Anda di halaman 1dari 40

FORMULIR P E N I L A I A N KINERJA

K E P A L A SD TAHUN 2019

SATUAN PENDIDIKAN : …………………………………….

NAMA KEPALA SEKOLAH : …………………………………..

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


KEBUPATEN PESISIR SELATAN
2019

Subdit Penilaian Kinerja & Pengembangan Karir

Direktorat Pembinaan Tenaga Kependidikan Pendidikan Dasar dan Menengah Direktorat Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan
Kemdikbud RI 2018
DATA PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH

DATA PENILAI
Nama :
NIP :
Jabatan :
Pangkat/Golongan :
Unit Kerja : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kab/Kota/Prov : Kabupaten Pesisir Selatan
Provinsi : Sumatera Barat

DATA KEPALA SEKOLAH


Nama :
NIP :
Tempat/Tanggal Lahir :
Pangkat/Jabatan/Golongan :
TMT Sebagai Kepala Sekolah :
Masa Kerja Sebagai Kepala Sekolah :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi :

DATA SEKOLAH
Nama Sekolah :
NPSN :
Telp/Fax :
Alamat :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kab/Kota/Prov : Kabupaten Pesisir Selaan
Provinsi : Sumatera Barat

DATA DINAS PENDIDIKAN


Nama Dinas Pendidikan : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kab/Kota/Provinsi : Kabupaten Pesisir Selatan, Sumatera Barat
Nama Kepala Dinas Pendidikan : H.ZULKIFLI S.Pd ,M.Pd
NIP : 195912311985121005
Pangkat/Golongan : Pembina Utama Muda, IV /c

TANGGAL PENILAIAN
Tempat dan tanggal penilaian :
Formulir Rekap Kehadiran Kepala Sekolah Dasar

Tidak Hadir
No. Bulan Terlambat Pulang lebih Cepat Tanpa Keterangan
(menit) (menit) (hari)
1. Januari
2. Februari
3. Maret
4. April
5. Mei
6. Juni
7. Juli
8. Agustus
9. September
10. Oktober
11. Nopember
12. Desember

FORMULIR MASTER DATA PK KEPALA SEKOLAH DASAR

MASTER DATA PKKSD


Mohon dilengkapi data berikut demi kelancaran proses penilaian kinerja
kepala sekolah:
1. Jumlah guru seluruhnya :
2. Jumlah siswa seluruhnya :
3. Jumlah rombongan belajar seluruhnya :
4. Jumlah mata pelajaran seluruhnya :
5. Target angka kredit dari pelaksanaan PKB :
6. Target angka kredit dari kegiatan penunjang :
A. FORMULIR : PENILAIAN SASARAN KERJA KEPALA SEKOLAH DASAR
OLEH ATASAN ( PENGAWAS )

1. PENILAIAN TUGAS MANAJERIAL KEPALA SEKOLAH

1.1.1 Mengembangkan Perangkat Pembelajaran


Indikator /Rincian Tugas Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah menugaskan Studi Dokumen: Jumlah guru
semua guru mengembangkan Memeriksa dokumen perangkat seluruhnya :
perangkat pembelajaran pada pembelajaran semua guru yang sesuai
kompetensi sikap spiritual, dengan tingkat kompetensi pada Jumlah guru yang
sikap sosial, pengetahuan, dan kompetensi sikap spiritual, sikap sosial, mengembangkan
keterampilan peserta didik pengetahuan, dan keterampilan. perangkat
:
sesuai dengan tingkat pembelajaran
kompetensi Wawancara : sesuai tingkat
Bertanya kepada guru mata pelajaran kompetensi
tentang perangkat pembelajaran yang Persentase guru
dibuat oleh guru yang memuat tentang yangmengembang
pelaksanaan kompetensi sikap spiritual, kan perangkat
sikap sosial, pengetahuan, dan ..........%
pembelajaran :
keterampilan sesuai kompetensi

1.1.2 Memfasilitasi Guru Menyusun Perangkat Pembelajaran


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Memfasilitasi guru dalam Studi Dokumen:
penyusunan perangkat Memeriksa perangkat pembelajaran Program tahunan dan
pembelajaran. program semester.
Silabus.
RPP.
Bahan ajar yang digunakan
guru dan siswa dalam
pembelajaran.
Lembar tugas terstruktur dan
kegiatan mandiri untuk siswa.
Alat evaluasi dan buku nilai.

1.1.3 Menyusun Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)

Indikator /Rincian Tugas Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Menyusun Kurikulum Tingkat Studi Dokumen: Perumusan visi, misi, dan
Satuan Pendidikan (KTSP) Dokumen KTSP bagian kerangka dasar tujuan satuan pendidikan.
yang melipitu: (1) visi, misi sesuai dengan pedoman pengembangan Pengorganisasian muatan
dan tujuan, (2) KTSP. kurikuler satuan pendidikan.
pengorganisasian muatan Pengaturan beban belajar
kurikuler, (3) pengaturan peserta didik dan beban kerja
Dokumen silabus semua mata pelajaran
beban belajar peserta didik guru pada tingkat kelas.
dalam bentuk soft copy atau hard copy.
dan beban kerja guru (4) Penyusunan kalender
penyusunan kalender pendidikan satuan
pendidikan, (5) penyusunan pendidikan.
silabus muatan pelajaran, (6) Penyusunan silabus muatan
penyusunan RPP atau mata pelajaran muatan
lokal.
Penyusunan rencana
pelaksanaan pembelajaran
setiap muatan pembelajaran.
1. 1.4 Mengembangkan kurikulum sesuai dengan prosedur operasional pengembangan KTSP

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Mengembangkan Studi Dokumen: Hasil analisis
kurikulum sesuai Analisis, mencakup: Dokumen KTSP
dengan prosedur a) Analisis ketentuan peraturan perundang-undangan Penetapan oleh Kepala
operasional mengenai Kurikulum. Sekolah
pengembangan b) Analisis kebutuhan peserta didik, pendidik dan tenaga KTSP telah disahkan
KTSP yang kependidikan, sarpras , biaya satuan pendidikan, dan kepala dinas pendidikan
meliputi tahapan: lingkungan (analisis konteks). sesuai kewenangannya.
(1) analisis, (2) c) Analisis ketersediaan sumber daya pendidikan.
penyusunan, (3) Penyusunan, mencakup:
penetapan, (4)
pengesahan.
a) Perumusan visi, misi, dan tujuan satuan pendidikan.
b) Pengorganisasian muatan kurikuler satuan pendidikan.
c) Pengaturan beban belajar peserta didik dan beban kerja
guru pada tingkat kelas.
d) Penyusunan kalender pendidikan satuan pendidikan.
e) Penyusunan silabus muatan atau mata pelajaran muatan
lokal.
f) Penyusunan rencana pelaksanaan pembelajaran setiap
muatan pembelajaran.
Penetapan dilakukan kepala sekolah/madrasah
berdasarkan hasil rapat dewan pendidik satuan pendidikan
dengan melibatkan komite sekolah/madrasah
Pengesahan dilakukan oleh pemerintah daerah sesuai
dengan kewenangannya.

1.1.5 Melaksanakan kurikulum

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Melaksanakan kurikulum Studi Dokumen: Mengikuti struktur
sesuai ketentuan: (1) Struktur kurikulum di sekolah/madrasah. kurikulum
mengikuti struktur Jadwal pelajaran, daftar hadir, dan RPP. Beban kerja guru dan
kurikulum, (2) beban Hasil belajar seni budaya, prakarya, dan beban belajar peserta
kerja guru dan beban kewirausahaan. didik sesuai ketentuan
belajar peserta didik Laporan kegiatan pengembangan diri dan Mata pelajaran seni
sesuai ketentuan, (3) mata ekstrakurikuler. budaya, prakarya, dan
pelajaran seni budaya, kewirausahaan
prakarya, dan diselenggarakan minimal
kewirausahaan Wawancara dengan guru dan peserta didik dua aspek (sikap dan
diselenggarakan minimal keterampilan)
dua aspek, (4) Menyelenggarakan
menyelenggarakan kegiatan pengembangan
kegiatan pengembangan diri dan cara
diri dan cara penilaiannya. penilaiannya.

1.2.1 Mengembangkan Silabus Semua Mata Pelajaran

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Mengembangkan silabus Studi Dokumen: identitas mata pelajaran
yang memuat komponen: Memeriksa isi silabus semua matapelajaran identitas
(1) identitas mata sekolah/madrasah
pelajaran, (2) identitas kompetensi inti
sekolah/madrasah, (3) kompetensi dasar
kompetensi inti, (4) materi pokok
kompetensi dasar, (5) materi pokok
materi pokok, (6) kegiatan penilaian
pembelajaran, (7) alokasi waktu
penilaian, (8) alokasi sumber belajar.
waktu, (9) sumber belajar.

1.2.2 Mengalokasikan waktu dan beban belajar

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Mengalokasikan waktu Studi Dokumen:
dan beban belajar sesuai Jadwal pembelajaran dan kalender akademik. Durasi waktu per jam
ketentuan: (1) durasi 1 Pembagian tugas guru dan tugas tambahan lainnya. pembelajaran 40 menit
jam pembelajaran, (2) Dokumen silabus mata pelajaran Beban belajar per
beban belajar per minggu, minggu 38 sampai
(3) beban belajar per dengan 40 jam
semester, (4) beban pelajaran
belajar per tahun Beban belajar per
pelajaran. semester 18 s.d 20
minggu
Beban belajar per
tahun 36 s.d 40 minggu

1.2.3 Menetapkan jumlah peserta didik setiap rombongan belajar

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Menetapkan jumlah Studi Dokumen: Jumlah
peserta didik setiap rombongan :
rombongan belajar sesuai belajar
ketentuan, paling sedikit Melihat data peserta didik per rombongan seluruhnya
20 peserta didik dan belajar
paling banyak 32 peserta Jumlah rombel
didik. yang jumlah
:
peserta didiknya
antar

Persentase : ..%

1.2.4 Menyiapkan buku teks pelajaran dalam proses pembelajaran sesuai jumlah peserta didik

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Memfasilitasi buku teks Studi Dokumen:
Jumlah matapelajaran
pelajaran dalam proses ...
seluruhnya
pembelajaran bagi peserta Melihat pencantuman buku teks mata pelajaran
didik. dalam RPP. Jumlah matapelaljaran
Melihat daftar buku teks pelajaran. yang memenuhi rasio
..
buku teks dan siswa
Menanyakan kepada beberapa peserta didik
1:1
tentang ketersediaan dan penggunaan buku Jumlah mata pelajaran
teks pelajaran dalam bentuk cetak atau e-book. yang tidak memenuhi
...
rasio buku teks dan
siswa 1:1

1.3.1 Melaksanakan Program Penguatan PPK Sikap Religius

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala sekolah Studi Dokumen:
menugaskan setiap guru Program sekolah/madrasah dalam rencana Menyisipkan bukti-bukti
untuk mengintegrasikan kerja tahunan dan pelaksanaan program yang meyakinkan peserta
PPK sikap religius dalam tentang PPK didik, bahwa Tuhan itu ada
kegiatan pembelajaran. dalam menyampaikan
Foto kegiatan yang mencerminkan program materi pelajaran
PPK Berdoa setiap memulai dan
mengakhiri kegiatan.
Santun dalam berbicara dan
Observasi: berperilaku.
Mengucapkan salam saat
Proses pembelajaran, lingkungan terkait masuk kelas.
pelaksanaan program PPK Melaksanakan kegiatan
ibadah.
Menumbuhkan sikap saling
menolong/berempati.
Menghormati perbedaan.
Antre saat bergantian
memakai fasilitas
sekolah/madrasah
pendokumentasian dalam
bentuk foto / video

1.3.2 Melaksanakan Program Penguatan PPK Sikap Sosial

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala sekolah Studi Dokumen:
menugaskan setiap guru Program sekolah/madrasah dalam rencana kerja Mengatakan sesuai
untuk mengintegrasikan tahunan dan pelaksanaan program tentang PPK dengan kenyataan
PPK sikap sosial dalam Mengatakan sesuai
kegiatan pembelajaran, Foto kegiatan yang mencerminkan program PPK dengan kenyataan
berupa: (1) jujur dan Melaksanakan tugas
bertanggung jawab, (2) individu hingga selesai
peduli, (3) gotong-royong Observasi: dengan baik
dan demokratis, (4) Membantu orang yang
percaya diri, (5) Proses pembelajaran, lingkungan terkait pelaksanaan membutuhkan
nasionalisme yang program PPK Bekerjasama
diperoleh melalui kegiatan Wawancara: mengerjakan tugas
pembelajaran dan Warga sekolah terkait dengan pelaksanaan program Berani presentasi,
pembiasaan PPK menjawab pertanyaan,
berpendapat, dan
bertanya dalam berbagai
kesempatan
Nasionalisme yang
diperoleh melalui
kegiatan pembelajaran
dan pembiasaan

1.3.3 Melaksanakan kegiatan kesiswaan

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Melaksanakan kegiatan Studi Dokumen:
kesiswaan Program, laporan, dan dokumentasi kegiatan Ada kegiatan Olah
kesiswaan. raga
Ada kegiatan Seni
Kehadiran peserta didik dalam pembelajaran.
Ada kegiatan
Kegiatan ekstrakurikuler wajib maupun pilihan. Kepramukaan
Ada kegiatan UKS
Kegiatan UKS yang meliputi kantin sehat, bina mental Ada kegiatan
untuk pencegahan NAPZA (Narkotika, Alkohol, Keagamaan
Psikotropika, dan Zat Adiktif) , HIV/AIDS, tindak Ada kegiatan Lomba
kekerasan, dan lain-lain. yang terkait dengan
Prestasi dalam bidang olah raga dan seni. kesehatan jasmani
Catatan perkembangan peserta didik dari guru PJOK, dan rohani
wali kelas, guru BK,dan kepala sekolah
Wawancara:
Wakil kepala sekolah bidang kesiswaan, pembina
dan pengurus OSIS, siswa, komite sekolah

1.3.4 Mengupayakan lulusan memiliki pengetahuan yang memadai

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala sekolah Studi dokumen: Jumlah
menugaskan guru agar Memeriksa dokumen yang meliputi: a) Silabus
peserta didik memiliki matapelajaran : ...
setiap mata pelajaran, b) RPP setiap mata seluruhnya
pengetahuan: (1) faktual, pelajaran, c) Portofolio dan laporan kegiatan, d)
(2) konseptual, (3) Penilaian. Jumlah
prosedural, dan (4) matapelajaran
Observasi:
metakognitif pada tingkat yang
a) Proses kegiatan pembelajaran di kelas atau di
teknis, spesifik, detail, dan memenuhi 4
luar kelas,
kompleks yang diperoleh aspek
b) Sarana dan prasarana yang berkaitan dengan
dari pengalaman pengetahuan: : .....
kegiatan pembelajaran.
pembelajaran dan faktual,
kegiatan konseptual,
Wawancara: prosedural,
Bertanya kepada beberapa guru dan peserta didik dan
terkait pengetahuan apa saja yang telah dikuasai metakognitif
peserta didik.
Persentase : ....%

1.4.1 Mengupayakan lulusan memiliki pengetahuan yang memadai

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala sekolah Studi dokumen: Jumlah guru
memfasilitasi guru : ........
Memeriksa Foto copy ijazah dan menghitung jumlah seluruhnya
memiliki dan
yang memenuhi kualifikasi SMA atau sederajat,
meningkatkan kualifikasi Jumlah guru
D1,D2, D3, S1/D4, S2, dan S3
akademik minimum yang memiliki
sarjana (S1) atau diploma kualifikasi : .....
empat (D4) dari program akademik
studi terakreditasi. S2/S3
Persentase
guru yang
memiliki
: ...%
kualifikasi
akademik
S2/S3
Jumlah guru
yang memiliki
kualifikasi : ......
akademik
S1/D4
Persentase
guru yang
memiliki
: ......%
kualifikasi
akademik
S1/D4
Jumlah guru
yang memiliki
kualifikasi
: ....
akademik
SMA/D1/D2/D
3
Persentase
guru yang
memiliki
kualifikasi : ….%
akademik
SMA/D1/D2/D
3

1.4.2 Memfasilitasi Guru Menjadi Guru Profesional

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala sekolah Jumlah guru
Studi dokumen: : ......
memfasilitasi guru seluruhnya
menjadi guru profesional Memeriksa dan menghitung jumlah Sertifikat
(memiliki sertifikat Pendidik semua guru Jumlah guru yang
pendidik). telah
mendapatkan : .....
sertifikat
pendidik

Persentase : .......%

1.4.3 Memberdayakan Guru Mengajar Sesuai Latar Pendidikannya

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala sekolah Studi dokumen: Jumlah guru
menugaskan guru untuk : ........
seluruhnya
mengampu mata pelajaran Mengecek kesesuaian ijazah setiap guru dan/atau uji Jumlah guru
sesuai dengan latar kelayakan terhadap kesetaraan mata pelajaran yang yang
belakang pendidikannya
diampu. mengampu
dan/atau uji kelayakan
matapelajara
dan kesetaraan. : ..........
n sesuai latar
belakang
pendidikanny
a
Persentase : ......%

1.4.4 Memfasiltasi guru menguasai kompetensi yang tinggi melalui berbagai kegiatan

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala sekolah Studi Dokumen:
Jumlah guru
memfasiltasi guru untuk : .....
seluruhnya
mengikuti UKG Mendata nilai UKG
Guru yang telah
: .....
mengikuti UKG
Guru yang
memperoleh nilai
: ......
UKG sama atau lebih
dari KKM
Guru yang : .......
memperoleh nilau
UKG di bawah KKM

1.4.5 Mengupayakan Pemenuhan Guru BK di Sekolahnya

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala sekolah memenuhi Studi Dokumen: Jumlah guru BK yang
: ...
kebutuhan guru kualifikasi
Bimbingan Konseling Memeriksa rasio kebutuhan guru BK akademiknya
sesuai ketentuan. memenuhi
ketentuan
Jumlah seluruh
: ....
peserta didik:

1.4.6 Mengupayakan Pemenuhan Guru TIK di Sekolahnya

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala sekolah memenuhi Studi Dokumen: Jumlah guru TIK
kebutuhan guru TIK yang kualifikasi
sesuai ketentuan. Memeriksa rasio kebutuhan guru TIK : ...
akademiknya
sesuai ketentuan
Jumlah seluruh
: ....
peserta didik

1.4.7 Menugaskan Kepala Tenaga Administrasi Sekolah Memenuhi Ketentuan yang Berlaku

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala sekolah Studi Dokumen:
menugaskan kepala Memiliki SK penugasan
tenaga administrasi sesuai 1) Ijazah. sebagai kepala adminitrasi
ketentuan 2) Dokumen pengalaman bidang sekolah
administrasi. Memiliki sertifikat kepala
3) Sertifikat. tenaga administrasi sekolah
4) SK Pengangkatan sebagai kepala TAS dari lembaga yang ditetapkan
pemerintah
Kualifikasi akademik minimal
berpendidikan S1 program
studi yang relevan
pengalaman kerja sebagai
tenaga administrasi
sekolah/madrasah minimal 4
(empat) tahun

1.4.8 Menugaskan Tenaga Administrasi Sesuai Ketntuan yang berlaku

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala sekolah Studi Dokumen:
menugaskan tenaga Memiliki SK penugasan
administrasi sesuai 1) Ijazah. sebagai tenaga adminitrasi
ketentuan 2) Dokumen pengalaman bidang administrasi. sekolah
3) SK Pengangkatan sebagai tenaga TAS Kualifikasi akademik
minimal berpendidikan SMA
atau yang sederajat dengan
program studi yang relevan
Jumlah tenaga administrasi
lebih dari 1 orang yang
menangani semua urusan
administrasi
Dapat mengoperasikan
komputer untuk
pelaksanaan tugas

1.4.9 Menugaskan Kepala Perpustakaan Memenuhi Ketentuan yang Berlaku

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala sekolah Studi Dokumen:
menugaskan kepala Memiliki SK penugasan sebagai kepala
perpustakaan sesuai 1) Ijazah. perpustakaan sekolah
ketentuan 2) Setifikat pengelolaan Memiliki sertifikat kompetensi pengelolaan
perpustakaan, perpustakaan sekolah/ madrasah dari
3) Surat keteran gan yang lembaga yang ditetapkan oleh pemerintah
menunjukkan pengalaman Kualifikasi akademik minimal berpendidikan
kerja. S1/D4
4) SK Pengangkatan sebagai Masa kerja minimal 3 (tiga) tahun.
kepala perpustakaan

1.4.10 Menugaskan Tenaga Perpustakaan Sesuai Ketentuan yang Berlaku

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala sekolah Studi Dokumen:
menugaskan tenaga Memiliki SK penugasan sebagai tenaga
perpustakaan sesuai 1) Ijazah. perpustakaan sekolah
ketentuan 2) Setifikat pengelolaan Memiliki sertifikat kompetensi
perpustakaan, pengelolaan perpustakaan sekolah/
3) Surat keteran gan yang madrasah dari lembaga yang
menunjukkan pengalaman kerja. ditetapkan oleh pemerintah
4) SK Pengangkatan sebagai Kualifikasi akademik minimal
tenaga perpustakaan berpendidikan SMA atau yang
sederajat dengan program studi yang
relevan
Jumlah tenaga perpustakaan minimal
1 orang

1.4.11 Menugaskan Kepala Laboratorium Sekolah Sesuai Ketentauan yang Berlaku

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala sekolah Studi Dokumen:
menugaskan kepala Memiliki SK penugasan sebagai
laboratorium sesuai 1) Ijazah. kepala laboratorium sekolah
ketentuan 2) Setifikat pengelolaan Lab Sekolah, Memiliki sertifikat kompetensi
3) Surat keteran gan yang menunjukkan pengelolaan laboraratorium
sekolah/ madrasah dari lembaga
pengalaman kerja.
yang ditetapkan oleh pemerintah
4) SK Pengangkatan sebagai kepala Kualifikasi akademik minimal
Laboratorium berpendidikan S1/D4
Masa kerja minimal 3 (tiga) tahun.

1.4.12 Menugaskan Tenaga Laboran Sesuai Ketentaun yang Berlaku

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala sekolah Studi Dokumen: Memiliki SK
menugaskan tenaga penugasan sebagai
laboran sesuai ketentuan 1) Ijazah. tenaga laboran
2) Setifikat pengelolaan laboran sekolah
3) Surat keteran gan yang menunjukkan pengalaman Memiliki sertifikat
kerja. kompetensi laboran
4) SK Pengangkatan sebagai tenaga Laboran sekolah/ madrasah
dari lembaga yang
ditetapkan oleh
pemerintah
Kualifikasi akademik
minimal
berpendidikan SMA
atau yang sederajat
dengan program
studi yang relevan
Jumlah tenaga
laboran minimal 1
orang

1.4.13 Menugaskan Kepala Perpustakaan Memenuhi Ketentuan yang Berlaku

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Menugaskan Tenaga Studi Dokumen: Penjaga sekolah
Layanan Khusus sesuai Tukang kebun.
Kebutuhan SK Penugasan Tenaga kebersihan.
Pesuruh.

1.5.1 Menyiapkan Luas Lahan Sekolah Memenuhi Ketentuan

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Memiliki luas lahan sesuai Studi Dokumen: Jumlah Rombongan
: .. rombel
ketentuan luas minimun Belajar
standar nasional Foto copy sertifikat Lantai Bangunan : .....
tanah/surat tanah
Luas Lahan yang
: ........ m2
dimiliki
Persentase
: ........%
pemenuhan lahan

1.5.2 Menyiapkan Lahan yang Memadai untuk Sekolah

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Mengupayakan lahan Observasi lingkungan: terhindar dari potensi bahaya yang
sekolah memenuhi a) Potensi bahaya yang mengancam mengancam kesehatan dan
ketentuan kesehatan dan keselamatan jiwa. keselamatan jiwa
b) Ketersediaan akses untuk memiliki akses untuk penyelamatan
penyelamatan dalam keadaan dalam keadaan darurat
darurat. terhindar dari pencemaran air
c) Pencemaran air. terhindar dari kebisingan
d) Kebisingan. terhindar dari pencemaran udara.
e) Pencemaran udara.
Wawancara dengan berbagai pihak
yang terkait dengan sarana dan
prasarana.

1.5.3 Mengembangkan Luas Bangunan Sekolah Sesuai Ketentuan

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala sekolah Observasi:
mengupayakan luas lantai Jumlah
bangunan sekolah sesuai Dokumen yang berisi Rombongan : .......... rombel
ketentuan luas minimun tentang luas lantai Belajar
standar nasional bangunan
Observasi: Lantai Bangunan : .........
Luas lantai
Pengamatan langsung : ........ m2
seluruhnya
Persentase luas
: .........%
lantai

1.5.4 Membangun Gedung Sekolah dengan Kualitas Sesuai Ketentuan

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala sekolah Observasi: Konstruksi bangunan tidak mudah
mengupayakan bangunan a) Konstruksi yang kukuh dan stabil goyang
sekolah/madrasah b) Perangkat pencegahan bahaya Konstruksi yang kukuh
memenuhi persyaratan kebakaran. Memiliki alat pemadam kebakaran
keselamatan c) Fasilitas ramah anak. ringan/apar, air, pasir, atau karung
d) Penangkal petir. goni, akses evakuasi, peringatan bahaya
kebakaran
Memiliki fasilitas ramah anak
Wawancara: (peralatan pembelajaran tidak
Bertanya dengan berbagai pihak yang membahayakan,ada tempat sampah,
terkait dengan sarana dan prasarana. ada tempat cuci tangan, ada area
bermain)
Ada alat penangkal petir

1.5.5 Membangun Gedung Sekolah memenuhi Syarat Kesehatan

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala sekolah Observasi bangunan: Semua ruangan memiliki ventilasi
mengupayakan bangunan a) Ventilasi. udara/ jika ruang ber ac maka kondisi
sekolah/madrasah b) Pencahayaan. AC berfungsi
memenuhi persyaratan c) Sanitasi. Ruang tempat belajar terang untuk
kesehatan d) Tempat sampah. membaca dan menulis
e) Bahan bangunan Memiliki sanitasi yang meliputi
saluran air bersih, tempat cuci tangan,
saluran air kotor dan/atau air limbah,
Wawancara: dan saluran air hujan.
Bertanya kepada warga sekolah dan Memiliki tempat sampah organik dan
pihak yang terkait dengan sarana dan non organik.
prasarana sekolah. Bahan bangunan tidak mengandung
bahanberbahaya/beracun bagi
kesehatan.
Daya listrik minimum 2200 watt
1.5.6 Melengkapi Prasarana Sekolah

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala sekolah Observasi: Ruang kelas
melengkapi prasarana Melihat ketersediaan dan kondisi
yang lengkap sesuai prasarana yang dimiliki Ruang perpustakaan
ketentuan dengan kondisi sekolah/madrasah. Khusus untuk Ruang tenaga administrasi
baik. perpustakaan dan laboratorium Ruang pimpinan
dibuktikan dengan adanya jadwal dan Ruang Guru
laporan kegiatan Ruang tenaga administrasi

Tempat Beribadah
Ruang konseling
Ruang UKS
Ruang organisasi kesiswaan
Jamban
Gudang
Ruang sirkulasi
Tempat bermain/berolahraga
Kantin
Tempat parkir

1.5.7 Mengembangkan/melengkapi Ruang Pimpinan sesuai Ketentuan

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala sekolah Observasi: Luas ruangan minimum 12 m2
melengkapi ruang Memeriksa ruang pimpinan, perabot, Lebar ruangan minimum 3
pimpinan dengan luas dan perlengkapan lain. Meja dan kursi pimpinan 1 set
minimum 12 m2 dengan Meja dan kursi tamu 1 set
sarana sesuai ketentuan. Lemari
Papan statistic
Simbol kenegaraan
Tempat sampah
Jam dinding

1.5.1 Mengembangkan/melengkapi Ruang Guru sesuai Ketentuan


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah melengkapi Observasi: Luas ruangan minimum 48
ruang guru dengan luas Memeriksa ruang guru, perabot, m2
minimum48 m2 dan rasio dan perlengkapan lain. Rasio luas ruangan 4 m2/guru
4m2/guru dengan sarana Meja dan kursi 1 set/ guru
sesuai ketentuan. Meja dan kursi tamu 1 set
Lemari
Papan statistic
Papan pengumuman
tempat cuci tangan
Tempat sampah
Jam dinding

1.5.2 Mengembangkan/melengkapi Ruang Kelas sesuai Ketentuan


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah melengkapi Observasi : Jumlah ruang kelas sama
ruang kelas dengan jumlah, Pengamatan di lokasi dan wawancara dengan jumlah rombongan
ukuran, dan sarana sesuai dengan berbagai pihak (wakil sarana belajar
ketentuan. dan prasarana) Ukuran minimum sama dengan
jumlah peserta didik x 2 m,
dengan lebar minimum 5 m
dan luas minimum 30 m2
meja dan kursi peserta didik 1
set/ peserta didik
meja dan kursi guru 1 set/kelas
papan tulis minimal 1/kelas
tempat sampah 1/ kelas
tempat cuci tangan 1/kelas
jam dinding 1/kelas
kotak/stop kontak listrik
1/kelas

1.5.3 Mengembangkan/melengkapi Tempat Ibadah Sesuai Ketentuan


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah melengkapi Observasi: Luas ruangan minimum 12 m2
tempat beribadah bagi warga Memeriksa tempat ibadah, perabot, Perlengkapan ibadah sesuai
sekolah/madrasah dengan dan perlengkapan lain. kebutuhan
luas dan sarana sesuai Terdapat 1 buah lemari/rak
ketentuan. Terdapat 1 buah jam dinding
Ketersediaan air

1.5.4 Mengembangkan/melengkapi Ruang Perpustakaan sesuai Ketentuan


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah melengkapi Observasi: Buku teks pelajaran dengan
ruang perpustakaan dengan Memeriksa ruang dan pemanfaatan rasio 1 buku/mapel/siswa
luas dan sarana sesuai perpustakaan, katalog/e-katalog, perabot, Buku panduan guru 1
ketentuan dan media pembelajaran, dan perlengkapan buku/matapelajaran/guru
pendayagunaannya secara lain. Buku pengayaan 870
maksimal, kondisinya terawat judul/sekolah
dengan baik, bersih serta Buku referensi 30
nyaman judul/sekolah
Buku sumber lain 20 judul
/sekolah
Rak buku 1 set /sekolah
Rak majalah 1 buah /sekolah

Rak surat kabar 1 buah


/sekolah
Meja baca 15 buah /sekolah

Kursi baca 15 buah /sekolah

Meja dan kursi kerja 1 set


/petugas

Lemari katalog 1 buah


/sekolah
Lemari 1 buah /sekolah
Papan pengumuman 1 buah
/sekolah
Peralatan multi media 1 set
/sekolah
Buku inventaris 1 buah
/sekolah
Tempat sampah, jam dinding,
kotak listrik 1 paket /sekolah
Internet 1 set /sekolah

1.5.5 Mengembangkan/melengkapi Ruang Laboratorium IPA


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah Observasi ruang Lab: menampung minimum satu
mengadakan/melengkapi Memeriksa ruang dan pemanfaatan Lab, rombongan belajar
ruang laboratorium IPA jadwal praktik, perabot, media Rasio minimum 2,4 m2
pembelajaran, dan perlengkapan lain. /peserta didik dan luas
minimum 48 m2
Jumlah kursi peserta didik
mencukupi untuk 1 rombel
Meja kerja 1 buah/ 7 peserta
didik
Meja demonstrasi 1 buah
Meja persiapan 1 buah

Lemari alat 1 buah

Lemari bahan 1 buah

Bak cuci 1 buah/ 2 kelompok

Meja dan kursi guru 1 set

Papan tulis 1 buah

Alat pemadam kebakaran

Perlengkapan P3K
Tempat sampah

Jam dinding

Kotak listrik

Bahan habis pakai 1 paket

Alat peraga 1 paket

Alat dan bahan percobaan 1


paket

1.5.6 Mengembangkan/melengkapi Ruang Tenaga Administrasi Sesuai Ketentuan


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah Observasi:
mengadakan/melengkapi Memeriksa ruang tenaga administrasi, Luas ruangan minimum 16
ruang tenaga administrasi perabot, dan perlengkapan lain. m2
dengan luas minimum 16 m2 Rasio luas ruangan 4 m2/staf
dan rasio 4m2/staf dengan Meja dan kursi 1 set/ guru
sarana sesuai ketentuan.
Meja dan kursi tamu 1 set

Lemari

Papan statistic

Papan pengumuman

tempat cuci tangan

Tempat sampah

Jam dinding

1.5.7 Mengembangkan/melengkapi Ruang Konseling Sesuai Ketentuan


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah Observasi:
mengadakan/melengkapi Memeriksa ruang konseling, perabot, Luas ruangan minimum 9 m2
ruang konseling dengan luas dan perlengkapan lain.
dan sarana sesuai ketentuan. Meja dan kursi 1 set/ guru

Meja dan kursi tamu 1 set


Lemari
Papan kegiata
Instrumen konseling

Buku sumber
Media pengembangan
kepribadian
Tempat sampah
Jam dinding

1.5.8 Mengembangkan/melengkapi Ruang UKS


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah Observasi:
mengadakan/melengkapi Memeriksa ruang UKS, perabot, dan Tempat tidur 1 set/ ruangan
ruang UKS dengan luas dan perlengkapan lain.
sarana sesuai ketentuan. Lemari Lemari 1 buah/
ruangan
Meja 1 buah/ ruangan
kursi 1 buah/ ruangan

Catatan kesehatan peserta


didik 1 set/ ruangan

Perlengkapan P3K 1 set/


ruangan
Tandu 1 buah/ ruangan
Selimut 1 buah/ ruangan

Tensimeter 1 buah/ ruangan

Termometer badan 1 buah/


ruangan

Timbangan badan 1 buah/


ruangan
Pengukur tinggi badan 1
buah/ ruangan
Tempat sampah

Tempat cuci tangan

Jam dinding

1.5.9 Mengembangkan/melengkapi Ruang Osis Sesuai Ketentuan


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah Observasi:
mengadakan/melengkapi Memeriksa ruang osis, perabot, dan Luas ruangan minimum 9 m2
ruang organisasi kesiswaan perlengkapan lain. 1 buah meja
dengan luas dan sarana 4 buah kursi
sesuai ketentuan. 1 buah papan tulis
1 buah lemari
1 buah Tempat cuci tangan
1 buah Tempat sampah
1 buah Jam dinding

1.5.10 Mengembangkan/melengkapi Jamban Peserta Didik Sesuai Ketentuan


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah Observasi:
mengadakan/melengkapi Memeriksa jamban dan perlengkapan lain. Luas ruangan minimum 2 m2
jamban dengan luas dan setiap unit
sarana sesuai ketentuan. Memenuhi rasio: 1 unit/ 40
peserta didik laki-laki dan 1
unit/ 30 peserta didik
perempuan
Tersedia air yang cukup
Kondisi jamban selalu bersih
Setiap unit memenuhi sarana:
1 kloset, 1 tempat air, 1
gayung, 1 gantungan pakaian,
1 tempat sampah

1.5.11 Mengembangkan/melengkapi Gudang Peserta Didik Sesuai Ketentuan


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah Observasi:
mengadakan/melengkapi Memeriksa gudang dan perlengkapan lain. Luas ruangan minimum 21 m2
gudang dengan luas dan Ada lemari dan rak
sarana sesuai ketentuan. Pintu gudang dapat dikunci
Tertata dengan baik

1.5.12 Mengembangkan/melengkapi Ruang Sirkulasi Sesuai Ketentuan


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah Observasi:
mengadakan/melengkapi Memeriksa ruang sirkulasi Memiliki luas minimum 30%
ruang sirkulasi yang dari luas total seluruh ruang
memenuhi ketentuan pada bangunan
Lebar minimum 1,8 m
Tinggi minimum 2,5 m.
Dapat menghubungkan ruang-
ruang dengan baik
Beratap, memperoleh cahaya
dan udara yang cukup
Terawat dengan baik
Bersih dan nyaman
1.5.13 Mengembangkan/melengkapi Tempat Parkir Sesuai Ketentuan
Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah Observasi:
mengadakan/melengkapi Memeriksa tempat parkir kendaraan Tersedia area khusus.
tempat parkir kendaraan yang Sesuaii standar yang
memenuhi ketentuan ditetapkan dalam peraturan
daerah atau peraturan
nasional.
Memiliki sistem pengamanan.
Dilengkapi dengan rambu-
rambu lalu lintas sesuai
dengan keperluan.
Dijaga oleh petugas khusus
parkir.

1.5.14 Mengembangkan/melengkapi Tempat Bermain dan Olahraga


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah Observasi:
mengadakan/melengkapi Memeriksa keberadaan dan pemanfaatan Luas ruangan minimum 1000
tempat bermain, berolahraga, tempat m2
berkesenian, bermain/tempat olah raga, peralatan Rasio minimum 3 m2/siswa
pendidikan, dan perlengkapan lain permukaan datar dengan
drainase yang baik dan tidak
digunakan untuk tempat
parkir
Terdapat bendera dan tiang
bendera
Memiliki peralatan olahraga
Memiliki peralatan seni
budaya
Memiliki peralatan
keterampilan

1.5.15 Mengembangkan/melengkapi Kantin Sekolah Sesuai Ketentuan


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah Observasi:
mengadakan/melengkapi Memeriksa kantin Kantin menempati area
kantin yang memenuhi tersendiri.
ketentuan Luas kantin sesuai dengan
kebutuhan peserta didik ,
dengan luas total minimum 12
m2
Kantin memperhatikan aspek
kebersihan, kesehatan,
keamanan.
Kantin memiliki sanitasi yang
baik.
Kantin menyediakan makanan
dan minuman yang sehat dan
bergizi bagi guru, karyawan
dan peserta didik .

1.6.1 Menyusun visi, misi, dan tujuan yang jelas


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Menyusun visi, misi, dan Studi dokumen:
tujuan yang jelas sesuai Dirumuskan berdasarkan masukan dari Notulen rapat penyusunan
ketentuan, meliputi: (1) warga sekolah/madrasah, komite visi, misi, dan tujuan sekolah
perumusan, (2) keputusan, (3) sekolah/madrasah, dan pihak-pihak Daftar hadir penyusunan visi,
penetapan, (4) peninjauan. pemangku kepentingan. misi, dan tujuan sekolah
Dokumen Visi, Misi, dan
Diputuskan dalam rapat dewan Tujuan Sekolah yang telah
pendidik yang dipimpin oleh kepala ditetapkan kepala sekolah
sekolah/madrasah. Dokumen review visi, misi,
Ditetapkan oleh kepala dan tujuan sekolah dalam 4
sekolah/madrasah dan disosialisasikan tahun terakhir
kepada semua warga
sekolah/madrasah dan pihak-pihak
pemangku kepentingan.
Ditinjau dan dirumuskan kembali
secara berkala sesuai dengan
perkembangan pendidikan.
1.6.2 Merumuskan dan menetapkan, Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM) dan Rencana Kerja Tahunan (RKT) sesuai
ketentuan
Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah/madrasah Studi dokumen:
telah merumuskan dan 1. Evaluasi Diri sekolah/ madrasah yang Hasil Rekomendasi Evaluasi
menetapkan, Rencana Kerja menggunakan instrumen Akreditasi atau Diri sekolah/madrasah
Jangka Menengah (RKJM) dan lainnya Berita acara perumusan RKJM
Rencana Kerja Tahunan (RKT) 2. Berita acara perumusan, penetapan, Daftar hadir perumusan RKJM
sesuai ketentuan, meliputi: (1) dan peninjauan kembali tujuan, Dokumen RKJM berbasis EDS
disusun sesuai rekomendasi dilengkapi daftar hadir warga yang telah ditetapkan kepala
hasil Evaluasi Diri, (2) sekolah/madrasah, komite sekolah
diputuskan dalam rapat sekolah/madrasah, dan pihak-pihak Dokumen RKT berbasis EDS
dewan pendidik, (3) disahkan pemangku kepentingan. yang telah ditetapkan kepala
oleh Dinas Pendidikan/Kantor 3. Terdapat dokumen RKJM dan RKT sekolah
Kemenag, (4) dituangkan berbasis Evaluasi Diri yang telah
dalam dokumen tertulis. ditetapkan oleh kepala
sekolah/madrasah
Wawancara keterlibatan warga sekolah
dan pemangku kepentingan: kepala
sekolah, wakil kepala sekolah, guru,
siswa, komite sekolah, dan pengawas
sekolah pembina.

1.6.3 Menyusun pedoman pengelolaan pendidikan


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah menyusun Studi dokumen:
pedoman pengelolaan Memeriksa isi dan keabsahan dokumen KTSP
pendidikan yang meliputi: (1) Kalender
KTSP, (2) kalender pendidikan/akademik.
pendidikan/akademik, (3) Struktur organisasi
struktur organisasi, (4) sekolah/madrasah.
pembagian tugas guru, (5) Pembagian tugas guru.
pembagian tugas tenaga Pembagian tugas tenaga
kependidikan, (6) peraturan kependidikan.
akademik, (7) tata tertib, (8) Peraturan akademik.
kode etik, (9) biaya Tata tertib
operasional. sekolah/madrasah.
Kode etik
sekolah/madrasah..
Biaya operasional
sekolah/madrasah.
1.6.4 Mengembangkan struktur organisasi sekolah yang lengkap dan efektif

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala Studi dokumen:
sekolah/madrasah Memeriksa dokumen perumusan struktur Notulen rapat yang berisi
mengembangkan struktur organisasi dan diputuskan dalam rapat dewan keputusan tentang
organisasi sekolah yang pendidik yang dipimpin oleh kepala sekolah. penyusunan struktur
lengkap dan efektif sesuai organisasi
ketentuan, melalui sekolah/madrasah.
langkah berikut: (1) Memeriksa dokumen struktur organisasi Dokumen struktur
diputuskan, (2) ditetapkan/ditandatangani oleh kepala organisasi yang telah
ditetapkan, sekolah/madrasah ditetapkan kepala
(3) disosialisasikan, (4) sekolah
disahkan. Struktur organisasi disahkan oleh Dinas Pengesahan bagan atau
Pendidikan kabupaten/kota atau Kantor struktur organisasi
Kementerian Agama kabupaten/kota. Bagi sekolah/madrasah.
sekolah swasta disahkan oleh badan/lembaga Dokumen rincian tugas
penyelenggara pendidikan setiap personel dalam
struktur organisasi.
Disosialisasikan kepada semua warga sekolah Dokumen sosialisasi
dan pihak-pihak pemangku kepentingan berupa: foto kegiatan,
dokumen pertemuan
sosialisasi, notulen atau
berita acara,dilengkapi
daftar hadir

1.6.5 Melaksanakan pengelolaan kesiswaan


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah/madrasah Studi dokumen:
melaksanakan pengelolaan Memeriksa dokumen kesiswaan : 1) Penerimaan Peserta Didik Baru
kesiswaan yang meliputi: (1) Penerimaan Peserta Didik Baru, 2) (PPDB).
Penerimaan Peserta Didik Layanan konseling, 3) Kegiatan Layanan konseling.
Baru (PPDB), (2) layanan ekstrakurikuler pramuka dan
konseling, (3) ekstrakurikuler, ekstrakurikuler lainnya, 4) Kegiatan ekstrakurikuler pramuka
(4) pembinaan prestasi, (5) Pembinaan prestasi, 5) Penelusuran dan ekstrakurikuler lainnya.
penelusuran alumni alumni. Pembinaan prestasi.
Penelusuran alumni.

1.6.6 Melaksanakan pengelolaan bidang kurikulum dan kegiatan pembelajaran


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah/madrasah Studi dokumen:
melaksanakan pengelolaan Memeriksa keberadaan dokumen (1) Memiliki KTSP
bidang kurikulum dan KTSP, (2) kalender pendidikan, (3) Memiliki kalender pendidikan
kegiatan pembelajaran program pembelajaran, (4) penilaian Memiliki program pembelajaran
meliputi: (1) KTSP, (2) hasil belajar peserta didik , (5) Memiliki program penilaian
kalender pendidikan, (3) peraturan akademik. hasil belajar peserta didik
program pembelajaran, (4) Memiliki peraturan akademik
penilaian hasil belajar peserta
didik , (5) peraturan
akademik.

1.6.7 Menyusunan KTSP dengan melibatkan beberapa unsur yang terkait


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah/madrasah Studi dokumen:
mengembangkan Penyusunan Memeriksa dokumen pengembangan SK penetapan tim pengembang
KTSP dengan melibatkan KTSP kurikulum sekolah / madrasah.
beberapa unsur yang terkait. Wawancara: Daftar hadir kegiatan
Bertanya kepada kepala sekolah, pengembangan kurikulum.
wakil kepala sekolah, guru, peserta Daftar hadir nara sumber.
didik , dan pengawas sekolah dan Berita acara penetapan kurikulum.
komite tentang penyusunan KTSP. Notulen rapat pengembangan
kurikulum.

1.6.8 Memberdayakan pendidik dan tenaga kependidikan di sekolah


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah/madrasah Studi dokumen:
mendayagunakan pendidik Memeriksa program pemenuhan Dokumen pemenuhan kebutuhan
dan tenaga kependidikan, pendidik dan tenaga kependidikan pendidik dan tenaga kependidikan
meliputi: (1) pemenuhan sesuai kebutuhan yang ideal Dokumen pemberdayaan pendidik
kebutuhan, (2) dan tenaga kependidikan
pemberdayaan, (3) Memeriksa SK pembagian tugas Dokumen pengembangan dan
pengembangan dan promosi, dengan memperhatikan kualifikasi promosi bagi pendidik dan tenaga
(4) penghargaan. akademik, kesesuaian latar belakang kependidikan
pendidikan dengan tugas yang Dokumen penghargaan kepada
diberikan. pendidik dan tenaga kependidikan

Memeriksa program pengembangan


dan promosi jabatan pendidik dan
tenaga kependidikan.

Memeriksa program pemberian


penghargaan, dan memeriksa
dokumen terkait pemberian
penghargaan kepada pendidik dan
tenaga kependidikan.

1.6.9
Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah/madrasah Studi dokumen:
melaksanakan penilaian Memeriksa dokumen SK tim SK penetapan tim penilaian kinerja
kinerja pendidik dan tenaga penilaian kinerja pendidik dan pendidik dan tenaga kependidikan
kependidikan tenaga kependidikan Jadwal pelaksanaan penilaian
Memeriksa jadwal penilian kinerja kinerja pendidik dan tenaga
Memeriksa berita acara pelaksanaan kependidikan
penilaian kinerja Berita acara pelaksanaan penilaian
kinerja pendidik dan tenaga
Wawancara: kependidikan
Bertanya kepada kepala sekolah, tim Laporan hasil penilaian kinerja
penilai dan beberapa guru dan Rencana tindak lanjut hasil penilaian
tenaga kependidikan tentang proses kinerja pendidik dan tenaga
pelaksanaan penilaian kinerja kependidikan

1.6.10 Menyusun pedoman pengelolaan pembiayaan investasi dan operasional sesuai ketentuan
Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah/madrasah Studi dokumen: Dokumen peraturan tentang standar
menyusun pedoman Memeriksan kepemilikian pembiayaan yang berlaku
pengelolaan pembiayaan peraturan/juknis pembiayaan Isi dokumen pengelolaan
investasi dan operasional sekolah pembiayaan mengatur tentang
sesuai ketentuan: (1) disusun sumber pemasukan, pengeluaran
mengacu pada standar Memeriksa dokumen pedoman dan jumlah dana yang dikelola
pembiayaan, (2) mengatur pengelolaan biaya investasi dan Isi dokumen pengelolaan
tentang sumber pemasukan, operasional pembiayaan mengatur tentang
pengeluaran, dan jumlah dana, penyusunan dan pencairan
(3) mengatur tentang anggaran, serta penggalangan dana
penyusunan dan pencairan di luar dana investasi dan
anggaran, (4) mengatur operasional
tentang kewenangan dan Isi dokumen pengelolaan
tanggung jawab kepala pembiayaan Mengatur tentang
sekolah/madrasah dalam kewenangan dan tanggung jawab
membelanjakan anggaran, (5) kepala sekolah/ madrasah dalam
mengatur tentang membelanjakan anggaran
pembukuan. pendidikan sesuai dengan
peruntukannya
Isi dokumen pengelolaan
pembiayaanMengatur tentang
pembukuan semua penerimaan dan
pengeluaran serta penggunaan
anggaran, untuk dilaporkan kepada
komite sekolah/madrasah, serta
institusi di atasnya.

1.7.1 Mengalokasikan anggaran untuk investasi sekolah


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Memiliki Rencana Kerja dan Studi dokumen:
Anggaran (RKA) 3 tahun Dokumen RKA Alokasi dana pengembangan sarana
terakhir yang memuat alokasi dan prasarana
anggaran untuk investasi yang Wawancara : Alokasi dana pengembangan
meliputi: (1) pengembangan dengan kepala sekolah / madrasah, pendidik
sarana dan prasarana, bagian keuangan, dan komite. Untuk Alokasi dana pengembangan tenaga
(2) pengembangan pendidik, sekolah/madrasah swasta dengan kependidikan
(3) pengembangan tenaga melibatkan yayasan Alokasi dana modal kerja
kependidikan, (4) modal
kerja.

1.7.2 Mengalokasikan anggaran biaya operasional nonpersonalia


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Memiliki Rencana Kerja dan Studi dokumen: Alokasi pembelian alat tulis sekolah
Anggaran (RKA) 3 tahun Dokumen RKA (ATS),
terakhir yang memuat alokasi Alokasi pembelian bahan dan alat
anggaran untuk biaya operasi habis pakai (BAHP),
nonpersonalia yang mencakup Alokasi pemeliharaan dan perbaikan
9 komponen, meliputi: (1) alat ringan,
tulis sekolah (ATS), (2) bahan Alokasi daya dan jasa,
dan alat habis pakai (BAHP), Alokasi biaya transportasi /
(3) pemeliharaan dan perjalanan dinas,
perbaikan ringan, (4) daya Alokasi konsumsi,
dan jasa, (5) Alokasi biaya asuransi,
transportasi/perjalanan dinas, biaya Alokasi pembinaan peserta
(6) konsumsi, (7) asuransi, (8) didik /ekstrakurikuler,
pembinaan peserta Alokasi biaya pelaporan.
didik/kegiatan
ekstrakurikuler, (9)
pelaporan.

1.7.3 Membuat dokumen investasi sarana dan prasarana secara lengkap setiap tahun
Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Memiliki dokumen investasi Studi dokumen:
sarana dan prasarana secara Dokumen investasi sarana dan Memiliki dokumen investasi sarana
lengkap. prasarana. dan prasarana tahun berjalan
Kedua dokumen tersebut dibuat Memiliki dokumen investasi sarana
setiap tahun untuk mengetahui nilai dan prasarana satu tahun yang lalu
investasi sarana dan prasarana. Memiliki dokumen investasi sarana
dan prasarana dua tahun yang lalu
Dibuktikan dengan dokumen
investasi sarana dan prasarana
selama 3 (tiga) tahun terakhir.

Dokumen dinyatakan lengkap dalam


tahun tersebut apabila tersedia dua
jenis dokumen investasi

1.7.4 Membelanjakan modal kerja setiap tahun


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala Studi dokumen:
sekolah/madrasah Modal kerja adalah Modal kerja berdasarkan RKA
: .............
merealisasikan modal anggaran yang disediakan tahun ini
kerja sebesar yang untuk membiayai seluruh Merealisasikan modal kerja tahun
tertuang dalam RKA kebutuhan pendidikan : .............
ini
selama 3 tahun terakhir. agar terlaksana proses
pembelajaran secara Modal kerja berdasarkan RKA 2
: ...........
teratur dan berkelanjutan. tahun lalu
Merealisasikan modal kerja 2
: .........
Memeriksa dokumen tahun lalu
laporan keuangan tentang Modal kerja berdasarkan RKA 3
: ...........
modal kerja selama 3 tahun lalu
tahun terakhir Merealisasikan modal kerja 3
: ...........
tahun lalu

1.7.5 Memberikan biaya operasional untuk guru dan tenaga kependidikan


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah/madrasah Studi dokumen:
menyampaikan biaya Memeriksa daftar penerimaan Gaji.
operasional untuk guru dan gaji/penghasilan rutin setiap bulan. Honor kegiatan.
tenaga kependidikan berupa: Memerika daftar penerimaan honor ( Insentif.
(1) gaji, (2) honor kegiatan, penghasilan yang diberikan Tunjangan lain.
(3) insentif, (4) tunjangan lain berkaitan dengan pelaksanaan
kegiatan tertentu)
Memeriksa daftar penerimaan
Insentif (penghasilan yang diberikan
karena tugas/kinerja/prestasi
tertentu)
Tunjangan lain adalah penghasilan di
luar yang disebut di atas, misalnya:
tunjangan struktural, tunjangan
fungsional, dan lain-lain.

1.7.6 Merealisasikan rencana belanja anggaran pengadaan alat tulis setiap tahun
Indikator Metode Dan Cara Bukti Yg Teridentifikasi Score
Penilaian
Kepala Studi dokumen:
sekolah/madrasah Memeriksa
merealisasikan dokumen alokasi Anggaran pengadaan alat tulis berdasarkan
rencana belanja dana pengadaan : ..............
RKA tahun ini
anggaran pengadaan alat tulis dalam
alat tulis sesuai RKA RKA dan laporan Merealisasikan anggaran pengadaan alat tulis
: .............
dalam 3 tahun keuangan untuk tahun ini
terakhir. pengadaan alat
Anggaran pengadaan alat tulis berdasarkan
tulis. :
RKA 2 tahun lalu
Biaya alat tulis Merealisasikan anggaran pengadaan alat tulis
sekolah adalah :
2 tahun lalu
biaya yang
dibutuhkan untuk Anggaran pengadaan alat tulis berdasarkan
:
pengadaan pensil, RKA 3 tahun lalu
pena, penghapus, Merealisasikan anggaran pengadaan alat tulis :
penggaris, stapler, 3 tahun lalu
kertas, buku-buku
administrasi,
penggandaan atau
fotokopi, dan lain-
lain.

1.7.7 Merealisasikan rencana belanja anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai untuk kegiatan pembelajaran
Indikator Metode Dan Cara Bukti Yg Teridentifikasi Score
Penilaian
Kepala Studi dokumen:
sekolah/madrasah Memeriksa
merealisasikan dokumen alokasi
rencana belanja dana dalam RKA dan Anggaran pengadaan bahan dan alat habis
: ..........
anggaran laporan keuangan pakai berdasarkan RKA tahun ini
pengadaan bahan untuk pengadaan
dan alat habis pakai bahan dan alat habis Merealisasikan anggaran pengadaan bahan
: ...........
untuk kegiatan pakai dalam 3 tahun dan alat habis pakai tahun ini
pembelajaran terakhir. Anggaran pengadaan bahan dan alat habis
: ...........
sesuai RKA dalam 3 pakai berdasarkan RKA 2 tahun lalu
tahun terakhir. Bahan habis pakai Merealisasikan anggaran pengadaan bahan
sekolah/madrasah : ...........
dan alat habis pakai 2 tahun lalu
misalnya:
pengadaan bahan- Anggaran pengadaan bahan dan alat habis
: .............
bahan praktikum, pakai berdasarkan RKA 3 tahun lalu
tinta, bahan Merealisasikan anggaran pengadaan bahan : .............
kebersihan, dan dan alat habis pakai 3 tahun lalu
sebagainya.
Alat habis pakai
misalnya: alat-alat
olahraga, set alat
jahit, alat
kebersihan, dan
sebagainya.

1.7.8 Merealisasikan rencana biaya pemeliharaan dan perbaikan berkala sarana dan prasarana setiap tahun
Indikator Metode Dan Cara Bukti Yg Teridentifikasi Score
Penilaian
Kepala Studi dokumen:
sekolah/madrasah Memeriksa Biaya pemeliharaan dan perbaikan sarana dan
merealisasikan dokumen alokasi : ...............
prasarana berdasarkan RKA tahun ini
rencana biaya anggaran dalam RKA
Merealisasikan biaya pemeliharaan dan
pemeliharaan dan dan laporan : ..............
perbaikan sarana dan prasarana tahun ini
perbaikan berkala keuangan tentang
sarana dan pemeliharaan dan Biaya pemeliharaan dan perbaikan sarana dan
:
prasarana sesuai perbaikan berkala prasarana berdasarkan RKA 2 tahun lalu
RKA. dalam 3 tahun
Merealisasikan biaya pemeliharaan dan
terakhir. :
perbaikan sarana dan prasarana 2 tahun lalu
Biaya pemeliharaan
dan perbaikan Biaya pemeliharaan dan perbaikan sarana dan
:
berkala adalah biaya prasarana berdasarkan RKA 3 tahun lalu
untuk memelihara
Merealisasikan biaya pemeliharaan dan :
dan memperbaiki
perbaikan sarana dan prasarana 3 tahun lalu
sarana dan
prasarana
sekolah/madrasah
untuk
mempertahankan
kualitas sarana dan
prasarana
sekolah/madrasah
agar layak
digunakan sebagai
tempat belajar dan
mengajar.

1.7.9 Merealisasikan biaya pengadaan daya dan jasa setiap tahun


Indikator Metode Dan Cara Bukti Yg Teridentifikasi Score
Penilaian
Kepala Studi dokumen:
sekolah/madrasah Memeriksa
Biaya pengadaan daya dan jasa berdasarkan
merealisasikan dokumen alokasi : ..............
RKA tahun ini
biaya pengadaan anggaran dalam
daya dan jasa RKA dan laporan
Merealisasikan biaya pengadaan daya dan jasa
sesuai RKA selama keuangan tentang : ..............
tahun ini
3 tahun terakhir. biaya pengadaan
daya dan jasa
Biaya pengadaan daya dan jasa berdasarkan
selama 3 tahun : ............
RKA 2 tahun lalu
terakhir.
Merealisasikan biaya pengadaan daya dan jasa
Biaya daya dan jasa : ..............
2 tahun lalu
merupakan biaya
untuk membayar
Biaya pengadaan daya dan jasa berdasarkan
langganan daya dan : .............
RKA 3 tahun lalu
jasa yang
mendukung Merealisasikan biaya pengadaan daya dan jasa : .........
kegiatan belajar 3 tahun lalu
mengajar di
sekolah/madrasah
seperti listrik,
telepon, air, dan
lain-lain.

1.7.10 Merealisasikan biaya transportasi dan perjalanan dinas serta konsumsi setiap tahun
Indikator Metode Dan Cara Bukti Yg Teridentifikasi Score
Penilaian
Kepala Studi dokumen:
sekolah/madrasah Memeriksa
merealisasikan biaya dokumen alokasi
transportasi dan anggaran dalam Biaya transportasi dan perjalanan dinas serta
perjalanan dinas RKA dan laporan : ...........
konsumsi berdasarkan RKA tahun ini
serta konsumsi keuangan tentang
selama 3 tahun biaya transportasi, Merealisasikan biaya transportasi dan perjalanan
terakhir. perjalanan dinas, : ..........
dinas serta konsumsi tahun ini
dan konsumsi
selama 3 tahun
terakhir. Biaya transportasi dan perjalanan dinas serta
: ............
konsumsi berdasarkan RKA 2 tahun lalu
Biaya transportasi
dan perjalanan Merealisasikan biaya transportasi dan perjalanan
: .............
dinas adalah biaya dinas serta konsumsi 2 tahun lalu
untuk berbagai
keperluan Biaya transportasi dan perjalanan dinas serta
perjalanan dinas : .............
konsumsi berdasarkan RKA 3 tahun lalu
pendidik, tenaga
kependidikan, dan Merealisasikan biaya transportasi dan perjalanan
siswa baik di : .............
dinas serta konsumsi 3 tahun lalu
dalam maupun di
luar kota.

Biaya konsumsi
adalah biaya yang
disediakan untuk
konsumsi seperti
rapat-rapat,
perlombaan, dan
lain-lain.

1.7.11 Merealisasikan biaya pembinaan siswa dan ekstrakurikuler setiap tahun


Indikator Metode Dan Cara Bukti Yg Teridentifikasi Score
Penilaian
Kepala Studi dokumen:
sekolah/madrasah Memeriksa dokumen Biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan
merealisasikan alokasi anggaran : ...............
ekstrakurikuler berdasarkan RKA tahun ini
biaya pembinaan dalam RKA dan
peserta didik dan laporan keuangan
Merealisasikan biaya pembinaan peserta didik
kegiatan tentang biaya : ................
ekstrakurikuler pembinaan peserta dan kegiatan ekstrakurikuler tahun ini
sebesar yang didik dan kegiatan
tertuang dalam RKA ekstrakurikuler Biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan
selama 3 tahun selama 3 tahun : .............
ekstrakurikuler berdasarkan RKA 2 tahun lalu
terakhir. terakhir.

Biaya pembinaan Merealisasikan biaya pembinaan peserta didik


: ...............
peserta didik adalah dan kegiatan ekstrakurikuler 2 tahun lalu
biaya untuk
menyelenggarakan Biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan
kegiatan pembinaan : .................
ekstrakurikuler berdasarkan RKA 3 tahun lalu
peserta didik melalui
kegiatan
ekstrakurikuler
seperti Pramuka, Merealisasikan biaya pembinaan peserta didik :
Palang Merah dan kegiatan ekstrakurikuler 3 tahun lalu
Remaja (PMR),
Usaha Kesehatan
Sekolah (UKS),
Kelompok Ilmiah
Remaja (KIR), olah
raga, kesenian,
lomba bidang
akademik,
pembinaan kegiatan
keagamaan, dan lain-
lain.

1.7.12 Merealisasikan anggaran untuk pelaporan setiap tahun


Indikator Metode Dan Cara Bukti Yg Teridentifikasi Score
Penilaian
Kepala Studi dokumen:
sekolah/madrasah Memeriksa dokumen Anggaran untuk pelaporan berdasarkan RKA
merealisasikan alokasi anggaran : ..........
tahun ini
anggaran untuk dalam RKA dan Merealisasikan anggaran untuk pelaporan
pelaporan dalam 3 laporan keuangan : ..........
tahun ini
tahun terakhir. tentang biaya
Anggaran untuk pelaporan berdasarkan RKA
pelaporan selama 3 :
1 tahun lalu
tahun terakhir.
Merealisasikan anggaran untuk pelaporan 1
:
Anggaran pelaporan tahun lalu
adalah biaya untuk Anggaran untuk pelaporan berdasarkan RKA
:
menyusun dan 2 tahun lalu
mengirimkan
laporan
sekolah/madrasah Merealisasikan anggaran untuk pelaporan 2
:
kepada pihak yang tahun lalu
berwenang.

1.7.13 Mengelola Sumbangan Pendidikan atau Dana dari Masyarakat


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah/madrasah Studi dokumen:
merealisasikan biaya Sistematis
pengadaan daya dan jasa Sumbangan pendidikan dari Transparan
sesuai RKA selama 3 tahun masyarakat selama 1 tahun terakhir, Efisien
terakhir. dikelola secara: (1) sistematis, (2) Akuntabel
transparan, (3) efisien, (4)
akuntabel.

1.7.14 Membuat pembukuan keuangan yang akuntabel setiap tahun


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah/madrasah Studi dokumen:
memiliki pembukuan Memeriksa kelengkapan dokumen Buku kas umum tahun ini
keuangan 3 tahun terakhir berupa: (1) buku kas umum, (2) Buku kas umum tahun lalu
yang meliputi: (1) buku kas buku pembantu kas, (3) buku
umum, (2) buku pembantu pembantu bank, (4) buku pembantu Buku kas umum 2 tahun lalu
kas, (3) buku pembantu bank, pajak.
(4) buku pembantu pajak. Buku pembantu kas tahun ini
Buku Kas Umum harus diisi tiap
transaksi (segera setelah transaksi Buku pembantu kas tahun lalu
tersebut terjadi dan tidak menunggu
terkumpul satu minggu/bulan) dan Buku pembantu kas 2 tahun lalu
transaksi yang dicatat di dalam Buku
Kas Umum juga harus dicatat dalam Buku kas pembantu bank tahun ini
buku pembantu, yaitu Buku
Pembantu Kas, Buku Pembantu Buku kas pembantu bank tahun lalu
Bank, dan Buku Pembantu Pajak.
Buku Pembantu Kas harus mencatat Buku kas pembantu bank 2 tahun
tiap transaksi tunai dan lalu
ditandatangani oleh Bendahara dan
Kepala Sekolah. Buku pembantu pajak tahun ini
Buku Pembantu Bank mencatat tiap
transaksi melalui bank (baik cek, Buku pembantu pajak tahun lalu
giro maupun tunai) dan
ditandatangani oleh Bendahara dan Buku pembantu pajak 2 tahun lalu
Kepala Sekolah.
Buku pembantu pajak berfungsi
mencatat semua transaksi yang
harus dipungut pajak serta
memonitor pungutan dan
penyetoran pajak yang
dipungut selaku wajib pungut pajak.

1.7.15 Membuat laporan pertanggungjawaban keuangan setiap tahun


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala Sekolah/madrasah Studi dokumen:
memiliki laporan Memeriksa laporan Memiliki laporan pertanggung
pertanggungjawaban pertanggungjawaban keuangan yang jawaban keuangan tahun berjalan
keuangan selama 3 tahun di sampaikan kepada pihak Memiliki laporan
terakhir. pemerintah atau yayasan, dan pihak pertanggungjawaban keuangan satu
terkait. tahun yang lalu
Memiliki laporan pertanggung
jawaban keuangan dua tahun yang
lalu

1.8.1 Mengelola penilaian hasil belajar peserta didik sesuai prinsip penilaian
Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala Sekolah menugaskan Studi dokumen:
guru agar melaksanakan Memeriksa: 1) Alat-alat tes yang sahih
penilaian hasil belajar peserta digunakan guru sesuai dengan objektif
didik berdasarkan 9 prinsip kompetensi dasar setiap mata adil
penilaian: (1) sahih, (2) pelajaran. 2) Instrumen penilaian terpadu
objektif, (3) adil, (4) terpadu, model rubrik, 3) Perumusan terbuka
(5) terbuka, (6) menyeluruh penetapan KKM yang diketahui menyeluruh dan berkesinambungan
dan berkesinambungan, (7) siswa, 4) Portofolio, 5) Hasil sistematis
sistematis, (8) beracuan penilaian yang dikembalikan beracuan kriteria
kriteria, (9)akuntabel. kepada peserta didik. akuntabel.
Wawancara :
dengan guru dan peserta didik
terkait prinsip penilaian yang
dilakukan oleh guru.

1.8.2 Menentukan Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) seluruh mata pelajaran sesuai ketentuan.
Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Menentukan Kriteria Studi dokumen:
Ketuntasan Minimal (KKM) Memeriksa dokumen KKM seluruh karakteristik peserta didik
seluruh mata pelajaran sesuai matapelajaran
ketentuan. karaktersitik mata pelajaran
KKM setiap mata pelajaran
ditentukan oleh satuan pendidikan kondisi satuan pendidikan
dengan mempertimbangkan:
1) Karakteristik peserta didik.
2) Karakteristik mata pelajaran.
3) Kondisi satuan pendidikan.

1.8.3 Menugaskan Guru melaksanakan penilaian hasil belajar dengan berbagai teknik penilaian
Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Menugaskan Guru Studi dokumen:
melaksanakan penilaian hasil Memeriksa dokumen penilaian Ulangan
belajar dengan berbagai seluruh mata pelajaran. Pengamatan
teknik penilaian. Penugasan
jurnal
portofolio
proyek
unjuk kerja

1.8.4 Menggunakan hasil penilaian untuk perbaikan pembelajaran


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah menugaskan Studi dokumen:
guru menggunakan hasil Memeriksa dokumen penilaian, memperbaiki proses pembelajaran
penilaian kompetensi dokumen remedial dan/atau mengukur dan mengetahui
pengetahuan yang dilakukan pengayaan seluruh matapelajaran. pencapaian kompetensi peserta didik
untuk: (1) memperbaiki menyusun laporan kemajuan hasil
proses pembelajaran, (2) Memeriksa laporan kemajuan hasil belajar harian, tengah semester, akhir
mengukur dan mengetahui belajar harian, tengah semester, semester, akhir tahun dan/atau kenaikan
pencapaian kompetensi akhir semester, akhir tahun kelas
peserta didik, (3) menyusun dan/atau kenaikan kelas
laporan kemajuan hasil
belajar harian, tengah
semester, akhir semester,
akhir tahun dan/atau
kenaikan kelas.

1.8.5 Melaksanakan penilaian sikap dengan berbagai teknik penilaian


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah menugaskan Studi dokumen:
guru melaksanakan penilaian Memeriksa dokumen penilaian hasil pengamatan
kompetensi sikap sosial seluruh matapelajaran. Penilaian rubrik
dengan menggunakan teknik kompetensi sikap dilakukan melalui: tindak lanjut
pengamatan. pengamatan perilaku peserta didik

1.8.6 Melaksanakan penilaian pengetahuan dengan berbagai teknik penilaian


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah menugaskan guru Studi Dokumen:
melaksanakan penilaian Tes tertulis
Memeriksa dokumen
kompetensi pengetahuan dengan
penilaian seluruh
menggunakan 3 jenis tes: (1) tes Lisan
matapelajaran. Penilaian
tulis, (2) tes lisan, (3) penugasan.
kompetensi pengetahuan
Penugasan
dilakukan melalui:
1) Tes tulis.
2) Tes lisan.
3) Penugasan sesuai
dengan kompetensi yang
dinilai.

1.8.7 Melaksanakan penilaian keterampilan dengan berbagai teknik penilaian

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala sekolah menugaskan guru Studi Dokumen:
melaksanakan penilaian kompetensi Memeriksa dokumen Tes Praktik
keterampilan menggunakan: (1) tes penilaian keterampilan
praktik, (2) penilaian produk, (3) seluruh matapelajaran Penilaian Produk
penilaian proyek, (4) penilaian
portofolio, (5) teknik lain sesuai Penilaian Proyek
dengan kompetensi yang dinilai.
Penilaian PortoFolio

1.8.8 Melaksanakan penilaian Berbagai Tingkatan


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah menugaskan guru Studi Dokumen:
untuk melaksanakan penilaian Memeriksa daftar nilai Penilaian Harian
hasil belajar dalam bentuk: (1) peserta didik.
penilaian harian, (2) penilaian Penilaian Akhir Semester
akhir semester, (3) penilaian akhir Memeriksa laporan
tahun, (4) ujian sekolah/madrasah kemajuan hasil belajar Penilaian Akhir Tahun
harian, tengah semester,
akhir semester, akhir tahun Ujian Sekolah
dan/atau kenaikan kelas

1.8.9 Menentukan Kelulusan Siswa Dengan Mempertimbangkan berbagai Penilaian Sesuai Ketentuan Berlaku
Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Studi Dokumen:
Kepala Sekolah/madrasah Memeriksan dokumen POS Nilai Kelulusan
menentukan kelulusan peserta ujian sekolah dan ujian Mempertimbangkan nilai Ujian
didik dengan mempertimbangkan nasional, dokumen rapat Sekolah
hasil: (1) ujian sekolah/madrasah, kelulusan, yakni: daftar hadir,
(2) penilaian sikap, (3) penilaian notulen rapat, berita acara Nilai Kelulusan
pengetahuan, (4) penilaian petetapan kelulusan. Mempertimbangkan nilai Sikap
Nilai Kelulusan
Mempertimbangkan nilai
keterampilan Memeriksa penghitungan nilai Pengetahuan
kelulusan dengan
pertimbangan: Nilai Kelulusan
1) Nilai Ujian Mmpertimbangkan nilai
sekolah/madrasah. Keterampilan
2) Nilai sikap.
3) Nilai pengetahuan.
4) Nilai keterampilan.

2. PENILAIAN TUGAS SUPERVISI KEPALA SEKOLAH

2.1.1 Memfasilitasi semua guru untuk mengembangkan RPP

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Memfasilitasi semua guru Studi Dokumen: Jumlah guru
untuk mengembangkan Memeriksa dokumen RPP : .......
seluruhnya
RPP dari silabus secara Semua guru
lengkap dan sistematis Jumlah guru yang
menyusun RPP secara : .......
lengkap dan sistematis
Persentase guru yang
menyusun RPP secara : ..........%
lengkap dan sistematis

2.1.2 Membimbing guru menyusun RPP sesuai standar proses

Indikator Metode Dan Cara Bukti Yg Teridentifikasi Score


Penilaian
Membimbing guru Studi Dokumen:
menyusun RPP yang Memeriksa isi RPP identitas
memuat komponen: (1) semua matapelajaran sekolah/madrasah
identitas sekolah/madrasah ,
(2)identitas mata pelajaran , identitas mata pelajaran
(3) kelas/semester, (4)
materi pokok, (5) alokasi
waktu, (6) tujuan kelas/semester
pembelajaran, (7)
kompetensi dasar dan
indikator, (8) materi materi
pembelajaran (fakta,konsep, pokok
prinsip dan prosedur yang
relevan, (9) metode alokasi waktu
pembelajaran, )10) media
pembelajaran, (11) sumber
belajar, (12) langkah- tujuan pembelajaran
langkah pembelajaran, (13)
penilaian kompetensi dasar dan
indikator

materi pembelajaran
(fakta,konsep, prinsip
dan prosedur yang
relevan

metode pembelajaran

media
pembelajaran
sumber belajar

2.1.3 Membina guru untuk melaksanakan pengelolaan kelas yang baik

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Scor


e

Guru mendorong dan menghargai


peserta didik untuk bertanya dan
mengemukakan pendapat.

Guru berpakaian sopan, bersih, dan


rapi.

Guru menjelaskan pada peserta didik


silabus mata pelajaran pada tiap awal
semester.

Guru memulai dan mengakhiri


proses pembelajaran sesuai dengan waktu
yang dijadwalkan.

2.1.4 Menyusun program supervisi akademik

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Menyusun program supervisi Studi Dokumen:
akademik dalam rangka Dokumen program supervisi Dokumen supervisi perencanaan
meningkatkan profesionalisme pembelajaran
guru

Dokumen supervisi pelaksanaan


pembelajaran

Dokumen supervisi penilaian


hasil pembelajaran

terdapat jadwal supervisi


akademik

Rencana tindak lanjut

2.1.5 Melakukan supervisi proses pembelajaran terhadap seluruh guru setiap tahun

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Melaksanakan supervisi proses Studi Dokumen:
pembelajaran terhadap seluruh Memeriksa dokumen bukti pelaksanaanJumlah guru seluruhnya : ... :
guru setiap tahun. supervisi proses pembelajaran yang
Jumlah guru yang telah
dilakukan oleh kepala sekolah/madrasah
:
Disupervisi : ........
atau guru senior yang diberi wewenang
oleh kepala sekolah/madrasah.
Persentase : .............% :

2.1.6 Melaksanakan Tindak Lanjut Hasil Supervisi Akademik

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Menindaklanjuti hasil supervisi Studi Dokumen: pemberian contoh
proses pembelajaran dengan Memeriksa dokumen bukti tindak
cara: (1) pemberian contoh, (2) lanjut supervisi proses
diskusi, (3) konsultasi, (4) pembelajaran yang dilakukan diskusi
pelatihan. kepala sekolah/madrasah.
Mewawancarai beberapa guru konsultasi
tentang tindak lanjut hasil
supervisi. pelatihan

2.1.7 Menyusun laporan hasil supervisi

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Menyusun laporan hasil supervisi Studi Dokumen:
kelompok guru permata pelajaran Laporan hasil supervisi Data hasil supervisi

Analisis data dan rekomendasi

Rencana tindak lanjut

2.2.1 Meningkatkan prestasi belajar siswa dalam nilai Ujian Akhir

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Studi dokumen:
Kepala Sekolah/madrasah Hasil Ujian Nasional, Ujian Selama dua tahun terakhir Rata-rata
Meningkatkan prestasi Sekolah Berstandar Nasional Ujian Nasional , Rata-rata Ujian
belajar siswa dalam nilai (USBN) dan Ujian Sekolah Sekolah berstandar Nasional dan
Ujian Akhir 2 tahun terakhir rata-rata ujian sekolah mengalami
kenaikan

Selama dua tahun terakhir Rata-rata


Ujian Nasional dan Rata-rata Ujian
Sekolah berstandar Nasional
mengalami kenaikan

Selama dua tahun terakhir Rata-rata


Ujian Nasional dan Rata-rata Ujian
Sekolah dan rata-rata ujian sekolah
mengalami kenaikan
Selama dua tahun terakhir Rata-rata
Ujian Nasional atau Rata-rata Ujian
Sekolah berstandar Nasional atau
rata-rata ujian sekolah mengalami
kenaikan

Selama dua tahun terakhir Rata-rata


Ujian Nasional atau Rata-rata Ujian
Sekolah berstandar Nasional atau
rata-rata ujian sekolah mengalami
kenaikan

2.2.2 Meningkatkan prestasi siswa dalam lomba bidang akademik

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Sc


or
e
Kepala Sekolah/madrasah Studi Dokumen: Tah
Meningkatkan prestasi Catatan Dokumen prestasi siswa Tahun
Prestasi Akademik un
siswa dalam lomba bidang Ini
Lalu
akademik
Jumlah Prestasi Lomba
Akademik Tingkat .. ..
Nasional
Jumlah Prestasi Lomba
Akademik Tingkat .. ..
Provinsi
Jumlah Prestasi Lomba
Akademik Tingkat .. ..
Kabupaten/Kota

2.2.3 Meningkatkan prestasi siswa dalam lomba bidang non akademik

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Sc


or
e
Kepala Sekolah/madrasah Studi Dokumen: Tahu
Meningkatkan prestasi Catatan Dokumen prestasi siswa Prestasi Non Tahun
n
siswa pada bidang non Akademik Ini
Lalu
akademik (dalam lomba
bidang seni, bidang Jumlah Prestasi Lomba
olahraga, Sosial, Akademik Tingkat ... ...
kemasyarakatan, organisasi Nasional
dll) Jumlah Prestasi
Lomba Akademik ... ...
Tingkat Provinsi
Jumlah Prestasi
Lomba Akademik .. ..
Tingkat Kabupaten/Kota
2.2.4 Meningkatkan jumlah lulusan yang diterima jenjang pendidikan yang lebih tinggi

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala Sekolah/madrasah Studi Dokumen: Tahun Tahun
Meningkatkan jumlah lulusan Catatan Dokumen jejak alumni Uraian
Lalu Ini
yang diterima jenjang
pendidikan yang lebih tinggi.
Jumlah Peserta
... ....
Ujian Akhir

Jumlah Peserta
....... .......
Didik yang Lulus
Jumlah Peserta
Didik yang
Melanjutkan ... ....
Pendidikan Lebih
Tinggi

2.3.1 Meningkatkan prestasi belajar siswa dalam nilai Ujian Akhir

Indikator Metode Dan Cara Bukti Yg Teridentifikasi Score


Penilaian

Selama dua tahun terakhir Rata-rata


Ujian Nasional dan Rata-rata Ujian
Sekolah berstandar Nasional
mengalami kenaikan
Selama dua tahun terakhir Rata-rata
Ujian Nasional dan Rata-rata Ujian
Sekolah dan rata-rata ujian sekolah
mengalami kenaikan
Selama dua tahun terakhir Rata-rata
Ujian Nasional atau Rata-rata Ujian
Sekolah berstandar Nasional atau rata-
rata ujian sekolah mengalami kenaikan

Selama dua tahun terakhir Rata-rata


Ujian Nasional atau Rata-rata Ujian
Sekolah berstandar Nasional atau rata-
rata ujian sekolah mengalami kenaikan

2.3.2 Meningkatkan prestasi belajar siswa dalam nilai Ujian Akhir

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Selama dua tahun terakhir Rata-rata
Ujian Nasional dan Rata-rata Ujian
Sekolah berstandar Nasional
mengalami kenaikan

Selama dua tahun terakhir Rata-rata


Ujian Nasional dan Rata-rata Ujian
Sekolah dan rata-rata ujian sekolah
mengalami kenaikan

Selama dua tahun terakhir Rata-rata


Ujian Nasional atau Rata-rata Ujian
Sekolah berstandar Nasional atau rata-
rata ujian sekolah mengalami kenaikan

Selama dua tahun terakhir Rata-rata


Ujian Nasional atau Rata-rata Ujian
Sekolah berstandar Nasional atau rata-
rata ujian sekolah mengalami kenaikan

2.3.3 Meningkatkan prestasi belajar siswa dalam nilai Ujian Akhir

Indikator Metode Dan Cara Bukti Yg Teridentifikasi Score


Penilaian

Selama dua tahun terakhir Rata-rata


Ujian Nasional dan Rata-rata Ujian
Sekolah berstandar Nasional
mengalami kenaikan
Selama dua tahun terakhir Rata-rata
Ujian Nasional dan Rata-rata Ujian
Sekolah dan rata-rata ujian sekolah
mengalami kenaikan

Selama dua tahun terakhir Rata-rata


Ujian Nasional atau Rata-rata Ujian
Sekolah berstandar Nasional atau rata-
rata ujian sekolah mengalami kenaikan

Selama dua tahun terakhir Rata-


rata Ujian Nasional atau Rata-rata Ujian
Sekolah berstandar Nasional atau rata-
rata ujian sekolah mengalami kenaikan

2.4.1 Meningkatkan prestasi sekolah dalam Bidang Sosial,Keindahan,Kebersihan Sekolah/Madrasah, dan


Kewirausahaan.

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala Catatan Dokumen prestasi guru Tah
Sekolah/madrasah Tahun
Prestasi Sekolah un
Meningkatkan Ini
Lalu
prestasi sekolah
Dalam Bidang Jumlah prestasi
Sosial, Keindahan, bidang
Kebersihan Sosial,Keindahan, .. ...
Sekolah/Madrasah, Kebersihan tingkat
Dan Kewirausahaan Nasional
Jumlah prestasi
bidang
Sosial,Keindahan, ... ...
Kebersihan tingkat
Provinsi
Jumlah prestasi
bidang
Sosial,Keindahan, .. ...
Kebersihan tingkat
Kabupaten/Kota

2.4.2 Meningkatkan promosi sekolah melalui Penerbitan Sekolah/Madrasah

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Scor


e
Kepala Studi Dokumen: Tahu
Sekolah/madrasah Catatan Dokumen Penerbitan guru Tahun
Promosi Sekolah n
Meningkatkan promosi Ini
Lalu
sekolah melalui media
cetak dan elektronik Melalui media
cetak dan atau ... ....
elektroni Nasional
Melalui media
cetak dan atau ... ...
elektroni Prov
Melalui media
cetak dan atau ... ..
elektroni Kab/kota

2.4.3 Meningkatkan Kerjasama dengan Pihak Lain untuk Peningkatan Pendidikan di Sekolah.

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Scor


e
Kepala Sekolah/madrasah Studi Dokumen: Tahun Tahun
Meningkatkan kerjasama Catatan Dokumen Kerjasama (MOU) Jenis Kerjasama
Lalu Ini
Sekolah/Madrasah dengan
pihak lain dalam dukungan Kerjasama
peningkatan mutu sekolah. Wawancara : dengan lembaga .. ..
Melakukan wawancara dengan pendidikan
peserta dididk dan guru
Kerjasama
dengan lembaga .. ..
non pendidikan
Kerjasama
dengan Dunia .. ..
Usaha dan Industri

2.4.4 Meningkatkan Bantuan yang Diperoleh

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Sco


re
Kepala Sekolah/madrasah Studi Dokumen:
Meningkatkan pembiayaan Catatan Dokumen proposal Jenis Tahun
Tahun Ini
dan sarana prasarana melaui dan MOU dengan pemberi Bantuan Lalu
bantuan pemerintah dan atau bantuan
masyarakat. Bantuan
Observasi : Operasional Rp............ Rp..............
Mengamati bukti fisik Sekolah
bantuan
Wawancara : Bantuan untuk Rp........... Rp..........
Melakukan wawancara Peserta Didik
dengan guru dan siswa
Bantuan untuk
Sarana dan Rp.......... Rp..............
Prasarana
Sekolah

2.4.5 Meningkatkan Pengembangan Teknologi Informasi Dan Komunikasi Sekolah/Madrasah

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala Sekolah/madrasah Studi Dokumen: Pengembangan
Tahun Tahun
Meningkatkan Program Pengembangan Teknologi Teknologi
Lalu Ini
Pengembangan Informasi dan Komunikasi Informasi
Teknologi Informasi dan Sekolah/Madrasah Jumlah
Komunikasi Observasi : Komputer .... .......
Sekolah/Madrasah Mengamati bukti perangkat TIK, Sekolah
Web Sekolah dan kemampuan warga
dalam IT dll. Memiliki
Wawancara : Jaringan Internet
Melakukan wawancara dengan guru
dan peserta didik Memiliki Web
Skor 4: Persentase peningkatan Sekolah

Memiliki e-
mail Sekolah
Memanfaatkan
TIK untuk
Pembelajaran
Memanfaatkan
TIK untuk
Penilaian Hasil
Belajar
Memanfaatkan
TIK untuk
pengembangan
sekolah
2.4.6 Menciptakan inovasi yang berguna bagi pengembangan sekolah.

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala Studi Dokumen:
Sekolah/madrasah Dokumen Program Inovasi Sekolah Tahun Tahun
Jenis Inovasi
Menciptakan inovasi Lalu Ini
yang berguna bagi
pengembangan
Inovasi Pengelolaan
sekolah Observasi : ... ....
Mengamati pengembangan inovasi Sekolah
Wawancara : Inovasi
Melakukan wawancara dengan guru Pengembangan
dan siswa ... ...
Sekolah (Sarana dan
prasarana)
Inovasi
... ...
Pembelajaran

2.5.1 Mengembangkan perencanaan penilaian sesuai prosedur penilaian

Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Kepala sekolah menugaskan Studi Dokumen:
guru menyusun rencana Memeriksa dokumen
penilaian yang meliputi: 1) perencanaan penilaian yang Menetapkan tujuan penilaian.
menetapkan tujuan penilaian, dituangkan dalam silabus, RPP,
2) menyusun kisi-kisi soal, (3) instrumen Penilaian
mengembangkan instrumen Menyusun kisi-kisi ujian.
dan pedoman penilaian, (4)
melakukan analisis kualitas Mengembangkan instrumen
instrumen dan pedoman penilaian

Melakukan analisis kualitas


instrumen.

3. PENILAIAN TUGAS KEWIRAUSAHAAN KEPALA SEKOLAH

1. Melaksanakan Program Gerakan Literasi Sekolah(GLS)


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Melaksanakan Gerakan Literasi Studi Dokumen: Perencanaan dan
Sekolah(GLS) Rencana dan laporan pelaksanaan kegiatan penilaian program
literasi. literasi.
Dokumentasi kegiatan. Disediakan waktu
yang cukup untuk
Observasi: kegiatan literasi.
Aktivitas peserta didik terkait dengan Membaca/menulis
pelaksanaan gerakan literasi. buku dan bacaan lainnya
di ruang baca/pojok
Wawancara: baca/tempat yang
Kepala sekolah/madrasah, guru, tenaga tersedia.
kependidikan, pengurus OSIS, dan komite Menyelenggarakan
sekolah/madrasah. lomba yang terkait
dengan literasi.
Mempublikasikan
karya tulis siswa (berupa
puisi, artikel, biografi,
sejarah, dan lain-lain)
dan merotasi secara
berkala.
Penghargaan
terhadap prestasi siswa
secara berkala.
Memiliki laporan
hasil kegiatan Gerakan
Literasi Sekolah

2. Memfasilitasi peserta didik untuk memiliki keterampilan berpikir dan bertindak kreatif, produktif, kritis, mandiri,
kolaboratif, dan komunikatif melalui pengalaman pembelajaran dan kegiatan
Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah memfasilitasi Studi dokumen: Ada kegiatan di
peserta didik untuk memiliki Memeriksa dokumen antara lain: 1) Program dalam/luar kelas yang
keterampilan berpikir dan pembelajaran, 2) Laporan praktik, 3) Laporan menumbuhkan
bertindak kreatif, produktif, penelitian, 4) laporan pelaksanaan studi wisata, keterampilan berpikir
kritis, mandiri, kolaboratif, seminar, workshop, peragaan, pameran, dan kreatif, produktif, dan
dan komunikatif melalui pementasan karya seni, dan lain-lain. kritis
pengalaman pembelajaran Ada kegiatan praktik
dan kegiatan, meliputi: 1) di laboratorium
Kegiatan di dalam/luar kelas Observasi: Ada kegiatan
yang menumbuhkan penelitian sederhana
keterampilan berpikir kreatif, a) Mengamati proses pembelajaran baik kegiatan Ada kegiatan studi
produktif, dan kritis, 2) intrakurikuler, kokurikuler, dan ekstrakurikuler, wisata
Praktik di laboratorium, 3) b) Mengamati proses pembelajaran di Laboratorium. Ada kegiatan seminar
Penelitian sederhana, 4) Studi atau workshop
wisata, 5) Seminar atau Ada kegiatan
workshop, 6) Peragaan atau Wawancara: peragaan atau
pameran, 7) Pementasan Bertanya kepada guru dan peserta didik, kegiatan pameran
karya seni. apa saja yang telah dilakukan di sekolah satu tahun Ada kegiatan
terakhir. pementasan karya
seni

3. Menyiapkan dirinya untuk Pemenuhan Persyaratan Menduduki Jabatan Sebagai Kepala Sekolah
Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah/madrasah Studi Dokumen: Memiliki kualifikasi
memenuhi persyaratan untuk Ijazah akademik paling rendah
menduduk jabatan sebagai kepala Sertifikat pendidik. sarjana S1 kependidikan
sekolah Sertifikat calon kepala sekolah/madrasah. atau non-kependidikan
SK pengangkatan sebagai guru. perguruan tinggi yang
SK pangkat/golongan terakhir. terakreditasi.
Penilaian kinerja oleh yang berwenang. Berusia setinggi-
tingginya 56 (lima
puluh enam) tahun
pada waktu
pengangkatan pertama
sebagai kepala
sekolah/madrasah.
Sehat jasmani dan
rohani berdasarkan
surat keterangan dari
dokter pemerintah.
Tidak pernah
dikenakan hukuman
disiplin sedang
dan/atau berat sesuai
dengan ketentuan yang
berlaku.
Memiliki sertifikat
pendidik.
Memiliki sertifikat
kepala
sekolah/madrasah.
Pengalaman mengajar
sekurang-kurangnya 5
(lima) tahun menurut
jenis dan jenjang
sekolah/madrasah
masing-masing.
Memiliki golongan
ruang serendah-
rendahnya III/c bagi
guru pegawai negeri sipil
(PNS) dan bagi guru
bukan PNS disetarakan
dengan kepangkatan
yang dikeluarkan oleh
yayasan atau lembaga
yang berwenang
dibuktikan dengan SK
inpasing.
Memperoleh nilai
baik untuk penilaian
kinerja sebagai guru
dalam 2 (dua) tahun
terakhir.

4. Memberdayakan peran serta masyarakat dan membangun kemitraan dengan lembaga lain yang relevan dalam melakukan
berbagai kegiatan pengelolaan pendidikan
Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah/madrasah Studi dokumen: Dokumen tertulis
melibatkan peran serta masyarakat Memeriksa dokumen kemitraan untuk program kemitraan
dan membangun kemitraan dengan mendukung program sekolah/madrasah, MoU dengan masyarakat
lembaga lain yang relevan dalam meliputi bidang: atau lembaga lain
melakukan berbagai kegiatan 1) Pendidikan. Pelaksanaan program
pengelolaan pendidikan, antara lain 2) Kesehatan. kegiatan
lembaga: (1) pendidikan, (2) 3) Kepolisian. Laporan kegiatan
kesehatan, (3) kepolisian, (4) 4) Keagamaan dan kemasyarakatan. kerjasama kemitraan
keagamaan dan kemasyarakatan, (5) 5) Dunia usaha.
dunia usaha, (6) pengembangan 6) Pengembangan minat dan bakat.
minat dan bakat.

5. Mengembangkan Sistem Informasi Manajemen (SIM) Sekolah


Indikator Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score
Kepala sekolah/madrasah memiliki Observasi : Pengelolaan SIM.
Sistem Informasi Manajemen (SIM) 1) Mengamati pengelolaan sistem informasi
yang meliputi: (1) pengelolaan SIM, manajemen untuk mendukung administrasi Fasilitas SIM.
(2) penyediaan fasilitas SIM, (3) pendidikan yang efektif, efisien dan
penugasan pengelola SIM, (4) akuntabel. Surat tugas pengelola
pelaporan data dan informasi. 2) Mengamati fasilitas SIM SIM.
3) Memeriksa SK penugasan guru atau Pelaporan data dan
tenaga kependidikan sebagai petugas informasi.
pengelola SIM
4) Memeriksa laporan data informasi sekolah
kepada instansi terkait

6. Membelanjakan biaya untuk pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan setiap tahun
Indikator Metode Dan Cara Bukti Yg Teridentifikasi Score
Penilaian
Membelanjakan Studi Dokumen: Biaya keseluruhan untuk pengenbangan
biaya untuk Dokumen RKA pendidik dan tenaga kependidikan yang : ..............
pengembangan tercantum dalam RKA
pendidik dan Laporan keuangan
tenaga tentang Membelanjakan biaya untuk pengembangan
: ..............
kependidikan pengembanganpendidik pendidik dan tenaga kependidikan tahun ini
berdasarkan RKA dan tenaga kependidikan
Biaya untuk pengembangan pendidik dan
selama 3 tahun selama 3 tahun terakhir.
tenaga kependidikan berdasarkan RKA 2 : ...............
terakhir.
tahun lalu

Membelanjakan biaya untuk pengembangan


pendidik dan tenaga kependidikan 2 tahun : ..............
lalu

Biaya untuk pengembangan pendidik dan


tenaga kependidikan berdasarkan RKA 3 : ............
tahun lalu

Membelanjakan biaya untuk pengembangan


pendidik dan tenaga kependidikan 3 tahun : .................
lalu
B. FORMULIR : PENILAIAN PENGEMBANGAN PROFESIONALISME KEPALA SEKOLAH

1. Melaksanakan Diklat Fungsional

Tugas Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Score


Teridentifikasi
Mengikuti diklat Observasi:
fungsional Jenis diklat yang diikuti selama 1 tahun Volume
Surat tugas
Lamanya lebih dari 960 jam
Laporan
Lamanya antara 641 s.d 960 jam deskripsi hasil
pelatihan
Lamanya antara 481 s.d 640 jam

Lamanya antara 181 s.d 480 jam Sertifikat

Lamanya antara 81 s.d 180 jam


2
Lamanya antara 30 s.d 80 jam

2. Melaksanakan Kegiatan Kolektif Kepala Sekolah

Tugas Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Sco


Teridentifikasi re
Melaksanakan Observasi:
kegiatan kolektif Surat tugas
kepala sekolah Jenis kegiatan yang diikuti selama 1 tahun Volume
yang Laporan
meningkatkan Kegatan surat
1
keprofesian Lokakarya atau kegiatan bersama
kepala sekolah

Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, Keterangan


1
kologium dan diskusi panel) sebagai
pembahas

Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar,


kologium dan diskusi panel) sebagai peserta

Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan


tugas dan kewajiban kepala sekolah

3. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal.

Tugas Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Sco


Teridentifikasi re
Melaksanakan Observasi:
publikasi Ilmiah hasil Jenis publikasi ilmiah yang dilakukan selama 1 Hasil karya
penelitian atau Volume (buku/karya
tahun
gagasan ilmu pada tulis/artikel)
bidang pendidikan
formal. Membuat karya tulis berupa laporan hasil Pernyataan
penelitian pada bidang pendidikan di keaslian hasil
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan 2 karya
dalam bentuk buku ber ISBN dan diedarkan
Pengesahan
secara nasional atau telah lulus dari penilaian oleh pejabat
BNSP. yang
berwenang
Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
1
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/
jurnal ilmiah tingkat nasional yang
terakreditasi.

Membuat karya tulis berupa laporan hasil


penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam
majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.

Membuat karya tulis berupa laporan hasil


penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah
ilmiah tingkat kabupaten/ kota.

Membuat karya tulis berupa laporan hasil


penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diseminarkan di sekolahnya, disimpan di
perpustakaan.

Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah


dalam bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya,
tidak diterbitkan, disimpan di perpustakaan.

Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang


pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya.

Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang


pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya.

4. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman kepala sekolah

Tugas Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Scor


Teridentifikasi e
Melaksanakan publikasi
Observasi:
buku teks pelajaran, Hasil karya
buku pengayaan, dan Jenis publikasi ilmiah yang dilakukan selama (buku/karya
Volume
pedoman kepala sekolah 1 tahun tulis/artikel)

Buku pelajaran yang lolos penilaian Pernyataan


oleh BSNP keaslian hasil
karya
Buku pelajaran yang dicetak oleh
penerbit dan ber ISBN Pengesahan
oleh pejabat
yang berwenang
Buku pelajaran dicetak oleh penerbit
tetapi belum ber-ISBN.

Membuat modul/diktat pembelajaran


Yang digunakan di tingkat Provinsi
dengan pengesahan dari Dinas
Pendidikan Provinsi.

Membuat modul/diktat pembelajaran


yang digunakan di tingkat kota/
kabupaten dengan pengesahan dari
Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten.

Membuat modul/diktat pembelajaran


Yang digunakan di tingkat sekolah/
madrasah setempat

Membuat buku dalam bidang


pendidikan dicetak oleh penerbit dan
ber-ISBN.

Membuat buku dalam bidang


Pendidikan dicetak oleh penerbit tetapi belum
ber-ISBN.

Membuat karya hasil terjemahan yang


dinyatakan oleh kepala sekolah/
madrasah tiap karya.

Membuat buku pedoman kepala


sekolah

5. Melaksanakan Karya Inovatif

Tugas Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Teridentifikasi Score


Melaksanak Observasi:
an Karya Jenis publikasi ilmiah yang dilakukan selama 1 Volum Hasil karya
Inovatif tahun e
Pernyataan keaslian
hasil karya
1
Menemukan teknologi tepat guna
Pengesahan oleh
pejabat yang
berwenang
Menemukan / menciptakan karya seni
Surat Undangan
Membuat / modifikasi alat pelajaran /
mengikuti kegiatan
peraga / praktikum
Surat tugas dari pejabat
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ yang berwenang
1
Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat
nasional. Surat keterangan
mengikuti kegiatan
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/
1
Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat
provinsi.

6. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas kepala sekolah

Tugas Metode Dan Cara Penilaian Bukti Yg Score


Teridentifi
kasi
Melaksanakan Observasi:
kegiatan yang
mendukung tugas Jenis publikasi ilmiah yang dilakukan selama 1 tahun Volume
kepala sekolah
..
Menjadi anggota organisasi profesi

Menjadi anggota kegiatan


kepramukaan

...
Menjadi tim penilai angka kredit

...
Menjadi tutor/pelatih/instruktur

........................., ........................2019
PENILAI

---------------------------------
NIP:

Anda mungkin juga menyukai