Format Penilaian Kinerja Kepala Sekolah Terbaru

MANAJERIAL 51-59 114-119 137-140
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH 1-2 60-61 KEWIRAUSAHAAN GURU

Regristrasi
1 Penilaian
2
3-9 63-73 120-125 SISWA
Rekapitulasi Kehadiran Kepala Sekolah PANGKAT
PANGKAT
3 10-12 74-89 SUPERVISI ORTU

Formulir Master Data
4
Formulir Penilaian Sasaran Kerja Tugas Pokok, PKB, & Penunjang 13-20 90-94 126-131 NILAI ATASAN
5
Penilaian Perilaku Kepala Sekolah ANGKA
21-30 95-97 PKB KREDIT
6
Rekap Nilai Sasaran Kerja Kepala Sekolah
7 31-36 98-102 132-136 PERSETUJUAN
Rekap Nilai Angka Kredit BERITA
ACARA
8
Nilai Kinerja Kepala Sekolah 37-50 103-113 PENUNJANG SAMPUL
Formulir Registrasi Koordinator Tim PKKS/Asesor
(Pengawas Sekolah/Atasan)
A. IDENTITAS INDIVIDU
Nama : Dr. Syarif, M.Pd
NIP. : 19690307 200501 1 006
Tempat/Tanggal Lahir :
Pangkat/Gol. Ruang/Jabatan : Pembina (IV/a)
TMT Pengawas Sekolah :
Masa Kerja : ………………………………………………….
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan Terakhir : S3
Bidang Pengawasan : Pengawas Sekolah
Satuan Pendidikan : SMAN 1 Kutai Kartanegara
B. IDENTITAS INSTANSI
Nama Instansi : Dinas Pendidikan. Kab. Kutai Kartanegara
Telp./Fax. : -
Kelurahan : -
Kecamatan : Tenggarong
Kab./Kota : Kutai Kartanegara
Provinsi : Kalimantan Timur
Formulir Registrasi Kepala Sekolah
A. IDENTITAS INDIVIDU
Nama : Bagus, S.Pd., M.Pd.
NIP. : 19680523 200003 1 003
Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta, 23 Mei 1968
Pangkat/Gol. Ruang/Jabatan : Pembina (IV/a)/ 01 Oktober 2010/ Guru Madya
TMT sebagai Guru : 1 Maret 2000
TMT sebagai Kepala Sekolah : 10 Juli 2012
Masa Kerja : 20 tahun 01 bulan
Jenis Guru : Guru Mata Pelajaran
Tugas Guru : Kepala Sekolah
B. IDENTITAS LEMBAGA
Nama Sekolah : SMAN 1 Kutai Kartanegara
NPSN : 30400286
Telp./Fax. : -
Kelurahan : Tenggarong
Kecamatan : Tenggarong Kota
Kab./Kota : Kutai Kartanegara
MENU
MENU
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH/MADRASAH

(PKKS/M)

NIP. : 19680523 200003 1 003
Pangkat/Gol. Ruang/Jabatan : Pembina (IV/a)/ 01 Oktober 2010/ Guru Madya
NPSN : 30400286
Periode Penilaian : Januari s.d. Desember 2019
TENGGARONG
TAHUN 2019
PKKS Tahun 2019
AKPKB
PANGKAT AKK AKP
PD PI/KI
IVB 150 4 12 15 119
TARGET TAHUN 29.75 1 4 2.25

INI
PROSENTARE YANG JUMLAH

DITARGERKAN 5
AKPKB
TAHUN INI MENU
75% 22.31 2
100% 29.75 Tempat tanggal penilaian Tenggarong, 2 Januari 2020
125% 37.19 Periode Penilaian Januari s.d. Desember 2019

Penilai 2 Drs. H. Saiful, M.M Tanggal Pelaporan 6 Januari 2020
NIP 19631212 199203 1 002
Formulir Rekap Kehadiran Kepala Sekolah Dasar
Nama Kepala Sekolah : Bagus, S.Pd., M.Pd.

NIP/No. KTP : 19680523 200003 1 003
Nama Lembaga : SMAN 1 Kutai Kartanegara
Tidak Hadir Skor Presentase

MENU
No. Bulan Terlambat Pulang Lebih

Cepat Jumlah Konversi Absent Jumlah Tidak
Tidak Hadir
Hadir Hadir
(Menit) (Menit) (Menit) (Hari) (Hari)
1 Januari 30 20 50 0.11 1 1.11 2.42% 97.58%
2 Februari 15 15 30 0.07 0 0.07 0.14% 99.86%
3 Maret 15 0 15 0.03 0 0.03 0.07% 99.93%
4 April 15 30 45 0.10 0 0.10 0.22% 99.78%
5 Mei 15 0 15 0.03 0 0.03 0.07% 99.93%
6 Juni 15 5 20 0.04 0 0.04 0.10% 99.90%
7 Juli 15 5 20 0.04 0 0.04 0.10% 99.90%
8 Agustus 15 5 20 0.04 0 0.04 0.10% 99.90%
9 September 15 5 20 0.04 0 0.04 0.10% 99.90%
10 Oktober 15 5 20 0.04 0 0.04 0.10% 99.90%
11 November 15 5 20 0.04 0 0.04 0.10% 99.90%
12 Desember 30 5 35 0.08 0 0.08 0.17% 99.83%
210 100 310 0.69 1 1.689 3.67%
Jumlah 96.33%
PERSENTASI KEHADIRAN
Tenggarong, 2 Januari 2020

Kepala Sekolah yang dinilai, Penilai,
Bagus, S.Pd., M.Pd. Dr. Syarif, M.Pd

NIP. 19680523 200003 1 003 NIP. 19690307 200501 1 006
Formulir Master Data PK Kepala Sekolah Dasar
MASTER DATA PKKS MENU

Mohon dilengkapi data berikut demi kelancaran proses penilaian kinerja Kepala Sekolah:
1 Jumlah guru seluruhnya : 22
2 Jumlah siswa seluruhnya : 354
3 Jumlah rombongan belajar seluruhnya : 10
4 Jumlah mata pelajaran seluruhnya : 16
5 Target angka kredit dari pelaksanaan PKB : 12
6 Target angka kredit dari kegiatan penunjang : 3

Lampiran 1C
REKAP NILAI KERJA KEPALA SEKOLAH
KEPALA SEKOLAH DASAR
MENU
Nama Kepala Sekolah : Bagus, S.Pd., M.Pd.
NIP/No. KTP : 19680523 200003 1 003
No NILAI INDIKATOR KEGIATAN NILAI

I TUGAS POKOK 87.48
A. MANAJERIAL 85.55
1 Nilai indikator perencanaan program 100.00
2 Nilai indikator pencapaian Standar Kompetensi Lulusan 90.00
3 Nilai indikator pencapaian Standar Isi 90.37
4 Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Proses 93.89
5 Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Penilaian 96.60
84.38
6 Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan 49.70
7 Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Sarana dan Prasarana 85.73
8 Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Pembiayaan 80.03
9 Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Pengelolaan 88.75
10 Nilai indikator pelaksanaan pengawasan 83.33
11 Nilai indikator pelaksanaan evaluasi 76.00
12 Nilai indikator kepemimpinan sekolah 89.39
13 Nilai indikator sistem informasi manajemen sekolah 88.33
B. PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN 83.33
1 Nilai indikator Perencanaan Pengembangan Kewirausahaan 66.67
2 Nilai indikator Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan 83.33
3 Nilai indikator Evaluasi Program Pengembangan Kewirausahaan 100.00
C. SUPERVISI GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN 100.00
1 Nilai indikator Perencanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 100.00
2 Nilai indikator Pelaksanaan Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 100.00
3 Nilai indikator Evaluasi Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 100.00
II PKB 118.75
1 Melaksanakan Diklat Fungsional 100.00
2 Melaksanakan Kegiatan Kolektif Kepala Sekolah -
3 Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal. 137.50
4 Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman kepala sekolah -
5 Melaksanakan Karya Inovatif -
III KEGIATAN PENUNJANG 33.33
Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas kepala sekolah 33.33
NILAI AKHIKINERJA KEPALA SEKOLAH 87.86
SEBUTAN Baik

Kepala Sekolah yang dinilai, Penilai 2 Penilai,
Bagus, S.Pd., M.Pd. Drs. H. Saiful, M.M Dr. Syarif, M.Pd

NIP. 19680523 200003 1 003 NIP. 19631212 199203 1 002 NIP. 19690307 200501 1 006
3. Kegiatan Penunjang
3.1 Kegiatan Penunjang
3.1.1 Pelaksanaan Kegiatan Penunjang
3.1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan penunjang tugas Kepala Sekolah
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK TARGET SKOR
137 Memperoleh Metode: Pengecekan dokumen Ijazah 0 -
gelar/ijazah yang tidak Jenis Vol
sesuai dengan bidang Jml
yang diampunya. 1) Ijazah S3 [AK=15] Surat ijin belajar
2) Ijazah S2 [AK=10] MENU
3) Ijazah S1 [AK=5]
138 Melaksanakan tugas Metode: Pengecekan dokumen 0 SK atau kartu 1 4.00
lain yang relevan Jenis Vol
dengan fungsi sekolah. anggota PGRI Jml 132-136
1) Menjadi anggota/pengurus organisasi profesi [AK=0,75) 0.75 SK atau Kartu 0.75
2) Menjadi anggota/pengurus kegiatan kepramukaan Anggota Pramuka
[AK=0,75] SK Tim Penilai
3) Menjadi tim penilai angka kredit [AK=0,04] Angka Kredit
4) Menjadi tutor/pelatih/instruktur [AK=0,04] SPT Tutor/
0.75 Pelatih/Instruktur
139 Memperoleh Metode: Pengecekan dokumen Piagam 0 -
Penghargaan/tanda Jenis Vol
jasa Satya Lancana Jml
Karya Satya 1) 10 tahun [AK=1]
2) 20 tahun [AK=2]
3) 30 tahun [AK=3]
140 Melaksanakan tugas Metode: Pengecekan dokumen 0 Laporan Pembim 0 -
lain yang relevan Jenis Vol
dengan fungsi sekolah. bingan terhadap Jml
1) Menjadi anggota/pengurus organisasi profesi [AK=0,75] sekolah lain 0
2) Menjadi anggota/pengurus kegiatan kepramukaan (sekolah imbas)
[AK=0,75] Daftar hadir
3) Menjadi tim penilai angka kredit [AK=0,04] Foto Kegiatan
4) Menjadi tutor/pelatih/instruktur [AK=0,04]
0
JUMLAH SKOR AK PENUNJANG 0.75
TARGET AK PENUNJANG 2.25
NILAI INDIKATOR PENUNJANG 33.33
Target AK Keseluruhan/tahun : 29.75

Target AK Penunjang/tahun (Maksimal 10% dari target AK keseluruhan/tahun) : 2.25
Penskoran:
X= X4
Keterangan:
N = jumlah AK yang diperoleh dari kegiatan penunjang yang dilaksanakan dan direncanakan dalam
SKP dengan jumlah maksimal AK yang ditargetkan.
n = jumlah AKP yang ditargetkan dalam SKP .
2. Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
2.1 Pengembangan Diri
2.1.1 Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Teknis
2.1.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Teknis
132 Mengikuti pendidikan Observasi Surat tugas 1 4.00
dan pelatihan Jenis diklat yang diikuti selama 1 th Vol
fungsional/teknis
1) Lamanya lebih dari 960 jam [AK=15] Laporan
2) Lamanya antara 641 s.d 960 jam [AK=9] deskripsi hasil 137-140
3) Lamanya antara 481 s.d 640 jam [AK=6] pelatihan Jml
4) Lamanya antara 181 s.d 480 jam [AK=3] Sertifikat 1
5) Lamanya antara 81 s.d 180 jam [AK=2] MENU
6) Lamanya antara 30 s.d 80 jam [AK=1] 1 #REF!
Penskoran: 1 #REF! 126-131
Skor 4: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 4 kegiatan atau lebih
Skor 3: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 3 atau lebih kegiatan
Skor 0: tidak pernah melaksanakan pengembangan diri
Nilai indikator Pelaksanaan Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Teknis = x 100

100.00
x : jumlah skor yang diperoleh, y : jumlah skor maksimal
2.1.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan kolektif Kepala Sekolah
133 Melaksanakan Observasi Surat tugas 0 -

kegiatan kolektif Ppublikasi Ilmiah selama 1 th Vol
Kepala Sekolah yang
meningkatkan 1) Lokakarya atau kegiatan bersama(AK-0,15) Laporan
keprofesian Kepala 2) Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah deskripsi hasil
Sekolah (seminar, kologium dan diskusi panel) pelatihan Volume
sebagai pembahas[AK=0,2] Sertifikat
3) Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah
(seminar,kologium dan diskusi panel)
sebagai peserta [AK=0,1]
4) Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai
dengan tugas dan kewajiban KS [AK=0,1]
Penskoran: 0
Nilai indikator Pelaksanaan kegiatan kolektif Kepala Sekolah = x 100
-
2.2 Publikasi Ilmiah

2.2.1 Pelaksanaan Publikasi Ilmiah
2.2.1.1 Kepala Sekolah melaksanakan publikasi ilmiah
134 Melaksanakan Jenis diklat yang diikuti selama 1 th Vol Hasil karya 1 5.50
publikasi Ilmiah hasil 1. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian atau (buku/ karya
gagasan ilmu pada penelitian pada bidang pendidikan di tulis/artikel)
bidang pendidikan sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan Pernyataan
formal. dalam bentuk buku ber ISBN dan keaslian hasil Jml
diedarkan secara nasional atau telah karya 4
lulus dari penilaian BNSP. [AK=4] Pengesahan
2. Membuat karya tulis berupa laporan hasil oleh pejabat
penelitian pada bidang pendidikan di yang berwenang
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan
dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat
nasional yang terakreditasi. [AK=3]
3. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di
dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat
propinsi. [AK=2]
dalam majalah ilmiah tingkat kab/kota
[AK=1]
4
sekolahnya, diseminarkan disekolahnya
disimpan diperpustakaan. [AK=4]
6. Membuat makalah berupa tinjauan
ilmiah dalam bidang pendidikan formal
dan pembelajaran pada satuan pendi
dikannya, tidak diterbitkan, disimpan
di perpustakaan. [AK=2]
7. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di
bidang pendidikan formal dan pembela
jaran pada satuan pendidikannya. [AK=2]
8. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran 1.5
1.5
pada satuan pendidikannya. [AK=1,5]
Penskoran: 5.5
Nilai indikator Pelaksanaan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal = x 100
138
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK TARGET SKORE
135 Melaksanakan Jenis Publikasi Ilmiah yang dilakukan selama 1 th Vol 0 -

publikasi buku teks 1. Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP [AK=6]
pelajaran, buku Hasil karya
pengayaan, dan 2. Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber (buku/ karya -
pedoman Kepala ISBN[AK=3] tulis/artikel)
Sekolah 3. Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum Pernyataan Jml
ber-ISBN. [AK=1] keaslian hasil
4. Membuat modul/diktat pembelajaran yang digunakan karya
di tingkat Provinsi dengan pengesahan dari Dinas Pengesahan
Pendidikan Provinsi. [AK=1,5] oleh pejabat
5. Membuat modul/diktat pembelajaran yang digunakan yang berwenang
ditingkat kota/kabupaten dengan pengesahan dari
Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten. [AK=1
6. Membuat modul/diktat pembelajaran yang digunakan
di tingkat sekolah/madrasah setempat [AK=0,5]
Membuat buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit dan ber-ISBN. [AK=3]
7. Membuat buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit tetapi belum berISBN. [AK=1,5]
Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan
oleh Kepala Sekolah/madrasah tiap karya. [AK=1]
8. Membuat buku pedoman Kepala Sekolah [AK=1,5]
9. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan
oleh Kepala Sekolah/madrasah tiap karya. [AK=1]
10. Membuat buku pedoman Kepala Sekolah [AK=1,5]
Penskoran: 0
Nilai indikator Pelaksanaan publikasi Ilmiah buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman Kepala Sekolah= x 100
-
2.3.1 Pembuatan Karya Inovatif
2.3.1.1 Kepala Sekolah membuat karya inovatif
136 Membuat Karya Observasi : Hasil karya 0 - 0

Inovatif Jenis Publikasi Ilmiah yang dilakukan selama 1 th Vol Pernyataan
1. Menemukan teknologi tepatguna [AK=4] keaslian hasil
2. Menemukan / menciptakan karya seni [AK=4] karya
3. Membuat / modifikasi alat pelajaran / peraga / Pengesahan Jml -
praktikum [AK=2] oleh pejabat
4. Model supervisi bagi guru [AK=1,5] yang berwenang
5. Model supervisi bagi tenaga kependidikan [AK=1,5] 0
6. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Undangan 0
Soal dan sejenisnya pada tingkat nasional. [AK=1] Surat tugas
7. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ surat keterangan
Soal dan sejenisnya pada tingkat provinsi. [AK=1] mengikuti keg.
Penskoran: 0 0
Nilai indikator membuat karya inovatif = x 100

-
JUMLAH SKOR PKB 6.50
TARGET AK PKB SETAHUN 5.00
NILAI KINERJA PKB 118.75
Pedoman Penskoran Kegiatan Pengembangan Profesi

Target AK Pengembangan Profesi/tahun 4
Target Satuan Hasil Pengembangan Diri/tahun 1
Penskoran:
X= X4
Keterangan:
N = jumlah AK yang diperoleh dari karya PKB yang dilaksanakan dan direncanakan dalam SKP dengan
jumlah maksimal AK yang ditargetkan.
n = jumlah AK PKB yang ditargetkan dalam SKP .
1.3 Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
1.3.1 Perencanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
1.3.1.1 Kepala Sekolah merencanakan program supervisi guru dan tenaga kependidikan
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK SKOR
126 Merencanakan Program Metode : Dokumen Program supervisi guru dan 4.00
Supervisi Guru dan Tenaga 8 Studi dokumen
Kependidikan tenaga kependidikan
8 Wawancara dengan Kepala Instrumen supervisi guru
Sekolah dan guru MENU 132
Penskoran:
Skor = x4 Instrument supervisi tenaga kependidikan
Keterangan : 120-125
N : jumlah bukti teridentifikasi
n: jumlah bukti maksimal
Nilai indikator Perencanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan = x 100
100.00
1.3.2 Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

1.3.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan supervisi guru dan tenaga kependidikan
127 Melaksankaan Program Metode : Dokumen Laporan Supervisi Guru 4.00

Supervisi Guru 8 Studi dokumen
8 Wawancara dengan Kepala
Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor = x4
Keterangan :
128 Melaksanakan Program Metode : Dokumen Laporan Supervisi Tenaga 4.00
Supervisi Tenaga 8 Studi dokumen
Kependidikan Kependidikan
Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor = x4
Keterangan :
Nilai indikator Pelaksanaan Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan = x 100
100.00
100.00
1.3.3 Evaluasi Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

1.3.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi supervisi guru dan tenaga kependidikan
129 Kepala Sekolah melaksanakan Metode : Laporan Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil 4.00
Evaluasi Pelaksanaan dan 8 Studi dokumen
Hasil Program Supervisi Guru Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor = x4
Keterangan :
130 Kepala Sekolah melaksanakan Metode : Laporan analisis kesenjangan antara 4.00
evaluasi pelaksanaan dan 8 Studi dokumen
hasil program supervisi ketercapaian target program supervisi
tenaga kependidikan 8 Wawancara dengan Kepala guru
Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor = x4
Keterangan :
131 Meyusun Laporan Hasil Metode: 4.00
Evaluasi Program Supervisi 8 Studi dokumen Laporan hasil evaluasi program supervisi
Guru dan Tenaga Kepedidikan
8 Wawancara dengan Kepala guru dan tenaga kependidikan
Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor = x4
Keterangan :
Nilai indikator Evaluasi Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan = x 100
100.00
1.2 Pengembangan Kewirausahaan
1.2.1 Perencanaan Pengembangan Kewirausahaan
1.2.1.1 Kepala Sekolah merencanakan pengembangan kewirausahaan
120 Merencanakan Metode : Dokumen Program Pengembangan 2.67
pengembangan 8 Studi dokumen
Kewirausahaan Kewirausahaan
8 Wawancara dengan Kepala Dokumen Program Pengembangan
Sekolah dan guru Kewirausahaan memuat Program MENU
Penskoran: Pengembangan Jiwa Kewirausahaan
Skor = x4 Dokumen Program Pengembangan
Kewirausahaan Program Pengembangan 114-119
Keterangan : Unit Produksi Kewirausahaan
Nilai indikator Perencanaan Pengembangan Kewirausahaan = x 100
66.67
1.2.2 Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan

1.2.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan program pengembangan jiwa kewirausahaan dan pengembangan unit produksi
121 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : RPP yang memuat rencana pembelajaran 2.67 121 2.67 4
siswa untuk menumbuhkan 8 Studi dokumen berpikir dan bertindak kreatif, produktif,
keterampilan berpikir dan 122 2.67 4
bertindak kreatif, produktif, 8 Wawancara dengan Kepala kritis, mandiri, kolaboratif, dan komunikatif 123 4.00 4
kritis, mandiri, kolaboratif, Sekolah dan guru Hasil kerja dan karya siswa 124 4.00 4
dan komunikatif melalui Penskoran:
pengalaman pembelajaran Foto foto aktifitas siswa 13.33 16
Skor = x4 83.33
Keterangan :
122 Meningkatkan inovasi yang Metode : Hasil karya guru 2.67
berguna bagi pengembangan 8 Studi dokumen
sekolah Hasil karya siswa
8 Wawancara dengan Kepala Hasil karya tendik
Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor = x4
Keterangan :
123 Memberdayakan peran serta Metode : MOU dengan pihak lain 4.00
masyarakat dan membengun
kemitraan dengan lembaga
lain yang relevan dalam
melakukan berbagai kegiatan
Memberdayakan peran serta
masyarakat dan membengun 8 Studi dokumen
kemitraan dengan lembaga Sister School
lain yang relevan dalam 8 Wawancara dengan Kepala Kemitraan dengan sekolah lain
melakukan berbagai kegiatan Sekolah dan guru
pengelolaan pendididkan Penskoran:
Skor = x4
Keterangan :
124 Pengembangan Unit Produksi Metode: Dokumen Laporan memuat pelaksanaan 4.00
Kewirausahaan atau 8 Studi dokumen dan hasil Program Pengembangan Unit
Pemagangan.
8 Wawancara dengan Kepala Produksi Kewirausahaan atau kantin.
Sekolah dan guru Dokumen Laporan memuat pelaksanaan
Penskoran:
Skor = x4
Keterangan :
Nilai indikator Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan = x 100
83.33
1.2.3 Evaluasi Pengembangan Kewirausahaan

1.2.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi pengembangan kewirausahaan
125 Melaksanakan Evaluasi Metode: Laporan Hasil Evaluasi Program 4.00

Program Pengembangan 8 Studi dokumen Pengembangan Kewirausahaan, yang
Kewirausahaan
8 Wawancara dengan Kepala memuat hasil evaluasi
Sekolah dan guru Program Pengembangan Jiwa
Penskoran: Kewirausahaan
Skor = x4 Program Pengembangan Unit Produksi
Kewirausahaan.
Keterangan :
Nilai indikator Evaluasi Program Pengembangan Kewirausahaan = x 100
100.00
126-131
1.1.5 Sistem Informasi Manajemen
1.1.5.1 Kepala Sekolah menerapkan sistem informasi manajemen sekolah
114 Kepala Sekoah Mengelola Metode : Fasilitas informasi 4.00
sistem informasi manajemen 8 Studi dokumen
yang memadai untuk
mendukung administrasi 8 Wawancara dengan Kepala Sumber Daya informasi
pendidikan yang efektif, Sekolah dan guru MENU 120-125
efisien dan akuntabel; Penskoran:
Skor = x4
Keterangan : 103-113
115 Meningkatkan Studi Dokumen : Pengembangan 2.00
Pengembangan Teknologi Tahun Lalu Tahun Ini
Program Pengembangan Teknologi Informasi
Informasi dan Komunikasi
Sekolah Teknologi Informasi dan Komu Jumlah Komputer
nikasi Sekolah Sekolah
Observasi : Memiliki Jaringan
Mengamati bukti perangkat TIK, Internet
Web Sekolah dan kemampuan Memiliki Web Sekolah
warga dalam IT dll. Memiliki e-mail Sekolah
Wawancara : Memanfaatkan TIK
Melakukan wawancara dengan untuk Pembelajaran
guru dan peserta didik. Memanfaatkan TIK untuk
Penskoran: Penilaian Hasil Belajar
Skor 4: Peningkatan ≥ 40% Memanfaatkan TIK
dari tahun sebelumnya, untuk pengembangan
jumlah komputer ≥25% jumlah sekolah
siswa; dan pengembangan
IT ≥75%.
Skor 3: Peningkatan ≥ 20%
dari tahun sebelumnya,
jumlah komputer ≥25% jumlah
IT ≥75%.
Skor 2: Peningkatan ≥ 20%
dari tahun sebelumnya,
jumlah komputer ≥25% jumlah
IT ≥50%.
Skor 1: Sekolah memiliki
komputer dan ada pengem
bangan IT di sekolah
Skor 0: Tidak ada pengem
bangan IT di sekolah
116 Kepala Sekolah Menyediakan Metode: Fasilitas informasi : 3.20
fasilitas informasi yang 8 Studi dokumen Web/email sekolah/sms/WA
efisien, efektif dan mudah
diakses; 8 Wawancara dengan Kepala Brosur
Sekolah dan guru Papan pengumuman
Penskoran: Kotak saran
Skor = x4 Buku Penghubung siswa dengan orang
tua siswa
Keterangan :
117 Kepala Sekolah menugaskan Metode: SK Pengelola data pokok pendidikan 4.00
seorang guru atau tenaga 8 Studi dokumen
kependidikan untuk
mengelola data pokok 8 Wawancara dengan Kepala Rincian Tugas pengelola Dapodik
pendidikan Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor = x4
Keterangan :
118 Kepala Sekolah melaporkan data Metode: 4.00
informasi sekolah yang telah
terdokumentasikan kepada 8 Studi dokumen Laporan dapodik
Kementerian Pendidikan dan 8 Wawancara dengan Kepala
Kebudayaan, dan kepada Kepala Sekolah dan guru
Dinas Pendidikan
Provinsi/Kabupaten/Kota sesuai Penskoran:
kewenangan. Skor = x4
Keterangan :
119 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode: Forum Komunika Orang Tua Siswa Per 4.00
atau mengembangkan 8 Studi dokumen tingkat kelas/kelas/angkatan
Program/Forum Komunikasi
anatar warga sekolah yang 8 Wawancara dengan Kepala Foto foto kegiatan
efisien dan efektif. Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor = x4
Keterangan :
Nilai indikator sistem informasi manajemen sekolah = x 100
88.33
1.1.4 Kepemimpinan Sekolah
1.1.4.1 Kepala Sekolah menjalankan kepemimpinan sekolah
103 Kepala Sekolah menyusun Metode : Struktur organisasi 4.00
dan menetapkan struktur 8 Studi dokumen
organisasi sekolah Uraian tugas
Penskoran:
Skor = x4 MENU 114-119
Keterangan :
104 Kepala Sekolah Metode: SK Pembagian Tugas GTK 4.00
menempatkan guru dan atau 8 Studi dokumen 98-102
tenaga kependidikan dalam
SOTK yang telah ditetapkan. 8 Wawancara dengan Kepala
Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor = x4
Keterangan :
105 Kepala Sekolah Metode: SK Pembagian Tugas 4.00
mendelegasikan sebagian 8 Studi dokumen Uraian pembagian tugas personil sekolah
tugas kepada wakil Kepala
Sekolah yang relevan dengan 8 Wawancara dengan Kepala (job description)
bidang tugas)* Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor = x4
Keterangan :
106 Kepala Sekolah membuat Metode: Rencara Kerja Sekolah 4.00
rencana kerja strategis dan 8 Studi dokumen Renstra/RKJM
rencana kerja tahunan untuk
pelaksanaan peningkatan 8 Wawancara dengan Kepala RKT
mutu Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor = x4
Keterangan :
107 Kepala Sekolah membuat Metode: RKAS yang telah disahkan 4.00
keputusan anggaransekolah 8 Studi dokumen Daftar Hadir Rapat: guru, komite
dengan mempertimbangkan
masukan guru, komite 8 Wawancara dengan Kepala sekolah, dan penyelenggara sekolah)*
sekolah, dan penyelenggara
sekolah (khusus bagi swasta)
Kepala Sekolah membuat
keputusan anggaransekolah
dengan mempertimbangkan
masukan guru, komite
sekolah, dan penyelenggara Sekolah dan guru Notulensi/Berita Acara
sekolah (khusus bagi swasta) Penskoran:
Skor = x4
Keterangan :
108 Kepala Sekolah Metode: Surat Undangan Rapat 4.00
berkomunikasi untuk 8 Studi dokumen Jurnal sekolah
menciptakan dukungan
intensif dari orang tua siswa 8 Wawancara dengan Kepala Notulen rapat
dan masyarakat; Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor = x4
Keterangan :
109 Kepala Sekolah melaksanakan Metode: Data guru berprestasi yang diberi 3.00
program peningkatan 8 Studi dokumen penghargaan oleh sekolah
motivasi kerja pendidik dan
tenaga kependidikan dengan 8 Wawancara dengan Kepala Data tenaga kependidikan berprestasi
menggunakan sistem Sekolah dan guru yang diberi penghargaan oleh sekola
pemberian penghargaan atas Penskoran: Data guru yang diberi sanksi atas atas
prestasi dan sangsi atas Skor = x4 pelanggaran peraturan dan kode etik;
pelanggaran peraturan dan
kode etik Data tenaga kependidikan yang diberi
Keterangan : sanksi atas pelanggaran peraturan dan
N : jumlah bukti teridentifikasi kode etik;
110 Kepala Sekolah menciptakan Metode: Lingkungan pembelajaran: 3.00

lingkungan pembelajaran 8 Studi dokumen Aman
yang efektif bagi siswa;
8 Wawancara dengan Kepala Bersih
Sekolah dan guru Nyaman
Penskoran: Kelengkapan sarana pembelajaran
Skor = x4
Keterangan :
111 Mengembangkan Program Metode: Foto-foto kegiatan : 4.00
Keteladanan Sikap dan 8 Studi dokumen Upacara hari besar nasional
Perilaku yang menjaga nama
balk lembaga, profesi, dan 8 Wawancara dengan Kepala Peringatan hari besar keagamaan
kedudukan/jabatan Sekolah dan guru Bakti Sosial
Penskoran: Keikutsertaan lomba prestasi siswa,
Skor = x4 pendidik, dan tenaga kependidikan
Keterangan :
112 Memfasilitasi pengembangan, Metode: Foto-foto kegiatan 4.00
penyebarluasan, dan 8 Studi dokumen Laporan kegiatan
pelaksanaan visi
pembelajaran yang 8 Wawancara dengan Kepala
dikomunikasikan dengan balk Sekolah dan guru
dan didukung oleh komunitas Penskoran:
sekolah; Skor = x4
Keterangan :
113 Kepala Sekolah menjalin kerja Metode: Dokumen MoU dengan orang tua siswa 1.33
sama dengan orang tua siswa, 8 Studi dokumen Dokumen MoU dengan masyarakat
masyarakat, dan komite
sekolah 8 Wawancara dengan Kepala Dokumen MoU dengan Komite Sekolah
Sekolah dan guru
Penskoran:
Skor = x4
Keterangan :
Nilai indikator kepemimpinan sekolah = x 100
89.39
1.1.3.2 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi
98 Kepala Sekolah melaksanakan Metode : Dokumen Raport Mutu Sekolah sebagai 3.33
evaluasi dalam pelaksanaan 8 Studi dokumen
sistem penjaminan mutu hasil pemetaan mutu sekolah
internal (SPMI) sekolah 8 Wawancara dengan Kepala Perencanaan Peningkatan Mutu yang
Sekolah dan guru dituangkan dalam RKS MENU 113-123
Penskoran: Program Pelaksanaan Pemenuhan Mutu
Skor = x4 dalam Pengelolaan Sekolah
Program Pelaksanaan Pemenuhan Mutu 95-97
Keterangan : dalam proses pembelajaran
N : jumlah bukti teridentifikasi Data hasil monitoring dan evaluasi proses
n: jumlah bukti maksimal pemenuhan mutu
Program Tindak Lanjut Berupa strategi
pemenuhan mutu tahun beriktnya
berdasarkan monitoring dan evaluasi
99 Kepala Sekolah melaksanakan Metode: Instrumen Evaluasi Pendayagunaan Guru 3.20
evaluasi kurikulum dan 8 Studi dokumen dan Tenaga Kependidikan
pembelajaran
8 Wawancara dengan Kepala Data hasil evaluasi kurikulum
Sekolah dan guru Data Hasil Evaluasi Pembelajaran
Penskoran: Laporan Hasil Evalusai Kurikulum dan
Skor = x4 Pembelajaran
Program Tindak Lanjut Hasil Evaluasi
Keterangan : Pembelajaran
100 Kepala Sekolah melaksanakan Metode: Instrumen Evaluasi Pendayagunaan Guru 2.67
evaluasi pendayagunaan guru 8 Studi dokumen dan Tenaga Kependidikan
dan tenaga kependidikan
8 Wawancara dengan Kepala Data Hasil Evaluasi Pendayagunaan Guru
Sekolah dan guru Data Hasil Evaluasi Pendayagunaan
Penskoran: Tenaga Kependidikan
Skor = x4
Keterangan :
101 Kepala Sekolah Metode: SK Tim Penjamin Mutu Sekolah. 3.00
mempersiapkan diri untuk 8 Studi dokumen SK mencakup deskripsi tugas
Akreditasi Sekolah
8 Wawancara dengan Kepala Anggota tim sangat paham SPMI
Sekolah dan guru Dapat menjelaskan upaya yang dilakukan
Penskoran: untuk mencapai SNP
Skor = x4
Keterangan :
102 Kepala Sekolah menyusun Metode: Laporan Pengawasan dan Evaluasi 3.00
Laporan Program 8 Studi dokumen Program Tindak lanjut Hasil Pengawasan
Pengawasan dan Evaluasi 8 Wawancara dengan Kepala dan Evaluasi
Sekolah dan guru Ada lembar pengesahan
Penskoran: Ditanda tangani da distempel
Skor = x4
Keterangan :
Nilai indikator pelaksanaan evaluasi = x 100
76.00
1.1.3 Pengawasan dan Evaluasi
1.1.3.1 Kepala Sekolah melaksanakan pengawasan
95 Merencanakan Program Metode : Dokumen Program Pengawasan dan 4.00
Pengawasan dan Evaluasi 8 Wawancara dengan Kepala
Guru dan Tenaga Evaluasi guru dan Tenaga Kependidikan
Kependidikan Sekolah dan guru Lengkap MENU 98-
Penskoran: Memiliki salah satu dari dokumen diatas
Skor = x4 Hanya memilik format saja
Tidak memiliki ke dua-duanya
Keterangan : 90-94
96 Melaksanakan Program Metode: Instrumen pemantauan proses 3.00

Pengawasan Guru melalui 8 Studi dokumen pembelajaran
kegiatan pemantauan proses
pembelajaran 8 Pemantauan proses pembelajaran Data hasil pemantauan
8 Wawancara dengan Kepala Laporan hasil pemantaua
Sekolah dan guru Program tindak lanjut hasil pemantauan
Penskoran:
Skor = x4
Keterangan :
97 Melaksanakan Program Metode: Instrumen pemantauan pelaksanaan 3.00
Pengawasan Tenaga 8 Studi dokumen tugas tenaga kependidikan (wakil Kepala
Kependidikan
8 Pemantauan pelaksanaan Sekolah, tenaga laboratorium, tenaga
tugas tenaga kependidikan perpustakaan, dan tenaga administrasi
8 Wawancara dengan Kepala sekolah)
Sekolah dan guru Data hasil pemantauan
Penskoran: Laporan hasil pemantauan
Skor = x4 Program tindak lanjut hasil pemantauan.
Keterangan :
Nilai indikator pelaksanaan pengawasan = x 100
83.33
1.1.2.8 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar pengelolaan
90 Kepala Sekolah melaksanakan Metode : Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) 3.20
pengelolaan kesiswaan yang Memeriksa dokumen kesiswaan :
meliputi: (1) Penerimaan Layanan konseling.
Peserta Didik Baru (PPDB), (2) 1) Penerimaan Peserta Didik Baru, Kegiatan ekstrakurikuler pramuka dan MENU 95
layanan konseling, (3) 2) Layanan konseling, ekstrakurikuler lainnya.
ekstrakurikuler, (4)
pembinaan prestasi, (5) 3) Kegiatan ekstrakurikuler Pembinaan prestasi.
penelusuran alumni pramuka dan ekstrakurikuler lainnya, Penelusuran alumni. 74-89
4) Pembinaan prestasi,
5) Penelusuran alumni.
Penskoran :
Skor = x4
Keterangan :
91 Kepala Sekolah menyusun Studi dokumen : Dokumen peraturan tentang standar 3.20
pedoman pengelolaan Memeriksa kepemilikian peraturan
pembiayaan investasi dan pembiayaan yang berlaku
operasional sesuai ketentuan: (1) /juknis pembiayaan sekolah Isi dokumen pengelolaan pembiayaan
disusun mengacu pada standar Memeriksa dokumen pedoman mengatur tentang sumber pemasukan,
pembiayaan, (2) mengatur
tentang sumber pemasukan, pengelolaan biaya investasi dan pengeluaran dan jumlah dana yang dikelola
pengeluaran, dan jumlah dana, operasional Isi dokumen pengelolaan pembiayaan
(3) mengatur tentang
penyusunan dan pencairan Penskoran : mengatur tentang penyusunan dan
anggaran, (4) mengatur tentang Skor = pencairan anggaran, serta penggalangan
kewenangan dan tanggung
jawab Kepala Sekolah dalam dana di luar
membelanjakan anggaran, (5) Keterangan : Isi dokumen pengelolaan pembiayaan
mengatur tentang pembukuan N : jumlah bukti teridentifikasi Mengatur tentang kewenangan dan
n: jumlah bukti maksimal tanggung jawab Kepala Sekolah dalam
membelanjakan anggaran pendidikan
sesuai dengan peruntukannya
Isi dokumen pengelolaan pembiayaan.
Mengatur tentang pembukuan semua
penerimaan dan pengeluaran serta
penggunaan anggaran, untuk dilaporkan
kpd. komite sekolah, serta institusi di atasnya
92 Kepala Sekolah Meningkatkan Studi dokumen : Promosi sekolah Tahun Lalu Tahun ini 3.00
promosi sekolah melalui Catatan Dokumen Penerbitan
media cetak/elektronik. Melalui Penerbitan
sekolah Nasional
Metode: Melalui Penerbitan
Mengamati hasil promosi sekolah, Provinsi
baik melalui media cetak atau Melalui Penerbitan
melalui elektronik yang diarsipkan Kabupaten/Kota
Wawancara :
Melakukan wawancara dengan
guru.
Penskoran:
Skor 4: Penerbitan tingkat
Nasional, Provinsi, dan
Kab/Kota meningkat.
Nasional, dan/atau Provinsi
atau Kab/Kota meningkat.
Provinsi dan Kab/Kota meningkat.
Provinsi atau Kab/Kota
meningkat.
Skor 0: Tidak ada peningkatan
Penerbitan
93 Kepala Sekolah Meningkatkan Studi dokumen : Promosi sekolah Tahun Lalu Tahun ini 4.00
prestasi sekolah Dalam Catatan Dokumen prestasi sekolah
Bidang Sosial, Keindahan, Jumlah prestasi bidang
Kebersihan Sekolah, Dan Mengamati piagam penghargaan, Sosial, Keindahan,
Kewirausahaan trofi, dll. Kebersihan tingkat
Wawancara : Nasional
Melakukan wawancara dengan Jumlah prestasi bidang
guru Sosial, Keindahan,
Skor 4: Penerbitan tingkat Kebersihan tingkat
Nasional, Provinsi, dan Provinsi
Kab/Kota meningkat. Jumlah prestasi bidang
Skor 3: Penerbitan tingkat Sosial, Keindahan,
Nasional, dan/atau Provinsi Kebersihan tingkat
atau Kab/Kota meningkat. Kabupaten/Kot
Provinsi dan Kab/Kota meningkat.
Provinsi atau Kab/Kota
meningkat.
Penerbitan
94 Kepala Sekolah Studi dokumen : Jenis bantuan Tahun Lalu Tahun ini 4.00
meningkatkan pembiayaan Catatan Dokumen proposal dan
dan sarana prasarana melaui BOS
bantuan pemerintah dan atau MOU dengan pemberi bantuan Bantuan untuk siswa
masyarakat. Observasi Bantuan untuk Sarpras
Mengamati bukti fisik bantuan
Wawancara :
bantuan pemerintah dan atau
masyarakat.
Melakukan wawancara dengan

guru dan siswa.
Penskoran:
Skor 4: Tiga jenis bantuan
meningkat dari tahun
sebelumnya
Skor 3: Dua jenis bantuan
sebelumnya
Skor 2: Satu jenis bantuan
sebelumnya
Skor 1: Ada bantuan untuk
sekolah
Skor 0: Tidak ada bantuan
untuk sekolah
Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Pengelolaan = x 100
88.75
1.1.2.7 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar pembiayaan
METODE PENILAIAN DAN
BUTIR PENILAIAN
PENSKORAN
BUKTI FISIK SKOR MENU 90-94
Alokasi dana pengembangan saspras
74 Kepala Sekolah Metode : 3.00
mengalokasikan anggaran Alokasi dana pengembangan pendidik
pada Rencana Kerja dan 8 Studi dokumen 62-73
Alokasi dana pengembangan tenaga kependidikan
Anggaran Sekolah
(RKAS)sekurang-kurangnya: Penskoran : Alokasi dana modal kerja
pengembangan sarana dan
prasarana, pengembangan
pendidik, pengembangan Skor = x4
tenaga kependidikan, modal
kerja.
Keterangan :
Alokasi pembelian alat tulis sekolah (ATS)

75 Kepala Sekolah Metode :
Alokasi pembelian bahan dan alat habis pakai (BAHP)
3.56
mengalokasikan anggaran
untuk biaya operasi non 8 Studi dokumen Alokasi pemeliharaan dan perbaikan ringan
personalia yang mencakup 9 Alokasi daya dan jasa
komponen, meliputi: (1) alat Penskoran :
tulis sekolah (ATS), (2) bahan Alokasi biaya transportasi/perjalanan dinas
dan alat habis pakai (BAHP), Alokasi konsumsi
(3) pemeliharaan dan Skor = x4 Alokasi biaya asuransi
perbaikan ringan, (4) daya
dan jasa, (5)
transportasi/perjalanan Keterangan : Biaya Alokasi pembinaan peserta didik/ekstrakurikuler
dinas, (6) konsumsi, (7) N : jumlah bukti teridentifikasi Alokasi biaya pelaporan
asuransi, (8) pembinaan
peserta didik/kegiatan n: jumlah bukti maksimal
ekstrakurikuler, (9)
pelaporan.
76 Kepala Sekolah memiliki Metode : Dokumen investasi sarana dan 2.67

dokumen investasi sarana prasarana tahun
dan prasarana secara 8 Studi dokumen berjalan.
lengkap. Dokumen investasi sarana dan
prasarana satu
Penskoran : tahun yang lalu
Dokumen investasi sarana dan prasarana dua
Skor = x4 tahun yang lalu
Keterangan :
77 Kepala Sekolah Metode : Alokasi biaya pengembangan pendidik 4.00
membelanjakan biaya untuk
pengembangan pendidik dan 8 Studi dokumen dan tenaga kependidikan tercantum
tenaga kependidikan Penskoran : dalam RKA
berdasarkan RKA Skor 4 jika 91% - 100% Membelanjakan biaya pengembangan
sesuai rencana pendidik dan tenaga kependidikan
Skor 3 jika 81% - 91% sesuai alokasi anggaran yang tercantum
sesuai rencana dalam RKA
Skor 2 jika 71% - 81%
sesuai rencana
Skor 1 jika 61% - 71%
sesuai rencana
Skor 0 jika < 61%
sesuai rencana
78 Kepala Sekolah Metode : Modal kerja berdasarkan RKA tahun 3.00
merealisasikan modal kerja
sebesar yang tertuang dalam 8 Studi dokumen berjalan
RKA selama 1 tahun terakhir. Penskoran : Realisasi modal kerja tahun berjalan
Skor 4 jika 91% - 100%
sesuai rencana
Skor 3 jika 81% - 91%
sesuai rencana
Skor 2 jika 71% - 81%
sesuai rencana
Skor 1 jika 61% - 71%
sesuai rencana
Skor 0 jika < 61%
sesuai rencana
79 Kepala Sekolah Metode : Gaji. 4.00
menyampaikan biaya
operasional untuk guru dan 8 Studi dokumen Honor kegiatan.
tenaga kependidikan berupa: Penskoran : Insentif.
(1) gaji, (2) honor kegiatan, Skor = x4 Tunjangan lain.
(3) insentif, (4) tunjangan
lain.
Keterangan :
80 Kepala Sekolah Metode : Rencana anggaran pengadaan alat tulis 2.00
merealisasikan rencana
belanja anggaran pengadaan 8 Studi dokumen berdasarkan RKA tahun berjalan
alat tulis sesuai RKA dalam 1 Penskoran : Realisasi anggaran pengadaan alat tulis
tahun terakhir.
Kepala Sekolah
belanja anggaran pengadaan
alat tulis sesuai RKA dalam 1
tahun terakhir.
Skor 4 jika 91% - 100% tahun berjalan
sesuai rencana Prosentase Realisasi anggaran
Skor 3 jika 81% - 91%
sesuai rencana
Skor 2 jika 71% - 81%
sesuai rencana
Skor 1 jika 61% - 71%
sesuai rencana
Skor 0 jika < 61%
sesuai rencana
81 Kepala Sekolah Metode : Rencana Anggaran pengadaan bahan 3.00
belanja anggaran pengadaan 8 Studi dokumen dan alat habis pakai berdasarkan RKA
bahan dan alat habis pakai Penskoran : tahun berjalan
untuk kegiatan pembelajaran Skor 4 jika 91% - 100% Realisasi anggaran pengadaan bahan
sesuai RKA pada tahun
berjalan sesuai rencana dan alat habis pakai pada tahun berjalan
Skor 3 jika 81% - 91% Prosentase Realisasi anggaran
sesuai rencana
Skor 2 jika 71% - 81%
sesuai rencana
Skor 1 jika 61% - 71%
sesuai rencana
Skor 0 jika < 61%
sesuai rencana
82 Kepala Sekolah Metode : Jumlah rencana anggaran pemeliharaan 4.00
merealisasikan rencana biaya
pemeliharaan dan perbaikan 8 Studi dokumen dan perbaikan sarana dan prasarana
berkala sarana dan Penskoran : berdasarkan RKA tahun berjalan
prasarana sesuai RKA.
Skor 4 jika 91% - 100% Realisasi biaya pemeliharaan dan
sesuai rencana perbaikan sarana dan prasarana tahun
Skor 3 jika 81% - 91% berjalan
Skor 2 jika 71% - 81%
sesuai rencana
Skor 1 jika 61% - 71%
sesuai rencana
Skor 0 jika < 61%
sesuai rencana
83 Kepala Sekolah Metode : Biaya pengadaan daya dan jasa 3.00
merealisasikan biaya
pengadaan daya dan jasa 8 Studi dokumen berdasarkan RKA tahun berjalan
sesuai RKA pada tahun Penskoran : Merealisasikan biaya pengadaan daya
berjalan.
Kepala Sekolah
pengadaan daya dan jasa
sesuai RKA pada tahun
berjalan.
Skor 4 jika 91% - 100% dan jasa tahun berjala
Skor 3 jika 81% - 91%
sesuai rencana
Skor 2 jika 71% - 81%
sesuai rencana
Skor 1 jika 61% - 71%
sesuai rencana
Skor 0 jika < 61%
sesuai rencana
84 Kepala Sekolah Metode : Biaya transportasi dan perjalanan dinas 2.00
transportasi dan perjalanan 8 Studi dokumen serta konsumsi berdasarkan RKA tahun
dinas serta konsumsi selama Penskoran : berjalan
1 tahun berjalan. Skor 4 jika 91% - 100% Merealisasikan biaya transportasi dan
sesuai rencana perjalanan dinas serta konsumsi tahun
Skor 3 jika 81% - 91% berjalan
Skor 2 jika 71% - 81%
sesuai rencana
Skor 1 jika 61% - 71%
sesuai rencana
Skor 0 jika < 61%
sesuai rencana
85 Kepala Sekolah Metode : Biaya pembinaan peserta didik dan 4.00
pembinaan peserta didik dan 8 Studi dokumen kegiatan ekstrakurikuler berdasarkan
kegiatan ekstrakurikuler Penskoran : RKA tahun berjalan
sebesar yang tertuang dalam Skor 4 jika 91% - 100% Merealisasikan biaya pembinaan
RKA selama 1 tahun terakhir.
sesuai rencana peserta didik dan kegiatan ekstrakurikuler
Skor 3 jika 81% - 91% tahun berjalan
Skor 2 jika 71% - 81%
sesuai rencana
Skor 1 jika 61% - 71%
sesuai rencana
Skor 0 jika < 61%
sesuai rencana
86 Kepala Sekolah Metode : Anggaran untuk pelaporan berdasarkan 3.00
merealisasikan anggaran
untuk pelaporan dalam 1 8 Studi dokumen RKA tahun berjalan
tahun terakhir. Penskoran : Merealisasikan anggaran untuk
Skor 4 jika 91% - 100% pelaporan tahun berjalan
merealisasikan anggaran
untuk pelaporan dalam 1
tahun terakhir.

Skor 3 jika 81% - 91%
sesuai rencana
Skor 2 jika 71% - 81%
sesuai rencana
Skor 1 jika 61% - 71%
sesuai rencana
Skor 0 jika < 61%
sesuai rencana
87 Sumbangan pendidikan dari Metode : Sistematis 3.00
masyarakat selama 1 tahun
terakhir, dikelola secara: (1) 8 Studi dokumen Transparan
sistematis, (2) transparan, (3) Penskoran : Efisien
efisien, (4) akuntabel. Skor = x4 Akuntabel
Keterangan :
88 Kepala Sekolah memiliki Metode : Buku Kas Umum 3.00
pembukuan keuangan 1
tahun terakhir yang meliputi: 8 Studi dokumen Buku Pembantu
(1) buku kas umum, (2) buku Penskoran : Buku Kas Pembantu Bank
pembantu kas, (3) buku Skor = x4 Buku pembantu pajak tahun ini
pembantu bank, (4) buku
pembantu pajak.
Keterangan :
89 Kepala Sekolah memiliki Metode : Laporan pertanggungjawaban keuangan tahun 4.00
laporan pertanggungjawaban
keuangan selama 1 tahun 8 Studi dokumen berjalan
terakhir. Penskoran : Lengkap dan benar
Skor = x4 Kurang lengkap tapi benar
Kurang lengkap dan ada kesalahan
Keterangan : Belum membuat laporan
Nila indikator pelaksanaan dan capaian standar pembiayaan = x 100
80.03
1.1.2.6 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar sarana dan prasarana
62 Bangunan sekolah memenuhi Metode : Kondisi bangunan sekolah: 3.20
persyaratan kesehatan 8 Studi dokumen Ventilasi
8 Mengamati kondisi bangunan Pencahayaan MENU 74-89
sekolah Sanitasi
Wawancara dengan berbagai Tempat sampah 60-61
pihak yang terkait dengan Bahan bangunan.
sarana dan prasarana.
Penskoran :
Skor = x4
Keterangan :
63 Sekolah melakukan Metode : Pemeliharaan/perbaikan berkala sekolah 3.43
pemeliharaan dan perbaikan 8 Studi dokumen
berkala secara rutin setiap meliputi:
tahun sekali, meliputi: 8 Wawancara dengan Kepala pengecatan ulang
pengecatan ulang, perbaikan Sekolah dan guru perbaikan jendela dan pintu
jendela dan pintu, lantai, Melihat kondisi fisik.
penutup atap, plafon, instalasi lantai
air, dan listrik. Penskoran: penutup atap
Skor = x4 plafon
instalasi air
Keterangan : listrik
64 Sekolah mengupayakan Metode : Jumlah yang sama atau lebih banyak dari 4.00
ketersediaan ruang kelas Wawancara dengan Kepala
dengan jumlah dan ukuran 8 jumlah rombongan belajar
yang sesuai dengan ketentuan Sekolah dan guru Ukuran minimum sama dengan jumlah
Penskoran: siswa x 2 m, dengan lebar minimum 5 m dan
Skor = x4 luas minimum 30 m2.
Keterangan :
65 Kepala Sekolah Metode : Ruang perpustakaan memiliki ketentuan, 3.00
mengupayakan ketersediaan Wawancara dengan Kepala
ruang perpustakaan dengan 8 meliputi:
luas dan sarana sesuai Sekolah dan guru Luas minimum sama dengan 1 ½ ruang kelas,
ketentuan dan Penskoran: dan lebar minimum 5 m
pendayagunaannya secara
maksimal, kondisinya terawat Skor = x4 Sarana ruang perpustakaan sebagaimana
dengan baik, bersih serta tercantum pada tabel di bawah
nyaman.
luas dan sarana sesuai
ketentuan dan
pendayagunaannya secara
maksimal, kondisinya terawat
dengan baik, bersih serta
nyaman.
Keterangan : Buku teks pelajaran, buku panduan
N : jumlah bukti teridentifikasi pendidik, buku pengayaan
n: jumlah bukti maksimal Buku referensi dapat berwujud e-book
66 Kepala Sekolah melengkapi Metode: Ruang kelas 3.69

prasarana yang lengkap
sesuai ketentuan dengan 8 Studi dokumen Ruang guru
kondisi baik. 8 Wawancara dengan Kepala Ruang pimpinan
Sekolah dan guru Ruang laboratorium IPA
Penskoran: Ruang perpustakaan
Skor = x4 Ruang UKS
Ruang Sirkulasi
Keterangan : Tempat Ibadah
N : jumlah bukti teridentifikasi Jamban
n: jumlah bukti maksimal Tempat bermain / olahraga
Gudang
Kantin
Tempat Parkir
67 Kepala Sekolah melengkapi Metode: Luas ruangan minimal 12 m2 4.00
ruang pimpinan dengan luas
minimum 12 m2 dengan 8 Studi dokumen Lebar ruangan minimum 3 m
sarana sesuai ketentuan. 8 Wawancara dengan Kepala Meja dan kursi pimpinan 1 set
Sekolah dan guru Meja dan kursi tamu 1 set
Penskoran: Lemari
Skor = x4 Papan statistik
Simbol kenegaraan
Keterangan : Tempat sampah
N : jumlah bukti teridentifikasi Jam Dinding
68 Kepala Sekolah melengkapi Metode: Luas Ruangan minimal 5 m2 3.60
ruang guru dengan luas
minimum 56 m2 dan rasio 8 Studi dokumen Rasio luas ruangan 4 m2/guru
4m2/guru dengan sarana 8 Wawancara dengan Kepala Meja dan kursi 1 set / guru
sesuai ketentuan. Sekolah dan guru Meja dan kursi tamu 1 set
Penskoran: Lemari
Skor = x4 Papan statistik
Papan Pengumuman
Keterangan : Tempat cuci tangan
N : jumlah bukti teridentifikasi Tempat sampah
n: jumlah bukti maksimal Jam Dinding
69 Kepala sekolah melengkapi Metode: Luas ruangan minimum 12 m2 2.40
tempat beribadah bagi warga
sekolah dengan luas dan 8 Studi dokumen Perlengkapan ibadah sesuai kebutuhan.
sarana sesuai ketentuan 8 Wawancara dengan Kepala Terdapat 1 buah lemari/rak.
Sekolah dan guru Terdapat 1 buah jam dinding.
tempat beribadah bagi warga
sekolah dengan luas dan
sarana sesuai ketentuan
Penskoran: Ketersediaan air.

Skor = x4
Keterangan :
Kantin menempati area tersendiri.
70 Kepala Sekolah Metode: 3.20
mengadakan/melengkapi
kantin yang memenuhi 8 Studi dokumen Luas kantin sesuai dengan kebutuhan
ketentuan 8 Wawancara dengan Kepala peserta didik , dengan luas total minimum
Sekolah dan guru 12 m.
Penskoran: Kantin memperhatikan aspek kebersihan,
Skor = x4 kesehatan, keamanan.
Kantin memiliki sanitasi yang baik.
Keterangan : Kantin menyediakan makanan dan minuman
N : jumlah bukti teridentifikasi yang sehat dan bergizi bagi siswa, guru, dan
n: jumlah bukti maksimal tenaga kependidikan.
71 Kepala Sekolah Metode: Luas ruangan minimum 2 m2 setiap unit 3.20
mengadakan/melengkapi
jamban (WC/Toilet) dengan 8 Observasi ruang jamban Memenuhi rasio: 1 unit/ 40 peserta didik laki
luas dan sarana sesuai 8 Wawancara dengan Kepala -laki dan 1 unit/ 30 peserta didik perempuan
ketentuan. Sekolah dan guru dan 1 jamban untuk guru dan karyawan
Penskoran: Tersedia air yang cukup
Skor = x4 Kondisi jamban selalu bersih
Setiap unit memenuhi sarana: 1 kloset, 1
Keterangan : tempat air, 1 gayung, 1 gantungan pakaian,
N : jumlah bukti teridentifikasi 1 tempat sampah
Luas ruangan minimum 21 m2
72 Kepala Sekolah mengadakan Metode: Lemari dan rak 4.00
dan melengkapi gudang
dengan sarana sesuai 8 Observasi gudang
Pintu gudang dapat dikunci
ketentuan. 8 Wawancara dengan Kepala
Sekolah dan guru Tertata dengan baik
Penskoran:
Skor = x4
Keterangan :
Luas ruangan minimum 1000 m2
73 Kepala Sekolah mengadakan Metode: 3.43
dan melengkapi tempat
bermain, berolahraga, 8 Studi dokumen Rasio minimum 3 m²/siswa
berkesenian, keterampilan, 8 Wawancara dengan Kepala Permukaan datar dengan drainase yang baik
dan upacara. Sekolah dan guru dan tidak digunakan untuk tempat parkir
Penskoran: Terdapat bendera dan tiang bendera
bermain, berolahraga,
berkesenian, keterampilan,
dan upacara.
Peralatan olahraga
Skor = x4
Peralatan seni budaya
Peralatan keterampilan
Keterangan :
Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Sarana Prasarana = x 100
85.73
60 Kepala Sekolah melaksanakan Metode : SK penetapan tim penilaian kinerja pendidik 3.20
penilaian kinerja pendidik dan Memeriksa dokumen SK tim pe
tenaga kependidikan dan tenaga kependidikan
nilaian kinerja pendidik dan te Jadwal pelaksanaan penilaian kinerja MENU 62-73
naga kependidikan pendidik dan tenaga kependidikan
Memeriksa jadwal penilian kinerja Berita acara pelaksanaan penilaian kinerja
Memeriksaberita acara pelaksana pendidik dan tenaga kependidikan 51-59
an penilaiankinerja. Laporan hasil penilaian kinerja
Memeriksa hasil PKG Rencana tindak lanjut hasil penilaian kinerja
Penskoran : pendidik dan tenaga kependidikan
Skor = x4
Keterangan :
61 Kepala Sekolah Meningkatkan Studi dokumen : Pengembangan Profesi Tahun Lalu Tahun ini 0.00
Kesempatan Guru dalam Catatan Dokumen catatan
Mengembangkan Profesi Jumlah guru
peningkatan profesi. Jumlah Guru yang
Observasi : melaksanakan Diklat
Mengamati bukti pengembangan Fungsional
profesi yang dilakukan guru dan Jumlah Guru yang melak
tenaga kependidikan. sanakan kegiatan
Wawancara : kolektif guru
Melakukan wawancara dengan Jumlah guru yang melak
guru dan siswa. sanakan presentasi pada
Penskoran: forum ilmiah
Skor 4: Persentase guru yang Jumlah guru yang
membuat karya tulis atau membuat karya tulis
karya inovatif, melaksanakan Jumlah guru yang mem
diklat fungsional, dan kegi buat karya inovatif
atan kolektif guru sangat me
ningkat dari th. sebelumnya
Skor 3: Persentase guru yang
membuat karya tulis atau karya
inovatif, diklat fungsional atau
kegiatan kolektif guru
meningkat dari th. sebelumnya
membuat karya tulis atau karya
inovatif sangat meningkat dari
tahun sebelumnya
melaksanakan diklat fungsional
atau kegiatan kolektif guru
meningkat dari thn. sebelumnya
guru yang melaksanakan pengem
bangan profesi
Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Proses = x 100
49.70
1.1.2.5 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar pendidik dan tenaga kependidikan
BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK SKOR MENU
PENSKORAN
51 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Jumlah guru : 0.00
guru memiliki dan Studi dokumen
meningkatkan kualifikasi 8 Jumlah guru yang : 60-61
akademik minimum sarjana 8 Pengecekan ijazah memiliki kualifikas
(S1) atau diploma empat (D4) Penskoran : akademik S1/D4 35-50
dari program studi ###
terakreditasi. Skor 4: ≥91% dan ≤100% berserti Persentase guru yang :
fikat pendidik. memiliki kualifikasi
Skor 3 : ≥81%dan <91% berserti akademik S1/D4
fikat pendidik. Jumlah guru yang :
Skor 2: ≥71% dan <81% berserti memiliki kualifikasi :
fikat pendidik. akademik
Skor 1: ≥61% dan <71% berserti SMA/D1/D2/D4
fikat pendidik. Persentase guru yang :
Skor 0: <61% berpendidikan memiliki kualifikasi
S1/D4. akademik SMA/D1/D2/D3
52 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Jumlah guru : 0.00 5
guru menjadi guru profesional Studi dokumen
(memiliki sertifikat pendidik). 8 Jumlah guru yang :
8 Pengecekan sertifikat pendidik telah mendapatkan
Penskoran : sertifikat pendidik
Skor 4: ≥86% dan ≤100% berserti Persentase guru yang :
fikat pendidik. telah mendapatkan
Skor 3 : ≥56%dan <71% berserti sertifikat pendidik
fikat pend x4
Skor 2: ≥56% dan <71% berserti
fikat pendidik.
Skor 1: ≥41% dan <56% berserti
fikat pendidik.
Skor 0: <41% berpendidikan
S1/D4.
53 Kepala Sekolah menugaskan Metode : Jumlah guru : 0.00
guru untuk mengampu mata 8 Studi dokumen
pelajaran sesuai dengan latar Jumlah guru yang :
belakang pendidikannya 8 Pengecekan ijazah dan mengampu mata pelajaran
dan/atau uji kelayakan dan sertifikat pendidik sesuai latar belakang
kesetaraan.
Penskoran : pendidikannya
Skor 4: ≥91% dan ≤100% sesuai Persentase guru yang :
latar belakang pendidikannya mengampu mata pelajaran
Skor 3 : ≥81%dan <91% sesuai sesuai latar belakang
latar belakang pendidikannya pendidikannya
Skor 2: ≥71% dan <81% sesuai
latar belakang pendidikannya
Skor 1: ≥61% dan <71% sesuai
Skor 0: <61% sesuai
54 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Jumlah guru : 0.00
guru untuk mengikuti UKG 8 Studi dokumen Jumlah guru yang telah :
8 Pengecekan hasil UKG mengikuti UKG
Penskoran :
Skor 4: ≥91% dan ≤100% Jumlah guru yang memper :
mengikuti UKG dan ≥40% guru oleh nilai UKG sama atau
memiliki nilai UKG diatas KKM lebih dari KKM
Skor 3: ≥81% dan <91%
mengikuti UKG dan ≥30% guru Persentase guru yang :
memiliki nilai UKG diatas KKM memperoleh nilai UKG di
Skor 2: ≥71% dan <81% bawah KKM
mengikuti UKG dan ≥20% guru
memiliki nilai UKG diatas KKM
Skor 1: ≥61% dan <71%
mengikuti UKG dan ≥10% guru
memiliki nilai UKG diatas KKM
Skor 0: tidak ada yang
mengikuti UKG
55 Mengupayakan Pemenuhan Metode : Jumlah guru yang : 4.00
Guru Mata Pelajaran
(Pendidikan Agama, 8 Pengecekan kesesuaian SK kualifikasi akademiknya
Pendidikan Jasmani, Olahraga 8 guru dan ijazah. sesuai ketentuan
Kesehatan) dan mengajar Penskoran :
sesuai dengan latar belakang Jumlah seluruh siswa :
pendidikan Skor 4: Rasio 1 : (21-28) siswa
Skor 3: rasio 1 ; (15-20) siswa
Skor 2: rasio.1 : (10-14) siswa
Skor 1: rasio 1 : (> 28) siswa
Skor 0: rasio 1 : < 9 siswa
56 Kepala Sekolah memenuhi Metode : Ijazah S1 kependidikan atau nonkependidikan 2.67
persyaratan untuk menduduki 8 Studi dokumen perguruan tinggi yang terakreditasi
jabatan sebagai Kepala
Sekolah 8 Pengecekan Ijazah sertifikat Akte/KTP untuk membuktikan usia setinggi-
pendidik, Sertifikat calon tingginya 56 (lima puluh enam) tahun pada
Kepala Sekolah. SK waktu pengangkatan pertama sebagai
pengangkatan sebagai guru, Kepala Sekolah.
SK pangkat/golongan terakhir, Surat keterangan Sehat jasmani dan rohani
Penilaian kinerja oleh yang dari dokter pemerintah.
berwenang Surat Keterangan tidak pernah dikenakan
hukuman disiplin sedang dan/atau berat
Penskoran : sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Skor = x4 Sertifikat pendidik.
Sertifikat Kepala Sekolah
Keterangan :
57 Kepala Sekolah menugaskan Metode : SK penugasan sebagai tenaga adminitrasi 4.00
Kepala perpustakaan sesuai
ketentuan 8 Pengecekan dokumen ijazah sekolah
minimal pendidikan menengah, Sertifikat pelatihan
Dokumen pengalaman bidang Ijazah SMA/SMK
administrasi, Sertifikat Surat Keterangan Pengalaman kerja
pelatihan, SK Pengangkatan sebagai tenaga administrasi sekolah
sebagai tenaga administrasi minimal 2 (dua) tahun
Penskoran :
Skor = x4
Keterangan :
58 Kepala Sekolah menugaskan Metode : SK penugasan sebagai tenaga perpustakaan 4.00
Kepala perpustakaan sesuai
ketentuan 8 Pengecekan dokumen Ijazah, sekolah
Setifikat pengelolaan Sertifikat Kompetensi Pengelolaan
perpustakaan, Surat Perpustakaan Sekolah dari lembaga yang
keterangan yang menun ditetapkan oleh pemerintah
jukkan pengalaman kerja, SK penilaian kompetensi pengetahuan
Pengangkatan sebagai tenaga Ijazah S1/D4
perpustakaan, Memiliki Surat Keyerangan Masa Kerja (minimal
kualifikasi pendidikan menengah tiga tahun)
Penskoran :
Skor = x4
Keterangan :
BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK SKOR
PENSKORAN
59 Kepala Sekolah Studi dokumen Tahun 4.00
Meningkatkan prestasi Guru Catatan Dokumen prestasi guru. Uraian
Lalu Tahun ini
di bidang Pendidikan dan Mengamati piagam penghargaan, Jumlah guru
Inovasi Pembelajaran
trofi dan sejenisnya Jumlah guru yang
Wawancara berprestasi
Melakukan wawancara dengan Tingkat Nasional
guru. Jumlah guru yang
Penskoran: berprestasi
Skor 4: Jumlah guru Tingkat Provinsi
yang berprestasi di tingkat Jumlah guru yang
Nasional, Provinsi, dan Kab berprestasi
/Kota meningkat sangat Tingkat Kab/Kota
baik dari tahun sebelumnya
Skor 3: Jumlah guru
yang berprestasi di tingkat
Nasional, Provinsi, dan Kab
/Kota meningkat dari tahun
sebelumnya
Skor 2: Jumlah guru
Provinsi, dan Kab
/Kota meningkat sangat
¡ Skor 1: Jumlah guru
Provinsi, dan Kab
sebelumnya
prestasi guru
1.1.2.4 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar penilaian pendidikan
PENSKORAN
37 Kepala Sekolah memastikan Metode : Program Supervisi guru dalam penerapan 4.00
pelaksanaan penilaian yang 8 Studi dokumen
menerapkan prinsip penilaian prinsip penilaian
sahih, objektif, adil, terbuka, 8 Wawancara Kepala Sekolah Laporan hasil supervisi guru dalam MENU 51-59
holistik, dan akuntabel dan beberapa guru tentang penerapan prinsip penilaian (dokumen
melalui supervisi guru.
pelaksanaan supervisi guru menyatu dengan laporan hasil supervisi
dalam penerapan prisnsip proses pembelajaran) 31-36
penilaian Instrumen supervisi yang mengukur
Penskoran : peneraan prinsip penilaian.
Skor = x4
Keterangan :
38 Kepala Sekolah menetapkan Metode : Dokumen penetapan KKM untuk setiap 4.00
KKM setiap mata pelajaran 8 Studi dokumen
berdasarkan validasi mata pelajaran.
penyusunan KKM yang 8 Wawancara dengan guru Dokumen penetapan KKM mempertimbang
mempertimbangkan: tentang pelaksanaan kan karakteristik siswa
karakteristik siswa,
karakteristik mata pelajaran, supervisi guru dalam Dokumen penetapan KKM mempertimbang
kondisi satuan pendidikan, penerapan prisnsip penilaian kan karakteristik mata pelajaran
dan analisis hasil penilaia Penskoran : Dokumen penetapan KKM mempertimbang
Skor = x4 kan kondisi satuan pendidikan
Dokumen penetapan KKM mempertimbang
Keterangan : kan analisis hasil penilaian.
39 Kepala Sekolah memastikan Metode : Dokumen RPP yang memuat rancangan 4.00
bahwa guru melaksanakan 8 Studi dokumen data jumlah
penilaian kompetensi sikap penilaian sesuai dengan KI untuk setiap
sesuai karakteristik rombongan belajar mata pelajaran
Kompetensi Inti setiap mata 8 Menelaah kesesuaian Dokumen RPP yang memuat rancangan
pelajaran yang diampu guru
yang bersangkutan atau rancangan penilaian sikap penilaian sikap sesuai KD untuk mata
sesuai Kompetensi Dasar bagi pada RPP untuk setiap mata pelajaran Pendidikan Agama dan Budu
mata pelajaran Pendidikan
Agama dan Budi Pekerti dan pelajaran dengan KI atau KD Pekerti dan mata pelajaran Pendidikan
mata pelajaran Pendidikan Kewarganegaaan
Kewarganegaraan Penskoran : Jurnal Penilaian Sikap
Skor = x4 Insrumen Pengamatan Sikap
Instrumen Penilaian Diri
Keterangan : Instrumen Penilaian Antar Teman.
40 Kepala Sekolah memastikan Metode : RPP yang memuat rancangan penilaian 4.00
bahwa guru melaksanakan 8 Studi dokumen
penilaian kompetensi kompetensi pengetahuan
pengetahuan sesuai 8 Menelaah kesesuaian Kisi-kisi Soal
karakteristik Kompetensi rancangan penilaian penge Naskah Soal Tes Tulis/Lisan
Dasar (KD) untuk setiap mata
pelajaran tahuan pada RPP dan Kisi-kisi Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal
Soal untuk setiap mata Analisis Kuantutatif Butir Soal
pelajaran dengan KI atau KD
Mengecek kesesuaian teknik
penilaian dengan KD pada KI-3
Penskoran :
Skor = x4
Keterangan :
41 Kepala Sekolah memastikan Metode : Dokumen Analisis hasil belajar siswa. 2.67
bahwa guru menggunakan
hasil penilaian kompetensi 8 Studi dokumen Laporan hasil belajar siswa.
pengetahuan untuk: (1) 8 Wawancara dengan guru Tindak lanjut hasil penilaian.
memperbaiki proses
pembelajaran; (2) mengukur dan siswa.
dan mengetahui pencapaian
kompetensi siswa; (3) Penskoran :
menyusun laporan kemajuan
hasil belajar harian, tengah Skor = x4
semester, akhir semester,
akhir tahun dan/atau
kenaikan kelas Keterangan :
42 Kepala Sekolah memastikan Metode : RPP yang memuat rancangan penilaian 4.00
bahwa Guru melaksanakan
penilaian kompetensi 8 Studi dokumen kompetensi keterampilan praktik, portofolio,
keterampilan sesuai 8 Menelaah kesesuaian dan proyek.
karakteristik Kompetensi rancangan penilaian kompe Kisi-kisi Soal
Dasar (KD) setiap mata
pe;ajaran tensi keterampilan pada RPP Instrumen Penilaian Praktik
dan Kisi-kisi untuk setiap Instrumen Penilaian Portofolio
mata pelajaran dengan Instrumen Penilaian Produk
KI atau KD Instrumen Penilaian Proyek
8 Wawancara dengan guru dan Pedoman penskoran untuk setiap teknik
siswa. penilaian
Penskoran :
Skor = x4
Keterangan :
43 Kepala Sekolah memastikan Metode : Program supervisi guru dalam pelaksanaan 4.00
bahwa penilaian kompetensi
sikap dilakukan guru melalui 8 Studi dokumen penilaian kompetensi sikap
tahapan: (1) Mengamati 8 Menelaah kesesuaian Catatan/Jurnal Pengamatan perilaku siswa
perilaku siswa selama
rancangan penilaian kompe selama pembelajaran;
pembelajaran; (2) Mencatat
perilaku siswa dengan tensi keterampilan pada RPP Catatan perilaku siswa/Lembar
menggunakan lembar dan Kisi-kisi untuk setiap Observasi/pengamatan
observasi/pengamatan; (3)
Menindaklanjuti hasil mata pelajaran dengan Tindak lanjut hasil pengamatan
pengamatan; (4) KI atau KD Deskripsi perilaku siswa dalam Laporan;
Mendeskripsikan perilaku 8 Wawancara dengan guru dan
siswa; dan (5) melaporkan Laporan Hasil penilaian kepada wali kelas
kepada wali kelas. siswa.
Penskoran :
Skor = x4
Keterangan :
44 Kepala Sekolah memastikan Metode : Program supervisi guru dalam melaksanakan 3.43
bahwa guru melakukan
penilaian kompetensi 8 Studi dokumen penilaian kompetensi pengetahuan
pengetahuan melalui: Tes 8 Menelaah kesesuaian Rancangan penilaian kompetensi
tulis, Tes lisan, dan penugasan rancangan penilaian kompe pengetahuan dalam RP
sesuai dengan kompetensi
yang dinilai tensi keterampilan pada RPP Hasil supervisi guru dalam pelaksanaan
dan Kisi-kisi untuk setiap penilaian kompetensi pengetahuan
mata pelajaran dengan Kisi-kisi penilaian kompetensi pengetahuan
KI atau KD Instrumen tes tulis untuk setiap matapelajaran
8 Wawancara dengan guru dan Perangkat tes lisan untuk setiap mata pelajaran
siswa. Petunjuk penugasan sesuai kompetensi
Penskoran : yang akan dicapai.
Skor = x4
Keterangan :
45 Kepala Sekolah memastikan Metode : Program supervisi guru dalam melaksanakan 4.00
bahwa guru melaksanakan
penilaian kompetensi 8 Studi dokumen penilaian kompetensi keterampilan
keterampilan dilakukan 8 Menelaah kesesuaian Rancangan penilaian kompetensi
melalui penilaian praktik,
rancangan penilaian kompe keterampilan dalam RP
produk, portofolio, dan
teknik lain sesuai dengan
kompetensi yang dinilai.
bahwa guru melaksanakan
penilaian kompetensi
keterampilan dilakukan
melalui penilaian praktik,
produk, portofolio, dan
teknik lain sesuai dengan tensi keterampilan pada RPP Hasil supervisi guru dalam pelaksanaan
kompetensi yang dinilai. dan Kisi-kisi untuk setiap penilaian kompetensi keterampilan
mata pelajaran dengan Kisi-kisi penilaian kompetensi keterampilan
KI atau KD Instrumen penilaian keterampilan untuk
8 Wawancara dengan guru dan setiap matapelajaran sesuai dengan
siswa. kompetensi keterampilan yang dinilai.
Penskoran : Rubrik penilaian kompetensi keterampilan
Skor = x4
Keterangan :
46 Kepala Sekolah memastikan Metode : Kegiatan penilaian oleh pendidik di 4.00
penilaian hasil belajar
dilakukan dalam bentuk 8 Studi dokumen rencanakan dan dianggarkan dalam RKAS
penilaian harian, penilaian 8 Wawancara dengan guru Dokumen Rekap Hasil Penilaian Harian
akhir semester, penilaian
dan siswa. Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Semester (PAS)
akhir tahun.
Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Tahun (PAT
Penskoran : Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal PAS & PAT
Skor = x4 Hasil Analisis Kuantitatif Soal PAS dan PAT
Dokumen Rekap Hasil Peniaian Akhir Semester
Keterangan : Dokumen Rekap Hasil Penilaian Akhir Tahun
47 Kepala Sekolah Metode : Kegiatan penilaian oleh pendidik di 4.00
mengorganisasikan
pelaksanaan penilaian akhir 8 Studi dokumen rencanakan dan dianggarkan dalam RKAS
semester dan penilaian akhir 8 Wawancara dengan guru Dokumen Rekap Hasil Penilaian Harian
tahun dan siswa. Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Semester (PAS)
Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Tahun (PAT
Penskoran : Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal PAS & PAT
Skor = x4 Hasil Analisis Kuantitatif Soal PAS dan PAT
Dokumen Rekap Hasil Peniaian Akhir Semester
Keterangan : Dokumen Rekap Hasil Penilaian Akhir Tahun
N : jumlah bukti teridentifikasi Bank Soal
48 Kepala Sekolah Metode : Kegiatan penyelenggaraan US/USBN 3.50
menyelenggarakan Ujian
Sekolah (US) atau Ujian 8 Studi dokumen direncanakan dan dianggarkan dalam RKAS
Sekolah Bertaraf Nasional 8 Wawancara dengan guru SK Kepanitiaan Penyelenggaraan US/USBN
(USBN) sesuai dengan dan siswa. SK Tim Pengembangan Kisikisi/Penulis
ketentuan peraturan
perundangundangan. Naskah Soal/Analisis Kualitatif Soal US/USBN
Penskoran : Kisi-kisi Soal US/USBN untuk setiap mata
Skor = x4 pelajaran yang diujikan
Naskah Soal USBN bagi matapelajaranyang
Keterangan : diujikan
N : jumlah bukti teridentifikasi Hasil Analisis Kualitatif Soal US/USBN
n: jumlah bukti maksimal Hasil Analisis Kuantitatif Soal US/USBN
Dokumen Rekap Hasil Peniaian US/USBN
yang diinput ke dalam Dapodik
49 Kepala Sekolah menetapkan Metode : Ketetapan Kriteria Kelulusan Siswa dari 4.00
kenaikan/kelulusan siswa
melalui Rapat dengan dewan 8 Studi dokumen satuan pendidikan mengacu pada ketentuan
pendidik. 8 Wawancara dengan guru Surat Undangan Rapat Kenaikan/kelulusan
dan siswa. siswa
Daftar hadir Rapat
Penskoran : Notulen rapat penetapan kenaikan/
Skor = x4 kelulusan siswa
Berita Acara atau SK Penetapan Siswa yang
Keterangan : naik kelas/lulus.
50 Kepala Sekolah Metode : Rekapitulasi KKM setiap mata pelajaran yang 4.00
menyelenggarakan penilaian
hasil belajar oleh satuan 8 Studi dokumen telah ditetapkan.
pendidikan mengacu pada 8 Wawancara dengan guru Hasil penilaian kompetensi sika
mekanisme yang telah dan siswa. Hasil penilaian kompetensi pengetahuan
ditetapkan.
melalui US/USBN
Penskoran : Hasil penilaian kompetensi keterampilan
Skor = x4 Dokumentasi penyelenggaran US
laporan hasil penilaian pendidikan pada
Keterangan : akhir semester dan akhir tahun ditetapkan
N : jumlah bukti teridentifikasi dalam rapat dewan pendidik berdasar hasil
n: jumlah bukti maksimal penilaian oleh Satuan Pendidikan dan hasil
penilaian oleh Pendidik; dan
Berita Acara rapat dewan pendidikdalam
penetapan kenaikan kelas dan kelulusan
siswa dari satuan pendidikan
Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Penilaian = x 100
96.60
BUTIR PENILAIAN PENSKORAN BUKTI FISIK SKOR
31 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Program/Kegiatan Guru dalam pemanfaatan 4.00

Guru memanfaatkan hasil 8 Studi dokumen
penilaian otentik untuk hasil penilaian otentik yang dilakukan oleh
merencanakan program 8 Wawancara dengan guru guru (satu tahun terakhir). MENU 37-50
remedial, pengayaan, atau dan siswa. Hasil perbaikan siswa setiap mata pelajaran
pelayanan konseling, dan
perbaikan proses Hasil pengayaan siswa setiap mata pelajaran
pembelajaran Penskoran : Hasil perbaikan proses pembelajaran 21-30
Skor = x4
Keterangan :
32 Kepala sekolah Metode : Dokumen perencanaan pengawasan oleh 4.00
melakukan pengawasan 8 Studi dokumen kepala sekolah
proses pembelajaran 8 Wawancara kepala sekolah Instrumen pengawasan menggunakan
dengan prinsip objektif dan beberapa guru tentang kriteria yang sama terhadap semua yang
dan transparan pelaksanaan pengawasan diawasi.
yang dilakukan kepala sekolah Dokmen Hasil pelaksanaan pengawasan
Penskoran : yang dilakukan oleh kepala sekolah
Skor = x4 Dokumen pengumuman atau pemberitahuan
Hasil pengawasan yang diinformasikan
Keterangan : kepada pihak terkait, dan digunakan untuk
N : jumlah bukti teridentifikasi peningkatan mutu sekolah secara
n: jumlah bukti maksimal berkelanjutan.
Tindak lanjut hasil pengawasan dalam
peningkatan mutu secara berkelanjutan.
33 Kepala sekolah melakukan Metode : Dokumen Program Supervisi proses pembelajaran 4.00
supervisi proses pembelajaran
terhadap guru setiap tahun. 8 Studi dokumen Dokmen Laporan Pelaksanaan dan Hasil
8 Wawancara kepala sekolah pelaksanaan supervisi proses pembelajaran yang
dilakukan oleh kepala sekolah atau guru senior
dan beberapa guru tentang yang diberi wewenang oleh kepala sekolah
pelaksanaan pengawasan
yang dilakukan kepala sekolah
Penskoran :
Skor = x4
Keterangan :
34 Kepala Sekolah melaksanakan Metode : Instrumen pemantauan proses pembelajaran 3.43
Pemantauan proses 8 Studi dokumen
pembelajaran dilakukan pada oleh Kepala Sekolah yang telah diisi
tahap perencanaan, 8 Wawancara dengan guru Pemantauan dilakukan melalui :
pelaksanaan, dan penilaian
hasil pembelajaran.
Kepala Sekolah melaksanakan
Pemantauan proses
pembelajaran dilakukan pada
tahap perencanaan,
pelaksanaan, dan penilaian tentang pelaksanaan diskusi kelompok terfokus
hasil pembelajaran.
pemantauan pengamatan
Penskoran : pencatatan
Skor = x4 perekaman
wawancara
Keterangan : dokumentasi
35 Kepala Sekolah melaksanakan Metode : Jadwal pelaksanaan supervis 4.00
supervisi proses 8 Studi dokumen
pembelajaran pada tahap Instrumen supervisi yang telah diisi
perencanaan, pelaksanaan, 8 Wawancara Kepala Sekolah Instrumen supervisi memuat supervisi
dan penilaian hasil dan beberapa guru tentang perencanaan pembelajaran
pembelajaran yang
ditindaklanjuti dengan cara: pelaksanaan supervisi Instrument supervisi memuat supervisi
pemberian contoh, diskusi, yang dilakukan KS. pelaksanaan pembelajaran
konsultasi, atau pelatihan. Penskoran : Instrument supervisi memuat supervisi
Skor = x4 penilaian hasil pembelajaran
Dokumentasi Kegiatan pemberian contoh,
Keterangan : diskusi, konsultasi, atau pelatihan sebagai
N : jumlah bukti teridentifikasi bentuk tindak lanjut supervisi proses
n: jumlah bukti maksimal pembelajaran
36 Kepala Sekolah memiliki Metode : Program Tindak Lanjut Hasil Pengawasan 4.00
program tindak lanjut hasil 8 Studi dokumen
pengawasan dilakukan dalam Guru oleh Kepala Sekolah
bentuk: (1) penguatan dan 8 Wawancara Kepala Sekolah Kegiatan pemberian contoh, diskusi,
penghargaan kepada guru dan beberapa guru tentang konsultasi, atau pelatihan sebagai bentuk
yang menunjukkan kinerja
yang memenuhi atau pelaksanaan program tindak tindak lanjut hasil pengawasan
melampaui standar; (2) pengawasan oleh KS. Surat Tugas Keikutsertaan Guru dalam
pemberian kesempatan Penskoran :
kepada guru untuk program PKB.
mengikuti program Skor = x4
Pengembangan Keprofesian
Berkelanjutan (PKB).
Keterangan :
Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Proses = x 100

93.89
BUTIR PENILAIAN PENSKORAN BUKTI FISIK SKOR MENU 31-36
21 Kepala Sekolah/Tim Metode : Laporan Analisis Konteks 3.20

Pengembang Kurikulum
Sekolah mengembangkan 8 Studi dokumen Dokumen I Kurikuum sekolah yang telah 13-20
kurikulum sesuai dengan 8 Wawancara ditetapkan oleh Kepala Sekolah berdasarkan
Prosedur Operasional Standar pertimbangan komite sekolah dan
meliputi: a. Analisis konteks
b. Penyusunan dokumen Penskoran : dikoordinasikan oleh pengawas sekolah.
Kurikulum c. Penyusunan Skor = x4 Dokumen I Kurikulum Sekolah telah disahkan
silabus muatan atau mata
pelajaran muatan lokal; dan oleh pemerintah daerah sesuai dengan
d. Penyusunan rencana Keterangan : kewenangannya.
pelaksanaan pembelajaran N : jumlah bukti teridentifikasi Silabus setiap mata pelajaran (Dokumen II)
setiap mata pelajaran
n: jumlah bukti maksimal RPP setiap mata pelajaran (dokumen III)
22 Kepala Sekolah melaksanakan Metode : Struktur kurikulum yang ditetapkan dalam 3.50
kurikulum sesuai pedoman,
meliputi: (1) kegiatan 8 Studi dokumen Dokumen I Kurikulum Sekolah
intrakurikuler seperti yang 8 Wawancara Dokumen penugasan guru berdasarkan
tercantum di dalam struktur struktur kurikulum
kurikulum di atas; (2) kegiatan
kokurikuler sesuai ketentuan; Penskoran : Dokumen kegiatan Penugasan Terstruktur
(3) kegiatan ekstrakurikuler Skor = x4 Dokumen Kegiatan Mandiri
sesuai ketentuan; (4) Jumlah Jadwal pelajaran yang menkomodir alokasi
alokasi waktu jam Keterangan : waktu yang telah ditetapkan dalam Struktur
pembelajaran baik
kegiatan intrakurikuler, N : jumlah bukti teridentifikasi Kurikulum
kokurikuler, dan n: jumlah bukti maksimal RPP
ekstrakurikuler disesuaikan
dengan peraturan yang Hasil belajar
berlaku; (5) Penugasan Dokumentasi Kegiatan ekstrakurikuler (foto,
terstruktur adalah kegiatan;
(5) Kegiatan mandiri; (6) daftar hadir, laporan nilai ekstra kurikuler)
Penambahan Beban Belajar
Satuan pendidikan dapat
menambah beban belajar 2
(dua) jam per minggu
Nilai indikator pencapaian Standar Isi = x 100
90.37
1.1.2.3 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar proses pendidikan

BUTIR PENILAIAN PENSKORAN BUKTI FISIK SKOR
23 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Dokumen silabus yang memiliki kelengkapan 3.60
pengembangan silabus mata
pelajaran berdasarkan 8 Studi dokumen komponen dan isi
Standar Kompetensi Lulusan, 8 Wawancara Silabus kelas 1
Standar Isi, dan Standar Silabus kelas 2
Kompetensi Inti dan
Kometensi Dasar Penskoran : Silabus kelas 3
Skor = x4 Silabus kelas 4
Silabus kelas 5
Keterangan : Silabus kelas 6
N : jumlah bukti teridentifikasi Silabus Pendidikann Agama
n: jumlah bukti maksimal Silabus PJOK
Silabus Mulok Wajib
24 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Program Kegiatan Penyusunan RPP yang 3.69
kegiatan penyusunan RPP
yang mengintegrasikan PPK 8 Studi dokumen telah direncanakan dalam RKT/RKAS.
dan GLS . 8 Wawancara Laporan Kegiatan Penyusunan RPP
Setiap RPP dibuat guru memuat: identitas
Penskoran : nama sekolah identitas mata pelajaran atau
Skor = x4 tema/subtema, kelas/semester, materi
pokok, dan alokasi waktu.
Keterangan : Tujuan pembelajaran
N : jumlah bukti teridentifikasi Kompetensi dasar
n: jumlah bukti maksimal Indikator pencapaian kompetensi
Materi pembelajaran memuat fakta, konsep,
prinsip, dan prosedur yang relevan
Metode pembelajaran
Media pembelajaran
Sumber belajar
Langkah-langkah pembelajaran
Rancangan penilaian hasil pembelajaran.
Integrasi PPK dalam kegiatan inti pembelajaran
25 Kepala Sekolah menetapkan Metode : Jadwal pembelajaran, yang menunjukkan 4.00
alokasi waktu dan beban
belajar di sekolah sesuai 8 Studi dokumen bahwa: Alokasi Waktu Jam Tatap Muka
ketentuan 8 Wawancara Pembelajaran 35 menit pada SD
SK Pembagian tugas guru dan tugas
Penskoran : tambahan lainnya.
belajar di sekolah sesuai
ketentuan
Skor = x4
Keterangan :
26 Kepala Sekolah memastikan Metode : Dibuktikan dengan : 4.00
bahwa setiap siswa
menggunakan buku teks atau 8 Studi dokumen dengan Buku Teks yang digunakan siswa tercantum
buku elektronik (e-book) melihat pencantuman buku dalam setiap RPP
untuk semua mata pelajaran teks mata pelajaran dalam Daftar Inventarsi Buku Teks Pelajaran
RPP, mengecek daftar buku
teks pelajaran
8 Wawancara beberapa siswa
tentang ketersediaan dan
penggunaan buku teks pelajaran
dalam bentuk cetak atau e-book.
Penskoran :
Skor = x4
Keterangan :
PENSKORAN
27 Kepala Sekolah menetapkan Metode : Data jumlah rombongan belajar pada satuan 3.00
bahwa jumlah maksimal siswa 8 Studi dokumen data jumlah
setiap rombongan belajar pendidikan: 6-24 pada SD
pada satuan pendidikan rombongan belajar
sesuai ketentuan.
Penskoran :
skor 4: 100% memenuhi ketentuan
skor 3: 95% sd 99% memenuhi
skor 0: kurang dari 85% memenuhi
28 Kepala sekolah memastikan Metode : Data Jumlah maksimal siswa setiap 4.00
bahwa jumlah maksimal siswa 8 Studi dokumen data jumlah
setiap rombongan belajar rombongan belajar: 28 pada SD
pada satuan pendidikan rombongan belajar
sesuai ketentuan. Penskoran :
skor 4: 100% memenuhi ketentuan
skor 0: kurang dari 85% memenuhi
29 Kepala sekolah memastikan Metode : Program Supervisi Guru 3.20
setiap guru melakkan
pembelajaran dan 8 Studi dokumen dengan Lap. Pelaksanaan dan Hasil Supervisi Guru
pengelolaan kelas dengan program & lap' supervisi guru. Instrumen supervisi yang mengukur kinerja
baik melalui supervisi guru. 8 Pengamatan pelaksanaan guru dalam melaksanakan, langkah-langkah
supervisi guru oleh KS. pembelajaran, pengelolaan kelas, integrase
8 Wawancara Kepala Sekolah PPK, gerakan literasi, dll.
dan guru Hasil observasi kelas
Penskoran : Rekap hasil supervisi kelas oleh KS.
Skor = x4
Keterangan :
30 Kepala Sekolah memastikan Metode : Program Supervisi Guru dalam pelaksanaan penilaian 3.43
bahwa guru melaksanakan 8 Studi dokumen dengan
penilaian otentik (authentic Jadwal Pelaksnaaan Supervisi Guru dalam
assesment) menilai kesiapan rancangan dan instrument pelaksanaan penilaian
siswa, proses, dan hasil penilaian Laporan Hasil Supervisi Guru dalam
belajar secara utuh melalui
supervisi 8 Wawancara Kepala Sekolah pelaksanaan Penilaian
dan guru Dokumen rancangan penilaian dalam RPP
Penskoran : yang dibuat guru
Skor = x4 Instrumen penilaian otentik yang dibuat guru
(angket, observasi, catatan anekdot, dan
Keterangan : refleksi, dll sesuai dengan tujuan pengukuran)
N : jumlah bukti teridentifikasi Bukti penilaian (Lembar jawaban siswa dan umpan balik)
n: jumlah bukti maksimal Hasil penilaian otentik
BUTIR PENILAIAN
PENSKORAN
BUKTI FISIK SKOR MENU 21-30
Dokumen RPP yang memuat penugasan individu
13 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : dan kelompok. 4.00 10-12
siswa untuk memiliki
keterampilan bertindak 8 Studi dokumen Dokumen Laporan tugas dan kegiatan oleh siswa
secara mandiri, kolaboratif, 8 Observasi proses pembela
dan komunikatif melalui jaran baik kegiatan intrakuri Bahan dan dokumentasi presentasi tugas
pendekatan ilmiah sebagai SK Kepanitiaan dan laporan kegiatan.
pengembangan dari yang kuler, kokurikuler, dan ekstra
dipelajari pada satuan kurikuler; dan proses pem Surat Tugas/SK tentang penyusunan program
pendidikan dan sumber lain sekolah
belajaran di Laboratorium
secara mandiri yang
diperoleh dari pengalaman 8 Wawancara: Guru dan Siswa.
pembelajaran dan kegiatan,
meliputi: Penugasan individu, Penskoran :
Penugasan kelompok,
Pelaporan tugas/kegiatan, Skor = x4
Presentasi hasil penugasan,
Keterlibatan dalam Keterangan :
kepanitiaan, Keterlibatan
dalam penyusunan program N : jumlah bukti teridentifikasi
sekolah. n: jumlah bukti maksimal
Nila indikator pencapaian Standar Kompetensi Lulusan = x 100

90.00
1.1.2.2 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar isi

PENSKORAN
14 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Silabus 3.50
guru dalam menumbuhkan
kompetensi sikap spiritual 8 Studi dokumen RPP yang memuat rancangan penilaian sikap
siswa melalui pembelajaran 8 Observasi:Proses pembelajaran spiritual
langsung dan tidak langsung
baik kegiatan intrakurikuler, Instrumen observasi,
(indirect teaching),
keteladanan, pembiasaan, kokurikuler, dan ekstrakuri penilaian diri, dan penilaian antar teman.
dan budaya sekolah dengan kuler; dan Proses pembelajaran Buku Pedoman Guru
memperhatikan karakteristik
mata pelajaran serta di Laboratorium. Buku yang digunakan guru dalam pembelajaran
kebutuhan dan kondisi siswa. 8 Wawancara dengan guru Buku yang digunakan siswa dalam pembelajaran
mata pelajaran tentang Jurnal nilai (Sikap spiritual siswa diamati dan
perangkat pembelajaran dicatat wali kelas/guru BK, dan guru kelas/
yang dibuat oleh guru yang mata pelajaran).
memuat tentang pelaksanaan Program kegiatan ekstrakurikuler berupa
kompetensi sikap spiritual. kegiatan Keagamaan, misalnya: pesantren
Penskoran : kilat, ceramah keagamaan, baca tulis
Skor = x4 Al-Quran, retreat atau kegiatan keagamaan
lainnya.
Keterangan :
15 Kepala Sekolah memfasiitasi Metode : Dokumen Perangkat pembelajaran yang disusun 3.73
guru dalam menumbuhkan
kompetensi sikap sosial yaitu 8 Studi dokumen guru sesuai dengan tingkat
menghayati dan 8 Observasi:Proses pembelajaran kompetensi pada kompetensi sikap sosial di SMP
mengamalkan perilaku: (a) baik kegiatan intrakurikuler, yang disiapkan guru:
jujur; (b) disiplin; (c) santun;
(d) peduli (gotong royong, kokurikuler, dan ekstrakuri Program Tahunan
kerja sama, toleran, damai); kuler; dan Proses pembelajaran Program Semester
(e) bertanggung jawab; (f)
responsif; dan (g) proaktif di Laboratorium. Silabus
dalam berinteraksi secara 8 Wawancara dengan guru RPP
efektif melalui pembelajaran
langsung dan tidak mata pelajaran tentang Buku Pedoman Guru
langsung/indirect teaching perangkat pembelajaran Buku yang digunakan siswa dalam pembelajaran.
(keteladanan, pembiasaan, yang dibuat oleh guru yang Alat evaluasi dan buku nilai (Sikap sosial siswa
dan budaya sekolah) dengan
memperhatikan karakteristik memuat tentang pelaksanaan diamati dan dicatat wali kelas/guru BK, dan
mata pelajaran serta kompetensi sikap sosial. guru kelas/mata pelajaran).
kebutuhan dan kondisi siswa.
Penskoran : Rancangan penilaian pada RPP setiap mata
Skor = x4 pelajaran
Jurnal penilaian,
Keterangan : Dokumen observasi
N : jumlah bukti teridentifikasi Penilaian diri
n: jumlah bukti maksimal Penilaian antar teman.
Program kegiatan ekstrakurikuler
Laporan Hasil kegiatan ekstrakurikuler
berupa kegiatan Krida, misalnya: Kepramukaan,
Latihan Kepemimpinan Siswa (LKS), Palang
Merah Remaja (PMR), Usaha Kesehatan Sekolah
(UKS), Pasukan Pengibar Bendera (Paskibra),
dan lainnya.
Laporan Latihan olah- bakat latihan olah-minat,
misalnya: pengembangan bakat olahraga, seni
dan budaya, pencinta alam, jurnalistik, teater,
dan lain-lain.
16 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Dokumen Perangkat pembelajaran yang disusun 3.67
guru dalam menumbuhkan 8 Studi dokumen
kompetensi Inti guru sesuai dengan tingkat
pengetahuan siswa baik 8 Observasi:Proses pembelajaran kompetensi pada kompetensi pengetahuan.
pengetahuan fakta, konsep, baik kegiatan intrakurikuler, yang disiapkan guru:
prosedural, dan metakognitif.
kokurikuler, dan ekstrakuri Program Tahunan
kuler; dan Proses pembelajaran Program Semester
di Laboratorium. Silabus
8 Wawancara dengan guru RPP
mata pelajaran tentang Buku Pedoman Guru
perangkat pembelajaran Buku yang digunakan siswa dalam pembelajaran.
yang dibuat oleh guru yang Perangkat Penilaian Kompetensi pengeta
memuat tentang pelaksanaan huan (Kisi=kisi dan Soal tes tulis dan/atau lisan,
kompetensi pengetahuan. dan pedoman penskoran)
Penskoran : Lembar Tugas Terstruktu
Skor = x4 Lembar Kegiatan Mandiri siswa.
Handout
Keterangan : Program kegiatan ekstrakurikuler berupa
N : jumlah bukti teridentifikasi Kegiatan Ilmiah Remaja (KIR), kegiatan
n: jumlah bukti maksimal penguasaan keilmuan dan kemampuan
akademik, penelitian, kelompok pencinta
teknologi informasi dan komunikasi,
rekayasa, dan lainnya.
Laporan Kegiatan Ekstrakurikuler
17 Kepala Sekolah memfasiitasi Metode : Dokumen Perangkat pembelajaran yang disusun 3.60
guru dalam menumbuhkan 8 Studi dokumen
kompetensi inti 4 guru sesuai dengan tingkat
Ketrampilan Siswa (KI-4), 8 Observasi:Proses pembelajaran kompetensi pada kompetensi sikap sosial di SMP
yaitu menunjukkan baik kegiatan intrakurikuler, yang disiapkan guru:
keterampilan menalar,
mengolah, dan menyaji kokurikuler, dan ekstrakuri Program Tahunan
secara: (a) efektif, (b) kreatif, kuler; dan Proses pembelajaran Program Semester
(c) produktif, (d) kritis, (e) di Laboratorium.
mandiri, (f) kolaboratif, (g) Silabus
komunikatif, dan (h) solutif 8 Wawancara dengan guru RPP
dalam ranah konkret dan mata pelajaran tentang Buku Pedoman Guru
abstrak terkait dengan
pengembangan dari yang perangkat pembelajaran Buku yang digunakan siswa dalam pembelajaran.
dipelajarinya di sekolah, serta yang dibuat oleh guru yang Lembar Tugas Terstruktu
mampu menggunakan memuat tentang pelaksanaan
metode sesuai dengan kaidah Lembar Kegiatan Mandiri siswa.
keilmuan. kompetensi pengetahuan. Siswa melalui proyek, portofolio, dan produk.
Penskoran : Buku Nilai
Skor = x4 Dokumen hasil penilaian keterampilan
kinerja, proyek , produk, dan portofolio.
Keterangan :
18 Kepala Sekolah mengelola Metode : Dokumen Silabus setiap mata pelajara 4.00
perangkat pembelajaran yang
dikembangkan untuk semua 8 Studi dokumen Dokumen RPP Guru mata pelajaran pada
mata pelajaran sesuai dengan 8 Menelaah kesesuaian perangkat semua tingkat dan kelas.
tingkat kompetensi dan ruang pembelajaran dengan tingkat Buku yang digunakan guru dan siswa dalam
lingkup materi pembelajaran.
kompetensi dan ruang pembelajaran.
lingkup materi Program Tahunan
8 Wawancara dengan guru Program Semester
mata pelajaran tentang
perangkat pembelajaran
Penskoran :
Skor = x4
Keterangan :
19 Kepala Sekolah membentuk Metode : SK penetapan tim pengembang kurikulum 3.33
Tim Pengembang Kurikulum 8 Studi dokumen
(sekurangkurangnya meliputi sekolah
guru mata pelajaran, 8 Wawancara Daftar Hadir Kegiatan Pengembangan
konselor/guru BK, Komite Penskoran : Kurikulum (sekurang-kurangnya guru
Sekolah atau penyelenggara
pendidikan) dalam Skor = x4 matapelajaran/kelas, konselor/BK, komite
mengembangkan kurikulum sekolah, penyelenggara pendidikan)
sekolah. Keterangan : Daftar Hadir Narasumber
N : jumlah bukti teridentifikasi Berita Acara Penetapan Kurikulum
n: jumlah bukti maksimal Notulen rapat pengembangan kurikulum
Lembar Persetujuan Pengawas Sekolah.
20 Kepala Sekolah mengorganisasikan Metode : Dokumen KTSP yang disusun sesuai 4.00
penyusunan KTSP mengacu pada
Kerangka Dasar pada Standar Isi 8 Studi dokumen ketentuan
meliputi: (1) Perumusan visi, misi,
dan tujuan satuan pendidikan; (2) 8 Wawancara Dokumen KTSP memuat rumusan visi, misi,
Pengorganisasian muatan kurikuler Penskoran :
satuan pendidikan; (3) Pengaturan dan tujuan sekolah
beban belajar siswa dan beban Skor = x4 Dokumen KTSP memuat pengorganisasian
kerja guru pada tingkat kelas; (4)
Penyusunan kalender pendidikan muatan kurikuler
satuan pendidikan; (5) Penyusunan Keterangan :
silabus muatan atau mata pelajaran Dokumen KTSP memuat Pengaturan beban
muatan local; (6) Penyusunan N : jumlah bukti teridentifikasi belajar siswa dan beban kerja guru pada
rencana pelaksanaan
pembelajaran setiap muatan n: jumlah bukti maksimal tingkat kelas;
pembelajaran.
Dokumen KTSP memuat Kalender pendidikan
satuan pendidikan;
Dokumen silabus muatan atau mata
pelajaran muatan local;
Dokumen RPP setiap muatan
pembelajaran/matapelajaran
BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK SKOR MENU 13-20
PENSKORAN
10 Kepala Sekolah Meningkatkan Studi dokumen Tahun Tahun 3.00
prestasi siswa dalam lomba Catatan Dokumen prestasi siswa. Prestasi akademik
lalu ini
bidang akademi
Mengamati piagam penghargaan, Jumlah Prestasi 3-9
trofi dan sejenisnya Lomba Akademik 1
Wawancara Tingkat Nasional
Melakukan wawancara dengan Jumlah Prestasi
siswa dan guru. Lomba Akademik 1
Penskoran: Tingkat Provinsi
Skor 4: Jumlah peserta didik Jumlah Prestasi
yang berprestasi di tingkat Lomba Akademik 1 2
Nasional, Provinsi, dan Kab Tingkat Kab/kota
Skor 3: Jumlah peserta didik
Nasional, Provinsi, dan Kab
sebelumnya
Skor 2: Jumlah peserta didik
Provinsi, dan Kab
¡ Skor 1: Jumlah peserta didik
Provinsi, dan Kab
/Kota.
prestasi peserta didik
11 Kepala Sekolah Meningkatkan Studi dokumen Tahun Tahun 4.00
prestasi siswa pada bidang Prestasi akademik
Catatan Dokumen prestasi siswa. lalu ini
non akademik dalam lomba
bidang: (1) seni, (2) sosial, (3) Mengamati piagam penghargaan, Jumlah Prestasi
kemasyarakatan trofi dan sejenisnya Lomba Akademik 1 2
Wawancara Tingkat Nasional
Melakukan wawancara dengan Jumlah Prestasi
2 1
kemasyarakatan
siswa dan guru. Lomba Akademik 2 1

Penskoran: Tingkat Provinsi
Skor 4: Jumlah prestasi Jumlah Prestasi
lomba ketiga bidang Lomba Akademik 5
meningkat sangat baik dari Tingkat Kab/kota
tahun sebelumnya
Skor 3: Jumlah prestasi
lomba tingkat nasional naik
dan provinsi atau Kab/Kota
meningkat baik dari tahun
sebelumnya
Skor 2: Jumlah prestasi
lomba tingkat Provinsi dan
Kab/Kota meningkat sangat
Skor 1: Salah satu Jumlah
prestasi lomba meningkat
Skor 0: Tidak mengalami
kenaikan
12 Kepala Sekolah Studi dokumen Tahun Tahun 4.00
mengupayakan jumlah Uraian
lalu ini
lulusan yang diterima jenjang Catatan Dokumen Ujian Akhir
pendidikan lanjutan. Penskoran: Jumlah Peserta
Skor 4: Persentase kelulusan Ujian Akhir 28 28
100% dan yang melanjutkan
pendidikan persentasenya naik Jumlah Peserta
Skor 3: Persentase Kelulusan Didik yang Lulus 28 28
100% dan yang melanjutkan
persentasenya tetap Jumlah Peserta
Skor 2: Persentase Kelulusan Didik yang 28 28
100% dan yang melanjutkan Melanjutkan
persentasenya turun Pendidikan Lebih
Skor 1: Persentase Kelulusan Tinggi
100% dan tidak ada yang
melanjutkan pendidikan
Skor 0: Persentase kelulusan
kurang dari 100%
1.1.2 Pengelolaan Standar Nasional Pendidikan
1.1.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Kompetensi Lulusan MENU 10-12

BUTIR PENILAIAN
PENSKORAN
BUKTI FISIK SKOR 1-2
3 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode :
berbagai kegiatan untuk Program sekolah yang telah dituangkan dalam
4.00
memotivasi siswa agar RKT/RKAS misalnya: PPK. Kegiatan keagamaan,
memiliki perilaku dan ibadah. ###
mengembangkan sikap orang
beriman melalui pembiasaan 8 Studi dokumen ###
Integrasi pengembangan sikap beriman dan
(budaya sekolah), 8 Wawancara bertakwa kepada Tuhan YME dalam kegiatan
keteladanan dalam 8 Observasi lingkungan tentang pembelajaran tertuang dalam RPP.
menghayati , dan aktivitas yang dilakukan oleh ###
mengamalkan sesuai dengan Integrasi pengembangan sikap beriman dan
ajaran agama yang dianut. siswa baik dalam kegiatan bertakwa kepada Tuhan YME dalam pelaksanaan
intrakurikuler, kokurikuler, pembelajaran.
dan ekstrakurikuler. Foto-foto kegiatan: ekstrakurikuler keagamaan ###
dalam penumbuhan sikap religius siswa.
8 Observasi aktivitas guru,
tenaga kependidikan, Pembiasaan berdoa setiap memulai dan mengakhiri ###
kegiatan.
pengurus OSIS, dan komite
sekolah. Melaksanakan kegiatan ibadah. ###
Penskoran : ###
Skor = x4
Keterangan :
N : jumlah bukti teridentifikasi ###
n: jumlah bukti maksimal ###
4 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Program sekolah yang telah dituangkan dalam 3.00 ###
berbagai kegiatan untuk RKT/RKAS misalnya: GLS, ekstrakurikuler Pendidikan
menumbuhkan sikap sosial 8 Studi dokumen Kepramukaan, dan ekstrakurikuler lainya.
dengan karakter jujur dan 8 wawancara
bertanggungjawab, peduli,
gotong- royong dan 8 Observasi aktivitas siswa
demokratis, percaya diri, serta terkait dengan pengem Dokumentasi kegiatan (foto, daftar hadir, atau bukti ###
nasionalism bangan karakter melalui lain)
kegiatan intrakurikuler, Catatan konselor/guru BK. ###
kokurikuler, dan Jurnal siswa dan guru. ###
ekstrakurikuler. Menumbuhkan sikap saling menolong/berempati ###
8 Wawancara dengan wali
kelas, guru BK, dan siswa. Menghormati perbedaan. ###
Antri saat bergantian memakai fasilitas sekolah ###
Penskoran : Berpakaian sopan sesuai aturan sekolah. ###
Mengucapkan salam saat masuk kelas
Skor = x4 Sikap santun dalam berbicara dan berperilaku.
Keterangan :
n: jumlah bukti maksimal ###
5 Kepala Sekolah memiliki Metode : Dokumen Rencana Program Literasi yang tertuang 2.80 ###
program gerakan literasi yang dalam RKT/RKAS
mencerminkan sikap 8 Studi dokumen
pembelajar sejati sepanjang 8 Observasi aktivitas siswa Dokumen Penilaian Program Literasi. ###
hayat diwujudkan dalam terkait dengan pelaksanaan Dokumen Laporan pelaksanaan Kegiatan literasi.
aktivitas pembelajaran baik ###
di dalam kelas maupun di gerakan literasi. Disediakan waktu yang cukup untuk kegiatan literasi ###
luar kelas, melalui 8 Wawancara dengan kepala
pembiasaan program
tersebut. sekolah/madrasah, guru, Membaca/menulis buku dan bacaan lainnya ###
tenaga kependidikan, di ruang baca/pojok baca/tempat yang
pengurus OSIS, dan komite tersedia.
sekolah. Laporan Penyelenggaraan lomba yang terkait ###
dengan literasi. karya tulis siswa (berupa puisi,
Pajangan/Display
Penskoran : ###
artikel, biografi, sejarah, dan lain-lain) dan merotasi
secara berkala.
Skor = x4
Penghargaan terhadap prestasi siswa secara ###
Keterangan : berkala.
N : jumlah bukti teridentifikasi Laporan Pelatihan tentang literasi ###
n: jumlah bukti maksimal Sikap santun dalam berbicara dan berperilaku.
Dokumentasi kegiatan (foto, daftar hadir, atau ###
dokumen pelaksanaan lain)
###
6 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Dokumen Program kegiatan kesiswaan 3.20 ###
kegiatan siswa untuk Laporan kegiatan kesiswaan.
menumbuhkan perilaku yang 8 Sutudi dokumen program,
mencerminkan sikap sehat laporan, dan dokumentasi. Dokumentasi (daftar hadir siswa dalam ###
jasmani dan rohani, setiap 8 Wawancara wakil kepala pembelajaran, ekstrakurikuler wajib maupun
siswa terlibat dalam seluruh
kegiatan baik intrakurikuler, sekolah bidang kesiswaan, pilihan
kokurikuler, dan pembina dan pengurus OSIS, Kegiatan UKS yang meliputi kantin sehat, ###
ekstrakurikuler melalui Siswa, dan Komite sekolah. bina mental untuk pencegahan NAPZA
kegiatan kesiswaan, berupa:
olah raga, seni, kepramukaan, 8 Observasi lingkungan sekolah (Narkotika, Alkohol, Psikotropika, dan Zat lain.
UKS, Keagamaan, dan yang meliputi kantin, UKS, Keikutsertaan dalam lomba bidang OR & seni.
mengikutsertakan atau ###
mengadakan lomba yang & aktivitas lain yang relevan. Catatan perkembangan siswa dari guru PJOK/wali ###
terkait dengan kesehatan kelas/Kepala Sekolah.
###
jasmani dan rohani.
Penskoran :
Skor = x4
Keterangan :
7 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Dokumen Silabus setiap mata pelajaran. 4.00 ###
kegiatan siswa untuk memiliki Dokumen RPP setiap mata pelajaran
pengetahuan faktual, 8 Studi dokumen ###
konseptual, prosedural, dan 8 Observasi: proses kegiatan Bahan ajar/Lembar Kerja ###
metakognitif. pembelajaran di kelas atau di Hasil Penilaian Kompetensi pengetahuan ###
luar kelas. Laporan kegiatan dan dokumentasi kegiatan ###
8 Observasi sarana dan ekstrakurikuler pendalaman komoetensi ###
prasarana yang berkaitan pengetahuan
dengan kegiatan
pembelajaran.
8 Wawancara gurus iswa.
Penskoran :
Skor = x4
Keterangan :
8 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Dokumen Silabus 3.60 ###
siswa untuk memiliki RPP
keterampilan berpikir dan 8 Studi dokumen ###
bertindak kreatif, produktif, 8 Observasi: proses pembelajaran Laporan praktik (yang telah dibuat siswa). ###
kritis, mandiri, kolaboratif, baik kegiatan intrakurikuler, Laporan penelitian yang telah dibuat siswa ###
dan komunikatif melalui
pengalaman pembelajaran
kokurikuler, dan ekstrakurikuler; Produk yang dibuat siswa ###
dan di dalam atau di luar dan Proses pembelajaran Hasil Penialian Portofolio Siswa ###
kelas, misalnya praktik di di Laboratorium. Hasil Penilaian Praktik Siswa
laboratorium; penelitian ###
sederhana; studi wisata; 8 Wawancara: Guru dan Siswa Hasil Penialian Produk ###
seminar atau workshop; Hasil Penialian Proyek ###
peragaan atau pameran; dan
pementasan karya seni. Penskoran : Laporan pelaksanaan studi wisata, seminar, ###
workshop, peragaan, pameran, dan ###
Skor = X4 pementasan karya seni, dan lain-lain.
Keterangan :
9 Kepala Sekolah Meningkatkan Selama dua tahun terakhir rata-ata Ujian Nasional,
prestasi belajar siswa dalam Hasil Ujian Nasional, Ujian Sekolah Ujian Sekolah berstandar Nasional dan Ujian
nilai Ujian Akhir Sekolah mengalami kenaikan 4.00
Berstandar Nasional (USBN) dan
Ujian Sekolah 3 tahun terakhir. ###
Selama dua tahun terakhir, rata-rata Ujian Nasional ###
dan Ujian
Selama Sekolah
dua tahun berstandar Nasional
terakhir, rata-rata mengalami
Ujian Nasional
kenaikan ###
dan Ujian Sekolah mengalami kenaikan
Selama dua tahun terakhir, rata-rata Ujian Nasional ###
atau Ujian
Selama duaSekolah berstandar
tahun terakhir, Nasional
rata-rata atau
Ujian Ujian
Nasional
Sekolah mengalami kenaikan ###
dan Ujian Sekolah berstandar Nasional dan Ujian
Sekolah tidak mengalami kenaikan
Formulir Penilaian Sasaran Kerja Kepala Sekolah Dasar
1. Pelaksanaan Tugas Pokok

1.1 Manajerial
1.1.1 Perencanaan Program Sekolah
MENU
1.1.1.1 Kepala Sekolah Menyusun Perencanaan Program 3-9

PENSKORAN
1 Kepala Sekolah menyusun Metode : Dokumen Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM) 4.00 ###
Rencana Kerja Jangka
Menengah (RKJM) yang 8 Studi dokumen RKJM Memuat rumusan visi ###
memuat rumusan Visi 8 wawancara RKJM Memuat rumusan misi ###
Sekolah, Misi sekolah, Tujuan Penskoran : RKJM Memuat rumusan tujuan dan strategi ###
sekolah, Strategi pencapaian
tujuan. Berita acara perumusan ###
Skor = x4 Berita Acara reviu ###
Berita Acara penetapan ###
Keterangan : Daftar hadir kegiatan perumusan ###
N : jumlah bukti teridentifikasi Daftar Hadir Kegiatan Reviu ###
n: jumlah bukti maksimal Daftar Hadir penetapan. ###
###
2 Kepala Sekolah menyusun Metode : RKT dan/atau RKAS 4.00 ###
Rencana Kerja Tahunan (RKT)
yang dinyatakan dalam 8 Studi dokumen Dokumen Evaluasi Diri Sekolah yang menggunakan ###
Rencana Kegiatan dan 8 wawancara instrumen Akreditasi atau SPMI atau instrumen
Anggaran Sekolah (RKAS) Penskoran : lainnya
yang melibatkan pemangku
kepentingan melalui Berita acara perumusan ###
langkah perumusan, review, Skor = x4 Berita Acara reviu ###
dan penetapan.
Berita Acara penetapan ###
Keterangan : Ditetapkan oleh Kepala Sekolah ###
N : jumlah bukti teridentifikasi Daftar hadir pihak yang terlibat (warga sekolah, ###
n: jumlah bukti maksimal komite sekolah, dan pihakpihak pemangku ###
kepentingan lain).
Nila indikator perencanaan program = x 100
100.00
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH OLEH GURU TEMAN SEJAWAT
MENU
NAMA KEPALA SEKOLAH : Bagus, S.Pd., M.Pd.
UNIT KERJA : SMAN 1 Kutai Kartanegara
NAMA RESPONDEN :
PETUNJUK PENGISIAN !
Berikan pendapat Anda tentang kepala sekolah Anda dengan cara memberi tanda centang (V) pada salah satu
kolom/kotak yang ada pada setiap sub-nomor, dengan ketentuan : 0 = tidak pernah, 1 = kadang-kadang, 2 = sering.
Penilaian
No Komponen Pernyataan
0 1 2
1 Perilaku Kepala Sekolah 1 Kepala sekolah saya disiplin 0 1 ② 2
2 Kepala sekolah saya berpakaian rapi dan/atau sopan 0 1 ② 2
3 Kepala sekolah saya menjadi Pembina dan/atau mengikuti upacara 0 1 ② 2
4 bendera
Kepala Sekolah memperlakukan saya dan teman-teman dengan baik 0 1 ② 2
5 Kepala sekolah bersedia menerima kritik dan saran dari saya atau 0 1 ② 2
6 teman-teman
Kepala sekolah saya berwibawa 0 1 ② 2
7 Kepala sekolah menjadi teladan bagi saya dan teman-teman 0 1 ② 2
8 Kepala sekolah tidak merokok di sekolah. 0 1 ② 2
2 Hubungan Kepala 1 Kepala sekolah bersikap ramah kepada saya atau teman-teman. 0 1 ② 2
Sekolah dengan Guru 2 Kepala sekolah berbahasa santun kepada saya atau teman-teman 0 1 ② 2
3 Kepala sekolah menghargai kemampuan saya atau teman-teman 0 1 ② 2
4 Kepala sekolah memberi motivasi kepada saya atau teman-teman 0 1 ② 2
5 Kepala sekolah akrab dengan saya atau teman-teman 0 1 ② 2
6 Kepala sekolah mudah dihubungi oleh saya atau teman-teman pada 0 1 ② 2
3 Pelaksanaan Supervisi 1 saat diperlukan.
Kepala sekolah melakukan dan/atau menugaskan guru untuk 0 1 ② 2
Pembelajaran 2 mensupervisi
Kepala sekolahpembelajaran guruhasil
menindaklanjuti lainnya
supervisi pembelajaran dengan 0 1 ② 2
3 memberikan pembinaan melalui kegiatan Pengembangan
Kepala sekolah menindaklanjuti hasil supervisi pembelajaran
Keprofesian Berkelanjutan (PKB). misalnya dijadikan guru 0 1 ② 2
4 melalalui pemberian penghargaan
Kepala sekolah menindaklanjuti hasil supervisi pembelajaran melalui
pendamping.
pemberian sanksi misalnya pengurangan beban kerja 0 1 ② 2
4 Pengelolaan Guru 1 Kepala sekolah mendistribusikan tugas sesuai dengan bidangnya. 0 1 ② 2
2 Kepala sekolah melaksanakan Penilaian Kinerja Guru (PKG). 0 1 ② 2
3 Kepala sekolah memberikan penghargaan berdasarkan prestasi 0 1 ② 2
4 kerja.
Kepala sekolah memfasilitasi untuk melakukan Pengembangan 0 1 ② 2
5 Keprofesian Berkelanjutan
Kepala sekolah (PKB).
memberi tugas tambahan . 0 1 ② 2
5 Pengembangan Budaya 1 Kepala Sekolah menciptakan suasana pembelajaran yang kondusif. 0 1 ② 2
dan Lingkungan Sekolah 2 Kepala sekolah menerapkan kode etik warga sekolah. 0 1 ② 2
3 Kepala sekolah membangun budaya disiplin. 0 1 ② 2
4 Kepala sekolah menanamkan budaya mutu untuk meningkatkan 0 1 ② 2
prestasi sekolah.
Jumlah Skor Seluruhnya 54
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 54
Nilai Kinerja= (Jumlah skor seluruhnya/skor maksimum) x 100 100.00
MENU
Penilaian Penilaian
0 1 2 0 1 2
0 ① 2 1 0 ① 2 1
0 ① 2 1 0 ① 2 1
0 ① 2 1 0 1 ② 2
0 1 ② 2 0 1 ② 2
0 ① 2 1 0 1 ② 2
0 1 ② 2 0 1 ② 2
0 1 ② 2 0 1 ② 2
0 1 ② 2 0 1 ② 2
0 1 ② 2 0 1 ② 2
0 1 ② 2 0 1 ② 2
0 1 ② 2 0 1 ② 2
0 1 ② 2 0 1 ② 2
0 1 ② 2 0 1 ② 2
0 1 ② 2 0 1 ② 2
0 1 ② 2 0 1 ② 2
0 1 ② 2 0 1 ② 2
0 1 ② 2 0 1 ② 2
0 1 ② 2 0 1 ② 2
0 1 ② 2 0 ① 2 1
0 1 ② 2 0 1 ② 2
0 ① 2 1 0 ① 2 1
0 ① 2 1 0 1 ② 2
0 ① 2 1 0 1 ② 2
0 ① 2 1 0 ① 2 1
0 ① 2 1 0 1 ② 2
0 ① 2 1 0 1 ② 2
0 ① 2 1 0 1 ② 2
43 49
54 54
79.63 90.74
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH OLEH PESERTA DIDIK
MENU
NAMA RESPONDEN :
Berikan pendapat Anda tentang kepala sekolah Anda dengan cara memberi tanda centang (V) pada salah satu
kolom/kotak yang ada pada setiap sub-nomor, dengan ketentuan : 0 = tidak pernah, 1 = kadang-kadang, 2 = sering.
Penilaian 1 Penilaian 2 Penilaian 3

0 1 2 0 1 2 0
1 Perilaku Kepala 1 Kepala sekolah saya hadir ke sekolah lebih awal 0 ① 2 1 0 1 ② 2 0
Sekolah 2 Kepala sekolah saya pulang dari sekolah paling akhir/terakhir 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
3 Kepala sekolah saya berpakaian sopan 0 ① 2 1 0 1 ② 2 0
4 Kepala sekolah saya mengikuti upacara bendera 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
5 Kepala Sekolah memperlakukan saya dan teman-teman dengan baik 0 1 ② 2 0 ① 2 1 0
6 Kepala sekolah bersedia menerima kritik dan/atau saran dari saya atau 0 1 ② 2 0 ① 2 1 0
7 teman-teman
Kepala sekolah menjadi teladan bagi saya dan teman-teman 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
8 Kepala sekolah tidak merokok di sekolah. 0 ① 2 1 0 ① 2 1 0
2 Hubungan Kepala 1 Kepala sekolah bersikap ramah kepada saya atau teman-teman 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
Sekolah dengan 2 Kepala sekolah berbahasa santun kepada saya atau teman-teman
Peserta didik 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
3 Kepala sekolah menghargai kemampuan saya atau teman-teman 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
4 Kepala sekolah memberi semangat kepada saya atau teman-teman 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
5 Kepala sekolah akrab dengan saya atau teman-teman 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
6 Kepala sekolah mudah ditemui oleh saya atau teman-teman pada saat 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
3 Pengelolaan KBM 1 diperlukan
Kepala sekolah saya mengontrol /mengawasi kegiatan pembelajaran di 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
oleh Kepala Sekolah 2 sekolah
Kepala sekolah saya masuk kelas (mengajar/menyemangati/mengisi kelas 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
3 kosong)
Kepala sekolah membantu saya menyelesaikan masalah berkaitan dengan 0 1 1 2 0 1 ② 2 0
4 pelayanan gurusaya
Kepala sekolah kepada saya atau teman-teman.
menyediakan keperluan fasilitas belajar yang memadai. 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
5 Kepala sekolah saya membuat sekolah sebagai tempat yang nyaman. 0 ① 2 1 0 1 ② 2 0
6 Kepala sekolah saya ikut serta dalam kegiatan sekolah. 0 ① 2 1 0 ① 2 1 0
7 Kepala sekolah mendukung kegiatan saya dan teman-teman 0 1 1 2 0 1 ② 2 0
8 Kepala sekolah saya peduli terhadap keindahan dan kebersihan lingkungan 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
9 sekolah
Kepala sekolah saya menyediakan fasilitas sekolah yang memadai. 0 1 ② 2 0 ① 2 1 0
10 Kepala sekolah saya menyelenggarakan kegiatan unggulan sekolah. 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
11 Kepala sekolah saya membangun budaya disiplin/ tanggung jawab/ jujur. 0 ① 2 1 0 ① 2 1 0
12 Kepala sekolah memberi saran terhadap kegiatan saya dan teman-teman 0 1 ② 2 0 1 1 2 0
13 Kepala sekolah saya menetapkan peraturan yang harus ditaati oleh seluruh 0 ① 2 1 0 1 1 2 0
14 warga
Kepalasekolah.
sekolah saya meningkatkan prestasi sekolah 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
15 Kepala sekolah membuat saya dan teman-teman bangga dengan sekolah 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
sendiri.
Jumlah Skor Seluruhnya 51 52 52
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 58 58 58
Nilai Kinerja= (Jumlah skor seluruhnya/skor maksimum) x 100 87.93 89.66 89.66
Penilaian 3
1 2
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
① 2 1
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
① 2 1
① 2 1
1 ② 2
① 2 1
① 2 1
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
① 2 1
1 1 2
1 ② 2
1 ② 2
52
58
89.66 ###
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH OLEH ORANG TUA
MENU

NAMA RESPONDEN :
Berikan pendapat Anda tentang kepala sekolah dengan cara memberi tanda centang (V) pada salah satu
kolom/kotak yang ada pada setiap sub-nomor, dengan ketentuan,0 : tidak pernah, 1:kadang-kadang, 2: sering.
Penilaian Penilaian Penilaian

0 1 2 0 1 2 0
1 Komunikasi dengan 1 Kepala sekolah memberitahukan program sekolah kepada orang 0 1 ② 2 0 ① 2 1 ⓪
orang tua 2 tua/wali.
Kepala sekolah mengadakan pertemuan dengan orang tua/wali 0 ① 2 1 0 ① 2 1 0
3 Kepala sekolah melibatkan orang tua/wali dalam kegiatan tertentu. 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
4 Kepala sekolah memberitahukan kejadian penting yang harus 0 ① 2 1 0 ① 2 1 0
5 diketahui orang terbuka
Kepala sekolah tua/wali.menerima kritik dan saran dari orang tua/wali. 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
2 Pengelolaan Sekolah 1 Kepala sekolah menyediakan fasilitas pembelajaran yang memadai. 0 ① 2 1 0 1 ② 2 0
2 Kepala sekolah menyelenggarakan kegiatan yang dapat meningkatkan 0 ① 2 1 0 1 ② 2 0
3 prestasi siswa. menyelenggarakan program-program unggulan.
Kepala sekolah 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
4 Kepala sekolah menyelenggarakan program ekstrakurikuler sesuai 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
5 minat dan
Kepala bakatmengadakan
sekolah putra/putri pembinaan
orang tua/wali.
untuk putra/putri orang 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
3 Keterpercayaan 1 tua/wali yang berprestasi.
Kepala sekolah menghindari pungutan yang tidak sesuai aturan. 0 1 ② 2 0 ① 2 1 0
2 Kepala sekolah mengelola / melaporkan pemanfaatan keuangan 0 ① 2 1 0 1 ② 2 0
3 sekolah.
Kepala sekolah menciptakan lingkungan sekolah yang aman dan 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
4 nyaman.
Kepala sekolah menerapkan kedisiplinan. 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
5 Kepala sekolah menciptakan program-program peningkatan perilaku 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
6 yang baik.
Kepala sekolah menciptakan program-program pengembangan 0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
7 budaya dan ciri menciptakan
Kepala sekolah khas daerah. sekolah yang memiliki prestasi lebih
0 1 ② 2 0 1 ② 2 0
unggul dari sekolah lain.
Jumlah Skor Seluruhnya 29 30 30
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 34 34 34
Nilai Kinerja= (Jumlah skor seluruhnya/skor maksimum) x 100 85.29 88.24 88.24
Penilaian
1 2
1 2 0
① 2 1
1 ② 2
① 2 1
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
1 ② 2
30
34
88.24 ###
PENILAIAN PRILAKU KEPALA SEKOLAH
OLEH PENGAWAS SEKOLAH
MENU
SKOR
No ASPEK INDIKATOR NILAI
0 1 2
1 Kepala Sekolah bertingkah laku sopan terhadap semua peserta didik,
orang tua, dan guru teman sejawat. ###
2 Kepala Sekolah ramah dalam berkomunikasi terhadap semua peserta
didik, orang tua, dan guru teman sejawat.
3 Kepala Sekolah berpenampilan bersih dan rapi.

###
4 Kepala Sekolah pengelola pembelajaran sesuai dengan kebutuhan peserta
didik.
5 Kepala Sekolah memberikan motivasi kepada guru agar peserta didik

ORIENTASI PELAYANAN
untuk berpartisipasi aktif dalam proses pembelajaran.

Kepala Sekolah memperlakukan semua peserta didik secara adil,
6 memberikan perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan masing-masing
1 tanpa memperdulikan faktor personal. 80
###
Kepala Sekolah memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk
7 memilih berbagai kegiatan ekstrakurikuler sesuai dengan bakat dan minat
peserta didik. ###
Kepala Sekolah mau membagi pengalamannya dengan guru dan kepala
8 sekolah lainnya, termasuk mengundang mereka untuk mengobservasi cara
mengajarnya dan memberikan masukan. ###
Kepala Sekolah menyediakan layanan informasi terkait dengan
9 perkembangan prestasi dan potensi peserta didik kepada orang tua,
seperti Papan pengumuman, majalah sekolah, mading, media online dll. ###
Kepala Sekolah menyediakan layanan informasi terkait dengan pelatihan
10 guru dan tenaga kependidikan untuk pengembangan diri guru dan tenaga
kependidikan. ###
Kepala Sekolah berperilaku baik dalam menjalankan profesinya
1
sesuai dengan kode etik sebagai Kepala Sekolah. ###
2 Kepala Sekolah memanfaatkan waktu luang secara produktif
terkait dengan tugasnya. ###
3 Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap
peningkatan prestasi belajar peserta didik. ###
Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap
4
pengembangan sekolah. ###
INTEGRITAS
5 Kepala Sekolah menunjukkan kebanggaan terhadap profesinya.

###
2 100
6 Kepala Sekolah konsisten antara perkataan dan perbuatan dalam
kehidupan sehari-hari di sekolah. ###
Kepala Sekolah bersungguh- sungguh dalam melaksanakan tugas
7 jabatannya. ###
INT
Kepala Sekolah bersedia menanggung segala resiko dari
8 pekerjaan yang dilakukannya. ###
Kepala Sekolah bersedia memperbaiki kesalahan segera setelah diketahui
9 kesalahan tersebut. ###
Kepala Sekolah memberikan teladan dalam bersikap,
10
berperilaku, dan bertutur kata kepada warga sekolah. ###
1 Kepala Sekolah melaksanakan prinsip-prinsip Pancasila sebagai dasar
ideologi dalam menjalankan tugasnya. ###
2 Kepala Sekolah menjunjung tinggi persatuan dan kesatuan bangsa (NKRI).
###
Kepala Sekolah menunjukkan apresiasi dan toleransi terhadap
3 keberagaman budaya, suku, ras, dan agama kepada semua warga
sekolah. ###
KOMITMEN
Kepala Sekolah mengutamakan kepentingan tugas jabatan

3 4
di atas kepentingan pribadi, kelompok dan/atau golongan.
100
###
5 Kepala Sekolah bekerja keras untuk meningkatkan prestasi

belajar peserta didik dengan memberdayakan seluruh potensi sekolah.
###
6 Kepala Sekolah bekerja keras dengan ikhlas
(tanpa diminta) untuk kemajuan satuan pendidikan. ###
Kepala Sekolah melakukan tugas jabatannya dan menerima
7 tanggungjawab lebih daripada yang seharusnya diemban. ###
1 Kepala Sekolah melaksanakan tugas jabatan tepat waktu.
###
Kepala Sekolah melaksanakan tugasnya tepat waktu
2
sesuai dengan beban kerjanya. ###
Kepala Sekolah meminta ijin dan memberitahu lebih awal, dengan
3 memberikan alasan dan bukti yang sah jika tidak dapat melaksanakan
DISIPLIN
4 tugas jabatannya. 100 ###

4 Kepala Sekolah menyelesaikan tugas lain yang mendukung tupoksinya
###
Kepala sekolah memiliki rasa kebermilikan dan memelihara sarana
5
dan prasarana sekolah untuk kepentingan pelaksanaan tugas. ###
6 Kepala sekolah memberi contoh tentang menjaga kebersihan lingkungan
sekolah. ###
Kepala Sekolah mengembangkan kerjasama dan membina
1
kebersamaan dengan guru teman sejawat. ###
Kepala Sekolah menghormati dan menghargai guru teman
2
sejawat sesuai dengan kondisi dan keberadaan masing-masing. ###
Kepala Sekolah mendiskusikan data dan informasi tentang
kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik baik
3
dalam pertemuan formal kepada guru teman sejawat untuk
KERJASAMA
kepentingan peserta didik.
###
100
5
KERJASAMA
100
Kepala Sekolah berkomunikasi dengan masyarakat sekitar untuk
4 kemajuan sekolah, dan berperanserta secara aktif dalam kegiatan
5 sosial di masyarakat. ###
Kepala Sekolah bersedia menerima masukan dari peserta didik,
5 orang tua, guru teman sejawat untuk kemajuan prestasi belajar
peserta didik dan perkembangan sekolah. ###
6 Kepala Sekolah menerima dan melaksanakan keputusan
yang telah disepakati terkait dengan bidang tugas jabatannya. ###
TOTAL SKOR 480
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 96.00
SEBUTAN Amat Baik
Tenggarong, 17 Desember 2019

Penilai
Dr. Syarif, M.Pd

NIP. 19690307 200501 1 006
NILAI KINERJA KEPALA SEKOLAH
1. DATA KEPALA SEKOLAH MENU

NIP : 19680523 200003 1 003
Pangkat/Jabatan/Golongan : Pembina (IV/a)/ 01 Oktober 2010/ Guru Madya
TMT Sebagai Kepala Sekolah : 10 Juli 2012
Masa Kerja Sebagai Kepala Sekolah : 20 tahun 01 bulan
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : S1
2. DATA SEKOLAH
Nama Sekolah/Madrasah : SMAN 1 Kutai Kartanegara
NPSN : 30400286
Kota : Kutai Kartanegara
Uraian Nilai Jumlah

NILAI SASARAN KERJA 84.91 x 60% 50.95
Prilaku Kerja
Orientasi Pelayanan 80 Baik
Integritas 100 Sangat Baik
Komitmen 100 Sangat Baik
Disiplin 100 Sangat Baik
Kerjasama 100 Sangat Baik
Jumlah 480
Rata-Rata 96.00
NILAI PRILAKU 96.00 x 40% 38.40
Jumlah 89.35
Indeks Kehadiran Kepala Sekolah 96%
Nilai Kinerja Kepala Sekolah 86.07
Sebutan Baik
Lampiran 1 D
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
a. Nama : Bagus, S.Pd., M.Pd. MENU
NIP : 19680523 200003 1 003
Masa Kerja : 20 tahun 01 bulan
Tugas Tambahan : Kepala Sekolah
b. Nama Instansi/Sekolah : SMAN 1 Kutai Kartanegara
NPSN : 30400286
Kabupaten/kota : Kutai Kartanegara
No Penilaian Hasil Penilaian Proporsi Nilai

(Skala 100)
1 Atasan (Pengawas) 87.86 70% 61.50
2 Rerata kuesioner kinerja oleh Guru 90.12 10% 9.01
3 Rerata kuesioner kinerja oleh Peserta Didik 89.08 10% 8.91
4 Rerata kuesioner kinerja oleh orang tua 87.25 10% 8.73
Nilai PKKS 88.15
Tidak Hadir Tanpa Keterangan 1.689 hari
Persentase Nilai PKKS dari Kehadiran 96.33%
Nilai Akhir PKKS 84.91
Sebutan, Nilai Persentase Kinerja (NPK) Baik 100%
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung
berdasarkan rumus berikut ini.
29.750
Kepala Sekolah yang dinilai Penilai 2, Penilai 1

NIP. 19680523 200003 1 003 NIP. 19631212 199203 1 002 NIP. 19690307 200501 1 006
Lampiran 1B
LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH (PKKS)
MENU
NIP : 19680523 200003 1 003
Alamat Sekolah : Tenggarong
Tanggal sebagai Kepala Sekolah : 10 Juli 2012
Periode Penilaian : Januari s.d. Desember 2019
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh Penilai dan Kepala Sekolah yang dinilai)
Penilai dan Kepala Sekolah yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang
ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju
Nama yang dinilai Nama Penilai 2, Nama Penilai,

Tanda Tangan Tanda Tangan Tanda Tangan
Tanggal Tanggal Tanggal

6 Januari 2020 6 Januari 2020 6 Januari 2020
BERITA ACARA PENETAPAN HASIL
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH (PKKS)TINGKAT SEKOLAH DASAR
Tahun 2019 MENU
BERITA ACARA DICETAK RANGKA

Pada hari ini, tanggal enam Bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh telah dilaksanakan rapat (1 UNTUK LAPORAN, 1 UNTUK SA
penetapan Hasil Penilaian Kinerja Kepala Sekolah Sekolah (PKKS) Tahun 2019 dari pukul 08.00 s/d
10.00 di Ruang pertemuan Kanwil Kementrian Agama Kalimantan Timur, yang dihadiri oleh 2 orang tim UNTUK ARSIP)
penilai PKKS tersebut di bawah dengan hasil sebagai berikut :
SOFT COPY HASIL PKKS DISERAH
1. Laporan dan evaluasi hasil Penilaian Kkinerja Kepala Sekolah (Terlampir) BERSANGKUTAN DAN DISIMPAN O
2. Rekap Nilai Kerja Kepala Sekolah (terlampir)
3. Format Penghitungan Angka Kredit Penilaian Kinerja Kepala Sekolah (Terlampir)
Demikian berita acara ini kami buat dengan sesungguhnya.
Samarinda, 6 Januari 2020
TIM PENILAI
PENILAI 2 PENILAI 1
Drs. H. Saiful, M.M Dr. Syarif, M.Pd

NIP. 19631212 199203 1 002 NIP. 19690307 200501 1 006
BERITA ACARA DICETAK RANGKAP 3
(1 UNTUK LAPORAN, 1 UNTUK SATUAN PENDIDIKAN, 1
UNTUK ARSIP)
SOFT COPY HASIL PKKS DISERAHKAN PADA KS YANG

BERSANGKUTAN DAN DISIMPAN OLEH TIM PENILAI.

Format Penilaian Kinerja Kepala Sekolah Terbaru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Penilaian Kinerja Kepala Sekolah Terbaru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MANAJERIAL 51-59 114-119 137-140

PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH 1-2 60-61 KEWIRAUSAHAAN GURU

3 10-12 74-89 SUPERVISI ORTU

Formulir Registrasi Kepala Sekolah

PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH/MADRASAH

Nama : Bagus, S.Pd., M.Pd.

TARGET TAHUN 29.75 1 4 2.25

PROSENTARE YANG JUMLAH

100% 29.75 Tempat tanggal penilaian Tenggarong, 2 Januari 2020

125% 37.19 Periode Penilaian Januari s.d. Desember 2019

Nama Kepala Sekolah : Bagus, S.Pd., M.Pd.

Tidak Hadir Skor Presentase

No. Bulan Terlambat Pulang Lebih

Tenggarong, 2 Januari 2020

Bagus, S.Pd., M.Pd. Dr. Syarif, M.Pd

MASTER DATA PKKS MENU

1 Jumlah guru seluruhnya : 22

2 Jumlah siswa seluruhnya : 354

3 Jumlah rombongan belajar seluruhnya : 10

4 Jumlah mata pelajaran seluruhnya : 16

5 Target angka kredit dari pelaksanaan PKB : 12

6 Target angka kredit dari kegiatan penunjang : 3

No NILAI INDIKATOR KEGIATAN NILAI

Tenggarong, 2 Januari 2020

Bagus, S.Pd., M.Pd. Drs. H. Saiful, M.M Dr. Syarif, M.Pd

Target AK Keseluruhan/tahun : 29.75

Nilai indikator Pelaksanaan Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Teknis = x 100

2.1.2.1 Kepala Sekolah melaksanakan kegiatan kolektif Kepala Sekolah

133 Melaksanakan Observasi Surat tugas 0 -

2.2 Publikasi Ilmiah

135 Melaksanakan Jenis Publikasi Ilmiah yang dilakukan selama 1 th Vol 0 -

136 Membuat Karya Observasi : Hasil karya 0 - 0

Nilai indikator membuat karya inovatif = x 100

Pedoman Penskoran Kegiatan Pengembangan Profesi

1.3.2 Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK SKOR

127 Melaksankaan Program Metode : Dokumen Laporan Supervisi Guru 4.00

1.3.3 Evaluasi Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

1.2.2 Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK SKOR

1.2.3 Evaluasi Pengembangan Kewirausahaan

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK SKOR

125 Melaksanakan Evaluasi Metode: Laporan Hasil Evaluasi Program 4.00

110 Kepala Sekolah menciptakan Metode: Lingkungan pembelajaran: 3.00

96 Melaksanakan Program Metode: Instrumen pemantauan proses 3.00

Melakukan wawancara dengan

Alokasi pembelian alat tulis sekolah (ATS)

76 Kepala Sekolah memiliki Metode : Dokumen investasi sarana dan 2.67

sesuai rencana Prosentase Realisasi anggaran

66 Kepala Sekolah melengkapi Metode: Ruang kelas 3.69

Penskoran: Ketersediaan air.

31 Kepala Sekolah memfasilitasi Metode : Program/Kegiatan Guru dalam pemanfaatan 4.00

Nilai indikator pelaksanaan dan capaian Standar Proses = x 100

21 Kepala Sekolah/Tim Metode : Laporan Analisis Konteks 3.20

1.1.2.3 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar proses pendidikan

Nila indikator pencapaian Standar Kompetensi Lulusan = x 100

1.1.2.2 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai standar isi

siswa dan guru. Lomba Akademik 2 1

METODE PENILAIAN DAN

1. Pelaksanaan Tugas Pokok

METODE PENILAIAN DAN

Penilaian 1 Penilaian 2 Penilaian 3