Anda di halaman 1dari 2

KIP / KKS / Persentil DTKS

KIP KULIAH 2020


https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/ - / - / 61

Formulir Pendaftaran KIP Kuliah Tahun 2020

Data Pribadi Pendaftar

No Pendaftaran : 1120.201.03306.1588.264
NISN : 0020612178
Nama Pendaftar : Afifa Intanisyah
NIK : 3175084703020003
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : JAKARTA, 07 Maret 2002
Sekolah Asal : SMAN 62 JAKARTA
Alamat : Jl. Komud Halim Pk, Gg. Seruni
Kota Jakarta Timur
DKI Jakarta
Kode Pos : 13650
No.Telepon : 089630579523
No.HP : 089630579523
Email : afifahintanisyah@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


Tidak ada data prestasi

Data Keluarga

Nama Ayah/Wali : FAHMI DARMANSYAH


Status Ayah/Wali : hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Lainnya
Detil Ayah : Ayah saya bekerja sebagai ojek online yang bekerja dari jam 07.00-selesai. Sudah
bekerja selama 3 tahun. Sebelumnya pegawai swasta, tetapi kantornya tutup. dan di
ojek online sekarang sudah susah untuk menghidupi keluarga apalagi untuk biaya
kuliah saya karena masih ada adik saya smp dan sd
Nama Ibu : SULISTIAWATI
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : D3 / Sederajat
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA
Detil Ibu : Ibu saya adalah ibu rumah tangga yang sehari-hari mempersiapkan pekerjaan rumah
dalam keadaan sehat
Jumlah Tanggungan : 5 Orang
No.Telepon Orang Tua : 08996899440

Data Rencana Hidup

Rencana Tinggal : Bersama Keluarga / Kenalan


Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Jalur Darat
Biaya Transportasi : Rp. 150.000

Data Kondisi Ekonomi

Penghasilan Ayah : Rp. 2.000.001 - Rp. 2.250.000


Penghasilan Ibu : Tidak Berpenghasilan
Hutang kepada pihak lain : -
Cicilan hutang dibayar per bulan : -
Piutang kepada pihak lain : -
Cicilan piutang dibayar per bulan : -
Tabungan Keluarga : -

Data Kondisi Rumah

Kepemilikan : Menumpang
Tahun Perolehan : 2001
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 1300 Watt
Luas Tanah : 25-50 M2
Luas Bangunan : 25-50 M2
NJOP/Meter : Rp. 0
Bahan Atap : Asbes/Seng
Bahan Lantai : Ubin
Bahan Tembok : Semen/Beton
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Didalam
Sumber Air : Sumur
Jarak dari pusat kota : 10 Km
Jumlah orang tinggal : 6 Orang

Data Aset Keluarga

# Nama Barang Merk/Tipe Harga Beli Harga Jual


1 Motor Honda Beat Rp. 11.200.000 Rp. 6.000.000
2 Handphone LG Rp. 1.500.000 Rp. 500.000
3 Televisi Sanyo Rp. 900.000 Rp. 250.000

Data Jalur Seleksi

# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2


1 UTBK-SBMPTN - - -

Dicetak pada : 24 Mei 2020

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai