2 0 1 9
1770 - IV SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
0 1 1 9 1 2 1 9
• HARTA PADA AKHIR TAHUN s.d
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN BL TH BL TH
PE RHATIAN • SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
NPWP : 49.328.581.1-808.000
Rows 1 to 3 of 3
TAHUN
KODE HARTA NAMA HARTA HARGA PEROLEHAN KETERANGAN
PEROLEHAN
061 - Tanah dan/atauTANAH
Bangunan
DAN/BANGUNAN
Untuk Tempat Tinggal
UNTUK TEMPAT TINGGAL
2009 78,000,000 BTP BLOK AC TELKOM NO.31 MAKASSAR
042 - Sepeda Motor SEPEDA MOTOR 2019 18,000,000 HONDA BEAT
061 - Tanah dan/atau Bangunan Untuk Tempat
RUMAH
Tinggal 2001 18,000,000 BTP BLOK AF NO 76 MAKASSAR
Rows 1 to 1 of 1
NAMA PEMBERI TAHUN JUMLAH
KODE UTANG ALAMAT PEMBERI PINJAMAN
PINJAMAN PEMINJAMAN (Rupiah)
101 - Utang Bank / Lembaga Keuangan Bukan BANK
Bank HASA MITRA WATAMPONE 2017 15,000,000
Rows 1 to 1 of 1
PERHATIAN • SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
NPWP : 49.328.581.1-808.000
Permohonan perubahan data disampaikan terpisah dari pelaporan SPT Tahunan PPh Orang Pribadi ini, dengan menggunakan
Formulir Perubahan Data Wajib Pajak dan dilengkapi dokumen yang disyaratkan.
* ) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat petunjuk pengisian halaman 3) RUPIAH *)
1. PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS
1 0
CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE KPP
[Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 1 Jumlah Bagian A atau Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah Bagian B Kolom 5]
2.
114,042,250
PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN
[Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah Bagian C Kolom 5]
2
15. PPh YANG DIPOTONG / DIPUNGUT OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR
NEGERI DAN PPh DITANGGUNG PEMERINTAH [Diisi dari formulir 1770 -II Jumlah Bagian A Kolom 7]
15 4,006,300
16. a. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI
a. SURAT KUASA KHUSUS (BILA DIKUASAKAN) g. PERHITUNGAN ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA
PERHITUNGAN KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL j. DAFTAR JUMLAH PENGHASILAN DAN PEMBAYARAN PPh PASAL 25 (KHUSUS
d. UNTUK ORANG PRIBADI PENGUSAHA TERTENTU)
BUKTI PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN OLEH PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN YANG DAFTAR JUMLAH PEREDARAN BRUTO DAN PEMBAYARAN PPh FINAL
e. k. BERDASARKAN PP 46 TAHUN 2013 PER MASA PAJAK DAN PER TEMPAT USAHA
DIBAYAR/DIPOTONG DI LUAR NEGERI
PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang TANDA TANGAN
berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.
WAJIB PAJAK KUASA TANGGAL: 27/04/2020
NPWP : 49.328.581.1-808.000
F.1.1 .32.16
LAMPIRAN - I
HALAMAN 1
2 0 1 9
1770 - I SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
0 1 1 9 s.d 1 2 1 9
PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS BAGI WAJIB PAJAK YANG BL TH BL TH
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN Pembukuan Pencatatan
NPWP : 49.328.581.1-808.000
BAGIAN A: PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS
(BAGI WAJIB PAJAK YANG MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN)
:
NPWP KANTOR AKUNTAN PUBLIK
:
NAMA KONSULTAN PAJAK
:
NPWP KONSULTAN PAJAK
:
NAMA KANTOR KONSULTAN PAJAK
:
NPWP KANTOR KONSULTAN PAJAK
RUPIAH
1. PENGHASILAN DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS BERDASARKAN
LAPORAN KEUANGAN KOMERSIAL :
a. PEREDARAN USAHA 1a 0
b. HARGA POKOK PENJUALAN
1b 0
c. LABA/RUGI BRUTO USAHA (1a - 1b)
1c 0
d. BIAYA USAHA
1d 0
e. PENGHASILAN NETO (1c - 1d)
1e 0
2. PENYESUAIAN FISKAL POSITIF
a. BIAYA YANG DIBEBANKAN/DIKELUARKAN UNTUK KEPENTINGAN PRIBADI WAJIB PAJAK ATAU
ORANG YANG MENJADI TANGGUNGANNYA
2a 0
PERHATIAN : • SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
NPWP : 49.328.581.1-808.000
BAGIAN B: PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS
(BAGI WAJIB PAJAK YANG MENYELENGGARAKAN PENCATATAN)
1 DAGANG 0 0
2 INDUSTRI 0 0
3 JASA 0 0
4 PEKERJAAN BEBAS 0 0
5 USAHA LAINNYA 0 0
Rows 1 to 1 of 1
PENGURANGAN
NPWP PEMBERI KERJA NAMA PEMBERI KERJA PENGHASILAN BRUTO PENGHASILAN NETO
PENGHASILAN BRUTO
00.130.091.2-808.000 SMP NEGERI 2 KAHU 123,161,984 9,119,734 114,042,250
1 BUNGA 0
2 ROYALTI 0
3 SEWA 0
4 PENGHARGAAN DAN HADIAH 0
5CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE
0 KPP
KEUNTUNGAN DARI PENJUALAN/PENGALIHAN HARTA
6 PENGHASILAN LAINNYA 0
JUMLAH BAGIAN D JBD 0
Pindahkan Jumlah Bagian D ke Formulir 1770 Angka 3
LAMPIRAN - II
2 0 1 9
1770 - II SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
PERHATIAN : • SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
NPWP : 49.328.581.1-808.000
BAGIAN A : DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN PPh
DITANGGUNG PEMERINTAH
Rows 1 to 1 of 1
JUMLAH PPh YANG
NAMA NPWP NOMOR TANGGAL JENIS PAJAK
DIPOTONG/DIPUNGUT
PERHATIAN : • SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
NPWP : 49.328.581.1-808.000
1.
NEGARA 0
BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN, DISKONTO SBI, SURAT BERHARGA
2. BUNGA/DISKONTO OBLIGASI 0 0
3. PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK 0 0
4. HADIAH UNDIAN 0 0
PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSAN
5.
PENSIUN YANG DIBAYAR SEKALIGUS 0 0
6. HONORARIUM ATAS BEBAN APBN / APBD 56,861,400 8,484,210
7. PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN 0 0
BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA BANGUNAN GUNA
8. SERAH 0 0
9. SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN 0 0
10. USAHA JASA KONSTRUKSI 0 0
11. PENYALUR/DEALER/AGEN PRODUK BBM 0 0
12.
BUNGA SIMPANAN YANG DIBAYARKAN OLEH KOPERASI KEPADA
ANGGOTA KOPERASI 0 0
14. DIVIDEN 0 0
15. PENGHASILAN ISTERI DARI SATU PEMBERI KERJA 0 0
16.
PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL
DAN/ATAU BERSIFAT FINAL PP-46/23 109,380,000 546,900
17. JUMLAH (1 s.d. 16) 9,031,110
6.
CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE
BEASISWA 0
0
KPP
PENGHASILAN LAIN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
A PENGHASILAN NETO
6 JUMLAH ( 1 + 2 + 3 + 4 - 5 ) 0 0
7 KOMPENSASI KERUGIAN
0 0
8 0
JUMLAH PENGHASILAN NETO ( 6 - 7 )
No Uraian Nilai
(1) (2) (3)
1 5% x 0 0
2 15% x 0 0
3 25% x 0 0
4 30% x 0 0
JUMLAH PAJAK PENGHASILAN TERUTANG (GABUNGAN) 0
F PPh TERUTANG YANG DITANGGUNG Suami [ (A.8.(3) / B) x E ]
Isteri
Isteri [ (A.8.(4) / B) x E ]
[Pindahkan nilai pada bagian ini ke SPT bagian C angka 12 Formulir 1770 atau ke bagian C angka 9 Formulir 1770 S]
Suami
Nama :
NPWP :
Tanda Tangan
Isteri
Nama :
NPWP
CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE KPP
Tanda Tangan
:
DAFTAR JUMLAH PENGHASILAN BRUTO DAN PEMBAYARAN PPh FINAL BERDASARKAN PP46 TAHUN 2013 DAN ATAU PP23 TAHUN 2018
PER MASA PAJAK SERTA DARI MASING-MASING TEMPAT USAHA
NPWP : 49.328.581.1-808.000
Previous Rows 11 to 12 of 12
JUMLAH PPh FINAL
NPWP MASA PAJAK ALAMAT PEREDARAN BRUTO
YANG DIBAYAR
Ya Tidak