BIODATA UTAMA PENGAWAS - ASESSOR DAN BIODATA KEPALA SEKOLAH

IDENTITAS INDIVIDU PENGAWAS / ASESSOR INDENTITAS INSTANSI

Nama : Nama Instansi : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Belitung
NIK/No KTP : Telp / Fax : -
NIP : Kelurahan :
NUPTK : Kecamatan :
Tempat / Tanggal lahir : Kab / Kota : Kabupaten Belitung
Pangkat /gol. Rauang / Jabatan : Provinsi : Kepulauan Bangka Belitung
TMT Pengawas Sekolah : SK Penugasan :
Masa Kerja : Thn Bln Nomor :
Jenis Kelamin : Tanggal :
Pendidikan Tertinggi : Berlaku s.d tanggal :
Bidang Pengawasan : Tahun :

IDENTITAS INDIVIDU KEPALA SEKOLAH INDENTITAS LEMBAGA

Nama : Nama Sekolah
NIK/No KTP : NPSN :
NIP : Telp / Fax :
NUPTK : Kelurahan :
Tempat / Tanggal lahir : Kecamatan :
Pangkat /gol. Rauang / Jabatan : Kab / Kota : Kabupaten Belitung
TMT Guru : Provinsi : Kepulauan Bangka Belitung
TMT Sebagai Kepala Sekolah :
Masa Kerja : Thn Bln Kepala Dinas Pendidikan
Jenis Kelamin : Kabupaten Belitung
Pendidikan Tertinggi : Nama : Drs. SOEBAGIO
Jenis Guru : NIP : 196610011995121000
Tugas Guru :
Tugas Tambahan Mengajar : TanggaL Pelaksanaan :
 FORMULIR MASTER DATA PK KEPALA SEKOLAH

MASTER DATA PKKS

Mohon dilengkapi data berikut demi kelancaran proses penilaian kinerja Kepala Sekolah

1 Jumlah Guru seluruhnya :

2 Jumlah Siswa Seluruhnya :

3 Jumlah Rombongan Belajar Seluruhnya :

4 Jumlah Mata Pelajaran Seluruhnya :

5 Target Angka Kredit dari Pelaksanaan PKB (Unsur Utama) :

6 Target Angka Kredit dari Kegiatan Penunjang (Unsur Penunjang) :

SASARAN KERJA (Tupoksi, Tambahan)

Sebutan (Buruk)

Konversi Nilai Kinerja

𝐴𝐾 1 𝑇𝑎ℎ𝑢𝑛= ((𝐴𝐾𝐾−𝐴𝐾𝑃𝐾𝐵−𝐴𝐾𝑃)𝑋 (𝐽𝑀/𝐽𝑊𝑀)𝑋 𝑁𝑃𝐾)/4

29.75

Baik

Nilai Akhir Kinerja Kepala Sekolah : 88.09

Sebutan Nilai Kinerja : (Baik)

 PENILAIAN KEPALA SEKOLAH DARI TUGAS TAMBAHAN

Nama : Nama Sekolah :

NIP : NPSN :

Indikator / Rincian Tugas Metode dan cara Penilaian Bukti Fisik SKOR
1. Kepala sekolah merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil , menganalisis pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut

132. Kepala sekolah merencanakan dan melaksanakan  SK atau SPT Mengajar 0.00

pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil Metode:  Laporan Penilaian Kinerja Pelaksanaan Tugas Pembelajaran

pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, o Studi dokumen

melaksanakan tindak lanjut hasil o Pemanatauan dokumen

o Pengamatan/observasi di dalam kelas atau di luar kelas

o Wawancara guru dan siswa

Penskoran:
4: jika nilai kinerja 91-100
3: jika nilai kinerja 76-90
2: jika nilai kinerja 51-75
1: jika nilai kinerja dibawah 50

2.2 Pelaksanaan Promosi Budaya Indonesia bagi Kepala SILN

2.2.1 Melaksanakan Promosi Budaya Indonesia bagi Kepala SILN
2.2.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan promosi budaya Indonesia bagi Kepala SILN

143. Melaksanakan promosi kebudayaan Indonesia Metode:  SK atau SPT Kegiatan #DIV/0!
Studi dokumen  Laporan Pelaksanaan Promosi Kebudayaan
 PENILAIAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB) KEPALA SEKOLAH
Nama :
NIK / No KTP :
NIP : Mengikuti Diklat Fungsional 0.000
NUPTK : Mengikuti Kegiatan Kolektif Kepala Sekolah 0.000
Tempat Tanggal Lahir : Publikasi Ilmiah 0.000
Pangkat.Gol Ruang - Jabatan : Publikasi Buku 3.000
TMT Sebagai Gurui : Melaksanakan Karya Inovatif 0.000
TMT Sebagai Kepala Sekolah :
Masa Kerja : Thn Bln JUMLAH NILAI ANGKA KREDIT UTAMA 3.000
BUKTI FISIK UTAMA 0

Indikator / Rincian Tugas Metode dan cara Penilaian Bukti Fisik yang terindentifikasi SKOR

1. Mengikuti Diklat Fungsional

Observasi :
134. Mengikuti Diklat Fungsional Jenis Diklat yang diikuti selama 1 tahun AK Vol 0.00
Mengikuti Diklat fungsional Lamanya lebih dari 960 jam 15.00 0.00  Surat tugas
Mengikuti Diklat fungsional Lamanya antara 641 s.d 960 jam 9.00 0.00  Laporan deskripsi hasil pelatihan
Mengikuti Diklat fungsional Lamanya antara 481 s.d 640 jam 6.00 0.00  Sertifikat
Mengikuti Diklat fungsional Lamanya antara 181 s.d 480 jam 3.00 0.00
Mengikuti Diklat fungsional Lamanya antara 81 s.d 180 jam 2.00 0.00
Mengikuti Diklat fungsional Lamanya antara 30 s.d 80 jam 1.00 0.00
Penskoran :
Skor 4 : 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 4 kegiatan atau lebih
Skor 3: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 3 kegiatan atau lebih
Skor 2: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 2 kegiatan atau lebih
Skor 1: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 1 kegiatan atau lebih
Skor 0: tidak pernah melaksanakan pengembangan diri
2. Melaksanakan Kegiatan Kolektif Kepala Sekolah
Observasi :
Jenis Kegiatan Kolektif yang diikuti selama 1 tahun AK Vol 0.00
135. Melaksanakan Kegiatan Kolektif Kepala Lokakarya atau kegiatan bersama 0.15 -  Surat tugas
Sekolah yang meningkatkan keprofesional Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan diskusi panel) sebagai
kepala sekolah 0.20 -  Laporan kegiatan
pembahas
Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan diskusi panel) sebagai
0.10 -  Surat Keterangan
peserta
Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan kewajiban kepala sekolah 0.10 -
3. Melaksanakan Publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal
Observasi :
Jenis Publikasi Ilmiah yang diikuti selama 1 tahun AK Vol

136. Melaksanakan Publikasi Ilmiah hasil

 Indikator / Rincian Tugas
136. Melaksanakan Publikasi Ilmiah hasil
penelitian atau gagasan ilmu pada bidang
pendidikan formal
4. Melaksanakan Publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman kepala sekolah
Observasi :
137. Melaksanakan Publikasi buku teks
pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman
kepala sekolah
Metode dan cara Penilaian Bukti Fisik yang terindentifikasi SKOR
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber ISBN dan 4.00 -  Hasil karya (buku/karya tulis/artikel) 0.00
diedarkan secara nasional atau telah lulus dari penilaian BSNP.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat 3.00 -  Pernyataan keaslian hasil karya
nasional yang terakreditasi.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
 Pengesahan oleh pejabat yang
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat 2.00 -
berwenang
provinsi.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah 1.00 -
tingkatKab/Kota.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
4.00 -
sekolahnya, diseminarkan disekolahnya, disimpan diperpustakaan.
Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan 2.00 -
diperpustakaan.
Membuat Tulisan ilmiah Populer dibidang pendidikan formal dan pembelajaran
2.00 -
pada satuan pendidikannya.
Membuat Artikel ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
1.50 -
satuan pendidikannya.
Publikasi buku yang diikuti selama 1 tahun AK Vol
Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP 6.00 - Hasil karya (buku/karya tulis/artikel) 0.00
Buku pelajaran yang di cetak oleh penerbit dan ber ISBN 3.00 - Pernyataan keaslian hasil karya
Buku pelajaran di cetak oleh penerbit tetapi belu ber ISBN 1.00 - Pengesahan oleh pejabat yang berwenang
Membuat modul/diktat pembelajaran yang digunakan di tingkat Provinsi dengan
1.50 -
pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi
Membuat modul/diktat pembelajaran yang digunakan di tingkat Kab/Kota dengan
1.00 -
pengesahan dari Dinas Pendidikan Kab/Kota.
Membuat modul/diktat pembelajaran yang digunakan di tingkat Sekolah/Madrasah
0.50 -
setempat.
 Indikator / Rincian Tugas Metode dan cara Penilaian Bukti Fisik yang terindentifikasi SKOR

1 Membuat buku dalam bidang pendidikan di cetak oleh penerbit dan ber-ISBN. 3.00 3.00

Membuat buku dalam bidang pendidikan di cetak oleh penerbit tetapii belum ber-
1.50 -
ISBN.
Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh kepala sekolah/madrasah
1.00 -
tiap karya
Membuat buku pedoman kepala sekolah 1.50 -
5. Melaksanakan Karya Inovatif
Observasi :
138. Membuat Karya Inovatif Membuat Karya inovatif yang diikuti selama 1 tahun AK Vol  Hasil karya 0.00
Menemukan teknologi tepat guna 4.00 -  Pernyataan keaslian hasil karya
 Pengesahan oleh pejabat yang
Menemukan/ menciptakan karya seni 2.00 -
berwenang
 Surat Undangan mengikuti
Membuat/ memodifikasi alat pelajaran / peraga / praktikum 1.00 -
kegiatan
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar / Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada  Surat tugas dari pejabat yang
1.00 -
tingkat nasional. berwenang
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar / Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada  Surat keterangan mengikuti
1.00 -
tingkat provinsi. kegiatan
 PENILAIAN PKKS UNSUR PENUNJANG
Nama : Memperoleh gelar/Ijasah 0.000
NIK / No KTP : Menjadi anggota Organisasi Profesi 1.000
NIP : Menjadi anggota kegiatan Kepramukaan 1.000
NUPTK : Menjadi Tutor/Pelatih/Instruktur 0.000
Tempat Tanggal Lahir : Menjadi Tim Penilai Angka Kredit 0.000
Pangkat.Gol Ruang - Jabatan : Perolehan Penghargaan/ Tanda Jasa 2.000
TMT Sebagai Gurui : Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru: 0.000
TMT Sebagai Kepala Sekolah : JUMLAH NILAI ANGKA KREDIT PENUNJANG 4.000
Masa Kerja : Thn Bln
BUKTI FISIK PENUNJANG 0.00
Indikator / Rincian Tugas Metode dan cara Penilaian Bukti Fisik yang terindentifikasi SKOR
1. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah
Metode
Pengecekan dokumen
Jenis AK Vol 0.00

139. Memperoleh gelar/ijazah Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya  Ijazah
yang tidak sesuai dengan Doktor (S-3) 15.000 0.000  Surat izin belajara/surat tugas belajar
bidang yang diampunya Pascasarjana (S-2) 10.000 0.000
Sarjana (S-1) / Diploma IV 5.000 0.000
140. Melaksanakan tugas lain yang Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
relevan dengan fungsi sekolah Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai Pengurus aktif 1.000 1.000 SK atau kartu anggota PGRI 0.00

Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai Anggota aktif 0.750 0.000 SK atau kartu anggota PGRI 0.5625
Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:
Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai Pengurus aktif 1.000 0.000 SK atau kartu anggota Pramuka 0.00
Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai Anggota aktif 0.750 1.000 SK atau kartu anggota Pramuka 0.75
Menjadi tim penilai angka kredit 0.040 0.000 SK Tim Penilai Angka Kredit 0.00
Menjadi tutor/pelatih/instruktur 0.040 0.000 SPT Tutor/Pelatih/Instruktur 0.00
Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 3.000 0.000 Surat Ket. atau Sertifikat Penghargaan 0.00
Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 2.000 0.000  Piagam
Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun 1.000 1.000
Memperoleh Penghargaan 1.000 1.000
142. Melakukan pembimbingan Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
sekolah lain
Menjadi pembimbing sekolah lain (sekolah Imbas) 1.000 0.000 Laporan pembimbingan terhadap sekolah l 0.00
Daftar hadir
Foto Kegiatan

Nama
NIP
1. Pelaksanaan Tugas Pokok
1.1. Manajerial
1.1.1. Perencanaan Program Sekolah
1.1.1.1 Kepala Sekolah Menyusun Perencanaan Program
Indikator / Rincian Tugas
1. Kepala Sekolah menyusun Rencana
Kerja Jangka Menengah (RKJM)yang
memuat rumusan Visi Sekolah, Misi
Sekolah, Tujuan Sekolah, Strategi
pencapai an tujuan, dan evaluasi
pelaksanaan rencana kerja
2. Kepala Sekolah menyusun Rencana
Kerja Tahunan (RKT) yang dinyatakan
dalam Rencana Kegiatan dan Anggaran
Sekolah (RKAS) yang melibatkan
pemangku kepentingan penetapan.melalui
langkah perumusan, Review, dan
3. Merencanakan program supervisi
guru dan tenaga kependidikan;
MANAJERIAL PERENCANAAN PROGRAM SEKOLAH
: Nama Sekolah :
: NPSN :
0.00
Metode dan cara Penilaian Bukti Fisik SKOR
0.00
Metode  Dokumen Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM)
Studi Dokumen  RKJM Memuat rumusan visi
Wawancara  RKJM Memuat rumusan misi
 RKJM Memuat rumusan tujuan dan Strategi
Penskoran  Berita acara perumusan
𝑺𝒌𝒐𝒓= (𝑱𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉 𝑩𝒖𝒌𝒕𝒊  Berita Acara reviu
𝑻𝒆𝒓𝒊𝒅𝒆𝒏𝒕𝒊𝒇𝒊𝒌𝒂𝒔𝒊)/(𝑱𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉 𝑩𝒖𝒌𝒕𝒊
 Berita Acara penetapan
𝑴𝒂𝒌𝒔𝒊𝒎𝒖𝒎)×𝟒
 Daftar hadir kegiatan perumusan
 Daftar Hadir Kegiatan Reviu
 Daftar Hadir penetapan.
Metode  RKT dan/atau RKAS 0.00
Studi Dokumen  Dokumen Evaluasi Diri Sekolah berupa raport pendidikan
Wawancara  Analisis Raport Pendidikan
Penskoran  Berita Acara penetapan
𝑺𝒌𝒐𝒓= (𝑱𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉 𝑩𝒖𝒌𝒕𝒊  Ditetapkan oleh Kepala Sekolah dan disyahkan dinas pendidikan
𝑻𝒆𝒓𝒊𝒅𝒆𝒏𝒕𝒊𝒇𝒊𝒌𝒂𝒔𝒊)/(𝑱𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉 𝑩𝒖𝒌𝒕𝒊  Daftar hadir pihak yang terlibat (warga sekolah, komite sekolah,
𝑴𝒂𝒌𝒔𝒊𝒎𝒖𝒎)×𝟒
dan pihak- pihak pemangku kepentingan lain).
0.00
Metode Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan; 0.00
Studi Dokumen Laporan Pelaksanaan dan Hasil Supervisi Guru;
Penskoran Laporan Pelaksanaan dan Hasil Supervisi Tenaga Kependidikan;
Laporan Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil Supervisi Tenaga Kependidikan
Indikator / Rincian Tugas Metode dan cara Penilaian Bukti Fisik SKOR
 Indikator / Rincian Tugas Metode dan cara Penilaian Bukti Fisik SKOR
4. Merencanakan Pengembanagn Metode Dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan 0.00
Kewirausahaan Sekolah; Studi Dokumen Dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan memuat Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaanahan
Penskoran Dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan Program Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan

5. Merencanakan Program Metode Program Pengawsasan dan Evaluasi Guru dan Tenaga Kependidikan; 0.00
Pengawasan dan Evaluasi Guru dan
Tenaga Kependidikan; Studi Dokumen Laporan Pelaksanaan Pengawasan dan Evaluasi Guru;

Penskoran Laporan Pelaksanaan dan Hasil Pengawasan dan Evaluasi Guru dan Tenaga Kependidikan;
Laporan Pelaksanaan dan Hasil Pengawasan dan evalusi Guru dan Tenaga Kependidikan
 1.1.3 PENGAWASAN DAN EVALUASI SEKOLAH

Nama : Nama Sekolah :

NIP : NPSN :

1.1.3 Pengawasan dan Evaluasi 10.42

1.1.3.1 Kepala Sekolah mengadakan Pengawasan
Indikator / Rincian Tugas Metode dan cara Penilaian Bukti Fisik SKOR
1 Kepala sekolah merencanakan program pengawasan dan evaluasi guru dan tenaga kependidikan
Metode:
95. Merencanakan Program Pengawasan dan o Studi dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan yang memuat: 0.00
Evaluasi Guru dan Tenaga Kependidikan. o Wawancara dengan kepala sekolah dan guru  Dokumen Program Pengawasan dan Evaluasi guru dan Tenaga Kependidikan

2 Kepala sekolah melaksanakan program pengawasan guru melalui kegiatan pemantauan

Metode:
o Studi dokumen  Instrumen pemantauan proses pembelajaran 0.00
96. Melaksanakan Program Pengawasan Guru o Pemantauan proses pembelajaran  Data hasil pemantauan
melalui kegiatan pemantauan proses
pembelajaran. o Wawancara dengan kepala sekolah  Laporan hasil pemantauan
dan guru  Program tindak lanjut hasil pemantauan

3 Kepala sekolah melaksanakan program pengawasan tenaga kependidikan

97. Melaksanakan Program Pengawasan Tenaga
Kependidikan
 Instrumen pemantauan pelaksanaan tugas tenaga kependidikan (wakil Kepala
Metode: Sekolah, tenaga laboratorium, tenaga perpustakaan, dan tenaga administrasi 0.00
o Studi dokumen sekolah)
 Data hasil pemantauan
o Pemantauan pelaksanaan tugas tenaga kependidikan Laporan hasil pemantauan
o Wawancara dengan kepala sekolah dan guru  Program tindak lanjut hasil pemantauan

1.1.3.2 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi

Indikator / Rincian Tugas Metode dan cara Penilaian Bukti Fisik SKOR
4. Kepala sekolah melaksanakan evaluasi dalam pelaksanaan sistem penjaminan mutu internal (SPMI)

Metode:
o Studi dokumen
98. Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi
o Wawancara dengan kepala sekolah dan guru
dalam pelaksanaan sistem penjaminan mutu
internal (SPMI) sekolah.
𝑺𝒌𝒐𝒓= (𝑱𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉 𝑩𝒖𝒌𝒕𝒊
𝑻𝒆𝒓𝒊𝒅𝒆𝒏𝒕𝒊𝒇𝒊𝒌𝒂𝒔𝒊)/(𝑱𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉 𝑩𝒖𝒌𝒕𝒊
𝑴𝒂𝒌𝒔𝒊𝒎𝒖𝒎)×𝟒
4  Dokumen Raport Mutu Sekolah sebagai hasil pemetaan mutu sekolah 3.33
3  Perencanaan Peningkatan Mutu yang dituangkan dalam RKS
3  Program Pelaksanaan Pemenuhan Mutu dalam Pengelolaan Sekolah
3  Program Pelaksanaan Pemenuhan Mutu dalam proses pembelajaran
4  Data hasil monitoring dan evaluasi proses pemenuhan mutu
 Program Tindak Lanjut Berupa strategi pemenuhan mutu tahun beriktnya
3
berdasarkan monitoring dan evaluasi
Indikator / Rincian Tugas Metode dan cara Penilaian Bukti Fisik SKOR
 Indikator / Rincian Tugas Metode dan cara Penilaian Bukti Fisik SKOR
5. Kepala sekolah melaksanakan evaluasi kurikulum dalam pembelajaran

Metode:  Format instrumen evaluasi kurikulum dan evaluasi pembelajaran 0

o Studi dokumen  Data hasil evaluasi kurikulum
99. Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi
o Wawancara dengan kepala sekolah  Data Hasil Evaluasi Pembelajaran
kurikulum dan pembelajaran.
dan guru  Laporan Hasil Evalusai Kurikulum dan Pembelajaran
𝑺𝒌𝒐𝒓= (𝑱𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉 𝑩𝒖𝒌𝒕𝒊
𝑻𝒆𝒓𝒊𝒅𝒆𝒏𝒕𝒊𝒇𝒊𝒌𝒂𝒔𝒊)/(𝑱𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉 𝑩𝒖𝒌𝒕𝒊  Program Tindak Lanjut Hasil Evaluasi Pembelajaran
𝑴𝒂𝒌𝒔𝒊𝒎𝒖𝒎)×𝟒

6. Kepala sekolah melaksanakan evaluasi pendayagunaan Guru dan Tenaga Kependidikan

Metode:
100. Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi o Studi dokumen  Instrumen Evaluasi Pendayagunaan Guru dan Tenaga Kependidikan 0.00
pendayagunaan guru dan tenaga o Wawancara dengan kepala sekolah  Data Hasil Evaluasi Pendayagunaan Guru
kependidikan dan guru  Data Hasil Evaluasi Pendayagunaan Tenaga Kependidikan

7. Kepala sekolah mempersiapkan diri untuk Akreditasi Sekolah

Metode:
101. Kepala Sekolah mempersiapkan diri o Studi dokumen SK Tim Penjaminan Mutu Sekolah 0
untuk Akreditasi Sekolah. o Wawancara dengan kepala sekolah
dan guru
8. Kepala sekolah menyusun Laporan Program Pengawasan dan Evaluasi
Metode:
102. Kepala Sekolah menyusun Laporan o Studi dokumen  Laporan Pengawasan dan Evaluasi 0.00
Program Pengawasan dan Evaluasi. o Wawancara dengan kepala sekolah  Program Tindak lanjut Hasil Pengawasan dan Evaluasi
dan guru
 KEPEMIMPINAN SEKOLAH

Nama : Nama Sekolah :

NIP : NPSN :

1.1.4 Kepemimpinan Sekolah

1.1.4.1 Kepala Sekolah melaksanakan Kepemimpinan Sekolah 0.00

Indikator / Rincian Tugas Metode dan cara Penilaian Bukti Fisik SKOR
1 Kepala sekolah menyusun dan Menetapkan Struktur Organisasi Sekolah

Studi Dokumen 0.00

Wawancara : Struktur Organisasi Sekolah
103. Kepala Sekolah menyusun dan menetapkan
struktur organisasi sekolah. Dengan Kepala Sekolah, Guru Uraian Tugas
𝑺𝒌𝒐𝒓= (𝑱𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉 𝑩𝒖𝒌𝒕𝒊 𝑻𝒆𝒓𝒊𝒅𝒆𝒏𝒕𝒊𝒇𝒊𝒌𝒂𝒔𝒊)/(𝑱𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉
𝑩𝒖𝒌𝒕𝒊 𝑴𝒂𝒌𝒔𝒊𝒎𝒖𝒎)×𝟒

2 Kepala sekolah menempatkan guru dan atau tenaga kependidikan dalam SOTK yang telah ditetapkan

104. Kepala Sekolah menempatkan guru dan Studi Dokumen 0

atau tenaga kependidikan dalam SOTK yang Wawancara : SK Pembagian Tugas GTK
telah ditetapkan. Dengan Kepala Sekolah, Guru

3 Kepala sekolah mendelegasikan sebagian tugas kepada wakil kepala sekolah yang relevan dengan bidang tugasnya

105. Kepala Sekolah mendelegasikan sebagian Studi Dokumen 0.00

tugas kepada wakil Kepala Sekolah yang relevan Wawancara : SK Pembagian Tugas GTK
dengan bidang tugas)* Dengan Kepala Sekolah, Guru Uraian pembagian tugas personil sekolah (Job Description)

4 Kepala sekolah membuat Rencana Kerja Strategis dan Rencana Kerja Tahunan untuk Pelaksanaan Peningkatan Mutu

106. Kepala Sekolah membuat rencana kerja Studi Dokumen Program kerja peningkatan mutu sekolah 0.00
strategis dan rencana kerja tahunan untuk Wawancara : Renstra / RKJM
pelaksanaan peningkatan mutu. Dengan Kepala Sekolah, Guru RKT sekolah

5 Kepala sekolah membuat keputusan anggaran sekolah

107. Kepala Sekolah membuat keputusan Studi Dokumen RKAS yang telah disahkan 0.00
anggaran sekolah dengan mempertimbangkan
Wawancara : Daftar hadir rapat : guru, komite sekolah dan penyelenggara sekolah*)
masukan guru, komite sekolah, dan
penyelenggara sekolah (khusus bagi swasta) Dengan Kepala Sekolah, Guru Notulensi / Berita Acara
 Indikator / Rincian Tugas Metode dan cara Penilaian Bukti Fisik SKOR
6 Kepala sekolah berkomunikasi untuk menciptakan dukungan intensif dari orang tua dan masyarakat
Studi Dokumen Surat Undangan Rapat 0.00
108. Kepala Sekolah berkomunikasi untuk
menciptakan dukungan intensif dari orang tua Wawancara : Jurnal Sekolah
siswa dan masyarakat.
Dengan Kepala Sekolah, Guru Notulen rapat
7 Kepala sekolah melaksanakan program peningkatan motivasi kerja pendidik dan tenaga kependidikan

Studi Dokumen Data guru yang berprestasi yang diberi penghargaan oleh sekolah 0.00
109. Kepala Sekolah melaksanakan program
peningkatan motivasi kerja pendidik dan tenaga Wawancara : Data tenaga kependidikan yang berprestasi yang diberi penghargaan oleh sekolah
kependidikan dengan menggunakan sistem pemberian Dengan Kepala Sekolah, Guru Data guru yang diberi sangsi atas pelanggaran peraturan dan kode etik
penghargaan atas prestasi dan sangsi atas pelanggaran
peraturan dan kode etik. Data tenaga kependidikan yang diberi sangsi atas pelanggaran peraturan dan kode
etik

8 Kepala sekolah menciptakan lingkungan pembelajaran yang efektif bagi siswa

Lingkungan pembelajaran:
Studi Dokumen Aman 0.00
110. Kepala Sekolah menciptakan lingkungan
Wawancara : Bersih
pembelajaran yang efektif bagi siswa.
Dengan Kepala Sekolah, Guru Nyaman
Dokumen kelengkapan sarana pembelajaran
9 Kepala sekolah mengembangkan program Keteladanan Sikap dan Perilaku
Foto-foto kegiatan:
Studi Dokumen Upacara Hari Besar Nasional 0.00
111. Mengembangkan Program Keteladanan Wawancara : Peringatan Hari Besar Keagamaan
Sikap dan Perilaku yang menjaga nama baik
lembaga, profesi, dan kedudukan/jabatan. Dengan Kepala Sekolah, Guru Bakti Sosial
Keikutsertaan Lomba prestasi siswa, pendidik dan tenaga kependidikan

10 Kepala sekolah memfasilitasi pengembangan, penyebarluasan, dan pelaksanaan visi pembelajaran

112. Memfasilitasi pengembangan, Studi Dokumen Foto foto kegiatan 0.00

penyebarluasan, dan pelaksanaan visi pembelajaran
Wawancara : Laporan kegiatan yang menunjukkan prestasi sekolah
yang dikomunikasikan dengan baik dan didukung
oleh komunitas sekolah. Dengan Kepala Sekolah, Guru

11 Kepala sekolah menjalin kerjasama dengan orang tua siswa, masyarakat dan komite sekolah
113. Kepala Sekolah menjalin kerja sama Studi Dokumen Dokumen MoU dengan Orang Tua Siswa 0.00
dengan orang tua siswa, masyarakat, dan komite Wawancara : Dokumen MoU dengan Masyarakat
sekolah. Dengan Kepala Sekolah, Guru Dokumen MoU dengan Komite Sekolah
 1.2 PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN SEKOLAH

Nama : Nama Sekolah :

NIP : NPSN :

1.2. Pengembangan Kewirausahaan

1.2.1 Perencanaan Pengembangan Kewirausahaan 0.00

Indikator / Rincian Tugas Metode dan cara Penilaian Bukti Fisik SKOR
1.2.1.1 Kepala sekolah merencanakan pengembangan kewirausahaan

120. Merencanakan pengembangan

Studi Dokumen
kewirausahaan
Wawancara : Dengan Kepala Sekolah, Guru dan Tendik
lainnya tentang kemampuan Kewirausahaan Kepala Sekolah
 Dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan 0.00
 Dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan memuat Program
Pengembangan Jiwa Kewirausahaan
 Dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan Program
Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan

1.2.2 Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan

1.2.2.1 Kepala sekolah melaksanakan program pengembangan jiwa Kewirausahaan dan pengembangan unit produksi
1. Kepala sekolah memfasilitasi Siswa untuk menumbuhkan keterampilan berpikir dan bertindak kreatif , produktif , kritis, mandiri, kolaboratif dan komunikatif
 RPP yang memuat rencana pembelajaran untuk menumbuhkan
121. Kepala Sekolah memfasilitasi siswa untuk keterampilan
menumbuhkan keterampilan berpikir dan Studi Dokumen 0.00
berpikir dan bertindak kreatif, produktif, kritis, mandiri, kolaboratif,
bertindak kreatif, produktif, kritis, mandiri, Wawancara : Dengan Kepala Sekolah, Guru dan Tendik dan komunikatif
 Hasil kerja dan karya siswa
kolaboratif, dan komunikatif melalui pengalaman lainnya tentang kemampuan Kewirausahaan Kepala
pembelajaran Sekolah  Foto foto aktifitas siswa

2. Kepala sekolah memfasilitasi untuk meningkatkan Inovasi yang berguna bagi pengembangan sekolah

Studi Dokumen Hasil Karya Guru 0.00

122. Meningkatkan inovasi yang berguna bagi
pengembangan sekolah
Hasil Karya Siswa
Wawancara : Dengan Kepala Sekolah, Guru dan Tendik
Hasil Karya Tendik lainnya
lainnya tentang kemampuan Kewirausahaan Kepala Sekolah

3. Memberdayakan peran serta masyarakat dan membangun kemitraan dengan lembaga lain yang relevan dalam melakukan berbagai kegiatan pengelolaan pendidikan

Studi Dokumen 0.00

Memeriksa dokumen kemitraan untuk mendukung program
sekolah / madra sah, meliputi bidang : MoU dengan berbagai pihak yang relevan
123. Memberdayakan peran serta masyarakat (1). Pendidikan , Sister school
dan membangun kemitraan dengan lembaga (2). Kesehatan, Kemitraan dengan sekolah lain
lain yang relevan dalam melakukan berbagai
kegiatan pengelolaan pendididkan (3). Keagamaan,
(4). kemasyarakatan,
kegiatan pengelolaan pendididkan

(5). dunia usaha,

(6). pengembangan minat dan bakat.
 4. Memberdayakan pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan dan atau Pemagangan

Studi Dokumen 0.00

124. Pengembangan Unit Produksi Dokumen Laporan pelaksanaan dan hasil Program Pengembangan Unit
Wawancara :
Kewirausahaan, dan/atau Pemagangan Produksi Kewirausahaan
Dengan Kepala Sekolah, Guru dan Tendik lainnya

1.2.3 Evaluasi Pengembangan Kewirausahaan

1.2.3.1 Kepala Sekolah melakuakn Evaluasi Pengembangan Kewirausahaan
Indikator / Rincian Tugas Metode dan cara Penilaian Bukti Fisik SKOR
Melaksanakan Evaluasi Program Pengembangan Kewirausahaan

Studi Dokumen 0.00

125. Melaksanakan Evaluasi Program
Pengembangan Kewirausahaan
 Laporan Hasil Evaluasi Program Pengembangan Kewirausahaan, yang
a. Melaksanakan Analisis Kesenjangan antara memuat hasil evaluasi
Ketercapaian dan Target Program Pengembangan
Kewirausahaan  Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaan

b. Menyusun laporan Hasil Evaluasi Program  Program Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan
Pengembangan Kewirausahaan
 PERENCANAAN SUPERVISI GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

Nama : Nama Sekolah :

NIP : NPSN :

1.3.1 Perencanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kepedidikan 0.00

Indikator / Rincian Tugas Metode dan cara Penilaian Bukti Fisik SKOR

1. Kepala Sekolah Merencanakan Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

Studi Dokumen  Dokumen Program Supervisi guru dan Tenaga Kependidikan 0.00
126. Merencanakan Program Supervisi Guru dan
Dokumen program supervisi  Instrumen supervisi guru
Tenaga Kependidikan
 Instrument supervisi tenaga kependidikan

1.3.2 Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kepedidikan

2. Melakukan supervisi proses pembelajaran terhadap seluruh guru setiap tahun

127. Melaksankaan Program Supervisi Guru Studi Dokumen Dokumen Laporan Supervisi Guru 0

Memeriksa dokumen bukti pelaksanaan supervisi

proses pembelajaran yang dilakukan oleh kepala
Dokumen Laporan Supervisi Guru
sekolah / madrasah atau guru senior yang diberi
wewenang oleh kepala sekolah / madrasah

128. Melaksanakan Program Supervisi Tenaga Studi Dokumen 0.00

Kependidikan Dokumen Laporan Supervisi Tenaga Kependidikan
Memeriksa dokumen bukti pelaksanaan supervisi
tenaga kependidikan oleh kepala sekolah/madrasah

1.3.3 Evaluasi Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kepedidikan

4. Melaksanakan Evaluasi Hasil Supervisi Akademik
Metode:
129. Kepala Sekolah melaksanakan Evaluasi o Studi dokumen 0.00
Pelaksanaan dan Hasil Program Supervisi Guru o Wawancara dengan kepala sekolah  Laporan Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil Supervisi Guru dan Tenaga
dan Tendik dan guru Kependidikan
 Indikator / Rincian Tugas Metode dan cara Penilaian Bukti Fisik SKOR

5. Melaksanakan Evaluasi Hasil Supervisi Tenaga Kependidikan

Studi Dokumen 0.00

130. Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi

 Laporan analisis kesenjangan antara ketercapaian target program
pelaksanaan dan hasil program supervisi tenaga
Memeriksa dokumen bukti tindak lanjut supervisi supervisi guru
kependidikan
proses pembelajaran yang dilakukan kepala sekolah /
madrasah

6. Menyusun laporan Hasil Supervisi Akademik

Laporan Hasil Evaluasi Program Supervisi Akademik Guru dan Tenaga
Studi Dokumen Kependidikan 0.00
131. Meyusun Laporan Hasil Evaluasi Program
Supervisi Guru dan Tenaga Kependidkan  Laporan hasil evaluasi program supervisi guru dan tenaga
Laporan hasil supervisi
kependidikan
 MENGELOLA SISTEM INFORMASI MANAJEMEN (SIM) SEKOLAH

Nama : Nama Sekolah :

NIP : NPSN :

1.1.5 Mengelola Sistem Informasi Manajemen

1.1.5.1 Kepala Sekolah menerapkan Sistem Informasi Manajemen Sekolah 0.00

Indikator / Rincian Tugas Metode dan cara Penilaian Bukti Fisik SKOR
1. Kepala Sekolah mengelola Sistem Informasi Manajemen (SIM) Sekolah yang memadai

Studi Dokumen 0.00

114. Kepala Sekolah mengelola sistem informasi Wawancara :
manajemen yang memadai untuk mendukung
Dengan Kepala Sekolah, Guru Fasilitas SIM sekolah
administrasi pendidikan yang efektif, efisien dan
akuntabel. Sumber Daya Informasi
Penskoran
𝑺𝒌𝒐𝒓= (𝑱𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉 𝑩𝒖𝒌𝒕𝒊
𝑻𝒆𝒓𝒊𝒅𝒆𝒏𝒕𝒊𝒇𝒊𝒌𝒂𝒔𝒊)/(𝑱𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉 𝑩𝒖𝒌𝒕𝒊
𝑴𝒂𝒌𝒔𝒊𝒎𝒖𝒎)×𝟒

2. Kepala Sekolah meningkatkan Pengembangan Teknologi Informasi dan Komunikasi Sekolah

Thn
ini
Jumlah Komputer Sekolah 0.00
Studi Dokumen Memiliki Jaringan Internet
Wawancara : Memiliki Web Sekolah
115. Meningkatkan Pengembangan Teknologi
Dengan Kepala Sekolah, Guru Memiliki E-mail Sekolah
Informasi dan Komunikasi Sekolah.
Penskoran Memanfaatkan TIK untuk Pembelajaran
Memanfaatkan TIK untuk Penilaian Hasil Belajar
𝑺𝒌𝒐𝒓= (𝑱𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉 𝑩𝒖𝒌𝒕𝒊
𝑻𝒆𝒓𝒊𝒅𝒆𝒏𝒕𝒊𝒇𝒊𝒌𝒂𝒔𝒊)/(𝑱𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉 𝑩𝒖𝒌𝒕𝒊 Memanfaatkan TIK untuk Pengembangan Sekolah
𝑴𝒂𝒌𝒔𝒊𝒎𝒖𝒎)×𝟒

3. Kepala Sekolah menyediakan fasilitas informasi yang efisien, efektif dan mudah diakses
Fasilitas informasi:
Studi Dokumen  Web/email sekolah/sms/WA 0.00
116. Kepala Sekolah menyediakan fasilitas Wawancara :  Brosur
informasi yang efisien, efektif dan mudah Dengan Kepala Sekolah, Guru  Papan pengumuman
diakses. Penskoran  Kotak saran
 Buku Penghubung siswa dengan orang tua siswa
 4. Kepala Sekolah menugaskan pengelolaan DAPODIK

Studi Dokumen 0.00

117. Kepala Sekolah menugaskan seorang guru Wawancara :  SK Pengelola data pokok pendidikan
atau tenaga kependidikan untuk mengelola data
pokok pendidikan Dengan Kepala Sekolah, Guru  Rincian Tugas pengelola Dapodik
Penskoran

5. Kepala Sekolah melaporkan Data Informasi Sekolah

Studi Dokumen 0
118. Kepala Sekolah melaporkan data informasi
sekolah yang telah terdokumentasikan kepada Wawancara : Laporan Dapodik
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, dan Dengan Kepala Sekolah, Guru
kepada Kepala Dinas Pendidikan Provinsi / Penskoran
Kabupaten / Kota sesuai kewenangan.

6. Kepala Sekolah memfasilitasi atau mengembangkan Program / Forum Komunikasi antar Warga sekolah yang efektif dan efisien

Studi Dokumen 0
119. Kepala Sekolah memfasilitasi atau Wawancara : Forum Komunikasi Orang Tua Siswa per tingkat / kelas / angkatan
mengembangkan Program/Forum Komunikasi Dengan Kepala Sekolah, Guru Foto-foto Kegiatan
antar warga sekolah yang efisien dan efektif. Penskoran

2 Nomor dihapus 120 dan 121