BATUK

Batuk melakukan fungsi perlindungan penting bagi saluran udara manusia dan paru-paru.
Tanpa refleks batuk yang efektif, kita berisiko tertahan sekresi saluran napas dan bahan yang
disedot yang merupakan predisposisi infeksi, atelektasis, dan gangguan pernapasan. Di sisi
ekstrim lainnya, berlebihan batuk bisa melelahkan; bisa dipersulit dengan emesis, sinkop, nyeri
otot, atau patah tulang rusuk dan bisa memperparah perut atau hernia inguinalis dan
inkontinensia urin. Batuk seringkali menjadi petunjuk dengan adanya penyakit pernapasan.
Dalam banyak kasus, batuk adalah suatu manifestasi penyakit yang diharapkan dan diterima,
seperti pada pernapasan akut infeksi saluran. Namun, batuk terus-menerus tidak ada yang lain
Gejala pernafasan biasanya menyebabkan pasien mencari pengobatan perhatian.
MEKANISME BATUK
Batuk spontan dipicu oleh rangsangan pada ujung saraf sensorik yang dianggap reseptor
beradaptasi dengan cepat dan Serat C. Baik kimiawi (misalnya capsaicin) dan mekanis
(misalnya partikulat dalam polusi udara) rangsangan dapat memicu refleks batuk. Ion kationik
channel - vanilloid type 1 receptor - ditemukan pada adaptasi cepat reseptor dan serat C
adalah reseptor untuk capsaicin, dan ekspresinya meningkat pada penderita batuk kronis.
Ujung saraf aferen dengan kaya mempersarafi faring, laring dan saluran udara sampai taraf
tertentu bronkiolus bersifat terminal dan meluas ke parenkim paru. Mereka mungkin juga
terletak di meatus auditorius eksternal (cabang aurikuler saraf vagus, atau saraf Arnold) dan di
kerongkongan. Indrawi sinyal berjalan melalui vagus dan saraf laring superior ke suatu daerah
batang otak di nukleus traktus solitarius secara samar-samar diidentifikasi sebagai "Pusat
batuk." Refleks batuk melibatkan urutan yang sangat teratur aksi otot tak sadar, dengan
masukan potensial dari jalur kortikal juga. Aduk pita suara, menuju ke transien oklusi saluran
napas bagian atas. Otot ekspirasi berkontraksi, menghasilkan positif tekanan intratoraks
setinggi 300 mmHg. Dengan rilis tiba-tiba kontraksi laring, aliran ekspirasi cepat dihasilkan,
melebihi "selubung" normal dari aliran ekspirasi maksimal terlihat pada kurva aliran volume.
Kontraksi otot polos bronkus bersama dengan kompresi dinamis saluran udara mempersempit
jalan napas lumens dan memaksimalkan kecepatan pernafasan. Energi kinetik tersedia untuk
mengeluarkan lendir dari dalam dinding saluran napas secara langsung sebanding dengan
kuadrat kecepatan aliran udara ekspirasi. Dalam nafas sebelum batuk mengoptimalkan fungsi
ekspirasi otot; serangkaian batuk berulang dengan volume paru-paru yang lebih rendah
berturut-turut menyapu titik kecepatan ekspirasi maksimal secara progresif ke pinggiran paru.
GANGGUAN BATUK
Batuk yang lemah atau tidak efektif mengganggu kemampuan untuk membersihkan lebih
rendah infeksi saluran pernapasan, yang merupakan predisposisi infeksi yang lebih serius dan
gejala sisa mereka. Lemah, lumpuh, atau nyeri saat ekspirasi Otot (perut dan interkostal)
merupakan penyebab utama dari gangguan batuk. Kekuatan batuk umumnya dinilai secara
kualitatif; aliran ekspirasi puncak atau tekanan ekspirasi maksimal di mulut bisa digunakan
sebagai penanda pengganti kekuatan batuk. Berbagai alat bantu dan teknik telah
dikembangkan meningkatkan kekuatan batuk, menjalankan keseluruhan dari yang sederhana
(belat otot perut dengan bantal yang dipegang erat untuk mengurangi pasca operasi nyeri saat
batuk) hingga kompleks (bantuan batuk mekanis perangkat yang disuplai melalui masker wajah
atau selang trakea yang menerapkan siklus tekanan positif diikuti dengan cepat oleh tekanan
negatif). Batuk mungkin gagal untuk membersihkan sekresi meskipun kemampuan yang
dipertahankan untuk menghasilkan normal kecepatan ekspirasi; kegagalan tersebut mungkin
disebabkan oleh salah satu jalan nafas yang abnormal sekresi (misalnya, bronkiektasis karena
fibrosis kistik) atau struktural kelainan saluran napas (misalnya, trakeomalasia dengan kolaps
ekspirasi selama batuk).
GEJALA BATUK
Batuk bronkitis kronis pada perokok jangka panjang jarang terjadi menuntun pasien untuk
mencari nasihat medis. Itu berlangsung hanya beberapa detik sampai beberapa menit,
produktif dari dahak mukoid jinak yang tampak, dan umumnya tidak menyebabkan
ketidaknyamanan. Batuk dapat terjadi dalam konteksnya gejala pernapasan lainnya yang
bersama-sama mengarah ke diagnosis; untuk Misalnya batuk disertai mengi, sesak napas, dan
sesak dada setelah terpapar kucing atau sumber alergen lain menyarankan asma. Namun,
kadang-kadang batuk adalah yang dominan atau satu-satunya gejala penyakit, dan mungkin
durasi dan keparahannya cukup bantuan itu dicari. Durasi batuk merupakan petunjuk
etiologinya. Batuk akut (<3 minggu) paling sering disebabkan oleh saluran pernapasan infeksi,
aspirasi, atau penghirupan bahan kimia berbahaya atau asap. Batuk subakut (berdurasi 3–8
minggu) adalah residu umum dari trakeobronkitis, seperti pada pertusis atau "sindrom tusif
postviral." Batuk kronis (> 8 minggu) dapat disebabkan oleh berbagai macam kardiopulmoner
penyakit, termasuk peradangan, infeksi, neoplastik, dan etiologi kardiovaskular. Saat penilaian
awal dengan pemeriksaan dada dan radiografi normal, asma varian batuk, refluks
gastroesofagus, drainase nasofaring, dan obat-obatan (penghambat enzim pengubah
angiotensin [ACE]) adalah yang paling umum penyebab batuk kronis.
Kekuatan otot ekspirasi menurun
Kekuatan otot inspirasi menurun
Deformitas dinding dada
Gangguan penutupan glotis atau trakeostomi
Tracheomalacia
Sekresi saluran napas yang tidak normal
Depresi pernapasan sentral (misalnya, anestesi, sedasi, atau koma)
PENILAIAN BATUK KRONIS
Rincian tentang suara, waktu terjadinya pada siang hari, dan pola batuk jarang memberikan
petunjuk etiologi yang berguna. Apa pun penyebabnya, batuk sering kali memburuk saat
pertama kali berbaring malam, dengan berbicara, atau dengan hiperpnea olahraga; itu sering
membaik dengan tidur. Pengecualian mungkin melibatkan batuk yang terjadi hanya dengan
paparan alergi tertentu atau olahraga di udara dingin, seperti pada asma. Pertanyaan sejarah
yang berguna mencakup keadaan di sekitar timbulnya batuk, apa yang membuat batuk lebih
baik atau lebih buruk, dan apakah batuk menghasilkan dahak atau tidak. Pemeriksaan fisik
mencari petunjuk yang menunjukkan adanya penyakit kardiopulmoner, termasuk temuan
seperti mengi atau ronki pada pemeriksaan dada. Pemeriksaan saluran pendengaran dan
membran timpani (untuk iritasi yang menyebabkan rangsangan saraf Arnold), saluran hidung
(untuk rinitis atau polip), dan kuku (untuk clubbing) juga dapat memberikan petunjuk etiologi.
Karena Batuk bisa menjadi manifestasi dari penyakit sistemik seperti sarkoidosis atau
vaskulitis, pemeriksaan umum menyeluruh sama pentingnya. Dalam hampir semua kasus,
evaluasi batuk kronis bermanfaat untuk dada radiograf. Daftar penyakit yang dapat
menyebabkan batuk terus menerus tanpa gejala lain dan tanpa kelainan fisik yang terdeteksi
pemeriksaannya panjang. Ini termasuk penyakit serius seperti sarcoidosis atau Penyakit
Hodgkin pada dewasa muda, kanker paru-paru pada pasien yang lebih tua, dan (di seluruh
dunia) tuberkulosis paru. Film dada yang abnormal diminta evaluasi yang bertujuan
menjelaskan batuk. Pada penderita kronis batuk produktif, pemeriksaan sputum yang meludah
diperlukan. Dahak yang tampak purulen harus dikirim ke bakteri rutin budaya dan, dalam
keadaan tertentu, budaya mikobakteri juga. Pemeriksaan sitologi sputum mukoid mungkin
berguna untuk menilai keganasan dan untuk membedakan neutrofilik dari bronkitis eosinofilik.
Ekspektasi darah — entah darah bercampur, darah bercampur dengan sekresi jalan napas,
atau darah murni — membutuhkan pendekatan khusus penilaian dan manajemen (lihat
"Hemoptisis," di bawah).
BATUK KRONIS DENGAN RADIOGRAFI DADA NORMAL
Secara umum diyakini bahwa (sendiri atau dalam kombinasi) penggunaan ACE penghambat;
drainase postnasal; refluks gastroesofagus; dan asma menyumbang lebih dari 90% kasus batuk
kronis dengan normal atau radiografi dada nonkontribusi. Namun, pengalaman klinis tidak
mendukung anggapan ini, dan kepatuhan ketat pada konsep ini mencegah pencarian
penjelasan alternatif oleh kedua klinisi dan peneliti. Batuk yang diinduksi oleh ACE inhibitor
terjadi pada 5–30% pasien yang memakai agen ini dan tidak bergantung pada dosis. ACE
memetabolisme bradikinin dan tachykinin lain, seperti zat P. Mekanisme batuk terkait ACE
inhibitor mungkin melibatkan sensitisasi ujung saraf sensorik karena akumulasi bradikinin.
Dalam dukungan hipotesis ini, polimorfisme pada gen reseptor neurokinin-2 berhubungan
dengan batuk yang diinduksi oleh ACE inhibitor. Setiap pasien dengan batuk kronis yang tidak
dapat dijelaskan yang menggunakan ACE inhibitor harus memiliki masa percobaan dari
pengobatan, terlepas dari waktu awitan batuk relatif terhadap permulaan terapi penghambat
ACE. Di banyak contoh, alternatif yang aman tersedia; reseptor angiotensin blocker tidak
menyebabkan batuk. Gagal mengamati penurunan batuk setelah 1 bulan berhenti minum obat
sangat bertentangan dengan etiologi ini. Drainase postnasal dari setiap etiologi dapat
menyebabkan batuk sebagai respons stimulasi reseptor sensorik dari jalur refleks batuk di
hipofaring atau aspirasi pengeluaran cairan ke dalam trakea. Petunjuk yang menunjukkan
etiologi ini termasuk postnasal drip, seringnya tenggorokan kliring, dan bersin dan rinore.
Tentang pemeriksaan spekulum hidung, lendir berlebih atau sekresi purulen, meradang dan
edema mukosa hidung, dan / atau polip dapat terlihat; selain itu, sekresi atau tampilan mukosa
yang berbatu di sepanjang faring posterior dinding dapat dicatat. Sayangnya, tidak ada cara
untuk itu untuk mengukur drainase postnasal. Dalam banyak kasus, diagnosis ini harus
bergantung pada informasi subjektif yang diberikan oleh pasien. Ini penilaian juga harus
diimbangi dengan kenyataan yang banyak orang yang mengalami drainase postnasal kronis
tidak mengalami batuk.
Refluks gastroesofagus yang terkait dengan batuk kronis juga serupa tantangan. Diperkirakan
bahwa refluks isi lambung ke bagian bawah esofagus dapat memicu batuk melalui jalur refleks
yang dimulai di mukosa esofagus. Refluks ke tingkat faring (laringofaringeal reflux), dengan
konsekuensi aspirasi isi lambung, menyebabkan a bronkitis kimiawi dan mungkin pneumonitis
yang dapat menyebabkan batuk hari sesudahnya. Pembakaran retrosternal setelah makan
atau berbaring, erosi yang sering, suara serak, dan sakit tenggorokan dapat menjadi indikasi
refluks gastroesofagus. Namun demikian, refluks mungkin juga menimbulkan sedikit dampak
atau tidak ada gejala. Mungkin peradangan glotis terdeteksi pada laringoskopi menjadi
manifestasi refluks berulang ke tingkat tenggorokan, tapi itu adalah temuan yang tidak
spesifik. Kuantifikasi frekuensi dan level refluks membutuhkan prosedur yang agak invasif
untuk mengukur esofagus pH secara langsung (baik penempatan kateter nasofaring dengan pH
probe ke esofagus selama 24 jam atau penempatan radiotransmitter endoskopik kapsul ke
esofagus). Interpretasi yang tepat dari hasil tes yang memungkinkan hubungan etiologi
kejadian refluks dan batuk tetap diperdebatkan. Sekali lagi, menetapkan penyebab batuk ke
gastroesophageal refluks harus dibandingkan dengan pengamatan banyak orang dengan gejala
refluks tidak mengalami batuk kronis.
Batuk sendiri sebagai manifestasi asma sudah umum di antara anak-anak tetapi tidak di antara
orang dewasa. Batuk karena asma tanpa adanya mengi, sesak napas, dan sesak dada disebut
sebagai "Asma varian batuk." Riwayat yang menunjukkan asma varian batuk menghubungkan
awal batuk dengan pemicu khas untuk asma dan resolusi batuk hingga penghentian pajanan.
Objektif pengujian dapat menegakkan diagnosis asma (obstruksi aliran udara pada spirometri
yang bervariasi dari waktu ke waktu atau berbalik sebagai respons terhadap bronkodilator)
atau mengecualikannya dengan pasti (tanggapan negatif untuk a tantangan bronkoprovokasi
— misalnya, dengan metakolin). Pada pasien mampu melakukan pengukuran yang andal,
aliran puncak ekspirasi rumah pemantauan dapat menjadi metode hemat biaya untuk
mendukung atau mendiskon a diagnosis asma.
Bronkitis eosinofilik kronis menyebabkan batuk kronis dengan radiografi dada normal. Kondisi
ini ditandai dengan dahak eosinofilia lebih dari 3% tanpa obstruksi aliran udara atau bronkial
hiperresponsif dan berhasil diobati dengan glukokortikoid inhalasi. Pengobatan batuk kronis
pada pasien dengan rontgen dada normal seringkali empiris dan ditargetkan pada penyebab
yang paling mungkin dari batuk seperti yang ditentukan oleh riwayat, pemeriksaan fisik, dan
mungkin pengujian fungsi paru. Terapi untuk drainase postnasal tergantung pada dugaan
etiologi (infeksi, alergi, atau rinitis vasomotor) dan mungkin termasuk antihistamin sistemik;
antibiotik; irigasi garam hidung; dan semprotan pompa hidung dengan glukokortikoid,
antihistamin, atau antikolinergik. Antasida, antagonis reseptor histamin tipe 2 (H2), dan
inhibitor pompa proton digunakan untuk menetralkan atau menurunkan produksi asam
lambung pada penyakit gastroesophageal reflux; diet perubahan, peninggian kepala dan
batang tubuh selama tidur, dan pengobatan untuk meningkatkan pengosongan lambung
adalah tindakan terapeutik tambahan.
Asma varian batuk biasanya merespons dengan baik terhadap glukokortikoid inhalasi dan
penggunaan bronkodilator β-agonis inhalasi secara intermiten. Pasien yang gagal merespon
pengobatan dengan target umum penyebab batuk kronis atau yang pernah memiliki penyebab
tersebut disingkirkan oleh pengujian diagnostik yang sesuai harus menjalani CT dada. Penyakit
menyebabkan batuk yang mungkin terlewat pada rontgen dada termasuk tumor, dini penyakit
paru interstitial, bronkiektasis, dan mikobakteri atipikal infeksi paru. Di sisi lain, penderita
batuk kronis yang memiliki temuan normal pada pemeriksaan dada, pengujian fungsi paru,
penilaian oksigenasi, dan CT dada dapat diyakinkan untuk tidak adanya patologi paru yang
serius.
PENGOBATAN BATUK BERBASIS GEJALA
Batuk idiopatik kronis, juga disebut sindrom hipersensitivitas batuk, sangat umum terjadi. Ini
sering dialami sebagai rasa geli atau kepekaan di tenggorokan, lebih sering terjadi pada wanita,
dan biasanya "kering" atau paling produktif dari jumlah dahak mukoid yang sedikit. Bisa jadi
melelahkan, mengganggu pekerjaan, dan menyebabkan rasa malu sosial. Sekali patologi
kardiopulmonal yang serius telah disingkirkan, sebuah upaya untuk menekan batuk adalah
tepat. Paling efektif adalah narkotika pereda batuk, seperti kodein atau hidrokodon dianggap
bertindak di "pusat batuk" di batang otak. Kecenderungan obat penekan batuk narkotika
menyebabkan kantuk dan sembelit dan potensi mereka untuk ketergantungan yang membuat
ketagihan membatasi daya tarik mereka untuk jangka panjang menggunakan.
Dekstrometorfan adalah tindakan yang dijual bebas dan terpusat pereda batuk dengan efek
samping yang lebih sedikit dan khasiat yang lebih rendah dibandingkan obat penekan batuk
narkotika. Dextromethorphan dianggap memiliki tempat kerja yang berbeda dari obat penekan
batuk narkotik dan bisa juga digunakan dalam kombinasi dengan mereka jika perlu.
Benzonatate dianggap menghambat aktivitas saraf saraf sensorik di jalur refleks batuk. Itu
umumnya bebas dari efek samping; Namun, efektivitasnya dalam menekan batuk bervariasi
dan tidak dapat diprediksi. Seri kasus telah melaporkan manfaatnya dari penggunaan
gabapentin atau amitriptyline di luar label untuk idiopatik kronis batuk. Penekan batuk baru
tanpa batasan saat ini agen yang tersedia sangat dibutuhkan. Pendekatan yang sedang
dieksplorasi termasuk pengembangan antagonis reseptor neurokinin, antagonis reseptor
vanilloid tipe 1, dan opioid baru dan seperti opioid agonis reseptor.