PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI SELATAN

KECAMATAN SIPIROK
DESA SAMPEAN
SURAT KETERANGAN HAK MILIK
Nomor : / / / 2020
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : SULAIMAN HULU
2. Umur : 54Tahun
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. NIK : 1203041012650008
5. Kebangsaan : Indonesia
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan : Petani Pekebun
8. Tempat Tinggal / Alamat : Desa Sampean
Kecamatan Sipirok Kabupaten Tapanuli Selatan
9. Betul Mempunyai : Sebidang Tanah
10. Keadaan Tanah : Baik
11. Letak/Lokasi : Desa Sampean
Kecamatan Sipirok Kabupaten Tapanuli Selatan
12. Berbatasan Dengan :

Sebelah Timur : berbatasan dengan Tanah Bustamin Siregar

Sebelah Selatan : berbatasan dengan Sawah Marauli Harahap
Sebelah Barat : berbatasan dengan Tanah Baktiar Harahap
Sebelah Utara : berbatasan dengan Tanah Sahrijal Sagala

13. Luas Tanah : 81 M x 70 M

14. Tanah Diperoleh dari : Jual Beli Pertanggal 07 Agustus 2020
15. Keterangan lain-lain bahwa tanah tersebut tidak menjadi sengketa dan
tidak dalam ikatan pihak lain.

Dikeluarkan di : Desa Sampean

Pada Tanggal : 07 Agustus 2020

Tanda Tangan Pemilik Tanah Kepala Desa Sampean

SULAIMAN HULU ALI THOIB SIREGAR

Saksi-saksi :
1. Bustamin Siregar (..………………..)

2. Marauli Harahap (...........................)

3. Baktiar Harahap (..………………..)

4. Sahrijal Sagala (...........................)