FORMAT PENGAMBILAN VAKSIN

DIBERIKAN KEPADA : POSYANDU MAWAR 1 / DUSUN SIGIRING-GIRING LOMBANG

PENGELUARAN BULAN :
TANGGAL :

No. Jenis Vaksin Satuan Kebutuhan Jumlah Yang Diterima

1. VAKSIN HB-O PID
2. VAKSIN BCG/PELARUT VIAL
3. VAKSIN DPT HB / HIB VIAL
4. VAKSIN POLIO/PIPET VIAL
5. VAKSIN IPV VIAL
6. VAKSIN CAMPAK/PELARUT VIAL
7. VAKSIN TT VIAL
8. SALOSOT BCG (0,05 ml)
9. SALOSOT (0,5 ml)
10. SPUIT 5 ml

Petugas Imunisasi Bidan Desa

LAILY AZIAH, SKM RINA SELVIANI SIREGAR

NIP. 197407212006042013 NIP. 197806082019052001

ABSENSI KADER POSYANDU

PUSKESMAS : DANAU MARSABUT

KECAMATAN : SIPIROK
DESA : PAHE AEK SAGALA /
DUSUN SIGIRING-GIRING LOMBANG
BULAN :
No Nama Kader Jabatan Tanda Tangan

.
1. RATNA SARI Ka. Kader 1.
2. DERHANA Kader 2.
3. NURHOLILA Kader 3.
4. ASLAMIA Kader 4.
5. NURSAIMA Kader 5.

Kepala Desa Ketua Kader

ROBINSON HUTASUHUT RATNA SARI