https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.

1186/s12888-018-1983-5
Psikiatri BMC

 Rumah
 Tentang
 Artikel
 Sedang Ditinjau
 Pedoman Pengiriman

 Artikel Penelitian
 Akses terbuka
 Dipublikasikan: 08 Februari 2019

Tanda tangan dinamis anhedonia

pada gangguan depresi mayor:
dinamika emosi positif, reaktivitas,
dan pemulihan
 Vera E. Heininga ,
 Egon Dejonckheere ,
 Marlies Houben ,
 Jasmien Obbels ,
 Pascal Sienaert ,
 Bart Leroy ,
 Joris van Roy &
 Peter Kuppens 

Psikiatri BMC volume 19 , Nomor artikel:  59 ( 2019 ) Kutip

artikel ini
 5655 Akses
 6 Kutipan
 19 Altmetrik
 Metrikdetailnya
Abstrak
Latar Belakang
Major Depressive Disorder (MDD) adalah penyebab utama
kecacatan di seluruh dunia. Ciri utama MDD adalah suasana
hati yang tertekan dan anhedonia. Anhedonia didefinisikan
sebagai "minat atau kesenangan yang sangat berkurang
dalam semua, atau hampir semua, aktivitas hari ini", dan
umumnya telah diselidiki pada tingkat kelompok
menggunakan data retrospektif (misalnya melalui kuesioner
/ wawancara). Namun, kesimpulan berdasarkan temuan
tingkat kelompok tidak selalu menggeneralisasi
pengalaman hidup sehari-hari dalam individu.

Metode
Kami berulang kali mengambil sampel pengalaman yang
menyenangkan dalam kehidupan sehari-hari individu
melalui Metode Pengambilan Sampel Pengalaman, dan
membandingkan bagaimana pengaruh positif yang
terungkap dalam kehidupan sehari-hari dari kontrol yang
sehat versus pasien yang didiagnosis dengan MDD dan
anhedonia. Kami mengambil sampel Dampak Positif (PA)
dan pengalaman penghargaan pada 10 titik waktu semi-
acak sehari, selama tujuh hari dalam kehidupan sehari-hari
dari 47 pasien MDD dengan anhedonia, dan 40 kontrol.

Hasil
Model bertingkat menunjukkan bahwa anhedonia dikaitkan
dengan PA rendah, tetapi tidak untuk perbedaan dinamika
PA, atau frekuensi penghargaan dalam kehidupan sehari-
hari. Sebagai reaksi terhadap penghargaan, pasien MDD
dengan anhedonia tidak menunjukkan perbedaan dalam
peningkatan PA mereka (yaitu, reaktivitas PA), dan tidak
menunjukkan tanda-tanda untuk kembali lebih cepat ke
baseline setelahnya (yaitu, pemulihan PA).

Kesimpulan
Hasil kami menunjukkan bahwa tanda tangan dinamis dari
anhedonia di MDD dapat digambarkan paling baik sebagai
tingkat rata-rata PA yang lebih rendah, dan "normal" dalam
hal dinamika PA, reaktivitas reward harian, dan pemulihan
reward. Prapendaftaran: https://osf.io/gmfsc/register/565fb
3678c5e4a66b5582f67 . Pracetak: https://osf.io/cfkts
Laporan Peer Review

Latar Belakang
Kata anhedonia berasal dari kata Yunani “An” dan “hédoné”,
yang secara harfiah berarti tanpa kesenangan. Dalam
praktik klinis, anhedonia didefinisikan sebagai "minat atau
kesenangan yang sangat berkurang pada semua, atau
hampir semua, aktivitas hari ini" [ 1 ], menunjukkan
pengalaman kesenangan di anhedonia adalah datar dan
tumpul. Sejalan dengan definisi ini, meta-analisis
menunjukkan hubungan antara gejala depresi dan PA yang
lebih datar atau lembam (yaitu, limpahan yang lebih besar
dari satu momen ke momen berikutnya). Namun, dalam
eksplorasi pertama anhedonia subklinis dalam kehidupan
sehari-hari [ 2], anhedonia dikaitkan dengan variabilitas
yang lebih besar (yaitu, varians yang lebih besar dalam
skor) dan ketidakstabilan yang lebih besar (yaitu, perbedaan
rata-rata kuadrat yang lebih besar di antara penilaian)
dalam emosi positif. Temuan tentang variabilitas dan
ketidakstabilan yang lebih besar sungguh luar biasa, karena
mereka tidak sesuai dengan gambaran menjadi datar dan
tumpul selama hampir semua aktivitas hari itu. Studi lebih
lanjut tentang dinamika emosi positif ini penting untuk
memahami anhedonia; khususnya, bagaimana mereka
menerjemahkan ke dalam kehidupan sehari-hari pasien
anhedonik yang didiagnosis dengan MDD.

Dinamika emosi positif berasal dari bagaimana individu

bereaksi dan pulih dari penghargaan yang mereka temui
dalam kehidupan sehari-hari [ 3 ]. Dalam hal ini, teori
depresi memprediksi reaktivitas tumpul terhadap peristiwa
positif atau konteks positif [ 4 , 5 ], prediksi yang secara
konsisten didukung oleh temuan dari penelitian
laboratorium (lihat meta-analisis: [ 6 ]). Sebagai reaksi
terhadap rangsangan atau konteks positif dalam kehidupan
sehari-hari, studi Ecological Momentary Assessment (EMA)
menunjukkan adanya perubahan yang sama dalam suasana
hati dan emosi [ 2 , 7 , 8 , 9], atau bukti sebaliknya:
perubahan emosional yang sedikit lebih besar sebagai
reaksi terhadap rangsangan atau konteks positif (yaitu, efek
mencerahkan suasana hati; pada PA yang terangsang [ 2 ];
atau pada PA dan Pengaruh Negatif [ 10 ]).

Penjelasan untuk perbedaan ini sering kali melibatkan

perbedaan metodologisCatatan kaki1 , seperti mengendalikan
interaksi lintas level antara masalah psikologis dan
kelembaman sementara perbedaan dalam autokorelasi
pengaruh (yaitu, tingkat kelembaman) antara kelompok
tidak signifikan (misalnya, [ 2 ]), atau bagaimana
penghargaan diukur (misalnya, [ 11 ]). Bakker dkk. [ 11 ]
telah mengemukakan bahwa perbedaan dalam temuan
mungkin timbul dari keterikatan peristiwa dan penilaian
subyektif semacam itu, dan perbedaan antara individu
depresi dan non-depresi dalam sifat pilihan mereka untuk
menunjukkan (tidak) peristiwa menyenangkan,
menunjukkan bahwa keterlibatan perilaku dalam aktivitas
pemberian penghargaan dapat menjadi operasionalisasi
penghargaan yang lebih baik dalam kehidupan sehari-hari
daripada peristiwa positif.
Anhedonia mungkin juga memanifestasikan dirinya dengan
pemulihan yang terganggu setelah reaktivitas reward
[ 10 , 12 ]. Koval dkk. [ 12 ], misalnya, menunjukkan bahwa
depresi dikaitkan dengan pemulihan emosional negatif
yang lebih lambat dari peristiwa negatif dalam kehidupan
sehari-hari. Hal yang sama mungkin berlaku untuk
pemulihan hadiah. Dalam studi Heininga et al. [ 2 ],
anhedonia dikaitkan dengan ketidakstabilan emosional
yang lebih positif bersama dengan reaktivitas reward yang
sama, kombinasi yang akan muncul ketika individu dengan
anhedonia akan pulih lebih cepat dari reward. Bukti
pendukung untuk pola tersebut berasal dari Wichers,
Lothmann, Simons, Nicolson, dan Peeters [ 13], yang
menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan kontrol,
peningkatan PA setelah aktivitas fisik hilang lebih cepat
pada individu yang didiagnosis dengan MDD di masa
lalu. Apakah peningkatan PA setelah kejadian positif atau
penghargaan juga lebih cepat hilang pada pasien dengan
anhedonia yang saat ini memenuhi diagnosis MDD masih
harus diselidiki.

Secara keseluruhan, tanda tangan dinamis dari anhedonia

belum terungkap dalam sampel klinis. Untuk mengatasi
kesenjangan ini, kami mereplikasi analisis yang dilakukan
dalam studi subklinis Heininga et al. [ 2 ] dan
membandingkan dinamika Afektif Positif (PA), reaktivitas
penghargaan, dan pemulihan penghargaan antara kontrol
dan pasien MDD dengan anhedonia. Setelah pengumpulan
data, tetapi sebelum mengakses data (untuk rencana
analisis data lengkap, silakan
lihat: https://osf.io/gmfsc/register/565fb3678c5e4a66b5582
f67 , kami berhipotesis bahwa pasien MDD dengan
anhedonia akan mengalami:

1. 1.

Lebih sedikit imbalanCatatan kaki2 ;

2. 2.

Tingkat yang lebih rendah dari PA sesaat;

3. 3.

Lebih banyak variabilitas di PA (yaitu, penyebaran

afektif yang lebih besar);

4. 4.

Lebih banyak ketidakstabilan di PA (yaitu, perubahan

emosional berturut-turut yang lebih besar);

5. 5.

PA yang lebih lembam (yaitu, korelasi momen-ke-

momen yang lebih kuat);

6. 6.
 Reaktivitas reward yang berbeda (yaitu, peningkatan /
penurunan yang lebih besar pada pengaruh setelah
reward);

7. 7.

Pemulihan penghargaan yang lebih cepat (yaitu,

kemiringan yang lebih curam, dan lebih sedikit waktu
yang dibutuhkan untuk kembali ke baseline).
Metode
Prosedur perekrutan
Dokter disaring untuk pasien saat masuk di tiga bangsal
psikiatri Belgia: rumah sakit KU Leuven UPC Sint-Anna; UPC
De Weg / Onderweg; dan Broeders Alexianen

Bangsal RS Tienen Prisma II. Sedangkan pasien dengan

MDD pada awal perawatan residensial mereka (yaitu, pasien
rawat inap), pasien dengan BPD pada awal program
perawatan rawat jalan mereka (yaitu, pasien rawat jalan).

Masuk ke perawatan kesehatan mental khusus di Belgia

disediakan melalui rute yang berbeda, dan tidak selalu
melibatkan risiko bunuh diri yang akut atau pengabaian diri
yang mengancam jiwa karena depresi. Penerimaan bisa
langsung, melalui rujukan dari dokter medis atau psikiater,
atau tidak langsung, setelah dirawat di rumah sakit. Ketika
dirawat di rumah sakit (misalnya, karena risiko bunuh diri
yang akut), pasien pertama kali dirawat di salah satu
Departemen Psikiatri Rumah Sakit Umum. Ini adalah
departemen rumah sakit umum di mana perawatan
diberikan kepada pasien psikiatri yang membedakan diri
mereka dari rumah sakit jiwa khusus atau institusi
perawatan lain. Dari sini, pasien dipindahkan ke unit yang
menyediakan perawatan kesehatan mental khusus.

Jika seorang pasien dinilai memenuhi syarat untuk

pendaftaran dalam penelitian ini, seorang peneliti yang
terlatih secara klinis mewawancarai pasien menggunakan
versi bahasa Belanda dari Wawancara Klinis Terstruktur
untuk gangguan DSM sumbu-IV Axis I (SCID-I) dan
subskala Borderline Personality Disorder (BPD) gangguan
sumbu-II DSM (SCID-II). Pasien dimasukkan jika mereka
memenuhi kriteria untuk salah satu gangguan mood, dan
dikeluarkan jika mereka psikotik akut; manik
akut; kecanduan; atau didiagnosis dengan gangguan
kognitif (neuro-).

Sampel dari kontrol yang sehat dicocokkan pada usia dan

jenis kelamin dengan kelompok pasien klinis, dan direkrut
melalui iklan, media sosial, selebaran, dan oleh Sistem
Manajemen Eksperimen dari universitas KU Leuven. Kriteria
eksklusi adalah penyakit saat ini.

Setelah pendaftaran, peserta diajak ke lab atau berkunjung

ke RS Jiwa. Setelah sifat prosedur dijelaskan sepenuhnya,
persetujuan dari peserta diperoleh. Selanjutnya, peserta
diminta melakukan tugas komputer dan mengisi kuesioner
baseline. Keesokan harinya, setelah menerima dua uji
penilaian EMA antara pukul 18.30 dan 20.00, bagian studi
EMA dimulai.

Penilaian EMA
Penilaian EMA disajikan secara semi-acak pada perangkat
smartphone Motorola Defy Plus, menggunakan program
perangkat lunak EMA yang dibuat khusus, MobileQ (Meers,
K., Dejonckheere, E., Kalokerinos, E., Rummens, K. dan
Kuppens, P .: MobileQ , dalam persiapan), sepuluh kali
sehari antara pukul 09.30 dan 21.30, selama tujuh hari,
dalam interval yang sama per hari selama 66 menit (yaitu,
maksimal 70 penilaian per orang). Jumlah pertanyaan yang
diajukan per penilaian adalah 27 (delapan tentang emosi;
satu tentang harapan sosial; empat tentang regulasi emosi;
lima tentang konteks; sembilan tentang gejala
kejiwaan). Pertanyaan dikelompokkan, cluster diberikan
secara acak, dan pertanyaan dalam cluster random
juga. Tidak ada pengingat yang dikirim, dan peserta tidak
dihubungi jika mereka melewatkan penilaian. Peserta
menerima e35, - untuk tingkat kepatuhan di atas 75%, dan
e5,

Pengecualian data dan pemilihan subsampel

Partisipan penelitian ini terdiri dari 47 pasien (10 pasien
rawat jalan dan 37 pasien rawat inap) yang didiagnosis
dengan anhedonia dan MDD (dan kemungkinan diagnosis
psikiatri lainnya; lihat angka komorbiditas), dan 40 orang
tanpa keluhan psikologis (yaitu kontrol yang sehat). Ini
adalah subset yang diambil dari studi yang lebih besar
tentang dinamika emosi pada orang dengan gangguan
depresi mayor, gangguan kepribadian perbatasan,
gangguan bipolar, dan orang-orang tanpa keluhan
psikologis.

Dari awal 90 pasien yang terdaftar, tiga berhenti selama

penilaian awal. Dua pasien harus dikeluarkan karena mereka
memiliki perangkat yang tidak berfungsi selama
penelitian; dan tujuh lainnya karena memiliki tingkat
kepatuhan <50%. Dari 78 pasien yang tersisa, 38 pasien
didiagnosis dengan MDD (dan mungkin diagnosis psikiatri
lain tetapi bukan BPD), 20 didiagnosis dengan BPD (dan
mungkin diagnosis psikiatri lain tetapi bukan MDD), dan 20
didiagnosis dengan MDD dan BPD. 20 pasien yang
didiagnosis dengan BPD tetapi tidak MDD dikeluarkan dari
analisis, meninggalkan 58 pasien yang didiagnosis dengan
MDD (20 di antaranya juga didiagnosis dengan BPD). Dari
58 pasien MDD ini, lima dikeluarkan karena episode manik
masa lalu (hipo)Catatan kaki3 , menyisakan 53 pasien yang
memenuhi syarat. Dari 53 pasien ini, 47 didiagnosis dengan
anhedonia selama wawancara SCID (89%).
Anhedonia dinilai selama wawancara SCID menggunakan
pertanyaan berikut: “Apakah Anda kehilangan minat atau
kesenangan pada hal-hal yang biasanya Anda
nikmati? (Seperti apa itu?) ”Dan, jika ya,“ Kapan itu? Apakah
itu hampir setiap hari? Sudah berapa lama hal ini
berlangsung? Selama dua minggu? ”. Berdasarkan jawaban
peserta, anhedonia dinilai “absen”, “subthreshold”, atau
“hadir”. Pasien dimasukkan dalam subsampel jika
anhedonia dinilai "hadir". Wawancara Klinis Terstruktur
untuk gangguan sumbu-I DSM (SCID-I), sangat
luas. wawancara diagnostik semi-terstruktur yang dirancang
untuk menentukan adanya gejala untuk berbagai
gangguan, termasuk depresi (Pertama, Spitzer, Gibbon, &
Williams, [ 14 ]; Gibbon, Spitzer, Williams, Benjamin, &
Pertama [ 15]). SCID diberikan oleh seorang dokter terlatih
dan, berdasarkan sampel acak dari tujuh rekaman audio
dari wawancara klinis ini, seorang klinisi terlatih kedua
menilai gejala dan diagnosis dari subsampel acak dari tujuh
wawancara pasien dan kontrol yang sehat. Reliabilitas antar
penilai antara dua penilai adalah Cohen κ  = 0,93 pada
tingkat diagnostik dan Cohen κ = 0,92 pada tingkat
gejala. Untuk analisis kami, dan sebagai preregistrated,
kami mengubah / menciutkan tiga kategori jawaban
menjadi variabel dikotomis yang mencerminkan apakah
anhedonia ada (yaitu, dinilai sebagai "hadir") atau tidak
(yaitu, "tidak ada" atau "subthreshold"). ”

Dari 44 kontrol yang awalnya terdaftar, satu peserta

dikeluarkan karena tingkat kepatuhan <50%, dan tiga
karena mereka memenuhi kriteria SCID untuk gangguan
kejiwaan saat ini. Subsampel terakhir terdiri dari 40 kontrol,
dan pasien MDD dengan anhedonia.

Pengukuran
Pengaruh positif (PA)
PA secara konseptual didasarkan pada Jadwal Pengaruh
Positif dan Negatif yang diperpanjang (PANAS; Watson,
Clark, & Tellegen, [ 16 ]). Alih-alih semua sepuluh item asli,
untuk mencegah peserta dari terlalu terbebani dengan
pertanyaan saat mengambil sampel mereka 10 kali sehari,
kami memilih tiga item yang dapat kami gunakan untuk
mencakup grid pengaruh lengkap (Russell & Barrett, [ 17 ]):
" Seberapa euforia perasaan Anda saat ini? ” (gairah
tinggi); “Seberapa bahagia perasaanmu saat ini?” (gairah
netral); dan "Seberapa santai perasaan Anda saat
ini?" (gairah rendah). Peserta menjawab dengan skala geser
mulai dari “tidak sama sekali” di kiri (0) hingga “sangat
gembira / senang / santai” di kanan (100).
Alpha Cronbach adalah 0,03 dalam subjekCatatan kaki4 , dan .99
antara subjek.
Imbalan psikologis
Merefleksikan (1) jika peserta menjawab “Ya” ketika ditanya
“Apakah terjadi sesuatu yang positif sejak penilaian
terakhir?”, Dan (0) jika jawabannya “tidak”.

Imbalan perilaku
Merefleksikan (1) jika peserta terindikasi terlibat dalam
“olahraga” atau “hobi”, ketika ditanya “Aktivitas apa yang
Anda lakukan saat ini?”, Atau “teman” atau “pasangan” saat
ditanya “Siapa Anda dengan saat ini? ”. Merefleksikan (0)
jika peserta tidak terlibat dalam perilaku yang berpotensi
memberi penghargaan.

Prosedur statistik
Kami menyelidiki hipotesis kami dengan regresi logistik dan
model multilevel cross-lagged di R [ 18 ], dan Rmarkdown
[ 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29 ]. Untuk
informasi lebih lanjut dan persamaan, silakan lihat file
tambahan  1 .
hasil dan Diskusi
Deskripsi
Sampel terdiri dari 41% laki-laki. Usia rata-rata adalah 36,79
(untuk statistik demografis menurut kelompok, lihat
Tabel  1 ). Pasien MDD dengan anhedonia tidak berbeda
dengan kontrol pada usia rata-rata ∆ M = - 2 .  90, 95% CI
[ - 8 .  16, 2 .  36], t (84 . 90) = - 1 .  10, p = .  275, atau dalam
proporsi laki-laki ∆ M  = 0 .  02, 95% CI [ -  0 .  19,
0 .  23], t (82 . 54) = 0.  19, p  =  .  847. Rata-rata, penilaian
EMA berjarak 134,50 menit, dan membutuhkan waktu
sekitar 2'2 "( SD = 37") untuk diisi. Tingkat kepatuhan
adalah 89% dan, dibandingkan dengan kontrol, kelompok
anhedonic diisi penilaian lebih sedikit (Δ M = 0 . 06, 95% CI
[0 . 02, 0 . 10], t (82 . 19) = 3 . 25, p  =  . 002). Untuk
informasi lebih lanjut tentang kurtosis dan kemiringan
variabel, silakan lihat file tambahan  1 .