PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS PENDIDIKAN
UPTD WATES
SEKOLAH DASAR NEGERI RINGINREJO 02
Ds. Ringinrejo, Kec. Wates, Kab. Blitar

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Nomor : 800/09/409.101.12/2014

Pada hari ini Senin tanggal 03 bulan Maret tahun 2014 yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : SULANTO,S.Sos

NIP : 19560726 197703 1 003

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SD Negeri Ringinrejo 02

Menyatakan :

Nomor rekening sekolah / BOS : 0142076829

Jumlah siswa tribulan I : 149 Siswa

Jumlah siswa tribulan II : 148 Siswa

Bahwa data rekening sekolah penerima BOS dan data siswa yang kami berikan kepada TIM

Manajemen BOS Kabupaten Blitar sudah valid tanpa ada perubahan lagi dan dapat di pertanggung

jawabkan untuk menjadi dasar penetapan / pencairan alokasi dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS)

TriwulanI dan II Tahun 2014 dan apabila dikemudian hari terdapat kesalahan pada data yang kami

buat/berikan maka kami bersedia mempertanggungjawabkan sebagaimana mestinya.

Demikian Surat Pernyataan Tanggungjawab ini dibuat dan ditandatangani untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Yang Menyatakan,

SULANTO,S.Sos
NIP. 19560726 197703 1 003