Contoh Resume Hipertensi
Contoh Resume Hipertensi
I
DENGANKASUS“HIPERTENSI”DI POLI UMUM
PUSKESMAS PUWATU
Nama : Ny. I
Usia : 60 thn
Jenis Kelamin : P
Alamat : Puwatu
Suku/bangsa : Tolaki/INA
Agama : Islam
Status perkawinan : Janda
Pekerjaan : Pedagang
Diagnostik Medik : HT
C. Mata
- Simetris mata kiri dan kanan
- Sklera nampak merah
- Tidak ada nyeri tekan
D. Telinga
- Simetris telinga kiri dan kanan
- Tidak terdapat perdarahan
- Tidak ada nyeri tekan
E. Hidung dan sinus
- Simetris lubang hidung kanan dan kiri
- Tidak nampak sekret
- Tidak ada perdarahan
- Fungsi penciuman normal
- Tidak ada nyeri tekan pada k-4 sinus
F. Mulut
- Bibir tidak pecah-pecah
- Tidak ada stomatitis
- Gigi kurang bersih
G. Leher
- Tidak ada massa
- Tidak nampak peningkatan vena jugularis
- Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
H. Dada
- Pengembangan dada kiri dan kanan simetris
I. Abdomen
- Warna kulit sawo matang
- Tidak ada massa
- Peristaltik usus 6x/m
- Tidak adsa nyeri tekan
J. Ekstremitas
- Ekstremitas atas : klien mampu menggerakan tangan
- Ekstremitas bawah : mampu berjalan
K. Status neurologi
- Tingkat kesadaran : Komposmentis
VIII. Penatalaksanaan
1. Obat yang diberikan
- Asmet 3x1
- CTM 3x1
- Catopril 3x1
- Bcom 3x1
KLASIFIKASI DATA
DS :
- Klien mengatakan sakit pada kepala
- Klien mengatakan merasa tegang pada leher
- Klien mengatakan sering mengkonsumsi makanan tinggi
kolesterol ( makanan santan,udang dan cumi)
DO :
- Nampak sesekali memegang kepala karena sakit
- Nampak gelisa
- Nampak gemuk
- Nampak meringis
- Skala nyeri 5
- lipatan kulit trisep 30 mm
ANALISA DATA
Renpra
No Diagnosa keperawatan Tujuan
Intervensi Rasional
1. Nyeri akut : sakit kepala Setelah 1.Mempertahankan 1. Meminimalkan
b/d keb.O2 dalam tubuh dilakukan tirah baring selama stimulasi
meningkat ditandai tindakan fase akut meningkatkan
dengan : keperawatan relaksasi
klien 2.Berikan tindakan 2. Tindakan yang
DS : mengatakan nonfarmakologi menurunkan
- klien mengatakan nyerinya untuk tekanan vaskuler
sakit pada kepala terkontrol menghilangkan serebral dan
- klien mengatakan dengan kriteria sakit kepala mil: memperlambat
merasa tegang pada leher : kompres respons simpatik
DO : Rasa sakit dingin,pijat efektip dalam
- nampak sesekali dikepela punggung dan menghilangkan
memegang kepala karena menjadi lebih leher sakit kepela dan
sakit baik komplikasinya
- nampak gelisa 3.Pemberian HE 3. Agar pasien
- nampak meringis mengetahui
- skala nyeri 5 penyakitnya dan
- TTV : TD : 150/100 tidak banyak
mmHg berpikir yang
S : 36,50C mengakibatkan
RR : 20x/m stres
N : 88x/m 4.Kolaborasi 4. Untuk merunkan
pemberian obat sakit kepala
- Asmet 3x1
- Katopril 3x1
2. Kesalahan
2. Bicarakan kebiasaan makan
pentingnya menunjang
menurunkan terjadin ya
masukan kalori aterosklerosis dan
dan batasi kegemukan yang
masukan lemak, mer upakan
garam dan gula predisposisi
sesuai indikasi untuk hipertensi
3. Menghindari
makan tinggi
lemak jenuh dan
kolesterol
3. Instruksikan penting dalam
dan bantu mencegah
memilih perkembangan
makanan yang aterogenosis
tepat, hindari
makanan dengan
kejenuhan tinggi
dan kolesterol 4. Memberikan
konseling dan
4. Kolaborasi bantu dengan
dengan ahli gizi memenuhi
kebutuhan diet
individual
DATA EVALUASI