F.

TERAPI CAIRAN DAN TRANFUSI DARAH

1. Jenis Cairan Yang Digunakan Dalam Terapi Cairan

Berdasarkan penggunaan ada 4 golongan :
a) Cairan Pemeliharaan
Mengganti kehilangan air tubuh lewat urine, feses, paru-paru, dan keringat
Jumlah kehilangan air tubuh sesuai umur :
 Dewasa : 1,5-2ml/kg/jam
 Anak-anak 2-4 ml/kg/jam
 Bayi 4-6 ml/kg/jam
 Neonatus 3 ml/kg/jam
b) Cairan Pengganti
Mengganti air tubuh yang hilang karena proses patologi. Sebagai cairan pengganti
 Kristaloid : Nacl 0,9%, dan ringer Laktat
 Koloid : Dextrans 40 dan 70, expafusin, hemasel, albumin dan plasma.
c) Cairan untuk tujuan khusus
 Kristaloid yang di gunakan khusus, misalnya natrium bikarbonat 7,5%
 Kalsium glukonas untuk tujuan koreksi khusus terhadap gangguan
keseimbangan elektrolit
d) Cairan Nutrisi
Digunakan untuk nutrisi parenteral pada pasien yang tidak bisa makan, tidak boleh
makan dan tidak bisa makan per oral

2. Tata Laksana Pemberian Terapi Cairan Dan Efek Sampingnya

Perhitungan Terapi Cairan :
Maintenance : 4 x 10 ꞊ 40
2 x 10 ꞊ 20
1x (Sisa BB) misal 30 ꞊ 90cc
Puasa : BB x lama puasa ꞊ 50 x 8 jam ꞊ 400cc
IWL : BB x jenis op (Kecil 2-4cc, Sedang 4-6cc, Besar 6-8cc), 50kg x 4-6cc ꞊ 200-
300cc
Jam I : ½ P+M+IWL ꞊ ½ (400) + 90 + 200 ꞊ 690cc
Jam II dan III : ¼ P+M+IWL ꞊ ¼ (400) + 90 + 200 ꞊ 390cc
Jam IV : M+IWL ꞊ 90 + 200 ꞊ 290cc

Komplikasi Terapi cairan

 Gangguan Keseimbangan Cairan :
 Payah jantung atau dekom
 Udema otak
 Udema paru
 Jaringan lainnya
 Gangguan keseimbangan elektrolit dan asam basa
Terjadi apabila pilihan cairan tidak tepat
  Akibat kanulasi
Terutama pada kanula vena sentral
 Hematom
 Emboli udara
 Pneuma hidro pneumothorax
 Reflek vagal
 Infeksi
 Pada jalur vena yang dilalui
 Nyeri yang hebat
 Resiko sepsis

3. Indikasi Tranfusi Darah

Lima indikasi umum transfusi darah:

 Kehilangan darah akut, bila 20–30% total volume darah hilang dan perdarahan
masih terus terjadi.
 Anemia berat
 Syok septik (jika cairan IV tidak mampu mengatasi gangguan sirkulasi darah dan
sebagai tambahan dari pemberian antibiotik)
 Memberikan plasma dan trombosit sebagai tambahan faktor pembekuan, karena
komponen darah spesifik yang lain tidak ada
 Transfusi tukar pada neonatus dengan ikterus berat.

Kelas Perdarahan :

Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Kelas 4

Kehilangan Sampai 750 750-1500 1500-2000 >2000
darah (ml)
Kekurangan Sampai 15% 15-30% 30-40% >40%
Darah (%
volume darah)
Denyut Nadi <100 >100 >120 >140
Tekanan Darah Normal Normal Menurun Menurun
Tekanan Nadi Normal/naik Menurun Menurun Menurun
Frekuensi 14-20 20-30 30-40 >35
Pernafasan
Produksi Urine >30 20-30 2-15 Tidak berarti
Status Mental Sedikit cemas Agak cemas Cemas, Bingung, lesu
bingung
Penggantian Kristaloid Kristaloid Kristaloid dan Kristaloid dan
Cairan darah darah
4. Jenis Darah yang Digunakan Dalam Tranfusi darah
a. Blood
a) Whole Blood
 Fresh Whole Blood
Disimpan 4-6 jam
Keuntungan : Faktor koagulasi lengkap, fungsi sel bagus
Kekurangan : Sulit mendapatkan, resiko tinggi infeksi
 New Blood
Disimpan 3-4 hari
Keuntungan : mudah didapat
Kerugian : faktor koagulasi berkurang, daya ikat O2 kurang, tinggi K,
amonium dan asam laktat
b) Red Blood Cell
Keuntungan : tidak memberikan plasma, mengurangi kelebihan cairan, tinggi
hematokrit, rendah resiko hepatitis, menguntungkan pasien dengan gangguan
ginjal, reaksi alergi rendah, reaksi autoimun, bebas antikoagulan
Kekurangan : kemungkinan infeksi, penyimpanan sebentar 4-6 jam
 Packed Red Cell (PRC)
Metode pemisahan tertutup hingga hematokrit 70-80% (sel darah merah
yang dikemas)
 Red Cell Suspension
 Wash Red Cell
Darah dicuci 2-3 kali dengan NaCl, biasanya untuk pasien : PNH, Anemia
Haemolitik, tranfusi ganti untuk pasien sepsis, tranfusi pada transplatasi
ginjal

b. Komponen
a) Trombosit
Diberikan pada pasien yang trombosit rendah
 Platelet Rich Plasma (PRP)
Plasma dipisahan dengan darah dan hanya terdiri dari plasma
 Platelets Concentrate
Dipisahkan dari PRP dan hanya ada trombosit (untuk DBD)
b) Plasma
Untuk mengganyi blood protein (untuk pasien hipoalbumin), untuk
memperbaiki faktor pembekuan
 Liquid Plasma
Pemisahan plasma dari darah lengkap
 Dry Plasma
Pengeringan plasma bisa bertahan 3 tahun
Keuntungan : bisa disimpan lama, mudah pemindahannya, bisa
disimpan disuhu ruangan, resiko infeksi rendah
Kekurangan : tinggi resiko hepatitis
 Fresh Frozen Plasma
Plasma di pisahkan dari darah lengkap dan dibekukan pada suhu minus
60 derajat
 Cryoprecipitate
Dibuat dari fresh frozen plasma dan liquified