JOURNAL READING

COVID-19 pandemic and mitigation strategies:

implications for maternal and child health and nutrition

Oleh:
Erisca Rianda Permatasari ( 09.06.0004)

Adam Suhardiman (010.06.0008)

Iqbal Fathurrachman Sahamad (013.06.0028)

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

PERKUMPULAN KELUARGA BERENCANA INDONESIA (PKBI) NTB
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR
MATARAM 2020
2

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
dengan rahmat dan hidayah-Nya laporan Journal Reading yang
berjudul “COVID-19 pandemic and mitigation strategies: implications
for maternal and child health and nutrition” dapat diselesaikan dengan
sabagaimana mestinya.
Di dalam laporan ini penulis memaparkan hasil penelitian
pustaka yang telah kami laksanakan yakni berkaitan dengan
Kurikulum Berbasis Kompetensi serta metode pembelajaran berbasis
pada masalah yang merupakan salah satu metode dalam Kurikulum
Berbasis Kompetensi.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak
yang telah memberikan dukungan serta bantuan hingga
terselesaikannya laporan ini, kami mohon maaf jika dalam laporan ini
terdapat banyak kekurangan dalam menggali semua aspek yang
menyangkut segala hal yang berhubungan dengan materi journal
reading ini. Oleh karena itu kamu mengharapkan adanya kritik dan
saran tang membangun sehingga dapat membantu kami untuk dapat
lebih baik lagi kedepannya.

Mataram, 13 agustus 2020

Penulis

COVID-19 pandemic and mitigation strategies: implications for maternal
and child health and nutrition
Nadia Akseer,1 Goutham Kandru,2 Emily C Keats,1 and Zulfiqar A Bhutta1,3
1
Centre for Global Child Health, Hospital for Sick Children, Toronto, Canada; 2Gates Ventures, Seattle, WA, USA; and 3Center of Excellence in Women and
Child Health, Aga Khan University, Karachi, Pakistan
ABSTRACT
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) continues to ravage health and
economic metrics globally, including progress in maternal and child
nutrition. Although there has been focus on rising rates of childhood
wasting in the short term, maternal and child undernutrition rates are
also likely to increase as a consequence of COVID-19 and its
impacts on poverty, coverage of essential interventions, and access to
appropriate nutritious foods. Key sectors at particular risk of collapse
or reduced efficiency in the wake of COVID-19 include food systems,
incomes, and social protection, health care services for women and
children, and services and access to clean water and sanitation. This
review highlights key areas of concern for maternal and child nutrition
during and in the aftermath of COVID-19 while providing strategic
guidance for countries in their efforts to reduce maternal and child
undernutrition. Rooted in learnings from the exemplars in Global
Health’s Stunting Reduction Exemplars project, we provide a set of
recommendations that span investments in sectors that have sustained
direct and indirect impact on nutrition. These include interventions to
strengthen the food-supply chain and reducing food insecurity to
assist those at immediate risk of food shortages. Other strategies could
include targeted social safety net programs, payment deferrals, or tax
breaks as well as suitable cash-support programs for the most
vulnerable. Targeting the most marginalized households in rural
populations and urban slums could be achieved through deploying
community
health workers and supporting women and community members.
Community-led sanitation programs could be key to ensuring healthy
household environments and reducing undernutrition. Additionally,
several COVID-19 response measures such as contact tracing and
self-isolation could also be exploited for nutrition protection. Global
health and improvements in undernutrition will require governments,
donors, and development partners to restrategize and reprioritize
investments for the COVID-19 era, and will necessitate data-driven
decision making, political will and commitment, and international
unity. Am J Clin Nutr 2020;112:251–256.
Keywords: COVID-19, stunting, nutrition, interventions, children,
women
Special Article
Downloaded from https://academic.oup.com/ajcn/article/112/2/251/5860091 by guest on 12 August 2020
Introduction
As a highly communicable disease, coronavirus disease 2019
(COVID-19) continues to ravage the state of the world’s health
and economy (1). Its impact also underscores the limited progress
we have made against noncommunicable diseases (NCDs).
Children and adults with underlying comorbidities, particularly
NCDs such as diabetes, hypertension, undernutrition, and
overweight/obesity, are strikingly vulnerable to serious illness and
death from COVID-19 (2). Yet, COVID-19 response measures
such as self-isolation, social distancing, and lockdowns of
communities can lead to poor management of key risk factors such
as unhealthy diets and physical activity (2), and limited access to
preventive care in primary care settings. Additionally, insecure
economic conditions, restricted travel and access to health care
services, delayed vaccination schedules, and shuttering of
educational facilities further compound poor health conditions for
young children, especially in low- and middle- income countries
(LMICs) (3). There is significant concern that COVID-19
responses have had a negative impact on the nutritional status of
women and children, and that these could worsen over time. A
recent modelling exercise of various estimates of the potential
impact of COVID-19–related economic deterioration, food
insecurity, and interruption of programs of community-based
detection and management of malnutrition
The authors reported no funding received for this study.
Data described in the manuscript, code book, and analytic code will not be made
available because this is a review article and did not have primary data analysis.
Address correspondence to ZAB (e-mail: zulfiqar.bhutta@sickkids.ca).
Abbreviations used: CHW, community health worker; CLTS, community led
total sanitation; COVID-19, coronavirus disease 2019; FCHV, female
community health volunteer; FSC, food supply chain; HEW, health extension
worker; LMIC, low- and middle-income country; NCD, noncommunicable
disease; WASH, water, sanitation, and hygiene.
Received May 27, 2020. Accepted for publication June 8, 2020.
First published online June 19, 2020; doi: https://doi.org/10.1093/ajcn/
nqaa171.
suggests that the prevalence of wasting could increase by 10–50%
∼
with an excess of 40,000–2,000,000 child deaths (4).
We believe that these projected nutrition effects of the global
pandemic could well be underestimates, as they fail to take into
account the potential effect on maternal nutrition, micronutrient
deficiencies, and intrauterine growth as well as downstream
impacts on maternal and child health programs that can impact
linear growth and childhood stunting. This is unfortunate since the
world has made some, albeit slow, progress in reducing childhood
stunting over the last decade. Current estimates indicate that 149
million children under 5 y are stunted, a reduction from 166
million in 2012 but still far from the required global targets for
progress (5). COVID-19 now threatens to halt or reverse gains
even further. If unaddressed, the effects on linear growth in
children and consequent stunting could be much more
consequential than short-term effects of undernutrition.
Risk Factors for Undernutrition in the Context of
COVID-19
Sectors critical to reducing childhood undernutrition at particular
risk of collapse or reduced efficiency due to widespread impact of
COVID-19 are summarized below and in Figure 1.
• Food insecurity and poor-quality diets
◦ resilient food systems during COVID-19 requires
Building
innovative context-specific demand and supply-side initia- tives.
Food supply chains (FSCs) are of particular interest, since 80% of
all foods consumed in Africa and Asia are now dependent on
these markets (6). Despite being nominally “exempt” from
lockdowns, COVID can have direct and indirect impacts on FSC
function in LMICs, especially the informal sectors. While direct
impacts, through closures of restaurants and restrictions on vendors,
represent a small share of the total food economy in urban settings,
the impact on rural markets could be much greater Additionally,
indirect impacts due to unemployment and falling incomes of daily
wage laborers and industry workers have taken a heavy toll on
people in LMIC settings (7). Further compounding this is the issue
of food pricing. Restrictions on mechanisms for production and
delivery may drive up cost, while fear of shortages could drive
speculative hoarding (8). Loss of household income exposes
vulnerable families to price spikes and food shortages, while low
agricultural productivity and breaks in the food import–export
system disrupt local food markets and small businesses (9).
◦
Additionally, given limited access to fresh produce, chil-
dren and families may be more likely to resort to cheaper and more
accessible processed and prepackaged, high- sodium, and less-
nutritious foods (10), with deleterious health consequences.
• Reduced income and limited financial resources
◦
COVID-19 has pushed millions of households into eco- nomic
despair and has been described as more lethal than the 2008 global
financial crisis (11). Oxfam predicts that half a billion people
could be pushed into poverty (12), while the World Bank contends
that an additional 40–60 million people could be pushed into
extreme poverty (13). The interruption of existing social safety
nets, especially
for women, is a challenge in many LMICs struggling with
COVID-19 as funds are diverted to immediate needs
compounded by limited mobility and access to services.
• Limited care and restricted health services
◦ overburdened health systems, restricted travel, and
Given
changing priorities at the primary care level, access to
routine health services for women and children has suffered
tremendously. While quality of care was an ongoing challenge
prior to COVID-19 (14), in its current state and onward for
years targeted efforts for high- quality health care for those in
the most need will likely take a backseat. Consequently, the
health and risk of undernutrition in mothers and their children
may increase dramatically, especially if current conditions
persist long term. In Pakistan, available data from district
Downloaded from https://academic.oup.com/ajcn/article/112/2/251/5860091 by guest on 12 August 2020
health systems indicate a dramatic drop in access for and
provision of antenatal care services (ZA Bhutta, personal
communication, 2020), and others have highlighted the
importance of the unmet need for mental health services and
interventions (15). As has been indicated by United Nations
Population Fund (UNFPA) (15), reduced access to family-
planning services and enforced confinement of families is
projected to lead to 7 million unintended births in some of the
poorest countries of the world. Persistent disruptions to routine
and requisite maternal care and nutrition could lead to adverse
fetal outcomes including preterm birth, low birth weight, and
small-for-gestational- age newborns.
• Interrupted education for children and adults
◦
Educational facilities, including primary, secondary, post-
secondary, and specialized training institutions, have been
shuttered almost completely worldwide in the wake of
COVID-19 (16, 17). One of the major effects of COVID-
19 has been on exacerbating inequities in education. Much has
been made of alternative forms of learning, such as online
classrooms, web-based courses, and home- schooling, but these
are inaccessible to most children in LMICs. Women and
girls, who often experience the highest rates of illiteracy and
school drop-outs in LMICs, are yet further debilitated and
disadvantaged. The benefits of general and specialized health
and nutrition education to improve maternal nutrition and
reducing intergenerational childhood stunting are indisputable,
having been shown consistently in stunting case studies (18–
20). An additional setback has been the interruption of school
nutrition programs, the mainstay of addressing food insecurity
in some of the poorest sections of the population.
• Unhealthy household environment
◦ diverted funds and priorities, building safe and healthy
Given
household and community environments, partic- ularly as
related to clean water, appropriate sanitation, and hygiene
(WASH), may fall behind on country agendas. Yet now more
than ever, WASH interventions are essential to protecting
human health and preventing undernutrition (21). For instance,
in urban slums (some of the most vulnerable communities),
lockdowns and limited mobility have impacted access to clean
water and safe sanitation services. Given the nature of COVID-
19 transmission, this could result in lethal outbreaks of
infectious diseases.
 BASIC RISK DRIVERS UNDERLYING RISK DRIVERS IMMEDIATE RISK DRIVERS

COMPROMISED MATERNAL & CHILD NUTRITION

DEPRIORITIZED CONTEXT & COMPROMISED REDUCED INCOME & LIMITED POOR FEEDING PRACTICES & FOOD
STUNTING
ENABLERS RESOURCES INSECURITY POOR DIETARY INTAKE
• Policy diversion to urgent • Increased poverty and • Limited or interrupted food supply
care reduced spending power chain, driving food insecurity

• Reduced social sector
spending or diversion to
COVID response
• Increased inequity
• Limited / interrupted • Interrupted school & community NUTRITION
social safety nets nutrition programming /
counseling WASTING
• Interrupted / discontinued
CHILD
education LIMITED CARE & RESTRICTED
HEALTH SERVICES
HIGHER DISEASE INCIDENCE WITH &
• Reduced care seeking LONGER DURATIONS L UNDERWEIGHT
• Limited access to modern
contraceptives and family
planning – driving high-risk
pregnancies
TERNA

Downloaded from https://academic.oup.com/ajcn/article/112/2/251/5860091 by guest on 12 August 2020

• Reduced coverage of antenatal
care services
• Limited service and supplies for
regular maternal and childcare
delivery e.g. immunizations
UNHEALTHY HOUSEHOLD ENVIRONMENT
SMALL FOR GESTATIONAL AGE
MA
HIGHER RISK OF
INTERGENERATIONAL TRANSFER
(COMPROMIISED MATERNAL HEALTH)
MATERNAL & CHILD MICRONUTRIENT
DEFICIENCIES

• Limited access / proximity to

available services (e.g., clean C
water, safe sanitation)
O
M
PR
O
MI 1
SE
D

FIGURE 1 COVID-19 direct effects on basic, underlying, and immediate drivers of acute and chronic malnutrition. COVID-19, coronavirus disease 2019.

We believe that countries can address these extraordinary nu- • Food insecurity interventions
trition risks across the continuum of mothers, newborns, children, ◦
Given the diversity of food environment and security
and adolescents by addressing determinants and implementing challenges experienced by LMICs during COVID-19, solutions
evidence-informed strategies for action. must be context specific. Lessons from many stunting-
This narrative is aimed at reviewing key areas of concern for reduction exemplar countries could be useful. In the Kyrgyz
supporting maternal and child nutrition progress during and in the Republic, for instance, the unprecedented economic collapse
aftermath of COVID-19, while providing strategic guidance for after the dissolution of the Soviet Union created new
countries to continue making headway in reducing maternal and opportunities for mobilizing the agricultural sector to drive
child undernutrition while battling COVID-19. As our research economic recovery. A range of radical agrarian reforms focused
into stunting reduction exemplars has demonstrated, stunting on revitalizing in- stitutions for land, livestock, capital, and
progress in LMICs has been driven by a multifactorial set of labor, while concurrently, shifting land ownership from the
investments in sectors that have direct and indirect impacts on state to private households was considered among the most
nutrition (Figure 2), most of which are extremely relevant in the pivotal driving factors of stunting reduction in Kyrgyz Republic
current COVID-19 crisis and must be continued. between 1990 and 2014 (23). While agrarian land reforms
focused on shifting land ownership and adopting
innovative/efficient agricultural practices may yield dividends
Way Forward on undernutrition in the long term, immediate solutions also
Our exemplars underscore multiple examples of high-impact have value. One of Ethiopia’s solutions to food insecurity (i.e.,
strategies both within and outside a country’s traditional health the Productive Safety Net Program) was aimed at providing
system. These examples were data-driven and enabled by strong, emergency food aid to 15 million individuals vulnerable to food
focused country leadership, efficient financing, and effective insecurity and was considered important to the country’s
partnerships (22). We believe that the same approach is needed stunting- reduction narrative (18). Such long- and short-term
within LMICs to address the nutritional consequences of COVID- solu- tions addressing both supply and demand-side challenges
19 mitigation strategies. could be considered for nutrition protection in COVID- 19–
The state of the world and our collective response to COVID- affected countries.
19 is continually evolving as new information is received. • Social protection programs
Nevertheless, initial observations across different countries and ◦ prioritization of efforts to provide economic security by
The
contexts, along with key lessons from countries managing through governments to their at-risk populations (e.g., through
other crises in the past, suggest that we prioritize the following innovative and targeted social safety net programs,
approaches to address and prevent exacerbating maternal and
child undernutrition:
 Political will 1 STAKEHOLDER CONSULTATION / BUY-IN
Political will 2 ROBUST SITUATIONAL ANALYSIS
Non-health
3 ADDRESS FOOD INSECURITY – ESPECIALLY FOR MARGINALIZED POPULATIONS
sector
Non-health
4 INVEST IN EDUCATION, ESPECIALLY FOR GIRLS
sector
Non-health
5 ADDRESS GENDER DISPARITIES AND EMPOWER W OMEN
sector
Non-health sector
6 IMPROVE LIVING CONDITIONS, ESP. W ASH
Indirect,
health sector 7 ACCESS TO FAMILY PLANNING
Direct, health
8 ACCESS TO MATERNAL AND NEW BORN HEALTH CARE
sector
Direct, health
9 PROMOTION OF EARLY AND EXCLUSIVE BREASTFEEDING
sector
Direct, health sector
10 IMPROVING COMPLEMENTARY FEEDING AND DIETARY DIVERSIFICATION
FIGURE 2 Investments to prioritize both within and beyond the health sector to mitigate COVID-19 consequences on nutrition. COVID-19, coronavirus
disease 2019; MNCH, maternal and child health. Adapted from reference 22 with permission.
payment deferrals, or tax breaks) is essential to prevent- ing
financial collapse of vulnerable households. Social- protection
programs are increasingly taking center stage in policy dialogues
for tackling poverty, vulnerability, and social exclusion. Several
exemplar countries, notably Peru
(20) and the Kyrgyz Republic (23), employed successful
financial-incentive based models as a means for providing social
safety nets for reaching marginalized and vulnerable populations.
In Peru, for instance, the Juntos conditional cash transfer program
provided households with a fixed monthly cash transfer ( $30
USD) to comply with basic ∼ education, health, and nutrition
services for children. This was paired with strong data-
management systems that allowed for identification of vulnerable
populations and effective targeting to ensure that resources were
disbursed effectively. The Kyrgyz Republic’s Monthly Benefit for
Poor Families with Children Program is an analogous essential
social-protection scheme that was found to be notably important
to stunting reduction in the country. In today’s COVID-19
environment, such systems in Peru, Kyrgyz Republic, and many
other countries can be leveraged to build on and enhance social and
economic protection for vulnerable families, and consequently
prevent ill health and chronic undernutrition in children.
• Access to health care
◦ been shown in several stunting-reduction exemplar
As has
countries, access to health care for even the most remote and
hard-to-reach populations can happen with an effective
community health extension system. Ethiopia’s health extension
workers (HEWs) (18) and Nepal’s female
FOCUSED INVESTMENTS IN MNCH SERVICES
THROUGH EXISTING HEALTH SYSTEMS AND
EXTENSION SERVICES
LEVERAGING COMMUNITY-BASED SYSTEMS TO
PROVIDE SERVICES AND MANAGE HEALTH AND
NUTRITION OUTREACH
Downloaded from https://academic.oup.com/ajcn/article/112/2/251/5860091 by guest on 12 August 2020
PROVIDING TARGETED PROGRAMATIC SUPPORT
TO ENSURE THE MOST VULNERABLE ARE PROTECTED
community health volunteers (FCHVs) (19) showcase suc- cessful
models of mobilizing community health workers (CHWs; who
receive basic training and commodities) to deliver vaccines,
nutritional supplements, health and nutrition education, and even
reproductive, maternal, and newborn care. The current
recommendations are to remunerate such CHWs rather than rely
on pure volunteerism. Amidst the COVID-19 crises, while the
primary health care system may not be fully functional and
supplies short, governments could consider calling on existing
CHW cadres to reprioritize their tasks and cater to emerging
maternal, child health, and nutrition screening in communities.
These CHWs are also key to re- establishing programs for
community-based management of malnutrition. Governments
could also invest in deploy- ing additional health workers and
incentivizing current workers to continue delivering high-quality
essential interventions to families (e.g., vaccines, antenatal care,
referrals) and provide essential communication related to COVID-
19 preparedness and triage. Where community health extension
programs currently do not exist, countries may want to consider
piloting or adopting such a program to supplement primary health
care, as a short- or long-term solution.
• Educational programs
◦ wake of closed formal education systems, countries could
In the
mobilize informal institutions such as CHWs and women’s and
community support groups to de- liver health and general
education. These systems are already in place in many LMICs and
could be revital- ized and repurposed for continuing education.
Several
stunting-reduction exemplar countries have shown the potential
utility and impact of these mechanisms on stunting reduction.
Having learned from their experience with Ebola, Senegal’s CHW
program (24) has proven to be an effective mechanism for
communicating health best practices to the community. Nepal’s
FCHV (19) and Ethiopia’s HEW (18) programs have also had
highly successful health and nutrition counseling components.
The Kyrgyz Republic used women’s support groups in
communities as a means to keep updated on the evolving health
situation and share knowledge (23), a model that could continue to
be expanded upon.
• Safe and healthy household/community environments
◦ Ensuring safe water access and appropriate sanitation and
hygiene practices is critical to the COVID-19 containment
agenda and health outcomes beyond. While providing
infrastructural support to households and communities
(e.g., through building wells, community pipes, latrines) is
critical, it may fall off short-term agendas as handwashing
and hygiene campaigns take precedence. Lessons from
exemplar countries suggest that high-impact, low-cost
community mobilization efforts could play a pivotal role
in creating a healthy environment by reducing open
defecation and encouraging hygienic practices and have
been linked to stunting reduction. The Community Led
Total Sanitation (CLTS) programs in Nepal (19), Ethiopia
(18), and Senegal (24) focus on behavioral change to
create open-defecation–free villages. The programs trig-
ger the community’s desire for collective change through
encouraging innovation and context-specific solutions
while fostering a sense of community ownership. The
CLTS programs in exemplar countries such as Nepal have
had a notable impact on childhood stunting reduction.
Beyond interventions targeting specific challenges for child- hood
stunting, many ongoing COVID-19 response measures could
double as opportunities to address other health and well- being
priorities such as malnutrition prevention and management in
LMICs. Governments, donors, and development partners during
COVID-19 response policy and funding dialogues should
strategize on cost and system efficiencies for targeting broader
health and nutrition goals within their COVID-19 response plans.
Conclusions
The COVID-19 pandemic has thrown the world into an
unprecedented crisis, fighting a pathogen that could well be with
us for a long time to come. As countries lurch from the shock of
large-scale lockdowns to a gradual return to normalcy, the
transition will be slow and the new normal very different from the
past. Safeguarding the health and nutrition of vulnerable women
and children is a key policy response and must be based on the
best evidence of what works, so that gains in survival and
women’s and children’s health and nutrition are not reversed.
Governments, donors, and development partners will together
need to restrategize and reprioritize investments for the COVID-
19 era using data-driven decision making. Effective execution of
strategies will require money, political will, and commitment, and
international unity; these will be pivotal drivers, securing not only
COVID-19–specific gains but
also overall protection of global health and improvements in
undernutrition.
We thank Drs. Oliver Rothschild and Niranjan Bose from Gates Ventures for
funding support and overall technical/research support this perspective.
The authors’ responsibilities were as follows—NA, GK, and ZAB: conceived
the perspective outline; NA and GK: conducted research and prepared the first
draft of the manuscript; ZAB and ECK: provided critical review and feedback;
ZAB: is overall guarantor of the content; and all authors: read and approved the
final manuscript. The authors report no conflicts of interest.
References
1. Verity R, Okell LC, Dorigatti I, Winskill P, Whittaker C, Imai N,
Cuomo-Dannenburg G, Thompson H, Walker PGT, Fu H, et al.
Downloaded from https://academic.oup.com/ajcn/article/112/2/251/5860091 by guest on 12 August 2020
Estimates of the severity of coronavirus disease 2019: a model-based
analysis. Lancet Infect Dis 2020;3099(20):1–9.
2. Kluge HHP, Wickramasinghe K, Rippin HL, Mendes R, Peters DH,
Kontsevaya A, Breda J. Comment: prevention and control of non-
communicable diseases in the COVID-19 response. Lancet [Internet]
2020;6736(20):2019–21. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S
0140-6736(20)31067-9.
3. UNICEF. Don’t let children be the hidden victims of COVID-
19 pandemic: statement by UNICEF Executive Director Henrietta Fore
[Internet]. UNICEF; 2020 [cited May 12, 2020]. Available from:
https://www.unicef.org/press-releases/dont-let-children-be-hid den-victims-
covid-19-pandemic.
4. Roberton T, Carter ED, Chou VB, Stegmuller AR, Jackson BD, Tam
Y, Sawadogo-Lewis T, Walker N. Early estimates of the indirect effects
of the COVID-19 pandemic on maternal and child mortality in low-
income and middle-income countries: a modelling study. Lancet Glob
Heal [Internet] 2020 [cited May 20, 2020]. Available from: https://doi.
org/10.1016/S2214-109X(20)30229-1.
5. Global Nutrition Report. Global Nutrition Report 2020. [cited May 20,
2020] [Internet]. Available from: https://globalnutritionreport.org/repo
rts/2020-global-nutrition-report/.
6. Reardon T, Echeverria R, Berdegué J, Minten B, Liverpool-Tasie S,
Tschirley D, Zilberman D. Rapid transformation of food systems in
developing regions: highlighting the role of agricultural research &
innovations. Agric Syst 2019;172:47–59.
7. Thurlow J. COVID-19 lockdowns are imposing substantial economic
costs on countries in Africa [Internet]. International Food Policy
Research Institute; 2020 [cited May 20, 2020]. Available from:
https://www.ifpri.org/blog/covid-19-lockdowns-are-imposing-subst
antial-economic-costs-countries-africa.
8. Reardon T, Bellemare MF, Zilberman D. How COVID-19 may disrupt
food supply chains in developing countries [Internet]. International
Food Policy Research Institute; 2020 [cited May 20, 2020]. Available
from: https://www.ifpri.org/blog/how-covid-19-may-disrupt-food-sup
ply-chains-developing-countries.
9. The World Bank. Food security and COVID-19 [Internet]. The World
Bank; 2020 [cited May 12, 2020]. Available from: https://www.worldb
ank.org/en/topic/agriculture/brief/food-security-and-covid-19.
10. Gillam C. What does junk food have to do with COVID-19 deaths?
Environmental Health News [Internet] 2020. [cited May 12, 2020].
Available from: https://www.ehn.org/obesity-coronavirus-2645861896
.html.
11. Strohecker K. Coronavirus crisis could plunge half a billion people
into poverty: Oxfam [Internet]. World Economic Forum 2020. [cited
May 12, 2020]. Available from: https://www.weforum.org/agenda/202
0/04/coronavirus-crisis-could-plunge-half-a-billion-people-into-pove
rty-oxfam.
12. Oxfam. Dignity not destitution: an ‘economic rescue plan for all’ to
tackle the coronavirus crisis and rebuild a more equal world [Internet].
2020. [cited May 12, 2020]. Available from: www.oxfam.org.
13. Gerszon Mahler D, Lakner C, Aguilar RAC, Wu H. The
impact of COVID-19 (coronavirus) on global poverty: why sub-
Saharan Africa might be the region hardest hit [Internet]. World
Bank Blogs 2020. [cited May 12, 2020]. Available from:
https://blogs.worldbank.org/opendata/impact-covid-19-coronavirus-g
lobal-poverty-why-sub-saharan-africa-might-be-region-hardest.

14. Thapa G, Jhalani M, García-Saisó S, Malata A, Roder-
DeWan S, Leslie HH. High quality health systems in the
SDG era: country- specific priorities for improving
quality of care. PLOS Med [Internet]
2019;16(10):e1002946. Available from:
https://doi.org/10.1371/journa l.pmed.1002946.
15. UNFPA; Avenir Health; Johns Hopkins University;
Victoria University. Impact of the COVID-19 pandemic
on family planning and ending gender-based violence,
female genital mutilation and child marriage [Internet].
United Nations Population Fund; 2020. [cited May 20,
2020]. Available from:
https://www.unfpa.org/resources/impact-covid-19-
pandemic-family- planning-and-ending-gender-based-
violence-female-genital.
16. UNESCO. 290 Million students out of school due to
COVID-19: UNESCO releases first global numbers and
mobilizes response [Internet]. UNESCO; 2020. [cited
May 12, 2020]. Available from:
https://en.unesco.org/news/290-million-students-out-
school-due-cov id-19-unesco-releases-first-global-
numbers-and-mobilizes.
17. Cornia GA, Jolly R, Stewart F. COVID-19 and children,
in the North and in the South [Internet]. Innocenti
Discussion Papers 2020 [cited May 12, 2020]. Available
from: https://www.unicef-irc.org/publication s/1087-
covid-19-and-children-in-the-north-and-the-south.html.
18. Tasic H, Akseer N, Gebreyesus SH, Ataullahjan A, Brar
S, Confreda E, Conway K, Endris BS, Islam M, Keats E,
et al. Drivers of stunting
reduction in Ethiopia: a country case study. Am J Clin Nutr 2020.
In press.
19. Conway K, Akseer N, Subedi RK, Brar S, Bhattarai B,
Dhungana RR, Islam M, Mainali A, Pradhan N, Tasic N,
et al. Drivers of stunting reduction in Nepal: a country
case study. Am J Clin Nutr 2020. In press.
20. Huicho L, Vidal-Cárdenas E, Akseer N, Brar S, Conway
K, Islam M, Juarez E, Rappaport A, Tasic H, Vaivada T,
et al. Drivers of stunting reduction in Peru: a country
case study. Am J Clin Nutr 2020. In press.
21. UNICEF. UNICEF WASH programme contribution to
COVID-19 prevention and response [Internet]. 2020[cited
May 15, 2020]. Available from:
https://www.unicef.org/media/66091/file/UNICEF-
Downloaded from https://academic.oup.com/ajcn/article/112/2/251/5860091 by guest on 12 August 2020
WASH-CO VID-19-prevention-response-
overarching.pdf.
22. Bhutta ZA, Akseer N, Keats EC, Vaivada T, Baker S,
Horton SE, Katz J, Menon P, Piwoz E, Shekar M, et al.
How can countries reduce child stunting at scale: lessons
from exemplar countries. Am J Clin Nutr 2020. In press.
23. Wigle JM, Akseer N, Mogilevskii R, Brar S, Conway K,
Enikeeva Z, Iamshchikova M, Islam M, Kirbasheva D,
Rappaport A, et al. Drivers of stunting reduction in
Kyrgyz Republic: a country case study. Am J Clin Nutr
2020. In press.
24. Brar S, Akseer N, Sall M, Conway K, Diouf I, Everett K,
Islam M, Sène PIS, Tasic H, Wigle J, et al. Drivers of
stunting reduction in Senegal: a country case study. Am J
Clin Nutr 2020. In press.
Translate jurnal
ABSTRAK
Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19) terus merusak metrik kesehatan dan
ekonomi secara global, termasuk kemajuan gizi ibu dan anak. Meskipun telah ada
fokus pada peningkatan angka wasting pada masa kanak-kanak dalam jangka
pendek, angka kekurangan gizi pada ibu dan anak juga cenderung meningkat
sebagai akibat dari COVID-19 dan dampaknya terhadap kemiskinan, cakupan
intervensi penting, dan akses ke makanan bergizi yang sesuai. . Sektor-sektor utama
yang berisiko runtuh atau berkurangnya efisiensi setelah COVID-19 termasuk
sistem pangan, pendapatan, dan perlindungan sosial, layanan perawatan kesehatan
untuk perempuan dan anak-anak, serta layanan dan akses ke air bersih dan sanitasi.
Ulasan ini menyoroti bidang-bidang utama yang menjadi perhatian bagi gizi ibu
dan anak selama dan setelah COVID-19 sambil memberikan panduan strategis bagi
negara-negara dalam upaya mereka untuk mengurangi kekurangan gizi ibu dan
anak. Berakar pada pembelajaran dari contoh dalam proyek Contoh Pengurangan
Stunting Kesehatan Global, kami memberikan serangkaian rekomendasi yang
mencakup investasi di sektor-sektor yang telah mempertahankan dampak langsung
dan tidak langsung terhadap nutrisi. Ini termasuk intervensi untuk memperkuat
rantai pasokan makanan dan mengurangi kerawanan pangan untuk membantu
mereka yang menghadapi risiko kekurangan pangan. Strategi lain dapat mencakup
program jaring pengaman sosial yang ditargetkan, penangguhan pembayaran, atau
keringanan pajak serta program bantuan tunai yang sesuai untuk yang paling rentan.
Menargetkan rumah tangga yang paling terpinggirkan di populasi pedesaan dan
daerah kumuh perkotaan dapat dicapai melalui penempatan petugas kesehatan
komunitas dan mendukung perempuan dan anggota komunitas. Program sanitasi
yang dipimpin masyarakat dapat menjadi kunci untuk memastikan lingkungan
rumah tangga yang sehat dan mengurangi kekurangan gizi. Selain itu, beberapa
tindakan respons COVID-19 seperti pelacakan kontak dan isolasi diri juga dapat
dimanfaatkan untuk perlindungan nutrisi. Kesehatan global dan peningkatan
kekurangan gizi akan membutuhkan pemerintah, donor, dan mitra pembangunan
untuk mengatur ulang strategi dan memprioritaskan kembali investasi untuk era
COVID-19, dan akan membutuhkan pengambilan keputusan berdasarkan data,
kemauan dan komitmen politik, serta persatuan internasional. Program sanitasi
yang dipimpin masyarakat dapat menjadi kunci untuk memastikan lingkungan
rumah tangga yang sehat dan mengurangi kekurangan gizi. Selain itu, beberapa
tindakan respons COVID-19 seperti pelacakan kontak dan isolasi diri juga dapat
dimanfaatkan untuk
perlindungan nutrisi. Kesehatan global dan peningkatan kekurangan gizi akan
membutuhkan pemerintah, donor, dan mitra pembangunan untuk mengatur ulang
strategi dan memprioritaskan kembali investasi untuk era COVID-19, dan akan
membutuhkan pengambilan keputusan berdasarkan data, kemauan dan komitmen
politik, serta persatuan internasional. Program sanitasi yang dipimpin masyarakat
dapat menjadi kunci untuk memastikan lingkungan rumah tangga yang sehat dan
mengurangi kekurangan gizi. Selain itu, beberapa tindakan respons COVID-19
seperti pelacakan kontak dan isolasi diri juga dapat dimanfaatkan untuk
perlindungan nutrisi. Kesehatan global dan peningkatan kekurangan gizi akan
membutuhkan pemerintah, donor, dan mitra pembangunan untuk mengatur ulang
strategi dan memprioritaskan kembali investasi untuk era COVID-19, dan akan
membutuhkan pengambilan keputusan berdasarkan data, kemauan dan komitmen
politik, serta persatuan
Kata kunci: COVID-19, stunting, nutrisi, intervensi, anak-anak, wanita

Pengantar
Sebagai penyakit yang sangat menular, penyakit coronavirus 2019 (COVID-19)
terus memporak-porandakan kondisi kesehatan dan ekonomi dunia ( 1 ).
Dampaknya juga menggarisbawahi terbatasnya kemajuan yang kami buat dalam
melawan penyakit tidak menular (PTM). Anak-anak dan orang dewasa dengan
penyakit penyerta yang mendasari, terutama NCD seperti diabetes, hipertensi,
kekurangan gizi, dan kelebihan berat badan / obesitas, sangat rentan terhadap
penyakit serius dan kematian akibat COVID-19 ( 2 ). Namun, tindakan respons
COVID-19 seperti isolasi diri, jarak sosial, dan penguncian komunitas dapat
menyebabkan manajemen yang buruk dari faktor risiko utama seperti diet yang
tidak sehat dan aktivitas fisik ( 2 ), dan akses terbatas ke perawatan pencegahan
dalam pengaturan perawatan primer. Selain itu, kondisi ekonomi yang tidak aman,
perjalanan terbatas dan akses ke layanan perawatan kesehatan, jadwal vaksinasi
yang tertunda, dan penutupan fasilitas pendidikan semakin memperparah kondisi
kesehatan yang buruk untuk anak-anak, terutama di negara berpenghasilan rendah
dan menengah (LMIC) ( 3 ). Ada kekhawatiran yang signifikan bahwa tanggapan
COVID-19 berdampak negatif pada status gizi perempuan dan anak-anak, dan hal
ini dapat memburuk seiring berjalannya waktu. Latihan pemodelan baru-baru ini
dari berbagai perkiraan dampak potensial kemerosotan ekonomi terkait COVID-19,
kerawanan pangan, dan gangguan program deteksi berbasis komunitas dan
pengelolaan malnutrisi menunjukkan bahwa prevalensi kurus dapat meningkat 10–
50% dengan lebih dari ∼ 40.000–2.000.000 kematian anak ( 4 ).

Kami percaya bahwa efek nutrisi yang diproyeksikan dari pandemi

global ini dapat diremehkan, karena gagal memperhitungkan efek potensial pada
nutrisi ibu, defisiensi mikronutrien, dan pertumbuhan intrauterin serta dampak
hilir pada program kesehatan ibu dan anak yang dapat berdampak. pertumbuhan
linier dan stunting masa kanak-kanak. Hal ini sangat disayangkan karena dunia
telah membuat beberapa, meskipun lambat, kemajuan dalam mengurangi
stunting pada masa kanak-kanak selama dekade terakhir. Perkiraan saat ini
menunjukkan bahwa 149 juta anak di bawah usia 5 tahun mengalami stunting,
penurunan dari 166 juta pada tahun 2012 tetapi masih jauh dari target global yang
dibutuhkan untuk kemajuan ( 5 ). COVID-19 sekarang mengancam untuk
menghentikan atau membalikkan keuntungan lebih jauh. Jika tidak ditangani,
efek pada pertumbuhan linier pada anak-anak dan akibatnya stunting bisa jauh
lebih penting daripada efek jangka pendek kekurangan gizi.
Faktor Risiko Kurang Gizi dalam Konteks COVID-19

Sektor-sektor penting untuk mengurangi kekurangan gizi pada masa kanak-

kanak dengan risiko kolaps tertentu atau berkurangnya efisiensi karena dampak
penyebaran COVID-19 dirangkum di bawah ini dan di Gambar 1 .

• Kerawanan pangan dan pola makan berkualitas buruk

◦ Membangun sistem pangan yang tangguh selama COVID-19 membutuhkan
inisiatif sisi penawaran dan permintaan khusus konteks yang inovatif. Rantai
pasokan makanan (FSC) sangat menarik, karena 80% dari semua makanan
yang dikonsumsi di Afrika dan Asia sekarang bergantung pada pasar ini ( 6 ).
Meskipun secara nominal “dibebaskan” dari penguncian, COVID dapat
berdampak langsung dan tidak langsung pada fungsi FSC di LMIC, terutama
di sektor informal. Sementara dampak langsung, melalui penutupan restoran
dan pembatasan penjual, mewakili sebagian kecil dari total ekonomi pangan
di pengaturan perkotaan, dampak pada pasar pedesaan bisa jauh lebih besar
Selain itu, dampak tidak langsung akibat pengangguran dan penurunan
pendapatan pekerja dan industri upahan harian. pekerja telah sangat
merugikan orang-orang di pengaturan LMIC ( 7 ). Hal yang memperparah hal
ini adalah masalah harga makanan. Pembatasan pada mekanisme untuk
produksi dan pengiriman dapat menaikkan biaya, sementara ketakutan akan
kekurangan dapat mendorong penimbunan spekulatif ( 8 ). Hilangnya
pendapatan rumah tangga membuat keluarga rentan terkena lonjakan harga
dan kekurangan pangan, sementara produktivitas pertanian yang rendah dan
jeda dalam sistem ekspor-impor pangan mengganggu pasar pangan lokal dan
usaha kecil ( 9 ).

◦ Selain itu, karena akses terbatas ke produk segar, anak-anak dan keluarga
mungkin lebih cenderung menggunakan makanan olahan dan kemasan yang
lebih murah dan lebih terjangkau, bersodium tinggi, dan kurang bergizi ( 10
), dengan konsekuensi kesehatan yang merugikan.
• Pengurangan pendapatan dan sumber daya keuangan yang terbatas COVID-
19 telah
◦ mendorong jutaan rumah tangga ke dalam keputusasaan ekonomi dan telah
digambarkan sebagai lebih mematikan daripada krisis keuangan global 2008 (
11 ). Oxfam memprediksi bahwa setengah miliar orang dapat didorong ke dalam
kemiskinan ( 12 ), sementara Bank Dunia berpendapat bahwa 40–60 juta orang
tambahan dapat didorong ke dalam kemiskinan ekstrem ( 13 ). Terganggunya
jaring pengaman sosial yang ada, khususnya Bagi wanita, merupakan tantangan
di banyak LMIC yang berjuang dengan COVID-19 karena dana dialihkan untuk
kebutuhan mendesak yang diperparah oleh mobilitas terbatas dan akses ke
layanan.
• Perawatan terbatas dan layanan kesehatan terbatas
◦ Mengingat sistem kesehatan yang terbebani, perjalanan terbatas, dan mengubah
prioritas di tingkat perawatan primer, akses ke layanan kesehatan rutin untuk
perempuan dan anak-anak sangat menderita. Sementara kualitas perawatan
adalah tantangan berkelanjutan sebelum COVID-19 ( 14 ), dalam keadaan saat
ini dan seterusnya selama bertahun-tahun, upaya yang ditargetkan untuk
perawatan kesehatan berkualitas tinggi bagi mereka yang paling membutuhkan
kemungkinan besar akan mundur. Akibatnya, kesehatan dan risiko gizi buruk
pada ibu dan anak dapat meningkat drastis, terutama jika kondisi saat ini
berlangsung lama. Di Pakistan, data yang tersedia dari sistem kesehatan distrik
menunjukkan penurunan dramatis dalam akses dan

penyediaan layanan perawatan antenatal (ZA Bhutta, komunikasi pribadi,

2020), dan data lainnya telah menyoroti pentingnya kebutuhan yang belum
terpenuhi untuk layanan dan intervensi kesehatan mental ( 15 ). Seperti yang
telah ditunjukkan oleh United Nations Population Fund (UNFPA) ( 15 ),
berkurangnya akses ke layanan keluarga berencana dan pengurungan paksa
keluarga diproyeksikan akan menyebabkan 7 juta kelahiran yang tidak
diinginkan di beberapa negara termiskin di dunia. Gangguan terus-menerus
terhadap perawatan dan nutrisi ibu rutin dan yang diperlukan dapat
 menyebabkan hasil yang merugikan bagi janin termasuk kelahiran prematur,
berat badan lahir rendah, dan bayi baru lahir kecil menurut gestasi.

• Pendidikan terputus untuk anak-anak dan orang dewasa

◦ Fasilitas pendidikan, termasuk sekolah dasar, menengah, pasca sekolah
menengah, dan lembaga pelatihan khusus, telah ditutup hampir seluruhnya di
seluruh dunia setelah COVID-19 ( 16 , 17 ). Salah satu efek utama COVID19
telah memperburuk ketidaksetaraan dalam pendidikan. Banyak yang telah dibuat
dari bentuk pembelajaran alternatif, seperti ruang kelas online, kursus berbasis
web, dan homeschooling, tetapi ini tidak dapat diakses oleh kebanyakan anak di
LMIC. Perempuan dan anak perempuan, yang sering mengalami angka tertinggi
buta huruf dan putus sekolah di LMIC, masih dilemahkan dan dirugikan.
Manfaat pendidikan kesehatan dan gizi secara umum dan khusus untuk
meningkatkan gizi ibu dan mengurangi stunting pada masa kanak-kanak
antargenerasi tidak terbantahkan, telah ditunjukkan secara konsisten dalam studi
kasus stunting ( 18–20 ). Kemunduran tambahan adalah terhentinya program gizi
sekolah, yang menjadi andalan untuk mengatasi kerawanan pangan di beberapa
bagian populasi termiskin.

• Lingkungan rumah tangga yang tidak sehat

◦ Diberikan dana dan prioritas yang dialihkan, membangun aman dan Rumah
tangga dan lingkungan masyarakat yang sehat, terutama yang terkait dengan air
bersih, sanitasi yang layak, dan higiene (WASH), mungkin tertinggal dalam
agenda negara. Namun sekarang, lebih dari sebelumnya, intervensi WASH
sangat penting untuk melindungi kesehatan manusia dan mencegah kekurangan
gizi ( 21 ). Misalnya, di daerah kumuh perkotaan (beberapa komunitas yang
paling rentan), penguncian dan mobilitas terbatas telah memengaruhi akses ke
 air bersih dan layanan sanitasi yang aman. Mengingat sifat penularan COVID-
19, hal ini dapat menyebabkan wabah penyakit menular yang mematikan.

GAMBAR 1 Efek langsung COVID-19 pada penyebab dasar, mendasar, dan langsung dari malnutrisi akut dan
kronis. COVID-19, penyakit coronavirus 2019.
Kami percaya bahwa negara dapat mengatasi risiko gizi yang luar biasa ini di
seluruh ibu, bayi, anak, dan remaja dengan mengatasi faktor penentu dan
menerapkan strategi informasi bukti untuk bertindak.
Narasi ini bertujuan untuk mengkaji area penting yang menjadi perhatian untuk
mendukung perkembangan gizi ibu dan anak selama dan setelah COVID-19, sambil
memberikan panduan strategis bagi negara untuk terus membuat kemajuan dalam
mengurangi kekurangan gizi ibu dan anak sementara berjuang COVID-19. Sebagai
penelitian kami dalam pengurangan stunting contoh telah menunjukkan, stunting
kemajuan di LMICs telah didorong oleh multifaktorial satu set investasi di sektor
yang memiliki dampak langsung dan tidak langsung pada gizi (gambar 2), yang
sebagian besar sangat relevan dalam krisis COVID-19 saat ini dan harus
dilanjutkan.
• Intervensi ketidakamanan makanan
Mengingat keragaman lingkungan makanan dan tantangan keamanan yang dialami
oleh LMICs selama COVID-19, solusi harus konteks spesifik. Pelajaran dari
berbagai negara contoh pengurangan stunting dapat berguna. Di Republik Kyrgyz,
misalnya, runtuhnya ekonomi yang belum pernah terjadi sebelumnya setelah
pembubaran Uni Soviet menciptakan peluang baru untuk memobilisasi sektor
pertanian untuk mendorong pemulihan ekonomi. Berbagai reformasi agraria radikal
difokuskan pada revitalisasi lembaga untuk tanah, ternak, modal, dan tenaga kerja,
sementara secara bersamaan, pergeseran kepemilikan tanah dari negara ke rumah
tangga swasta dianggap antara faktor pendorong paling penting dari pengurangan
stunting di Republik Kyrgyz antara 1990 dan 2014 (23). Sementara reformasi lahan
agraria difokuskan pada pergeseran lahan
Jalan ke depan
Teladan kami menggarisbawahi beberapa contoh strategi yang berdampak tinggi
baik di dalam maupun di luar sistem kesehatan tradisional suatu negara. Contoh ini
didorong oleh data dan dimungkinkan oleh kepemimpinan negara yang kuat dan
terfokus, pembiayaan yang efisien, dan kemitraan yang efektif (22). Kami percaya
bahwa pendekatan yang sama diperlukan dalam LMICs untuk mengatasi
konsekuensi gizi dari strategi mitigasi COVID19.
Keadaan dunia dan respon kolektif kita terhadap COVID19 terus berkembang
sebagai informasi baru yang diterima. Namun demikian, pengamatan awal di
berbagai negara dan konteks, bersama dengan pelajaran kunci dari negara yang
mengelola melalui krisis lain di masa lalu, menyarankan bahwa kita
memprioritaskan pendekatan berikut untuk mengatasi dan mencegah memperburuk
undernutrition ibu dan anak:
kepemilikan dan mengadopsi praktik pertanian yang inovatif/efisien dapat
menghasilkan dividen pada kekurangan gizi dalam jangka panjang, solusi langsung
juga memiliki nilai. Salah satu solusi Ethiopia untuk ketidakamanan makanan
(yaitu, program jaring pengaman produktif) ditujukan untuk menyediakan bantuan
pangan darurat untuk 15.000.000 individu yang rentan terhadap ketidakamanan
pangan dan dianggap penting bagi narasi stuntingreduction negara (18). Solusi
jangka panjang dan pendek tersebut menangani tantangan pasokan dan sisi
permintaan dapat dipertimbangkan untuk perlindungan nutrisi di COVID19 –
negara yang terkena dampak.
GAMBAR 2 Investasi yang diprioritaskan baik di dalam maupun di luar sektor kesehatan untuk mengurangi
konsekuensi COVID-19 pada nutrisi. COVID-19, penyakit coronavirus 2019; KIA, kesehatan ibu dan anak. Diadaptasi
dari referensi 22 dengan izin.

• Program perlindungan sosial

◦ Prioritas upaya untuk memberikan keamanan ekonomi oleh pemerintah
kepada populasi mereka yang berisiko (misalnya melalui program jaring
pengaman sosial yang inovatif dan bertarget, penangguhan pembayaran, atau
pajak) sangat penting untuk mencegah runtuhnya keuangan rumah tangga yang
rentan. Program socialprotection semakin mengambil tahap tengah dalam
dialog kebijakan untuk menanggulangi kemiskinan, kerentanan, dan eksklusi
sosial. Beberapa negara contoh, khususnya Peru (20) dan Republik Kyrgyz
(23), menggunakan model berbasis insentif keuangan yang sukses sebagai
sarana untuk menyediakan jaring pengaman sosial bagi populasi yang
reengmarginalisasi dan rentan. Di Peru, misalnya, program transfer uang tunai
bersyarat juntos p ∼ yang diberikan kepada rumah tangga dengan transfer tunai
bulanan tetap ($30 USD) untuk mematuhi layanan pendidikan dasar,
Kesehatan, dan nutrisi untuk anak. Ini dipasangkan dengan sistem manajemen
data yang kuat yang memungkinkan untuk mengidentifikasi populasi yang
rentan dan penargetan yang efektif untuk memastikan bahwa sumber daya yang
dicairkan secara efektif. Program tunjangan bulanan untuk keluarga miskin di
Republik Kyrgyz adalah skema perlindungan sosial penting yang analog yang
ditemukan sangat penting untuk pengurangan stunting di negara ini. Dalam
lingkungan COVID-19 hari ini, sistem semacam itu di Peru, Republik Kyrgyz,
dan banyak negara lain dapat dimanfaatkan untuk membangun dan
meningkatkan perlindungan sosial dan ekonomi bagi keluarga rentan, dan
akibatnya mencegah kesehatan yang buruk dan kekurangan gizi kronis pada
anak.

• Akses ke perawatan kesehatan

◦ Sebagaimana telah ditunjukkan di beberapa negara contoh pengurangan
stunting, akses ke perawatan kesehatan bahkan untuk populasi yang paling
terpencil dan sulit dijangkau dapat terjadi dengan sistem perpanjangan
kesehatan masyarakat yang efektif. Pekerja penyuluhan kesehatan Ethiopia
(HEWs) (18) dan wanita Nepalrelawan kesehatan masyarakat (FCHVs) (19)
menampilkan model sukses memobilisasi pekerja kesehatan masyarakat
(CHWs; yang menerima pelatihan dasar dan komoditas) untuk memberikan
vaksin, suplemen gizi, kesehatan dan gizi pendidikan, dan bahkan reproduksi,
ibu, dan perawatan bayi. Rekomendasi saat ini adalah untuk membomor CHWs
seperti daripada bergantung pada sukarela murni. Di tengah krisis COVID-19,
sementara sistem perawatan kesehatan utama mungkin tidak berfungsi penuh
dan pasokan pendek, pemerintah dapat mempertimbangkan untuk memanggil
kader CHW yang ada untuk mereprioritasi tugas mereka dan melayani skrining
ibu, kesehatan anak, dan gizi yang muncul di masyarakat. CHWs ini juga
merupakan kunci untuk membangun kembali program untuk manajemen
berbasis masyarakat malnutrisi. Pemerintah juga dapat berinvestasi dalam
menyebarkan pekerja kesehatan tambahan dan insentif pekerja saat ini untuk
terus memberikan kualitas tinggi intervensi penting untuk keluarga (misalnya,
vaksin, perawatan antenatal, arahan) dan memberikan komunikasi penting yang
berkaitan dengan COVID-19 kesiapan dan triase. Di mana program perluasan
kesehatan masyarakat saat ini tidak ada, negara mungkin ingin
mempertimbangkan piloting atau mengadopsi program tersebut untuk
 melengkapi perawatan kesehatan primer, sebagai solusi jangka pendek atau
panjang.

• Program pendidikan
◦ Dalam bangun dari sistem pendidikan formal tertutup, negara dapat
memobilisasi lembaga informal seperti CHWs dan perempuan dan kelompok
dukungan masyarakat untuk memberikan kesehatan dan pendidikan umum. Sistem
ini sudah di tempat di banyak LMICs dan dapat direvolusi dan repurposed untuk
melanjutkan pendidikan. Beberapa negara contoh pengurangan stunting telah
menunjukkan potensi utilitas juga keseluruhan perlindungan kesehatan global dan
perbaikan dalam kekurangan gizi.
dan dampak dari mekanisme ini pada pengurangan stunting. Setelah belajar dari
pengalaman mereka dengan Ebola, program CHW Senegal (24) telah terbukti
menjadi mekanisme yang efektif untuk mengkomunikasikan praktik kesehatan
terbaik kepada masyarakat. Di Nepal FCHV (19) dan Ethiopia HEW (18) program
juga telah sangat sukses komponen konseling kesehatan dan gizi. Republik Kyrgyz
menggunakan kelompok pendukung perempuan dalam masyarakat sebagai sarana
untuk terus diperbarui pada situasi kesehatan yang berkembang dan berbagi
pengetahuan (23), model yang dapat terus diperluas pada.
• Lingkungan rumah tangga/masyarakat yang aman dan sehat memastikan air
yang aman
◦ akses dan praktik sanitasi dan kebersihan yang tepat sangat penting untuk
agenda penahanan covid-19 dan hasil kesehatan di luar. Sementara memberikan
dukungan infrastruktur untuk rumah tangga dan masyarakat (misalnya, melalui
bangunan sumur, pipa masyarakat, jamban) sangat penting, mungkin jatuh dari
agenda jangka pendek sebagai mencuci tangan dan kampanye kebersihan
diutamakan. Pelajaran dari negara contoh menunjukkan bahwa upaya mobilisasi
masyarakat yang berdampak tinggi dan berbiaya rendah dapat memainkan peran
penting dalam menciptakan lingkungan yang sehat dengan mengurangi buang air
besar terbuka dan mendorong praktik higienis dan telah dikaitkan dengan
pengurangan stunting. The Community LED Total sanitasi (CLTS) program di
Nepal (19), Ethiopia (18), dan Senegal (24) fokus pada perubahan perilaku untuk
menciptakan buang air terbuka-desa bebas. Program ini memicu keinginan
masyarakat untuk perubahan kolektif melalui inovasi dan solusi konteks-spesifik
sementara mendorong rasa kepemilikan masyarakat. The CLTS program di contoh
negara seperti Nepal memiliki dampak penting pada masa kanak-kanak
pengurangan stunting.

Di luar intervensi yang menargetkan tantangan khusus untuk masa kecil stunting,
banyak tindakan respons COVID-19 yang sedang berlangsung dapat
menggandakan peluang untuk mengatasi prioritas kesehatan dan kesejahteraan
lainnya seperti pencegahan dan pengelolaan malnutrisi di LMICs. Pemerintah,
donor, dan mitra pembangunan selama kebijakan respon COVID-19 dan dialog
pendanaan harus menyusun strategi tentang biaya dan efisiensi sistem untuk
menargetkan sasaran kesehatan dan nutrisi yang lebih luas dalam rencana respons
COVID-19 mereka

Kesimpulan
Pandemi Covid 19 telah dilemparkan dunia ke dalam krisis yang belum pernah
terjadi sebelumnya, memerangi patogen yang bisa juga dengan kami untuk waktu
yang lama untuk datang. Sebagai negara mengintai dari shock skala besar
lockdowns ke bertahap kembali ke normalcy, transisi akan lambat dan normal baru
sangat berbeda dari masa lalu. Menjaga kesehatan dan gizi wanita dan anak yang
rentan adalah tanggapan kebijakan utama dan harus didasarkan pada bukti terbaik
dari apa yang berhasil, sehingga keuntungan dalam bertahan hidup dan kesehatan
dan gizi perempuan dan anak tidak terbalik. Pemerintah, donor, dan mitra
pembangunan akan bersama-sama perlu untuk restrategize dan reprioritisasi
investasi untuk era COVID-19 menggunakan data-driven pengambilan keputusan.
Pelaksanaan strategi yang efektif akan memerlukan uang, kemauan politik, dan
komitmen, dan persatuan internasional; ini akan menjadi driver penting,
mengamankan tidak hanya COVID-19-keuntungan tertentu tetapi juga keseluruhan
perlindungan kesehatan global dan perbaikan dalam kekurangan gizi.
 TELAAH JURNAL

Review Jurnal
Penulisan
 Sumber jurnal: Center For Global child Health, Hospital for sick
children,Toronto Canads
 Judul jurnal: Covid-19 pandemic and mitigation strategies: Implications
for maternal and child health and nutrition
 Nomer seri standar internasional jurnal:-

Abstrak
Abstrak dari jurnal ini sudah cukup baik dengan menjelaskan Secara
menyeluruh tentang jurnal ini, namun tidak menampilkan latar belakang, tujuan,
metode, hasil dan kesimpulan. Dan juga jumlah kata pada abstrak lebih dari 250
kata yaitu 301 kata.

Pendahuluan
Isi dari pendahuluan sudah cukup baik dengan mencakup informasi
tentang latar belakang. Pendahuluan ditulis dengan runtut dan lengkap. Namun
tidak disertai dengan kutipan-kutipan dari berbagai literatur.
Bahan dan Metode
Penelitian ini tidak menjelaskan metode apa yang digunakan dan
mencantumkan proses ataupun tahapan penelitian secara terperinci
Kesimpulan
Berdasarkan temuan penelitian, status pendidikan pasangan dan frekuensi
mendengarkan radio dikaitkan dengan PAB toksoid tetanus. Tingkat pengetahui
dan akses informasi sangat berpengaruh pada tingkat kesadaran seseorang dalam
mengakses layanan kesehatan.
Daftar Pustaka
Teknik dalam penulisan daftar pustaka ini menggunakan Vancouver
style dengan jumlah sitasi sebanyak enam belas.

ANALISIS PICO
Parameter Keterangan

Problem Sebagai penyakit yang sangat menular, penyakit coronavirus 2019

(COVID-19) terus memporak-porandakan kondisi kesehatan dan

ekonomi dunia ( 1 ). Ada kekhawatiran yang signifikan bahwa

tanggapan COVID-19 berdampak negatif pada status gizi perempuan

dan anak-anak, dan hal ini dapat memburuk seiring berjalannya

waktu. Latihan pemodelan baru-baru ini dari berbagai perkiraan

dampak potensial kemerosotan ekonomi terkait COVID-19,

kerawanan pangan, dan gangguan program deteksi berbasis

komunitas dan pengelolaan malnutrisi menunjukkan bahwa

prevalensi kurus dapat meningkat 10–50% dengan lebih dari ∼

40.000–2.000.000 kematian anak ( 4 ). Kami percaya bahwa efek

nutrisi yang diproyeksikan dari pandemi global ini dapat diremehkan,

karena gagal memperhitungkan efek potensial pada nutrisi ibu,

defisiensi mikronutrien, dan pertumbuhan intrauterin serta dampak

hilir pada program kesehatan ibu dan anak yang dapat berdampak.

pertumbuhan linier dan stunting masa kanak-kanak.

Intervensi Faktor Risiko Kurang Gizi dalam Konteks COVID-19

 Kerawanan pangan dan pola makan berkualitas buruk

 Selain itu, karena akses terbatas ke produk segar, anak-anak

dan keluarga mungkin lebih cenderung menggunakan

makanan olahan dan kemasan yang lebih murah dan lebih

terjangkau, bersodium tinggi, dan kurang bergizi

 Pengurangan pendapatan dan sumber daya keuangan yang

terbatas COVID-19

 Intervensi ketidakamanan makanan

 Akses dan perawatan kesehatan

 Program edukasi

 Lingkungan rumah tangga/komunitas yang aman dan sehat.

Comparation Tidak ada pembanding dalam jurnal ini

Outcome Menjaga kesehatan dan gizi wanita dan anak yang rentan adalah

tanggapan kebijakan utama dan harus didasarkan pada bukti terbaik

dari apa yang berhasil, sehingga keuntungan dalam bertahan hidup

dan kesehatan dan gizi perempuan dan anak tidak terbalik.

Pelaksanaan strategi yang efektif akan memerlukan uang, kemauan

politik, dan komitmen, dan persatuan internasional; ini akan menjadi

driver penting, mengamankan tidak hanya COVID-19-keuntungan

tertentu tetapi juga keseluruhan perlindungan kesehatan global dan

perbaikan dalam kekurangan gizi.

Critical Apprasial (Validity)

1. Apakah alokasi pasien dilakukan secara acak dan Tidak

dijelaskan secara rinci? dijelaskan
dalam jurnal

2. Apakah semua variabel luaran diambil pada populasi Pada jurnal

yang sama? Populasi Tidak
dijelaskan

3. Apakah pengamatan pasien dilakukan secara cukup Tidak

panjang dan lengkap? dijelaskan
pengamatan
secara cukup
dan lengkap

4. Apakah semua kelompok diperlakukan sama? Tidak ada

dijelaskan
jumlah subjek
pada jurnal ini

Critical Apprasial (Important)

Penelitian ini sangat penting. Mengingat Angka insidensi masih tinggi.
Sehingga dibutuhkan pemahaman yang mendalam terkait penelitian ini
Critical Apprasial (Applicability
No Penilaian Keterangan

1 Apakah subjek penelitian sesuai dengan Ya

karakteristik penelitian yang akan dihadapi ?

Alasan : sesai dimana faktor-faktor yang menyebabkan Gizi buruk sesuai

dengan apa yang dialami pada saat ini di NTB , yang mana NTB menempati
peringkat pertama dengan angka kejadian gizi buruk pada anak dan ibu,
 ditimabah dengan situasi pandemic covid 19 di perkirakan angka ini akan
meningkat di NTB itu sendiri.

2 Apakah Setting lokasi penelitian dapat Ya

diaplikasikan disituasi kita ?

Alasan : dapat di aplikasikan sebagai penambah refrensi faktor-faktor

penyebab gizi buruk pada masa pandemi di Indonesia sendiri, sedangkan
di NTB jumlah gizi buruk masih tinggi.
3 Apakah hasil penelitian dapat diaplikasikan pada di Ya
Institusi kita ?
Alasan : Hasil penelitian ini dapat aplikasikan sebagai referensi Faktor
Risiko terjadinya stunting pada bayi dimasa pandemi karena hasil yang
didapat sesai dengan apa yang sedang terjadi di tempat kita saat ini, Hasil
penelitian ini dapat dijadikan referensi di pusat pelayanan kesehatan di
Indonesia.
4 Apakah terdapat kemiripan pasien di tempat Ya
praktek/institusi dengan hasil penelitian ?

Alasan : jika dilihaat dari masalah yang di hadapi peneliti, memiliki kesaan
dengan masalah yang sedang dihadapi di NTB mengenai masalah gizi pada
anak yang masih tinggi dengan adanya jurnal ini diharapkan dapat
meningkkatkan refrensi dari faktor resiko terjadinya stunting, wasting,
underweight, small for gestational age, defisiensi mikronutrien ibu & anak

Kelebihan dan kekurangan Jurnal

 Kelebihan Jurnal
 Kelebihan jurnal ini adalah dapat memberikan informasi yang rinci
mengenai pemahaman tentang masalah stanting di masa pandemic Covid 19
dan dampak yang mungkin akan muncul. Faktor-faktor yang meyebabkan
masalah stanting bias muncul di masa pandemic covid 19.
 Kekurangan Jurnal
Kekurangan jurnal ini adalah keamanan dan biaya dalam jurnal tidak
dijelaskan secara spesifik, serta informasi tentang sampel yang dipakai pada
jurnal-jurnal yang dijadikan rujukan tidak tidak dijelaskan. Tidak terdapat
penjelasan secara umum tentang stanting yang meilputu definisi, etiologi,
epidemologi, patofisiologi, klasifikasi klinis, yang bisa membuka wawasan
pembaca tentang kedua hal yang dibahas dalam jurnal ini. Proses peneltian
dalam jurnal ini juga tidak dibahas secara terperinci
.
Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisis jurnal ini tidak valid, namun bias diterepkan
mengingat penjelasan yang diberikan masih sesuai dengan kondisi yang sedang
kita hadapi.