Formulir Pkks

PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH Regristrasi Penilaian Rekapitulasi
Kehadiran Kepala Sekolah Formulir Master Data Formulir Penilaian

Sasaran Kerja Tugas Pokok, PKB, & Penunjang Penilaian Perilaku Kepala
Sekolah Rekap Nilai Sasaran Kerja Kepala Sekolah Rek
12
10
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH Regristrasi

8 Penilaian Rekapitulasi Kehadiran Kepala Sekolah
Formulir Master Data Formulir Penilaian Sasaran
Kerja Tugas Pokok, PKB, & Penunjang Penilaian Per-
ilaku Kepala Sekolah Rekap Nilai Sasaran Kerja
Kepala Sekolah Rekap Nilai Angka Kredit
0
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH Regristrasi Penilaian Rekapitulasi
Kehadiran Kepala Sekolah Formulir Master Data Formulir Penilaian
Sasaran Kerja Tugas Pokok, PKB, & Penunjang Penilaian Perilaku Kepala
Sekolah Rekap Nilai Sasaran Kerja Kepala Sekolah Rek
12
10
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH Regristrasi

8 Penilaian Rekapitulasi Kehadiran Kepala Sekolah
Formulir Master Data Formulir Penilaian Sasaran
Kerja Tugas Pokok, PKB, & Penunjang Penilaian Per-
ilaku Kepala Sekolah Rekap Nilai Sasaran Kerja
Kepala Sekolah Rekap Nilai Angka Kredit
0
MANAJERIAL 51-59 114-119 137-140
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH 1-2 60-61 KEWIRAUSAHAAN REKAP GURU
1
Regristrasi Penilaian
PANGKAT
3-9 63-73 120-125 REKAP SISWA
2 PANGKAT
Rekapitulasi Kehadiran Kepala Sekolah
3 10-12 74-89 SUPERVISI REKAP ORTU
Formulir Master Data
4
Formulir Penilaian Sasaran Kerja Tugas Pokok, PKB, & Penunjang 13-20 90-94 126-131 NILAI ATASAN
5
Penilaian Perilaku Kepala Sekolah
21-30 95-97 PKB ANGKA KREDIT
6
Rekap Nilai Sasaran Kerja Kepala Sekolah
7 31-36 98-102 132-136 PERSETUJUAN
Rekap Nilai Angka Kredit BERITA
ACARA
8
Nilai Kinerja Kepala Sekolah 37-50 103-113 PENUNJANG SAMPUL
by. e_munt
y
(Pengawas Sekolah/Atasan)
A. IDENTITAS INDIVIDU
Nama : -
NIP/NIK/No.KTP : - / -
Tempat/Tanggal Lahir : -
Pangkat/Gol. Ruang/Jabatan : -
TMT Pengawas Sekolah : -
Masa Kerja : -
Jenis Kelamin : -
Pendidikan Terakhir : -
Bidang Pengawasan : -
Satuan Pendidikan : -
B. IDENTITAS INSTANSI
Nama Instansi : -
Telp./Fax. : -
Kelurahan : -
Kecamatan : -
Kab./Kota : -
Provinsi : -
Formulir Registrasi Kepala Sekolah Dasar
A. IDENTITAS INDIVIDU
Nama : -
NIP/NIK/No.KTP : - / -
Pangkat/Gol. Ruang/Jabatan : -
TMT sebagai Guru : -
TMT sebagai Kepala Sekolah : -
Masa Kerja : -
Jenis Kelamin : -
Jenis Guru : -
Tugas Guru : -
B. IDENTITAS LEMBAGA
Nama Sekolah : -
NPSN : -
Telp./Fax. :
Kelurahan : -
Kecamatan : -
Kab./Kota : -
Provinsi : -
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
(PKKS)
Nama :-
NIP/NIK/No.KTP :-
Pangkat/Gol. Ruang/Jabatan :-
Nama Sekolah :-
NPSN :-
TMT sebagai Kepala Sekolah :-
Periode Penilaian : 0
BOJONEGORO
TAHUN 2021
PKKS Tahun 2021
AKPKB
PANGKAT AKK AKP
PD PI/KI
Pembina Tk I 150 150
TARGET TAHUN 37.5

INI
PROSENTARE YANG
DITARGERKAN 0 0
TAHUN INI MENU
75% 28.13 2
100% 37.50 Tempat tanggal penilaian
125% 46.88 Periode Penilaian

Penilai 2 Tanggal Pelaporan
NIP
Formulir Rekap Kehadiran Kepala Sekolah Dasar
Nama Kepala Sekolah : -

NIP/No. KTP :-
Nama Lembaga :-
Tidak Hadir Skor Presentase
No. Bulan Terlambat Pulang Lebih Jumlah Konversi Absent Jumlah

Tidak
Cepat Tidak Hadir
Hadir
(Hari) (Hari) Hadir
(Menit) (Menit) (Menit)
1 Januari 0 0 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
2 Februari 0 0 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
3 Maret 0 0 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
4 April 0 0 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
5 Mei 0 0 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
6 Juni 0 0 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
7 Juli 0 0 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
8 Agustus 0 0 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
9 September 0 0 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
10 Oktober 0 0 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
11 November 0 0 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
12 Desember 0 0 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
0 0 0 0.00 0 0.000 0.00%
Jumlah 100.00%
PERSENTASI KEHADIRAN
0
Kepala Sekolah yang dinilai, Penilai,
- -
NIP. - NIP. -
Formulir Master Data PK Kepala Sekolah Dasar
MASTER DATA PKKSD

Mohon dilengkapi data berikut demi kelancaran proses penilaian kinerja Kepala Sekolah:
1 Jumlah guru seluruhnya :
2 Jumlah siswa seluruhnya :
3 Jumlah rombongan belajar seluruhnya :
4 Jumlah mata pelajaran seluruhnya :
5 Target angka kredit dari pelaksanaan PKB : 0
6 Target angka kredit dari kegiatan penunjang : 0

Lampiran 1C
REKAP NILAI KERJA KEPALA SEKOLAH
KEPALA SEKOLAH DASAR

NIP/No. KTP :-
No NILAI INDIKATOR KEGIATAN NILAI

I TUGAS POKOK 4.02
A. MANAJERIAL 5.88
1 Nilai indikator perencanaan program 0.00
2 Nilai indikator pencapaian Standar Kompetensi Lulusan 15.91
3 Nilai indikator pencapaian Standar Isi 0.74
4 Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Proses 14.29
5 Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Penilaian 0.00
7.47
6 Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan 2.27
7 Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Sarana dan Prasarana 0.00
8 Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Pembiayaan 1.56
9 Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Pengelolaan 25.00
10 Nilai indikator pelaksanaan pengawasan 8.33
11 Nilai indikator pelaksanaan evaluasi 0.00
12 Nilai indikator kepemimpinan sekolah 0.00
13 Nilai indikator sistem informasi manajemen sekolah 8.33
B. PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN 0.00
1 Nilai indikator Perencanaan Pengembangan Kewirausahaan 0.00
2 Nilai indikator Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan 0.00
3 Nilai indikator Evaluasi Program Pengembangan Kewirausahaan 0.00
C. SUPERVISI GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN 0.00
1 Nilai indikator Perencanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 0.00
2 Nilai indikator Pelaksanaan Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 0.00
3 Nilai indikator Evaluasi Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 0.00
II PKB 0.00
1 Melaksanakan Diklat Fungsional 0.00
2 Melaksanakan Kegiatan Kolektif Kepala Sekolah 0.00
3 Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal. 0.00
4 Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman kepala sekolah -
5 Melaksanakan Karya Inovatif 0.00
III KEGIATAN PENUNJANG #DIV/0!
Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas kepala sekolah #DIV/0!
NILAI AKHIKINERJA KEPALA SEKOLAH #DIV/0!
SEBUTAN #DIV/0!
0
Kepala Sekolah yang dinilai, Penilai 2 Penilai,
- 0-
NIP. - NIP. NIP. -
Lampiran 1C
REKAP NILAI KERJA KEPALA SEKOLAH
KEPALA SEKOLAH DASAR

NIP/No. KTP :-
Nama Lembaga :-
No NILAI INDIKATOR KEGIATAN NILAI

I TUGAS POKOK
A. MANAJERIAL 5.70
1 Nilai indikator perencanaan program 0.00
2 Nilai indikator pencapaian Standar Kompetensi Lulusan 15.91
3 Nilai indikator pencapaian Standar Isi 0.74
4 Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Proses 14.29
5 Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Penilaian 0.00
Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Pendidik dan Tenaga 7.19
6 0.00
Kependidikan
7 Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Sarana dan Prasarana 0.00
8 Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Pembiayaan 1.56
9 Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Pengelolaan 25.00
10 Nilai indikator pelaksanaan pengawasan 8.33
11 Nilai indikator pelaksanaan evaluasi 0.00
12 Nilai indikator kepemimpinan sekolah 0.00
13 Nilai indikator sistem informasi manajemen sekolah 8.33
B. PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN 0.00
1 Nilai indikator Perencanaan Pengembangan Kewirausahaan 0.00
2 Nilai indikator Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan 0.00
3 Nilai indikator Evaluasi Program Pengembangan Kewirausahaan 0.00
C. SUPERVISI GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN 0.00
1 Nilai indikator Perencanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 0.00
2 Nilai indikator Pelaksanaan Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 0.00
3 Nilai indikator Evaluasi Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 0.00
JUMLAH SKOR 74.16
JUMLAH SKOR MAKSIMUM 1900
NILAI SKAL 100 3.90
Sebutan Kurang
0
Kepala Sekolah yang dinilai, Penilai,
- -
NIP. - NIP. -
DAN KEGIATAN PENUNJANG KEPALA SEKOLAH DASAR

NIP/No. KTP :-
Nama Lembaga :-
No URAIAN KEGIATAN NAK
A. PKB
1 Melaksanakan Diklat Fungsional
2 Melaksanakan Kegiatan Kolektif Kepala Sekolah
Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang
3
pendidikan formal.
Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman kepala
4
sekolah
5 Melaksanakan Karya Inovatif
B. KEGIATAN PENUNJANG
7 Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas kepala sekolah
JUMLAH SKOR 0.00
JUMLAH SKOR MAKSIMUM 28
NILAI SKAL 100 0
Sebutan Kurang
3. Kegiatan Penunjang
3.1 Kegiatan Penunjang
3.1.1 Pelaksanaan Kegiatan Penunjang
3.1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan penunjang tugas Kepala Sekolah
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK TARGET SKOR
137 Memperoleh Metode: Pengecekan dokumen ✘ Ijazah 0 -
gelar/ijazah yang tidak Jenis Vol
sesuai dengan bidang Jml ###
yang diampunya. 1) Ijazah S3 [AK=15] Surat ijin belajar ###
2) Ijazah S2 [AK=10] ###
3) Ijazah S1 [AK=5] -
138 Melaksanakan tugas Metode: Pengecekan dokumen 0 SK atau kartu 1 0.00
lain yang relevan Jenis Vol
dengan fungsi sekolah. anggota PGRI Jml ###
1) Menjadi anggota/pengurus organisasi profesi [AK=0,75) 0.75 SK atau Kartu 1.5 ###
2) Menjadi anggota/pengurus kegiatan kepramukaan Anggota Pramuka ###
0.75
[AK=0,75] SK Tim Penilai ###
3) Menjadi tim penilai angka kredit [AK=0,04] Angka Kredit ###
4) Menjadi tutor/pelatih/instruktur [AK=0,04] SPT Tutor/ -
1.5 Pelatih/Instruktur ###
139 Memperoleh Metode: Pengecekan dokumen Piagam 1 0.00
Penghargaan/tanda Jenis Vol
jasa Satya Lancana Jml ###
Karya Satya 1) 10 tahun [AK=1] 1 ###
2) 20 tahun [AK=2] 0 ###
3) 30 tahun [AK=3] ###
140 Melakukan Metode: Pengecekan dokumen 0 Laporan Pembim 1 0.00
pembimbingan Jenis Vol
terhadap sekolah lain bingan terhadap Jml ###
Menjadi pembimbing sekolah lain (sekolah imbas) [AK=1] sekolah lain 1 ###
0 (sekolah imbas)
Daftar hadir
Foto Kegiatan
0
JUMLAH SKOR AK PENUNJANG 1.50
TARGET AK PENUNJANG -
NILAI INDIKATOR PENUNJANG #DIV/0!
Target AK Keseluruhan/tahun : 37.50

Target AK Penunjang/tahun (Maksimal 10% dari target AK keseluruhan/tahun) : 0
Penskoran: -
X= � X4
�
/
Keterangan:
𝑛
N = jumlah AK yang diperoleh dari kegiatan penunjang yang dilaksanakan dan direncanakan dalam
SKP dengan jumlah maksimal AK yang ditargetkan.
n = jumlah AKP yang ditargetkan dalam SKP .
2. Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
2.1 Pengembangan Diri
2.1.1 Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Teknis
2.1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Teknis
132 Mengikuti pendidikan Observasi ✘ Surat tugas 1 0.00
dan pelatihan Jenis diklat yang diikuti selama 1 th Vol
fungsional/teknis
1) Lamanya lebih dari 960 jam [AK=15] Laporan
2) Lamanya antara 641 s.d 960 jam [AK=9] deskripsi hasil
3) Lamanya antara 481 s.d 640 jam [AK=6] pelatihan Jml
4) Lamanya antara 181 s.d 480 jam [AK=3] Sertifikat 1
5) Lamanya antara 81 s.d 180 jam [AK=2]
6) Lamanya antara 30 s.d 80 jam [AK=1] 1 #REF!
Penskoran: 1 #REF!
Skor 4: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 4 kegiatan atau lebih
Skor 3: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 3 atau lebih kegiatan
Skor 0: tidak pernah melaksanakan pengembangan diri
Nilai indikator Pelaksanaan Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Teknis = 𝑁/𝑛 x 100

0.00
x : jumlah skor yang diperoleh, y : jumlah skor maksimal
2.1.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan kolektif Kepala Sekolah
133 Melaksanakan Observasi Surat tugas 1 0.00

kegiatan kolektif Ppublikasi Ilmiah selama 1 th Vol
Kepala Sekolah yang
meningkatkan 1) Lokakarya atau kegiatan bersama(AK-0,15) Laporan
keprofesian Kepala 2) Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah deskripsi hasil
Sekolah (seminar, kologium dan diskusi panel) pelatihan Volume
sebagai pembahas[AK=0,2] Sertifikat 3
3) Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah
(seminar,kologium dan diskusi panel)
sebagai peserta [AK=0,1]
4) Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai
3
dengan tugas dan kewajiban KS [AK=0,1]
Penskoran: 3
Nilai indikator Pelaksanaan kegiatan kolektif Kepala Sekolah =𝑁/𝑛 x 100
0.00
2.2 Publikasi Ilmiah

2.2.1 Pelaksanaan Publikasi Ilmiah
2.2.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan publikasi ilmiah
134 Melaksanakan Jenis diklat yang diikuti selama 1 th Vol Hasil karya 1 0.00
publikasi Ilmiah hasil 1. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian atau (buku/ karya
gagasan ilmu pada penelitian pada bidang pendidikan di tulis/artikel)
bidang pendidikan sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan Pernyataan
formal. dalam bentuk buku ber ISBN dan keaslian hasil Jml
diedarkan secara nasional atau telah karya 4
lulus dari penilaian BNSP. [AK=4] Pengesahan
2. Membuat karya tulis berupa laporan hasil oleh pejabat
penelitian pada bidang pendidikan di yang berwenang
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan
dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat
nasional yang terakreditasi. [AK=3]
3. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di
dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat
propinsi. [AK=2]
dalam majalah ilmiah tingkat kab/kota
[AK=1]
sekolahnya, diseminarkan disekolahnya
disimpan diperpustakaan. [AK=4]
6. Membuat makalah berupa tinjauan
ilmiah dalam bidang pendidikan formal
dan pembelajaran pada satuan pendi
dikannya, tidak diterbitkan, disimpan
di perpustakaan. [AK=2]
7. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di
bidang pendidikan formal dan pembela
jaran pada satuan pendidikannya. [AK=2]
8. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran 4
pada satuan pendidikannya. [AK=1,5]
Penskoran: 4
Nilai indikator Pelaksanaan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal = x 100𝑁/𝑛
0
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK TARGET SKORE
135 Melaksanakan Jenis Publikasi Ilmiah yang dilakukan selama 1 th Vol 0 -

publikasi buku teks 1. Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP [AK=6]
pelajaran, buku Hasil karya
pengayaan, dan 2. Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber (buku/ karya
pedoman Kepala ISBN[AK=3] tulis/artikel)
Sekolah 3. Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum Pernyataan Jml
ber-ISBN. [AK=1] keaslian hasil
4. Membuat modul/diktat pembelajaran yang digunakan karya
di tingkat Provinsi dengan pengesahan dari Dinas Pengesahan
Pendidikan Provinsi. [AK=1,5] oleh pejabat
5. Membuat modul/diktat pembelajaran yang digunakan yang berwenang
ditingkat kota/kabupaten dengan pengesahan dari
Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten. [AK=1
6. Membuat modul/diktat pembelajaran yang digunakan
di tingkat sekolah/madrasah setempat [AK=0,5]
Membuat buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit dan ber-ISBN. [AK=3]
7. Membuat buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit tetapi belum berISBN. [AK=1,5]
Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan
oleh Kepala Sekolah/madrasah tiap karya. [AK=1]
8. Membuat buku pedoman Kepala Sekolah [AK=1,5]
9. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan
oleh Kepala Sekolah/madrasah tiap karya. [AK=1]
10. Membuat buku pedoman Kepala Sekolah [AK=1,5]
Penskoran: 0
𝑁/𝑛
Nilai indikator Pelaksanaan publikasi Ilmiah buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman Kepala Sekolah= x 100 𝑁/𝑛
-
2.3.1 Pembuatan Karya Inovatif
2.3.1.1 Kepala Sekolah membuat karya inovatif
136 Membuat Karya Observasi : Hasil karya 1 0.00

Inovatif Jenis Publikasi Ilmiah yang dilakukan selama 1 th Vol Pernyataan
1. Menemukan teknologi tepatguna [AK=4] keaslian hasil
2. Menemukan / menciptakan karya seni [AK=4] karya
3. Membuat / modifikasi alat pelajaran / peraga / Pengesahan Jml
praktikum [AK=2] oleh pejabat 1
4. Model supervisi bagi guru [AK=1,5] yang berwenang
5. Model supervisi bagi tenaga kependidikan [AK=1,5] 0
6. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Undangan
Soal dan sejenisnya pada tingkat nasional. [AK=1] Surat tugas
7. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ 1 surat keterangan
Soal dan sejenisnya pada tingkat provinsi. [AK=1] mengikuti keg.
Penskoran: 1 1
Nilai indikator membuat karya inovatif =𝑥/𝑦 x 100

0.00
JUMLAH SKOR PKB 9.00
TARGET AK PKB SETAHUN 0.00
NILAI KINERJA PKB #DIV/0!
Pedoman Penskoran Kegiatan Pengembangan Profesi

Target AK Pengembangan Profesi/tahun 0
Target Satuan Hasil Pengembangan Diri/tahun 0
Penskoran:
X= � X4
�
/
Keterangan:
𝑛
N = jumlah AK yang diperoleh dari karya PKB yang dilaksanakan dan direncanakan dalam SKP dengan
jumlah maksimal AK yang ditargetkan.
n = jumlah AK PKB yang ditargetkan dalam SKP .
1.3 Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
1.3.1 Perencanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
1.3.1.1 Kepala Sekolah merencanakan program supervisi guru dan tenaga kependidikan
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK SKOR
126 Merencanakan Program Metode : ✘ Dokumen Program supervisi guru dan 0.00
Supervisi Guru dan Tenaga
Kependidikan 8 Studi dokumen tenaga kependidikan
8 Wawancara dengan Kepala Instrumen supervisi guru
Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor𝑁/𝑛
= x4 Instrument supervisi tenaga kependidikan
Keterangan :
N : jumlah bukti teridentifikasi
n: jumlah bukti maksimal
Nilai indikator Perencanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan = 𝑥/𝑦x 100
0.00
1.3.2 Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

1.3.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan supervisi guru dan tenaga kependidikan
127 Melaksankaan Program Metode : Dokumen Laporan Supervisi Guru 0.00

Supervisi Guru
8 Studi dokumen
8 Wawancara dengan Kepala
Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
128 Melaksanakan Program Metode : Dokumen Laporan Supervisi Tenaga 0.00
Supervisi Tenaga
Kependidikan 8 Studi dokumen Kependidikan
Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
Nilai indikator Pelaksanaan Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan = 𝑥/𝑦x 100
0.00
1.3.3 Evaluasi Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
1.3.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi supervisi guru dan tenaga kependidikan
129 Kepala Sekolah melaksanakan Metode : Laporan Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil 0.00
Evaluasi Pelaksanaan dan Studi dokumen
Hasil Program Supervisi Guru 8 Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
130 Kepala Sekolah melaksanakan Metode : Laporan analisis kesenjangan antara 0.00
evaluasi pelaksanaan dan
hasil program supervisi 8 Studi dokumen ketercapaian target program supervisi
tenaga kependidikan 8 Wawancara dengan Kepala guru
Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
131 Meyusun Laporan Hasil Metode: 0.00
Evaluasi Program Supervisi 8 Studi dokumen Laporan hasil evaluasi program supervisi
Guru dan Tenaga Kepedidikan
8 Wawancara dengan Kepala guru dan tenaga kependidikan
Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
Nilai indikator Evaluasi Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan = 𝑥/𝑦 x 100
0.00
1.2 Pengembangan Kewirausahaan
1.2.1 Perencanaan Pengembangan Kewirausahaan
1.2.1.1 Kepala Sekolah merencanakan pengembangan kewirausahaan
120 Merencanakan Metode : Dokumen Program Pengembangan 0.00
pengembangan
Kewirausahaan 8 Studi dokumen Kewirausahaan
8 Wawancara dengan Kepala Dokumen Program Pengembangan
Sekolah dan guru Kewirausahaan memuat Program
Penskoran: Pengembangan Jiwa Kewirausahaan
Skor𝑁/𝑛
= x4 Dokumen Program Pengembangan
Kewirausahaan Program Pengembangan
Keterangan : Unit Produksi Kewirausahaan
Nilai indikator Perencanaan Pengembangan Kewirausahaan = 𝑥/𝑦 x 100
0.00
1.2.2 Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan

1.2.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan program pengembangan jiwa kewirausahaan dan pengembangan unit produksi
121 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : RPP yang memuat rencana pembelajaran 0.00
siswa untuk menumbuhkan
keterampilan berpikir dan 8 Studi dokumen berpikir dan bertindak kreatif, produktif,
bertindak kreatif, produktif, 8 Wawancara dengan Kepala kritis, mandiri, kolaboratif, dan komunikatif
kritis, mandiri, kolaboratif, Sekolah dan guru Hasil kerja dan karya siswa
dan komunikatif melalui Penskoran:
pengalaman pembelajaran Foto foto aktifitas siswa
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
122 Meningkatkan inovasi yang Metode : Hasil karya guru 0.00
berguna bagi pengembangan
sekolah 8 Studi dokumen Hasil karya siswa
8 Wawancara dengan Kepala Hasil karya tendik
Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
123 Memberdayakan peran serta Metode : MOU dengan pihak lain 0.00
masyarakat dan membengun Studi dokumen
kemitraan dengan lembaga 8 Sister School
lain yang relevan dalam 8 Wawancara dengan Kepala Kemitraan dengan sekolah lain
melakukan berbagai kegiatan Sekolah dan guru
pengelolaan pendididkan Penskoran:
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
124 Pengembangan Unit Produksi Metode: Dokumen Laporan memuat pelaksanaan 0.00
Kewirausahaan atau 8 Studi dokumen dan hasil Program Pengembangan Unit
Pemagangan.
8 Wawancara dengan Kepala Produksi Kewirausahaan atau kantin.
Sekolah dan guru Dokumen Laporan memuat pelaksanaan
Penskoran:
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
Nilai indikator Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan = 𝑥/𝑦 x 100
0.00
1.2.3 Evaluasi Pengembangan Kewirausahaan
1.2.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi pengembangan kewirausahaan
125 Melaksanakan Evaluasi Metode: ✘ Laporan Hasil Evaluasi Program 0.00

Program Pengembangan 8 Studi dokumen Pengembangan Kewirausahaan, yang
Kewirausahaan
8 Wawancara dengan Kepala memuat hasil evaluasi
Sekolah dan guru Program Pengembangan Jiwa
Penskoran: Kewirausahaan
Skor𝑁/𝑛
= x4 Program Pengembangan Unit Produksi
Kewirausahaan.
Keterangan :
Nilai indikator Evaluasi Program Pengembangan Kewirausahaan =𝑥/𝑦 x 100
0.00
1.1.5.1 Kepala Sekolah menerapkan sistem informasi manajemen sekolah
114 Kepala Sekoah Mengelola Metode : Fasilitas informasi 0.00
sistem informasi manajemen
yang memadai untuk 8 Studi dokumen
mendukung administrasi 8 Wawancara dengan Kepala Sumber Daya informasi
pendidikan yang efektif, Sekolah dan guru
efisien dan akuntabel; Penskoran:
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
115 Meningkatkan Studi Dokumen : Pengembangan 2.00
Pengembangan Teknologi Teknologi Informasi Tahun Lalu Tahun Ini
Program Pengembangan
Informasi dan Komunikasi
Sekolah Teknologi Informasi dan Komu Jumlah Komputer
0
nikasi Sekolah Sekolah
Observasi : Memiliki Jaringan
Mengamati bukti perangkat TIK, Internet
Web Sekolah dan kemampuan Memiliki Web Sekolah
warga dalam IT dll. Memiliki e-mail Sekolah
Wawancara : Memanfaatkan TIK
Melakukan wawancara dengan untuk Pembelajaran
guru dan peserta didik. Memanfaatkan TIK untuk
Penskoran: Penilaian Hasil Belajar
Skor 4: Peningkatan ≥ 40% Memanfaatkan TIK
dari tahun sebelumnya, untuk pengembangan
jumlah komputer ≥25% jumlah sekolah
siswa; dan pengembangan
IT ≥75%.
Skor 3: Peningkatan ≥ 20%
dari tahun sebelumnya,
jumlah komputer ≥25% jumlah
IT ≥75%.
Skor 2: Peningkatan ≥ 20%
dari tahun sebelumnya,
jumlah komputer ≥25% jumlah
IT ≥50%.
Skor 1: Sekolah memiliki
komputer dan ada pengem
bangan IT di sekolah
Skor 0: Tidak ada pengem
bangan IT di sekolah
116 Kepala Sekolah Menyediakan Metode: Fasilitas informasi : 0.00
fasilitas informasi yang 8 Studi dokumen Web/email sekolah/sms/WA
efisien, efektif dan mudah
diakses; 8 Wawancara dengan Kepala Brosur
Sekolah dan guru Papan pengumuman
Penskoran: Kotak saran
Skor𝑁/𝑛
= x4 Buku Penghubung siswa dengan orang
tua siswa
Keterangan :
117 Kepala Sekolah menugaskan Metode: ✘ SK Pengelola data pokok pendidikan 0.00
seorang guru atau tenaga 8 Studi dokumen
kependidikan untuk
mengelola data pokok 8 Wawancara dengan Kepala Rincian Tugas pengelola Dapodik
pendidikan Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
118 Kepala Sekolah melaporkan Metode: 0.00

data informasi sekolah yang
telah terdokumentasikan 8 Studi dokumen Laporan dapodik
kepada Kementerian 8 Wawancara dengan Kepala
Pendidikan dan Kebudayaan, Sekolah dan guru
dan kepada Kepala Dinas Penskoran:
Pendidikan
Provinsi/Kabupaten/Kota Skor𝑁/𝑛
= x4
sesuai kewenangan.
Keterangan :
119 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode: Forum Komunika Orang Tua Siswa Per 0.00
atau mengembangkan 8 Studi dokumen tingkat kelas/kelas/angkatan
Program/Forum Komunikasi
anatar warga sekolah yang 8 Wawancara dengan Kepala Foto foto kegiatan
efisien dan efektif. Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
Nilai indikator sistem informasi manajemen sekolah = 𝑥/𝑦 x 100
8.33
1.1.4 Kepemimpinan Sekolah
1.1.4.1 Kepala Sekolah menjalankan kepemimpinan sekolah
103 Kepala Sekolah menyusun Metode : Struktur organisasi 0.00
dan menetapkan struktur
organisasi sekolah 8 Studi dokumen Uraian tugas
Penskoran:
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
104 Kepala Sekolah Metode: ✘ SK Pembagian Tugas GTK 0.00
menempatkan guru dan atau 8 Studi dokumen
tenaga kependidikan dalam
SOTK yang telah ditetapkan. 8 Wawancara dengan Kepala
Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
105 Kepala Sekolah Metode: SK Pembagian Tugas 0.00
mendelegasikan sebagian 8 Studi dokumen Uraian pembagian tugas personil sekolah
tugas kepada wakil Kepala
Sekolah yang relevan dengan 8 Wawancara dengan Kepala (job description)
bidang tugas)* Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
106 Kepala Sekolah membuat Metode: Rencara Kerja Sekolah 0.00
rencana kerja strategis dan 8 Studi dokumen Renstra/RKJM
rencana kerja tahunan untuk
pelaksanaan peningkatan 8 Wawancara dengan Kepala RKT
mutu Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
107 Kepala Sekolah membuat Metode: RKAS yang telah disahkan 0.00
keputusan anggaransekolah 8 Studi dokumen Daftar Hadir Rapat: guru, komite
dengan mempertimbangkan
masukan guru, komite 8 Wawancara dengan Kepala sekolah, dan penyelenggara sekolah)*
sekolah, dan penyelenggara Sekolah dan guru Notulensi/Berita Acara
sekolah (khusus bagi swasta) Penskoran:
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
108 Kepala Sekolah Metode: Surat Undangan Rapat 0.00
berkomunikasi untuk 8 Studi dokumen Jurnal sekolah
menciptakan dukungan
intensif dari orang tua siswa 8 Wawancara dengan Kepala Notulen rapat
dan masyarakat; Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
109 Kepala Sekolah melaksanakan Metode: Data guru berprestasi yang diberi 0.00
program peningkatan 8 Studi dokumen penghargaan oleh sekolah
motivasi kerja pendidik dan
tenaga kependidikan dengan 8 Wawancara dengan Kepala Data tenaga kependidikan berprestasi
menggunakan sistem Sekolah dan guru yang diberi penghargaan oleh sekola
pemberian penghargaan atas Penskoran: Data guru yang diberi sanksi atas atas
prestasi dan sangsi atas Skor𝑁/𝑛
= x4
pelanggaran peraturan dan pelanggaran peraturan dan kode etik;
kode etik Data tenaga kependidikan yang diberi
Keterangan : sanksi atas pelanggaran peraturan dan
N : jumlah bukti teridentifikasi kode etik;
110 Kepala Sekolah menciptakan Metode: Lingkungan pembelajaran: 0.00

lingkungan pembelajaran 8 Studi dokumen Aman
yang efektif bagi siswa;
8 Wawancara dengan Kepala Bersih
Sekolah dan guru Nyaman
Penskoran: Kelengkapan sarana pembelajaran
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
111 Mengembangkan Program Metode: Foto-foto kegiatan : 0.00
Keteladanan Sikap dan 8 Studi dokumen Upacara hari besar nasional
Perilaku yang menjaga nama
balk lembaga, profesi, dan 8 Wawancara dengan Kepala Peringatan hari besar keagamaan
kedudukan/jabatan Sekolah dan guru Bakti Sosial
Penskoran: Keikutsertaan lomba prestasi siswa,
Skor𝑁/𝑛
= x4 pendidik, dan tenaga kependidikan
Keterangan :
112 Memfasilitasi pengembangan, Metode: Foto-foto kegiatan 0.00
penyebarluasan, dan 8 Studi dokumen Laporan kegiatan
pelaksanaan visi
pembelajaran yang 8 Wawancara dengan Kepala
dikomunikasikan dengan balk Sekolah dan guru
dan didukung oleh komunitas Penskoran:
sekolah; Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
113 Kepala Sekolah menjalin kerja Metode: Dokumen MoU dengan orang tua siswa 0.00
sama dengan orang tua siswa, 8 Studi dokumen Dokumen MoU dengan masyarakat
masyarakat, dan komite
sekolah 8 Wawancara dengan Kepala Dokumen MoU dengan Komite Sekolah
Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
Nilai indikator kepemimpinan sekolah𝑥/𝑦
= x 100
0.00
1.1.3.2 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi
98 Kepala Sekolah melaksanakan Metode : Dokumen Raport Mutu Sekolah sebagai 0.00
evaluasi dalam pelaksanaan
sistem penjaminan mutu 8 Studi dokumen hasil pemetaan mutu sekolah
internal (SPMI) sekolah 8 Wawancara dengan Kepala Perencanaan Peningkatan Mutu yang
Sekolah dan guru dituangkan dalam RKS
Penskoran: Program Pelaksanaan Pemenuhan Mutu
Skor𝑁/𝑛
= x4 dalam Pengelolaan Sekolah
Program Pelaksanaan Pemenuhan Mutu
Keterangan : dalam proses pembelajaran
N : jumlah bukti teridentifikasi Data hasil monitoring dan evaluasi proses
n: jumlah bukti maksimal pemenuhan mutu
Program Tindak Lanjut Berupa strategi
pemenuhan mutu tahun beriktnya
berdasarkan monitoring dan evaluasi
99 Kepala Sekolah melaksanakan Metode: ✘ Instrumen Evaluasi Pendayagunaan Guru 0.00
evaluasi kurikulum dan 8 Studi dokumen dan Tenaga Kependidikan
pembelajaran
8 Wawancara dengan Kepala Data hasil evaluasi kurikulum
Sekolah dan guru Data Hasil Evaluasi Pembelajaran
Penskoran: Laporan Hasil Evalusai Kurikulum dan
Skor𝑁/𝑛
= x4 Pembelajaran
Program Tindak Lanjut Hasil Evaluasi
Keterangan : Pembelajaran
100 Kepala Sekolah melaksanakan Metode: Instrumen Evaluasi Pendayagunaan Guru 0.00
evaluasi pendayagunaan guru 8 Studi dokumen dan Tenaga Kependidikan
dan tenaga kependidikan
8 Wawancara dengan Kepala Data Hasil Evaluasi Pendayagunaan Guru
Sekolah dan guru Data Hasil Evaluasi Pendayagunaan
Penskoran: Tenaga Kependidikan
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
101 Kepala Sekolah Metode: SK Tim Penjamin Mutu Sekolah. 0.00
mempersiapkan diri untuk 8 Studi dokumen SK mencakup deskripsi tugas
Akreditasi Sekolah
8 Wawancara dengan Kepala Anggota tim sangat paham SPMI
Sekolah dan guru Dapat menjelaskan upaya yang dilakukan
Penskoran: untuk mencapai SNP
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
102 Kepala Sekolah menyusun Metode: Laporan Pengawasan dan Evaluasi 0.00
Laporan Program 8 Studi dokumen Program Tindak lanjut Hasil Pengawasan
Pengawasan dan Evaluasi 8 Wawancara dengan Kepala dan Evaluasi
Sekolah dan guru Ada lembar pengesahan
Penskoran: Ditanda tangani da distempel
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
Nilai indikator pelaksanaan evaluasi =𝑥/𝑦 x 100
0.00
1.1.3 Pengawasan dan Evaluasi
1.1.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan pengawasan
95 Merencanakan Program Metode : Dokumen Program Pengawasan dan 1.00
Pengawasan dan Evaluasi
Guru dan Tenaga 8 Wawancara dengan Kepala Evaluasi guru dan Tenaga Kependidikan
Kependidikan Sekolah dan guru Lengkap
Penskoran: Memiliki salah satu dari dokumen diatas
Skor𝑁/𝑛
= x4 Hanya memilik format saja
Tidak memiliki ke dua-duanya
Keterangan :
96 Melaksanakan Program Metode: ✘ Instrumen pemantauan proses 0.00

Pengawasan Guru melalui 8 Studi dokumen pembelajaran
kegiatan pemantauan proses
pembelajaran 8 Pemantauan proses pembelajaran Data hasil pemantauan
8 Wawancara dengan Kepala Laporan hasil pemantaua
Sekolah dan guru Program tindak lanjut hasil pemantauan
Penskoran:
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
97 Melaksanakan Program Metode: Instrumen pemantauan pelaksanaan 0.00
Pengawasan Tenaga 8 Studi dokumen tugas tenaga kependidikan (wakil Kepala
Kependidikan
8 Pemantauan pelaksanaan Sekolah, tenaga laboratorium, tenaga
tugas tenaga kependidikan perpustakaan, dan tenaga administrasi
8 Wawancara dengan Kepala sekolah)
Sekolah dan guru Data hasil pemantauan
Penskoran: Laporan hasil pemantauan
Skor𝑁/𝑛
= x4 Program tindak lanjut hasil pemantauan.
Keterangan :
Nilai indikator pelaksanaan pengawasan =𝑥/𝑦 x 100
8.33
1.1.2.8 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar pengelolaan
90 Kepala Sekolah melaksanakan Metode : ✘ Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) 0.00
pengelolaan kesiswaan yang Memeriksa dokumen kesiswaan :
meliputi: (1) Penerimaan Layanan konseling.
Peserta Didik Baru (PPDB), (2) 1) Penerimaan Peserta Didik Baru, Kegiatan ekstrakurikuler pramuka dan
layanan konseling, (3) 2) Layanan konseling, ekstrakurikuler lainnya.
ekstrakurikuler, (4)
pembinaan prestasi, (5) 3) Kegiatan ekstrakurikuler Pembinaan prestasi.
penelusuran alumni pramuka dan ekstrakurikuler lainnya, Penelusuran alumni.
4) Pembinaan prestasi,
5) Penelusuran alumni.
Penskoran :
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
91 Kepala Sekolah menyusun Studi dokumen : Dokumen peraturan tentang standar 0.00
pedoman pengelolaan Memeriksa kepemilikian peraturan
pembiayaan investasi dan pembiayaan yang berlaku
operasional sesuai ketentuan: /juknis pembiayaan sekolah Isi dokumen pengelolaan pembiayaan
(1) disusun mengacu pada Memeriksa dokumen pedoman mengatur tentang sumber pemasukan,
standar pembiayaan, (2) pengelolaan biaya investasi dan
mengatur tentang sumber pengeluaran dan jumlah dana yang dikelola
pemasukan, pengeluaran, dan operasional Isi dokumen pengelolaan pembiayaan
jumlah dana, (3) mengatur Penskoran : mengatur tentang penyusunan dan
tentang penyusunan dan
pencairan anggaran, (4) Skor𝑁/𝑛
= pencairan anggaran, serta penggalangan
mengatur tentang kewenangan dana di luar
dan tanggung jawab Kepala Keterangan : Isi dokumen pengelolaan pembiayaan
Sekolah dalam membelanjakan
anggaran, (5) mengatur tentang N : jumlah bukti teridentifikasi Mengatur tentang kewenangan dan
pembukuan n: jumlah bukti maksimal tanggung jawab Kepala Sekolah dalam
membelanjakan anggaran pendidikan
sesuai dengan peruntukannya
Isi dokumen pengelolaan pembiayaan.
Mengatur tentang pembukuan semua
penerimaan dan pengeluaran serta
penggunaan anggaran, untuk dilaporkan
kpd. komite sekolah, serta institusi di atasnya
92 Kepala Sekolah Meningkatkan Studi dokumen : Promosi sekolah Tahun Lalu Tahun ini 0.00
promosi sekolah melalui Catatan Dokumen Penerbitan
media cetak/elektronik. Melalui Penerbitan
sekolah Nasional
Metode: Melalui Penerbitan
Mengamati hasil promosi sekolah, Provinsi
baik melalui media cetak atau Melalui Penerbitan
melalui elektronik yang diarsipkan Kabupaten/Kota
Wawancara :
Melakukan wawancara dengan
guru.
Penskoran:
Skor 4: Penerbitan tingkat
Nasional, Provinsi, dan
Kab/Kota meningkat.
Nasional, dan/atau Provinsi
atau Kab/Kota meningkat.
Provinsi dan Kab/Kota meningkat.
Provinsi atau Kab/Kota
meningkat.
Skor 0: Tidak ada peningkatan
Penerbitan
93 Kepala Sekolah Meningkatkan Studi dokumen : ✘ Promosi sekolah Tahun Lalu Tahun ini 0.00
prestasi sekolah Dalam Catatan Dokumen prestasi sekolah
Bidang Sosial, Keindahan, Jumlah prestasi bidang
Kebersihan Sekolah, Dan Mengamati piagam penghargaan, Sosial, Keindahan,
Kewirausahaan trofi, dll. Kebersihan tingkat
Wawancara : Nasional
Melakukan wawancara dengan Jumlah prestasi bidang
guru Sosial, Keindahan,
Skor 4: Penerbitan tingkat Kebersihan tingkat
Nasional, Provinsi, dan Provinsi
Kab/Kota meningkat. Jumlah prestasi bidang
Skor 3: Penerbitan tingkat Sosial, Keindahan,
Nasional, dan/atau Provinsi Kebersihan tingkat
atau Kab/Kota meningkat. Kabupaten/Kot
Provinsi dan Kab/Kota meningkat.
Provinsi atau Kab/Kota
meningkat.
Penerbitan
94 Kepala Sekolah Studi dokumen : Jenis bantuan Tahun Lalu Tahun ini 4.00
meningkatkan pembiayaan Catatan Dokumen proposal dan ya ya
dan sarana prasarana melaui BOS
bantuan pemerintah dan atau MOU dengan pemberi bantuan Bantuan untuk siswa
masyarakat. Observasi Bantuan untuk Sarpras
Mengamati bukti fisik bantuan
Wawancara :
Melakukan wawancara dengan
guru dan siswa.
Penskoran:
Skor 4: Tiga jenis bantuan
meningkat dari tahun
sebelumnya
Skor 3: Dua jenis bantuan
sebelumnya
Skor 2: Satu jenis bantuan
sebelumnya
Skor 1: Ada bantuan untuk
sekolah
Skor 0: Tidak ada bantuan
untuk sekolah
Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Pengelolaan = 𝑥/𝑦 x 100
25.00
1.1.2.7 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar pembiayaan
METODE PENILAIAN DAN
BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK SKOR
PENSKORAN
Alokasi dana pengembangan saspras
74 Kepala Sekolah Metode : 0.00
mengalokasikan anggaran
✘
Alokasi dana pengembangan pendidik
pada Rencana Kerja dan 8 Studi dokumen Alokasi dana pengembangan tenaga kependidikan
Anggaran Sekolah
(RKAS)sekurang-kurangnya: Penskoran : Alokasi dana modal kerja
pengembangan sarana dan
prasarana, pengembangan
pendidik, pengembangan Skor =𝑁/𝑛 x4
tenaga kependidikan, modal
kerja.
Keterangan :
Alokasi pembelian alat tulis sekolah (ATS)

75 Kepala Sekolah Metode :
Alokasi pembelian bahan dan alat habis pakai (BAHP)
0.00
mengalokasikan anggaran 8 Studi dokumen
untuk biaya operasi non Alokasi pemeliharaan dan perbaikan ringan
personalia yang mencakup 9 Alokasi daya dan jasa
komponen, meliputi: (1) alat Penskoran :
tulis sekolah (ATS), (2) bahan Alokasi biaya transportasi/perjalanan dinas
dan alat habis pakai (BAHP), Alokasi konsumsi
(3) pemeliharaan dan Skor =𝑁/𝑛 x4 Alokasi biaya asuransi
perbaikan ringan, (4) daya
dan jasa, (5)
transportasi/perjalanan Keterangan : Biaya Alokasi pembinaan peserta didik/ekstrakurikuler
dinas, (6) konsumsi, (7) N : jumlah bukti teridentifikasi Alokasi biaya pelaporan
asuransi, (8) pembinaan n: jumlah bukti maksimal
peserta didik/kegiatan
ekstrakurikuler, (9)
pelaporan.
76 Kepala Sekolah memiliki Metode : Dokumen investasi sarana dan 0.00

dokumen investasi sarana prasarana tahun
dan prasarana secara 8 Studi dokumen berjalan.
lengkap. Dokumen investasi sarana dan
prasarana satu
Penskoran : tahun yang lalu
Dokumen investasi sarana dan prasarana dua
Skor =𝑁/𝑛 x4 tahun yang lalu
Keterangan :
77 Kepala Sekolah Metode : Alokasi biaya pengembangan pendidik 0 0.00
membelanjakan biaya untuk 8 Studi dokumen
pengembangan pendidik dan dan tenaga kependidikan tercantum
tenaga kependidikan Penskoran : dalam RKA
berdasarkan RKA Skor 4 jika 91% - 100% Membelanjakan biaya pengembangan 0
sesuai rencana pendidik dan tenaga kependidikan
Skor 3 jika 81% - 91% sesuai alokasi anggaran yang tercantum
sesuai rencana dalam RKA
Skor 2 jika 71% - 81%
sesuai rencana
Skor 1 jika 61% - 71%
sesuai rencana
Skor 0 jika < 61%
sesuai rencana
PENSKORAN
78 Kepala Sekolah Metode : Modal kerja berdasarkan RKA tahun 0 0.00
merealisasikan modal kerja 8 Studi dokumen
sebesar yang tertuang dalam berjalan
RKA selama 1 tahun terakhir. Penskoran : Realisasi modal kerja tahun berjalan 0
Skor 4 jika 91% - 100%
sesuai rencana
Skor 3 jika 81% - 91%
sesuai rencana
Skor 2 jika 71% - 81%
sesuai rencana
Skor 1 jika 61% - 71%
sesuai rencana
Skor 0 jika < 61%
sesuai rencana
79 Kepala Sekolah Metode : Gaji. 0.00
menyampaikan biaya 8 Studi dokumen
operasional untuk guru dan Honor kegiatan.
tenaga kependidikan berupa: Penskoran : Insentif.
(1) gaji, (2) honor kegiatan, Skor =𝑁/𝑛 x4 Tunjangan lain.
(3) insentif, (4) tunjangan
lain.
Keterangan :
80 Kepala Sekolah Metode : Rencana anggaran pengadaan alat tulis 0 0.00
merealisasikan rencana 8 Studi dokumen
belanja anggaran pengadaan berdasarkan RKA tahun berjalan
alat tulis sesuai RKA dalam 1 Penskoran : Realisasi anggaran pengadaan alat tulis 0
tahun terakhir. Skor 4 jika 91% - 100% tahun berjalan
sesuai rencana Prosentase Realisasi anggaran #DIV/0!
Skor 3 jika 81% - 91%
sesuai rencana
Skor 2 jika 71% - 81%
sesuai rencana
Skor 1 jika 61% - 71%
sesuai rencana
Skor 0 jika < 61%
sesuai rencana
81 Kepala Sekolah Metode : Rencana Anggaran pengadaan bahan 0 0.00
merealisasikan rencana 8 Studi dokumen
belanja anggaran pengadaan dan alat habis pakai berdasarkan RKA
bahan dan alat habis pakai Penskoran : tahun berjalan
untuk kegiatan pembelajaran Skor 4 jika 91% - 100% Realisasi anggaran pengadaan bahan 0
sesuai RKA pada tahun
berjalan sesuai rencana dan alat habis pakai pada tahun berjalan
Skor 3 jika 81% - 91% Prosentase Realisasi anggaran #DIV/0!
sesuai rencana
Skor 2 jika 71% - 81%
sesuai rencana
Skor 1 jika 61% - 71%
sesuai rencana
Skor 0 jika < 61%
sesuai rencana
PENSKORAN
82 Kepala Sekolah Metode : Jumlah rencana anggaran pemeliharaan 0 0.00
merealisasikan rencana biaya 8 Studi dokumen
pemeliharaan dan perbaikan dan perbaikan sarana dan prasarana
berkala sarana dan prasarana Penskoran : berdasarkan RKA tahun berjalan
sesuai RKA. Skor 4 jika 91% - 100% Realisasi biaya pemeliharaan dan 0
sesuai rencana perbaikan sarana dan prasarana tahun
Skor 3 jika 81% - 91% berjalan
Skor 2 jika 71% - 81%
sesuai rencana
Skor 1 jika 61% - 71%
sesuai rencana
Skor 0 jika < 61%
sesuai rencana
83 Kepala Sekolah Metode : Biaya pengadaan daya dan jasa 0 0.00
merealisasikan biaya 8 Studi dokumen
pengadaan daya dan jasa berdasarkan RKA tahun berjalan
sesuai RKA pada tahun Penskoran : Merealisasikan biaya pengadaan daya 0
berjalan. Skor 4 jika 91% - 100% dan jasa tahun berjala
Skor 3 jika 81% - 91%
sesuai rencana
Skor 2 jika 71% - 81%
sesuai rencana
Skor 1 jika 61% - 71%
sesuai rencana
Skor 0 jika < 61%
sesuai rencana
84 Kepala Sekolah Metode : Biaya transportasi dan perjalanan dinas 0 0.00
transportasi dan perjalanan serta konsumsi berdasarkan RKA tahun
dinas serta konsumsi selama Penskoran : berjalan
1 tahun berjalan. Skor 4 jika 91% - 100% Merealisasikan biaya transportasi dan 0
sesuai rencana perjalanan dinas serta konsumsi tahun
Skor 3 jika 81% - 91% berjalan
Skor 2 jika 71% - 81%
sesuai rencana
Skor 1 jika 61% - 71%
sesuai rencana
Skor 0 jika < 61%
sesuai rencana
85 Kepala Sekolah Metode : Biaya pembinaan peserta didik dan 0 0.00
pembinaan peserta didik dan kegiatan ekstrakurikuler berdasarkan
kegiatan ekstrakurikuler Penskoran : RKA tahun berjalan
sebesar yang tertuang dalam Skor 4 jika 91% - 100% Merealisasikan biaya pembinaan 0
RKA selama 1 tahun terakhir.
sesuai rencana peserta didik dan kegiatan ekstrakurikuler
Skor 3 jika 81% - 91% tahun berjalan
Skor 2 jika 71% - 81%
sesuai rencana
Skor 1 jika 61% - 71%
sesuai rencana
Skor 0 jika < 61%
sesuai rencana
PENSKORAN
86 Kepala Sekolah Metode : Anggaran untuk pelaporan berdasarkan 573000 0.00
merealisasikan anggaran 8 Studi dokumen
untuk pelaporan dalam 1 RKA tahun berjalan
tahun terakhir. Penskoran : Merealisasikan anggaran untuk 573000
Skor 4 jika 91% - 100% pelaporan tahun berjalan
sesuai rencana Prosentase Realisasi anggaran 1
Skor 3 jika 81% - 91%
sesuai rencana
Skor 2 jika 71% - 81%
sesuai rencana
Skor 1 jika 61% - 71%
sesuai rencana
Skor 0 jika < 61%
sesuai rencana
87 Sumbangan pendidikan dari Metode : Sistematis 0.00
masyarakat selama 1 tahun 8 Studi dokumen
terakhir, dikelola secara: (1) Transparan
sistematis, (2) transparan, (3) Penskoran : Efisien
efisien, (4) akuntabel. Skor =𝑁/𝑛 x4 Akuntabel
Keterangan :
88 Kepala Sekolah memiliki Metode : Buku Kas Umum 0.00
pembukuan keuangan 1 8 Studi dokumen
tahun terakhir yang meliputi: Buku Pembantu
(1) buku kas umum, (2) buku Penskoran : Buku Kas Pembantu Bank
pembantu kas, (3) buku Skor =𝑁/𝑛 x4 Buku pembantu pajak tahun ini
pembantu bank, (4) buku
pembantu pajak.
Keterangan :
89 Kepala Sekolah memiliki Metode : Laporan pertanggungjawaban keuangan tahun 1.00
laporan pertanggungjawaban 8 Studi dokumen
keuangan selama 1 tahun berjalan
terakhir. Penskoran : Lengkap dan benar
Skor =𝑁/𝑛 x4 Kurang lengkap tapi benar
Kurang lengkap dan ada kesalahan
Keterangan : Belum membuat laporan
Nila indikator pelaksanaan dan capaian standar pembiayaan = 𝑥/𝑦 x 100
1.56
1.1.2.6 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar sarana dan prasarana
62 Bangunan sekolah memenuhi Metode : Kondisi bangunan sekolah: 0.00
persyaratan kesehatan Studi dokumen
8 ✘ Ventilasi
8 Mengamati kondisi bangunan Pencahayaan
sekolah Sanitasi
Wawancara dengan berbagai Tempat sampah
pihak yang terkait dengan Bahan bangunan.
sarana dan prasarana.
Penskoran :
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
63 Sekolah melakukan Metode : Pemeliharaan/perbaikan berkala sekolah 0.00
pemeliharaan dan perbaikan Studi dokumen
berkala secara rutin setiap 8 meliputi:
tahun sekali, meliputi: 8 Wawancara dengan Kepala pengecatan ulang
pengecatan ulang, perbaikan Sekolah dan guru perbaikan jendela dan pintu
jendela dan pintu, lantai, Melihat kondisi fisik.
penutup atap, plafon, instalasi lantai
air, dan listrik. Penskoran: penutup atap
Skor𝑁/𝑛
= x4 plafon
instalasi air
Keterangan : listrik
64 Sekolah mengupayakan Metode : Jumlah yang sama atau lebih banyak dari 0.00
ketersediaan ruang kelas Wawancara dengan Kepala
dengan jumlah dan ukuran 8 jumlah rombongan belajar
yang sesuai dengan ketentuan Sekolah dan guru Ukuran minimum sama dengan jumlah
Penskoran: siswa x 2 m, dengan lebar minimum 5 m dan
Skor𝑁/𝑛
= x4 luas minimum 30 m2.
Keterangan :
65 Kepala Sekolah Metode : Ruang perpustakaan memiliki ketentuan, 0.00
mengupayakan ketersediaan Wawancara dengan Kepala
ruang perpustakaan dengan 8 meliputi:
luas dan sarana sesuai Sekolah dan guru Luas minimum sama dengan 1 ½ ruang kelas,
ketentuan dan Penskoran: dan lebar minimum 5 m
pendayagunaannya secara
maksimal, kondisinya terawat Skor𝑁/𝑛
= x4 Sarana ruang perpustakaan sebagaimana
dengan baik, bersih serta tercantum pada tabel di bawah
nyaman. Keterangan : Buku teks pelajaran, buku panduan
N : jumlah bukti teridentifikasi pendidik, buku pengayaan
n: jumlah bukti maksimal Buku referensi dapat berwujud e-book
66 Kepala Sekolah melengkapi Metode: Ruang kelas 0.00

prasarana yang lengkap Studi dokumen
sesuai ketentuan dengan 8 Ruang guru
kondisi baik. 8 Wawancara dengan Kepala Ruang pimpinan
Sekolah dan guru Ruang laboratorium IPA
Penskoran: Ruang perpustakaan
Skor𝑁/𝑛
= x4 Ruang UKS
Ruang Sirkulasi
Keterangan : Tempat Ibadah
N : jumlah bukti teridentifikasi Jamban
n: jumlah bukti maksimal Tempat bermain / olahraga
Gudang
Kantin
Tempat Parkir
67 Kepala Sekolah melengkapi Metode: Luas ruangan minimal 12 m2 0.00

ruang pimpinan dengan luas Studi dokumen
minimum 12 m2 dengan 8 Lebar ruangan minimum 3 m
sarana sesuai ketentuan. 8 Wawancara dengan Kepala Meja dan kursi pimpinan 1 set
Sekolah dan guru Meja dan kursi tamu 1 set
Penskoran: Lemari
Skor𝑁/𝑛
= x4 Papan statistik
Simbol kenegaraan
Keterangan : Tempat sampah
N : jumlah bukti teridentifikasi Jam Dinding
68 Kepala Sekolah melengkapi Metode: Luas Ruangan minimal 5 m2 0.00
ruang guru dengan luas Studi dokumen
minimum 56 m2 dan rasio 8 Rasio luas ruangan 4 m2/guru
4m2/guru dengan sarana 8 Wawancara dengan Kepala Meja dan kursi 1 set / guru
sesuai ketentuan. Sekolah dan guru Meja dan kursi tamu 1 set
Penskoran: Lemari
Skor𝑁/𝑛
= x4 Papan statistik
Papan Pengumuman
Keterangan : Tempat cuci tangan
N : jumlah bukti teridentifikasi Tempat sampah
n: jumlah bukti maksimal Jam Dinding
69 Kepala sekolah melengkapi Metode: Luas ruangan minimum 12 m2 0.00
tempat beribadah bagi warga Studi dokumen
sekolah dengan luas dan 8 Perlengkapan ibadah sesuai kebutuhan.
sarana sesuai ketentuan 8 Wawancara dengan Kepala Terdapat 1 buah lemari/rak.
Sekolah dan guru Terdapat 1 buah jam dinding.
Penskoran: Ketersediaan air.
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
Kantin menempati area tersendiri.
70 Kepala Sekolah Metode: 0.00
mengadakan/melengkapi Studi dokumen
kantin yang memenuhi 8 Luas kantin sesuai dengan kebutuhan
ketentuan 8 Wawancara dengan Kepala peserta didik , dengan luas total minimum
Sekolah dan guru 12 m.
Penskoran: Kantin memperhatikan aspek kebersihan,
Skor𝑁/𝑛
= x4 kesehatan, keamanan.
Kantin memiliki sanitasi yang baik.
Keterangan : Kantin menyediakan makanan dan minuman
N : jumlah bukti teridentifikasi yang sehat dan bergizi bagi siswa, guru, dan
n: jumlah bukti maksimal tenaga kependidikan.
71 Kepala Sekolah Metode: Luas ruangan minimum 2 m2 setiap unit 0.00

mengadakan/melengkapi Observasi ruang jamban
jamban (WC/Toilet) dengan 8 Memenuhi rasio: 1 unit/ 40 peserta didik laki
luas dan sarana sesuai 8 Wawancara dengan Kepala -laki dan 1 unit/ 30 peserta didik perempuan
ketentuan. Sekolah dan guru dan 1 jamban untuk guru dan karyawan
Penskoran: Tersedia air yang cukup
Skor𝑁/𝑛
= x4 Kondisi jamban selalu bersih
Setiap unit memenuhi sarana: 1 kloset, 1
Keterangan : tempat air, 1 gayung, 1 gantungan pakaian,
N : jumlah bukti teridentifikasi 1 tempat sampah
Luas ruangan minimum 21 m2
72 Kepala Sekolah mengadakan Metode: 0.00
dan melengkapi gudang Lemari dan rak
8 Observasi gudang
dengan sarana sesuai Pintu gudang dapat dikunci
ketentuan. 8 Wawancara dengan Kepala
Sekolah dan guru Tertata dengan baik
Penskoran:
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
Luas ruangan minimum 1000 m2
73 Kepala Sekolah mengadakan Metode: 0.00
dan melengkapi tempat Studi dokumen
bermain, berolahraga, 8 Rasio minimum 3 m²/siswa
berkesenian, keterampilan, 8 Wawancara dengan Kepala Permukaan datar dengan drainase yang baik
dan upacara. Sekolah dan guru dan tidak digunakan untuk tempat parkir
Penskoran: Terdapat
Peralatanbendera
olahragadan tiang bendera
Skor𝑁/𝑛
= x4
Peralatan seni budaya
Peralatan keterampilan
Keterangan :
Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Sarana Prasarana = 𝑥/𝑦 x 100
0.00
60 Kepala Sekolah melaksanakan Metode : ✘ SK penetapan tim penilaian kinerja pendidik 0.00
penilaian kinerja pendidik dan Memeriksa dokumen SK tim pe
tenaga kependidikan dan tenaga kependidikan
nilaian kinerja pendidik dan te Jadwal pelaksanaan penilaian kinerja
naga kependidikan pendidik dan tenaga kependidikan
Memeriksa jadwal penilian kinerja Berita acara pelaksanaan penilaian kinerja
Memeriksaberita acara pelaksana pendidik dan tenaga kependidikan
an penilaiankinerja. Laporan hasil penilaian kinerja
Memeriksa hasil PKG Rencana tindak lanjut hasil penilaian kinerja
Penskoran : pendidik dan tenaga kependidikan
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
61 Kepala Sekolah Meningkatkan Studi dokumen : Pengembangan Profesi Tahun Lalu Tahun ini 0.00
Kesempatan Guru dalam Catatan Dokumen catatan
Mengembangkan Profesi Jumlah guru 0
peningkatan profesi. Jumlah Guru yang
Observasi : melaksanakan Diklat
Mengamati bukti pengembangan Fungsional 0
profesi yang dilakukan guru dan Jumlah Guru yang melak
tenaga kependidikan. sanakan kegiatan
Wawancara : kolektif guru 0
Melakukan wawancara dengan Jumlah guru yang melak
guru dan siswa. sanakan presentasi pada
Penskoran: forum ilmiah
Skor 4: Persentase guru yang Jumlah guru yang
membuat karya tulis atau membuat karya tulis 0
karya inovatif, melaksanakan Jumlah guru yang mem
diklat fungsional, dan kegi buat karya inovatif 0
atan kolektif guru sangat me
ningkat dari th. sebelumnya
Skor 3: Persentase guru yang
membuat karya tulis atau karya
inovatif, diklat fungsional atau
kegiatan kolektif guru
meningkat dari th. sebelumnya
membuat karya tulis atau karya
inovatif sangat meningkat dari
tahun sebelumnya
melaksanakan diklat fungsional
atau kegiatan kolektif guru
meningkat dari thn. sebelumnya
guru yang melaksanakan pengem
bangan profesi
Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Proses = 𝑥/𝑦 x 100
2.27
1.1.2.5 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar pendidik dan tenaga kependidikan
PENSKORAN
Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Jumlah guru 0 0.00
guru memiliki dan 8 Studi dokumen
meningkatkan kualifikasi Jumlah guru yang ###
akademik minimum sarjana 8 Pengecekan ijazah memiliki kualifikas ###
(S1) atau diploma empat (D4) Penskoran : akademik S1/D4 ###
dari program studi
terakreditasi. Skor 4: ≥91% dan ≤100% berserti Persentase guru yang #DIV/0! ###
fikat pendidik. memiliki kualifikasi ###
Skor 3 : ≥81%dan <91% berserti akademik S1/D4 ###
fikat pendidik. Jumlah guru yang 0 ###
Skor 2: ≥71% dan <81% berserti memiliki kualifikasi ###
fikat pendidik. akademik ###
Skor 1: ≥61% dan <71% berserti SMA/D1/D2/D4 ###
fikat pendidik. Persentase guru yang #DIV/0! ###
Skor 0: <61% berpendidikan memiliki kualifikasi
S1/D4. akademik SMA/D1/D2/D3 ###
Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Jumlah guru 0.00
guru menjadi guru profesional 8 Studi dokumen
(memiliki sertifikat pendidik). Jumlah guru yang ###
8 Pengecekan sertifikat pendidik telah mendapatkan ###
Penskoran : sertifikat pendidik ###
Skor 4: ≥86% dan ≤100% berserti Persentase guru yang #DIV/0! ###
fikat pendidik. telah mendapatkan
Skor 3 : ≥71%dan <86% berserti sertifikat pendidik ###
fikat pendidik.
Skor 2: ≥56% dan <71% berserti ###
fikat pendidik.
Skor 1: ≥41% dan <56% berserti ###
fikat pendidik.
Skor 0: <41% berpendidikan
S1/D4.
Kepala Sekolah menugaskan Metode : Jumlah guru 0 0.00
guru untuk mengampu mata Studi dokumen
pelajaran sesuai dengan latar 8 Jumlah guru yang 6
belakang pendidikannya 8 Pengecekan ijazah dan mengampu mata pelajaran
dan/atau uji kelayakan dan sertifikat pendidik sesuai latar belakang
kesetaraan. Penskoran : pendidikannya ###
Skor 4: ≥91% dan ≤100% sesuai Persentase guru yang #DIV/0!
latar belakang pendidikannya mengampu mata pelajaran
Skor 3 : ≥81%dan <91% sesuai sesuai latar belakang ###
latar belakang pendidikannya pendidikannya ###
Skor 2: ≥71% dan <81% sesuai ###
latar belakang pendidikannya ###
Skor 1: ≥61% dan <71% sesuai ###
latar belakang pendidikannya ###
Skor 0: <61% sesuai
latar belakang pendidikannya
Group Box 144
Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Jumlah guru 0 0.00
guru untuk mengikuti UKG
8 Studi dokumen Jumlah guru yang telah
8 Pengecekan hasil UKG mengikuti UKG ###
Penskoran :
Skor 4: ≥91% dan ≤100% Jumlah guru yang memper ###
mengikuti UKG dan ≥40% guru oleh nilai UKG sama atau ###
memiliki nilai UKG diatas KKM lebih dari KKM 0 ###
Skor 3: ≥81% dan <91% ###
mengikuti UKG dan ≥30% guru Persentase guru yang #DIV/0!
memiliki nilai UKG diatas KKM memperoleh nilai UKG di
Skor 2: ≥71% dan <81% bawah KKM
mengikuti UKG dan ≥20% guru
memiliki nilai UKG diatas KKM
Skor 1: ≥61% dan <71%
mengikuti UKG dan ≥10% guru
memiliki nilai UKG diatas KKM
Skor 0: tidak ada yang
mengikuti UKG
BUTIR PENILAIAN PENSKORAN BUKTI FISIK SKOR
Mengupayakan Pemenuhan Metode : Jumlah guru yang 0.00
Guru Mata Pelajaran
(Pendidikan Agama, 8 Pengecekan kesesuaian SK kualifikasi akademiknya ###
Pendidikan Jasmani, Olahraga 8 guru dan ijazah. sesuai ketentuan ###
Kesehatan) dan mengajar Penskoran : Jumlah seluruh siswa 0 ###
sesuai dengan latar belakang
pendidikan Skor 4: Rasio 1 : (21-28) siswa
Skor 3: rasio 1 ; (15-20) siswa
Skor 2: rasio.1 : (10-14) siswa
Skor 1: rasio 1 : (> 28) siswa
Skor 0: rasio 1 : < 9 siswa
Kepala Sekolah memenuhi Metode : ✘ Ijazah S1 kependidikan atau nonkependidikan 0.00
persyaratan untuk menduduki 8 Studi dokumen perguruan tinggi yang terakreditasi ###
jabatan sebagai Kepala
Sekolah 8 Pengecekan Ijazah sertifikat Akte/KTP untuk membuktikan usia setinggi-
pendidik, Sertifikat calon tingginya 56 (lima puluh enam) tahun pada
Kepala Sekolah. SK waktu pengangkatan pertama sebagai ###
pengangkatan sebagai guru, Kepala Sekolah. ###
SK pangkat/golongan terakhir, Surat keterangan Sehat jasmani dan rohani ###
Penilaian kinerja oleh yang dari dokter pemerintah.
berwenang Surat Keterangan tidak pernah dikenakan ###
hukuman disiplin sedang dan/atau berat ###
Penskoran : sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Skor𝑁/𝑛
= x4 Sertifikat pendidik.
Sertifikat Kepala Sekolah
Keterangan :
Kepala Sekolah menugaskan Metode : SK penugasan sebagai tenaga adminitrasi 0.00
Kepala perpustakaan sesuai
ketentuan 8 Pengecekan dokumen ijazah sekolah
minimal pendidikan menengah, Sertifikat pelatihan ###
Dokumen pengalaman bidang Ijazah SMA/SMK
administrasi, Sertifikat Surat Keterangan Pengalaman kerja ###
pelatihan, SK Pengangkatan sebagai tenaga administrasi sekolah
sebagai tenaga administrasi minimal 2 (dua) tahun ###
Penskoran : ###
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
Kepala Sekolah menugaskan Metode : SK penugasan sebagai tenaga perpustakaan 0.00
Kepala perpustakaan sesuai
ketentuan 8 Pengecekan dokumen Ijazah, sekolah
Setifikat pengelolaan Sertifikat Kompetensi Pengelolaan ###
perpustakaan, Surat Perpustakaan Sekolah dari lembaga yang
keterangan yang menun ditetapkan oleh pemerintah
jukkan pengalaman kerja, SK penilaian kompetensi pengetahuan
Pengangkatan sebagai tenaga Ijazah S1/D4 ###
perpustakaan, Memiliki Surat Keyerangan Masa Kerja (minimal ###
kualifikasi pendidikan menengah tiga tahun)
Penskoran : ###
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
Kepala Sekolah Studi dokumen Tahun 1.00
Meningkatkan prestasi Guru Catatan Dokumen prestasi guru. Uraian
Lalu Tahun ini
di bidang Pendidikan dan
Inovasi Pembelajaran Mengamati piagam penghargaan, Jumlah guru 0
trofi dan sejenisnya Jumlah guru yang
Wawancara berprestasi
Melakukan wawancara dengan Tingkat Nasional ###
guru. Jumlah guru yang
Penskoran: berprestasi
Skor 4: Jumlah guru Tingkat Provinsi
yang berprestasi di tingkat Jumlah guru yang
Nasional, Provinsi, dan Kab berprestasi
/Kota meningkat sangat Tingkat Kab/Kota
baik dari tahun sebelumnya
Skor 3: Jumlah guru
yang berprestasi di tingkat
Nasional, Provinsi, dan Kab
/Kota meningkat dari tahun
sebelumnya
Skor 2: Jumlah guru
Provinsi, dan Kab
/Kota meningkat sangat
¡ Skor 1: Jumlah guru
Provinsi, dan Kab
sebelumnya
prestasi guru
1.1.2.4 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar penilaian pendidikan
PENSKORAN
37 Kepala Sekolah memastikan Metode : ✘ Program Supervisi guru dalam penerapan 0.00
pelaksanaan penilaian yang Studi dokumen
menerapkan prinsip penilaian 8 prinsip penilaian
sahih, objektif, adil, terbuka, 8 Wawancara Kepala Sekolah Laporan hasil supervisi guru dalam
holistik, dan akuntabel dan beberapa guru tentang penerapan prinsip penilaian (dokumen
melalui supervisi guru.
pelaksanaan supervisi guru menyatu dengan laporan hasil supervisi
dalam penerapan prisnsip proses pembelajaran)
penilaian Instrumen supervisi yang mengukur
Penskoran : penerapan prinsip penilaian.
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
38 Kepala Sekolah menetapkan Metode : Dokumen penetapan KKM untuk setiap 0.00
KKM setiap mata pelajaran
berdasarkan validasi 8 Studi dokumen mata pelajaran.
penyusunan KKM yang 8 Wawancara dengan guru Dokumen penetapan KKM mempertimbang
mempertimbangkan: tentang pelaksanaan kan karakteristik siswa
karakteristik siswa,
karakteristik mata pelajaran, supervisi guru dalam Dokumen penetapan KKM mempertimbang
kondisi satuan pendidikan, penerapan prisnsip penilaian kan karakteristik mata pelajaran
dan analisis hasil penilaia Penskoran : Dokumen penetapan KKM mempertimbang
Skor𝑁/𝑛
= x4 kan kondisi satuan pendidikan
Dokumen penetapan KKM mempertimbang
Keterangan : kan analisis hasil penilaian.
39 Kepala Sekolah memastikan Metode : Dokumen RPP yang memuat rancangan 0.00
bahwa guru melaksanakan
penilaian kompetensi sikap 8 Studi dokumen data jumlah penilaian sesuai dengan KI untuk setiap
sesuai karakteristik rombongan belajar mata pelajaran
Kompetensi Inti setiap mata 8 Menelaah kesesuaian Dokumen RPP yang memuat rancangan
pelajaran yang diampu guru
yang bersangkutan atau rancangan penilaian sikap penilaian sikap sesuai KD untuk mata
sesuai Kompetensi Dasar bagi pada RPP untuk setiap mata pelajaran Pendidikan Agama dan Budu
mata pelajaran Pendidikan pelajaran dengan KI atau KD Pekerti dan mata pelajaran Pendidikan
Agama dan Budi Pekerti dan
mata pelajaran Pendidikan Kewarganegaaan
Kewarganegaraan Penskoran : Jurnal Penilaian Sikap
Skor𝑁/𝑛
= x4 Insrumen Pengamatan Sikap
Instrumen Penilaian Diri
Keterangan : Instrumen Penilaian Antar Teman.
40 Kepala Sekolah memastikan Metode : RPP yang memuat rancangan penilaian 0.00
8 Studi dokumen kompetensi pengetahuan
penilaian kompetensi
pengetahuan sesuai 8 Menelaah kesesuaian Kisi-kisi Soal
karakteristik Kompetensi rancangan penilaian penge Naskah Soal Tes Tulis/Lisan
Dasar (KD) untuk setiap mata
pelajaran tahuan pada RPP dan Kisi-kisi Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal
Soal untuk setiap mata Analisis Kuantutatif Butir Soal
pelajaran dengan KI atau KD
Mengecek kesesuaian teknik
penilaian dengan KD pada KI-3
Penskoran :
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
41 Kepala Sekolah memastikan Metode : ✘

Dokumen Analisis hasil belajar siswa. 0.00
bahwa guru menggunakan
hasil penilaian kompetensi 8 Studi dokumen Laporan hasil belajar siswa.
pengetahuan untuk: (1) 8 Wawancara dengan guru Tindak lanjut hasil penilaian.
memperbaiki proses dan siswa.
pembelajaran; (2) mengukur
dan mengetahui pencapaian
kompetensi siswa; (3) Penskoran :
menyusun laporan kemajuan Skor𝑁/𝑛
= x4
hasil belajar harian, tengah
semester, akhir semester,
akhir tahun dan/atau Keterangan :
kenaikan kelas N : jumlah bukti teridentifikasi
42 Kepala Sekolah memastikan Metode : RPP yang memuat rancangan penilaian 0.00
bahwa Guru melaksanakan
penilaian kompetensi 8 Studi dokumen kompetensi keterampilan praktik, portofolio,
keterampilan sesuai 8 Menelaah kesesuaian dan proyek.
karakteristik Kompetensi rancangan penilaian kompe Kisi-kisi Soal
Dasar (KD) setiap mata
pe;ajaran tensi keterampilan pada RPP Instrumen Penilaian Praktik
dan Kisi-kisi untuk setiap Instrumen Penilaian Portofolio
mata pelajaran dengan Instrumen Penilaian Produk
KI atau KD Instrumen Penilaian Proyek
8 Wawancara dengan guru dan Pedoman penskoran untuk setiap teknik
siswa. penilaian
Penskoran :
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
43 Kepala Sekolah memastikan Metode : Program supervisi guru dalam pelaksanaan 0.00
bahwa penilaian kompetensi
sikap dilakukan guru melalui 8 Studi dokumen penilaian kompetensi sikap
tahapan: (1) Mengamati 8 Menelaah kesesuaian Catatan/Jurnal Pengamatan perilaku siswa
perilaku siswa selama rancangan penilaian kompe selama pembelajaran;
pembelajaran; (2) Mencatat
perilaku siswa dengan tensi keterampilan pada RPP Catatan perilaku siswa/Lembar
menggunakan lembar dan Kisi-kisi untuk setiap Observasi/pengamatan
observasi/pengamatan; (3) mata pelajaran dengan Tindak lanjut hasil pengamatan
Menindaklanjuti hasil
pengamatan; (4) KI atau KD Deskripsi perilaku siswa dalam Laporan;
Mendeskripsikan perilaku 8 Wawancara dengan guru dan Laporan Hasil penilaian kepada wali kelas
siswa; dan (5) melaporkan siswa.
kepada wali kelas. Penskoran :
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
44 Kepala Sekolah memastikan Metode : ✘ Program supervisi guru dalam melaksanakan 0.00
bahwa guru melakukan
penilaian kompetensi 8 Studi dokumen penilaian kompetensi pengetahuan
pengetahuan melalui: Tes 8 Menelaah kesesuaian Rancangan penilaian kompetensi
tulis, Tes lisan, dan penugasan rancangan penilaian kompe pengetahuan dalam RP
sesuai dengan kompetensi
yang dinilai tensi keterampilan pada RPP Hasil supervisi guru dalam pelaksanaan
dan Kisi-kisi untuk setiap penilaian kompetensi pengetahuan
mata pelajaran dengan Kisi-kisi penilaian kompetensi pengetahuan
KI atau KD Instrumen tes tulis untuk setiap matapelajaran
8 Wawancara dengan guru dan Perangkat tes lisan untuk setiap mata pelajaran
siswa. Petunjuk penugasan sesuai kompetensi
Penskoran : yang akan dicapai.
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
45 Kepala Sekolah memastikan Metode : Program supervisi guru dalam melaksanakan 0.00
penilaian kompetensi 8 Studi dokumen penilaian kompetensi keterampilan
keterampilan dilakukan 8 Menelaah kesesuaian Rancangan penilaian kompetensi
melalui penilaian praktik, rancangan penilaian kompe keterampilan dalam RPP
produk, portofolio, dan
teknik lain sesuai dengan tensi keterampilan pada RPP Hasil supervisi guru dalam pelaksanaan
kompetensi yang dinilai. dan Kisi-kisi untuk setiap penilaian kompetensi keterampilan
mata pelajaran dengan Kisi-kisi penilaian kompetensi keterampilan
KI atau KD Instrumen penilaian keterampilan untuk
8 Wawancara dengan guru dan setiap matapelajaran sesuai dengan
siswa. kompetensi keterampilan yang dinilai.
Penskoran : Rubrik penilaian kompetensi keterampilan
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
46 Kepala Sekolah memastikan Metode : ✘ Kegiatan penilaian oleh pendidik di 0.00

penilaian hasil belajar
dilakukan dalam bentuk 8 Studi dokumen rencanakan dan dianggarkan dalam RKAS
penilaian harian, penilaian 8 Wawancara dengan guru Dokumen Rekap Hasil Penilaian Harian
akhir semester, penilaian dan siswa. Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Semester (PAS)
akhir tahun.
Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Tahun (PAT
Penskoran : Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal PAS & PAT
Skor𝑁/𝑛
= x4 Hasil Analisis Kuantitatif Soal PAS dan PAT
Dokumen Rekap Hasil Peniaian Akhir Semester
Keterangan : Dokumen Rekap Hasil Penilaian Akhir Tahun
47 Kepala Sekolah Metode : Kegiatan penilaian oleh pendidik di 0.00
mengorganisasikan
pelaksanaan penilaian akhir 8 Studi dokumen rencanakan dan dianggarkan dalam RKAS
semester dan penilaian akhir 8 Wawancara dengan guru Dokumen Rekap Hasil Penilaian Harian
tahun dan siswa. Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Semester (PAS)
Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Tahun (PAT
Penskoran : Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal PAS & PAT
Skor𝑁/𝑛
= x4 Hasil Analisis Kuantitatif Soal PAS dan PAT
Dokumen Rekap Hasil Peniaian Akhir Semester
Keterangan : Dokumen Rekap Hasil Penilaian Akhir Tahun
N : jumlah bukti teridentifikasi Bank Soal
48 Kepala Sekolah Metode : Kegiatan penyelenggaraan US/USBN 0.00
menyelenggarakan Ujian
Sekolah (US) atau Ujian 8 Studi dokumen direncanakan dan dianggarkan dalam RKAS
Sekolah Bertaraf Nasional 8 Wawancara dengan guru SK Kepanitiaan Penyelenggaraan US/USBN
(USBN) sesuai dengan dan siswa. SK Tim Pengembangan Kisikisi/Penulis
ketentuan peraturan
perundangundangan. Naskah Soal/Analisis Kualitatif Soal US/USBN
Penskoran : Kisi-kisi Soal US/USBN untuk setiap mata
Skor𝑁/𝑛
= x4 pelajaran yang diujikan
Naskah Soal USBN bagi matapelajaranyang
Keterangan : diujikan
N : jumlah bukti teridentifikasi Hasil Analisis Kualitatif Soal US/USBN
n: jumlah bukti maksimal Hasil Analisis Kuantitatif Soal US/USBN
Dokumen Rekap Hasil Peniaian US/USBN
yang diinput ke dalam Dapodik
49 Kepala Sekolah menetapkan Metode : ✘ Ketetapan Kriteria Kelulusan Siswa dari 0.00
kenaikan/kelulusan siswa
melalui Rapat dengan dewan 8 Studi dokumen satuan pendidikan mengacu pada ketentuan
pendidik. 8 Wawancara dengan guru Surat Undangan Rapat Kenaikan/kelulusan
dan siswa. siswa
Daftar hadir Rapat
Penskoran : Notulen rapat penetapan kenaikan/
Skor𝑁/𝑛
= x4 kelulusan siswa
Berita Acara atau SK Penetapan Siswa yang
Keterangan : naik kelas/lulus.
50 Kepala Sekolah Metode : Rekapitulasi KKM setiap mata pelajaran yang 0.00
menyelenggarakan penilaian
hasil belajar oleh satuan 8 Studi dokumen telah ditetapkan.
pendidikan mengacu pada 8 Wawancara dengan guru Hasil penilaian kompetensi sika
mekanisme yang telah dan siswa. Hasil penilaian kompetensi pengetahuan
ditetapkan.
melalui US/USBN
Penskoran : Hasil penilaian kompetensi keterampilan
Skor𝑁/𝑛
= x4 Dokumentasi penyelenggaran US
laporan hasil penilaian pendidikan pada
Keterangan : akhir semester dan akhir tahun ditetapkan
N : jumlah bukti teridentifikasi dalam rapat dewan pendidik berdasar hasil
n: jumlah bukti maksimal penilaian oleh Satuan Pendidikan dan hasil
penilaian oleh Pendidik; dan
Berita Acara rapat dewan pendidikdalam
penetapan kenaikan kelas dan kelulusan
siswa dari satuan pendidikan
Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Penilaian = 𝑥/𝑦 x 100
0.00
31 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : ✘ Program/Kegiatan Guru dalam pemanfaatan 0.00

Guru memanfaatkan hasil
penilaian otentik untuk 8 Studi dokumen hasil penilaian otentik yang dilakukan oleh
merencanakan program 8 Wawancara dengan guru guru (satu tahun terakhir).
remedial, pengayaan, atau dan siswa. Hasil perbaikan siswa setiap mata pelajaran
pelayanan konseling, dan
perbaikan proses Hasil pengayaan siswa setiap mata pelajaran
pembelajaran Penskoran : Hasil perbaikan proses pembelajaran
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
32 Kepala sekolah Metode : Dokumen perencanaan pengawasan oleh 0.00
melakukan pengawasan 8 Studi dokumen kepala sekolah
proses pembelajaran 8 Wawancara kepala sekolah Instrumen pengawasan menggunakan
dengan prinsip objektif dan beberapa guru tentang kriteria yang sama terhadap semua yang
dan transparan pelaksanaan pengawasan diawasi.
yang dilakukan kepala sekolah Dokmen Hasil pelaksanaan pengawasan
Penskoran : yang dilakukan oleh kepala sekolah
Skor𝑁/𝑛
= x4 Dokumen pengumuman atau pemberitahuan
Hasil pengawasan yang diinformasikan
Keterangan : kepada pihak terkait, dan digunakan untuk
N : jumlah bukti teridentifikasi peningkatan mutu sekolah secara
n: jumlah bukti maksimal berkelanjutan.
Tindak lanjut hasil pengawasan dalam
peningkatan mutu secara berkelanjutan.
33 Kepala sekolah melakukan Metode : Dokumen Program Supervisi proses pembelajaran 0.00
supervisi proses pembelajaran
8 Studi dokumen Dokmen Laporan Pelaksanaan dan Hasil
terhadap guru setiap tahun. pelaksanaan supervisi proses pembelajaran yang
8 Wawancara kepala sekolah dilakukan oleh kepala sekolah atau guru senior
dan beberapa guru tentang yang diberi wewenang oleh kepala sekolah
pelaksanaan pengawasan
yang dilakukan kepala sekolah
Penskoran :
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
34 Kepala Sekolah melaksanakan Metode : Instrumen pemantauan proses pembelajaran 0.00
Pemantauan proses
pembelajaran dilakukan pada 8 Studi dokumen oleh Kepala Sekolah yang telah diisi
tahap perencanaan, 8 Wawancara dengan guru Pemantauan dilakukan melalui :
pelaksanaan, dan penilaian tentang pelaksanaan diskusi kelompok terfokus
hasil pembelajaran.
pemantauan pengamatan
Penskoran : pencatatan
Skor𝑁/𝑛
= x4 perekaman
wawancara
Keterangan : dokumentasi
35 Kepala Sekolah melaksanakan Metode : Jadwal pelaksanaan supervis 0.00
supervisi proses
pembelajaran pada tahap 8 Studi dokumen Instrumen supervisi yang telah diisi
perencanaan, pelaksanaan, 8 Wawancara Kepala Sekolah Instrumen supervisi memuat supervisi
dan penilaian hasil dan beberapa guru tentang perencanaan pembelajaran
pembelajaran yang
ditindaklanjuti dengan cara: pelaksanaan supervisi Instrument supervisi memuat supervisi
pemberian contoh, diskusi, yang dilakukan KS. pelaksanaan pembelajaran
konsultasi, atau pelatihan. Penskoran : Instrument supervisi memuat supervisi
Skor𝑁/𝑛
= x4 penilaian hasil pembelajaran
Dokumentasi Kegiatan pemberian contoh,
Keterangan : diskusi, konsultasi, atau pelatihan sebagai
N : jumlah bukti teridentifikasi bentuk tindak lanjut supervisi proses
n: jumlah bukti maksimal pembelajaran
36 Kepala Sekolah memiliki Metode : Program Tindak Lanjut Hasil Pengawasan 0.00
program tindak lanjut hasil
pengawasan dilakukan dalam 8 Studi dokumen Guru oleh Kepala Sekolah
bentuk: (1) penguatan dan 8 Wawancara Kepala Sekolah Kegiatan pemberian contoh, diskusi,
penghargaan kepada guru dan beberapa guru tentang konsultasi, atau pelatihan sebagai bentuk
yang menunjukkan kinerja
yang memenuhi atau pelaksanaan program tindak tindak lanjut hasil pengawasan
melampaui standar; (2) pengawasan oleh KS. Surat Tugas Keikutsertaan Guru dalam
pemberian kesempatan Penskoran : program PKB.
kepada guru untuk Skor𝑁/𝑛
= x4
mengikuti program
Pengembangan Keprofesian
Berkelanjutan (PKB). Keterangan :
Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Proses = 𝑥/𝑦 x 100

14.29
21 Kepala Sekolah/Tim Metode : ✘

Laporan Analisis Konteks 0.00
Pengembang Kurikulum
Sekolah mengembangkan 8 Studi dokumen Dokumen I Kurikuum sekolah yang telah
kurikulum sesuai dengan 8 Wawancara ditetapkan oleh Kepala Sekolah berdasarkan
Prosedur Operasional Standar
meliputi: a. Analisis konteks pertimbangan komite sekolah dan
b. Penyusunan dokumen Penskoran : dikoordinasikan oleh pengawas sekolah.
Kurikulum c. Penyusunan 𝑁/𝑛 Dokumen I Kurikulum Sekolah telah disahkan
Skor = x4
silabus muatan atau mata
pelajaran muatan lokal; dan oleh pemerintah daerah sesuai dengan
d. Penyusunan rencana Keterangan : kewenangannya.
pelaksanaan pembelajaran
setiap mata pelajaran N : jumlah bukti teridentifikasi Silabus setiap mata pelajaran (Dokumen II)
n: jumlah bukti maksimal RPP setiap mata pelajaran (dokumen III)
22 Kepala Sekolah melaksanakan Metode : Struktur kurikulum yang ditetapkan dalam 0.00
kurikulum sesuai pedoman, 8 Studi dokumen Dokumen I Kurikulum Sekolah
meliputi: (1) kegiatan
intrakurikuler seperti yang 8 Wawancara Dokumen penugasan guru berdasarkan
tercantum di dalam struktur struktur kurikulum
kurikulum di atas; (2) kegiatan
kokurikuler sesuai ketentuan; Penskoran : Dokumen kegiatan Penugasan Terstruktur
(3) kegiatan ekstrakurikuler Skor𝑁/𝑛
= x4 Dokumen Kegiatan Mandiri
sesuai ketentuan; (4) Jumlah Jadwal pelajaran yang menkomodir alokasi
alokasi waktu jam Keterangan : waktu yang telah ditetapkan dalam Struktur
pembelajaran baik
kegiatan intrakurikuler, N : jumlah bukti teridentifikasi Kurikulum
kokurikuler, dan n: jumlah bukti maksimal RPP
ekstrakurikuler disesuaikan Hasil belajar
dengan peraturan yang
berlaku; (5) Penugasan Dokumentasi Kegiatan ekstrakurikuler (foto,
terstruktur adalah kegiatan; daftar hadir, laporan nilai ekstra kurikuler)
(5) Kegiatan mandiri; (6)
Penambahan Beban Belajar
Satuan pendidikan dapat
menambah beban belajar 2
(dua) jam per minggu
𝑥/𝑦
Nilai indikator pencapaian Standar Isi = x 100
0.74
1.1.2.3 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar proses pendidikan
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN BUKTI FISIK SKOR

PENSKORAN
23 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Dokumen silabus yang memiliki kelengkapan 0.00
pengembangan silabus mata 8 Studi dokumen
pelajaran berdasarkan komponen dan isi
Standar Kompetensi Lulusan, 8 Wawancara Silabus kelas 1
Standar Isi, dan Standar Silabus kelas 2
Kompetensi Inti dan
Kometensi Dasar Penskoran : Silabus kelas 3
Skor𝑁/𝑛
= x4 Silabus kelas 4
Silabus kelas 5
Keterangan : Silabus kelas 6
N : jumlah bukti teridentifikasi Silabus Pendidikann Agama
n: jumlah bukti maksimal Silabus PJOK
Silabus Mulok Wajib
24 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Program Kegiatan Penyusunan RPP yang 0.00
kegiatan penyusunan RPP 8 Studi dokumen telah direncanakan dalam RKT/RKAS.
yang mengintegrasikan PPK
dan GLS . 8 Wawancara Laporan Kegiatan Penyusunan RPP
Setiap RPP dibuat guru memuat: identitas
Penskoran : nama sekolah identitas mata pelajaran atau
Skor𝑁/𝑛
= x4 tema/subtema, kelas/semester, materi
pokok, dan alokasi waktu.
Keterangan : Tujuan pembelajaran
N : jumlah bukti teridentifikasi Kompetensi dasar
n: jumlah bukti maksimal Indikator pencapaian kompetensi
Materi pembelajaran memuat fakta, konsep,
prinsip, dan prosedur yang relevan
Metode pembelajaran
Media pembelajaran
Sumber belajar
Langkah-langkah pembelajaran
Rancangan penilaian hasil pembelajaran.
Integrasi PPK dalam kegiatan inti pembelajaran
25 Kepala Sekolah menetapkan Metode : Jadwal pembelajaran, yang menunjukkan 0.00
alokasi waktu dan beban 8 Studi dokumen
belajar di sekolah sesuai bahwa: Alokasi Waktu Jam Tatap Muka
ketentuan 8 Wawancara Pembelajaran 35 menit pada SD
SK Pembagian tugas guru dan tugas
Penskoran : tambahan lainnya.
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
26 Kepala Sekolah memastikan Metode : Dibuktikan dengan : 0.00
bahwa setiap siswa
menggunakan buku teks atau 8 Studi dokumen dengan Buku Teks yang digunakan siswa tercantum
buku elektronik (e-book) melihat pencantuman buku dalam setiap RPP
untuk semua mata pelajaran teks mata pelajaran dalam Daftar Inventarsi Buku Teks Pelajaran
RPP, mengecek daftar buku
teks pelajaran
8 Wawancara beberapa siswa
tentang ketersediaan dan
penggunaan buku teks pelajaran
dalam bentuk cetak atau e-book.
Penskoran :
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
27 Kepala Sekolah menetapkan Metode : Data jumlah rombongan belajar pada satuan 4.00
bahwa jumlah maksimal siswa
setiap rombongan belajar 8 Studi dokumen data jumlah pendidikan: 6-24 pada SD
pada satuan pendidikan rombongan belajar
sesuai ketentuan.
Penskoran :
skor 4: 100% memenuhi ketentuan
skor 3: 95% sd 99% memenuhi
skor 0: kurang dari 85% memenuhi
28 Kepala sekolah memastikan Metode : Data Jumlah maksimal siswa setiap 4.00
bahwa jumlah maksimal siswa
setiap rombongan belajar 8 Studi dokumen data jumlah rombongan belajar: 28 pada SD
pada satuan pendidikan rombongan belajar
sesuai ketentuan. Penskoran :
skor 4: 100% memenuhi ketentuan
skor 0: kurang dari 85% memenuhi
29 Kepala sekolah memastikan Metode : Program Supervisi Guru 0.00

setiap guru melakkan
pembelajaran dan 8 Studi dokumen dengan Lap. Pelaksanaan dan Hasil Supervisi Guru
pengelolaan kelas dengan program & lap' supervisi guru. Instrumen supervisi yang mengukur kinerja
baik melalui supervisi guru. 8 Pengamatan pelaksanaan guru dalam melaksanakan, langkah-langkah
supervisi guru oleh KS. pembelajaran, pengelolaan kelas, integrase
8 Wawancara Kepala Sekolah PPK, gerakan literasi, dll.
dan guru Hasil observasi kelas
Penskoran : Rekap hasil supervisi kelas oleh KS.
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
30 Kepala Sekolah memastikan Metode : Program Supervisi Guru dalam pelaksanaan penilaian 0.00
penilaian otentik (authentic 8 Studi dokumen dengan Jadwal Pelaksnaaan Supervisi Guru dalam
assesment) menilai kesiapan rancangan dan instrument pelaksanaan penilaian
siswa, proses, dan hasil penilaian Laporan Hasil Supervisi Guru dalam
belajar secara utuh melalui
supervisi 8 Wawancara Kepala Sekolah pelaksanaan Penilaian
dan guru Dokumen rancangan penilaian dalam RPP
Penskoran : yang dibuat guru
Skor𝑁/𝑛
= x4 Instrumen penilaian otentik yang dibuat guru
(angket, observasi, catatan anekdot, dan
Keterangan : refleksi, dll sesuai dengan tujuan pengukuran)
N : jumlah bukti teridentifikasi Bukti penilaian (Lembar jawaban siswa dan umpan balik)
n: jumlah bukti maksimal Hasil penilaian otentik
PENSKORAN
13 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode :
siswa untuk memiliki
✘
Dokumen RPP yang memuat penugasan individu 0.00
keterampilan bertindak dan kelompok.
secara mandiri, kolaboratif, 8 Studi dokumen Dokumen Laporan tugas dan kegiatan oleh siswa
dan komunikatif melalui 8 Observasi proses pembela
pendekatan ilmiah sebagai Bahan dan dokumentasi presentasi tugas
pengembangan dari yang jaran baik kegiatan intrakuri ✘
dipelajari pada satuan kuler, kokurikuler, dan ekstra ✘ SK Kepanitiaan dan laporan kegiatan.
pendidikan dan sumber lain kurikuler; dan proses pem ✘ Surat Tugas/SK tentang penyusunan program
secara mandiri yang sekolah
diperoleh dari pengalaman belajaran di Laboratorium
pembelajaran dan kegiatan, 8 Wawancara: Guru dan Siswa.
meliputi: Penugasan individu,
Penugasan kelompok,
Pelaporan tugas/kegiatan, Penskoran :
Presentasi hasil penugasan, Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterlibatan dalam
kepanitiaan, Keterlibatan
dalam penyusunan program Keterangan :
sekolah.
𝑥/𝑦
Nila indikator pencapaian Standar Kompetensi Lulusan = x 100
15.91
1.1.2.2 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar isi

PENSKORAN
14 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Silabus 0.00
guru dalam menumbuhkan
kompetensi sikap spiritual 8 Studi dokumen RPP yang memuat rancangan penilaian sikap
siswa melalui pembelajaran 8 Observasi:Proses pembelajaran spiritual
langsung dan tidak langsung baik kegiatan intrakurikuler, Instrumen observasi,
(indirect teaching),
keteladanan, pembiasaan, kokurikuler, dan ekstrakuri penilaian diri, dan penilaian antar teman.
dan budaya sekolah dengan kuler; dan Proses pembelajaran Buku Pedoman Guru
memperhatikan karakteristik di Laboratorium. Buku yang digunakan guru dalam pembelajaran
mata pelajaran serta
kebutuhan dan kondisi siswa. 8 Wawancara dengan guru Buku yang digunakan siswa dalam pembelajaran
mata pelajaran tentang Jurnal nilai (Sikap spiritual siswa diamati dan
perangkat pembelajaran dicatat wali kelas/guru BK, dan guru kelas/
yang dibuat oleh guru yang mata pelajaran).
memuat tentang pelaksanaan Program kegiatan ekstrakurikuler berupa
kompetensi sikap spiritual. kegiatan Keagamaan, misalnya: pesantren
Penskoran : kilat, ceramah keagamaan, baca tulis
Skor𝑁/𝑛
= x4 Al-Quran, retreat atau kegiatan keagamaan
lainnya.
Keterangan :
PENSKORAN
15 Kepala Sekolah memfasiitasi Metode : Dokumen Perangkat pembelajaran yang disusun 0.27
guru dalam menumbuhkan 8 Studi dokumen
kompetensi sikap sosial yaitu guru sesuai dengan tingkat
menghayati dan 8 Observasi:Proses pembelajaran kompetensi pada kompetensi sikap sosial di SMP
mengamalkan perilaku: (a) baik kegiatan intrakurikuler, yang disiapkan guru:
jujur; (b) disiplin; (c) santun;
(d) peduli (gotong royong, kokurikuler, dan ekstrakuri Program Tahunan
kerja sama, toleran, damai); kuler; dan Proses pembelajaran Program Semester
(e) bertanggung jawab; (f) di Laboratorium. Silabus
responsif; dan (g) proaktif
dalam berinteraksi secara 8 Wawancara dengan guru RPP
efektif melalui pembelajaran mata pelajaran tentang Buku Pedoman Guru
langsung dan tidak perangkat pembelajaran Buku yang digunakan siswa dalam pembelajaran.
langsung/indirect teaching
(keteladanan, pembiasaan, yang dibuat oleh guru yang Alat evaluasi dan buku nilai (Sikap sosial siswa
dan budaya sekolah) dengan memuat tentang pelaksanaan diamati dan dicatat wali kelas/guru BK, dan
memperhatikan karakteristik kompetensi sikap sosial. guru kelas/mata pelajaran).
mata pelajaran serta
kebutuhan dan kondisi siswa. Penskoran : Rancangan penilaian pada RPP setiap mata
Skor𝑁/𝑛
= x4 pelajaran
Jurnal penilaian,
Keterangan : Dokumen observasi
N : jumlah bukti teridentifikasi Penilaian diri
n: jumlah bukti maksimal Penilaian antar teman.
Program kegiatan ekstrakurikuler
Laporan Hasil kegiatan ekstrakurikuler
berupa kegiatan Krida, misalnya: Kepramukaan,
Latihan Kepemimpinan Siswa (LKS), Palang
Merah Remaja (PMR), Usaha Kesehatan Sekolah
(UKS), Pasukan Pengibar Bendera (Paskibra),
dan lainnya.
✘ Laporan Latihan olah- bakat latihan olah-minat,
misalnya: pengembangan bakat olahraga, seni
dan budaya, pencinta alam, jurnalistik, teater,
dan lain-lain.
16 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Dokumen Perangkat pembelajaran yang disusun 0.00
guru dalam menumbuhkan 8 Studi dokumen guru sesuai dengan tingkat
kompetensi Inti
pengetahuan siswa baik 8 Observasi:Proses pembelajaran kompetensi pada kompetensi pengetahuan.
pengetahuan fakta, konsep, baik kegiatan intrakurikuler, yang disiapkan guru:
prosedural, dan metakognitif. kokurikuler, dan ekstrakuri Program Tahunan
kuler; dan Proses pembelajaran Program Semester
di Laboratorium. Silabus
8 Wawancara dengan guru RPP
mata pelajaran tentang Buku Pedoman Guru
perangkat pembelajaran Buku yang digunakan siswa dalam pembelajaran.
yang dibuat oleh guru yang Perangkat Penilaian Kompetensi pengeta
memuat tentang pelaksanaan huan (Kisi=kisi dan Soal tes tulis dan/atau lisan,
kompetensi pengetahuan. dan pedoman penskoran)
Penskoran : Lembar Tugas Terstruktu
Skor𝑁/𝑛
= x4 Lembar Kegiatan Mandiri siswa.
Handout
Keterangan : Program kegiatan ekstrakurikuler berupa
N : jumlah bukti teridentifikasi Kegiatan Ilmiah Remaja (KIR), kegiatan
n: jumlah bukti maksimal penguasaan keilmuan dan kemampuan
akademik, penelitian, kelompok pencinta
teknologi informasi dan komunikasi,
rekayasa, dan lainnya.
Laporan Kegiatan Ekstrakurikuler
PENSKORAN
17 Kepala Sekolah memfasiitasi Metode : Dokumen Perangkat pembelajaran yang disusun 0.00
guru dalam menumbuhkan
8 Studi dokumen guru sesuai dengan tingkat
kompetensi inti 4
Ketrampilan Siswa (KI-4), 8 Observasi:Proses pembelajaran kompetensi pada kompetensi sikap sosial di SMP
yaitu menunjukkan baik kegiatan intrakurikuler, yang disiapkan guru:
keterampilan menalar, kokurikuler, dan ekstrakuri
mengolah, dan menyaji Program Tahunan
secara: (a) efektif, (b) kreatif, kuler; dan Proses pembelajaran Program Semester
(c) produktif, (d) kritis, (e) di Laboratorium. Silabus
mandiri, (f) kolaboratif, (g)
komunikatif, dan (h) solutif 8 Wawancara dengan guru RPP
dalam ranah konkret dan mata pelajaran tentang Buku Pedoman Guru
abstrak terkait dengan perangkat pembelajaran Buku yang digunakan siswa dalam pembelajaran.
pengembangan dari yang yang dibuat oleh guru yang
dipelajarinya di sekolah, serta Lembar Tugas Terstruktu
mampu menggunakan memuat tentang pelaksanaan Lembar Kegiatan Mandiri siswa.
metode sesuai dengan kaidah kompetensi pengetahuan. Siswa melalui proyek, portofolio, dan produk.
keilmuan.
Penskoran : Buku Nilai
Skor𝑁/𝑛
= x4 Dokumen hasil penilaian keterampilan
kinerja, proyek , produk, dan portofolio.
Keterangan :
18 Kepala Sekolah mengelola Metode : Dokumen Silabus setiap mata pelajara 0.00
perangkat pembelajaran yang
8 Studi dokumen Dokumen RPP Guru mata pelajaran pada
dikembangkan untuk semua
mata pelajaran sesuai dengan 8 Menelaah kesesuaian perangkat semua tingkat dan kelas.
tingkat kompetensi dan ruang pembelajaran dengan tingkat Buku yang digunakan guru dan siswa dalam
lingkup materi pembelajaran. kompetensi dan ruang pembelajaran.
lingkup materi Program Tahunan
8 Wawancara dengan guru Program Semester
mata pelajaran tentang
perangkat pembelajaran
Penskoran :
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
19 Kepala Sekolah membentuk Metode : SK penetapan tim pengembang kurikulum 0.00
Tim Pengembang Kurikulum
8 Studi dokumen sekolah
(sekurangkurangnya meliputi
guru mata pelajaran, 8 Wawancara Daftar Hadir Kegiatan Pengembangan
konselor/guru BK, Komite Penskoran : Kurikulum (sekurang-kurangnya guru
Sekolah atau penyelenggara Skor𝑁/𝑛
= x4
pendidikan) dalam matapelajaran/kelas, konselor/BK, komite
mengembangkan kurikulum sekolah, penyelenggara pendidikan)
sekolah. Keterangan : Daftar Hadir Narasumber
N : jumlah bukti teridentifikasi Berita Acara Penetapan Kurikulum
n: jumlah bukti maksimal Notulen rapat pengembangan kurikulum
Lembar Persetujuan Pengawas Sekolah.
20 Kepala Sekolah Metode : Dokumen KTSP yang disusun sesuai 0.00
mengorganisasikan penyusunan
KTSP mengacu pada Kerangka 8 Studi dokumen ketentuan
Dasar pada Standar Isi meliputi: (1) 8 Wawancara Dokumen KTSP memuat rumusan visi, misi,
Perumusan visi, misi, dan tujuan
satuan pendidikan; (2) Penskoran : dan tujuan sekolah
Pengorganisasian muatan kurikuler
satuan pendidikan; (3) Pengaturan
Skor𝑁/𝑛
= x4 Dokumen KTSP memuat pengorganisasian
beban belajar siswa dan beban muatan kurikuler
kerja guru pada tingkat kelas; (4)
Penyusunan kalender pendidikan Keterangan : Dokumen KTSP memuat Pengaturan beban
satuan pendidikan; (5) Penyusunan N : jumlah bukti teridentifikasi belajar siswa dan beban kerja guru pada
silabus muatan atau mata
pelajaran muatan local; (6) n: jumlah bukti maksimal tingkat kelas;
Penyusunan rencana
pelaksanaan pembelajaran Dokumen KTSP memuat Kalender pendidikan
setiap muatan pembelajaran. satuan pendidikan;
Dokumen silabus muatan atau mata
pelajaran muatan local;
Dokumen RPP setiap muatan
pembelajaran/matapelajaran
PENSKORAN
10 Kepala Sekolah Meningkatkan Studi dokumen Tahun Tahun 1.00
prestasi siswa dalam lomba Catatan Dokumen prestasi siswa. Prestasi akademik
lalu ini
bidang akademi
Mengamati piagam penghargaan, Jumlah Prestasi
trofi dan sejenisnya Lomba Akademik 0 0
Wawancara Tingkat Nasional
Melakukan wawancara dengan Jumlah Prestasi
siswa dan guru. Lomba Akademik 0 0
Penskoran: Tingkat Provinsi
Skor 4: Jumlah peserta didik Jumlah Prestasi
yang berprestasi di tingkat Lomba Akademik 0 0
Nasional, Provinsi, dan Kab Tingkat Kab/kota
Skor 3: Jumlah peserta didik
Nasional, Provinsi, dan Kab
sebelumnya
Skor 2: Jumlah peserta didik
Provinsi, dan Kab
¡ Skor 1: Jumlah peserta didik
Provinsi, dan Kab
/Kota.
prestasi peserta didik
11 Kepala Sekolah Meningkatkan Studi dokumen 2.00
prestasi siswa pada bidang Prestasi akademik Tahun Tahun
Catatan Dokumen prestasi siswa. lalu ini
non akademik dalam lomba
bidang: (1) seni, (2) sosial, (3) Mengamati piagam penghargaan, Jumlah Prestasi
kemasyarakatan trofi dan sejenisnya Lomba Non Akademik
Wawancara Tingkat Nasional
Melakukan wawancara dengan Jumlah Prestasi
siswa dan guru. Lomba Non Akademik
Penskoran: Tingkat Provinsi
Skor 4: Jumlah prestasi Jumlah Prestasi
lomba ketiga bidang Lomba Non Akademik
meningkat sangat baik dari Tingkat Kab/kota
tahun sebelumnya
Skor 3: Jumlah prestasi
lomba tingkat nasional naik
dan provinsi atau Kab/Kota
meningkat baik dari tahun
sebelumnya
Skor 2: Jumlah prestasi
lomba tingkat Provinsi dan
Kab/Kota meningkat sangat
Skor 1: Salah satu Jumlah
prestasi lomba meningkat
Skor 0: Tidak mengalami
PENSKORAN
kenaikan
PENSKORAN
12 Kepala Sekolah Studi dokumen Tahun Tahun 4.00
mengupayakan jumlah Uraian
Catatan Dokumen Ujian Akhir lalu ini
lulusan yang diterima jenjang
pendidikan lanjutan. Penskoran: Jumlah Peserta
Skor 4: Persentase kelulusan Ujian Akhir
100% dan yang melanjutkan
pendidikan persentasenya naik Jumlah Peserta
Skor 3: Persentase Kelulusan Didik yang Lulus
100% dan yang melanjutkan
persentasenya tetap Jumlah Peserta
Skor 2: Persentase Kelulusan Didik yang
100% dan yang melanjutkan Melanjutkan
persentasenya turun Pendidikan Lebih
Skor 1: Persentase Kelulusan Tinggi
100% dan tidak ada yang
melanjutkan pendidikan
Skor 0: Persentase kelulusan
kurang dari 100%
1.1.2 Pengelolaan Standar Nasional Pendidikan
1.1.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Kompetensi Lulusan

PENSKORAN
3 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : ✘
berbagai kegiatan untuk Program sekolah yang telah dituangkan dalam
0.00
memotivasi siswa agar RKT/RKAS misalnya: PPK. Kegiatan keagamaan,
memiliki perilaku dan ibadah.
mengembangkan sikap orang
8 Studi dokumen
beriman melalui pembiasaan Integrasi pengembangan sikap beriman dan
(budaya sekolah), 8 Wawancara bertakwa kepada Tuhan YME dalam kegiatan
keteladanan dalam 8 Observasi lingkungan tentang pembelajaran tertuang dalam RPP.
menghayati , dan aktivitas yang dilakukan oleh
mengamalkan sesuai dengan Integrasi pengembangan sikap beriman dan
ajaran agama yang dianut. siswa baik dalam kegiatan bertakwa kepada Tuhan YME dalam pelaksanaan
intrakurikuler, kokurikuler, pembelajaran.
dan ekstrakurikuler. Foto-foto kegiatan: ekstrakurikuler keagamaan
dalam penumbuhan sikap religius siswa.
8 Observasi aktivitas guru,
tenaga kependidikan, Pembiasaan berdoa setiap memulai dan mengakhiri
kegiatan.
pengurus OSIS, dan komite
sekolah. Melaksanakan kegiatan ibadah.
Penskoran :
Skor =𝑁/𝑛 x4
Keterangan :
4 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Program sekolah yang telah dituangkan dalam 0.00
berbagai kegiatan untuk RKT/RKAS misalnya: GLS, ekstrakurikuler Pendidikan
menumbuhkan sikap sosial 8 Studi dokumen Kepramukaan, dan ekstrakurikuler lainya.
dengan karakter jujur dan 8 wawancara
bertanggungjawab, peduli,
gotong- royong dan 8 Observasi aktivitas siswa
demokratis, percaya diri, serta terkait dengan pengem ✘ Dokumentasi kegiatan (foto, daftar hadir, atau bukti
nasionalism bangan karakter melalui lain)
kegiatan intrakurikuler, ✘ Catatan konselor/guru BK.
kokurikuler, dan ✘ Jurnal siswa dan guru.
ekstrakurikuler. ✘ Menumbuhkan sikap saling menolong/berempati
8 Wawancara dengan wali
kelas, guru BK, dan siswa. ✘ Menghormati perbedaan.
✘ Antri saat bergantian memakai fasilitas sekolah
Penskoran : ✘ Berpakaian sopan sesuai aturan sekolah.
Mengucapkan salam saat masuk kelas
Skor =𝑁/𝑛 x4 Sikap santun dalam berbicara dan berperilaku.
Keterangan :
5 Kepala Sekolah memiliki Metode : Dokumen Rencana Program Literasi yang tertuang 0.00
program gerakan literasi yang dalam RKT/RKAS
mencerminkan sikap 8 Studi dokumen
pembelajar sejati sepanjang 8 Observasi aktivitas siswa Dokumen Penilaian Program Literasi.
hayat diwujudkan dalam terkait dengan pelaksanaan Dokumen Laporan pelaksanaan Kegiatan literasi.
aktivitas pembelajaran baik
di dalam kelas maupun di gerakan literasi. ✘ Disediakan waktu yang cukup untuk kegiatan literasi
luar kelas, melalui 8 Wawancara dengan kepala
pembiasaan program
sekolah/madrasah, guru, Membaca/menulis buku dan bacaan lainnya
tersebut. ✘
tenaga kependidikan, di ruang baca/pojok baca/tempat yang

pengurus OSIS, dan komite tersedia.
sekolah. Laporan Penyelenggaraan lomba yang terkait
dengan literasi.
Penskoran : Pajangan/Display karya tulis siswa (berupa puisi,

artikel, biografi, sejarah, dan lain-lain) dan merotasi
secara berkala.
𝑁/𝑛
Skor = x4
PENSKORAN
✘
Penghargaan terhadap prestasi siswa secara
Keterangan : berkala.
N : jumlah bukti teridentifikasi Laporan Pelatihan tentang literasi
n: jumlah bukti maksimal Sikap santun dalam berbicara dan berperilaku.
Dokumentasi kegiatan (foto, daftar hadir, atau
dokumen pelaksanaan lain)
6 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Dokumen Program kegiatan kesiswaan 0.00
kegiatan siswa untuk 8 Sutudi dokumen program, Laporan kegiatan kesiswaan.
menumbuhkan perilaku yang
mencerminkan sikap sehat laporan, dan dokumentasi. Dokumentasi (daftar hadir siswa dalam
jasmani dan rohani, setiap 8 Wawancara wakil kepala pembelajaran, ekstrakurikuler wajib maupun
siswa terlibat dalam seluruh sekolah bidang kesiswaan, pilihan
kegiatan baik intrakurikuler,
kokurikuler, dan pembina dan pengurus OSIS, Kegiatan UKS yang meliputi kantin sehat,
ekstrakurikuler melalui Siswa, dan Komite sekolah. bina mental untuk pencegahan NAPZA
kegiatan kesiswaan, berupa: Observasi lingkungan sekolah (Narkotika, Alkohol, Psikotropika, dan Zat lain.
olah raga, seni, kepramukaan, 8
UKS, Keagamaan, dan yang meliputi kantin, UKS, Keikutsertaan dalam lomba bidang OR & seni.
mengikutsertakan atau & aktivitas lain yang relevan. Catatan perkembangan siswa dari guru PJOK/wali
mengadakan lomba yang kelas/Kepala Sekolah.
terkait dengan kesehatan
jasmani dan rohani. Penskoran :
𝑁/𝑛
Skor = x4
Keterangan :
7 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Dokumen Silabus setiap mata pelajaran. 0.00
kegiatan siswa untuk memiliki 8 Studi dokumen Dokumen RPP setiap mata pelajaran
pengetahuan faktual,
konseptual, prosedural, dan 8 Observasi: proses kegiatan Bahan ajar/Lembar Kerja
metakognitif. pembelajaran di kelas atau di Hasil Penilaian Kompetensi pengetahuan
luar kelas. Laporan kegiatan dan dokumentasi kegiatan
8 Observasi sarana dan ekstrakurikuler pendalaman komoetensi
prasarana yang berkaitan pengetahuan
dengan kegiatan
pembelajaran.
8 Wawancara gurus iswa.
Penskoran :
Skor𝑁/𝑛
= x4
Keterangan :
8 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Dokumen Silabus 0.00
siswa untuk memiliki 8 Studi dokumen RPP
keterampilan berpikir dan
bertindak kreatif, produktif, 8 Observasi: proses pembelajaran Laporan praktik (yang telah dibuat siswa).
kritis, mandiri, kolaboratif, baik kegiatan intrakurikuler, Laporan penelitian yang telah dibuat siswa
dan komunikatif melalui kokurikuler, dan ekstrakurikuler; Produk yang dibuat siswa
pengalaman pembelajaran
dan di dalam atau di luar dan Proses pembelajaran Hasil Penialian Portofolio Siswa
kelas, misalnya praktik di di Laboratorium. Hasil Penilaian Praktik Siswa
laboratorium; penelitian Wawancara: Guru dan Siswa Hasil Penialian Produk
sederhana; studi wisata; 8
seminar atau workshop; Hasil Penialian Proyek
peragaan atau pameran; dan Penskoran : Laporan pelaksanaan studi wisata, seminar,
pementasan karya seni. workshop, peragaan, pameran, dan
𝑁/𝑛 pementasan karya seni, dan lain-lain.
Skor = X4
Keterangan :
pementasan karya seni.

PENSKORAN
PENSKORAN
9 Kepala Sekolah Meningkatkan Selama dua tahun terakhir rata-ata Ujian Nasional,
prestasi belajar siswa dalam Hasil Ujian Nasional, Ujian Sekolah Ujian Sekolah berstandar Nasional dan Ujian
nilai Ujian Akhir Sekolah mengalami kenaikan 0.00
Berstandar Nasional (USBN) dan
Ujian Sekolah 3 tahun terakhir.
Selama dua tahun terakhir, rata-rata Ujian Nasional
dan Ujian Sekolah berstandar Nasional mengalami
kenaikan

dan Ujian Sekolah mengalami kenaikan

atau Ujian Sekolah berstandar Nasional atau Ujian
Sekolah mengalami kenaikan

dan Ujian Sekolah berstandar Nasional dan Ujian
Sekolah tidak mengalami kenaikan
Formulir Penilaian Sasaran Kerja Kepala Sekolah Dasar
1. Pelaksanaan Tugas Pokok

1.1 Manajerial
1.1.1 Perencanaan Program Sekolah
1.1.1.1 Kepala Sekolah Menyusun Perencanaan Program
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN BUKTI FISIK SKOR

PENSKORAN
1 Kepala Sekolah menyusun Metode : ✘ Dokumen Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM) 0.00
Rencana Kerja Jangka
Menengah (RKJM) yang 8 Studi dokumen RKJM Memuat rumusan visi
memuat rumusan Visi 8 wawancara RKJM Memuat rumusan misi
Sekolah, Misi sekolah, Tujuan Penskoran : RKJM Memuat rumusan tujuan dan strategi
sekolah, Strategi pencapaian
tujuan. Berita acara perumusan
Skor =𝑁/𝑛 x4 Berita Acara reviu
Berita Acara penetapan
Keterangan : Daftar hadir kegiatan perumusan
N : jumlah bukti teridentifikasi Daftar Hadir Kegiatan Reviu
n: jumlah bukti maksimal Daftar Hadir penetapan.
2 Kepala Sekolah menyusun Metode : RKT dan/atau RKAS 0.00

Rencana Kerja Tahunan (RKT)
yang dinyatakan dalam 8 Studi dokumen Dokumen Evaluasi Diri Sekolah yang menggunakan
Rencana Kegiatan dan 8 wawancara instrumen Akreditasi atau SPMI atau instrumen
Anggaran Sekolah (RKAS) Penskoran : lainnya
yang melibatkan pemangku
kepentingan melalui Berita acara perumusan
langkah perumusan, review, Skor =𝑁/𝑛 x4 Berita Acara reviu
dan penetapan. Berita Acara penetapan
Keterangan : Ditetapkan oleh Kepala Sekolah
N : jumlah bukti teridentifikasi Daftar hadir pihak yang terlibat (warga sekolah,
n: jumlah bukti maksimal komite sekolah, dan pihakpihak pemangku
kepentingan lain).
Nila indikator perencanaan program 𝑥/𝑦
= x 100
0.00
REKAP PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH OLEH GURU TEMAN SEJAWAT
NAMA KEPALA SEKOLAH : -

UNIT KERJA : -
No Komponen Pernyataan
1 Perilaku Kepala Sekolah 1 Kepala sekolah saya disiplin
2 Kepala sekolah saya berpakaian rapi dan/atau sopan
3 Kepala sekolah saya menjadi Pembina dan/atau mengikuti upacara
bendera
4 Kepala Sekolah memperlakukan saya dan teman-teman dengan baik
5 Kepala sekolah bersedia menerima kritik dan saran dari saya atau
teman-teman
6 Kepala sekolah saya berwibawa
7 Kepala sekolah menjadi teladan bagi saya dan teman-teman
8 Kepala sekolah tidak merokok di sekolah.
2 Hubungan Kepala 1 Kepala sekolah bersikap ramah kepada saya atau teman-teman.
Sekolah dengan Guru
2 Kepala sekolah berbahasa santun kepada saya atau teman-teman
3 Kepala sekolah menghargai kemampuan saya atau teman-teman
4 Kepala sekolah memberi motivasi kepada saya atau teman-teman
5 Kepala sekolah akrab dengan saya atau teman-teman

6 Kepala sekolah mudah dihubungi oleh saya atau teman-teman pada
saat diperlukan.
3 Pelaksanaan Supervisi 1 Kepala sekolah melakukan dan/atau menugaskan guru untuk
Pembelajaran mensupervisi pembelajaran guru lainnya
2 Kepala sekolah menindaklanjuti hasil supervisi pembelajaran dengan
memberikan pembinaan melalui kegiatan Pengembangan
Keprofesian Berkelanjutan (PKB).
3 Kepala sekolah menindaklanjuti hasil supervisi pembelajaran

melalalui pemberian penghargaan misalnya dijadikan guru
pendamping.
4 Kepala sekolah menindaklanjuti hasil supervisi pembelajaran melalui

pemberian sanksi misalnya pengurangan beban kerja
4 Pengelolaan Guru 1 Kepala sekolah mendistribusikan tugas sesuai dengan bidangnya.
2 Kepala sekolah melaksanakan Penilaian Kinerja Guru (PKG).

3 Kepala sekolah memberikan penghargaan berdasarkan prestasi
kerja.
4 Kepala sekolah memfasilitasi untuk melakukan Pengembangan
Keprofesian Berkelanjutan (PKB).
5 Kepala sekolah memberi tugas tambahan .
5 Pengembangan Budaya 1 Kepala Sekolah menciptakan suasana pembelajaran yang kondusif.
dan Lingkungan Sekolah
2 Kepala sekolah menerapkan kode etik warga sekolah.
3 Kepala sekolah membangun budaya disiplin.
4 Kepala sekolah menanamkan budaya mutu untuk meningkatkan
prestasi sekolah.
Jumlah Skor Seluruhnya 0 0 0
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 54 54 54
Nilai Kinerja= (Jumlah skor seluruhnya/skor maksimum) x 100 0.00 0.00 0.00
Rata-rata Nilai 0.00
Ket :0 = tidak pernah, 1 = kadang-kadang, 2 = sering.

REKAP PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH OLEH PESERTA DIDIK
NAMA KEPALA SEKOLAH : -

UNIT KERJA : -
1 Perilaku Kepala 1 Kepala sekolah saya hadir ke sekolah lebih awal
Sekolah 2 Kepala sekolah saya pulang dari sekolah paling akhir/terakhir
3 Kepala sekolah saya berpakaian sopan
4 Kepala sekolah saya mengikuti upacara bendera
5 Kepala Sekolah memperlakukan saya dan teman-teman dengan baik
6 Kepala sekolah bersedia menerima kritik dan/atau saran dari saya atau
teman-teman
7 Kepala sekolah menjadi teladan bagi saya dan teman-teman
8 Kepala sekolah tidak merokok di sekolah.
2 Hubungan Kepala 1 Kepala sekolah bersikap ramah kepada saya atau teman-teman
Sekolah dengan 2 Kepala sekolah berbahasa santun kepada saya atau teman-teman
Peserta didik
3 Kepala sekolah menghargai kemampuan saya atau teman-teman
4 Kepala sekolah memberi semangat kepada saya atau teman-teman
5 Kepala sekolah akrab dengan saya atau teman-teman
6 Kepala sekolah mudah ditemui oleh saya atau teman-teman pada saat
diperlukan
3 Pengelolaan KBM 1 Kepala sekolah saya mengontrol /mengawasi kegiatan pembelajaran di
oleh Kepala Sekolah sekolah
2 Kepala sekolah saya masuk kelas (mengajar/menyemangati/mengisi kelas
kosong)
3 Kepala sekolah membantu saya menyelesaikan masalah berkaitan dengan
pelayanan guru kepada saya atau teman-teman.
4 Kepala sekolah saya menyediakan keperluan fasilitas belajar yang memadai.
5 Kepala sekolah saya membuat sekolah sebagai tempat yang nyaman.
6 Kepala sekolah saya ikut serta dalam kegiatan sekolah.

7 Kepala sekolah mendukung kegiatan saya dan teman-teman
8 Kepala sekolah saya peduli terhadap keindahan dan kebersihan lingkungan
sekolah
9 Kepala sekolah saya menyediakan fasilitas sekolah yang memadai.
10 Kepala sekolah saya menyelenggarakan kegiatan unggulan sekolah.
11 Kepala sekolah saya membangun budaya disiplin/ tanggung jawab/ jujur.
12 Kepala sekolah memberi saran terhadap kegiatan saya dan teman-teman
13 Kepala sekolah saya menetapkan peraturan yang harus ditaati oleh seluruh
warga sekolah.
14 Kepala sekolah saya meningkatkan prestasi sekolah
15 Kepala sekolah membuat saya dan teman-teman bangga dengan sekolah
sendiri.
Ket : 0 = tidak pernah, 1 = kadang-kadang, 2 = sering.

REKAP PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH OLEH ORANG TUA
NAMA KEPALA SEKOLAH : Kepala sekolah membangun budaya disiplin.

UNIT KERJA : Kepala sekolah menanamkan budaya mutu untuk meningkatkan prestasi sekolah.
1 Komunikasi dengan 1 Kepala sekolah memberitahukan program sekolah kepada orang
orang tua tua/wali.
2 Kepala sekolah mengadakan pertemuan dengan orang tua/wali
3 Kepala sekolah melibatkan orang tua/wali dalam kegiatan tertentu.
4 Kepala sekolah memberitahukan kejadian penting yang harus

diketahui orang tua/wali.
5 Kepala sekolah terbuka menerima kritik dan saran dari orang tua/wali.
2 Pengelolaan 1 Kepala sekolah menyediakan fasilitas pembelajaran yang memadai.

Sekolah
2 Kepala sekolah menyelenggarakan kegiatan yang dapat meningkatkan
prestasi siswa.
3 Kepala sekolah menyelenggarakan program-program unggulan.
4 Kepala sekolah menyelenggarakan program ekstrakurikuler sesuai

minat dan bakat putra/putri orang tua/wali.
5 Kepala sekolah mengadakan pembinaan untuk putra/putri orang
tua/wali yang berprestasi.
3 Keterpercayaan 1 Kepala sekolah menghindari pungutan yang tidak sesuai aturan.
2 Kepala sekolah mengelola / melaporkan pemanfaatan keuangan

sekolah.
3 Kepala sekolah menciptakan lingkungan sekolah yang aman dan
nyaman.
4 Kepala sekolah menerapkan kedisiplinan.
5 Kepala sekolah menciptakan program-program peningkatan perilaku
yang baik.
6 Kepala sekolah menciptakan program-program pengembangan
budaya dan ciri khas daerah.
7 Kepala sekolah menciptakan sekolah yang memiliki prestasi lebih
unggul dari sekolah lain.
Ket 0 = tidak pernah, 1 = kadang-kadang, 2 = sering.

PENILAIAN PRILAKU KEPALA SEKOLAH
OLEH PESERTA DIDIK
SKOR
No ASPEK INDIKATOR NILAI
0 1 2
Kepala Sekolah bertingkah laku sopan terhadap semua peserta didik,
1
orang tua, dan guru teman sejawat.
Kepala Sekolah ramah dalam berkomunikasi terhadap semua peserta
2 didik, orang tua, dan guru teman sejawat.
3 Kepala Sekolah berpenampilan bersih dan rapi.
Kepala Sekolah pengelola pembelajaran sesuai dengan kebutuhan peserta

4
didik.
5 Kepala Sekolah memberikan motivasi kepada guru agar peserta didik

untuk berpartisipasi aktif dalam proses pembelajaran.
ORIENTASI PELAYANAN
Kepala Sekolah memperlakukan semua peserta didik secara adil,

6 memberikan perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan masing-masing
tanpa memperdulikan faktor personal.
1 100
Kepala Sekolah memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk
7 memilih berbagai kegiatan ekstrakurikuler sesuai dengan bakat dan minat
peserta didik.
Kepala Sekolah mau membagi pengalamannya dengan guru dan kepala

8 sekolah lainnya, termasuk mengundang mereka untuk mengobservasi cara
mengajarnya dan memberikan masukan.
Kepala Sekolah menyediakan layanan informasi terkait dengan

9 perkembangan prestasi dan potensi peserta didik kepada orang tua,
seperti Papan pengumuman, majalah sekolah, mading, media online dll.
Kepala Sekolah menyediakan layanan informasi terkait dengan pelatihan

10 guru dan tenaga kependidikan untuk pengembangan diri guru dan tenaga
kependidikan.
1 Kepala Sekolah berperilaku baik dalam menjalankan profesinya
2 Kepala Sekolah memanfaatkan waktu luang secara produktif

Kepala Sekolah memberikan dukungan positif terhadap
3 peningkatan prestasi belajar peserta didik.
Kepala Sekolah memberikan dukungan positif terhadap
INTEGRITAS
4 pengembangan sekolah.
2 Kepala Sekolah konsisten antara perkataan dan perbuatan dalam
100
5 kehidupan sehari-hari di sekolah.
Kepala Sekolah bersungguh- sungguh dalam melaksanakan tugas
6 jabatannya.
Kepala Sekolah bersedia memperbaiki kesalahan segera setelah diketahui
7 kesalahan tersebut.
Kepala Sekolah memberikan teladan dalam bersikap,
8 berperilaku, dan bertutur kata kepada warga sekolah.
Kepala Sekolah menjunjung tinggi persatuan dan kesatuan bangsa (NKRI).
1
Kepala Sekolah menunjukkan toleransi terhadap keberagaman budaya,
2 suku, ras, dan agama.
KOMITMEN
Kepala Sekolah mengutamakan kepentingan tugas jabatan

3 3 di atas kepentingan pribadi, kelompok dan/atau golongan. 100
Kepala Sekolah bekerja keras untuk meningkatkan prestasi

4 belajar peserta didik
5 Kepala Sekolah banyak meluangkan waktu untuk sekolah
Kepala Sekolah datang sebelum peserta didik tiba di sekolah dan pulang
1 paling akhir di sore hari.
DISIPLIN
4 100
DISIPLIN
Kepala Sekolah memberi contoh tentang kebersihan dan lingkungan
4 2 sekolah, salah satunya membuang sampah pada tempatnya. 100
3 Kepala sekolah mengajak peserta didik untuk gemar membaca
1 Kepala Sekolah menghormati dan menghargai para guru

KERJASAMA
2 Kepala Sekolah berkomunikasi dengan masyarakat sekitar

100
3 Kepala Sekolah bersedia menerima masukandari siapapun
5
4 Kepala Sekolah bekerjasama dengan orangtua
TOTAL SKOR 500
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 100
SEBUTAN Amat Baik
Bojonegoro, 17 Desember 2019

Penilai
…………………………..
Kelas ……..
OLEH KOMITE SEKOLAH
SKOR
0 1 2
1

4
didik.

ORIENTASI PELAYANAN

1 tanpa memperdulikan faktor personal. 100

peserta didik.

kependidikan.
Kepala Sekolah berperilaku baik dalam menjalankan profesinya
1
sesuai dengan kode etik sebagai Kepala Sekolah.
Kepala Sekolah memanfaatkan waktu luang secara produktif
2
terkait dengan tugasnya.
Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap
4
pengembangan sekolah.
INTEGRITAS
5 Kepala Sekolah menunjukkan kebanggaan terhadap profesinya.

2 100
Kepala Sekolah konsisten antara perkataan dan perbuatan dalam
6
kehidupan sehari-hari di sekolah.
7
jabatannya.
8 Kepala Sekolah bersedia menanggung segala resiko dari

pekerjaan yang dilakukannya.
9
kesalahan tersebut.
10
berperilaku, dan bertutur kata kepada warga sekolah.
1 Kepala Sekolah melaksanakan prinsip-prinsip Pancasila sebagai dasar

ideologi dalam menjalankan tugasnya.
2 Kepala Sekolah menjunjung tinggi persatuan dan kesatuan bangsa (NKRI).
Kepala Sekolah menunjukkan apresiasi dan toleransi terhadap

3 keberagaman budaya, suku, ras, dan agama kepada semua warga
sekolah.
KOMITMEN

3 4
di atas kepentingan pribadi, kelompok dan/atau golongan.
100
KOMITMEN
3 100

5
belajar peserta didik dengan memberdayakan seluruh potensi sekolah.
6 Kepala Sekolah bekerja keras dengan ikhlas

(tanpa diminta) untuk kemajuan satuan pendidikan.
7 Kepala Sekolah melakukan tugas jabatannya dan menerima

tanggungjawab lebih daripada yang seharusnya diemban.
1 Kepala Sekolah melaksanakan tugas jabatan tepat waktu.
2 Kepala Sekolah melaksanakan tugasnya tepat waktu

sesuai dengan beban kerjanya.
Kepala Sekolah meminta ijin dan memberitahu lebih awal, dengan
3 memberikan alasan dan bukti yang sah jika tidak dapat melaksanakan
DISIPLIN
4 tugas jabatannya. 100
4 Kepala Sekolah menyelesaikan tugas lain yang mendukung tupoksinya
Kepala sekolah memiliki rasa kebermilikan dan memelihara sarana

5 dan prasarana sekolah untuk kepentingan pelaksanaan tugas.
Kepala sekolah memberi contoh tentang menjaga kebersihan lingkungan
6 sekolah.
Kepala Sekolah mengembangkan kerjasama dan membina
1
kebersamaan dengan guru teman sejawat.
2 Kepala Sekolah menghormati dan menghargai guru teman

sejawat sesuai dengan kondisi dan keberadaan masing-masing.
Kepala Sekolah mendiskusikan data dan informasi tentang
3 kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik baik
dalam pertemuan formal kepada guru teman sejawat untuk
KERJASAMA
kepentingan peserta didik.
100
Kepala Sekolah berkomunikasi dengan masyarakat sekitar untuk
4 kemajuan sekolah, dan berperanserta secara aktif dalam kegiatan
5 sosial di masyarakat.
Kepala Sekolah bersedia menerima masukan dari peserta didik,

5 orang tua, guru teman sejawat untuk kemajuan prestasi belajar
peserta didik dan perkembangan sekolah.
6 Kepala Sekolah menerima dan melaksanakan keputusan

yang telah disepakati terkait dengan bidang tugas jabatannya.
TOTAL SKOR 500
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 100
SEBUTAN Amat Baik

Penilai
…………………………..
OLEH GURU
SKOR
0 1 2
1

4
didik.

ORIENTASI PELAYANAN


peserta didik.

kependidikan.
1
Kepala Sekolah memanfaatkan waktu luang secara produktif
2
4
pengembangan sekolah.
INTEGRITAS

2 100
6
7
jabatannya.
8 Kepala Sekolah bersedia menanggung segala resiko dari

pekerjaan yang dilakukannya.
9
kesalahan tersebut.
10


sekolah.
KOMITMEN

3 4
100
KOMITMEN
3 100

5
belajar peserta didik dengan memberdayakan seluruh potensi sekolah.
6 Kepala Sekolah bekerja keras dengan ikhlas

7 Kepala Sekolah melakukan tugas jabatannya dan menerima

tanggungjawab lebih daripada yang seharusnya diemban.
2 Kepala Sekolah melaksanakan tugasnya tepat waktu

DISIPLIN
Kepala sekolah memiliki rasa kebermilikan dan memelihara sarana

5 dan prasarana sekolah untuk kepentingan pelaksanaan tugas.
Kepala sekolah memberi contoh tentang menjaga kebersihan lingkungan
6 sekolah.
1

3 kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik baik
dalam pertemuan formal kepada guru teman sejawat untuk
KERJASAMA
100

6 Kepala Sekolah menerima dan melaksanakan keputusan

yang telah disepakati terkait dengan bidang tugas jabatannya.
TOTAL SKOR 500
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 100
SEBUTAN Amat Baik

Penilai
…………………………….
…………………………….
OLEH PENGAWAS SEKOLAH
SKOR
0 1 2
1
2 Kepala Sekolah ramah dalam berkomunikasi terhadap semua peserta

didik, orang tua, dan guru teman sejawat.

4 didik.
Kepala Sekolah memberikan motivasi kepada guru agar peserta didik
5
ORIENTASI PELAYANAN


peserta didik.

kependidikan.
1
2 Kepala Sekolah memanfaatkan waktu luang secara produktif

3 Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap

peningkatan prestasi belajar peserta didik.
4 pengembangan sekolah.
INTEGRITAS

2 90
6
7 jabatannya.
Kepala Sekolah bersedia menanggung segala resiko dari
8 pekerjaan yang dilakukannya.
9
kesalahan tersebut.
10 Kepala Sekolah memberikan teladan dalam bersikap,



sekolah.
KOMITMEN

3 4
93

5 belajar peserta didik dengan memberdayakan seluruh potensi sekolah.
Kepala Sekolah bekerja keras dengan ikhlas

6
Kepala Sekolah melakukan tugas jabatannya dan menerima
7 tanggungjawab lebih daripada yang seharusnya diemban.
Kepala Sekolah melaksanakan tugasnya tepat waktu

2
DISIPLIN
5 Kepala sekolah memiliki rasa kebermilikan dan memelihara sarana

dan prasarana sekolah untuk kepentingan pelaksanaan tugas.
6 Kepala sekolah memberi contoh tentang menjaga kebersihan lingkungan

sekolah.
1

kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik baik
3 dalam pertemuan formal kepada guru teman sejawat untuk
KERJASAMA
83

Kepala Sekolah menerima dan melaksanakan keputusan
6 yang telah disepakati terkait dengan bidang tugas jabatannya.
TOTAL SKOR 434
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 86.80
SEBUTAN Baik

Penilai
-
NIP. -
REKAPITULASI NILAI PRILAKU KEPALA SEKOLAH
1. DATA KEPALA SEKOLAH

Nama : -
NIP : -
Pangkat/Jabatan/Golongan : -
TMT Sebagai Kepala Sekolah : -
Masa Kerja : -
Jenis Kelamin : -
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : -
2. DATA SEKOLAH -
Nama Sekolah/Madrasah : -
NPSN : -
Kelurahan/Desa : -
Kecamatan : -
Kota : -
Provinsi : -
NO PRILAKU KERJA NILAI

1 Orientasi Pelayanan 85 Baik
2 Integritas 90 Baik
3 Komitmen 93 Sangat Baik
4 Disiplin 83 Baik
5 Kerjasama 83 Baik
JUMLAH 434
RATA-RATA NILAI PRILAKU 86.80
#REF!
Kepala Sekolah yang Dinilai Penilai
0 0
0 0
NILAI KINERJA KEPALA SEKOLAH
1. DATA KEPALA SEKOLAH

Nama :-
NIP :-
Tempat/Tanggal Lahir :-
PR
Pangkat/Jabatan/Golongan :-
TMT Sebagai Kepala Sekolah :-
Masa Kerja Sebagai Kepala Sekolah :-
Jenis Kelamin :-
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi :-
2. DATA SEKOLAH
Nama Sekolah/Madrasah :-
NPSN :-
Kelurahan :-
Kecamatan :-
Kota :-
Provinsi :-
Uraian Nilai Jumlah

NILAI SASARAN KERJA #DIV/0! x 60% #DIV/0!
Prilaku Kerja
Orientasi Pelayanan 85 Baik
Integritas 90 Baik
Komitmen 93 Sangat Baik
Disiplin 83 Baik
Kerjasama 83 Baik
Jumlah 434
Rata-Rata 86.80
NILAI PRILAKU 86.80 x 40% 34.72
Jumlah #DIV/0!
Indeks Kehadiran Kepala Sekolah 100%
Nilai Kinerja Kepala Sekolah #DIV/0!
Sebutan #DIV/0!
Lampiran 1 D
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
a. Nama : -
NIP : -
TMT sebagai Kepala Sekolah : -
Masa Kerja : -
Jenis Kelamin : -
Tugas Tambahan : Kepala Sekolah
b. Nama Instansi/Sekolah : -
NPSN : -
Kelurahan : -
Kecamatan : -
Kabupaten/kota : -
Provinsi : -
Hasil Penilaian
No Penilaian Proporsi Nilai
(Skala 100)
1 Atasan (Pengawas) #DIV/0! 70% #DIV/0!
2 Rerata kuesioner kinerja oleh Guru 0.00 10% 0.00
3 Rerata kuesioner kinerja oleh Peserta Didik 0.00 10% 0.00
4 Rerata kuesioner kinerja oleh orang tua 0.00 10% 0.00
Nilai PKKS #DIV/0!
Tidak Hadir Tanpa Keterangan 0.000 hari
Persentase Nilai PKKS dari Kehadiran 100.00%
Nilai Akhir PKKS #DIV/0!
Sebutan, Nilai Persentase Kinerja (NPK) #DIV/0! #DIV/0!
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung
berdasarkan rumus berikut ini.
#DIV/0!
(AKK - AKPKB - AKP) x (JM/JWM) x NPK
Angka Kredi Satu Tahun 
4
0
Kepala Sekolah yang dinilai Penilai 2, Penilai 1
- 0 -
NIP. - NIP. NIP. -
Lampiran 1B
LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH (PKKS)
Nama : -
NIP : -
Nama Sekolah : -
Alamat Sekolah : -
Tanggal sebagai Kepala Sekolah : -
Periode Penilaian : 0
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh Penilai dan Kepala Sekolah yang dinilai)
Penilai dan Kepala Sekolah yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang
ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju
Nama yang dinilai Nama Penilai 2, Nama Penilai,

- 0 -
Tanda Tangan Tanda Tangan Tanda Tangan
Tanggal Tanggal Tanggal

0 0 0
BERITA ACARA PENETAPAN HASIL
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH (PKKS)TINGKAT SEKOLAH DASAR
Tahun 2021
Pada hari ini ..................tanggal ...................... Bulan ...........................

Tahun .............................. telah dilaksanakan rapat penetapan Hasil Penilaian Kinerja Kepala
Sekolah Sekolah (PKKS) Tahun 2021 di ................................., yang dihadiri oleh 2 orang tim
penilai PKKS tersebut di bawah dengan hasil sebagai berikut :
1. Laporan dan evaluasi hasil Penilaian Kkinerja Kepala Sekolah (Terlampir)

2. Rekap Nilai Kerja Kepala Sekolah (terlampir)
3. Format Penghitungan Angka Kredit Penilaian Kinerja Kepala Sekolah (Terlampir)
Demikian berita acara ini kami buat dengan sesungguhnya.
Bojonegoro,
TIM PENILAI
PENILAI 2 PENILAI 1
0 -
NIP. NIP. -

Formulir Pkks

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formulir Pkks

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH Regristrasi Penilaian Rekapitulasi

Kehadiran Kepala Sekolah Formulir Master Data Formulir Penilaian

PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH Regristrasi

PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH Regristrasi

Formulir Registrasi Kepala Sekolah Dasar

TARGET TAHUN 37.5

100% 37.50 Tempat tanggal penilaian

125% 46.88 Periode Penilaian

Nama Kepala Sekolah : -

Tidak Hadir Skor Presentase

No. Bulan Terlambat Pulang Lebih Jumlah Konversi Absent Jumlah

MASTER DATA PKKSD

1 Jumlah guru seluruhnya :

2 Jumlah siswa seluruhnya :

3 Jumlah rombongan belajar seluruhnya :

4 Jumlah mata pelajaran seluruhnya :

5 Target angka kredit dari pelaksanaan PKB : 0

6 Target angka kredit dari kegiatan penunjang : 0

Nama Kepala Sekolah : -

No NILAI INDIKATOR KEGIATAN NILAI

Nama Kepala Sekolah : -

No NILAI INDIKATOR KEGIATAN NILAI

Nama Kepala Sekolah : -

No URAIAN KEGIATAN NAK

Target AK Keseluruhan/tahun : 37.50

Nilai indikator Pelaksanaan Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Teknis = 𝑁/𝑛 x 100

2.1.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan kolektif Kepala Sekolah

133 Melaksanakan Observasi Surat tugas 1 0.00

2.2 Publikasi Ilmiah

135 Melaksanakan Jenis Publikasi Ilmiah yang dilakukan selama 1 th Vol 0 -

136 Membuat Karya Observasi : Hasil karya 1 0.00

Nilai indikator membuat karya inovatif =𝑥/𝑦 x 100

Pedoman Penskoran Kegiatan Pengembangan Profesi

1.3.2 Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK SKOR

127 Melaksankaan Program Metode : Dokumen Laporan Supervisi Guru 0.00

1.2.2 Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK SKOR

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK SKOR

125 Melaksanakan Evaluasi Metode: ✘ Laporan Hasil Evaluasi Program 0.00

118 Kepala Sekolah melaporkan Metode: 0.00

110 Kepala Sekolah menciptakan Metode: Lingkungan pembelajaran: 0.00

96 Melaksanakan Program Metode: ✘ Instrumen pemantauan proses 0.00

Alokasi pembelian alat tulis sekolah (ATS)

76 Kepala Sekolah memiliki Metode : Dokumen investasi sarana dan 0.00

66 Kepala Sekolah melengkapi Metode: Ruang kelas 0.00

67 Kepala Sekolah melengkapi Metode: Luas ruangan minimal 12 m2 0.00

71 Kepala Sekolah Metode: Luas ruangan minimum 2 m2 setiap unit 0.00

41 Kepala Sekolah memastikan Metode : ✘

46 Kepala Sekolah memastikan Metode : ✘ Kegiatan penilaian oleh pendidik di 0.00

31 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : ✘ Program/Kegiatan Guru dalam pemanfaatan 0.00

Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Proses = 𝑥/𝑦 x 100

21 Kepala Sekolah/Tim Metode : ✘

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN BUKTI FISIK SKOR

29 Kepala sekolah memastikan Metode : Program Supervisi Guru 0.00

1.1.2.2 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar isi

METODE PENILAIAN DAN

tenaga kependidikan, di ruang baca/pojok baca/tempat yang

Penskoran : Pajangan/Display karya tulis siswa (berupa puisi,

METODE PENILAIAN DAN

Selama dua tahun terakhir, rata-rata Ujian Nasional

Selama dua tahun terakhir, rata-rata Ujian Nasional

Selama dua tahun terakhir, rata-rata Ujian Nasional

1. Pelaksanaan Tugas Pokok