DATA PENGAWAS PENILAI

A. PENGAWAS PENILAI 1

Nama :

NIP :

Pangkat / Gol. Ruang :

Jabatan : Pengawas Madrasah

Unit Kerja : Kemenag Kab. Pangandaran

B. PENGAWAS PENILAI 2

Nama :

NIP :

Pangkat / Gol. Ruang :

Jabatan : Pengawas Madrasah

Unit Kerja : Kemenag Kab. Pangandaran

C. SK PENUGASAN PENILAIAN

Nomor SK : B.1191.1/Kk.10.27/PP.00/11/2022

Tanggal SK : 24 November 2022

Berlaku s/d Tanggal : 28 November 2022 s/d 28 Januari 2023

 IDENTITAS KEPALA MADRASAH YANG DINILAI

Nama Kepala Madrasah :

NIP / No. Seri Karpeg : /

Tempat / Tanggal Lahir :

Pangkat / Gol. Ruang :

TMT Kepala Sekolah :

Masa Kerja : Tahun Bulan

NUPTK / NRG : /

Jenis Kelamin :

Pendidikan Terakhir / Spesialisasi :

Program Keahlian yang diampu :

Nama Instansi / Sekolah :

Alamat :

Telp / Fax :

Desa / Kelurahan :

Kecamatan :

Kabupaten / Kota : Pangandaran

Provinsi :

Periode Penilaian 1 : 01 Januari - 31 Desember 2022

Periode Penilaian 2 : -

Periode Penilaian 3 : -

Periode Penilaian 4 : -
PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
(PKKM)

Periode : 01 Januari - 31 Desember 2022

Nama : 0
NIP : 0
NUPTK : 0
Pangkat/Gol. Ruang : 0
Jabatan : Kepala Madrasah
Tempat Tugas : 0
Unit Kerja : 0

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PANGANDARAN
TAHUN 2022
 IDENTITAS PENILAI DAN KEPALA MADRASAH YANG DINILAI

A. Identitas Penilai

a. Penilai 1
Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : Pengawas Madrasah
Tempat Tugas : Kemenag Kab. Pangandaran

b. Penilai 2
Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : Pengawas Madrasah
Tempat Tugas : Kemenag Kab. Pangandaran

c. SK Penugasan Penilaian
Nomor SK : B.1191.1/Kk.10.27/PP.00/11/2022
Tanggal SK : 24 November 2022
Berlaku Sampai Dengan : 28 November 2022 s/d 28 Januari 2023

B. Identitas Kepala Madrasah Yang Dinilai

Nama : 0
Tempat , Tanggal Lahir : 0
N I P / No. Seri Karpeg : /
Pangkat / Gol. Ruang : 0
TMT Jabatan Kepala Madrasah : 30 Desember 1899
Masa Kerja : Tahun Bulan
NUPTK / NRG : /
Jenis Kelamin : 0
Pendidikan Terakhir : 0
Tempat Tugas : 0
Alamat Tempat Tugas : 0
Desa / Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Kabupaten / Kota : Pangandaran
Provinsi : 0
Telp. / Fax. : 0

Periode Penilaian
01 Januari - 31 Desember 2022
 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
A. Kepala Madrasah Dinilai :
Nama / NIP : / NIP.
Tempat Tugas : 0
B. Penilai 1 :
Nama / NIP : / NIP.
Jabatan : Pengawas Madrasah
C. Periode Penilaian : 01 Januari - 31 Desember 2022

Tugas Utama / Hasil Kinerja*

Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

1.     USAHA PENGEMBANGAN MADRASAH

1.1 Mengembangkan 1.)   Mampu mengembangkan Dokumen struktur Bagan / struktur
madrasah sesuai struktur organisasi yang madrasah organisasi
dengan sesuai dengan kebutuhan
kebutuhan program Notulen rapat
keputusan tentang
penyusunan
struktur organisasi
Dokumen
sosialisasi

Daftar hadir

2.)   Mampu menempatkan Dokumen uraian

personalia yang sesuai tugas personalia Dokumen
dengan kebutuhan di madrasah penetapan /
pengesahan
susunan organisasi

Rincian tugas
setiap personil
pada struktur
organisasi
madrasah

SOP personalia

Sertifikat

3.)   Mampu mengembangkan Pedoman dan Dokumen SOP

pedoman dan prosedur kerja prosedur kerja madrasah /
organisasi madrasah organisasi pedoman Sistem
madrasah Informasi
Madrasah
1.2 Mengelola 1.)   Mampu mengembangkan Program Visi dan misi
perubahan dan program baru untuk pengembangan madrasah
pengembangan meningkatkan pencapaian madrasah
madrasah menuju target yang lebih tinggi mengandung
organisasi target pencapaian Data prestasi
pembelajar yang pada indikator madrasah
efektif keunggulan khas
satuan
pendidikan, kerja Data hasil UN 3
sama tim, dan tahun terakhir
data realisasi
target yang
meningkat dari Data alumni
pada pencapaian
sebelumnya
 satuan
pendidikan, kerja
sama tim, dan
data realisasi
Tugas Utama / target yang Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja meningkat dari Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama pada pencapaian 1 2 3 4
sebelumnya

RKJM

2.)   Mampu dan terampil Terdapat struktur Bagan / struktur

dalam membangun tim kerja organisasi yang organisasi
yang efektif untuk dilengkapi dengan
mendapatkan produk kinerja distribusi dan SK
yang lebih unggul deskripsi
pembagian tugas Tugas dan
informasi
Pedoman
monitoring dan
evaluasi kerja
Pedoman reward
dan punishment
3.)   Mampu menerapkan Terdapat Dokumen
berbagai teknik pembaharuan penerapan kurikulum
dalam pengelolaan strategi
Kalender
pembelajaran pembaharuan
pendidikan
dengan strategi
terprogram Perangkat
pembelajaran

Penilaian

Peraturan
akademik
Notulen diskusi
evaluasi rutin
pembelajaran
4.)   Mampu mengembangkan Dokumen bukti Data prestasi
potensi dan meningkatkan perkembangan madrasah 1 tahun
prestasi madrasah potensi dan terakhir
prestasi peserta
didik yang Data hasil UN 1
meningkat dari tahun terakhir
waktu ke waktu Dokumen
akreditasi
Program
ekstrakurikuler
Program unggulan
madrasah
1.3 Mengelola 1.)   Merencanakan kerjasama Data kerjasama SK Komite
hubungan antara dengan lembaga pemerintah, dengan lembaga Madrasah
madrasah dan swasta, dan masyarakat pemerintah,
AD/ART komite
masyarakat swasta, dan
madrasah
dalam rangka masyarakat
pencarian Program kerja
dukungan ide, komite madrasah
sumber belajar, Laporan kegiatan
dan pembiayaan komite madrasah
Dokumen tertulis
kerja sama (MOU)

Foto-foto

Laporan kegiatan
2.)   Melakukan pendekatan- Dokumen Program kegiatan
pendekatan dalam rangka program kerja kerja sama
mendapatkan dukungan dari sama dengan
lembaga pemerintah, swasta, pemerintah,
dan masyarakat swasta, dan
masyarakat
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
2.)   Melakukan pendekatan- Diharapkan
Dokumen
Utama 1 2 3 4
pendekatan dalam rangka program kerja
mendapatkan dukungan dari sama dengan
lembaga pemerintah, swasta, pemerintah, Foto kegiatan
dan masyarakat swasta, dan
masyarakat Jadwal kegiatan

Laporan kegiatan
3.)   Memanfaatkan dan Data hasil Laporan kegiatan
memelihara hubungan kerjasama dengan kerja sama
kerjasama dengan lembaga lembaga
pemerintah, swasta, dan pemerintah,
masyarakat swasta, dan Laporan monitoring
masyarakat / evaluasi kegiatan

Dokumentasi foto /
video pelaksanaan
kerjasama

1.4 Mengelola proses 1.)   Mengaplikasikan Dokumen analisis

pencapaian 8 pengembangan kurikulum SNP dalam hal Kurikulum
SNP sesuai yang mengacu kepada standar isi
dengan arah dan standar isi Kalender
tujuan pendidikan pendidikan
nasional
Perangkat
pembelajaran

Pedoman penilaian

Peraturan
akademik

Buku kerja guru

Dokumen rapat
penyusunan
kurikulum (daftar
hadir, daftar
peserta, foto)
2.)   Mengaplikasikan Dokumen analisis Dokumen
pengembangan proses SNP dalam hal pengembangan
pembelajaran yang mengacu standar proses silabus
kepada standar proses
RPP

Struktur kurikulum

Pembagian jam
mengajar

Jadwal mengajar

RPE

Buku teks

Jurnal mengajar
guru
Data siswa per
kelas
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

Dokumen supervisi
(laporan
pemantauan
pembelajaran,
laporan evaluasi
pembelajaran dan
rencana tindak
lanjut)

3.)   Mengaplikasikan sistem Dokumen analisis Instrumen

penilaian pembelajaran yang SNP dalam hal penilaian
mengacu kepada standar standar penilaian
penilaian Kisi-kisi soal
Kumpulan naskah
soal
Analisis butir soal
Dokumen analisis
hasil belajar siswa
Laporan hasil
belajar siswa
Tindak lanjut hasil
penilaian
Dokumen
pelaksanaan PAS
Dokumen
pelaksanaan PAT
4.)   Melaksanakan Dokumen analisis Dokumen program
penjaminan mutu pencapaian SNP dalam hal kegiatan
standar kompetensi lulusan standar kesiswaan
kompetensi
lulusan Laporan kegiatan
kesiswaan
Dokumentasi
kegiatan
kesiswaan
Laporan kegiatan
pembiasaan siswa
Dokumen kegiatan
literasi
Data rata-rata hasil
ujian 2 tahun
terakhir
Data prestasi
akademik 2 tahun
terakhir
Data prestasi non
akademik 2 tahun
terakhir
1.5 Mengelola unit 1.)   Mampu mengelola Adanya bukti Luas sesuai
layanan khusus laboratorium madrasah agar pemanfaatan standar
madrasah dalam dapat dimanfaatkan secara laboratorium
mendukung optimal untuk kepentingan dalam Sarana pendukung
kegiatan pembelajaran peserta didik pembelajaran, laboratorium
pembelajaran dan jadwal, kegiatan,
kegiatan peserta dll. Program kerja
didik di madrasah laboratorium
Jurnal dan laporan
pengelolaan
laboratorium
 kegiatan
pembelajaran dan
kegiatan peserta
didik
Tugasdi madrasah
Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

2.)   Mampu mengelola Adanya bukti Luas sesuai

perpustakaan madrasah pemanfaatan standar
dalam menyiapkan sumber perpustakaan
belajar yang diperlukan oleh dalam Sarana pendukung
peserta didik pembelajaran,
jadwal, kegiatan, Daftar buku induk
dll. perpustakaan
Laporan
pengelolaan
perpustakaan
Program kerja
perpustakaan
3.)   Mampu mengelola usaha Adanya bukti Data / laporan
madrasah untuk pembelajaran kegiatan usaha kegiatan usaha
peserta didik dan pemasukan madrasah dalam madrasah
tambahan dana bagi pembelajaran Dokumentasi
madrasah kegiatan (foto /
video)
4.)   Mampu mengelola Adanya bukti Instrumen hasil
koperasi madrasah baik pemanfaatan praktik
sebagai media praktik maupun koperasi dalam pembelajaran
sebagai sumber belajar bagi pembelajaran, Foto kegiatan
peserta didik jadwal, kegiatan, praktik
dll.
AD/ART koperasi

Laporan RAT
1.6 Mengelola sistem 1.)   Memanfaatkan teknologi Adanya bukti Fasilitas teknologi
informasi informasi dan komunikasi pemanfaatan dan informasi
madrasah dalam dalam manajemen madrasah teknologi Sumber daya
mendukung informasi dan informasi
penyusunan komunikasi dalam
program dan manajemen Website madrasah
pengambilan madrasah
Pedoman Sistem
keputusan
Informasi
Madrasah
2.)   Memanfaatkan teknologi Adanya bukti Ketersediaan
informasi dan komunikasi pemanfaatan komputer
dalam pembelajaran, baik teknologi
sebagai sumber belajar infomrasi dan Jaringan internet
maupun sebagai alat / media komunikasi
pembelajaran sebagai sumber Website madrasah
belajar dan media
pembelajaran Alamat email
madrasah
Pemanfaatan TIK
untuk
pembelajaran
(observasi /
wawancara)
3.)   Memanfaatkan teknologi Adanya bukti Pengelolaan SIM
informasi dan komunikasi pemanfaatan
dalam menjalin kerjasama teknologi
Fasilitas SIM
dengan pihak lain informasi dan
komunikasi dalam Surat tugas
menjalin kerja pengelola SIM
sama dengan Pelaporan data
pihak lain dan informasi
Program
kerjasama
MOU
 menjalin kerja
sama dengan
pihak lain
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

Observasi dan
wawancara
4.)   Memanfaatkan teknologi Adanya bukti Pengelolaan SIM
informasi dan komunikasi pemanfaatan
dalam promosi program teknologi
Fasilitas SIM
madrasah dan prestasi yang informasi dan
telah dicapai komunikasi dalam Surat tugas
promosi program pengelola SIM
madrasah dan
Pelaporan data
prestasi yang
dan informasi
dicapai
Program promosi
Observasi dan
wawancara
1.7 Memanfaatkan 1.)   Mampu mengembangkan Terdapat Jumlah komputer
kemajuan sistem administrasi penerapan TIK dan LCD yang
teknologi pengelolaan secara efektif (berbasis cukup
informasi bagi dengan dukungan penerapan komputer, SD,
peningkatan teknologi informasi dan jejaring intranet,
Memiliki jaringan
pembelajaran dan komunikasi internet) dalam
internet
manajemen pengelolaan
madrasah administrasi
persuratan, Memiliki web
sarana prasarana, madrasah
kepegawaian,
kepeserta didikan, Memiliki email
dan keuangan madrasah

Laporan absensi
elektronik

Dokumen lain
pemanfaatan TIK
untuk administrasi
madrasah
2.)   Mengelola administrasi Model penerapan Jumlah komputer
pembelajaran secara efektif TIK dalam dan LCD yang
dengan dukungan penerapan pengelolaan cukup
teknologi informasi dan administrasi
komunikasi kurikulum dan
Memiliki jaringan
pembelajaran,
internet
misalnya :
pengelolaan
kurikulum Pemanfaatan TIK
berbasis untuk
komputer, pembelajaran
inttranet, dan (seperti etmodo,
internet google, classroom,
dll.)

Pengelolaan
penilaian secara
online
3.)   Mampu mengembangkan Model
sistem pengelolaan pemanfaatan TIK Katalog digital
perpustakaan secara efektif dalam sistem
dengan dukungan penerapan pengelolaan
teknologi informasi dan perpustakaan BSE
komunikasi berbasis
komputer,
intranet, dan Akses internet
internet
 perpustakaan secara efektif dalam sistem
dengan dukungan penerapan pengelolaan
teknologi informasi dan perpustakaan
Tugas Utama / komunikasi berbasis Hasil Kinerja*
Data Yang
komputer,
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
intranet, dan
Utama 1 2 3 4
internet

Komputer

Dokumen aplikasi
layanan
perpustakaan

2.     MANAJERIAL
2.1 Menyusun 1.)   Mampu mengembangkan Dokumen RKJM, Dokumen Evaluasi
perencanaan RKJM, RKT/RKAM dengan RKT/RKAM yang Diri Madrasah
madrasah untuk program lainnya berdasarkan meliputi 8 SNP (EDM)
berbagai data hasil evaluasi dalam
tingkatan pemenuhan 8 SNP Dokumen RKJM
perencanaan dan RKT berbasis
EDM
2.)   Mampu merumuskan visi- Visi-misi
misi madrasah sebagai arah madrasah Visi-misi yang telah
pengembangan program merupakan ditetapkan kepala
RKJM, RKT/ RKAM dan rumusan hasil madrasah
program lainnya keputusan
bersama
Berita acara dan
daftar hadir
kegiatan
perumusan/
peninjauan kembali
dan penetapan visi
dan misi

3.)   Mampu menentukan Dokumen

strategi pencapaian tujuan program yang Program kerja
madrasah, dilengkapi dengan memuat strategi
indikator pencapaian yang pencapaian tujuan
terukur madrasah RKJM dan RKTM

4.)   Mampu menyusun Dokumen rencana

program dengan rencana evaluasi RKJM dan RKTM
evaluasi keterlaksanaan dan keterlaksanaan
pencapaian program dan pencapaian Rencana / program
program evaluasi dan
monitoring

2.2 Memimpin 1.)   Mampu memberi contoh Dokumen daftar Daftar hadir
madrasah dalam berdisiplin (hadir tepat waktu, hadir semua elektronik kepala
rangka disiplin menggunakan waktu, kegiatan madrasah
pendayagunaan dan tepat waktu mengakhiri madrasah
sumber daya pekerjaan) Daftar hadir pada
madrasah secara kegiatan di
optimal madrasah

2.)   Mampu melaksanakan Menjadi contoh

peraturan sesuai dengan dan mengarahkan Wawancara
ketentuan yang berlaku guru, staf dengan warga
administrasi, dan madrasah
peserta didik
melaksanakan Laporan kehadiran
kegiatan sesuai
dengan peraturan
Notulen rapat /
briefing
pengarahan
kegiatan
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

3.)   Mampu menunjukkan Memecahkan Wawancara

keteladanan dalam masalah dengan warga
memanfaatkan sumber daya madrasah secara madrasah
secara efektif dan efisien bersama-sama,
merencanakan
pemanfaatan
sumber belajar Dokumen
dan sumber monitoring dan
informasi, evaluasi
memantau pemanfaatan
penggunaan sumber belajar
sumber daya, dan
menilai
pemanfaatan Notulensi rapat /
sumber daya diskusi
pemanfaatan
sumber belajar

4.)   Mampu menunjukkan Rajin membaca Koleksi buku

kedisiplinan sebagai insan dan pendengar referensi / ilmu
pembelajaran yang baik, pengetahuan
mengekspresikan
pikiran secara Karya tulis yang
tertulis, diterbitkan atau
mengkomunikasik tidak
an ilmu
pengetahuan Majalah / koran
baru, dan madrasah
menyediakan
berbagai media
untuk
Website madrasah
mengembangkan
gagasan warga
madrasah
Blog pribadi

2.3 Meciptakan 1.)   Mampu menjadi contoh Dokumen

budaya dan iklim dan berbudaya mutu yang peningkatan KKM, Peningkatan KKM
madrasah yang kompetitif dalam mendorong target hasil
kondusif dan peningkatan prestasi ulangan, hasil UN, Hasil UN
inovatif bagi akademik dan non akademik dan target
pembelajaran peserta didik keunggulan non Program
peserta didik akademik peserta keunggulan dan
didik yang inovasi baik
terprogram, akademik maupun
terlaksana, dan non akademik
meningkat
hasilnya Data prestasi
akademik dan non
akademik
2.)   Mampu melengkapi Suasana
sarana dan prasarana untuk lingkungan Observasi
menciptakan suasana belajar madrasah yang lingkungan
kondusif dan inovatif bagi asri, bersih, madrasah :
peserta didik rindang, aman, suasana
dan lingkungan yang
menyenangkan asri, bersih,
bagi peserta didik rindang, aman, dan
menyenangkan
bagi peserta didik
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

3.)   Mampu memfasilitasi Data kunjungan Rencana dan

kegiatan-kegiatan untuk perpustakaan, laporan
meningkatkan budaya baca peminjaman buku pelaksanaan
dan budaya tulis peserta didik oleh peserta didik, kegiatan literasi
pembaharuan
buku dan bahan
Dokumen kegiatan
bacaan,
pengembangan
ketersediaan
budaya baca
sumber belajar
berbasis TIK, dan
sarana publikasi Dokumen /
karya tulis, dan pajangan hasil
mengembangkan karya tulis siswa
kompetisi karya
tulis peserta didik Data kunjungan
tingkat madrasah
Data peminjaman
buku perpustakaan

Observasi /
wawancara
4.)   Mampu memfasilitasi Dokumen Dokumen
kegiatan-kegiatan lomba di penyelenggaraan penyelenggaraan
bidang akademik dan non kegiatan kegiatan kompetisi
akademik bagi peserta didik kompetisi yang yang dimulai dari
dimulai dari tingkat madrasah
tingkat madrasah,
perolehan piagam
penghargaan,
piala, trofi Daftar perolehan
perlombaan piagam
bidang akademik penghargaan,
dan non akademik piala, trofi
perlombaan di
semua jenjang

2.4 Mengelola guru 1.)   Mampu menyusun Dokumen Program kerja

dan staf dalam prencanaan pengembangan program kepala madrasah
rangka pendidik dan tenaga pembinaan
pendayagunaan kependidikan pendidik dan Laporan kegiatan
sumber daya tenaga workshop /
manusia secara kependidikan di pelatihan
optimal madrasah kompetensi guru
Dokumentasi
(foto / video)
kegiatan
workshop /
pelatihan guru
2.)   Mampu melakukan Dokumen
pembinaan berkala untuk pelaksanaan Buku / catatan
meningkatkan mutu SDM kegiatan pembinaan guru
madrasah pembinaan guru dan tenaga
kependidikan
(notulen dan daftar
hadir rapat
pembinaan)

Laporan kinerja
kepala madrasah
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

3.)   Memfasilitasi guru dan Data dukungan

staf administrasi untuk kepala madrasah Buku / catatan
meningkatkan kegiatan dalam pembinaan guru
pembinaan kompetensi memfasilitasi staf dan tenaga
administrasi untuk kependidikan
meningkatkan (notulen dan daftar
mutu profesi hadri rapat
pembinaan)

Laporan kinerja
kepala madrasah
4.)   Memantau dan menilai Dokumen
penerapan hasil pelatihan program evaluasi Program pelatihan
dalam pekerjaan di madrasah pelatihan atau pengembangan
pengembangan profesi guru dan
profesi pendidik tenaga
dan tenaga kependidikan
kependidikan

Laporan
pelaksanaan
pelatihan
pengembangan
profesi guru dan
tenaga
kependidikan

2.5 Mengelola sarana 1.)   Mampu mengelola Data fasilitas

dan prasarana fasilitas prasarana, perabot prasarana, Buku inventaris
madrasah dalam dan rana madrasah (gedung, perabot, dan
rangka bangunan, lahan, meja, kursi, sarana madrasah
pendayagunaan lemari, peralatan kantor, dan dikelola dengan Buku pemeliharaan
secara optimal alat kebersihan) baik sarana dan
prasarana

2.)   Mampu mengelola Data Buku induk

perpustakaan madrasah perpustakaan perpustakaan
dikelola dengan
baik Buku / data / grafik
layanan
perpustakaan
3.)   Mampu mengelola Data laboratorium Daftar inventaris
laboratorium madrasah dikelola dengan laboratorium
baik
Buku / jurnal /
data / grafik
layanan
laboratorium
4.)   Mampu mengelola Data fasilitas Data fasilitas
fasilitas penunjang madrasah penunjang penunjang
lainnya (bengkel, toko, dikelola dengan wirausaha yang
koperasi, kebun, dsb.) baik dikelola dengan
baik
2.6 Mengelola 1.)   Menyusun perencanaan Dokumen Dokumen program
peserta didik penerimaan, pengelolaan, dan program penerimaan
dalam rangka pengembangan kompetensi penerimaan peserta didik baru
penerimaan peserta didik peserta didik baru,
peserta didik kriteria Brosur
baru, dan penerimaan
penempatan serta peserta didik, data Data hasil analisis
pengembangan hasil analisis kemampuan
kapasitas peserta bekal ajar peserta peserta didik baru
didik didik awal
 dalam rangka pengembangan kompetensi penerimaan
penerimaan peserta didik peserta didik baru,
peserta didik kriteria
baru, dan penerimaan
Tugas Utama
penempatan /
serta peserta Hasil Kinerja*
Datadidik,
Yangdata
No. pengembangan
Unsur Tugas Indikator Kinerja hasil analisis Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama
kapasitas peserta bekal ajar peserta 1 2 3 4
didik didik awal
Hasil psikotes
minat bakat
peserta didik baru
2.)   Memiliki program Dokumen
pengembangan potensi diri program Program
dan prestasi peserta didik pengembangan pengembangan diri
potensi diri dan peserta didik baik
prestasi peserta akademik maupun
didik non akademik

Laporan
pengembangan diri
peserta didi
(akademik dan non
akademik)
3.)   Memfasilitasi kegiatan- Data program
Program kegiatan
kegiatan untuk meningkatkan kegiatan
akademik dan non
pembiasaan melalui akademik dan non
akademik dan
penanaman nilai-nilai akademik melalui
laporan
penanaman nilai-
pelaksanaannya
nilai
Laporan kegiatan
pembiasaan diri
peserta didik
Dokumentasi
kegiatan
4.)   Memfasilitasi kegiatan Data
pengembangan diri bagi keterlaksanaan Program kegiatan
peserta didik, pendidik, dan program pengembangan diri
tenaga kependidikan lainnya pengembangan
secara optimal diri peserta didik, Dokumentasi
pendidik, dan kegiatan
tenaga Data prestasi
kependidikan siswa, guru, dan
tenaga
kependidikan
2.7 Mengelola 1.)   Mampu mengarahkan Dokumen hasil Dokumen
pengembangan secara efektif dalam pengembangan kurikulum yang
kurikulum dan menerapkan prinsip-prinsip kurikulum yang berlaku
kegiatan pengembangan Kurikulum disusun melalui
SK tim
pembelajaran 2013 dalam kegiatan IHT, rapat kerja, IHT,
pengembang
sesuai dengan workshop, rapat koordinasi, workshop, rapat
kurikulum
arah dan tujuan dan kegiatan MGMP / KKG koordinasi, atau
pendidikan kegiatan MGMP / Dokumen
nasional KKG penyusunan
dokumen
kurikulum (daftar
hadri, berita acara,
notulen)

Laporan kegiatan
workshop / rapat
koordinasi
pengembangan
kurikulum
2.)   Mampu mengendalikan Pelaksanaan
pelaksanaan Kurikulum 2013 kurikulum sesuai Struktur kurikulum
berlandaskan kalender dengan kalender
pendidikan, menerbitkan surat pendidikan tingkat Jadwal pelajaran
keputusan pembagian tugas madrasah, surat
mengajar, dan menerapkan keputusan
aturan akademik pembagian tugas Daftar hadir guru
mengajar, dan
aturan akademik
 2.)   Mampu mengendalikan Pelaksanaan
pelaksanaan Kurikulum 2013 kurikulum sesuai
berlandaskan kalender dengan kalender
Tugas Utama / pendidikan, menerbitkan surat pendidikan tingkat Hasil Kinerja*
Data Yang
madrasah, surat Bukti Hasil kinerja
No. Unsur Tugas keputusan pembagian
Indikator tugas
Kinerja
mengajar, dan menerapkan Diharapkan
keputusan
Utama 1 2 3 4
aturan akademik pembagian tugas
mengajar, dan
Peraturan
aturan akademik
akademik
Kalender
pendidikan
SK pembagian
tugas mengajar
3.)   Memfasilitasi efektivitas Bukti pelaksanaan Program MGMP /
tim kerja guru dalam rangka kerja sama guru KKG di madrasah
meningkatkan mutu pada tingkat
pembelajaran satuan
pendidikan, antar
satuan pendidikan Laporan
dalam pelaksanaan
meningkatkan MGMP / KKG
mutu
perencanaan
proses Dokumentasi
pembelajaran kegiatan (foto /
video)

4.)   Mampu mengembangkan Bukti penggunaan Observasi kelas,

pelayanan belajar yang metode hasil studi dokumen,
inovatif melalui pelatihan paling wawancara
pengembangan perangkat akhir, dengan siswa dan
dan sumber belajar yang memanfaatkan guru
terbarukan teknologi
informasi dan
komunikasi,
penggunaan alat
peraga, teknik
evaluasi baru
yang
menghasilkan Menelaah ragam
produk belajar metode, media dan
peserta didik yang sumber belajar
dipublikasikan di yang digunakan
lingkungan dalam RPP
madrasah atau
media lain

5.)   Memfasilitasi peserta didik Data kegiatan

Program, laporan
dalam mengembangkan kolaborasi dan
dan dokumen
kolaborasi dan kompetisi kompetisi peserta
kegiatan
bidang akademik dan non didik tingkat
kesiswaan
akademik madrasah, baik
(kegiatan
akademik dan non
akademik maupun
akademik
non akademik)

Data prestasi
akademik maupun
non akademik
Dokumentasi
kegiatan (laporan,
foto, video, dll)
2.8 Mengelola 1.)   Mampu merencanakan Dokumen RKJM
keuangan kebutuhan keuangan dan RKT RKJM dan RKTM
madrasah sesuai madrasah sesuai dengan
prinsip rencana pengembangan Rencana anggaran
pengelolaan yang madrasah, baik jangka pendek
akuntabel, maupun jangka panjang
transparan, dan
2.8 Mengelola 1.)   Mampu merencanakan Dokumen RKJM
Tugas Utama /
keuangan danData
RKT Yang Hasil Kinerja*
kebutuhan keuangan
No. madrasah
Unsur Tugas
sesuai Indikator
madrasah sesuaiKinerja
dengan Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
prinsipUtama rencana pengembangan 1 2 3 4
pengelolaan yang madrasah, baik jangka pendek
akuntabel, maupun jangka panjang Laporan keuangan
transparan, dan
efisien
Buku kas
2.)   Mampu mengupayakan Dokumen RKJM
sumber-sumber keuangan dan RKT RKJM dan RKTM
terutama dari luar madrasah
dan dari unit usaha madrasah Laporan keuangan

3.)   Mampu Dokumen RKJM

mengkoordinasikan dan RKT
RKJM dan RKTM
pembelajaran keuangan
sesuai dengan peraturan dan
perundang-undangan
berdasarkan asas prioritas
dan efisiensi Laporan keuangan

4.)   Mampu membuat laporan Dokumen RKJM

dan evaluasi pengelolaan dan RKT RKJM dan RKTM
keuangan madrasah sesuai
dengan prinsip efisien, Laporan keuangan
transparan, dan akuntabel
Buku kas
2.9 Mengelola 1.)   Mampu mengelola Adanya bukti Dokumen surat
ketatausahaan administrasi surat masuk dan dokumen surat masuk dan keluar
madrasah dalam surat keluar sesuai dengan masuk dan keluar
mendukung pedoman persuratan yang
pencapaian berlaku
tujuan madrasah
2.)   Mampu mengelola Adanya bukti
administrasi madrasah yang dokumen Melalui studi
meliputi administrasi administrasi dokumen
akademik, kesiswaan, sarana madrasah administrasi
prasarana, keuangan, dan madrasah
hubungan madrasah dengan (akademik,
masyarakat kesiswaan, sarana
prasarana,
keuangan, dan
hubungan
madrasah dengan
masyarakat)

3.)   Mampu mengelola Adanya bukti Administrasi

administrasi kearsipan dokumen madrasah
madrasah baik arsip dinamis administrasi
maupun arsip lainnya madrasah Arsip administrasi

SOP administrasi
madrasah
4.)   Mampu mengelola Adanya bukti Dokumen
administasi akreditasi dokumen administrasi
madrasah sesuai dengan administrasi pemenuhan SNP
prinsip-prinsip tersedianya madrasah madrasah
dokumen pendukung dan
bukti fisik

2.10 Melakukan 1.)   Menyusun standar kinerja Dokumen SKP Dokumen SKP
monitoring, program pendidikan yang yang terukur yang terukur
evaluasi, dan dapat diukur dan dinilai
pelaporan
pelaksanaan
program kegiatan
madrasah dengan
prosedur yang
tepat, serta
merencanakan
 Tugas Utama /
2.10 Melakukan Hasil Kinerja*
Data Yang
No. monitoring,
Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama
evaluasi, dan 1 2 3 4
pelaporan
pelaksanaan 2.)   Melakukan monitoring Dokumen Dokumen
program kegiatan dan evaluasi kinerja program pelaksanaan pelaksanaan
madrasah dengan pendidikan dengan monitoring dan monitoring dan
prosedur yang menggunakan teknik yang evaluasi yang evaluasi yang
tepat, serta sesuai sesuai sesuai
merencanakan
3.)   Menyusun laporan sesuai Dokumen laporan Dokumen laporan
tindak lanjutnya
dengan standar pelaporan pelaksanaan pelaksanaan
monitoring dan evaluasi monitoring dan monitoring dan
evaluasi evaluasi
4.)   Merumuskan program Dokumen Dokumen laporan
tindak lanjut berdasarkan hasil program tindak pelaksanaan
evaluasi pelaksanaan program lanjut berdasarkan monitoring dan
sebelumnya hasil monitoring evaluasi
dan evaluasi

3.     KEWIRAUSAHAAN
3.1 Menciptakan 1.)   Memahami dan Adanya bukti Program
inovasi yang menghayati arti dan tujuan perubahan pengembangan
bermanfaat dan perubahan (inovasi) madrasah madrasah yang kewirausahaan
tepat bagi lebih baik dari
pengembangan tahun ke tahun Profil madrasah
madrasah beberapa tahun
terakhir

2.)   Menggunakan metode, Adanya bukti Pemanfaatan hasil

teknik, dan proses perubahan strategi dalam inovasi dan
madrasah perubahan kreatifitas
madrasah yang
lebih baik Membudayakan
hasil inovasi dan
kreatifitas

Pengembangan
pembudayaan
inovasi dan
kreatifitas
3.)   Menumbuhkan iklim yang Adanya bukti iklim Data jenis usaha
mendorong kebebasan berfikir yang mendorong produktif yang
untuk menciptakan kreativitas kebebasan berfikir dimiliki
dan inovasi kreatif dan inovatif
Program
pengelolaan dan
pendayagunaan
hasil usaha
4.)   Mendorong warga Adanya bukti Data jenis usaha
madrasah untuk melakukan warga madrasah produktif yang
prakarsa / keberanian moral yang memiliki dimiliki
untuk melakukan hal-hal baru keberanian untuk
melakukan hal-hal Program
baru pengelolaan dan
pendayagunaan
hasil usaha
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

3.2 Bekerja keras 1.)   Mampu bertindak kreatif Adanya bukti RPP yang memuat
untuk mencapai dan inovatif dalam kegiatan yang rencana
keberhasilan melaksanakan pekerjaan kreatif dan inovatif pembelajaran
madrasah melalui cara berfikir dan cara dalam untuk
sebagai bertindak melaksanakan menumbuhkan
organisasi pekerjaan melalui keterampilan
pembelajaran cara berfikir dan berfikir dan
yang efektif cara bertindak bertindak kreatif,
produktif, kritis,
mandiri,
kolaboratif, dan
komunikatif

Hasil kerja dan

karya siswa

Foto-foto aktivitas
pembelajaran
siswa
2.)   Mampu memberdayakan Adanya bukti Rencana
potensi madrasah secara kegiatan Pengembangan
optimal ke dalam berbagai pemberdayaan Madrasah (RPM)
kegiatan-kegiatan produktif potensi madrasah
yang menguntungkan secara optimal ke Dokumen
madrasah dalam berbagai penanganan
kegiatan-kegiatan permasalahan /
produktif yang kasus
menguntungkan
madrasah Dokumen hasil
kegiatan madrasah

Dokumen hasil
kegiatan
pengembangan
madrasah
3.)   Mampu membubuhkan Adanya bukti Rencana
jiwa kewirausahaan (kreatif, kegiatan yang Pengembangan
inovatif, dan produktif) di membubuhkan Madrasah (RPM)
kalangan warga madrasah jiwa
kewirausahaan Dokumen
(kreatif, inovatif, penanganan
dan produktif) di permasalahan /
kalangan warga kasus
madrasah
Dokumen hasil
kegiatan madrasah

Dokumen hasil
kegiatan
pengembangan
madrasah
4.)   Mampu mencatat ide-ide Adanya bukti Melalui observasi,
baru, kemudian kegiatan mencatat wawancara, dan
mengembangkannya ide-ide baru, studi dokumen :
kemudian RPM
mengembangkan
nya
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

3.3 Memiliki motivasi 1.)   Bersedia belajar dari Adanya bukti Forum komunikasi
yang kuat untuk orang lain kemauan belajar dengan lembaga
sukses dalam dari orang lain pendidikan lain dan
melaksanakan orang tua siswa
tugas pokok dan per tingkat kelas /
fungsinya sebagai angkatan
pemimpin
madrasah
Foto-foto kegiatan

Komunitas / forum
kegiatan yang
diikuti
2.)   Ingin selalui melakukan Adanya bukti
Melalui observasi,
yang terbaik keinginan selalui
wawancara, dan
melakukan yang
studi dokumen :
terbaik
Dokumen / foto
pelaksanaan
kegiatan

Keikut-sertaan
dalam lomba-
lomba
pembelajaran /
pendidikan
maupun
manajemen
prestasi dalam
lomba guru, tenaga
kependidikan, dan
kepala madrasah

3.)   Menciptakan perubahan Adanya bukti Melalui observasi,

yang kuat keinginan untuk wawancara, dan
melakukan studi dokumen :
perubahan yang Program inovasi
kuat madrasah atau
RPM
Laporan target
yang sudah dicapai

3.4 Pantang 1.)   Mampu melibatkan tokoh Adanya bukti Melalui observasi,
menyerah dan agama, masyarakat, dan kegiatan yang wawancara, dan
selalu mencari pemerintah dalam melibatkan tokoh studi dokumen :
solusi terbaik memecahkan masalah agama, MOU dengan pihak
dalam kelembagaan masyarakat, dan lain
menghadapi pemerintah dalam
kendala yang memecahkan Sister school
dihadapi masalah kemitraan dengan
madrasah kelembagaan madrasah lain
 menghadapi
kendala yang
dihadapi
madrasah
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

2.)   Mampu bersikap obyektif / Adanya bukti Observasi,

tidak memihak dalam kegiatan yang wawancara, dan
mengatasi konflik internal menunjukkan studi dokumen
madrasah sikap obyektif / kegiatan / foto
tidak memihak
dalam mengatasi
konflik internal
madrasah

3.)   Mampu bersikap Adanya bukti Observasi,

simpatik / tenggang rasa sikap simpatik / wawancara, dan
terhadap orang lain tenggang rasa studi dokumen
terhadap orang kegiatan / foto
lain

3.5 Memiliki naluri 1.)   Mampu merencanakan Dokumen Dokumen laporan

kewirausahaan kegiatan produksi / jasa perencanaan yang memuat
dalam mengelola sesuai dengan potensi kegiatan produksi pelaksanaan dan
kegiatan produksi madrasah sesuai potensi hasil program
/ jasa madrasah madrasah pengembangan
sebagai sumber unit produksi
pembelajaran kewirausahaan
peserta didik
2.)   Mampu membina Adanya dokumen Dokumen laporan
kegiatan produksi / jasa pembinaan memuat
sesuai dengan prinsip-prinsip kegiatan pelaksanaan dan
pengelolaan yang profesional produksi / jasa hasil program
dan akuntabel sesuai dengan pengembangan
prinsip-prinsip unit produksi
pengelolaan yang kewirausahaan
profesional dan
akuntabel

3.)   Mampu melaksanakan Adanya dokumen

pelaksanaan Wawancara dan
pengawasan kegiatan
produksi / jasa dan menyusun pengawasan studi dokumen :
laporan kegiatan Laporan hasil
produksi / jasa evaluasi program
dan menyusun pengembangan
laporan kewirausahaan
yang memuat hasil
evaluasi

Program
pengembangan
jiwa
kewirausahaan
Program
pengembangan
unit produksi
kewirausahaan
4.)   Mampu mengembangkan Adanya dokumen
Wawancara dan
kegiatan produksi / jasa dan pengembangan
studi dokumen :
pemasarannya kegiatan
Laporan hasil
produksi / jasa
evaluasi program
dan
pengembangan
pemasarannya
kewirausahaan
yang memuat hasil
evaluasi
 pemasarannya kegiatan
produksi / jasa
dan
Tugas Utama / pemasarannya Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

Program
pengembangan
jiwa
kewirausahaan
Program
pengembangan
unit produksi
kewirausahaan
4.     SUPERVISI
4.1 Menyusun 1.)   Mengidentifikasi masalah Terdapat rumusan Melalui studi
program supervisi yang guru hadapi dalam masalah yang dokumen :
akademik dalam pelaksanaan pembelajaran kepala madrasah Program
rangka peroleh dari pengawasan
peningkatan pemantauan pembelajaran /
profesionalisme perencanaan, supervisi
guru pelaksanaan, dan pembelajaran
penilaian
pembelajaran Jadwal
pelaksanaan
supervisi
SK tim supervisor
2.)   Mampu merumuskan Terdapat rumusan
Studi dokumen :
tujuan yang dilengkapi dengan tujuan supervisi
Program
target pencapaian yang yang
pengawasan /
terukur dilengkapidengan
supervisi
target pencapaian
pembelajaran
yang terukur
Jadwal
pelaksanaan
supervisi
Laporan hasil
supervisi
3.)   Mampu mengembangkan Instrumen yang Studi dokumen :
instrumen supervisi digunakan relevan Instrumen
dengan target supervisi
indikator pembelajaran
pencapaian tujuan
madrasah

4.2 Melaksanakan 1.)   Mengadakan pertemuan Terdapat data

supervisi awal untuk menjaring data hasil pertemuan Wawancara dan
akademik rencana pembelajaran dan awal seperti : studi dokumen :
terhadap guru menetapkan fokus kegiatan masalah, tujuan, Program
dengan supervisi fokus utama pengawasan
menggunakan supervisi, dan pembelajaran /
pendekatan dan instrumen yang supervisi
teknik supervisi disepakati pembelajaran
yang tepat
Jadwal supervisi

Daftar hadir,
notulen, foto
pertemuan awal
supervisi
2.)   Melaksanakan kegiatan Dokumen hasil Wawancara dan
pemantauan pembelajaran observasi studi dokumen :
dan membuat catatan yang pembelajaran, Instrumen
objektif dan selektif sebagai lengkap, objektif, supervisi
bahan pemecahan masalah dan selektif serta pembelajaran
supervisi relevan dengan
masalah yang
menjadi fokus
supervisi
 2.)   Melaksanakan kegiatan Dokumen hasil
pemantauan pembelajaran observasi
Tugas Utama / dan membuat catatan yang pembelajaran, Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas objektifIndikator
dan selektif sebagai
Kinerja lengkap, objektif, Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama bahan pemecahan masalah dan selektif serta 1 2 3 4
supervisi relevan dengan
masalah yang Laporan hasil
menjadi fokus supervisi
supervisi pembelajaran
Catatan
rekomendasi hasil
supervisi
Rencana tindak
lanjut hasil
supervisi
3.)   Melakukan pertemuan Dokumen catatan Wawancara dan
refleksi, menganalisis catatan pelaksanaan studi dokumen :
hasil observasi, dan kegiatan, Analisis hasil
menyimpulkan hasil observasi melaksanakan supervisi
refleksi, himpunan pembelajaran
data hasil
supervisi, analisis Catatan
data, penafsiran, rekomendasi hasil
penilaian supervisi
keunggulan dan Daftar hadir,
kelemahan, serta notulen, foto
rekomendasi pertemuan refleksi
perbaikan hasil supervisi

4.)   Bersama guru menyusun Data tindak lanjut Wawancara dan

rekomendasi tindak lanjut pelaksanaan studi dokumen :
perbaikan dalam bentuk supervisi Dokumen hasil
kegiatan analisis butir soal, penilaian, bukti analisis dan tindak
remedial, dan pengayaan analisis butir soal, lanjut supervisi
kegiatan remedial penilaian
dan pengayaan
Program kegiatan
workshop / diklat
penilaian untuk
guru
Hasil analisis butir
soal
Program remedial
dan pengayaan
4.3 Menilai dan 1.)   Memfasilitasi guru dalam Terdapat bukti
menindak lanjuti merencanakan tindak lanjut tindak lanjut Wawancara dan
kegiatan supervisi perbaikan sistem penilaian perbaikan sistem studi dokumen :
akademik dalam hasil belajar penilaian hasil Dokumen hasil
rangka belajar analisis dan tindak
peningkatan lanjut supervisi
profesionalisme pembelajaran
guru
Hasil kegiatan
workshop / diklat
untuk guru
Data dan piagam
hasil pelatihan
guru
2.)   Mengecek ulang Dokumen Wawancara dan
keterlaksanaan rekomendasi rekomendasi studi dokumen
oleh guru perbaikan sistem rekomendasi hasil
penilaian hasil perbaikan sistem
belajar secara penilaian hasil
berkala belajar
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

3.)   Melaksanakan pembinaan Terdapat bukti, Laporan tindak

dan pengembangan guru berupa laporan lanjut supervisi
sebagai tindak lanjut kegiatan tindak lanjut hasil
supervisi supervisi sebagai Program PKB guru
dasar
pelaksanaan Laporan kegiatan
pembinaan guru pembinaan guru

Daftar hadir,
notulen, foto
kegiatan PKB guru

4.)   Menggunakan data hasil Hasil supervisi

supervisi untuk pemetaan keterlaksanaan Program PKB guru
ketercapaian program sebagai dan ketercapaian
dasar perbaikan siklus program sebagai
berikutnya bahan penilaian Laporan kegiatan
kinerja dan pembinaan guru
pemetaan profil
madrasah sebagai
dasar Daftar hadir,
perencanaan notulen, foto
siklus berikutnya kegiatan PKB guru

Pangandaran, 31 Desember 2022

Penilai 1,

0
NIP.

KETERANGAN :
Dalam hasil kerja, di ceklis (v) sesuai dokumen yang ada:
4. = Dokumen lengkap, sangat meyakinkan
3 = Dokumen lengkap, cukup meyakinkan
2 = Dokumen kurang lengkap, kurang meyakinkan
1 = Dokumen terbatas, kurang myeakinkan / Tidak ada dokumen
 HASIL PENILAIAN KINERJA TAHUNAN KEPALA MADRASAH TAHUN 2022
(PENILAI 1)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : Pengawas Madrasah
Unit Kerja : Kemenag Kab. Pangandaran

Menyatakan bahwa :

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : Kepala Madrasah
Unit Kerja : 0

Telah dilakukan Penilaian Kinerja Tahunan Kepala Madrasah pada tahun 2022 dengan hasil sebagai
berikut :

No. Tugas Utama Skor

1. Usaha Pengembangan Madrasah 0

2. Pelaksanaan Tugas Manajerial 0

3. pengembangan Kewirausahaan 0

4. Supervisi kepada Guru dan Tenaga Kependidikan 0

Jumlah Skor 0

Pangandaran, 31 Desember 2022

Kepala Madrasah Yang Dinilai, Penilai 1,

0 0
NIP. NIP.
 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
A. Kepala Madrasah Dinilai :
Nama / NIP : / NIP.
Tempat Tugas : 0
B. Penilai 2 :
Nama / NIP : / NIP.
Jabatan : Pengawas Madrasah
C. Periode Penilaian : 01 Januari - 31 Desember 2022

Tugas Utama / Hasil Kinerja*

Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

1.     USAHA PENGEMBANGAN MADRASAH

1.1 Mengembangkan 1.)   Mampu mengembangkan Dokumen struktur Bagan / struktur
madrasah sesuai struktur organisasi yang madrasah organisasi
dengan sesuai dengan kebutuhan
kebutuhan program Notulen rapat
keputusan tentang
penyusunan
struktur organisasi
Dokumen
sosialisasi

Daftar hadir

2.)   Mampu menempatkan Dokumen uraian

personalia yang sesuai tugas personalia Dokumen
dengan kebutuhan di madrasah penetapan /
pengesahan
susunan organisasi

Rincian tugas
setiap personil
pada struktur
organisasi
madrasah

SOP personalia

Sertifikat

3.)   Mampu mengembangkan Pedoman dan Dokumen SOP

pedoman dan prosedur kerja prosedur kerja madrasah /
organisasi madrasah organisasi pedoman Sistem
madrasah Informasi
Madrasah
1.2 Mengelola 1.)   Mampu mengembangkan Program Visi dan misi
perubahan dan program baru untuk pengembangan madrasah
pengembangan meningkatkan pencapaian madrasah
madrasah menuju target yang lebih tinggi mengandung
organisasi target pencapaian Data prestasi
pembelajar yang pada indikator madrasah
efektif keunggulan khas
satuan
pendidikan, kerja Data hasil UN 3
sama tim, dan tahun terakhir
data realisasi
target yang
meningkat dari Data alumni
pada pencapaian
sebelumnya
 satuan
pendidikan, kerja
sama tim, dan
data realisasi
Tugas Utama / target yang Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja meningkat dari Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama pada pencapaian 1 2 3 4
sebelumnya

RKJM

2.)   Mampu dan terampil Terdapat struktur Bagan / struktur

dalam membangun tim kerja organisasi yang organisasi
yang efektif untuk dilengkapi dengan
mendapatkan produk kinerja distribusi dan SK
yang lebih unggul deskripsi
pembagian tugas Tugas dan
informasi
Pedoman
monitoring dan
evaluasi kerja
Pedoman reward
dan punishment
3.)   Mampu menerapkan Terdapat Dokumen
berbagai teknik pembaharuan penerapan kurikulum
dalam pengelolaan strategi
Kalender
pembelajaran pembaharuan
pendidikan
dengan strategi
terprogram Perangkat
pembelajaran

Penilaian

Peraturan
akademik
Notulen diskusi
evaluasi rutin
pembelajaran
4.)   Mampu mengembangkan Dokumen bukti Data prestasi
potensi dan meningkatkan perkembangan madrasah 1 tahun
prestasi madrasah potensi dan terakhir
prestasi peserta
didik yang Data hasil UN 1
meningkat dari tahun terakhir
waktu ke waktu Dokumen
akreditasi
Program
ekstrakurikuler
Program unggulan
madrasah
1.3 Mengelola 1.)   Merencanakan kerjasama Data kerjasama SK Komite
hubungan antara dengan lembaga pemerintah, dengan lembaga Madrasah
madrasah dan swasta, dan masyarakat pemerintah,
AD/ART komite
masyarakat swasta, dan
madrasah
dalam rangka masyarakat
pencarian Program kerja
dukungan ide, komite madrasah
sumber belajar, Laporan kegiatan
dan pembiayaan komite madrasah
Dokumen tertulis
kerja sama (MOU)

Foto-foto

Laporan kegiatan
2.)   Melakukan pendekatan- Dokumen Program kegiatan
pendekatan dalam rangka program kerja kerja sama
mendapatkan dukungan dari sama dengan
lembaga pemerintah, swasta, pemerintah,
dan masyarakat swasta, dan
masyarakat
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
2.)   Melakukan pendekatan- Diharapkan
Dokumen
Utama 1 2 3 4
pendekatan dalam rangka program kerja
mendapatkan dukungan dari sama dengan
lembaga pemerintah, swasta, pemerintah, Foto kegiatan
dan masyarakat swasta, dan
masyarakat Jadwal kegiatan

Laporan kegiatan
3.)   Memanfaatkan dan Data hasil Laporan kegiatan
memelihara hubungan kerjasama dengan kerja sama
kerjasama dengan lembaga lembaga
pemerintah, swasta, dan pemerintah,
masyarakat swasta, dan Laporan monitoring
masyarakat / evaluasi kegiatan

Dokumentasi foto /
video pelaksanaan
kerjasama

1.4 Mengelola proses 1.)   Mengaplikasikan Dokumen analisis

pencapaian 8 pengembangan kurikulum SNP dalam hal Kurikulum
SNP sesuai yang mengacu kepada standar isi
dengan arah dan standar isi Kalender
tujuan pendidikan pendidikan
nasional
Perangkat
pembelajaran

Pedoman penilaian

Peraturan
akademik

Buku kerja guru

Dokumen rapat
penyusunan
kurikulum (daftar
hadir, daftar
peserta, foto)
2.)   Mengaplikasikan Dokumen analisis Dokumen
pengembangan proses SNP dalam hal pengembangan
pembelajaran yang mengacu standar proses silabus
kepada standar proses
RPP

Struktur kurikulum

Pembagian jam
mengajar

Jadwal mengajar

RPE

Buku teks

Jurnal mengajar
guru
Data siswa per
kelas
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

Dokumen supervisi
(laporan
pemantauan
pembelajaran,
laporan evaluasi
pembelajaran dan
rencana tindak
lanjut)

3.)   Mengaplikasikan sistem Dokumen analisis Instrumen

penilaian pembelajaran yang SNP dalam hal penilaian
mengacu kepada standar standar penilaian
penilaian Kisi-kisi soal
Kumpulan naskah
soal
Analisis butir soal
Dokumen analisis
hasil belajar siswa
Laporan hasil
belajar siswa
Tindak lanjut hasil
penilaian
Dokumen
pelaksanaan PAS
Dokumen
pelaksanaan PAT
4.)   Melaksanakan Dokumen analisis Dokumen program
penjaminan mutu pencapaian SNP dalam hal kegiatan
standar kompetensi lulusan standar kesiswaan
kompetensi
lulusan Laporan kegiatan
kesiswaan
Dokumentasi
kegiatan
kesiswaan
Laporan kegiatan
pembiasaan siswa
Dokumen kegiatan
literasi
Data rata-rata hasil
ujian 2 tahun
terakhir
Data prestasi
akademik 2 tahun
terakhir
Data prestasi non
akademik 2 tahun
terakhir
1.5 Mengelola unit 1.)   Mampu mengelola Adanya bukti Luas sesuai
layanan khusus laboratorium madrasah agar pemanfaatan standar
madrasah dalam dapat dimanfaatkan secara laboratorium
mendukung optimal untuk kepentingan dalam Sarana pendukung
kegiatan pembelajaran peserta didik pembelajaran, laboratorium
pembelajaran dan jadwal, kegiatan,
kegiatan peserta dll. Program kerja
didik di madrasah laboratorium
Jurnal dan laporan
pengelolaan
laboratorium
 kegiatan
pembelajaran dan
kegiatan peserta
didik
Tugasdi madrasah
Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

2.)   Mampu mengelola Adanya bukti Luas sesuai

perpustakaan madrasah pemanfaatan standar
dalam menyiapkan sumber perpustakaan
belajar yang diperlukan oleh dalam Sarana pendukung
peserta didik pembelajaran,
jadwal, kegiatan, Daftar buku induk
dll. perpustakaan
Laporan
pengelolaan
perpustakaan
Program kerja
perpustakaan
3.)   Mampu mengelola usaha Adanya bukti Data / laporan
madrasah untuk pembelajaran kegiatan usaha kegiatan usaha
peserta didik dan pemasukan madrasah dalam madrasah
tambahan dana bagi pembelajaran Dokumentasi
madrasah kegiatan (foto /
video)
4.)   Mampu mengelola Adanya bukti Instrumen hasil
koperasi madrasah baik pemanfaatan praktik
sebagai media praktik maupun koperasi dalam pembelajaran
sebagai sumber belajar bagi pembelajaran, Foto kegiatan
peserta didik jadwal, kegiatan, praktik
dll.
AD/ART koperasi

Laporan RAT
1.6 Mengelola sistem 1.)   Memanfaatkan teknologi Adanya bukti Fasilitas teknologi
informasi informasi dan komunikasi pemanfaatan dan informasi
madrasah dalam dalam manajemen madrasah teknologi Sumber daya
mendukung informasi dan informasi
penyusunan komunikasi dalam
program dan manajemen Website madrasah
pengambilan madrasah
Pedoman Sistem
keputusan
Informasi
Madrasah
2.)   Memanfaatkan teknologi Adanya bukti Ketersediaan
informasi dan komunikasi pemanfaatan komputer
dalam pembelajaran, baik teknologi
sebagai sumber belajar infomrasi dan Jaringan internet
maupun sebagai alat / media komunikasi
pembelajaran sebagai sumber Website madrasah
belajar dan media
pembelajaran Alamat email
madrasah
Pemanfaatan TIK
untuk
pembelajaran
(observasi /
wawancara)
3.)   Memanfaatkan teknologi Adanya bukti Pengelolaan SIM
informasi dan komunikasi pemanfaatan
dalam menjalin kerjasama teknologi
Fasilitas SIM
dengan pihak lain informasi dan
komunikasi dalam Surat tugas
menjalin kerja pengelola SIM
sama dengan Pelaporan data
pihak lain dan informasi
Program
kerjasama
MOU
 menjalin kerja
sama dengan
pihak lain
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

Observasi dan
wawancara
4.)   Memanfaatkan teknologi Adanya bukti Pengelolaan SIM
informasi dan komunikasi pemanfaatan
dalam promosi program teknologi
Fasilitas SIM
madrasah dan prestasi yang informasi dan
telah dicapai komunikasi dalam Surat tugas
promosi program pengelola SIM
madrasah dan
Pelaporan data
prestasi yang
dan informasi
dicapai
Program promosi
Observasi dan
wawancara
1.7 Memanfaatkan 1.)   Mampu mengembangkan Terdapat Jumlah komputer
kemajuan sistem administrasi penerapan TIK dan LCD yang
teknologi pengelolaan secara efektif (berbasis cukup
informasi bagi dengan dukungan penerapan komputer, SD,
peningkatan teknologi informasi dan jejaring intranet,
Memiliki jaringan
pembelajaran dan komunikasi internet) dalam
internet
manajemen pengelolaan
madrasah administrasi
persuratan, Memiliki web
sarana prasarana, madrasah
kepegawaian,
kepeserta didikan, Memiliki email
dan keuangan madrasah

Laporan absensi
elektronik

Dokumen lain
pemanfaatan TIK
untuk administrasi
madrasah
2.)   Mengelola administrasi Model penerapan Jumlah komputer
pembelajaran secara efektif TIK dalam dan LCD yang
dengan dukungan penerapan pengelolaan cukup
teknologi informasi dan administrasi
komunikasi kurikulum dan
Memiliki jaringan
pembelajaran,
internet
misalnya :
pengelolaan
kurikulum Pemanfaatan TIK
berbasis untuk
komputer, pembelajaran
inttranet, dan (seperti etmodo,
internet google, classroom,
dll.)

Pengelolaan
penilaian secara
online
3.)   Mampu mengembangkan Model
sistem pengelolaan pemanfaatan TIK Katalog digital
perpustakaan secara efektif dalam sistem
dengan dukungan penerapan pengelolaan
teknologi informasi dan perpustakaan BSE
komunikasi berbasis
komputer,
intranet, dan Akses internet
internet
 perpustakaan secara efektif dalam sistem
dengan dukungan penerapan pengelolaan
teknologi informasi dan perpustakaan
Tugas Utama / komunikasi berbasis Hasil Kinerja*
Data Yang
komputer,
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
intranet, dan
Utama 1 2 3 4
internet

Komputer

Dokumen aplikasi
layanan
perpustakaan

2.     MANAJERIAL
2.1 Menyusun 1.)   Mampu mengembangkan Dokumen RKJM, Dokumen Evaluasi
perencanaan RKJM, RKT/RKAM dengan RKT/RKAM yang Diri Madrasah
madrasah untuk program lainnya berdasarkan meliputi 8 SNP (EDM)
berbagai data hasil evaluasi dalam
tingkatan pemenuhan 8 SNP Dokumen RKJM
perencanaan dan RKT berbasis
EDM
2.)   Mampu merumuskan visi- Visi-misi
misi madrasah sebagai arah madrasah Visi-misi yang telah
pengembangan program merupakan ditetapkan kepala
RKJM, RKT/ RKAM dan rumusan hasil madrasah
program lainnya keputusan
bersama
Berita acara dan
daftar hadir
kegiatan
perumusan/
peninjauan kembali
dan penetapan visi
dan misi

3.)   Mampu menentukan Dokumen

strategi pencapaian tujuan program yang Program kerja
madrasah, dilengkapi dengan memuat strategi
indikator pencapaian yang pencapaian tujuan
terukur madrasah RKJM dan RKTM

4.)   Mampu menyusun Dokumen rencana

program dengan rencana evaluasi RKJM dan RKTM
evaluasi keterlaksanaan dan keterlaksanaan
pencapaian program dan pencapaian Rencana / program
program evaluasi dan
monitoring

2.2 Memimpin 1.)   Mampu memberi contoh Dokumen daftar Daftar hadir
madrasah dalam berdisiplin (hadir tepat waktu, hadir semua elektronik kepala
rangka disiplin menggunakan waktu, kegiatan madrasah
pendayagunaan dan tepat waktu mengakhiri madrasah
sumber daya pekerjaan)
Daftar hadir pada
madrasah secara
kegiatan di
optimal
madrasah

2.)   Mampu melaksanakan Menjadi contoh

peraturan sesuai dengan dan mengarahkan Wawancara
ketentuan yang berlaku guru, staf dengan warga
administrasi, dan madrasah
peserta didik
melaksanakan Laporan kehadiran
kegiatan sesuai
dengan peraturan
Notulen rapat /
briefing
pengarahan
kegiatan
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

3.)   Mampu menunjukkan Memecahkan Wawancara

keteladanan dalam masalah dengan warga
memanfaatkan sumber daya madrasah secara madrasah
secara efektif dan efisien bersama-sama,
merencanakan
pemanfaatan
sumber belajar
dan sumber Dokumen
informasi, monitoring dan
memantau evaluasi
penggunaan pemanfaatan
sumber daya, dan sumber belajar
menilai
pemanfaatan Notulensi rapat /
sumber daya diskusi
pemanfaatan
sumber belajar

4.)   Mampu menunjukkan Rajin membaca Koleksi buku

kedisiplinan sebagai insan dan pendengar referensi / ilmu
pembelajaran yang baik, pengetahuan
mengekspresikan
pikiran secara Karya tulis yang
tertulis, diterbitkan atau
mengkomunikasik tidak
an ilmu
pengetahuan Majalah / koran
baru, dan madrasah
menyediakan
berbagai media
untuk
Website madrasah
mengembangkan
gagasan warga
madrasah
Blog pribadi

2.3 Meciptakan 1.)   Mampu menjadi contoh Dokumen

budaya dan iklim dan berbudaya mutu yang peningkatan KKM, Peningkatan KKM
madrasah yang kompetitif dalam mendorong target hasil
kondusif dan peningkatan prestasi ulangan, hasil UN, Hasil UN
inovatif bagi akademik dan non akademik dan target
pembelajaran peserta didik keunggulan non Program
peserta didik akademik peserta keunggulan dan
didik yang inovasi baik
terprogram, akademik maupun
terlaksana, dan non akademik
meningkat
hasilnya Data prestasi
akademik dan non
akademik
2.)   Mampu melengkapi Suasana
sarana dan prasarana untuk lingkungan Observasi
menciptakan suasana belajar madrasah yang lingkungan
kondusif dan inovatif bagi asri, bersih, madrasah :
peserta didik rindang, aman, suasana
dan lingkungan yang
menyenangkan asri, bersih,
bagi peserta didik rindang, aman, dan
menyenangkan
bagi peserta didik
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

3.)   Mampu memfasilitasi Data kunjungan Rencana dan

kegiatan-kegiatan untuk perpustakaan, laporan
meningkatkan budaya baca peminjaman buku pelaksanaan
dan budaya tulis peserta didik oleh peserta didik, kegiatan literasi
pembaharuan
buku dan bahan
Dokumen kegiatan
bacaan,
pengembangan
ketersediaan
budaya baca
sumber belajar
berbasis TIK, dan
sarana publikasi Dokumen /
karya tulis, dan pajangan hasil
mengembangkan karya tulis siswa
kompetisi karya
tulis peserta didik Data kunjungan
tingkat madrasah
Data peminjaman
buku perpustakaan

Observasi /
wawancara
4.)   Mampu memfasilitasi Dokumen Dokumen
kegiatan-kegiatan lomba di penyelenggaraan penyelenggaraan
bidang akademik dan non kegiatan kegiatan kompetisi
akademik bagi peserta didik kompetisi yang yang dimulai dari
dimulai dari tingkat madrasah
tingkat madrasah,
perolehan piagam
penghargaan,
piala, trofi Daftar perolehan
perlombaan piagam
bidang akademik penghargaan,
dan non akademik piala, trofi
perlombaan di
semua jenjang

2.4 Mengelola guru 1.)   Mampu menyusun Dokumen Program kerja

dan staf dalam prencanaan pengembangan program kepala madrasah
rangka pendidik dan tenaga pembinaan
pendayagunaan kependidikan pendidik dan Laporan kegiatan
sumber daya tenaga workshop /
manusia secara kependidikan di pelatihan
optimal madrasah kompetensi guru
Dokumentasi
(foto / video)
kegiatan
workshop /
pelatihan guru
2.)   Mampu melakukan Dokumen
pembinaan berkala untuk pelaksanaan Buku / catatan
meningkatkan mutu SDM kegiatan pembinaan guru
madrasah pembinaan guru dan tenaga
kependidikan
(notulen dan daftar
hadir rapat
pembinaan)

Laporan kinerja
kepala madrasah
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

3.)   Memfasilitasi guru dan Data dukungan

staf administrasi untuk kepala madrasah Buku / catatan
meningkatkan kegiatan dalam pembinaan guru
pembinaan kompetensi memfasilitasi staf dan tenaga
administrasi untuk kependidikan
meningkatkan (notulen dan daftar
mutu profesi hadri rapat
pembinaan)

Laporan kinerja
kepala madrasah
4.)   Memantau dan menilai Dokumen
penerapan hasil pelatihan program evaluasi Program pelatihan
dalam pekerjaan di madrasah pelatihan atau pengembangan
pengembangan profesi guru dan
profesi pendidik tenaga
dan tenaga kependidikan
kependidikan

Laporan
pelaksanaan
pelatihan
pengembangan
profesi guru dan
tenaga
kependidikan

2.5 Mengelola sarana 1.)   Mampu mengelola Data fasilitas

dan prasarana fasilitas prasarana, perabot prasarana, Buku inventaris
madrasah dalam dan rana madrasah (gedung, perabot, dan
rangka bangunan, lahan, meja, kursi, sarana madrasah
Buku pemeliharaan
pendayagunaan lemari, peralatan kantor, dan dikelola dengan
sarana dan
secara optimal alat kebersihan) baik
prasarana

2.)   Mampu mengelola Data Buku induk

perpustakaan madrasah perpustakaan perpustakaan
dikelola dengan
baik Buku / data / grafik
layanan
perpustakaan
3.)   Mampu mengelola Data laboratorium Daftar inventaris
laboratorium madrasah dikelola dengan laboratorium
baik
Buku / jurnal /
data / grafik
layanan
laboratorium
4.)   Mampu mengelola Data fasilitas Data fasilitas
fasilitas penunjang madrasah penunjang penunjang
lainnya (bengkel, toko, dikelola dengan wirausaha yang
koperasi, kebun, dsb.) baik dikelola dengan
baik
2.6 Mengelola 1.)   Menyusun perencanaan Dokumen Dokumen program
peserta didik penerimaan, pengelolaan, dan program penerimaan
dalam rangka pengembangan kompetensi penerimaan peserta didik baru
penerimaan peserta didik peserta didik baru,
peserta didik kriteria Brosur
baru, dan penerimaan
penempatan serta peserta didik, data Data hasil analisis
pengembangan hasil analisis kemampuan
kapasitas peserta bekal ajar peserta peserta didik baru
didik didik awal
 dalam rangka pengembangan kompetensi penerimaan
penerimaan peserta didik peserta didik baru,
peserta didik kriteria
baru, dan penerimaan
Tugas Utama
penempatan /
serta peserta Hasil Kinerja*
Datadidik,
Yangdata
No. pengembangan
Unsur Tugas Indikator Kinerja hasil analisis Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama
kapasitas peserta bekal ajar peserta 1 2 3 4
didik didik awal
Hasil psikotes
minat bakat
peserta didik baru
2.)   Memiliki program Dokumen
pengembangan potensi diri program Program
dan prestasi peserta didik pengembangan pengembangan diri
potensi diri dan peserta didik baik
prestasi peserta akademik maupun
didik non akademik

Laporan
pengembangan diri
peserta didi
(akademik dan non
akademik)
3.)   Memfasilitasi kegiatan- Data program
Program kegiatan
kegiatan untuk meningkatkan kegiatan
akademik dan non
pembiasaan melalui akademik dan non
akademik dan
penanaman nilai-nilai akademik melalui
laporan
penanaman nilai-
pelaksanaannya
nilai
Laporan kegiatan
pembiasaan diri
peserta didik

Dokumentasi
kegiatan
4.)   Memfasilitasi kegiatan Data
pengembangan diri bagi keterlaksanaan Program kegiatan
peserta didik, pendidik, dan program pengembangan diri
tenaga kependidikan lainnya pengembangan
secara optimal diri peserta didik, Dokumentasi
pendidik, dan kegiatan
tenaga Data prestasi
kependidikan siswa, guru, dan
tenaga
kependidikan
2.7 Mengelola 1.)   Mampu mengarahkan Dokumen hasil Dokumen
pengembangan secara efektif dalam pengembangan kurikulum yang
kurikulum dan menerapkan prinsip-prinsip kurikulum yang berlaku
kegiatan pengembangan Kurikulum disusun melalui
SK tim
pembelajaran 2013 dalam kegiatan IHT, rapat kerja, IHT,
pengembang
sesuai dengan workshop, rapat koordinasi, workshop, rapat
kurikulum
arah dan tujuan dan kegiatan MGMP / KKG koordinasi, atau
pendidikan kegiatan MGMP / Dokumen
nasional KKG penyusunan
dokumen
kurikulum (daftar
hadri, berita acara,
notulen)

Laporan kegiatan
workshop / rapat
koordinasi
pengembangan
kurikulum
2.)   Mampu mengendalikan Pelaksanaan
pelaksanaan Kurikulum 2013 kurikulum sesuai Struktur kurikulum
berlandaskan kalender dengan kalender
pendidikan, menerbitkan surat pendidikan tingkat Jadwal pelajaran
keputusan pembagian tugas madrasah, surat
mengajar, dan menerapkan keputusan
aturan akademik pembagian tugas
mengajar, dan
aturan akademik
 2.)   Mampu mengendalikan Pelaksanaan
Tugas Utama / pelaksanaan Kurikulum 2013 kurikulum sesuai Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas berlandaskan
Indikator Kinerja
kalender dengan kalender Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama pendidikan, menerbitkan surat pendidikan tingkat 1 2 3 4
keputusan pembagian tugas madrasah, surat
mengajar, dan menerapkan keputusan
aturan akademik pembagian tugas Daftar hadir guru
mengajar, dan
Peraturan
aturan akademik
akademik
Kalender
pendidikan
SK pembagian
tugas mengajar
3.)   Memfasilitasi efektivitas Bukti pelaksanaan Program MGMP /
tim kerja guru dalam rangka kerja sama guru KKG di madrasah
meningkatkan mutu pada tingkat
pembelajaran satuan
pendidikan, antar
satuan pendidikan Laporan
dalam pelaksanaan
meningkatkan MGMP / KKG
mutu
perencanaan
proses Dokumentasi
pembelajaran kegiatan (foto /
video)

4.)   Mampu mengembangkan Bukti penggunaan Observasi kelas,

pelayanan belajar yang metode hasil studi dokumen,
inovatif melalui pelatihan paling wawancara
pengembangan perangkat akhir, dengan siswa dan
dan sumber belajar yang memanfaatkan guru
terbarukan teknologi
informasi dan
komunikasi,
penggunaan alat
peraga, teknik
evaluasi baru
yang
menghasilkan Menelaah ragam
produk belajar metode, media dan
peserta didik yang sumber belajar
dipublikasikan di yang digunakan
lingkungan dalam RPP
madrasah atau
media lain

5.)   Memfasilitasi peserta didik Data kegiatan

Program, laporan
dalam mengembangkan kolaborasi dan
dan dokumen
kolaborasi dan kompetisi kompetisi peserta
kegiatan
bidang akademik dan non didik tingkat
kesiswaan
akademik madrasah, baik
(kegiatan
akademik dan non
akademik maupun
akademik
non akademik)

Data prestasi
akademik maupun
non akademik
Dokumentasi
kegiatan (laporan,
foto, video, dll)
2.8 Mengelola 1.)   Mampu merencanakan Dokumen RKJM
keuangan kebutuhan keuangan dan RKT RKJM dan RKTM
madrasah sesuai madrasah sesuai dengan
prinsip rencana pengembangan
pengelolaan yang madrasah, baik jangka pendek
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
2.8 Mengelola 1.)   Mampu merencanakan Diharapkan
Dokumen RKJM
Utama 1 2 3 4
keuangan kebutuhan keuangan dan RKT
madrasah sesuai madrasah sesuai dengan
prinsip rencana pengembangan Rencana anggaran
pengelolaan yang madrasah, baik jangka pendek
akuntabel, maupun jangka panjang Laporan keuangan
transparan, dan
efisien
Buku kas
2.)   Mampu mengupayakan Dokumen RKJM
sumber-sumber keuangan dan RKT RKJM dan RKTM
terutama dari luar madrasah
dan dari unit usaha madrasah Laporan keuangan

3.)   Mampu Dokumen RKJM

mengkoordinasikan dan RKT
RKJM dan RKTM
pembelajaran keuangan
sesuai dengan peraturan dan
perundang-undangan
berdasarkan asas prioritas
dan efisiensi Laporan keuangan

4.)   Mampu membuat laporan Dokumen RKJM

dan evaluasi pengelolaan dan RKT RKJM dan RKTM
keuangan madrasah sesuai
dengan prinsip efisien, Laporan keuangan
transparan, dan akuntabel
Buku kas
2.9 Mengelola 1.)   Mampu mengelola Adanya bukti Dokumen surat
ketatausahaan administrasi surat masuk dan dokumen surat masuk dan keluar
madrasah dalam surat keluar sesuai dengan masuk dan keluar
mendukung pedoman persuratan yang
pencapaian berlaku
tujuan madrasah
2.)   Mampu mengelola Adanya bukti
administrasi madrasah yang dokumen Melalui studi
meliputi administrasi administrasi dokumen
akademik, kesiswaan, sarana madrasah administrasi
prasarana, keuangan, dan madrasah
hubungan madrasah dengan (akademik,
masyarakat kesiswaan, sarana
prasarana,
keuangan, dan
hubungan
madrasah dengan
masyarakat)

3.)   Mampu mengelola Adanya bukti Administrasi

administrasi kearsipan dokumen madrasah
madrasah baik arsip dinamis administrasi
maupun arsip lainnya madrasah Arsip administrasi

SOP administrasi
madrasah
4.)   Mampu mengelola Adanya bukti Dokumen
administasi akreditasi dokumen administrasi
madrasah sesuai dengan administrasi pemenuhan SNP
prinsip-prinsip tersedianya madrasah madrasah
dokumen pendukung dan
bukti fisik

2.10 Melakukan 1.)   Menyusun standar kinerja Dokumen SKP Dokumen SKP
monitoring, program pendidikan yang yang terukur yang terukur
evaluasi, dan dapat diukur dan dinilai
pelaporan
pelaksanaan
program kegiatan
madrasah dengan
 Tugas Utama /
2.10 Melakukan Hasil Kinerja*
Data Yang
No. monitoring,
Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama
evaluasi, dan 1 2 3 4
pelaporan
pelaksanaan 2.)   Melakukan monitoring Dokumen Dokumen
program kegiatan dan evaluasi kinerja program pelaksanaan pelaksanaan
madrasah dengan pendidikan dengan monitoring dan monitoring dan
prosedur yang menggunakan teknik yang evaluasi yang evaluasi yang
tepat, serta sesuai sesuai sesuai
merencanakan
tindak lanjutnya 3.)   Menyusun laporan sesuai Dokumen laporan Dokumen laporan
dengan standar pelaporan pelaksanaan pelaksanaan
monitoring dan evaluasi monitoring dan monitoring dan
evaluasi evaluasi
4.)   Merumuskan program Dokumen Dokumen laporan
tindak lanjut berdasarkan hasil program tindak pelaksanaan
evaluasi pelaksanaan program lanjut berdasarkan monitoring dan
sebelumnya hasil monitoring evaluasi
dan evaluasi

3.     KEWIRAUSAHAAN
3.1 Menciptakan 1.)   Memahami dan Adanya bukti Program
inovasi yang menghayati arti dan tujuan perubahan pengembangan
bermanfaat dan perubahan (inovasi) madrasah madrasah yang kewirausahaan
tepat bagi lebih baik dari
pengembangan tahun ke tahun Profil madrasah
madrasah beberapa tahun
terakhir

2.)   Menggunakan metode, Adanya bukti Pemanfaatan hasil

teknik, dan proses perubahan strategi dalam inovasi dan
madrasah perubahan kreatifitas
madrasah yang
lebih baik Membudayakan
hasil inovasi dan
kreatifitas

Pengembangan
pembudayaan
inovasi dan
kreatifitas
3.)   Menumbuhkan iklim yang Adanya bukti iklim Data jenis usaha
mendorong kebebasan berfikir yang mendorong produktif yang
untuk menciptakan kreativitas kebebasan berfikir dimiliki
dan inovasi kreatif dan inovatif
Program
pengelolaan dan
pendayagunaan
hasil usaha
4.)   Mendorong warga Adanya bukti Data jenis usaha
madrasah untuk melakukan warga madrasah produktif yang
prakarsa / keberanian moral yang memiliki dimiliki
untuk melakukan hal-hal baru keberanian untuk
melakukan hal-hal Program
baru pengelolaan dan
pendayagunaan
hasil usaha
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

3.2 Bekerja keras 1.)   Mampu bertindak kreatif Adanya bukti RPP yang memuat
untuk mencapai dan inovatif dalam kegiatan yang rencana
keberhasilan melaksanakan pekerjaan kreatif dan inovatif pembelajaran
madrasah melalui cara berfikir dan cara dalam untuk
sebagai bertindak melaksanakan menumbuhkan
organisasi pekerjaan melalui keterampilan
pembelajaran cara berfikir dan berfikir dan
yang efektif cara bertindak bertindak kreatif,
produktif, kritis,
mandiri,
kolaboratif, dan
komunikatif

Hasil kerja dan

karya siswa

Foto-foto aktivitas
pembelajaran
siswa
2.)   Mampu memberdayakan Adanya bukti Rencana
potensi madrasah secara kegiatan Pengembangan
optimal ke dalam berbagai pemberdayaan Madrasah (RPM)
kegiatan-kegiatan produktif potensi madrasah
yang menguntungkan secara optimal ke Dokumen
madrasah dalam berbagai penanganan
kegiatan-kegiatan permasalahan /
produktif yang kasus
menguntungkan
madrasah Dokumen hasil
kegiatan madrasah

Dokumen hasil
kegiatan
pengembangan
madrasah
3.)   Mampu membubuhkan Adanya bukti Rencana
jiwa kewirausahaan (kreatif, kegiatan yang Pengembangan
inovatif, dan produktif) di membubuhkan Madrasah (RPM)
kalangan warga madrasah jiwa
kewirausahaan Dokumen
(kreatif, inovatif, penanganan
dan produktif) di permasalahan /
kalangan warga kasus
madrasah
Dokumen hasil
kegiatan madrasah

Dokumen hasil
kegiatan
pengembangan
madrasah
4.)   Mampu mencatat ide-ide Adanya bukti Melalui observasi,
baru, kemudian kegiatan mencatat wawancara, dan
mengembangkannya ide-ide baru, studi dokumen :
kemudian RPM
mengembangkan
nya
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

3.3 Memiliki motivasi 1.)   Bersedia belajar dari Adanya bukti Forum komunikasi
yang kuat untuk orang lain kemauan belajar dengan lembaga
sukses dalam dari orang lain pendidikan lain dan
melaksanakan orang tua siswa
tugas pokok dan per tingkat kelas /
fungsinya sebagai angkatan
pemimpin
madrasah
Foto-foto kegiatan

Komunitas / forum
kegiatan yang
diikuti
2.)   Ingin selalui melakukan Adanya bukti
Melalui observasi,
yang terbaik keinginan selalui
wawancara, dan
melakukan yang
studi dokumen :
terbaik
Dokumen / foto
pelaksanaan
kegiatan

Keikut-sertaan
dalam lomba-
lomba
pembelajaran /
pendidikan
maupun
manajemen
prestasi dalam
lomba guru, tenaga
kependidikan, dan
kepala madrasah

3.)   Menciptakan perubahan Adanya bukti Melalui observasi,

yang kuat keinginan untuk wawancara, dan
melakukan studi dokumen :
perubahan yang Program inovasi
kuat madrasah atau
RPM
Laporan target
yang sudah dicapai

3.4 Pantang 1.)   Mampu melibatkan tokoh Adanya bukti Melalui observasi,
menyerah dan agama, masyarakat, dan kegiatan yang wawancara, dan
selalu mencari pemerintah dalam melibatkan tokoh studi dokumen :
solusi terbaik memecahkan masalah agama, MOU dengan pihak
dalam kelembagaan masyarakat, dan lain
menghadapi pemerintah dalam
kendala yang memecahkan Sister school
dihadapi masalah kemitraan dengan
madrasah kelembagaan madrasah lain
 menghadapi
kendala yang
dihadapi
madrasah
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

2.)   Mampu bersikap obyektif / Adanya bukti Observasi,

tidak memihak dalam kegiatan yang wawancara, dan
mengatasi konflik internal menunjukkan studi dokumen
madrasah sikap obyektif / kegiatan / foto
tidak memihak
dalam mengatasi
konflik internal
madrasah

3.)   Mampu bersikap Adanya bukti Observasi,

simpatik / tenggang rasa sikap simpatik / wawancara, dan
terhadap orang lain tenggang rasa studi dokumen
terhadap orang kegiatan / foto
lain

3.5 Memiliki naluri 1.)   Mampu merencanakan Dokumen Dokumen laporan

kewirausahaan kegiatan produksi / jasa perencanaan yang memuat
dalam mengelola sesuai dengan potensi kegiatan produksi pelaksanaan dan
kegiatan produksi madrasah sesuai potensi hasil program
/ jasa madrasah madrasah pengembangan
sebagai sumber unit produksi
pembelajaran kewirausahaan
peserta didik
2.)   Mampu membina Adanya dokumen Dokumen laporan
kegiatan produksi / jasa pembinaan memuat
sesuai dengan prinsip-prinsip kegiatan pelaksanaan dan
pengelolaan yang profesional produksi / jasa hasil program
dan akuntabel sesuai dengan pengembangan
prinsip-prinsip unit produksi
pengelolaan yang kewirausahaan
profesional dan
akuntabel

3.)   Mampu melaksanakan Adanya dokumen

pelaksanaan Wawancara dan
pengawasan kegiatan
produksi / jasa dan menyusun pengawasan studi dokumen :
laporan kegiatan Laporan hasil
produksi / jasa evaluasi program
dan menyusun pengembangan
laporan kewirausahaan
yang memuat hasil
evaluasi

Program
pengembangan
jiwa
kewirausahaan
Program
pengembangan
unit produksi
kewirausahaan
4.)   Mampu mengembangkan Adanya dokumen
Wawancara dan
kegiatan produksi / jasa dan pengembangan
studi dokumen :
pemasarannya kegiatan
Laporan hasil
produksi / jasa
evaluasi program
dan
pengembangan
pemasarannya
kewirausahaan
yang memuat hasil
evaluasi
 pemasarannya kegiatan
produksi / jasa
dan
Tugas Utama / pemasarannya Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

Program
pengembangan
jiwa
kewirausahaan
Program
pengembangan
unit produksi
kewirausahaan
4.     SUPERVISI
4.1 Menyusun 1.)   Mengidentifikasi masalah Terdapat rumusan Melalui studi
program supervisi yang guru hadapi dalam masalah yang dokumen :
akademik dalam pelaksanaan pembelajaran kepala madrasah Program
rangka peroleh dari pengawasan
peningkatan pemantauan pembelajaran /
profesionalisme perencanaan, supervisi
guru pelaksanaan, dan pembelajaran
penilaian
pembelajaran Jadwal
pelaksanaan
supervisi
SK tim supervisor
2.)   Mampu merumuskan Terdapat rumusan
Studi dokumen :
tujuan yang dilengkapi dengan tujuan supervisi
Program
target pencapaian yang yang
pengawasan /
terukur dilengkapidengan
supervisi
target pencapaian
pembelajaran
yang terukur
Jadwal
pelaksanaan
supervisi
Laporan hasil
supervisi
3.)   Mampu mengembangkan Instrumen yang Studi dokumen :
instrumen supervisi digunakan relevan Instrumen
dengan target supervisi
indikator pembelajaran
pencapaian tujuan
madrasah

4.2 Melaksanakan 1.)   Mengadakan pertemuan Hasil supervisi

supervisi awal untuk menjaring data keterlaksanaan Wawancara dan
akademik rencana pembelajaran dan dan ketercapaian studi dokumen :
terhadap guru menetapkan fokus kegiatan program sebagai Program
dengan supervisi bahan penilaian pengawasan
menggunakan kinerja dan pembelajaran /
pendekatan dan pemetaan profil supervisi
teknik supervisi madrasah sebagai pembelajaran
yang tepat dasar
perencanaan Jadwal supervisi
siklus berikutnya
Daftar hadir,
notulen, foto
pertemuan awal
supervisi
2.)   Melaksanakan kegiatan Dokumen hasil Wawancara dan
pemantauan pembelajaran observasi studi dokumen :
dan membuat catatan yang pembelajaran, Instrumen
objektif dan selektif sebagai lengkap, objektif, supervisi
bahan pemecahan masalah dan selektif serta pembelajaran
supervisi relevan dengan
masalah yang
menjadi fokus
supervisi
 2.)   Melaksanakan kegiatan Dokumen hasil
pemantauan pembelajaran observasi
Tugas Utama / dan membuat catatan yang pembelajaran, Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas objektifIndikator
dan selektif sebagai
Kinerja lengkap, objektif, Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama bahan pemecahan masalah dan selektif serta 1 2 3 4
supervisi relevan dengan
masalah yang Laporan hasil
menjadi fokus supervisi
supervisi pembelajaran
Catatan
rekomendasi hasil
supervisi
Rencana tindak
lanjut hasil
supervisi
3.)   Melakukan pertemuan Dokumen catatan Wawancara dan
refleksi, menganalisis catatan pelaksanaan studi dokumen :
hasil observasi, dan kegiatan, Analisis hasil
menyimpulkan hasil observasi melaksanakan supervisi
refleksi, himpunan pembelajaran
data hasil
supervisi, analisis Catatan
data, penafsiran, rekomendasi hasil
penilaian supervisi
keunggulan dan Daftar hadir,
kelemahan, serta notulen, foto
rekomendasi pertemuan refleksi
perbaikan hasil supervisi

4.)   Bersama guru menyusun Data tindak lanjut Wawancara dan

rekomendasi tindak lanjut pelaksanaan studi dokumen :
perbaikan dalam bentuk supervisi Dokumen hasil
kegiatan analisis butir soal, penilaian, bukti analisis dan tindak
remedial, dan pengayaan analisis butir soal, lanjut supervisi
kegiatan remedial penilaian
dan pengayaan
Program kegiatan
workshop / diklat
penilaian untuk
guru
Hasil analisis butir
soal
Program remedial
dan pengayaan
4.3 Menilai dan 1.)   Memfasilitasi guru dalam Terdapat bukti
menindak lanjuti merencanakan tindak lanjut tindak lanjut Wawancara dan
kegiatan supervisi perbaikan sistem penilaian perbaikan sistem studi dokumen :
akademik dalam hasil belajar penilaian hasil Dokumen hasil
rangka belajar analisis dan tindak
peningkatan lanjut supervisi
profesionalisme pembelajaran
guru
Hasil kegiatan
workshop / diklat
untuk guru
Data dan piagam
hasil pelatihan
guru
2.)   Mengecek ulang Dokumen Wawancara dan
keterlaksanaan rekomendasi rekomendasi studi dokumen
oleh guru perbaikan sistem rekomendasi hasil
penilaian hasil perbaikan sistem
belajar secara penilaian hasil
berkala belajar
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

3.)   Melaksanakan pembinaan Terdapat bukti, Laporan tindak

dan pengembangan guru berupa laporan lanjut supervisi
sebagai tindak lanjut kegiatan tindak lanjut hasil
supervisi supervisi sebagai Program PKB guru
dasar
pelaksanaan Laporan kegiatan
pembinaan guru pembinaan guru

Daftar hadir,
notulen, foto
kegiatan PKB guru

4.)   Menggunakan data hasil Hasil supervisi

supervisi untuk pemetaan keterlaksanaan Program PKB guru
ketercapaian program sebagai dan ketercapaian
dasar perbaikan siklus program sebagai
berikutnya bahan penilaian Laporan kegiatan
kinerja dan pembinaan guru
pemetaan profil
madrasah sebagai
dasar Daftar hadir,
perencanaan notulen, foto
siklus berikutnya kegiatan PKB guru

Pangandaran, 31 Desember 2022

Penilai 2,

0
NIP.

KETERANGAN :
Dalam hasil kerja, di ceklis (V) sesuai dokumen yang ada:
4. = Dokumen lengkap, sangat meyakinkan
3 = Dokumen lengkap, cukup meyakinkan
2 = Dokumen kurang lengkap, kurang meyakinkan
1 = Dokumen terbatas, kurang myeakinkan / Tidak ada dokumen
 HASIL PENILAIAN KINERJA TAHUNAN KEPALA MADRASAH TAHUN 2022
(PENILAI 2)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : Pengawas Madrasah
Unit Kerja : Kemenag Kab. Pangandaran

Menyatakan bahwa :

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : Kepala Madrasah
Unit Kerja : 0

Telah dilakukan Penilaian Kinerja Tahunan Kepala Madrasah pada tahun 2022 dengan hasil sebagai
berikut :

No. Tugas Utama Skor

1. Usaha Pengembangan Madrasah 0

2. Pelaksanaan Tugas Manajerial 0

3. pengembangan Kewirausahaan 0

4. Supervisi kepada Guru dan Tenaga Kependidikan 0

Jumlah Skor 0

Pangandaran, 31 Desember 2022

Kepala Madrasah Yang Dinilai, Penilai 2,

0 0
NIP. NIP.
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA TAHUNAN KEPALA MADRASAH
TAHUN 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

a. Penilai 1
Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : Pengawas Madrasah
Unit Kerja : Kemenag Kab. Pangandaran

b. Penilai 2
Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : Pengawas Madrasah
Unit Kerja : Kemenag Kab. Pangandaran

Menyatakan bahwa :

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : Kepala Madrasah
Unit Kerja : 0

Telah dilakukan Penilaian Kinerja Tahunan Kepala Madrasah pada tahun 2022 dengan hasil sebagai
berikut :
Skor
No. Tugas Utama Rata-rata
Penilai 1 Penilai 2
1. Usaha Pengembangan Madrasah 0 0 0.00
2. Pelaksanaan Tugas Manajerial 0 0 0.00
3. pengembangan Kewirausahaan 0 0 0.00
4. Supervisi kepada Guru dan Tenaga Kependidikan 0 0 0.00

Jumlah Skor 0 0 0.00

Nilai Kinerja 0 0 0.00

Nilai Kinerja Tahunan 0

Predikat Penilaian Kinerja Tahunan Kurang

Pangandaran, 31 Desember 2022

Kepala Madrasah Penilai 2, Penilai 1,
Yang Dinilai,
 () () ()
NIP. NIP. NIP.