Nama : Verronica Rosfin Daromes

Nim : 711490120037
Prodi : Ners Lanjutan Poltkkes Kemenkes Manado

“Format Pengkajian Fisik Klien Gerontik”

1. Identitas Klien
Nama : Ny. D Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 75 Tahun Suku : Jawa Indonesia
Alamat : Jakarta Agama : Islam
Pendidikan:Tamat Smp Status Perkawinan :Belum Menikah
Tanggal Masuk Panti Werda: 18 Agustus 2020

2. Status Kesehatan Saat Ini

Keluhan Kesehatan Utama
Ny. D tidak yakin bias mengurus atau merawat dirinya sendiri.

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

Darah tinggi, sesak, mudah lelah dan bengkak pada ekstremitas.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Hipertensi.

5. Tinjauan Sistem
a. Keadaaan Umum : Tampak lemah, kotor dan bau pesing.
b. Integumen : Tampak kotor
c. Sistem Hemopoietik : Tidak terkaji.
d. Kepala : Rambut tampak ubanan dan kelihatan kotor, tidak ada luka, tidak ada nyeri
tekan dan tidak ada benjolan
e. Mata : Bentuk tampak simetris, konjungtiva tampak anemis, sklera tidak
ikterik, penglihatan kabur, tidak ada nyeri.
f. Telinga : Bentuk simetris, tidak ada luka, tampak ada serumen, tidak ada benjolan
dan pendengaran masih bagus.
g. Mulut Dan Tenggorokkan: Mulut tampak sedikit kotor, mukosa mulut tampak kering, gigi
tampak kuning, tampak careas dan gigi tampak tanggal, kesulitan saat Mengunyah Dan
Tidak Memiliki Kesulitan Saat Menelan.

1
 h. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada luka, tidak ada
pembendungan vena jugularis.
i. Payudara : Normal
j. Sistem Pernafasan : Ekspansi dada normal dan tidak ada masalah
k. Sistem Kardiovaskuler: Td : 150/90 Mmhg
l. Sistem Gastrointestinal: Terdengar bising usus, makan 2x sehari, bab 1x sehari.
m. Sistem Perkemihan : Bak 3x sehari, tdak ada inkontinensia urine.
n. Sistem Genitoreproduksi: Tdak terkaji
o. Sistem Muskuloskeletal: Klien mengalami sedikit gangguan saat melakukan aktivitas
p. Sistem Endokrin : Tidak terkaji.

6. Pengkajian Psikososial Dan Spiritual

6.1 Psikososial
Kemampuan Sosialisasi Klien Pada Saat Sekarang : Klien selalu merespon jika di ajak
bicara namum klien lebih banyak diam.
Sikap Klien Pada Orang Lain : Tertutup
Harapan-Harapan Klien Dalam Melakukan Sosialisasi : Bisa berbaur degan teman-teman
yang ada di panti werdha sekarang.
Kepuasaan Klien Terhadap Sosialisasi : klien hidup sebatang kara dan tidak memiliki
teman bicara.
6.2 Identifikasi Masalah Emosional
Pertanyaan Tahap I
a. Apakah Klien Mengalami Sukar Tidur ?
Ya.
b. Apakah Klien Sering Merasa Gelisah ?
Ya.
c. Apakah Klien Sering Murung Atau Menangis Sendiri ?
Ya.
d. Apakah Klien Sering Was-Was Atau Kuatir ?
Ya.
(Lanjutkan Ke Tahap Ii Jika Lebih Dari Atau Sama Dengan 1 Jawaban ”Ya”
Pertanyaan Tahap Ii
a. Keluhan Lebih Dari 3 Bulan Atau Lebih Dari 1 Kali Dalam 1 Bulan ?
Ya
b. Ada Masalah Atau Banyak Pikiran ?
Ya
c. Ada Gangguan / Masalah Dengan Keluarga Lain ?
2
 Tidak.
d. Menggunakan Obat Tidur / Penenang Atau Anjuran Dokter ?
Tidak
e. Cenderung Mengurung Diri ?
Tidak

(Jika Lebih Dari Sama Dengan 1 Jawaban ”Ya” Masalah Emosional Positif.
6.3 Spiritual
Agama : Klien beragam islam.
Kegiatan Keagamaan : Klien sudah tidak mengikuti mengikuti kegiatan keagamaan.
Keyakinan Tentang Kematian: Ya.
Harapan Klien : Bisa hidup lebih tenang dan bahagia.

7. Pengkajian Fungsional Klien

Keterangan
No. Kriteria           Dengan   Mandiri
Bantuan  
Frekuensi : 2x
1. Makan 5 10 sehari
Jumlah :
secukupnya
Jenis : Nasi, Ikan,
Sayur.
Frekuensi : 4x
2. Minum 5 10 seharga
Jumlah :
secukupnya
Jenis : Air mineral
Mandiri
3. Berpindah Dari Kursi Ke 5 – 10
Tempat Tidur 15
Frekuensi : 1x
4. Personal Toilet (Cuci Muka, 5 sehari
Menyisir Rambut, Gosok Gigi) 0
Jarang
5. Keluar Masuk Toilet (Mencuci 10
Pakaian, Menyeka Tubuh, 5
Menyiram)
Frekuensi : 1x
6. Mandi 15 jarang
5
Mandiri
7. Jalan Di Permukaan Datar 0 5
Perlu bantuan
8. Naik Turun Tangga 10
5

3
 Mandiri tapi tidak
9. Mengenakan Pakaian 5 10 rapi.
Frekuensi : 1 x
10. Kontrol Bowel (Bab) 5 Konsistensi :Keras
10
Frekuensi : 3x
11. Kontrol Bladder (Bak) 5 Warna : kuning
10 keruh
Frekuensi : 1x
12. Olah Raga/ Latihan 5 Jenis : berjalan
10
Frekuensi : 1x
13. Rekreasi 5 Jenis : duduk saja,
10 dan ngobrol dengan
orang lain.
Keterangan :
a. 130 = Mandiri
b. 65 – 129 = Ketergantungan Sebagian
c. 60 = Ketergantungan Total

8. Pengkajian Status Mental Klien

8.1 Identifikasi Sebagian Kerusakan Intelektual Dengan Menggunakan Short Portable
Mental Status Quisioner (Spsmq)
Instruksi :
Ajukan Pertanyaan 1 – 10 Pada Daftar Tabel Ini Dan Catat Semua Jawaban.
Catat Jumlah Kesalahan Total Berdasarkan 10 Pertanyaan.
Benar Salah No Pertanyaan...!
 01 Tanggal Berapa Hari Ini ?
 02 Hari Apa Sekarang Ini ?
 03 Apa Nama Tempat Ini ?
 04 Dimana Alamat Anda ?
 05 Berapa Umur Anda ?
 06 Kapan Anda Lahir ?
 07 Siapa Presiden Indonesia Sekarang ?
 08 Siapa Presiden Indonesia Sebelumnya ?
 08 Siapa Nama Ibu Anda ?
 10 Kurangi 3 Dari 20 Dan Tetap Pengurangan 3 Dari Setiap
Angka Baru, Semua Secara Menurun
∑ =6 ∑=4
Score Total : ..........................
Interpretasi Hasil
a. Salah 0 – 3 : Fungsi Intelektual Utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan Intelektual Ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan Intelektual Sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan Intelektual Berat

9. Pengkajian Keseimbangan
0 : Jika Klien Tidak Dapat Menunjukkan Kondisi Dibawah Ini
1 : Jika Klien Dapat Menunjukkan Kondisi Di Bawah Ini
4
Perubahan Posisi Atau Gerakan Keseimbangan
No. Uraian 0 1
1. Bangun Dari Tempat Tidur 

2. Duduk Ke Kursi 

3. Menahan Ke Dorongan Pada Sternum (Pemeriksa 

Mendorong Sternum 3 Kali Dengan Hati – Hati)
4. Mata Tertutup (Lakukan Pemeriksaan Sama Dengan No 3) 

5. Perputaran Leher 

6. Gerakan Menggapai Sesuatu 

7. Membungkuk 

Komponen Gaya Berjalan Atau Pergerakkan

8. Minta Klien Untuk Berjalan Di Tempat Yang Di Tentukan 

9. Ketinggian Langkah Kaki (Mengangkat Kaki Saat 

Melangkah)
10. Kontinuitas Langkah Kaki (Observasi Dari Samping Klien) 

11. Penyimpangan Jalur Pada Saat Berjalan 

12. Kesimetrisan Langkah 

13. Berbalik 

Interpretasi Hasil
Jumlahkan Semua Nilai Yang Diperoleh Klien, Kemudian Interpretasikan Sebagai Berikut :
a. 0 – 5 : Resiko Jatuh Rendah
b. 6 – 10 : Resiko Jatuh Sedang
c. > 10 : Resiko Jatuh Tinggi