YAYASAN NUSANTARA TULANG BAWANG

SMK KESEHATAN BHAKTI NUSANTARA

Kompetensi Keahlian : Keperawatan & Farmasi
NSS/NIS/NPSN : 432120503006/4320060/10814593
Alamat : Jl.Lintas Timur Simpang 5 DWT Jaya Unit II Banjar Agung Tulang Bawang Tlp.(0726) 7758203

SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dwi waluyo.

Umur : 43 Tahun
Alamat : Yudha Karya Jitu

Orang tua/Wali dari anak :

Nama : Ayu Puspita Wulandari
Kelas/Jurusan : XII. Perawat
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat /Tanggal Lahir : Yudha karya Jitu, 22 september 2002.
Kondisi saat ini : Sehat / Sakit
*Riwayat Penyakit : Usus Buntu
    
Dengan ini saya menyatakan bahwa :

SETUJU / TIDAK SETUJU

Anak saya untuk melakukan kegiatan pembelajaran di SMK KESEHATAN BHAKTI

NUSANTARA selama masa pandemi Covid-19 (Corona Virus Disanse) dengan tetap
memperhatikan protokol kesehatan dan Mengikuti SOP yang diberikan sekolah tanpa
paksaan dari pihak manapun.

Demikianlah surat persetujuan ini telah saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

5, juli, 2020                   
OrangTua,                                                      

………………...