KEWIRAUSAHAA
MANAJERIAL SUPERVISI PTK
N
Rencana Program Sekolah Perencanaan Program Program Supervisi
Nama : 0
NIP : 0
Pangkat/Golongan : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Periode Penilaian : 2 Januari s.d 31 Desember 2022
11/5/2022
Nama Sekolah :
NPSN :
Telp. /Fax :
Alamat :
Kelurahan : Jombatan
Nama Instansi :
Telp./Fax :
Kelurahan :
Kecamatan :
Kab./Kota :
Provinsi :
PERIODE PENILAIAN
Mulai Penilaian 2 Januari
Akhir Penilaian 31 Desember
Pelaksanaan Penilaian 05 November 2022
Tgl - Ttd - Hasil Penilaian
IDENTITAS PENILAI
Nama :
NIP :
NIK / Nomor KTP :
Tempat/Tanggal Lahir :
Pangkat/Gol.Ruang :
TMT Pengawas Sekolah :
Masa Kerja :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir :
Bidang Pengawasan :
SK Penugasan
Nomor SK
Tanggal SK
Berlaku sampai dengan
Periode Penilaian 2 Januari s.d 31 Desember 2022
DATA KEPALA SEKOLAH
A. IDENTITAS INDIVIDU
Nama : 0
NIP : 0
NUPTK : 0
Tempat/Tanggal Lahir : 0
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk 1 / IV.b
Jabatan : 0
TMT Golongan : 0
TMT Sebagai Kepala Sekolah : 0
Masa Kerja : 0
Jenis Kelamin : 0
Pendidikan Terakhir : 0
Penilaian Tahun : 2022
B. IDENTITAS LEMBAGA
Nama Sekolah : 0
NPSN : 0
Telp. /Fax : 0
Alamat : 0
Kelurahan : Jombatan
Kecamatan : Jombang
Kabupaten/Kota : Jombang
Provinsi : Jawa Timur
DATA PENILAI
A. IDENTITAS PENILAI I
Nama : 0
NIP 0
NIK / Nomor KTP : 0
Tempat/Tanggal Lahir : 0
Pangkat/Gol.Ruang/Jabatan : 0
TMT Pengawas Sekolah : 0
Masa Kerja : 0
Jenis Kelamin : 0
Pendidikan Terakhir : 0
Bidang Pengawasan : 0
B. IDENTITAS PENILAI II
Nama : 0
NIP 0
NIK / Nomor KTP : 0
Tempat/Tanggal Lahir : 0
Pangkat/Gol.Ruang/Jabatan : 0
TMT Pengawas Sekolah : 0
Masa Kerja : 0
Jenis Kelamin : 0
Pendidikan Terakhir : 0
Bidang Pengawasan : 0
C. IDENTITAS ISNTANSI
Nama Instansi : 0
Telp./Fax : 0
Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Kab./Kota : 0
Provinsi : 0
KOMPONEN DAN SUB KOMPONEN NOMOR
NO. INDIKATOR KINERJA
KINERJA KEPALA SEKOLAH INDIKATOR
1 MANAJERIAL
1.1 Perencanaan Program Sekolah berdasarkan hasil evaluasi program tahun sebelumnya
Merencanakan Program Sekolah 1 Merumuskan Visi, misi, dan
berdasarkan hasil evaluasi program tujuan Sekolah yang
tahun sebelumnya memberikan inspirasi, motivasi,
dan kekuatan pada warga
sekolah dan segenap pihak
yang berkepentingan
hun sebelumnya
Kepala Sekolah merumuskan Misi Sekolah Misi yang dirumuskan berorientasi pada kualitas layanan peserta didik dan mutu kelulusan yan
diharapkan sekolah
Misi yang dirumuskan menunjukan apa yang harus dikerjakan dalam usaha mewujudkan suatu visi
Misi yang dirumuskan menjadi acuan dalam mengembangkan setiap perencanaan sekolah
Misi yang dirumuskan berorientasi pada kualitas layanan peserta didik dan mutu kelulusan yang
Studi Dokumen
diharapkan sekolah
Misi yang dirumuskan menunjukkan upaya yang kondusif untuk mewujudkan cita cita sekolah
###
SK Tim Pengembang
RKJM
RKJM
RKJM
RKT,
RKAS
KOMPONEN DAN SUB KOMPONEN NOMOR
NO. INDIKATOR KINERJA
KINERJA KEPALA SEKOLAH INDIKATOR
1 MANAJERIAL
1.2 Pengelolaan Standar Nasional Pendidikan
Mengelola Standar Nasional
Pendidikan
Mengelola Standar
Kompetensi Lulusan/
Standar Tingkat
6
Pencapaian
Perkembangan Anak
(STPPA)
11
Mengelola Standar
12
Pengelolaan
13
Mengelola Standar
Pembiayaan
BUTIR BUTIR PENILAIAN KINERJA
Kepala sekolah melaksanakan pengawasan Kepala Sekolah melaksanakan pengawasan dan evaluasi efektivitas
dan evaluasi program kerja pengelolaan peserta didik
Kepala Sekolah melaksanakan pengawasan dan evaluasi efektivitas
prorgam pengelolaan anggaran sekolah
Kepala Sekolah melaksanakan pengawasan dan evaluasi efektivitas program
pengelolaan lingkungan dan budaya sekolah
Kepala sekolah melaksanakan pengawasan dan evaluasi efektivitas program
pengelolaan jaringan komunikasi dengan pihak eksternal
Kepala Sekolah mengelola sumber anggaran
Sekolah
Guru yang sudah aktivasi akun belajar.id sudah mencapai lebih dari 75 %
Kepala Sekolah tidak pernah mendapat surat teguran penggunaan dana sekolah
Kepala Sekolah pernah mendapat surat teguran penggunaan dana sekolah 1 kali
Kepala Sekolah pernah mendapat sanksi mutasi karena penlewengan dana sekolah
Kepala Sekolah pernah mendapat sanksi penurunan pangkat 1 tingkat selama 1 tahun
###
###
KTSP/KOSP; RPP/modul
Studi dokumen; wawancara ajar/modul Proyek;Foto
kegiatan ekstra
1 MANAJERIAL
1.3 Pengawasan dan Evaluasi
Melaksanakan Pengawasan dan
Evaluasi
Melakukan pengawasan
kinerja sekolah untuk dapat
14 mengkontrol dinamika
penyelenggaraan pendidikan
di sekolah
Kepala sekolah menetapkan prioritas indikator capaian keberhasilan untuk masing masing dimens
Kepala Sekolah menetapkan prioritas
kepala sekolah melakukan kendali capaian berdasarkan program benahi dari hasil rapor pendidika
indikator untuk mengukur, menilai
Kepala sekolah melakukan identifikasi keberhasilan program benahi dalam RKS sesuai skala
kinerja, dan melakukan perbaikan dalam prioritas yang diprogramkan dalam RKS
rangka pelaksanaan Standar Nasional Kepala sekolah melakukan kendali pelaksanaan evaluasi kinerja dalam kala waktu bulan, semester
Pendidikan dan tahunan
Kepala sekolah menetapkan prioritas indikator capaian keberhasilan untuk masing masing dimensi
kepala sekolah melakukan kendali capaian berdasarkan program benahi dari hasil rapor pendidikan
Kepala sekolah melakukan identifikasi keberhasilan program benahi dalam RKS sesuai skala
prioritas yang diprogramkan dalam RKS
Kepala sekolah melakukan kendali pelaksanaan evaluasi kinerja dalam kala waktu bulan, semester
dan tahunan
###
1 MANAJERIAL
1.4 Pelaksanaan kepemimpinan sekolah
Melaksanakan
kepemimpinan sekolah
Menyusun dan menetapkan struktur organisasi
16 sekolah
24
Memfasilitasi pengembangan,
penyebarluasan, dan pelaksanaan visi
pembelajaran yang dikomunikasikan
26 dengan balk dan didukung oleh komunitas
sekolah
Kepala sekolah menetapkan surat keputusan pembagian tugas guru dan ten
Kepala sekolah mendelegasikan sebagain tugas SK keputusan penugasan dilengkapi dengan rincian tugas
kepada wakil kepala sekolah/guru yang relevan Kepala sekolah mensosialisakan SK pembagian tuga kepada guru dan tendik melalui rapat kerja
dengan bidang tugas Kepala Sekolah mendokumentasikan SK pembagian tugas guru dan tendik
dalam dalam kesatuan dokumen program kerja kepala sekolah
Kepala Sekolah mmfasilitasi pengembangan, Kepala sekolah melakukan sosialisasi program sekolah kepada dewan guru
penyebarluasan, dan pelaksanaan visi dan tendik
Kepala sekolah melakukan sosialisasi program sekolah kepada komite
pembelajaran yang dikomunikasikan dengan balk
sekolah dan orang tua peserta didik
dan didukung oleh komunitas sekolah Kepala sekolah melakukan sosialisasi program sekolah melalui fasilitas medi
sosial dengan blog atau web
Kepala sekolah mengunggah hasil pelaksanaan program dalam IG, facebook
Whatshap, blog, web atau media masa
Kepala Sekolah melaksanakan Program
Pengembangan Lingkungan Pembelajaran yang
kondusif bagi semua warga sekolah
Kepala sekolah menjalin kerja sama dengan Kepala sekolah menjalin kerja sama dengan wali peserta didik dengan rapat
orang tua peserta didik, masyarakat, dan komite rutin
sekolah Kepala sekolah menjalan kerjasama dengan komite sekolah dengan rapat
rutin
Kepala sekolah menjalin kerjasama dengan masyarakat dalam
pembangunan dan perawatan sekolah
Kepala sekolah menjalin kerjasama dengan dunia usaha dalam
membangunan sarana prasarana sekolah
KUALITAS KINERJA KEPALA SEKOLAH
Kepala sekolah menetapkan surat keputusan pembagian tugas guru dan tendik
SK keputusan penugasan dilengkapi dengan rincian tugas
Kepala sekolah mensosialisakan SK pembagian tuga kepada guru dan tendik melalui rapat kerja
Kepala Sekolah mendokumentasikan SK pembagian tugas guru dan tendik
dalam dalam kesatuan dokumen program kerja kepala sekolah
Kepala sekolah menyusun rencana strategis jangka menengah
Kepala sekolah menyusun rencana kerja tahunan
Rencana kerja jangka menengah dan tahunan berdasarkan rapor
pendidikan
Rencan kerja jangka menengah dirumuskan juga memperhatikan hasil
EDS
Melibatkan guru
Melibatkan komite
Melibatkan orang tua pesrta didik
Melibatkan tokoh maysarakat
###
wawancara ###
1 MANAJERIAL
1.5 Pengelolaan Sistem Informasi Manajemen Sekolah
Mengelola Sistem Informasi
Manajemen Sekolah Mengelola sistem informasi manajemen
yang memadai untuk mendukung
28 administrasi pendidikan yang efektif,
efisien dan akuntabel
29
Menugaskan seorang guru atau tenaga
kependidikan untuk mengelola data pokok
pendidikan
###
2. KOMPETENSI SUPERVISI
2.1 Perencanaan program supervisi guru dan tenaga
Merencanakan program supervisi guru 36 Mengidentifikasi masalah
dan tenaga yang guru dan tenaga
kependidikan hadapi dalam
pelaksanaan pembelajaran.
38 Mengembangkan instrumen
supervisi.
BUTIR BUTIR PENILAIAN KINERJA
###
2. KOMPETENSI SUPERVISI
2.2 Pelaksanaan Supervisi Guru
Melaksanakan supervisi guru Mengelola data hasil
pertemuan awal seperti;
masalah, tujuan, fokus utama
39 supervisi, dan instrumen
yang disepakati
Melaksanakan kegiatan
pemantauan pembelajaran
dan membuat catatan yang
objektif dan selektif sebagai
bahan pemecahan masalah
supervisi.
40
41 Melakukan pertemuan
refleksi,
44
45
Kepala Sekolah menganalisis catatan hasil Kepala sekolah mengidentifikasi catatan kelemahan untuk menentukan foku
masalah
observasi, dan menyimpulkan hasil observasi Kepala sekolah mengidentifikasi catatan kekuatan Tendik untuk dikembangk
Kepala sekolah menentukan masalah yang diperlukan untuk perbaikan Tend
Kepala Sekolah menyimpulkan fokus upaya peningkatan kompetensi Tendik
Kepala Sekolah merencanakan tindak lanjut hasil Kepala sekolah menyampaikan fokus utama perbaikan berdasarkan
supervisi berdasarkan temuan hasil supervisi kelamahan dan kekurangan tendik
###
wawancara; ###
###
wawancara; ###
2. KOMPETENSI SUPERVISI
3.4 Tindaklanjuti hasil supervisi terhadap Guru dalam rangka peningkatan profesionalisme Guru
memfasilitasi guru dalam
merencanakan tindak lanjut
Menindaklanjuti hasil supervisi perbaikan pembelajaran.
terhadap Guru dalam rangka 47
peningkatan profesionalisme Guru
mengecek ulang
keterlaksanaan rekomendasi
48 tindak lanjut guru
melaksanakan pembinaan
dan pengembangan guru
49
3.5 Tindaklanjut hasil supervisi terhadap Tenaga kependidikan dalam rangka peningkatan kinerja
Menindaklanjuti hasil supervisi
terhadap Tenaga kependidikan
dalam rangka peningkatan kinerja
50 Memfasilitasi tenaga
kependidikan dalam
merencanakan tindak
lanjut berdasarkan
rekomendasi
Mengecek ulang
51 keterlaksanaan
rekomendasi tindak lanjut
untuk tenaga
kependidikan
52
Melaksanakan pembinaan
dan pengembangan
tenaga kependidikan
3.6 Perencanakan dan Tindaklanjut hasil evaluasi dan pelaporan pelaksanaan tugas supervisi kepada Guru
Merencanakan dan Kepala Sekolah memetakan
menindaklanjuti hasil evaluasi dan profil kinerja guru dan tenaga
pelaporan pelaksanaan tugas kependidikan
supervisi kepada Guru dan tenaga
kependidikan
53
54
BUTIR BUTIR PENILAIAN KINERJA
Kepala Sekolah menugaskan guru untuk Kepala sekolah membuat penugasan guru mengikuti program pengembanga
mengikuti diklat/pembinaan/ kegiatan lainnya diri
Kepala Sekolah menugaskan tenaga kependidikan Kepala sekolah membuat penugasan guru mengikuti program pengembanga
untuk mengikuti diklat/pembinaan/ kegiatan lainnya diri
sebagai tindaklanjut kegiatan supervisi.
Kepala sekolah mencatat kendala atau hambatan tendik dalam
pengembangan diri
Kepala sekolah memfasilitasi tendik untuk melaporkan hasil pengembangan
diri
Kepala sekolah membuat catatan dampak hasil pengembangan diri
tenaga kependidikan
Kepala sekolah membuat matrik perkembangan supervisi guru
Kepala sekolah membuat matrik perkembangan supervisi guru
Kepala sekolah memetakan profil guru dalam pengembangan diri
Kepala sekolah melakukan evaluasi efektiivitas hasil pelaksanaan supervisi
Kepala sekolah menyusun tindak lanjut dari hasil evaluasi pelaksanaan
supervisi guru
###
###
###
wawancara; studi dokumtasi; matrik perkembangan guru
2. KOMPETENSI KEWIRAUSAHAAN
2.1 Perencanaan Program Kewirausahaaan
Merencanakan pengembangan 31 Program kewirausahaan
kewirausahaan dalam bentuk Inovasi
pengembangan sekolah
32 Program pengembangan
kewirausahaan yang memuat
program Projek Penguatan
Profil Pelajar Pancasila
BUTIR BUTIR PENILAIAN KINERJA
✘ Program dirumuskan dengan menetapkan tujuan sasaran dan manfaat pengembangan sekolah
Program dirumuskan menunjukkan kegiatan upaya mengangkat muatan kearifan lokal
Program dirumuskan menunjukkan inovasi kreatif yang mengembankan jiwa kewirausahaan
Program dirumuskan memperhatikan potensi sumber daya yang dimiliki sekolah
Program dirumuskan dengan menetapkan tujuan sasaran dan manfaat pengembangan proyek
✘ Program dirumuskan menunjukkan kegiatan upaya penguatan profil pelajar pancasila
Program dirumuskan dengan menentukan ruang lingkup isu yang spesifik sebagai proyek
Program dirumuskan menjangkau menempatkan keterlibatan peserta didik sebagai subyek
utama kegiatan
###
2. KOMPETENSI KEWIRAUSAHAAN
2.2 Pelaksanaan program pengembangan kewirausahaan
Melaksanakan pengembangan Melaksanakan program
kewirausahaan pengembangan
kewirausahaan dalam bentuk
Inovasi pengembangan
33 sekolah
34 Melaksanakan Program
pengembangan
kewirausahaan untuk Projek
Penguatan Profil Pelajar
Pancasila
BUTIR BUTIR PENILAIAN KINERJA
###
2. KOMPETENSI KEWIRAUSAHAAN
2.3 Pelaksanaan Evaluasi Program Pengembangan Kewirausahaan
Melaksanakan Evaluasi Program Mengevaluasi Program
Pengembangan Kewirausahaan kewirausahaan dalam bentuk
Inovasi pengembangan
sekolah
35
Mengevaluasi
pengembangan
kewirausahaan yang memuat
program Projek Penguatan
Profil Pelajar Pancasila
36
BUTIR BUTIR PENILAIAN KINERJA
✘ Refleksi pelaksanaan program inovasi dilakukan dengan rapat kerja seluruh tim inovasi sekolah
Refleksi dilaksanakan dengan mengungkapkan program yang sudah berjalan baik dan bagian
yang belum berjalan
Refleksi dilaksanakan dengan menggali faktor pendukung dan penghambat keberhasilan
Refleksi dapat mengungkap kesan konstruksif, pesan, harapan, dan kritik terhadap perbaikan
program inovasi sekolah
Tindak lanjut dilaksanakan dengan mengkaji ulang hasil refleksi program inovasi sekolah
✘ Tindak lanjut menganalisa pengembangan faktor potensial untuk program ditahun berikutnya.
Tundak lanjut diwujudkan mengan merumuskan rekomendasi untuk bahan program inovasi
sekolah tahun beriutnya.
Tindak lanjut dilakukan dengan pengembangan instrumen pelaksanaan dan evalusi yang lebih
efektif
Refleksi pelaksanaan program P5 lakukan dengan rapat kerja seluruh tim fasilitasi P5
Refleksi dilaksanakan dengan mengungkapkan program yang sudah berjalan baik dan bagian
yang belum berjalan
✘ Refleksi dilaksanakan dengan menggali faktor pendukung dan penghambat keberhasilan
Refleksi dapat mengungkap kesan konstruksif, pesan, harapan, dan kritik terhadap perbaikan
program proyek penguatan profil pelajar pancasila
###
0 0
NIP NIP
REKAP KEHADIRAN KEPALA SEKOLAH
TAHUN 2019
Tanpa
Jumlah Tidak Hadir Hadir
Keterangan
NO KOMPONEN
1
2
3
Perilaku Kepala 4
I
Sekolah 5
6
7
8
9
10
Hubungan
11
II Kepala Sekolah
12
dengan Guru
13
14
15
Pelaksanaan 16
III Supervisi
Pembelajaran 17
18
19
Pengelolaan
III
Guru
NO KOMPONEN
20
Pengelolaan
III 21
Guru
22
23
Pengembangan 24
Budaya dan 25
IV Lingkungan 26
Sekolah 27
HASIL PENILAIAN PERILAKU KEPALA SEKOLAH OLEH GURU
PERNYATAAN
Penilai ke-
1 2 3 4 5
2 2 3 3 3
3 3 2 2 2
Penilai ke-
1 2 3 4 5
NO KOMPONEN PERNYAT
Perilaku 1
Kepala Sekolah 2
3
4
5
6
7
8
Hubungan 9
Kepala Sekolah 10
dengan peserta 11
didik 12
13
14
Pengelolaan 15
KBM oleh Kepala 16
17
Sekolah
18
19
20
21
22
23
24
NO KOMPONEN PERNYAT
25
26
27
28
29
HASIL PENILAIAN PERILAKU KEPALA SEKOLAH OLEH PESERTA DIDIK
0
0
0
Penilai ke-
PERNYATAAN
1 2 3
Kepala sekolah saya hadir ke sekolah lebih awal 3 3 3
Kepala sekolah saya pulang dari sekolah paling akhir/terakhir 2 2 2
Kepala sekolah saya berpakaian sopan
Kepala sekolah saya mengikuti upacara bendera
Kepala Sekolah memperlakukan saya dan teman-teman dengan baik
Kepala sekolah bersedia menerima kritik dan/atau saran dari saya atau teman-teman
Kepala sekolah menjadi teladan bagi saya dan teman-teman
Kepala sekolah tidak merokok di sekolah.
Kepala sekolah bersikap ramah kepada saya atau teman-teman
Kepala sekolah berbahasa santun kepada saya atau teman-teman
Kepala sekolah menghargai kemampuan saya atau teman-teman
Kepala sekolah memberi semangat kepada saya atau teman-teman
Kepala sekolah akrab dengan saya atau teman-teman
Kepala sekolah mudah ditemui oleh saya atau teman-teman pada saat diperlukan
Kepala sekolah saya mengontrol /mengawasi kegiatan pembelajaran di sekolah
Kepala sekolah saya masuk kelas (mengajar/menyemangati/mengisi kelas kosong)
Kepala sekolah membantu saya menyelesaikan masalah berkaitan dengan pelayanan guru kepada saya atau teman-teman.
Penilai ke-
4 5
3 3
2 2
Penilai ke-
4 5
2.5 2.5
2.5
HASIL PENILAIAN PERILAKU KEPALA S
Nama Kepala Sekolah :
NIP :
Nama Sekolah :
NO KOMPONEN PERNYATAAN
I Komunikasi 1
dengan orang 2
tua 3
4
5
II Pengelolaan 6
Sekolah 7
8
9
10
11
III Keterpercayaan 12
13
14
15
16
17
HASIL PENILAIAN PERILAKU KEPALA SEKOLAH OLEH ORANG TUA
0
0
0
Penilai ke-
PERNYATAAN
1 2 3 4 5
Kepala sekolah memberitahukan program sekolah kepada orang tua/wali. 2 3 3 3 3
Kepala sekolah mengadakan pertemuan dengan orang tua/wali
Kepala sekolah melibatkan orang tua/wali dalam kegiatan tertentu.
Kepala sekolah memberitahukan kejadian penting yang harus diketahui orang tua/wali.
Kepala sekolah terbuka menerima kritik dan saran dari orang tua/wali.
Kepala sekolah menyediakan fasilitas pembelajaran yang memadai.
Kepala sekolah menyelenggarakan kegiatan yang dapat meningkatkan prestasi siswa.
Kepala sekolah menyelenggarakan program-program unggulan.
Kepala sekolah menyelenggarakan program ekstrakurikuler sesuai minat dan bakat putra/putri orang tua/wali.
Kepala sekolah mengadakan pembinaan untuk putra/putri orang tua/wali yang berprestasi.
Kepala sekolah menghindari pungutan yang tidak sesuai aturan.
Kepala sekolah mengelola / melaporkan pemanfaatan keuangan sekolah.
Kepala sekolah menciptakan lingkungan sekolah yang aman dan nyaman.
Kepala sekolah menerapkan kedisiplinan.
Kepala sekolah menciptakan program-program peningkatan perilaku yang baik.
Kepala sekolah menciptakan program-program pengembangan budaya dan ciri khas daerah.
Kepala sekolah menciptakan sekolah yang memiliki prestasi lebih unggul dari sekolah lain.
RATA-RATA SKOR SETIAP PERNYATAAN 2 3 3 3 3
RATA-RATA SKOR KESELURUHAN 2.8
INSTRUMEN PENILAIAN
KEPALA SEKOLAH OLEH GURU
...........................
Catatan :
0 = tidak terpenuhi (tidak ada bukuti)
1 = terpenuhi sebagian (kurang dari 50%)
2 = terpenuhi sebagian ( 50% sampai kurang dari 85%)
3 = seluruhnya terpenuhi (85% ke atas)
INSTRUMEN PENILAIAN
KEPALA SEKOLAH OLEH PESERTA DIDIK
...........................
Catatan :
0 = tidak terpenuhi (tidak ada bukuti)
1 = terpenuhi sebagian (kurang dari 50%)
2 = terpenuhi sebagian ( 50% sampai kurang dari 85%)
3 = seluruhnya terpenuhi (85% ke atas)
INSTRUMEN PENILAIAN
KEPALA SEKOLAH OLEH ORANG TUA
...........................
Catatan :
0 = tidak terpenuhi (tidak ada bukuti)
1 = terpenuhi sebagian (kurang dari 50%)
2 = terpenuhi sebagian ( 50% sampai kurang dari 85%)
3 = seluruhnya terpenuhi (85% ke atas)
DATA KEPALA SEKOLAH
A. IDENTITAS INDIVIDU
Nama : 0
NIP : 0
NUPTK : 0
Tempat/Tanggal Lahir : 0
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk 1 / IV.b
Jabatan : 0
TMT Golongan : 0
TMT Sebagai Kepala Sekolah : 0
Masa Kerja : 0
Jenis Kelamin : 0
Pendidikan Terakhir : 0
B. IDENTITAS LEMBAGA
Nama Sekolah : 0
NPSN : 0
Telp. /Fax : 0
Kelurahan : Jombatan
Kecamatan : Jombang
Kabupaten/Kota : Jombang
Provinsi : Jawa Timur
DATA PENILAI
A. IDENTITAS PENILAI I
Nama : 0
NIP 0
NIK / Nomor KTP : 0
Tempat/Tanggal Lahir : 0
Pangkat/Gol.Ruang/Jabatan : 0
TMT Pengawas Sekolah : 0
Masa Kerja : 0
Jenis Kelamin : 0
Pendidikan Terakhir : 0
Bidang Pengawasan : 0
Satuan Pendidikan : 0
B. IDENTITAS PENILAI II
Nama : 0
NIP 0
NIK / Nomor KTP : 0
Tempat/Tanggal Lahir : 0
Pangkat/Gol.Ruang/Jabatan : 0
TMT Pengawas Sekolah : 0
Masa Kerja : 0
Jenis Kelamin : 0
Pendidikan Terakhir : 0
Bidang Pengawasan : 0
Satuan Pendidikan : 0
C. IDENTITAS ISNTANSI
Nama Instansi : 0
0
Telp./Fax : 0
Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Kab./Kota : 0
Provinsi : 0
DATA KEPALA SEKOLAH DAN PENILAI
A. KEPALA SEKOLAH
Nama : 0
NIP : 0
NUPTK / NRG : 0
Tempat / Tgl Lahir : 0
Pangkat/Gol. : Pembina Tk 1 / IV.b
TMT Golongan : 0
TMT Kepala Sekolah : 0
Masa Kerja : 0
Jenis Kelamin : 0
Pend. Terakhir : 0
Penilaian Tahun : 2022
B. INSTANSI /SEKOLAH
Nama Sekolah : 0
NPSN : 0
Kelurahan : Jombatan
Kecamatan : Jombang
Kabupaten : Jombang
Propinsi : Jawa Timur
C. PENILAI
Nama Penilai I : 0
NIP : 0
Nama Penilai II : 0
NIP : 0
SK Penugasan : 0
Nomor : 0
Tanggal : 0
Berlaku sampai dgn : 0
Periode Penilaian : 2 Januari s.d 31 Desember 2022
LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
Nama : 0
NIP : 0
N U PT K : 0
Pangkat/Gol. : Pembina Tk 1 / IV.b
Terhitung Mulai Tgl. (TMT) : 0
Nama Sekolah : 0
Alamat Sekolah : Kelurahan Jombatan Kecamatan Jombang
Kabupaten Jombang Propinsi Jawa Timur
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini ditandatangani oleh penilai dan Kepala Sekolah yang dinilai)
Penilai dan Kepala Sekolah yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami
semua aspek yang ditulis / dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
0 0 0
Tanda tangan Tanda tangan Tanda tangan
KRETERIA ANGKA KREDIT PER-GOLONGAN AK-Total AK-PKB
Penata / III.c III.c III.d 100 9
Penata Tk I / III.d III.d IV.a 100 12
Pembina / IV.a IV.a IV.b 150 16
Pembina Tk 1 / IV.b IV.b IV.c 150 16
Pembina Utama Muda / IV.c IV.c IV.d 150 19
Pembina Utama Madya/ IV.d IV.d IV.e 200 25
JENIS GURU
Guru Mata Pelajaran
Guru BK
TUGAS TAMBAHAN
Tidak ada
Mengajar
Membimbing