timbul
atas pelanggaran hak cipta dalam desain logo yang kami ikutsertakan dalam
Sayembara Desain Logo PFI.
4. Menerima segala sesuatu Keputusan Panitia dan Keputusan Dewan Juri atas proses
dan Keputusan Pemenangan Sayembara Logo PFI.

Surat pernyataan ini kami tandatangani dalam keadaan sadar serta penuh tanggung jawab
dan tidak di bawah ancaman atau paksaan.
(Tanggal)
Kami yang menyatakan,

Materai 6000 Materai 6000

---------------------------- ----------------------------

*Formulir Pendaftaran dan Pernyataan Orisinalitas Karya di-scan dan dijadikan dalam bentuk file PDF