K E P A L A SD TAHUN 2019
Direktorat Pembinaan Tenaga Kependidikan Pendidikan Dasar dan Menengah Direktorat Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan
Kemdikbud RI 2018
DATA PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
DATA PENILAI
Nama :
NIP :
Jabatan :
Pangkat/Golongan :
Unit Kerja : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kab/Kota/Prov : Kabupaten Pesisir Selatan
Provinsi : Sumatera Barat
DATA SEKOLAH
Nama Sekolah :
NPSN :
Telp/Fax :
Alamat :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kab/Kota/Prov : Kabupaten Pesisir Selaan
Provinsi : Sumatera Barat
TANGGAL PENILAIAN
Tempat dan tanggal penilaian :
Formulir Rekap Kehadiran Kepala Sekolah Dasar
Tidak Hadir
No. Bulan Terlambat Pulang lebih Cepat Tanpa Keterangan
(menit) (menit) (hari)
1. Januari
2. Februari
3. Maret
4. April
5. Mei
6. Juni
7. Juli
8. Agustus
9. September
10. Oktober
11. Nopember
12. Desember
Indikator /Rincian Tugas Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Menyusun Kurikulum Tingkat Studi Dokumen: Perumusan visi, misi, dan
Satuan Pendidikan (KTSP) Dokumen KTSP bagian kerangka dasar tujuan satuan pendidikan.
yang melipitu: (1) visi, misi sesuai dengan pedoman pengembangan Pengorganisasian muatan
dan tujuan, (2) KTSP. kurikuler satuan pendidikan.
pengorganisasian muatan Pengaturan beban belajar
kurikuler, (3) pengaturan peserta didik dan beban kerja
Dokumen silabus semua mata pelajaran
beban belajar peserta didik guru pada tingkat kelas.
dalam bentuk soft copy atau hard copy.
dan beban kerja guru (4) Penyusunan kalender
penyusunan kalender pendidikan satuan
pendidikan, (5) penyusunan pendidikan.
silabus muatan pelajaran, (6) Penyusunan silabus muatan
penyusunan RPP atau mata pelajaran muatan
lokal.
Penyusunan rencana
pelaksanaan pembelajaran
setiap muatan pembelajaran.
1. 1.4 Mengembangkan kurikulum sesuai dengan prosedur operasional pengembangan KTSP
Persentase : ..%
1.2.4 Menyiapkan buku teks pelajaran dalam proses pembelajaran sesuai jumlah peserta didik
Persentase : .......%
1.4.4 Memfasiltasi guru menguasai kompetensi yang tinggi melalui berbagai kegiatan
1.4.7 Menugaskan Kepala Tenaga Administrasi Sekolah Memenuhi Ketentuan yang Berlaku
Tempat Beribadah
Ruang konseling
Ruang UKS
Ruang organisasi kesiswaan
Jamban
Gudang
Ruang sirkulasi
Tempat bermain/berolahraga
Kantin
Tempat parkir
Perlengkapan P3K
Tempat sampah
Jam dinding
Kotak listrik
Lemari
Papan statistic
Papan pengumuman
Tempat sampah
Jam dinding
Buku sumber
Media pengembangan
kepribadian
Tempat sampah
Jam dinding
Jam dinding
1.6.9
Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah/madrasah Studi dokumen:
melaksanakan penilaian Memeriksa dokumen SK tim SK penetapan tim penilaian kinerja
kinerja pendidik dan tenaga penilaian kinerja pendidik dan pendidik dan tenaga kependidikan
kependidikan tenaga kependidikan Jadwal pelaksanaan penilaian
Memeriksa jadwal penilian kinerja kinerja pendidik dan tenaga
Memeriksa berita acara pelaksanaan kependidikan
penilaian kinerja Berita acara pelaksanaan penilaian
kinerja pendidik dan tenaga
Wawancara: kependidikan
Bertanya kepada kepala sekolah, tim Laporan hasil penilaian kinerja
penilai dan beberapa guru dan Rencana tindak lanjut hasil penilaian
tenaga kependidikan tentang proses kinerja pendidik dan tenaga
pelaksanaan penilaian kinerja kependidikan
1.6.10 Menyusun pedoman pengelolaan pembiayaan investasi dan operasional sesuai ketentuan
Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah/madrasah Studi dokumen: Dokumen peraturan tentang standar
menyusun pedoman Memeriksan kepemilikian pembiayaan yang berlaku
pengelolaan pembiayaan peraturan/juknis pembiayaan Isi dokumen pengelolaan
investasi dan operasional sekolah pembiayaan mengatur tentang
sesuai ketentuan: (1) disusun sumber pemasukan, pengeluaran
mengacu pada standar Memeriksa dokumen pedoman dan jumlah dana yang dikelola
pembiayaan, (2) mengatur pengelolaan biaya investasi dan Isi dokumen pengelolaan
tentang sumber pemasukan, operasional pembiayaan mengatur tentang
pengeluaran, dan jumlah dana, penyusunan dan pencairan
(3) mengatur tentang anggaran, serta penggalangan dana
penyusunan dan pencairan di luar dana investasi dan
anggaran, (4) mengatur operasional
tentang kewenangan dan Isi dokumen pengelolaan
tanggung jawab kepala pembiayaan Mengatur tentang
sekolah/madrasah dalam kewenangan dan tanggung jawab
membelanjakan anggaran, (5) kepala sekolah/ madrasah dalam
mengatur tentang membelanjakan anggaran
pembukuan. pendidikan sesuai dengan
peruntukannya
Isi dokumen pengelolaan
pembiayaanMengatur tentang
pembukuan semua penerimaan dan
pengeluaran serta penggunaan
anggaran, untuk dilaporkan kepada
komite sekolah/madrasah, serta
institusi di atasnya.
1.7.3 Membuat dokumen investasi sarana dan prasarana secara lengkap setiap tahun
Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Memiliki dokumen investasi Studi dokumen:
sarana dan prasarana secara Dokumen investasi sarana dan Memiliki dokumen investasi sarana
lengkap. prasarana. dan prasarana tahun berjalan
Kedua dokumen tersebut dibuat Memiliki dokumen investasi sarana
setiap tahun untuk mengetahui nilai dan prasarana satu tahun yang lalu
investasi sarana dan prasarana. Memiliki dokumen investasi sarana
dan prasarana dua tahun yang lalu
Dibuktikan dengan dokumen
investasi sarana dan prasarana
selama 3 (tiga) tahun terakhir.
1.7.6 Merealisasikan rencana belanja anggaran pengadaan alat tulis setiap tahun
Indikator Metode Dan Cara Bukti Yg Teridentifikasi Score
Penilaian
Kepala Studi dokumen:
sekolah/madrasah Memeriksa
merealisasikan dokumen alokasi Anggaran pengadaan alat tulis berdasarkan
rencana belanja dana pengadaan : ..............
RKA tahun ini
anggaran pengadaan alat tulis dalam
alat tulis sesuai RKA RKA dan laporan Merealisasikan anggaran pengadaan alat tulis
: .............
dalam 3 tahun keuangan untuk tahun ini
terakhir. pengadaan alat
Anggaran pengadaan alat tulis berdasarkan
tulis. :
RKA 2 tahun lalu
Biaya alat tulis Merealisasikan anggaran pengadaan alat tulis
sekolah adalah :
2 tahun lalu
biaya yang
dibutuhkan untuk Anggaran pengadaan alat tulis berdasarkan
:
pengadaan pensil, RKA 3 tahun lalu
pena, penghapus, Merealisasikan anggaran pengadaan alat tulis :
penggaris, stapler, 3 tahun lalu
kertas, buku-buku
administrasi,
penggandaan atau
fotokopi, dan lain-
lain.
1.7.7 Merealisasikan rencana belanja anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai untuk kegiatan pembelajaran
Indikator Metode Dan Cara Bukti Yg Teridentifikasi Score
Penilaian
Kepala Studi dokumen:
sekolah/madrasah Memeriksa
merealisasikan dokumen alokasi
rencana belanja dana dalam RKA dan Anggaran pengadaan bahan dan alat habis
: ..........
anggaran laporan keuangan pakai berdasarkan RKA tahun ini
pengadaan bahan untuk pengadaan
dan alat habis pakai bahan dan alat habis Merealisasikan anggaran pengadaan bahan
: ...........
untuk kegiatan pakai dalam 3 tahun dan alat habis pakai tahun ini
pembelajaran terakhir. Anggaran pengadaan bahan dan alat habis
: ...........
sesuai RKA dalam 3 pakai berdasarkan RKA 2 tahun lalu
tahun terakhir. Bahan habis pakai Merealisasikan anggaran pengadaan bahan
sekolah/madrasah : ...........
dan alat habis pakai 2 tahun lalu
misalnya:
pengadaan bahan- Anggaran pengadaan bahan dan alat habis
: .............
bahan praktikum, pakai berdasarkan RKA 3 tahun lalu
tinta, bahan Merealisasikan anggaran pengadaan bahan : .............
kebersihan, dan dan alat habis pakai 3 tahun lalu
sebagainya.
Alat habis pakai
misalnya: alat-alat
olahraga, set alat
jahit, alat
kebersihan, dan
sebagainya.
1.7.8 Merealisasikan rencana biaya pemeliharaan dan perbaikan berkala sarana dan prasarana setiap tahun
Indikator Metode Dan Cara Bukti Yg Teridentifikasi Score
Penilaian
Kepala Studi dokumen:
sekolah/madrasah Memeriksa Biaya pemeliharaan dan perbaikan sarana dan
merealisasikan dokumen alokasi : ...............
prasarana berdasarkan RKA tahun ini
rencana biaya anggaran dalam RKA
Merealisasikan biaya pemeliharaan dan
pemeliharaan dan dan laporan : ..............
perbaikan sarana dan prasarana tahun ini
perbaikan berkala keuangan tentang
sarana dan pemeliharaan dan Biaya pemeliharaan dan perbaikan sarana dan
:
prasarana sesuai perbaikan berkala prasarana berdasarkan RKA 2 tahun lalu
RKA. dalam 3 tahun
Merealisasikan biaya pemeliharaan dan
terakhir. :
perbaikan sarana dan prasarana 2 tahun lalu
Biaya pemeliharaan
dan perbaikan Biaya pemeliharaan dan perbaikan sarana dan
:
berkala adalah biaya prasarana berdasarkan RKA 3 tahun lalu
untuk memelihara
Merealisasikan biaya pemeliharaan dan :
dan memperbaiki
perbaikan sarana dan prasarana 3 tahun lalu
sarana dan
prasarana
sekolah/madrasah
untuk
mempertahankan
kualitas sarana dan
prasarana
sekolah/madrasah
agar layak
digunakan sebagai
tempat belajar dan
mengajar.
1.7.10 Merealisasikan biaya transportasi dan perjalanan dinas serta konsumsi setiap tahun
Indikator Metode Dan Cara Bukti Yg Teridentifikasi Score
Penilaian
Kepala Studi dokumen:
sekolah/madrasah Memeriksa
merealisasikan biaya dokumen alokasi
transportasi dan anggaran dalam Biaya transportasi dan perjalanan dinas serta
perjalanan dinas RKA dan laporan : ...........
konsumsi berdasarkan RKA tahun ini
serta konsumsi keuangan tentang
selama 3 tahun biaya transportasi, Merealisasikan biaya transportasi dan perjalanan
terakhir. perjalanan dinas, : ..........
dinas serta konsumsi tahun ini
dan konsumsi
selama 3 tahun
terakhir. Biaya transportasi dan perjalanan dinas serta
: ............
konsumsi berdasarkan RKA 2 tahun lalu
Biaya transportasi
dan perjalanan Merealisasikan biaya transportasi dan perjalanan
: .............
dinas adalah biaya dinas serta konsumsi 2 tahun lalu
untuk berbagai
keperluan Biaya transportasi dan perjalanan dinas serta
perjalanan dinas : .............
konsumsi berdasarkan RKA 3 tahun lalu
pendidik, tenaga
kependidikan, dan Merealisasikan biaya transportasi dan perjalanan
siswa baik di : .............
dinas serta konsumsi 3 tahun lalu
dalam maupun di
luar kota.
Biaya konsumsi
adalah biaya yang
disediakan untuk
konsumsi seperti
rapat-rapat,
perlombaan, dan
lain-lain.
1.8.1 Mengelola penilaian hasil belajar peserta didik sesuai prinsip penilaian
Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala Sekolah menugaskan Studi dokumen:
guru agar melaksanakan Memeriksa: 1) Alat-alat tes yang sahih
penilaian hasil belajar peserta digunakan guru sesuai dengan objektif
didik berdasarkan 9 prinsip kompetensi dasar setiap mata adil
penilaian: (1) sahih, (2) pelajaran. 2) Instrumen penilaian terpadu
objektif, (3) adil, (4) terpadu, model rubrik, 3) Perumusan terbuka
(5) terbuka, (6) menyeluruh penetapan KKM yang diketahui menyeluruh dan berkesinambungan
dan berkesinambungan, (7) siswa, 4) Portofolio, 5) Hasil sistematis
sistematis, (8) beracuan penilaian yang dikembalikan beracuan kriteria
kriteria, (9)akuntabel. kepada peserta didik. akuntabel.
Wawancara :
dengan guru dan peserta didik
terkait prinsip penilaian yang
dilakukan oleh guru.
1.8.2 Menentukan Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) seluruh mata pelajaran sesuai ketentuan.
Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Menentukan Kriteria Studi dokumen:
Ketuntasan Minimal (KKM) Memeriksa dokumen KKM seluruh karakteristik peserta didik
seluruh mata pelajaran sesuai matapelajaran
ketentuan. karaktersitik mata pelajaran
KKM setiap mata pelajaran
ditentukan oleh satuan pendidikan kondisi satuan pendidikan
dengan mempertimbangkan:
1) Karakteristik peserta didik.
2) Karakteristik mata pelajaran.
3) Kondisi satuan pendidikan.
1.8.3 Menugaskan Guru melaksanakan penilaian hasil belajar dengan berbagai teknik penilaian
Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Menugaskan Guru Studi dokumen:
melaksanakan penilaian hasil Memeriksa dokumen penilaian Ulangan
belajar dengan berbagai seluruh mata pelajaran. Pengamatan
teknik penilaian. Penugasan
jurnal
portofolio
proyek
unjuk kerja
1.8.9 Menentukan Kelulusan Siswa Dengan Mempertimbangkan berbagai Penilaian Sesuai Ketentuan Berlaku
Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Studi Dokumen:
Kepala Sekolah/madrasah Memeriksan dokumen POS Nilai Kelulusan
menentukan kelulusan peserta ujian sekolah dan ujian Mempertimbangkan nilai Ujian
didik dengan mempertimbangkan nasional, dokumen rapat Sekolah
hasil: (1) ujian sekolah/madrasah, kelulusan, yakni: daftar hadir,
(2) penilaian sikap, (3) penilaian notulen rapat, berita acara Nilai Kelulusan
pengetahuan, (4) penilaian petetapan kelulusan. Mempertimbangkan nilai Sikap
Nilai Kelulusan
Mempertimbangkan nilai
keterampilan Memeriksa penghitungan nilai Pengetahuan
kelulusan dengan
pertimbangan: Nilai Kelulusan
1) Nilai Ujian Mmpertimbangkan nilai
sekolah/madrasah. Keterampilan
2) Nilai sikap.
3) Nilai pengetahuan.
4) Nilai keterampilan.
materi pembelajaran
(fakta,konsep, prinsip
dan prosedur yang
relevan
metode pembelajaran
media
pembelajaran
sumber belajar
2.1.5 Melakukan supervisi proses pembelajaran terhadap seluruh guru setiap tahun
Jumlah Peserta
....... .......
Didik yang Lulus
Jumlah Peserta
Didik yang
Melanjutkan ... ....
Pendidikan Lebih
Tinggi
2.4.3 Meningkatkan Kerjasama dengan Pihak Lain untuk Peningkatan Pendidikan di Sekolah.
Memiliki e-
mail Sekolah
Memanfaatkan
TIK untuk
Pembelajaran
Memanfaatkan
TIK untuk
Penilaian Hasil
Belajar
Memanfaatkan
TIK untuk
pengembangan
sekolah
2.4.6 Menciptakan inovasi yang berguna bagi pengembangan sekolah.
2. Memfasilitasi peserta didik untuk memiliki keterampilan berpikir dan bertindak kreatif, produktif, kritis, mandiri,
kolaboratif, dan komunikatif melalui pengalaman pembelajaran dan kegiatan
Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah memfasilitasi Studi dokumen: Ada kegiatan di
peserta didik untuk memiliki Memeriksa dokumen antara lain: 1) Program dalam/luar kelas yang
keterampilan berpikir dan pembelajaran, 2) Laporan praktik, 3) Laporan menumbuhkan
bertindak kreatif, produktif, penelitian, 4) laporan pelaksanaan studi wisata, keterampilan berpikir
kritis, mandiri, kolaboratif, seminar, workshop, peragaan, pameran, dan kreatif, produktif, dan
dan komunikatif melalui pementasan karya seni, dan lain-lain. kritis
pengalaman pembelajaran Ada kegiatan praktik
dan kegiatan, meliputi: 1) di laboratorium
Kegiatan di dalam/luar kelas Observasi: Ada kegiatan
yang menumbuhkan penelitian sederhana
keterampilan berpikir kreatif, a) Mengamati proses pembelajaran baik kegiatan Ada kegiatan studi
produktif, dan kritis, 2) intrakurikuler, kokurikuler, dan ekstrakurikuler, wisata
Praktik di laboratorium, 3) b) Mengamati proses pembelajaran di Laboratorium. Ada kegiatan seminar
Penelitian sederhana, 4) Studi atau workshop
wisata, 5) Seminar atau Ada kegiatan
workshop, 6) Peragaan atau Wawancara: peragaan atau
pameran, 7) Pementasan Bertanya kepada guru dan peserta didik, kegiatan pameran
karya seni. apa saja yang telah dilakukan di sekolah satu tahun Ada kegiatan
terakhir. pementasan karya
seni
3. Menyiapkan dirinya untuk Pemenuhan Persyaratan Menduduki Jabatan Sebagai Kepala Sekolah
Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah/madrasah Studi Dokumen: Memiliki kualifikasi
memenuhi persyaratan untuk Ijazah akademik paling rendah
menduduk jabatan sebagai kepala Sertifikat pendidik. sarjana S1 kependidikan
sekolah Sertifikat calon kepala sekolah/madrasah. atau non-kependidikan
SK pengangkatan sebagai guru. perguruan tinggi yang
SK pangkat/golongan terakhir. terakreditasi.
Penilaian kinerja oleh yang berwenang. Berusia setinggi-
tingginya 56 (lima
puluh enam) tahun
pada waktu
pengangkatan pertama
sebagai kepala
sekolah/madrasah.
Sehat jasmani dan
rohani berdasarkan
surat keterangan dari
dokter pemerintah.
Tidak pernah
dikenakan hukuman
disiplin sedang
dan/atau berat sesuai
dengan ketentuan yang
berlaku.
Memiliki sertifikat
pendidik.
Memiliki sertifikat
kepala
sekolah/madrasah.
Pengalaman mengajar
sekurang-kurangnya 5
(lima) tahun menurut
jenis dan jenjang
sekolah/madrasah
masing-masing.
Memiliki golongan
ruang serendah-
rendahnya III/c bagi
guru pegawai negeri sipil
(PNS) dan bagi guru
bukan PNS disetarakan
dengan kepangkatan
yang dikeluarkan oleh
yayasan atau lembaga
yang berwenang
dibuktikan dengan SK
inpasing.
Memperoleh nilai
baik untuk penilaian
kinerja sebagai guru
dalam 2 (dua) tahun
terakhir.
4. Memberdayakan peran serta masyarakat dan membangun kemitraan dengan lembaga lain yang relevan dalam melakukan
berbagai kegiatan pengelolaan pendidikan
Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah/madrasah Studi dokumen: Dokumen tertulis
melibatkan peran serta masyarakat Memeriksa dokumen kemitraan untuk program kemitraan
dan membangun kemitraan dengan mendukung program sekolah/madrasah, MoU dengan masyarakat
lembaga lain yang relevan dalam meliputi bidang: atau lembaga lain
melakukan berbagai kegiatan 1) Pendidikan. Pelaksanaan program
pengelolaan pendidikan, antara lain 2) Kesehatan. kegiatan
lembaga: (1) pendidikan, (2) 3) Kepolisian. Laporan kegiatan
kesehatan, (3) kepolisian, (4) 4) Keagamaan dan kemasyarakatan. kerjasama kemitraan
keagamaan dan kemasyarakatan, (5) 5) Dunia usaha.
dunia usaha, (6) pengembangan 6) Pengembangan minat dan bakat.
minat dan bakat.
6. Membelanjakan biaya untuk pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan setiap tahun
Indikator Metode Dan Cara Bukti Yg Teridentifikasi Score
Penilaian
Membelanjakan Studi Dokumen: Biaya keseluruhan untuk pengenbangan
biaya untuk Dokumen RKA pendidik dan tenaga kependidikan yang : ..............
pengembangan tercantum dalam RKA
pendidik dan Laporan keuangan
tenaga tentang Membelanjakan biaya untuk pengembangan
: ..............
kependidikan pengembanganpendidik pendidik dan tenaga kependidikan tahun ini
berdasarkan RKA dan tenaga kependidikan
Biaya untuk pengembangan pendidik dan
selama 3 tahun selama 3 tahun terakhir.
tenaga kependidikan berdasarkan RKA 2 : ...............
terakhir.
tahun lalu
3. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal.
4. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman kepala sekolah
...
Menjadi tim penilai angka kredit
...
Menjadi tutor/pelatih/instruktur
........................., ........................2019
PENILAI
---------------------------------
NIP: