Aplikasi PKG SLB 2021

FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH (PRODUKTIF)
a. Nama : Bidadari, S.Pd., M.Si

NIP : 19690323 199501 2 001
Tempat/Tanggal Lahir : Kayangan, 23 Maret 1972
Pangkat/Jabatan/Golongan : Penata Muda/Guru Pertama, III/a
TMT sebagai guru : 34700
Masa Kerja : 28 tahun 11 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : S1/PLB
Tugas Tambahan : Kepala Sekolah
Keahlian yang Diampu :
b. Nama Instansi/Sekolah : SLB Swasta Nasional
Telp / Fax : 024-8501685
Kelurahan : Gajah Mungkur
Kecamatan : Gajah Mungkur
Kabupaten/kota : KotaSemarang
Provinsi : Jawa Tengah
Hasil Penilaian
No Penilaian Proporsi Nilai
(Skala 100)
1 Atasan (Kepala Sekolah/Pengawas/Guru Senior) 90.00 70% 63.00
2 Rerata kuesioner kinerja oleh Guru Teman Sejawat 75.93 10% 7.59
3 Rerata kuesioner kinerja oleh Peserta Didik 76.21 10% 7.62
Rerata kuesioner kinerja oleh orang tua 73.53 5% 3.68
4 Rerata kuesioner kinerja oleh DU/DI 81.94 5% 4.10
Nilai PKG 85.99
Tidak Hadir Tanpa Keterangan 0 hari
Persentase Nilai PKG dari Kehadiran 100.00%
Nilai Akhir PKG 85.99
Sebutan, Nilai Persentase Kinerja (NPK) ( Baik ), NPK=100%
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung
berdasarkan rumus berikut ini.
(AKK - AKPKB - AKP) x (JM/JWM) x NPK 10.5

Angka Kredi Satu Tahun 
4
#REF!
Kepala Cabang Dinas Wilayah I
Kepala Sekolah yang dinilai Penilai
Bidadari, S.Pd., M.Si FARIDA P, S.Pd., M.Pd Budi Santosa, S.Pd, M.Pd, M.Si
NIP. 19690323 199501 2 001 NIP. 19671231 199103 2 001 NIP. 19700721 199512 1 003
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH

NIP : 19690323 199501 2 001
Telp / Fax : 024-8501685
Hasil Penilaian
(Skala 100)
4 Rerata kuesioner kinerja oleh orang tua 73.53 10% 7.35
Nilai PKG 91.49
Sebutan, Nilai Persentase Kinerja (NPK) ( Sangat Baik ), NPK=125%

4
#REF!
NIP. 19690323 199501 2 001 NIP. 19671231 199103 2 001 NIP. 19700721 199512 1 003
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH (TIK)

NIP : 19690323 199501 2 001
Telp / Fax : 024-8501685
Hasil Penilaian
(Skala 100)
Nilai PKG 85.57

4
#REF!
NIP. 19690323 199501 2 001 NIP. 19671231 199103 2 001 NIP. 19700721 199512 1 003
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH (BK)

NIP : 19690323 199501 2 001
Telp / Fax : 024-8501685
Hasil Penilaian
(Skala 100)
Nilai PKG 85.57

4
#REF!
NIP. 19690323 199501 2 001 NIP. 19671231 199103 2 001 NIP. 19700721 199512 1 003
Penata Muda/Guru Pertama, III/a 36
Pengatur Muda, II / a 11.5 0

Pengatur Muda Tk I, II /b 15 0
Pengatur, II /c 15 0
Pengatur Tk I, II /d 15 0
Penata Muda/Guru Pertama, III/a 42 42
Penata Muda Tingkat I/ Guru Pertama III/b 38 0
Penata/Guru Muda, III/c 81 0
Penata Tingkat I/Guru Muda, III/d 78 0
Pembina/ Guru Madya, IV/a 119 0
Pembina Tingkat I/Guru Madya, IV/b 119 0
Pembinaan Utama Muda/Guru Madya, IV/c 116 0
Pembina Utama Madya/Guru Utama, IV/d 155 0
Pembina Utama/Guru Utama, IV/e
42 1
Mapel Rendah 64.75 0.75

Mapel tinggi 79.28 1
TIK 85.16 1
BK 87.46 1
PK 73.38 0.75
SMK 79.13 1
42 KS
31.5 7.88 91.35 1.25 52.5 13.13

42 10.5 91.49 1.25 52.5 13.13
42 10.5 85.57 1 42 10.5
42 10.5 85.57 1 42 10.5
31.5 7.88 0.25 10.5 2.63
42 10.5 85.99 1 42 10.5
REKAPITULASI KETIDAKHADIRAN GURU
SLB Swasta Nasional
Nama Guru : Bidadari, S.Pd., M.Si
NIP : 19690323 199501 2 001
Tugas Tambahan : -
Tidak Hadir Skor Persentase

No Bulan Terlambat Pulang Lbh Cepat Jumlah Konversi Tanpa Keterangan Jumlah Tidak
Hadir
(menit) (menit) menit (hari ) (hari) Td Hdr Hadir
(1) (2) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
1 Januari 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
2 Februari 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
3 Maret 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
4 April 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
5 Mei 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
6 Juni 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
7 Juli 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
8 Agustus 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
9 September 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
10 Oktober 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
11 November 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
12 Desember 0 0.00 0.00 0.00% 100.00%
JUMLAH 0 0 0 0.00 0 0.00 0.00%
INDEK PERSENTASE KEHADIRAN 100.00%
Kota Semarang, 28 Oktober 2021
Guru yang Dinilai Penilai Kepala Sekolah
Bidadari, S.Pd., M.Si FARIDA P, S.Pd., M.Pd FARIDA P, S.Pd., M.Pd

NIP.19690323 199501 2 001 NIP.19671231 199103 2 001 NIP.19671231 199103 2 001
MENU
UTAMA RESPONDEN SUPLEM
No Instrumen Suplemen PKG Jenjang /
1 Guru Kelas SD (Kls I – III)

SD (Kls IV-VI)
2 Guru Mata Pelajaran SD, SMP, SMA, SMK
3 Guru SMK (C2) &(C3) SMK

4 BK/Konselor SMP, SMA, SMK
5 Guru TIK SMP, SMA, SMK
6 Guru PAUD TK
7 Guru PK TKLB, SDLB,SMPLB,SMLB
TK
SD (IV-VI)
8 Kepala Sekolah
SMP dan SMA
SMK
ONDEN SUPLEMEN PK GURU
Responden
Peserta didik Orang tua DUDI
- 3 -
5 3 -
10 3 -
10 3 1
10 3 -
10 3 -
- 10
3 (khusus tuna daksa, rungu,
netra mulai kelas tinggi)
2
- 3 org/kelas
18 3 org/kelas
15 5 org/kelas
15 5 org/kelas 1
Guru Teman Sejawat
10*
10*
10*
10*
10*
10*
1
3*
Sekurang-kurangnya
27% dr jml guru
Proporsi Penilaian Resp
MENU
UTAMA
Penghitungan Gr PAUD/
Nilai Penilai
SD Kls
Rendah/PK
Atasan (kepala sekolah/
pengawas)/Utama 70%
Rata-rata Peserta Didik -

Rata-rata Guru Teman Sejawat 15%
Rata-rata Orang Tua 15%
Dudi -
Jumlah Persentase 100%
enilaian Responden
1
Gr Mapel/ KS TK dan KS- SD sd KS Guru

Gr
SD Kls Produktif SD Kls SMA/SMK
Tinggi Rendah Produktif
70% 70% 70% 70% 70%
10% 10% - 10% 10%

10% 10% 15% 10% 10%
10% 5% 15% 10% 5%
- 5% - - 5%
100% 100% 100% 100% 100%
MENU
UTAMA INDEKS KINERJA GURU
No PENILAIAN INDEKS KINERJA GURU
1 Penilaian Kinerja Guru (PKG)
2 Uji Kompetensi Guru (UKG)
3 Rata-Rata Hasil Belajar Peserta Didik (HPPD)
Jumlah
U
PROPORSI
30%
30%
40%
100%
PENILAIAN KINERJA GURU MATA PELAJARAN

NIP : 19690323 199501 2 001

Telp / Fax : 024-8501685
Hasil Penilaian
(Skala 100)
Nilai PKG 79.28

4
#REF!
Kepala Sekolah
Guru yang dinilai Penilai

NIP. 19690323 199501 2 001 NIP. 19671231 199103 2 001 NIP. 19671231 199103 2 001
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT FORMAT 1D
PENILAIAN KINERJA GURU PENDIDIKAN KHUSUS

NIP : 19690323 199501 2 001
TMT sebagai guru : 01 Januari 1995

Telp / Fax : 024-8501685
Hasil Penilaian
(Skala 100)
Nilai PKG 73.38
Sebutan, Nilai Persentase Kinerja (NPK) ( Cukup ), NPK=75%

4

Kepala Sekolah

NIP. 19690323 199501 2 001 NIP. 19671231 199103 2 001 NIP. 19671231 199103 2 001
PENILAIAN KINERJA GURU TIK

NIP : 19690323 199501 2 001

Telp / Fax : 024-8501685
Hasil Penilaian
(Skala 100)
Nilai PKG 85.16

4
#REF!
Kepala Sekolah

NIP. 19690323 199501 2 001 NIP. 19671231 199103 2 001 NIP. 19671231 199103 2 001
PENILAIAN KINERJA GURU BK

NIP : 19690323 199501 2 001
:
Telp / Fax : 024-8501685
Hasil Penilaian
(Skala 100)
Nilai PKG 87.46

4
#REF!
Kepala Sekolah

NIP. 19690323 199501 2 001 NIP. 19671231 199103 2 001 NIP. 19671231 199103 2 001
PENILAIAN KINERJA GURU SMK (PRODUKTIF)

NIP : 19690323 199501 2 001
Keahlian yang diampu :
Telp / Fax : 024-8501685
Hasil Penilaian
(Skala 100)
4 Rerata kuesioner kinerja oleh orangtua 83.33 5% 4.17
5 Rerata kuesioner kinerja oleh DU/DI 80.26 5% 4.01
Nilai PKG 79.13

4
#REF!
Kepala Sekolah

NIP. 19690323 199501 2 001 NIP. 19671231 199103 2 001 NIP. 19671231 199103 2 001
Penilaian Kinerj
KETENTUAN UMUM PENILAIAN KINERJA GURU

Petunjuk Penggunaan PENILAIAN GURU MAPEL/KELAS PENILAIAN GU
  
Ketentuan Responden Oleh Teman Sejawat
  
Proporsi Penilaian Oleh Peserta Didik
  
Indeks Kinerja Guru Oleh Orang Tua
 Nilai PK Guru Mapel/Kelas 
DATA PENILAIAN PENILAIAN GURU PK C/D1 PENILAIAN GUR


Data Guru dan Penilai  Oleh Teman Sejawat 
  Oleh Orang Tua
Data Kehadiran 
KALENDER HARI INI  Nilai PK Guru C, Kelas I-III 
Rabu 
06 Desember 2023 
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDA

n Kinerja Guru
NERJA GURU
INSTRUMEN PKG PKKS
PENILAIAN GURU PK A, B, D
Oleh Teman Sejawat COVER
Oleh Peserta Didik INSTRUMEN PKG
Oleh Orang Tua INSTRUMEN PKKS
Nilai PK Guru PK
PENILAIAN GURU PRODUKTIF

INSTRUMEN PAK
Oleh Teman Sejawat
Oleh Peserta Didik
Oleh Orang Tua  KOMPILASI
Oleh DU/DI
Nilai PK Guru Produktif
N KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA

MENU
UTAMA
PETUNJUK PENGGUNAAN
C
SILAHKAN BACA
PETUNJUK PENGGUNAAN
Membuka Aplikasi
Microsofft telah mengembangkan aplikasi microsoft office excel dari berbagai generasi dari
Microsoft office 97-2003 hingga generasi terbarunya saat ini. Sehingga dimungkinkan
banyak pengguna yang berbeda-beda. Pada umumnya microsoft office yang lebih tua tidak
dapat dapat membuka microsoft office generasi yang lebih muda. Oleh Karena itu, aplikasi
penilaian kinerja pengawas sekolah disimpan dengan menggunakan microsoft office yang
tertua yakni microsoft office 97-2003 agar dapat dibuka oleh semua pengguna. Jika pada saat
membuka aplikasi penilian kinerja pengawas sekolah tidak dapat diisi, maka dibagian atas
akan muncul peringatan seperti pada gambar 1 di bawah ini. Untuk menjalankan aplikasi ini
silahkan klik tombol “Enable Editing”.
Gambar 1: Protected View
Halaman Utama
Menu utama aplikasi penilaian kinerja guru adalah halaman yang memuat semua tombol untuk
membuka semua halaman yang ada di aplikasi. Untuk membuka halaman yang ada di apalikasi
silahkan klik pada tombol yang tersedia seperti tombol ini 
Halaman dalam Aplikasi

1. Petunjuk Penggunaan
Halaman ini berisi petunjuk penggunaan aplikasi PKG
2. Ketentuan Responden
Halaman ini memuat penilai dan jumlah responden yang akan digunakan dalam PKG sesuai
jenjang masing-masing.
3. Proporsi Penilaian
Halaman ini memuat ketentuan proporsi penilaian dalam PKG sesuai jenjang masing-masing.
4. Indeks Kinerja Guru

Halaman ini memuat Rancangan Indeks Kinerja guru (masih dalam proses)
5. Data Guru dan Penilai

Sebelum melakukan penilaian kinerja guru, penilai wajib mengisi identitas guru yang dinilai,
identitas penilai, identitas lembaga dan data kepala sekolah. Ketentuan pengisian identitas
ada pada setiap sel
6. Data Kehadiran
Data kehadiran yang perlu diinput dalam aplikasi adalah:
a. Waktu datang terlambat dalam satu bulan (dihitung dalam menit)
b. Waktu pulang lebih cepat dalam satu bulan (dihitung dalam menit)
c. Jumlah tidak hadir tanpa keterangan (dihitung setiap bulan)
d. Satu hari dihitung 7,5 jam /450 menit (sesuai pp 53 tahun 2010)
e. Jumlah maksimum tidak hadir tanpa keterangan 46 hari (sangsi diberhentikan ASN)
f. Persentase tidak hadir dihitung dengan cara = (Jumlah tidak hadit/46) x 100%
g. Persentase kehadiran = 100% - persentase ketidak hadiran
7. Penilaain Oleh Teman Sejawat

Semua guru dari semua jenjang dinilai oleh guru teman sejawat dengan menggunakan
instrumen masing-masing. Aplikasi ini digunakan untuk menghimpun hasil penilaian kinerja
oleh teman sejawat. Jumlah teman sejawat yang ditugaskan untuk menilai sesuai ketentuan
responden.
8. Penilaian Oleh Peserta Didik

Semua guru kecuali guru TK dan guru SD kelas I-III semua jenjang dinilai oleh peserta didik
dengan menggunakan instrumen masing-masing. Aplikasi ini digunakan untuk menghimpun
hasil penilaian kinerja oleh peserta didik. Jumlah peserta didik yang ditugaskan untuk
menilai sesuai ketentuan responden.
Bagi guru pendidikan khusus (khusus tuna daksa, rungu, netra mulai kelas tinggi) dinilai
peserta didik.
9. Penilaian Oleh Orang Tua

Semua guru dari semua jenjang dinilai oleh orang tua peserta didik dengan menggunakan
instrumen masing-masing. Aplikasi ini digunakan untuk menghimpun hasil penilaian kinerja
guru oleh orang tua peserta didik. Jumlah teman sejawat yang ditugaskan untuk menilai
sesuai ketentuan responden.
10. Oleh DU/DI (Khusus Produktif)

Semua guru SMK Produktif dinilai oleh DU/DI dengan menggunakan instrumen yang tersedia.
Aplikasi ini digunakan untuk menghimpun hasil penilaian kinerja guru produktif oleh DU/DI
minimal satu orang maksimal 3 orang.
11. Nilai PK Guru

Nilai PK Guru semua jenjang dihitung secara otomatis oleh sistem dalam aplikasi ini.
12. Nilai PK Kepala Sekolah

Nilai PK Kepala Sekolah semua jenjang dihitung secara otomatis oleh sistem dalam aplikasi
ini.
PENILAIAN GURU PK OLEH TEMAN SEJAWAT
MENU Nama : Bidadari, S.Pd., M.Si
UTAMA NIP : 19690323 199501 2 001
Tugas Tambahan : #REF!
No Komponen Pernyataan
1 Perilaku Guru 1 Guru mentaati peraturan yang berlaku di sekolah

sehari-hari
2 Guru bekerja sesuai jadwal yang ditetapkan
3 Guru berpakaian rapi dan/atau sopan
4 Guru rajin mengikuti upacara bendera
5 Guru berprilaku baik terhadap saya dan guru lain
6 Guru bersedia menerima kritik dan saran dari saya atau
guru lain
7 Guru dapat menjadi teladan bagi saya dan teman-
teman
8 Guru pandai mengendalikan diri
9 Guru ikut aktif menjaga lingkungan sekolah bebas dari
asap rokok
10 Guru berpartisipasi aktif dalam kegiatan ekstrakurikuler
11 Guru berpartisispasi aktif dalam kegiatan peningkatan

prestasi sekolah
2 Hubungan Guru 1 Guru bersikap ramah kepada saya atau orang lain.
dengan Teman
Sejawat 2 Guru berbahasa santun kepada saya atau orang lain.
3 Guru memberi motivasi kepada saya atau teman-

teman guru lain
4 Guru pandai berkomunikasi secara lisan atau tertulis
5 Guru memotivasi diri dan rekan sejawat secara aktif

dan kreatif dalam melaksanakan proses pendidikan.
6 Guru menciptakan suasana kekeluargaan di dalam dan

luar sekolah.
7 Guru mudah bekerjasama dengan saya atau guru
lainnya
8 Guru bersedia diajak berdikusi tentang segala hal
terkait kepentingan peserta didik dan sekolah
9 Guru bersedia membantu menyelesaikan masalah saya
dan guru lainnya
10 Guru menghargai kemampuan saya dan guru lainnya
3 Perilaku 1 Guru memiliki kretivitas dalam pembimbingan

Profesional Guru 2 Guru memiliki pengetahuan dan keterampilan
Teknologi Informasi (TI) yang memadai
3 Guru memiliki perangkat pembimbingan yang lengkap
4 Guru ada di sekolah meskipun tidak melaksanakan

pembimbingan peserta didik
5 Guru memulai pembimbingan tepat waktu
6 Guru mengakhiri pembimbingan tepat waktu
7 Guru memberikan tugas kepada peserta didik apa bila
berhalangan hadir untuk membimbing
8 Guru memberi informasi kepada saya atau guru lain
jika berhalangan hadir untuk membimbing
9 Guru memperlakukan peserta didik dengan penuh
kasih sayang
Jumlah Skor
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100
Sebutan
Penilai 1 Penilai 2 Penilai 3 Penilai 4 Penilai 5 Penilai 6
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0
v
6 0 0 0 0 0
60 60 60 60 60 60
10.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Buruk Buruk Buruk Buruk Buruk Buruk
Penilai 6 Penilai 7 Penilai 8 Penilai 9 Penilai 10
1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
0 0 0 0 0
60 60 60 60 60
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Buruk Buruk Buruk Buruk Buruk
Hasil
Akhir
10.00
Buruk
PENILAIAN GURU TIK OLEH TEMAN SEJAWAT
UTAMA NIP : 19690323 199501 2 001

sehari-hari
guru lain
teman
asap rokok

prestasi sekolah
dengan Teman

teman guru lain


luar sekolah.
lainnya
dan guru lainnya
3 Perilaku 1 Guru memiliki kretivitas dalam pembimbingan

3 Guru memiliki perangkat pembimbingan yang lengkap
4 Guru ada di sekolah meskipun tidak melaksanakan

pembimbingan peserta didik
5 Guru memulai pembimbingan tepat waktu
6 Guru mengakhiri pembimbingan tepat waktu
berhalangan hadir untuk membimbing
jika berhalangan hadir untuk membimbing
kasih sayang
Jumlah Skor
Sebutan
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
53 54 0 0 0 0
60 60 60 60 60 60
88.33 90.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Baik Baik Buruk Buruk Buruk Buruk
1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
0 0 0 0 0
60 60 60 60 60
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Hasil
Akhir
89.17
Baik
PENILAIAN GURU BK OLEH TEMAN SEJAWAT
UTAMA NIP : 19690323 199501 2 001

sehari-hari
5 Guru bersikap baik terhadap saya dan guru lain
guru lain
teman
asap rokok

prestasi sekolah
dengan Teman
Sejawat
2 Guru berbahasa santun kepada saya atau orang lain.

teman guru lain


luar sekolah.
lainnya
dan guru lainnya
3 Perilaku 1 Guru memiliki kretivitas dalam pembelajaran

3 Guru memiliki perangkat pembelajaran yang lengkap
4 Guru ada di sekolah meskipun tidak mengajar di kelas
5 Guru melakukan pembeimbingan tepat waktu

6 Guru mengakhiri pembelajaran tepat waktu
berhalangan hadir untuk mengajar
jika berhalangan hadir untuk mengajar
kasih sayang
Jumlah Skor
Sebutan
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
v v
53 52 0 0 0 0
60 60 60 60 60 60
88.33 86.67 0.00 0.00 0.00 0.00
Baik Baik Buruk Buruk Buruk Buruk
1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
0 0 0 0 0
60 60 60 60 60
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Hasil
Akhir
87.50
Baik
PENILAIAN GURU PK C, D1, KLS KECIL OLEH TEMAN SEJAWAT
UTAMA NIP : 19690323 199501 2 001
Tugas Tambahan : -

sehari-hari
guru lain
teman
asap rokok

prestasi sekolah
dengan Teman

teman guru lain


luar sekolah.
lainnya
dan guru lainnya
3 Perilaku 1 Guru memiliki kretivitas dalam pembelajaran

3 Guru memiliki perangkat pembelajaran yang lengkap
4 Guru ada di sekolah meskipun tidak mengajar di kelas
5 Guru memulai pembelajaran tepat waktu

6 Guru mengakhiri pembelajaran tepat waktu
berhalangan hadir untuk mengajar
jika berhalangan hadir untuk mengajar
kasih sayang
Jumlah Skor
Sebutan
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0
v
1 0 0 0 0 0
60 60 60 60 60 60
1.67 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
0 0 0 0 0
60 60 60 60 60
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Hasil
Akhir
1.67
Buruk
PENILAIAN KEPALA SEKOLAH OLEH GURU
UTAMA NIP : 19690323 199501 2 001
1 Perilaku Kepala 1 Kepala sekolah saya disiplin

Sekolah 2 Kepala sekolah saya berpakaian rapi dan/atau sopan
3 Kepala sekolah saya menjadi Pembina dan/atau

mengikuti upacara bendera
4 Kepala Sekolah memperlakukan saya dan teman-teman
dengan baik
5 Kepala sekolah bersedia menerima kritik dan saran dari
saya atau teman-teman
6 Kepala sekolah saya berwibawa
7 Kepala sekolah menjadi teladan bagi saya dan teman-
teman
8 Kepala sekolah tidak merokok di sekolah.
2 Hubungan Kepala 1 Kepala sekolah bersikap ramah kepada saya atau
Sekolah dengan teman-teman.
Guru
2 Kepala sekolah berbahasa santun kepada saya atau
teman-teman
3 Kepala sekolah menghargai kemampuan saya atau
teman-teman
4 Kepala sekolah memberi motivasi kepada saya atau
teman-teman
5 Kepala sekolah akrab dengan saya atau teman-teman
6 Kepala sekolah mudah dihubungi oleh saya atau

teman-teman pada saat diperlukan.
3 Pelaksanaan 1 Kepala sekolah melakukan dan/atau menugaskan guru
Supervisi untuk mensupervisi pembelajaran guru lainnya
Pembelajaran
2 Kepala sekolah menindaklanjuti hasil supervisi

pembelajaran dengan memberikan pembinaan melalui
kegiatan Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
(PKB).

pembelajaran melalalui pemberian penghargaan
misalnya dijadikan guru pendamping.
pembelajaran melalui pemberian sanksi misalnya
pengurangan beban kerja
3 Pengelolaan Guru 1 Kepala sekolah mendistribusikan tugas sesuai dengan

bidangnya.
2 Kepala sekolah melaksanakan Penilaian Kinerja Guru
(PKG).
3 Kepala sekolah memberikan penghargaan berdasarkan
prestasi kerja.
4 Kepala sekolah memfasilitasi untuk melakukan
Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB).
5 Kepala sekolah memberi tugas tambahan .
4 Pengembangan 1 Kepala Sekolah menciptakan suasana pembelajaran
Budaya dan yang kondusif.
Lingkungan
Sekolah 2 Kepala sekolah menerapkan kode etik warga sekolah.
3 Kepala sekolah membangun budaya disiplin.

4 Kepala sekolah menanamkan budaya mutu untuk
meningkatkan prestasi sekolah.
Jumlah Skor
Sebutan
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0
v
v
v
41 0 0 0 0 0
54 54 54 54 54 54
75.93 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Cukup Buruk Buruk Buruk Buruk Buruk
1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
0 0 0 0 0 Hasil
54 54 54 54 54 Akhir
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 75.93
Buruk Buruk Buruk Buruk Buruk Cukup
PENILAIAN KEPALA SEKOLAH OLEH ORANG TUA
UTAMA NIP : 19690323 199501 2 001
1 Komunikasi 1 Kepala sekolah memberitahukan program sekolah

dengan orang tua kepada orang tua/wali.
2 Kepala sekolah mengadakan pertemuan dengan orang
tua/wali
3 Kepala sekolah melibatkan orang tua/wali dalam
kegiatan tertentu.
4 Kepala sekolah memberitahukan kejadian penting yang
harus diketahui orang tua/wali.
5 Kepala sekolah terbuka menerima kritik dan saran dari
orang tua/wali.
2 Pengelolaan 1 Kepala sekolah menyediakan fasilitas pembelajaran
Sekolah yang memadai.
2 Kepala sekolah menyelenggarakan kegiatan yang dapat
meningkatkan prestasi siswa.
3 Kepala sekolah menyelenggarakan program-program
unggulan.
4 Kepala sekolah menyelenggarakan program
ekstrakurikuler sesuai minat dan bakat putra/putri
orang tua/wali.
5 Kepala sekolah mengadakan pembinaan untuk

putra/putri orang tua/wali yang berprestasi.
3 Keterpercayaan 6 Kepala sekolah menghindari pungutan yang tidak
sesuai aturan.
1 Kepala sekolah mengelola / melaporkan pemanfaatan
keuangan sekolah.
2 Kepala sekolah menciptakan lingkungan sekolah yang
aman dan nyaman.
3 Kepala sekolah menerapkan kedisiplinan.
4 Kepala sekolah menciptakan program-program
peningkatan perilaku yang baik.
5 Kepala sekolah menciptakan program-program
pengembangan budaya dan ciri khas daerah.
6 Kepala sekolah menciptakan sekolah yang memiliki
prestasi lebih unggul dari sekolah lain.
Jumlah Skor
Sebutan
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0
25 0 0 0 0 0
34 34 34 34 34 34
73.53 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Cukup Buruk Buruk Buruk Buruk Buruk
1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
0 0 0 0 0
34 34 34 34 34
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Hasil
Akhir
73.53
Cukup
PENILAIAN KEPALA SEKOLAH OLEH PESERTA DIDIK
UTAMA NIP : 19690323 199501 2 001
1 Perilaku Kepala 1 Kepala sekolah saya hadir ke sekolah lebih awal

Sekolah 2 Kepala sekolah saya pulang dari sekolah paling
akhir/terakhir
3 Kepala sekolah saya berpakaian sopan
4 Kepala sekolah saya mengikuti upacara bendera
5 Kepala Sekolah memperlakukan saya dan teman-teman
dengan baik
6 Kepala sekolah bersedia menerima kritik dan/atau
saran dari saya atau teman-teman
7 Kepala sekolah menjadi teladan bagi saya dan teman-
teman
8 Kepala sekolah tidak merokok di sekolah.
2 Hubungan Kepala 1 Kepala sekolah bersikap ramah kepada saya atau
Sekolah dengan teman-teman
Peserta didik
2 Kepala sekolah berbahasa santun kepada saya atau
teman-teman
3 Kepala sekolah menghargai kemampuan saya atau
teman-teman
4 Kepala sekolah memberi semangat kepada saya atau
teman-teman
5 Kepala sekolah akrab dengan saya atau teman-teman
6 Kepala sekolah mudah ditemui oleh saya atau teman-

teman pada saat diperlukan
3 Pengelolaan KBM 1 Kepala sekolah saya mengontrol /mengawasi kegiatan
oleh Kepala pembelajaran di sekolah
Sekolah
2 Kepala sekolah saya masuk kelas
(mengajar/menyemangati/mengisi kelas kosong)
3 Kepala sekolah membantu saya menyelesaikan
masalah berkaitan dengan pelayanan guru kepada saya
atau teman-teman.
4 Kepala sekolah saya menyediakan keperluan fasilitas

belajar yang memadai.
5 Kepala sekolah saya membuat sekolah sebagai tempat
yang nyaman.
1 Kepala sekolah saya ikut serta dalam kegiatan sekolah.
2 Kepala sekolah mendukung kegiatan saya dan teman-
teman
3 Kepala sekolah saya peduli terhadap keindahan dan
kebersihan lingkungan sekolah
4 Kepala sekolah saya menyediakan fasilitas sekolah yang
memadai.
5 Kepala sekolah saya menyelenggarakan kegiatan
unggulan sekolah.
6 Kepala sekolah saya membangun budaya disiplin/
tanggung jawab/ jujur.
7 Kepala sekolah memberi saran terhadap kegiatan saya
dan teman-teman
8 Kepala sekolah saya menetapkan peraturan yang harus
ditaati oleh seluruh warga sekolah.
9 Kepala sekolah saya meningkatkan prestasi sekolah
10 Kepala sekolah membuat saya dan teman-teman

bangga dengan sekolah sendiri.
Jumlah Skor
Sebutan
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
47 43 47 47 43 47
58 58 58 58 58 58
81.03 74.14 81.03 81.03 74.14 81.03
Baik Cukup Baik Baik Cukup Baik
1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
47 47 43 47 31
58 58 58 58 58
81.03 81.03 74.14 81.03 53.45
Baik Baik Cukup Baik Kurang
Hasil
Akhir
76.21
Baik
PENILAIAN GURU PK OLEH ORANG TUA
UTAMA NIP : 19690323 199501 2 001
1 Komunikasi 1 Guru memberitahukan perkembangan belajar

putra/putri saya.
2 Guru memberi kesempatan untuk berkomunikasi
dengan saya yang berkaitan dengan perilaku atau
kesulitan belajar atau ,
3 Guru bekerja sama dengan orang tua untuk

menyelesaikan kesulitan belajar putra/putri saya.
2 Kepercayaan 1 Guru berperan sebagai orang tua bagi putra/putri saya

dalam di sekolah
memberikan
pendidikan 2 Guru mengubah perilaku putra/putri saya menjadi
kepada peserta lebih baik
didik 3 Guru memberikan bimbingan dalam pembelajaran
kepada putra/putri saya yang dapat dimanfaatkan
dalam kehidupan sehari-hari.
4 Guru disenangi oleh putra/putri saya dan teman-teman

saya.
5 Guru mengembalikan hasil belajar (PR, tugas, hasil
ulangan) putra/putri saya dilengkapi dengan catatan.
Jumlah Skor
Sebutan
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0
6 0 0 0 0 0
16 16 16 16 16 16
37.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
0 0 0 0 0
16 16 16 16 16
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Hasil
Akhir
37.50
Buruk
PENILAIAN GURU PK OLEH PESERTA DIDIK
UTAMA NIP : 19690323 199501 2 001
Penilai 1
0 1 2
1 Penguasaan 1 Guru saya menyampaikan materi pelajaran dengan
Materi contoh dalam kehidupan sehari-hari.
2 Guru saya menjelaskan materi pelajaran dari buku

paket dan sumber belajar lainnya.
3 Guru saya memberikan contoh atau permasalahan
yang berhubungan dengan keadaan saat ini.
4 Guru saya menjawab pertanyaan dengan jelas.

5 Guru saya menjawab pertanyaan dengan benar.
6 Guru saya mengajar sesuai dengan materi pelajaran
2 Kemahiran dalam 1 Guru saya menyampaikan kegiatan yang akan

Mengajar dilakukan selama pembelajaran.
2 Guru saya menyampaikan materi pelajaran dengan
mudah dimengerti.
3 Guru saya mengajar dengan cara yang bervariasi
misalnya diskusi, demonstrasi, tanya jawab, ceramah,
dll.
4 Guru saya berbicara dengan jelas ketika menyampaikan

materi pelajaran
5 Guru saya meminta saya belajar secara berkelompok
6 Guru saya mengajar dengan cara yang menyenangkan

dan menarik
7 Guru membimbing saya dan teman-teman ketika
mengalami kesulitan
8 Guru saya membuat suasana nyaman saat
melaksanakan pembelajaran.
9 Guru saya terampil menggunakan alat bantu saat
mengajar
10 Guru saya memberi kesempatan kepada saya dan atau
teman-teman untuk bertanya atau menjawab.
11 Guru saya menghargai kemampuan saya dan atau

teman-teman
12 Guru saya memberitahukan nilai hasil belajar saya
13 Guru saya memberikan motivasi kepada saya dan atau

teman-teman.
14 Guru saya saya memberikan tugas dalam pembelajaran
3 Perilaku Guru 1 Guru mengajak saya dan teman-teman untuk

Sehari-hari berperilaku baik.
2 Guru saya memberi contoh perilaku yang sesuai aturan
3 Guru saya menjalankan ibadah sesuai dengan ajaran

agamanya
4 Guru saya berpakaian rapi sesuai aturan sekolah.
5 Guru saya menghargai perbedaan asal, suku, ras dan
agama
6 Guru saya berpakaian sopan
7 Guru saya berbicara dengan santun
8 Guru saya ramah
9 Guru saya sabar
10 Guru saya memulai pembelajaran tepat waktu
11 Guru saya mengakhiri pembelajaran tepat waktu
12 Guru saya memberikan tugas apabila berhalangan
hadir
13 Guru saya menjaga lingkungan sekolah tanpa asap
rokok
14 Guru menjaga kebersihan lingkungan sekolah
15 Guru memulai dan mengakhiri pembelajaran dengan
berdoa bersama.
4 Hubungan osial 1 Guru saya memperhatikan kebutuhan belajar saya dan
dengan Peserta teman-teman
Didik
2 Guru saya menyebutkan nama saya dan atau teman-
teman selama kegiatan pembelajaran
3 Guru saya memberi perhatian kepada saya dan teman-
teman
4 Guru saya memilihara komunikasi yang baik dengan
semua peserta didik
5 Guru saya mudah dihubungi pada saat diperlukan
untuk diskusi.
6 Guru saya akrab dengan saya atau teman-teman
7 Guru saya ikut serta dalam berbagai macam kegiatan
sekolah (upacara, kegiatan keagamaan, senam
bersama, dan kegiatan lainnya)
Jumlah Skor 0
PENILAIAN GURU PK C, D, KLS KECIL OLEH ORANG TUA
UTAMA NIP : 19690323 199501 2 001
Tugas Tambahan : -
1 Komunikasi
1 Guru menginformasikan program belajar peserta didik
2 Guru menginformasikan hasil belajar peserta didik
3 Guru menginformasikan kesulitan belajar siswa
4 Guru menginformasikan kemajuan belajar siswa
5 Guru mudah dihubungi orang tua
6 Ada perhatian terhadap siswanya
2 Kepercayaan
dalam 1 Guru berperan sebagai orang tua di sekolah
memberikan
pendidikan
kepada peserta 2 Tidak ada keluhan peserta didik terhadap layanan guru
didik
Memberikan umpan balik terhadap tugas yang
3
diberikan peserta didik
4 Adanya pujian peserta didik kepada gurunya
Jumlah Skor
Sebutan
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0
6 0 0 0 0 0
20 20 20 20 20 20
30.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
0 0 0 0 0
20 20 20 20 20
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Hasil
Akhir
30.00
Buruk
PENILAIAN GURU TK OLEH PESERTA DIDIK
UTAMA NIP : 19690323 199501 2 001
1 Penguasaan 1 Guru saya menyampaikan materi pelajaran dengan

Materi contoh dalam kehidupan sehari-hari.
2 Guru saya menjelaskan materi pelajaran dari buku

paket dan sumber belajar lainnya.
3 Guru saya memberikan contoh atau permasalahan
yang berhubungan dengan keadaan saat ini.
4 Guru saya menjawab pertanyaan dengan jelas.

5 Guru saya menjawab pertanyaan dengan benar.
6 Guru saya mengajar sesuai dengan materi pelajaran
2 Kemahiran dalam 1 Guru saya menyampaikan kegiatan yang akan

Mengajar dilakukan selama pembelajaran.
2 Guru saya menyampaikan materi pelajaran dengan
mudah dimengerti.
3 Guru saya mengajar dengan cara yang bervariasi
misalnya diskusi, demonstrasi, tanya jawab, ceramah,
dll.
4 Guru saya berbicara dengan jelas ketika menyampaikan

materi pelajaran
5 Guru saya meminta saya belajar secara berkelompok
6 Guru saya mengajar dengan cara yang menyenangkan

dan menarik
7 Guru membimbing saya dan teman-teman ketika
mengalami kesulitan
8 Guru saya membuat suasana nyaman saat
melaksanakan pembelajaran.
9 Guru saya terampil menggunakan alat bantu saat
mengajar
10 Guru saya memberi kesempatan kepada saya dan atau
11 Guru saya menghargai kemampuan saya dan atau

teman-teman
12 Guru saya memberitahukan nilai hasil belajar saya
13 Guru saya memberikan motivasi kepada saya dan atau

teman-teman.
14 Guru saya saya memberikan tugas dalam pembelajaran
3 Perilaku Guru 1 Guru mengajak saya dan teman-teman untuk

Sehari-hari berperilaku baik.
2 Guru saya memberi contoh perilaku yang sesuai aturan
3 Guru saya menjalankan ibadah sesuai dengan ajaran

agamanya
4 Guru saya berpakaian rapi sesuai aturan sekolah.
5 Guru saya menghargai perbedaan asal, suku, ras dan
agama
6 Guru saya berpakaian sopan
7 Guru saya berbicara dengan santun
8 Guru saya ramah
9 Guru saya sabar
10 Guru saya memulai pembelajaran tepat waktu
11 Guru saya mengakhiri pembelajaran tepat waktu
12 Guru saya memberikan tugas apabila berhalangan
hadir
13 Guru saya menjaga lingkungan sekolah tanpa asap
rokok
15 Guru memulai dan mengakhiri pembelajaran dengan
berdoa bersama.
4 Hubungan osial 1 Guru saya memperhatikan kebutuhan belajar saya dan
dengan Peserta teman-teman
Didik
2 Guru saya menyebutkan nama saya dan atau teman-
teman selama kegiatan pembelajaran
3 Guru saya memberi perhatian kepada saya dan teman-
teman
4 Guru saya memilihara komunikasi yang baik dengan
semua peserta didik
5 Guru saya mudah dihubungi pada saat diperlukan
untuk diskusi.
6 Guru saya akrab dengan saya atau teman-teman
7 Guru saya ikut serta dalam berbagai macam kegiatan
sekolah (upacara, kegiatan keagamaan, senam
bersama, dan kegiatan lainnya)
Jumlah Skor
Sebutan
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v
v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
65 59 56 62 62 58
84 84 84 84 84 84
77.38 70.24 66.67 73.81 73.81 69.05
Baik Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup
1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
58 55 61 55 62
84 84 84 84 84
69.05 65.48 72.62 65.48 73.81
Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup
Hasil
Akhir
70.83
Cukup
PENILAIAN GURU BK OLEH PESERTA DIDIK
UTAMA NIP : 19690323 199501 2 001
1 Penguasaan 1 Guru BK menggunakan instrumen tertentu untuk

Materi mengetahui kebutuhan nyata peserta didik.
2 Guru BK mensosialisasikan program BK melalui

media layanan BK.
3 Guru BK menginformasikan kegiatan layanan BK
melalui layanan individu, kelompok, atau klasikal.
4 Guru BK memberikan layanan BK sesuai dengan

kebutuhan peserta didik.
5 Guru BK memberikan layanan BK yang mendorong
perubahan perilaku positif.
6 Guru BK dalam memberikan materi layanan BK
sesuai dengan perkembangan peserta didik.
7 Guru BK berusaha mengetahui kemampuan, bakat
dan minat yang dimiliki peserta didik.
8 Guru BK berusaha untuk mengembangkan

kemampuan, bakat dan minat peserta didik.
9 Guru BK berusaha mengetahui hasil layanan BK

yang diberikan kepada peserta didik.
10 Guru BK melakukan kegiatan tindak lanjut dari

kegiatan layanan yang diberikan.
2 Kemahiran 1 Guru BK memberikan layanan klasikal sesuai
dalam rencana atau jadwal yang telah ditetapkan.
melaksanakan
BK 2 Guru BK memberikan layanan BK dengan berbagai
media yang menyenangkan peserta didik.
3 Guru BK memberikan layanan BK dengan metode

yang bervariasi dan mudah dipahami.
4 Guru BK memberikan layanan secara individual
pada peserta didik yang membutuhkan.
5 Guru BK menjaga kerahasiaan masalah pribadi
peserta didik.
6 Guru BK menerima peserta didik apa adanya.
7 Guru BK membantu dalam menyelesaikan masalah
peserta didik.
8 Guru BK mendengarkan keluhan/permasalahan
yang disampaikan peserta didik.
9 Guru BK melaksanakan layanan secara kelompok
sesuai kebutuhan peserta didik.
10 Guru BK menyajikan berbagai tema/topik yang
menarik dalam layanan BK.
11 Guru BK memberikan layanan BK yang bermanfaat

bagi peserta didik.
12 Guru BK mengelompokkan peserta didik sesuai
dengan masalah yang dihadapi.
13 Guru BK memanfaatkan teknologi informasi dan
komunikasi dalam layanan BK.
3 Perilaku Guru 1 Guru BK berpakaian rapi sesuai aturan sekolah.

Sehari-hari
2 Guru BK memberi contoh perilaku yang sesuai
aturan/norma yang berlaku.
3 Guru BK santun dalam berbicara.
4 Guru BK bersikap ramah dalam menghadapi
peserta didik.
5 Guru BK disiplin dalam melaksanakan tugas.
6 Guru BK menunjukkan semangat dalam membantu
peserta didik.
7 Guru BK jujur dalam bersikap dan berperilaku.
8 Guru BK terbuka dalam menerima peserta didik.
4 Hubungan Sosial 1 Guru BK menghargai peserta didik.
dengan Peserta 2 Guru BK berusaha mengenal peserta didik.
Didik 3 Guru BK menjaga hubungan baik dengan peserta
didik.
4 Guru BK memberikan apresiasi kepada peserta
didik yang berprestasi.
5 Guru BK menjadi mediator jika ada dua pihak/lebih
yang mengalami ketidakcocokan.
6 Guru BK peduli terhadap permasalahan peserta
didik.
7 Guru BK dapat bekerjasama dengan warga sekolah
(Kepala sekolah, Wakasek, Guru Mapel, Guru BK
lain, Wali kelas, dan Staf TU).
8 Guru BK dapat bekerjasama dengan berbagai pihak

terkait (misalnya : Orang Tua Siswa, Dokter, Polisi,
dan Psikolog)
Jumlah Skor
Sebutan
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0
V v v
V v v
V v V
V V V
V V V
v v v
v v v
v v V
v V V
V V
V V V
V V V
V V V
V V V
V V V
v v V V
v v V V
v v V V
v v V V
v V V
v V V
v V V
v V V
v
v
v V V
v V V
v V V
v V V
v V V
v V V
v V V
69 50 54 0 0 0
96 96 96 78 78 78
71.88 52.08 56.25 0.00 0.00 0.00
Cukup Kurang Kurang Buruk Buruk Buruk
1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
0 0 0 0 0 Hasil
78 78 78 78 78 Akhir
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 60.07
Buruk Buruk Buruk Buruk Buruk Kurang
PENILAIAN GURU BK OLEH ORANG TUA
UTAMA NIP : 19690323 199501 2 001
1 Komunikasi 1 Guru BK menginformasikan kegiatan layanan

dalam program BK.
2 Guru BK menginformasikan peran orang tua siswa
dalam pelaksaaan program BK.
3 Guru BK mengajak orang tua siswa berperan aktif
untuk mengembangkan kemampuan, bakat dan
minat putra-putrinya.
4 Guru BK mengundang orang tua siswa untuk
meminta informasi tentang perkembangan putra-
putrinya.
5 Guru BK melakukan kunjungan rumah untuk
mendapatkan informasi terkait kehidupan putra-
putrinya di rumah.
6 Guru BK menginformasikan pada orang tua siswa
tentang perkembangan fisik, psikis dan perilaku
putra-putrinya.
2 Kepercayaan 1 Guru BK menginformasikan kemajuan yang
dalam dicapai putra-putrinya.
memberikan
pendidikan 2 Guru BK menjaga kerahasiaan informasi dari orang
kepada peserta tua siswa yang bersifat rahasia.
didik
3 Guru BK mendiskusikan dengan orang tua siswa
tentang arah perkembangan karir putra-putrinya.
4 Guru BK melayani konsultasi orang tua siswa yang

berkaitan dengan masalah putra-putrinya.
Jumlah Skor
Sebutan
Penilai 1 Penilai 2 Penilai 3
0 1 2 0 1 2 0 1 2
v x v
v x v
v x v
v x v
v x v
v x v
v x v
v x v
v x v
v x v
18 20 16 Hasil
20 20 20 Akhir
90.00 100.00 80.00 90.00
Baik Sangat Baik Baik Baik
PENILAIAN GURU TIK OLEH PESERTA DIDIK
UTAMA NIP : 19690323 199501 2 001
1 Penguasaan materi 1 Guru TIK saya memberikan bimbingan TIK dengan

memperlihatkan contoh penggunaannya dalam kehidupan
sehari-hari
2 Guru TIK saya menjelaskan materi pelajaran dari berbagai

sumber belajar.
3 Guru TIK saya melaksanakan bimbingan TIK sesuai dengan
kebutuhan belajar saya
4 Guru TIK saya mampu menjawab pertanyaan tentang materi
TIK dengan jelas.
2 Kemahiran dalam 1 Guru TIK saya menyampaikan kegiatan yang akan dilakukan
melaksanakan selama pembimbingan.
bimbingan TIK 2 Guru TIK saya melaksanakan bimbingan TIK dengan mudah
dimengerti.
3 Guru TIK saya membimbing dengan cara yang bervariasi
misalnya diskusi, demonstrasi, tanya jawab, ceramah, dll.
4 Guru TIK saya berbicara dengan jelas ketika melaksanakan
bimbingan TIK
5 Guru TIK saya meminta saya belajar secara berkelompok.
6 Guru TIK saya melaksanakan bimbingan TIK dengan cara

yang menyenangkan
7 Guru TIK saya membimbing saya dan teman-teman ketika
mengalami kesulitan
8 Guru TIK saya membuat suasana nyaman saat melaksanakan
bimbingan TIK
9 Guru saya menggunakan alat bantu saat mengajar
10 Guru TIK saya memberi kesempatan kepada saya dan atau

11 Guru TIK saya menghargai kemampuan TIK saya dan atau
teman-teman
12 Guru TIK saya memberitahukan nilai hasil belajar TIK saya.
13 Guru TIK saya memberikan motivasi kepada saya dan atau

teman-teman.
14 Guru TIK saya memberikan tugas dalam pembimbingan
3 Perilaku Guru Sehari- 1 Guru TIK mengajak saya dan teman-teman untuk berperilaku
hari baik
2 Guru TIK saya memberi contoh perilaku yang sesuai aturan
3 Guru TIK saya menjalankan ibadah sesuai dengan ajaran

agamanya
4 Guru TIK saya berpakaian rapi sesuai aturan sekolah
5 Guru TIK saya menghargai perbedaan asal, suku, ras dan
agama
6 Guru TIK saya berpakaian sopan
7 Guru TIK saya berbicara dengan santun
8 Guru TIK saya ramah
9 Guru TIK saya sabar
10 Guru TIK saya memulai pembimbingan tepat waktu
11 Guru TIK saya mengakhiri pembimbingan tepat waktu
12 Guru TIK saya memberikan tugas apabila berhalangan hadir
13 Guru TIK saya menjaga lingkungan sekolah tanpa asap rokok

15 Guru memulai dan mengakhiri pembimbingan dengan
berdoa bersama.
4 Hubungan Sosial 1 Guru TIK sayamemperhatikan kebutuhan belajar saya dan
dengan Peserta Didik teman-teman
2 Guru TIK saya menyebutkan nama saya dan atau teman-

teman selama kegiatan pembimbingan.
3 Guru TIK saya memberi perhatian kepada saya dan teman-

teman
4 Guru TIK memilihara komunikasi yang baik dengan semua

peserta didik
5 Guru TIK saya mudah dihubungi/ditemui pada saat
dibutuhkan.
6 Guru TIK saya akrab dengan saya dan teman-teman
7 Guru TIK saya ikut serta dalam berbagai macam kegiatan

sekolah (upacara, kegiatan keagamaan, senam bersama, dan
kegiatan lainnya)
Jumlah Skor
Sebutan
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0
V v V V V
V v V V V
V v V V V
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v
v
v
v
v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
66 37 36 40 40 37
80 80 80 80 46 46
82.50 46.25 45.00 50.00 86.96 80.43
Baik Buruk Buruk Buruk Baik Baik
1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
v V V V V
v V V V V
v V V V V
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
37 36 40 40 40
46 46 46 46 46
80.43 78.26 86.96 86.96 86.96
Baik Baik Baik Baik Baik
v
v
v
v
v
v
v
v
v
Hasil
Akhir
73.03
Cukup
PENILAIAN GURU TIK OLEH ORANG TUA
UTAMA NIP : 19690323 199501 2 001
1 Komunikasi 1 Guru TIK memberitahukan perkembangan belajar TIK putra/putri

saya.
2 Guru TIK memberi kesempatan untuk berkomunikasi dengan saya.
3 Guru TIK bekerja sama dengan orang tua untuk menyelesaikan

kesulitan belajar putra/putri saya.
2 Kepercayaan dalam 1 Guru TIK berperan sebagai orang tua bagi putra/putri bapak/ibu di
memberikan sekolah
pendidikan kepada
peserta didik 2 Guru TIK mengubah perilaku putra/putri saya menjadi lebih baik
3 Guru TIK memberikan bimbingan kepada putra/putri saya untuk

memanfaatkan TIK dalam mendukung kegiatan belajarnya.
4 Guru TIK disenangi oleh putra/putri saya dan teman-teman saya.
Jumalah
Skor Maksimum
Sebutan
0 1 2 0 1 2 0 1 2
V V V
V V V
V V V
V V V
V V V
8 8 6 Hasil
14 14 14 Akhir
57.14 57.14 42.86 52.38
Kurang Kurang Buruk Kurang
PENILAIAN KEPALA SEKOLAH OLEH DUDI
UTAMA NIP : 19690323 199501 2 001
1 Pengelolaan 1 Perencanaan Program kerjasama dengan du/di untuk

Kerjasama dengan guru
DU/DI 2 Perencanaan Program kerjasama dengan du/di untuk
peserta didik
3 Perencanaan Program kerjasama dengan du/di untuk
pemenuhan sarana dan prasarana
4 Pelaksanaan program kerjasama dengan du/di untuk
guru
peserta didik
7 Evaluasi program kerjasama du/di untuk guru
8 Evaluasi program kerjasama du/di untuk peserta didik
9 Evaluasi program kerjasama du/di untuk pemenuhan

sarana dan prasarana
10 Pengembangan program kerjasama du/di untuk guru
11 Pengembangan program kerjasama du/di untuk peserta

didik
12 Pengembangan program kerjasama du/di untuk
Jumlah Skor
Sebutan
0 1 2 0 1 2 0 1 2
V V v
V V v
V V v
V V v
V V v
V V v
V v v
V v v
V v v
V v v
V v v
V X v
20 23 16 Hasil
24 24 24 Akhir
83.33 95.83 66.67 81.94
Baik Sangat Baik Cukup Baik
PENILAIAN KINERJA GURU
Nama #REF!
Jenis Guru #REF!
Tugas Tambahan
No Penilaian Hasil Penilaian
1 Hasil PK Guru skala 100 92.65
2 Rerata kuesioner kinerja oleh peserta didik skala 100 #REF!
3 Rerata kuesioner kinerja oleh orangtua skala 100 #REF!
4 Rerata kuesioner kinerja oleh DUDI/Instansi skala 100 #REF!
5 Rerata kuesioner kinerja oleh Teman Sejawat skala 100 1.67
Tidak Hadir Tanpa Keterangan #REF! hari

Nilai Akhir PKG #REF!
Prestasi Hasil Belajar Peserta Didik = #REF! UKG =
INDEKS KINERJA GURU (IKG) #REF!
###
MP
###
###
Proporsi Nilai ###
70% 64.85 ###
#REF! #REF! ###
#REF! #REF! ###
#REF! #REF! S3
#REF! #REF! ###
#REF! #REF!
#REF! ###
UKG = ###
#REF!
KOMPILASI PKG
form 1B
BACK
form 1A PKG form 1C
form 1D
BACK
Lembar pernyataan kompetensi, indikator, dan cara menilai PK Guru Pembelajaran
(Guru Kelas/Mata Pelajaran)
Sumber :
1. BSNP
2. Peraturan Menteri
versi Pendidikan
6.0. 11/2008 Nasional
Kerangka 16/2007
Indikator tentang
untuk Standar
Pelaporan Kualifikasi
Pencapaian Akademik
Standar dan Pendidika
Nasional Kompete
Kualifikasi Akademik dan Kompetensi Guru.
3. Permenegpan dan RB 16/2009 tentang Jabatan Fungsional Guru dan Angka Kreditnya.
No KOMPETENSI
A. Pedagogik
1. Menguasai karakteristik peserta didik
2. Menguasai teori belajar dan prinsip‐prinsip pembelajaran yang mendidik
3. Pengembangan kurikulum
4. Kegiatan pembelajaran yang mendidik
5. Pengembangan potensi peserta didik
6. Komunikasi dengan peserta didik
7. Penilaian dan evaluasi
B. Kepribadian
8 Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan nasional
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan

10 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru
C. Sosial
11. Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif
12. Komunikasi dengan esame guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta didik, dan
masyarakat
D. Profesional
13. Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola iker keilmuan yang mendukung mata
pelajaran yang diampu
14. Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif
Keterangan :
Pengamatan adalah kegiatan untuk menilai kinerja guru melalui diskusi sebelum pengamatan, pengamat
pelaksanaan proses pembelajaran, dan diskusi setelah pengamatan
Pemantauan adalah kegiatan untuk menilai kinerja guru melalui pemeriksaan dokumen, wawancar
guru yang dinilai, dan / atau wawancara dengan warga sekolah.
Format 1A
onal 16/2007
Indikator tentang
untuk Standar
Pelaporan Kualifikasi
Pencapaian Akademik
Standar dan Pendidikan;
Nasional KompetensiStandar
Guru
si Guru.
ang Jabatan Fungsional Guru dan Angka Kreditnya.
Cara Menilai
Pengamatan & Pemantauan

Pengamatan
Pengamatan
Pengamatan
Pengamatan
Pengamatan


Pemantauan
Pemantauan
Pemantauan
uk menilai kinerja guru melalui diskusi sebelum pengamatan, pengamatan selama

dan diskusi setelah pengamatan
ntuk menilai kinerja guru melalui pemeriksaan dokumen, wawancara dengan
awancara dengan warga sekolah.
Format 1B
LAPORAN DAN EVALUASI

PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN
Nama Guru : Bidadari, S.Pd., M.Si

NIP/No Seri Karpeg : 19690323 199501 2 001 / 0
Pangkat/Jabatan, Golongan/Ruang : Penata Muda/Guru Pertama, III/a
Terhitung mulai tanggal : 01 Oktober 2009
NUPTK/ NRG : 0
Nama Sekolah : SLB Swasta Nasional
Alamat Sekolah : Jl. Sultan Agung No 1001 Semarang
Tanggal mulai bekerja di sekolah ini : 01 Januari 1995
Periode penilaian : 1 Januari s.d 31 Desember 2021
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditanda tangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek
yang ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama Guru yang dinilai: Nama Penilai:

Bidadari, S.Pd., M.Si FARIDA P, S.Pd., M.Pd
Tanda tangan Tanda tangan

FORMAT 1C
REKAP HASIL PENILAIAN KINERGA GURU KELAS/MATA PELAJARAN

NIP : 19690323 199501 2 001
Pangkat/Jabatan, Golongan/Ruang : Penata Muda/Guru Pertama, III/a
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : S1/PLB
Program Keahlian yang diampu : Guru Pendidikan Luar Biasa
b. Nama Sekolah : SLB Swasta Nasional
No. Telp. : 024-8501685
Desa/Kelurahan : Gajah Mungkur
Kabupaten/Kota : KotaSemarang
PERIODE PENILAIAN Formatif TAHUN

Sumatif X
1 Januari s.d 31 Desember 2021 2021
Kemajuan
NO KOMPETENSI NILAI
1. Menguasai karakteristik peserta didik 4
2. Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 3
3. Pengembangan kurikulum 3
4. Kegiatan pembelajaran yang mendidik 3
5. Pengembangan potensi anak didik 3
6. Komunikasi dengan peserta didik 3
7. Penilaian dan evaluasi 3
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan
8. 4
nasional
9. Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 4
10. Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru 4
11. Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 4
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta
12. 4
didik dan masyarakat
Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang
13. 3
mendukung mata pelajaran yang diampu
14. Mengembangkan keprofesionalan melalaui tindakan yang reflektif 3
Jumlah (Hasil penilaian kinerja guru) 48
Kota Semarang, 20 November 2020

GURU YANG DINILAI PENILAI Kepala Sekolah
NIP 19690323 199501 2 001 NIP 19671231 199103 2 001 NIP 19671231 199103 2 001
FORMAT 1D
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN

NIP : 19690323 199501 2 001
HP : 024-8501685
Desa : Gajah Mungkur
Nilai PK GURU Kelas/Mata Pelajaran 48

Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 – 100 sesuai Permenneg PAN & RB No. 16
Tahun 2009 dengan rumus:
85.714
Nilai PKG 48
Nilai PKG (100) = x 100 = X 100
Nilai PKG tertinggi 56
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut, Baik
selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya 100%
Perolehan anga kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung berdasarkan rumus
berikut ini
(AKK - AKPKB - AKP) X (JM/JWM) X NPK
Angka Kredit satu tahun =
4 10.500
= ( 50-3-5) X (6/6) X 100%

4

GURU YANG DINILAI PENILAI Kepala Sekolah

NIP 19690323 199501 2 001 NIP 19671231 199103 2 001 NIP 19671231 199103 2 001
BACK
INSTRUMEN PKG
KOMPETENSI 1 KOMPETENSI 2 KOMPETENSI 3
KOMPETENSI 13 KOMPETENSI 14
Penilaian untuk kompetensi 1: Menguasai karakteristik peserta didik
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru dapat mengidentifikasi karekteristik belajar setiap
1. V
peserta didik di kelasnya
Guru memastikan bahwa semua peserta didik mendapatkan
2. kesempatan yang sama untuk berpartisipasi aktif dalam V
kegiatan pembelajaran
Guru dapat mengatur kelas untuk memberikan kesempatan
3. belajar yang sama pada semua peserta didik dengan V
kelainan fisik dan kemampuran belajar yang berbeda
Guru mencoba mengetahui penyebab penyimpangan
4. perilaku peserta didik untuk mencegah agar perilaku V
tersebut tidak merugikan peserta didik lainnya.
Guru membantu mengembangkan potensi dan mengatasi

5. V
kekurangan peserta didik
V
Guru memperhatikan peserta didik dengan kelemahan fisik
tertentu agar dapat mengikuti aktivitas pembelajaran,
6. V
sehingga peserta didik termarginalkan (tersisih, diolok-olok,
minder, dsb)
Total skor kompetensi 1 11
Skor maksimum kompetensi 1 = jumlah indikator x 2 12
Persentase = (total skor/12) x 100% 92%
Nilai untuk kompetensi 1
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2 ; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
FORMAT 1D
Penilaian untuk kompetensi 2: Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang
mendidik
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk
menguasai materi pembelajaran sesuai usia dan kemampuan
1. V
belajarnya melalui pengaturan proses pembelajaran dan
aktivitas yang bervariasi
Guru selalu memastikan tingkat pemahaman peserta didik
terhadap materi pembelajaran tertentu dan menyesuaikan
2. V
aktivitas pembelajaran berikutnya berdasarkan tingkat
pemahaman tersebut
Guru dapat menjelaskan alasan pelaksanaan
kegiatan/aktivitas yang dilakukan, baik yang sesuai maupun
3. V
yang berbeda dengan rencana, terkait keberhasilan
pembelajaran
Guru menggunakan berbagai teknik untuk memotivasi

4. V
kemauan belajar peserta didik
Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang saling

5. terkait satu sama lain, dengan memperhatikan tujuan V
pembelajaran maupun proses belajar peserta didik.
Guru memperhatikan respon peserta didik yang

belum/kurang memahami materi pembelajaran yang
6. V
diajarkan dan menggunakannya untuk memperbaiki
rancangan pembelajaran berikutnya.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
FORMAT 1D
V
Penilaian untuk kompetensi 3: Pengembangan kurikulum
Skor
NO Indikator FORM
0 1 2
1. Guru dapat menyusun silabus yang sesuai dengan kurikulum V
Guru merancang rencana pembelajaran yang sesuai dengan

2. silabus untuk memahami materi ajar tertentu agar pesrta V
didik dapat mencapai kompetensi dasar yang ditetapkan.
Guru mengikuti urutan materi pembelajaran dengan

3. V
memperhatikan tujuan pembelajaran
Guru memilih materi pembelajaran yang : a) sesuai dengan

tujuan pembelajaran, b) tepat dan mutakhir, c) sesuai dengan
4. usia dan tingkat kemampuan belajar peserta didik, dan d) V
dapat dilaksanakan di kelas, e) sesuai dengan konteks
kehidupan sehari-hari peserta didik.

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
FORMAT 1D
V
Penilaian untuk kompetensi 4: Kegiatan pembelajaran yang mendidik
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran sesuai dengan
rancangan yang telah disusun secara lengkap dan
1. V
pelaksanaan aktivitas tersebut mengindikasikan bahwa guru
mengerti tentang tujuannya.
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran yang bertujuan

2. untuk membantu proses belajar peserta didik, bukan untuk V
menguji sehingga membuat peserta didik merasa tertekan.
Guru mengkomunikasikan informasi baru (misalnya materi

3. tambahan) sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan V
belajar peserta didik
Guru menyikapi kesalahan yang dilakukan peserta didik
sebagai tahapan proses pembelajaran, bukan semata-mata
kesalahan yang harus dikoreksi. Misalnya dengan
4. V
mengetahui terlebih dahulu peserta didik yang lain yang
setuju dan tidak setuju dengan jawaban tersebut, sebelum
memberikan penjelasan tentang jawaban yang benar
Guru melaksanakan kegiatan pembelajaran sesuai isi
5. kurikulum dan mengkaitkannya dengan konteks kehidupan V
sehari-hari peserta didik.
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran secara bervariasi

dengan waktu yang cukup untuk kegiatan pembelajaran yang
6. V
sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan belajar dan
memperhatikan peserta didik
Guru mengelola kelas dengan efektif tanpa mendominasi

7. atau sibuk dengan kegiatannya sendiri agar semua waktu V
peserta dapat termanfaatkan secara produktif
Guru mampu menyesuaikan aktivitas pembelajaran yang

8. V
dirancang dengan kondisi kelas.
Guru memberikan banyak kesempatan kepada peserta didik

9. untuk bertanya, mempraktekan dan berinteraksi dengan V
peserta didik lain.
Guru mengatur pelaksanaan aktivitas pembelajaran secara

sistematis untuk membantu proses belajar peserta didik.
10 Sebagai contoh : guru menambahkan informasi baru setelah V
mengevaluasi pemahaman peserta didik terhadap materi
sebelumnya.
Guru menggunakan alat bantu mengajar, dan/atau
11. audiovisual (termasuk TIK) untuk meningkatkan motivasi V
belajar peserta didik dalam mencapai tujuan pembelajaran.

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
FORMAT 1D
V
Penilaian untuk kompetensi 5: Pengembangan potensi anak didik
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru menganalisis hasil belajar berdasarkan segala
1. bentuk penilaian terhadap setiap peserta didik untuk V
mengetahui tingkat kemajuan masingmasing.
Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran

2. yang mendorong peserta didik untuk belajar sesuai dengan V
kecakapan dan pola belajar masing-masing.
Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran

3. untuk memunculkan daya kreativitas dan kemampuan berfikir V
kritis peserta didik.
Guru secara aktif membantu peserta didik dalam proses
4. pembelajaran dengan memberikan perhatian kepada V
setiap individu.
Guru dapat mengidentifikasi dengan benar tentang bakat,
5. minat, potensi, dan kesulitan belajar masing-masing peserta V
didik.
Guru memberikan kesempatan belajar kepada peserta didik

6. V
sesuai dengan cara belajarnya masing-masing.
Guru memusatkan perhatian pada interaksi dengan peserta

7. didik dan mendorongnya untuk memahami dan V
menggunakan informasi yang disampaikan.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
FORMAT 1D
V
Penilaian untuk kompetensi 6: Komunikasi dengan peserta didik
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru menggunakan pertanyaan untuk mengetahui

pemahaman dan menjaga partisipasi peserta didik, termasuk
1. V
memberikan pertanyaan terbuka yang menuntut peserta didik
untuk menjawab dengan ide dan pengetahuan mereka.
Guru memberikan perhatian dan mendengarkan semua

pertanyaan dan tanggapan peserta didik, tanpa
2. V
menginterupsi, kecuali jika diperlukan untuk membantu atau
mengklarifikasi pertanyaan/tanggapan tersebut.
Guru menanggapinya pertanyaan peserta didik secara tepat,

3. benar, dan mutakhir, sesuai tujuan pembelajaran dan isi V
kurikulum, anpa mempermalukannya.
Guru menyajikan kegiatan pembelajaran yang dapat

4. V
menumbuhkan kerja sama yang baik antar peserta didik.
Guru mendengarkan dan memberikan perhatian terhadap

semua jawaban peserta didik baik yang benar maupun yang
5. V
dianggap salah untuk mengukur tingkat pemahaman peserta
didik.
Guru memberikan perhatian terhadap pertanyaan peserta

6. didik dan meresponnya secara lengkap dan relevan untuk V
menghilangkan kebingungan pada peserta didik.

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
FORMAT 1D
V
Penilaian untuk kompetensi 7: Penilaian dan evaluasi
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru menyusun alat penilaian yang sesuai dengan
1. tujuan pembelajaran untuk mencapai kompetensi tertentu V
seperti yang tertulis dalam RPP.
Guru melaksanakan penilaian dengan berbagai teknik dan

jenis penilaian, selain penilaian formal yang dilaksanakan
2. sekolah, dan mengumumkan hasil serta implikasinya kepada V
peserta didik, tentang tingkat pemahaman terhadap materi
pembelajaran yang telah dan akan dipelajari.
Guru menganalisis hasil penilaian untuk mengidentifikasi

topik/kompetensi dasar yang sulit sehingga diketahui
3. V
kekuatan dan kelemahan masing-masing peserta didik untuk
keperluan remedial dan pengayaan.
Guru memanfaatkan masukan dari peserta didik dan

merefleksikannya untuk meningkatkan pembelajaran
4. selanjutnya, dan dapat membuktikannya melalui catatan, V
jurnal pembelajaran, rancangan pembelajaran, materi
tambahan, dan sebagainya.
Guru memanfatkan hasil penilaian sebagai bahan

5. penyusunan rancangan pembelajaran yang akan dilakukan V
selanjutnya.
Skor maksimum kompetensi 7 = 10
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
FORMAT 1D
V
Penilaian untuk Kompetensi 8: Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial
dan kebudayaan nasional
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru menghargai dan mempromosikan prinsip-prinsip

1. Pancasila sebagai dasar ideologi dan etika bagi semua V
warga Indonesia.
Guru mengembangkan kerjasama dan membina

2. kebersamaan dengan teman sejawat tanpa memperhatikan V
perbedaan yang ada (misalnya: suku, agama, dan gender).
Guru saling menghormati dan menghargai teman sejawat

3. V
sesuai dengan kondisi dan keberadaan masingmasing.
Guru memiliki rasa persatuan dan kesatuan sebagai

4. V
bangsa Indonesia.
Guru mempunyai pandangan yang luas tentang

5. keberagaman bangsa Indonesia (misalnya: budaya, suku, V
agama).
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2 ; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
FORMAT 1D
V
Penilaian untuk kompetensi 9: Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru bertingkah laku sopan dalam berbicara, berpenampilan,
1. dan berbuat terhadap semua peserta didik, orang tua, dan V
teman sejawat.
Guru mau membagi pengalamannya dengan teman sejawat,

2. termasuk mengundang mereka untuk mengobservasi cara V
mengajarnya dan memberikanmasukan.
Guru mampu mengelola pembelajaran yang membuktikan

bahwa guru dihormati oleh peserta didik, sehingga semua
3. V
peserta didik selalu memperhatikan guru dan berpartisipasi
aktif dalam proses pembelajaran.
Guru bersikap dewasa dalam menerima masukan dari

4. peserta didik dan memberikan kesempatan kepada peserta V
didik untuk berpartisipasi dalam proses pembelajaran.
5. Guru berperilaku baik untuk mencitrakan nama baik sekolah. V

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2 ; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
FORMAT 1D
V
Penilaian untuk kompetensi 10: Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga
menjadi guru
Skor
No Indikator
0 1 2
Guru mengawali dan mengakhiri pembelajaran dengan tepat

1. V
waktu
Jika guru harus meninggalkan kelas, guru mengaktifkan

siswa dengan melakukan produktif terkait dengan mata
2. V
pelajaran, dan meminta guru piket atau guru lain untuk
mengawasi kelas
Guru memenuhi jam mengajar dan dapat melakukan semua

3. kegiatan lain di luar jam mengajar berdasarkan ijin dan V
persetujuan pengelola sekolah
Guru meminta ijin dan memberitahu lebih awal, dengan

memberikan alasan dan bukti yang sah jika tidak menghadiri
4. V
kegiatan yang telah direncanakan, termasuk proses
pembelajaran di kelas
Guru menyelesaikan semua tugas administrative tugas

5. administrative dan non pembelajaran dengan tepat waktu V
sesuai standar yang ditetapkan.
Guru memanfaatkan waktu luang selain mengajar untuk

6. V
kegiatan yang produktif terkait dengan tugasnya.
Guru memberikan kontribusi terhadap pengembangan

7. sekolah dan mempunyai prestasi yang berdampak positif V
terhadap nama baik sekolah.
8. Guru merasa bangga dengan profesinya sebagai guru. V

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2 ; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
FORMAT 1D
V
Penilaian untuk kompetensi 11: Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak
diskriminatif
Skor
NO Indikator
0 1 2
FORMAT 1
Guru memperlakukan semua peserta didik secara adil,
1. memberikan perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan V
masing-masing, tanpa memperdulikan faktor personal.
Guru menjaga hubungan baik dan peduli dengan teman

sejawat (bersifat inklusif), serta berkontribusi positif terhadap
2. V
semua diskusi formal dan informalterkait dengan
pekerjaannya.
Guru sering berinteraksi dengan peserta didik dan tidak

membatasi perhatiannya hanya pada kelompok tertentu
3. V
(misalnya: peserta didik yang pandai, kaya, berasal dari
daerah yang sama dengan guru).
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2 ; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
FORMAT 1D
V
Penilaian untuk kompetensi 12: Komunikasi dengan sesama guru, tenaga
kependidikan, orang tua, peserta didik dan masyarakat
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru menyampaikan informasi tentang kemajuan, kesulitan,

dan potensi peserta didik kepada orang tuanya, baik dalam
1. V
pertemuan formal maupun tidak formal antara guru dan
orang tua, teman sejawat, dan dapat menunjukkan buktinya.
Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan di luar pembelajaran

2. yang diselenggarakan oleh sekolah dan masyarakat dan V
dapat memberikan bukti keikutsertaannya.
Guru memperhatikan sekolah sebagai bagian dari

3. masyarakat, berkomunikasi dengan masyarakat sekitar, serta V
berperan dalam kegiatan sosial di masyarakat.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2 ; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
FORMAT 1D
Penilaian untuk kompetensi 13: Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir
keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang diampu
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru melakukan pemetaan standar kompetensi dan FORM
kompetensi dasar untuk mata pelajaran yang
diampunya, untuk mengidentifikasi materi pembelajaran
1. V
yang dianggap sulit, melakukan perencanaan dan
pelaksanaan pembelajaran, dan memperkirakan alokasi
waktu yang diperlukan.
Guru menyertakan informasi yang tepat dan mutakhir di

2. V
dalam perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran.
Guru menyusun materi, perencanaan dan pelaksanaan

pembelajaran yang berisi informasi yang tepat, mutakhir, dan
3. V
yang membantu peserta didik untuk memahami konsep
materi pembelajaran.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
FORMAT 1D
V
Penilaian untuk kompetensi 14: Mengembangkan keprofesionalan melalaui tindakan
yang reflektif
Skor
No Indikator
0 1 2
1.
Guru melakukan evaluasi diri secara spesifik, lengkap,
V BAC
dan didukung dengan contoh pengalaman diri sendiri.
Guru memiliki jurnal pembelajaran, catatan masukan dari

2. kolega atau hasil penilaian proses pembelajaran sebagai V
bukti yang menggambarkan kinerjanya.
Guru memanfaatkan bukti gambaran kinerjanya untuk

mengembangkan perencanaan dan pelaksanaan
3. V
pembelajaran selanjutnya dalam program
Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB).
Guru dapat mengaplikasikan pengalaman PKB dalam

4. perencanaan, pelaksanaan, penilaian pembelajaran dan V
tindak lanjutnya.
Guru melakukan penelitian, mengembangkan karya

5. inovasi, mengikuti kegiatan ilmiah (misalnya seminar, V
konferensi), dan aktif dalam melaksanakan PKB.
Guru dapat memanfaatkan TIK dalam berkomunikasi dan

6. V
pelaksanaan PKB
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
BACK
V
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKO
A. Nama Sekolah SLB Swasta Nasional

B. Nama Kepala Sekolah FARIDA P, S.Pd., M.Pd
C. Kabupaten/Kota KotaSemarang
D. Provinsi Jawa Tengah
1 KEPRIBADIAN DAN SOSIAL

1.1. Berakhlak mulia, mengembangkan budaya dan tradisi akhlak mulia, dan menjadi teladan akhlak mulia bagi komunitas di sekolah/madrasah
1. Melaksanakan ibadah sesuai dengan agama 4
yang dianutnya
2. Sikap dan perilaku keteladanan bagi warga sekolah
3. Empati terhadap masalah yang dihadapi warga Sikap akhlak mulia selalu ditunjukkan
sekolah dengan:
I 4. Kemampuan mengembangkan budaya senyum, 1. rajin melaksanakan ibadah sesuai dengan
N salam, sapa, sopan, santun agama yang dianutnya
D 5. Pengakuan dari warga sekolah terhadap 2. sikap perilaku teladan (contoh: kejujuran,
I keteladanannya disiplin waktu, tata tertib sekolah, kebersihan)
K 3. buku catatan kegiatan sosial (contoh:
A mengunjungi/memberi bantuan pada warga
T sekolah yang sakit)
O 4. mengembangkan budaya senyum, salam,
R sapa, sopan, santun
5. pengakuan dari warga sekolah terhadap
keteladanannya
1.2. Melaksanakan tugas pokok dan fungsi sebagai kepala sekolah dengan penuh kejujuran, ketulusan, komitmen, dan integritas.
1. Mampu menerapkan kejujuran dalam 4
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya
2. Mampu menerapkan ketulusan dalam
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya Ditunjukkan dengan bukti-bukti sebagai
3. Mampu menerapkan komitmen yang tinggi dalam berikut:
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya 1. jujur (tidak ada temuan dan penyimpangan
I dalam pelayanan sekolah).
4. Mampu menerapkan integritas yang tinggi dalam
N 2. bekerja penuh ketulusan dengan ciri tidak
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya
D mengeluh, tidak pamrih dan bekerja tepat
I waktu.
K 3. memiliki komitmen yang tinggi (ada bukti
A program dan keterlaksanaannya serta
T kemauan yang keras untuk memelihara
O tanggung jawab, dilihat dari prestasi sekolah
R selama kepemimpinannya).
4. menunjukkan integritas yang tinggi dalam
melaksanakan tupoksi yang dibuktikan dalam
buku catatan kasus dan solusinya.
1.3. Bersikap terbuka dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsi sebagai kepala sekolah/madrasah.
1. Terbuka menerima pendapat, kritik dan saran dari 4
pihak lain
2. Melibatkan seluruh pemangku kepentingan dalam
penyusunan program sekolah
I 3. Terbuka dalam pengelolaan keuangan sekolah
N 4. Terbuka dalam membangun sistem informasi
D manajemen sekolah
1. Terbuka menerima pendapat, kritik dan saran dari
pihak lain
2. Melibatkan seluruh pemangku kepentingan dalam
penyusunan program sekolah Ditunjukkan dengan 4 bukti sebagai berikut:
I 3. Terbuka dalam pengelolaan keuangan sekolah
N 4. Terbuka dalam membangun sistem informasi 1. tersedia media untuk
D manajemen sekolah menyampaikan pendapat, kritik dan saran
I misalnya kotak saran atau media elektronik
K lainnya.
A 2. memiiki notulen dan daftar hadir dalam
T penyusunan program sekolah.
O 3. memiliki media informasi tentang
R pengelolaan keuangan sekolah
4. memiliki sistem informasi manajemen yang
bisa diakses oleh seluruh warga sekolah.
1.4. Mengendalikan diri dalam menghadapi masalah dan tantangan sebagai kepala sekolah/madrasah.
1. Mampu mengendalikan emosi: 4
a) sabar,
I b) tenang,
c) bijaksana Ditunjukkan dengan 4 bukti berikut:
N
d) berjiwa besar 1. mampu
D
2. Mampu menghadapi masalah mengendalikan emosi:
I
3. Mampu memecahkan masalah. a) sabar,
K
4. Mampu mengelola tantangan baru b) tenang,
A
c) bijaksana
T
d) berjiwa besar
O
2. mampu menghadapi
R
masalah
3. mampu memecahkan masalah
4. mampu mengelola tantangan baru
1.5. Berpartisipasi dalam kegiatan sosial kemasyarakatan.
1. Berperan aktif dalam pelaksanaan program 4
pemerintah di bidang sosial kemasyarakatan (contoh:
donor darah, bencana alam, dan lainnya)
2. Berperan aktif dalam kegiatan sosial Ada dokumen, surat keterangan, foto
kemasyarakatan di lingkungan sekolah (contoh: kegiatan dari 4 bukti berikut:
gotong royong, kerja bakti kebersihan lingkungan) 1. berperan aktif dalam pelaksanaan program
3. Berperan aktif dalam kegiatan sosial pemerintah di bidang sosial kemasyarakatan
I kemasyarakatan di lingkungan tempat tinggal (contoh: (contoh: donor darah, bencana alam dan
N pengurus RT, RW dan lainnya) lainnya)
D 4. Berperan aktif dalam kegiatan sosial 2. berperan aktif dalam kegiatan sosial
I kemasyarakatan berkaitan pelestarian lingkungan kemasyarakatan di lingkungan sekolah
K hidup ( (contoh: gotong royong, kerja bakti
A kebersihan lingkungan)
T 3. berperan aktif dalam kegiatan sosial
O kemasyarakatan di lingkungan tempat tinggal
R (contoh: pengurus RT, RW dan lainnya)
4. berperan aktif dalam kegiatan sosial
kemasyarakatan berkaitan pelestarian
lingkungan hidup
1.6. Tanggap dan peduli terhadap kepentingan orang atau kelompok lain.
1. Mampu bersifat simpatik/tenggang rasa terhadap 4
orang lain
I 2. Mampu bersifat empati/sambung rasa terhadap
N orang lain
D 3. Peduli terhadap kepentingan orang atau kelompok
I lain
K 4. Mampu bersifat objektif dalam mengatasi konflik
A internal sekolah
T
1. Mampu bersifat simpatik/tenggang rasa terhadap
orang lain
I 2. Mampu bersifat empati/sambung rasa terhadap
N orang lain Ditunjukkan dengan 4 bukti berikut:
D 3. Peduli terhadap kepentingan orang atau kelompok 1. simpati/tenggang rasa terhadap orang lain
I lain 2. empati/sambung rasa terhadap orang lain
K 4. Mampu bersifat objektif dalam mengatasi konflik 3. peduli terhadap kepentingan orang atau
A internal sekolah kelompok lain
T 4. objektif dalam mengatasi konflik internal
O sekolah
R
1.7. Mengembangkan dan mengelola hubungan sekolah/madrasah dengan pihak lain di luar sekolah dalam rangka mendapatkan dukungan ide, su
1. Mampu merencanakan kerjasama dengan lembaga 4
pemerintah, swasta dan masyarakat
2. Mampu melakukan pendekatan dalam rangka
memperoleh dukungan dari lembaga pemerintah, Ditunjukkan dengan buktii sebagai berikut:
swasta, dunia usaha dunia industri (DUDI), dan 1. jujur (tidak ada temuan dan penyimpangan
I masyarakat dalam pelayanan sekolah).
N 3. Mampu memelihara hubungan kerja sama dengan 2. bekerja penuh ketulusan dengan ciri tidak
D lembaga swasta, pemerintah dan masyarakat mengeluh, tidak pamrih dan bekerja tepat
I 4 Mampu memanfaatkan dukungan masyarakat waktu.
K untuk meningkatkan SDM kependidikan yang 3. memiliki komitmen yang tinggi (ada bukti
A profesional, manajemen yang efektif dan profesional, program dan keterlaksanaannya serta
T dan lingkungan pendidikan yang kondusif. kemauan yang keras untuk memelihara
O tanggung jawab, dilihat dari prestasi sekolah
R selama kepemimpinannya).
4. menunjukkan integritas yang tinggi dalam
melaksanakan tupoksi yang dibuktikan dalam
buku catatan kasus dan solusinya.
2 KEPEMIMPINAN PEMBELAJARAN
2.1. Bertindak sesuai dengan visi dan misi sekolah/madrasah.
1. Mampu menyusun program sekolah sesuai 4
dengan visi dan misi sekolah
2. Mampu menerapkan program sekolah sesuai
dengan visi dan misi sekolah Ditunjukkan dengan bukti dokumen berikut:
I
N 3. Mampu mengambil keputusan dan berani
menghadapi tantangan/risiko untuk tercapainya visi 1. program sekolah sesuai dengan
D visi dan misi sekolah.
I dan misi sekolah
4. Mampu mengevaluasi program sekolah sesuai 2. penerapan program sekolah sesuai
K dengan visi dan misi sekolah.
A dengan visi dan misi sekolah
3. pengambilan keputusan dan bukti berani
T menghadapi tantangan/risiko untuk
O tercapainya visi dan misi sekolah
R 4. evaluasi program
sekolah sesuai dengan visi dan misi sekolah
2.2 Merumuskan tujuan yang menantang diri sendiri dan orang lain untuk mencapai standar yang tinggi.
Mampu merumuskan tujuan sekolah; 4
I yang sesuai prinsip SMART
N 1.Specific (tujuan yang fokus pada pencapaian
D standar)
I 2.Measurable (dapat diukur)
K 3.Achievable (dapat dicapai)
A 4.Realistic (berbasis kondisi nyata)
T 5.Time bound (target waktu yang jelas)
O
R
Mampu merumuskan tujuan sekolah;
I yang sesuai prinsip SMART
N 1.Specific (tujuan yang fokus pada pencapaian
D standar) Dokumen rumusan tujuan sekolah yang
I 2.Measurable (dapat diukur) memuat 5 prinsip berikut :
K 3.Achievable (dapat dicapai) 1.Specific
A 4.Realistic (berbasis kondisi nyata) 2.Measurable
T 5.Time bound (target waktu yang jelas) 3.Achievable
O 4.Realistic
R 5.Time bound
2.3 Mengembangkan sekolah/madrasah menuju organisasi pembelajar ( learning organization).

1. Mampu merencanakan program pengembangan 4
SDM
2. Mampu melaksanakan program pengembangan
SDM melalui berbagai cara : Memiliki 4 bukti dokumen berikut:
a) pelatihan 1. program pengembangan SDM
I 2. pelaksanaan program pengembangan
b) seminar
N SDM melalui berbagai cara :
c) MGMP/MGP/KKG
D a) pelatihan
d) MKKS/KKKS/MKTAS
I b) seminar
e) studi lanjut
K c) MGMP/MGP/KKG
3. Mampu melaksanakan Penelitian Tindakan
A d) MKKS/KKKS/MKTAS
Sekolah/Penelitian Tindakan Kelas
T e) studi lanjut
4. Mampu menciptakan suasana sekolah yang
O 3. pelaksanaan Penelitian Tindakan
mendorong semua warga sekolah untuk terus-
R Sekolah/Penelitian Tindakan Kelas
menerus belajar
4. program penciptaan suasana sekolah
yang mendorong semua warga sekolah
untuk terus menerus belajar
2.4. Menciptakan budaya dan iklim sekolah/madrasah yang kondusif dan inovatif bagi pembelajaran.
1. Mampu membuat program berkaitan dengan 4
budaya dan iklim sekolah yang kondusif dan inovatif
bagi pembelajaran
Memiliki bukti dokumen berikut:
I 2. Mampu melaksanakan program berkaitan dengan 1. program berkaitan dengan budaya dan
N budaya dan iklim sekolah yang kondusif dan inovatif iklim sekolah yang kondusif dan inovatif bagi
D bagi pembelajaran pembelajaran
I 3. Mampu mengevaluasi program
K berkaitan dengan budaya dan iklim sekolah yang 2. pelaksanaan program berkaitan dengan
A kondusif dan inovatif bagi pembelajaran budaya dan iklim sekolah yang kondusif dan
T 4. Mampu inovatif bagi pembelajaran
O melaksanakan program tindak lanjut berkaitan 3. evaluasi program berkaitan dengan
R dengan budaya dan iklim sekolah yang kondusif dan budaya dan iklim sekolah yang kondusif dan
inovatif bagi pembelajaran inovatif bagi pembelajaran
4. program tindak lanjut berkaitan dengan
budaya dan iklim sekolah yang kondusif dan
inovatif bagi pembelajaran
2.5. Memegang teguh tujuan sekolah dengan menjadi contoh dan bertindak sebagai pemimpin pembelajaran.
1. Mampu menunjukkan konsistensi dalam 4
memegang teguh tujuan sekolah berkaitan dengan
prestasi akademik dan nonakademik siswa (contoh:
peningkatan KKM, pengembangan extrakurikuler)
I 2. Mampu menunjukkan konsistensi dalam
N memegang teguh tujuan sekolah berkaitan dengan
D peningkatan kompetensi guru (contoh: workshop
I pendidikan karakter)
K 3. Mampu menunjukkan konsistensi dalam
A memegang teguh tujuan sekolah berkaitan dengan
T peningkatan kompetensi tenaga kependidikan
O (contoh: bintek efektivitas dan efisiensi kerja)
R 4. Mampu menjadi contoh pemimpin pembelajaran
(contoh: memodelkan pembelajaran PAIKEM,
beradaptasi dengan perubahan baru dalam
pembelajaran misalnya pendidikan kewirausahaan)
1. Mampu menunjukkan konsistensi dalam
memegang teguh tujuan sekolah berkaitan dengan
prestasi akademik dan nonakademik siswa (contoh:
peningkatan KKM, pengembangan extrakurikuler) Ditunjukkan dengan 4 bukti berikut:
I 2. Mampu menunjukkan konsistensi dalam 1. konsisten dalam
N memegang teguh tujuan sekolah berkaitan dengan memegang teguh tujuan sekolah berkaitan
D peningkatan kompetensi guru (contoh: workshop dengan prestasi akademik dan nonakademik
I pendidikan karakter) siswa
K 3. Mampu menunjukkan konsistensi dalam 2. konsisten dalam memegang teguh tujuan
A memegang teguh tujuan sekolah berkaitan dengan sekolah berkaitan dengan peningkatan
T peningkatan kompetensi tenaga kependidikan kompetensi guru
O (contoh: bintek efektivitas dan efisiensi kerja) 3. konsisten dalam memegang teguh tujuan
R 4. Mampu menjadi contoh pemimpin pembelajaran sekolah berkaitan dengan peningkatan
(contoh: memodelkan pembelajaran PAIKEM, kompetensi tenaga kependidikan
beradaptasi dengan perubahan baru dalam 4. menjadi contoh pemimpin pembelajaran
pembelajaran misalnya pendidikan kewirausahaan)
2.6. Melaksanakan kepemimpinan yang inspiratif.

1. Mampu menerapkan kepemimpinan yang dapat 4
memotivasi warga sekolah dalam mencapai tujuan
sekolah (contoh: memberi apresiasi terhadap prestasi
yang dicapai warga sekolah) Ditunjukkan dengan 4 bukti berikut:
2. Mampu menerapkan kepemimpinan yang kreatif 1. motivator warga
(contoh: mendorong munculnya ide-ide baru berkaitan sekolah dalam mencapai tujuan sekolah
I hemat energi, pelestarian lingkungan) (contoh: memberi apresiasi terhadap prestasi
N 3. Mampu menerapkan kepemimpinan yang inovatif yang dicapai warga sekolah)
D (contoh: memfasilitasi implementasi ide-ide baru 2. pemimpin yang kreatif (contoh:
I berkaitan hemat energi, pelestarian lingkungan) mendorong munculnya ide-ide baru berkaitan
K 4. Mampu menjadi inspirasi warga sekolah berkaitan hemat energi, pelestarian lingkungan)
A keteladanan penerapan nilai-nilai karakter (contoh; 3. pemimpin yang inovatif (contoh:
T jujur, disiplin) memfasilitasi implementasi ide-ide baru
O berkaitan hemat energi, pelestarian
R lingkungan)
4. pemimpin yang inspiratif (contoh;
menerapkan nilai-nilai kejujuran, kedisiplinan
dan lainnya)
2.7. Membangun rasa saling percaya dan memfasilitasi kerja sama dalam rangka untuk menciptakan kolaborasi yang kuat di antara warga sekolah
1. Mampu berkomunikasi dengan baik dan bertindak 4
secara efektif untuk membangun lingkungan kerja
yang baik.
I 2. Mampu berkomunikasi dengan baik dan bertindak Ditunjukkan 4 bukti berikut: .
N secara efektif untuk membangun rasa saling percaya 1. komunikatif dan efektif
D di antara warga sekolah. untuk membangun lingkungan kerja yang
I 3. Mampu berkomunikasi dengan baik.
K baik dan bertindak secara efektif untuk memfasilitasi 2. komunikatif dan efektif untuk membangun
A kerja sama yang baik rasa saling percaya di antara warga sekolah.
T 4. Mampu berkomunikasi dengan baik
O dan bertindak secara efektif untuk menciptakan 3. komunikatif dan efektif untuk
R memfasilitasi kerja sama yang baik
iklim kerja dan kolaborasi yang kuat di antara warga
sekolah. 4. komunikatif dan efektif
untuk menciptakan iklim kerja dan kolaborasi
yang kuat di antara warga sekolah
2.8. Bekerja keras untuk mencapai keberhasilan sekolah/ madrasah sebagai organisasi pembelajar yang efektif.
1. Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 4
membuat program yang melibatkan semua warga
sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai
organisasi pembelajar (contoh: pengembangan
keprofesionalan berkelanjutan guru dan tenaga
kependidikan, program remedial teaching)
I 2. Mampu menunjukkan kesungguhan dalam
N melaksanakan program yang melibatkan semua
D warga sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai
1. Mampu menunjukkan kesungguhan dalam
membuat program yang melibatkan semua warga
sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai
organisasi pembelajar (contoh: pengembangan Dokumen yang menunjukkan 4 bukti berikut:
keprofesionalan berkelanjutan guru dan tenaga
kependidikan, program remedial teaching) 1. program sekolah berkaitan dengan
I 2. Mampu menunjukkan kesungguhan dalam sekolah sebagai organisasi pembelajar
N melaksanakan program yang melibatkan semua (contoh: pengembangan keprofesionalan
D warga sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai berkelanjutan guru dan tenaga kependidikan,
I organisasi pembelajar program remedial teaching)
K 3. Mampu menunjukkan kesungguhan dalam 2. pelaksanaan program sekolah berkaitan
A mengevaluasi program yang melibatkan semua warga dengan sekolah sebagai organisasi
T sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai pembelajar
O organisasi pembelajar 3. evaluasi program sekolah berkaitan
R 4. Mampu menunjukkan kesungguhan dalam dengan sekolah sebagai organisasi
membuat program tindak lanjut yang melibatkan pembelajar
semua warga sekolah berkaitan dengan sekolah 4. program tindak lanjut
sebagai organisasi pembelajar sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai
organisasi pembelajar
2.9. Mengembangan kurikulum dan kegiatan pembelajaran sesuai dengan visi, misi, dan tujuan sekolah
1. Mampu menyusun program kurikulum dokumen 4
satu (memuat mata pelajaran, muatan lokal,
pengembangan diri, pengaturan beban belajar,
ketuntasan belajar, kenaikan kelas, kelulusan, Dokumen yang menunjukkan 4 bukti
I pendidikan kecakapan hidup, pendidikan berbasis sebagai berikut:
N keunggulan lokal dan global), dokumen 2 ( silabus 1.
D dan RPP) yang melibatkan stakeholder sekolah program kurikulum dokumen 1 dan dokumen
I sesuai dengan visi, misi dan tujuan sekolah. 2 KTSP yang sesuai dengan visi, misi dan
K 2. Mampu melaksanakan program kurikulum tujuan sekolah
A dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP. 2. pelaksanaan program kurikulum
T 3. Mampu melakukan dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP.
O evaluasi program kurikulum dokumen 1 dan
R dokumen 2 KTSP. 4. 3. evaluasi program kurikulum dokumen 1
Mampu melakukan program tindak lanjut untuk dan dokumen 2 KTSP.
pengembangan kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 4. program tindak lanjut untuk
KTSP. pengembangan kurikulum dokumen 1 dan
dokumen 2 KTSP.
2.10. Mengelola peserta didik dalam rangka pengembangan kapasitasnya secara optimal.
1. Mampu membuat program sekolah yang berkaitan 4

dengan peserta didik baik akademik maupun
nonakademik dalam rangka pengembangan
potensinya secara optimal (contoh : program
pengenalan bakat minat, tes IQ, program OSIS,
program extrakurikuler)
2. Mampu melaksanakan program sekolah yang
I berkaitan dengan peserta didik baik akademik
N maupun nonakademik.
D 3. Mampu
I melakukan evaluasi program sekolah yang berkaitan
K dengan peserta didik baik akademik maupun
A nonakademik
T 4. Mampu membuat
O program pengembangan tindak lanjut yang berkaitan
R dengan peserta didik baik akademik maupun
nonakademik.
1. Mampu membuat program sekolah yang berkaitan
dengan peserta didik baik akademik maupun
nonakademik dalam rangka pengembangan
potensinya secara optimal (contoh : program Dokumen yang menunjukkan 4 bukti
pengenalan bakat minat, tes IQ, program OSIS, sebagai berikut:
program extrakurikuler) 1. program
2. Mampu melaksanakan program sekolah yang sekolah yang berkaitan dengan peserta didik
berkaitan dengan peserta didik baik akademik baik akademik maupun nonakademik dalam
I
maupun nonakademik. rangka pengembangan potensinya secara
N
3. Mampu optimal (contoh: program pengenalan bakat
D
melakukan evaluasi program sekolah yang berkaitan minat, tes IQ, program OSIS, program
I
dengan peserta didik baik akademik maupun extrakurikuler)
K
nonakademik 2. pelaksanaan program sekolah yang
A
4. Mampu membuat berkaitan dengan peserta didik baik
T
program pengembangan tindak lanjut yang berkaitan akademik maupun nonakademik.
O
dengan peserta didik baik akademik maupun 3. evaluasi program sekolah
R
nonakademik. yang berkaitan dengan peserta didik baik
akademik maupun nonakademik
4. program tindak lanjut yang berkaitan

dengan pengembangan peserta didik baik
akademik maupun nonakademik
3 PENGEMBANGAN SEKOLAH
3.1. Menyusun rencana pengembangan sekolah/madrasah jangka panjang, menengah, dan pendek dalam rangka mencapai visi, misi, dan tujuan s
1. Mampu melibatkan semua unsur di sekolah dalam 4
menyusun Rencana Pengembangan Sekolah (RPS)/
Rencana Kerja Sekolah (RKS), dalam rangka
mencapai visi, misi dan tujuan sekolah (contoh: Bukti dokumen ditunjukkan sebagai berikut:
membentuk Tim Pengembang Sekolah (TPS) ).
2. Mampu 1. Rencana Pengembangan Sekolah
mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan sebagai (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah (RKS), dalam
bahan penyusunan rencana pengembangan sekolah rangka mencapai visi, misi dan tujuan
3. Mampu sekolah (contoh: membentuk Tim
I Pengembang Sekolah (TPS)
N mengidentifikasi peluang dan tantangan sebagai
bahan untuk mendiagnosis jenis kebutuhan yang 2. identifikasi kekuatan
D dan kelemahan sebagai bahan penyusunan
I diperlukan dalam perbaikan mutu sekolah
4. Mampu rencana pengembangan sekolah
K 3. identifikasi
A memimpin penyusunan rencana pengembangan
sekolah dan membekali semua unsur di sekolah peluang dan tantangan sebagai bahan untuk
T mendiagnosis jenis kebutuhan yang
O dalam pembuatan rencana pengembangan sekolah
(contoh: pelatihan TPS dan pembuatan EDS). diperlukan dalam perbaikan mutu sekolah
R
4. penyusunan rencana pengembangan
sekolah dan pembekalan semua unsur di
sekolah dalam pembuatan rencana
pengembangan sekolah (contoh: pelatihan
TPS dan pembuatan EDS).
3.2. Mengembangkan struktur organisasi sekolah/madrasah yang efektif dan efisien sesuai dengan kebutuhan.
1. Mampu menyusun struktur organisasi yang efektif 4
dan efisien sesuai dengan kebutuhan
pengembangan sekolah
2. Mampu menyusun deskripsi tugas setiap
komponen dalam struktur organisasi
I 3. Mampu membuat pendelegasian tugas untuk
N memonitor pelaksanaan tugas setiap komponen
D dalam struktur organisasi
I 4. Mampu mengevaluasi struktur organisasi
K sesuai dengan kebutuhan pengembangan sekolah
A
T
1. Mampu menyusun struktur organisasi yang efektif
dan efisien sesuai dengan kebutuhan
2. Mampu menyusun deskripsi tugas setiap Ditunjukkan dengan 4 bukti dokumen
komponen dalam struktur organisasi sebagai berikut:
I 3. Mampu membuat pendelegasian tugas untuk 1. struktur
N memonitor pelaksanaan tugas setiap komponen organisasi yang efektif dan efisien sesuai
D dalam struktur organisasi dengan kebutuhan pengembangan sekolah
I 4. Mampu mengevaluasi struktur organisasi 2. deskripsi tugas setiap komponen dalam
K sesuai dengan kebutuhan pengembangan sekolah struktur organisasi
A 3. pendelegasian tugas
T untuk memonitor pelaksanaan tugas setiap
O komponen dalam struktur organisasi
R 4. evaluasi
pelaksanaan tugas setiap komponen dalam
struktur organisasi sesuai dengan kebutuhan
3.3. Melaksanakan pengembangan sekolah/madrasah sesuai dengan rencana jangka panjang, menengah, dan jangka pendek sekolah menuju terc
1.Mampu menyusun Program Rencana Kerja 4
Sekolah (RKS/RPS) yang terdiri dari Rencana Kerja
Jangka Menengah (RKJM), Rencana Kerja Tahunan
(RKT), Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah (RKAS) Memiliki bukti dokumen sebagai berikut:
dalam rangka mencapai visi, misi dan tujuan sekolah.
I 2.Mampu melaksanaan program Rencana Kerja 1. program Rencana Kerja Sekolah
N Sekolah (RKS) . (RKS/RPS) yang terdiri dari Rencana Kerja
D 3.Mampu mengevaluasi program Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM), Rencana Kerja
I Sekolah (RKS) . Tahunan (RKT), Rencana Kegiatan
K 4.Mampu melaksanakan program tindak lanjut Anggaran Sekolah (RKAS) dalam rangka
A Rencana Kerja Sekolah (RKS) mencapai visi, misi dan tujuan sekolah.
T 2. pelaksanaan Program Rencana Kerja
O Sekolah (RKS) .
R 3. evaluasi Program
Rencana Kerja Sekolah (RKS) .
4. program tindak
lanjut Rencana Kerja Sekolah (RKS)
3.4. Mewujudkan peningkatan kinerja sekolah yang signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah dan standard nasional pendidikan.
1. Mampu meningkatkan kinerja sekolah secara 4
signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah
yang berkaitan dengan bidang manajeria (contoh:
peningkatan kinerja sekolah secara efektif dan efisien
di bidang sarana prasarana, pengelolaan, pendidik
dan tenaga kependidikan serta pembiayaan)
2.
Mampu meningkatkan kinerja sekolah secara
I yang berkaitan dengan bidang akademik (contoh:
N peningkatan kinerja sekolah secara efektif dan efisien
D di bidang standar isi, SKL, standar proses, standar
I penilaian).
K 3. Mampu
A membuat inovasi dalam rangka meningkatkan kinerja
T sekolah secara signifikan sesuai dengan visi, misi,
O tujuan sekolah yang berkaitan dengan bidang
R manajerial.
4. Mampu membuat inovasi
dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah secara
yang berkaitan dengan bidang akademik.
1. Mampu meningkatkan kinerja sekolah secara
yang berkaitan dengan bidang manajeria (contoh:
peningkatan kinerja sekolah secara efektif dan efisien Ditunjukkan dengan 4 bukti dokumen
di bidang sarana prasarana, pengelolaan, pendidik sebagai berikut:
dan tenaga kependidikan serta pembiayaan) 1. kinerja sekolah sesuai dengan visi,
2. misi, tujuan sekolah yang berkaitan dengan
Mampu meningkatkan kinerja sekolah secara bidang manajerial (contoh: peningkatan
signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah kinerja secara efektif dan efisien di bidang
yang berkaitan dengan bidang akademik (contoh: sarana prasarana, pengelolaan, pendidik dan
I tenaga kependidikan serta pembiayaan)
N peningkatan kinerja sekolah secara efektif dan efisien
D di bidang standar isi, SKL, standar proses, standar
penilaian). 2. kinerja sekolah sesuai dengan
I visi, misi, tujuan sekolah yang berkaitan
K 3. Mampu
membuat inovasi dalam rangka meningkatkan kinerja dengan bidang akademik (contoh:
A peningkatan kinerja secara efektif dan efisien
T sekolah secara signifikan sesuai dengan visi, misi,
tujuan sekolah yang berkaitan dengan bidang di bidang standar isi, SKL, standar proses,
O standar penilaian).
R manajerial.
4. Mampu membuat inovasi 3.
dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah secara inovasi dalam rangka meningkatkan kinerja
signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah sekolah sesuai dengan visi,misi, tujuan
yang berkaitan dengan bidang akademik. sekolah yang berkaitan dengan bidang
manajerial.
4. inovasi dalam rangka meningkatkan
kinerja sekolah secara signifikan sesuai
dengan visi,misi, tujuan sekolah yang
berkaitan dengan bidang akademik.
3.5. Melakukan monitoring, evaluasi, dan pelaporan pelaksanaan program kegiatan sekolah/madrasah dengan prosedur yang tepat.
1. Mampu melakukan monitoring pelaksanaan 4
program kegiatan sekolah secara terprogram (contoh:
ada program monitoring yang memuat latar
I belakang, tujuan, prosedur, jadwal, penanggung Ditunjukkan dengan 4 bukti dokumen
N jawab). sebagai berikut
D 2. Mampu melakukan evaluasi pelaksanaan program 1. program
I kegiatan sekolah secara terprogram (contoh: ada monitoring pelaksanaan kegiatan sekolah.
K program evaluasi yang memuat latar belakang,
A tujuan, prosedur, jadwal, penanggung jawab). 2. program evaluasi pelaksanaan kegiatan
T 3. sekolah.
O Mampu membuat pelaporan pelaksanaan program 3. pelaporan pelaksanaan
R kegiatan sekolah. 4. program kegiatan sekolah.
Mampu membuat sistem monitoring, evaluasi dan 4.
pelaporan dengan prosedur yang tepat.(contoh: sistem monitoring, evaluasi dan pelaporan
menggunakan Paket Administrasi Sekolah ) dengan prosedur yang tepat
3.6. Merencanakan dan menindaklanjuti hasil monitoring, evaluasi, dan pelaporan.
1. Mampu membuat program tindak lanjut 4
monitoring,evaluasi dan pelaporan (contoh: program
tindak lanjut sesuai dengan hasil monitoring, evaluasi,
pelaporan).
I 2. Mampu melaksanakan
N program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan
D pelaporan. 3. Mampu mengevaluasi
I pelaksanaan program tindak lanjut monitoring,
K evaluasi dan pelaporan.
A 4. Mampu membuat sistem
T pelaksanaan program tindak lanjut monitoring,
O evaluasi dan pelaporan (contoh: siklus penerapan
R paket administrasi sekolah)
1. Mampu membuat program tindak lanjut
monitoring,evaluasi dan pelaporan (contoh: program
tindak lanjut sesuai dengan hasil monitoring, evaluasi,
pelaporan). Ditunjukkan dengan 4 bukti dokumen
I 2. Mampu melaksanakan sebagai berikut:
N program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan 1. program tindak lanjut monitoring,
D pelaporan. 3. Mampu mengevaluasi evaluasi dan pelaporan (contoh: program
I pelaksanaan program tindak lanjut monitoring, tindak lanjut sesuai dengan hasil monitoring,
K evaluasi dan pelaporan. evaluasi, pelaporan).
A 4. Mampu membuat sistem 2.
T pelaksanaan program tindak lanjut monitoring, pelaksanakan program tindak lanjut
O evaluasi dan pelaporan (contoh: siklus penerapan monitoring, evaluasi dan pelaporan.
R paket administrasi sekolah) 3. evaluasi pelaksanaan program
tindak lanjut monitoring, evaluasi dan
pelaporan.
4. sistem pelaksanaan program
tindak lanjut monitoring, evaluasi dan
3.7. Melaksanakan penelitian tindakan sekolah dalam rangkapelaporan.
meningkatkan kinerja sekolah/madrasah.
1. Mampu membuat program penelitian tindakan 4
sekolah/kelas dalam rangka meningkatkan kinerja
sekolah (contoh: program mendatangkan narasumber
dalam membimbing workshop pembuatan PTS Ditunjukkan dengan 4 bukti dokumen
maupun PTK untuk kepala sekolah dan guru, sebagai berikut:
I mempunyai program berkelanjutan PTS/PTK melalui 1. program
N MGMP sekolah) penelitian tindakan sekolah/kelas dalam
D 2. Mampu melaksanakan penelitian rangka meningkatkan kinerja sekolah.
I tindakan sekolah/kelas dalam rangka meningkatkan 2.
K kinerja sekolah. pelaksanaan penelitian tindakan
A 3. Mampu membuat sekolah/kelas dalam rangka meningkatkan
T evaluasi program penelitian tindakan sekolah/kelas kinerja sekolah.
O dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah. 3. evaluasi program penelitian
R 4. Mampu membuat tindakan sekolah/kelas dalam rangka
program tindak lanjut penelitian tindakan meningkatkan kinerja sekolah.
sekolah/kelas dalam rangka meningkatkan kinerja 4. program tindak
sekolah. lanjut penelitian tindakan sekolah/kelas
dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah.
4 MANAJEMEN SUMBERDAYA
4.1. Mengelola dan mendayagunakan pendidik dan tenaga kependidikan secara optimal
1. Mampu membuat program pengelolaan dan 4
pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan
secara optimal (contoh: latar belakang pengelolaan
dan pendayagunaan, apa tujuannya, bagaimana Ditunjukkan dengan 4 bukti dokumen
mekanisme dan prosedurnya, ciri-ciri programnya sebagai berikut:
I menjawab 5W+1H) 1. program
N 2. Mampu melaksanakan program pengelolaan dan pengelolaan dan pendayagunaan pendidik
D pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan dan tenaga kependidikan.
I secara optimal). 2. pelaksanaan program pengelolaan dan
K 3. Mampu membuat pendayagunaan pendidik dan tenaga
A evaluasi pelaksanaan program pengelolaan dan kependidikan.
T pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan 3. evaluasi pelaksanaan program
O secara optimal. pengelolaan dan pendayagunaan pendidik
R 4. Mampu membuat program dan tenaga kependidikan.
tindak lanjut pengelolaan dan pendayagunaan 4. program tindak lanjut
pendidik dan tenaga kependidikan secara optimal. pengelolaan dan pendayagunaan pendidik
dan tenaga kependidikan.
4.2. Mengelola dan mendayagunakan sarana dan prasarana sekolah/madrasah secara optimal demi kepentingan pembelajaran.
1. Mampu membuat program pengelolaan dan 4
pendayagunaan sarana dan prasarana sekolah
secara optimal untuk kepentingan pembelajaran
(contoh: latar belakang pengelolaan dan Ditunjukkan dengan 4 bukti dokumen
pendayagunaan, apa tujuannya, bagaimana sebagai berikut:
I 1. program
mekanisme dan prosedurnya, ciri-ciri programnya
N pengelolaan dan pendayagunaan sarana dan
menjawab 5W+1H)
D prasarana sekolah.
2. Mampu melaksanakan program pengelolaan dan
I 2. pelaksanaan program pengelolaan dan
K pendayagunaan sarana dan prasarana
secara optimal untuk kepentingan pembelajaran.
A sekolah.
T 3.
3. Mampu membuat evaluasi
O evaluasi pelaksanaan program pengelolaan
pelaksanaan program pengelolaan dan
R dan pendayagunaan sarana dan prasarana
secara optimal untuk kepentingan pembelajaran. sekolah.
4. program tindak
4. Mampu membuat program lanjut pengelolaan dan pendayagunaan
tindak lanjut pengelolaan dan pendayagunaan sarana dan prasarana sekolah.
4.3. Mengelola keuangan sekolah/madrasah sesuai prinsip efisiensi, transparansi dan akuntabilitas.
1. Mampu membuat program perencanaan 4
pengelolaan keuangan sekolah sesuai prinsip efisien ,
transparan, dan akuntabel.(contoh: program
mengacu pada RKAS, ada skala prioritas, ada media Ditunjukkan dengan 4 bukti dokumen
untuk publikasi, ada mekanisme yang jelas dalam sebagai berikut:
I penggunaan). 1. program perencanaan pengelolaan
N 2. Mampu melaksanakan program perencanaan keuangan sekolah sesuai prinsip efisien,
D pengelolaan keuangan sekolah sesuai prinsip efisien, transparan, dan akuntabel.
I transparan, dan akuntabel. 3. 2. pelaksanaan program pengelolaan
K Mampu membuat pelaporan pengelolaan keuangan keuangan sekolah sesuai prinsip efisien,
A sekolah sesuai prinsip efisien, transparan, dan transparan, dan akuntabel.
T akuntabel. 4. 3. pelaporan pengelolaan keuangan
O Mampu membuat evaluasi pengelolaan keuangan sekolah sesuai prinsip efisien, transparan,
R sekolah sesuai prinsip efisien, transparan, dan dan akuntabel.
akuntabel. 4. evaluasi pengelolaan keuangan
sekolah sesuai prinsip efisien, transparan,
dan akuntabel.
4.4. Mengelola lingkungan sekolah/madrasah yang menjamin keamanan, keselamatan dan kesehatan
1. Mampu membuat program berwawasan 4
lingkungan yang menjamin keamanan, keselamatan
dan kesehatan (contoh program: ada latar belakang,
tujuan, ada jadwal, ada lokasi, ada penanggung
jawab, ada prosedur kerja, ada pembiayaannya).
2. Mampu melaksanakan program berwawasan
I
N
dan kesehatan.
D
I
pelaksanaan program berwawasan lingkungan yang
K
menjamin keamanan, keselamatan dan kesehatan.
A
T
4. Mampu membuat
O
program tindak lanjut dari hasil evaluasi pelaksanaan
R
program berwawasan lingkungan yang menjamin
keamanan, keselamatan dan kesehatan.
1. Mampu membuat program berwawasan
dan kesehatan (contoh program: ada latar belakang,
tujuan, ada jadwal, ada lokasi, ada penanggung Ditunjukkan dengan 4 bukti dokumen
jawab, ada prosedur kerja, ada pembiayaannya). sebagai berikut:
2. Mampu melaksanakan program berwawasan 1. program
I berwawasan lingkungan yang menjamin
N keamanan, keselamatan dan kesehatan.
dan kesehatan.
D 2. pelaksanakan program berwawasan
I lingkungan yang menjamin keamanan,
pelaksanaan program berwawasan lingkungan yang
K keselamatan dan kesehatan.
menjamin keamanan, keselamatan dan kesehatan.
A 3. evaluasi pelaksanaan
T program berwawasan lingkungan yang
4. Mampu membuat
O
program tindak lanjut dari hasil evaluasi pelaksanaan menjamin keamanan, keselamatan dan
R kesehatan. 4.
program berwawasan lingkungan yang menjamin
keamanan, keselamatan dan kesehatan. program tindak lanjut dari hasil evaluasi
pelaksanaan program berwawasan
lingkungan yang menjamin keamanan,
keselamatan dan kesehatan.
4.5. Mengelola ketatausahaan sekolah/madrasah dalam mendukung pencapaian tujuan sekolah/madrasah

1. Mampu membuat program kerja ketatausahaan 4
sekolah dalam mendukung pencapaian tujuan
sekolah (contoh program: ada latar belakang, ada
tujuan, ada jadwal, ada penataan tempat untuk Ditunjukkan dengan 4 bukti dokumen/fisik
pengarsipan, ada pembagian tugas, ada prosedur sebagai berikut:
I kerja, ada pembiayaannya). 1. program kerja
N 2. Mampu melaksanakan program kerja ketatausahaan sekolah dalam mendukung
D ketatausahaan sekolah dalam mendukung pencapaian tujuan sekolah.
I pencapaian tujuan sekolah.
K 3. Mampu membuat 2. pelaksanaan program kerja ketatausahaan
A evaluasi pelaksanaan program kerja ketatausahaan sekolah dalam mendukung pencapaian
T sekolah dalam mendukung pencapaian tujuan tujuan sekolah.
O sekolah. 3. evaluasi pelaksanaan
R 4. Mampu membuat program program kerja ketatausahaan sekolah dalam
mendukung pencapaian tujuan sekolah.
tindak lanjut dari hasil evaluasi pelaksanaan program
kerja ketatausahaan sekolah dalam mendukung 4.
pencapaian tujuan sekolah. program tindak lanjut dari hasil evaluasi
pelaksanaan program kerja ketatausahaan
sekolah dalam mendukung pencapaian
tujuan sekolah.
4.6. Mengelola sistem informasi sekolah/madrasah dalam mendukung penyusunan program dan pengambilan keputusan.
1. Mampu membuat program sistem informasi 4
sekolah dalam mendukung penyusunan program dan
pengambilan keputusan( contoh program : ada latar
belakang, ada tujuan, ada jadwal, ada prosedur kerja,
ada pembagian tugas, ada pembiayaan)
2. Mampu melaksanakan program sistem informasi
I sekolah dalam mendukung penyusunan program dan
N pengambilan keputusan.
D 3. Mampu membuat evaluasi pelaksanaan
I program sistem informasi sekolah dalam mendukung
K penyusunan program dan pengambilan keputusan.
A 4. Mampu
T membuat program tindak lanjut dari hasil evaluasi
O pelaksanaan program sistem informasi sekolah dalam
R mendukung penyusunan program dan pengambilan
keputusan.
1. Mampu membuat program sistem informasi
sekolah dalam mendukung penyusunan program dan
pengambilan keputusan( contoh program : ada latar
belakang, ada tujuan, ada jadwal, ada prosedur kerja, Ditunjukkan dengan 4 bukti dokumen
ada pembagian tugas, ada pembiayaan) sebagai berikut:
2. Mampu melaksanakan program sistem informasi 1.
I sekolah dalam mendukung penyusunan program dan program sistem informasi sekolah dalam
N pengambilan keputusan. mendukung penyusunan program dan
D 3. Mampu membuat evaluasi pelaksanaan pengambilan keputusan.
I program sistem informasi sekolah dalam mendukung 2. pelaksanaan program sistem informasi
K penyusunan program dan pengambilan keputusan. sekolah dalam mendukung penyusunan
A 4. Mampu program dan pengambilan keputusan.
T membuat program tindak lanjut dari hasil evaluasi 3. evaluasi
O pelaksanaan program sistem informasi sekolah dalam pelaksanaan program sistem informasi
R mendukung penyusunan program dan pengambilan sekolah dalam mendukung penyusunan
keputusan. program dan pengambilan keputusan.
4. program tindak lanjut dari

hasil evaluasi pelaksanaan program sistem
informasi sekolah dalam mendukung
penyusunan program dan pengambilan
keputusan.
4.7. Mengelola layanan-layanan khusus sekolah/madrasah yang mendukung kegiatan pembelajaran dan kegiatan peserta didik di sekolah/madrasa
1. Mampu membuat program layanan khusus 4
sekolah yang mendukung kegiatan pembelajaran dan
kegiatan peserta didik di sekolah (contoh program:
ada latar belakang, tujuan, jenis layanan misal Ditunjukkan dengan 4 bukti dokumen
koperasi sekolah, kantin kejujuran, kotak saran, ada sebagai berikut:
prosedur operasional, ada penanggung jawab, ada 1. program
I pembiayaan) layanan khusus sekolah yang mendukung
N kegiatan pembelajaran dan kegiatan peserta
D 2. Mampu melaksanakan program layanan layanan didik di sekolah
I khusus sekolah yang mendukung kegiatan
K pembelajaran dan kegiatan peserta didik di sekolah. 2. pelaksanaan program layanan khusus
A sekolah yang mendukung kegiatan
T 3. Mampu membuat pembelajaran dan kegiatan peserta didik di
O evaluasi program layanan layanan khusus sekolah sekolah.
R yang mendukung kegiatan pembelajaran dan 3.
kegiatan peserta didik di sekolah evaluasi program layanan -layanan khusus
sekolah yang mendukung kegiatan
4. Mampu membuat program tindak lanjut dari pembelajaran dan kegiatan peserta didik di
hasil evaluasi program layanan khusus sekolah yang sekolah
mendukung kegiatan pembelajaran dan kegiatan
peserta didik di sekolah. 4. program tindak lanjut dari hasil
evaluasi program layanan khusus sekolah
4.8. Memanfaatkaan teknologi secara efektif dalam kegiatan pembelajaran dan manajemen sekolah/madrasah
1.Mampu mengoptimalkan pemanfaatan teknologi 4
secara efektif dalam kegiatan pembelajaran dan
manajemen sekolah (contoh: ada inovasi alat peraga
pembelajaran, multimedia pembelajaran,
memanfaatkan teknologi informasi dalam manajemen
I sekolah).
N 2. Mampu memfasilitasi guru memanfaatkan
D teknologi secara efektif dalam kegiatan pembelajaran
I (contoh:pemanfaatan barang bekas menjadi alat
K peraga pembelajaran, memfasilitasi penggunaan
A OHP, LCD dan multimedia).
T 3. Mampu memfasilitasi tenaga
O administrasi sekolah memanfaatkan teknologi secara
R efektif dalam menyelesaikan pekerjaan administrasi
sekolah (contoh: pemanfaatan komputer dan internet
dalam menyelesaikan pekerjaan administrasi
sekolah). 4.
Mampu memfasilitasi guru dan tenaga administrasi
sekolah dalam kreativitas, inovasi sehingga
pembelajaran dan manajemen sekolah semakin
1.Mampu mengoptimalkan pemanfaatan teknologi
secara efektif dalam kegiatan pembelajaran dan
manajemen sekolah (contoh: ada inovasi alat peraga
pembelajaran, multimedia pembelajaran, Ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut:
memanfaatkan teknologi informasi dalam manajemen 1.
I sekolah). optimalisasi pemanfaatan teknologi secara
N 2. Mampu memfasilitasi guru memanfaatkan efektif dalam pembelajaran dan manajemen
D teknologi secara efektif dalam kegiatan pembelajaran sekolah.
I (contoh:pemanfaatan barang bekas menjadi alat 2. guru memanfaatkan teknologi secara
K peraga pembelajaran, memfasilitasi penggunaan efektif dalam kegiatan pembelajaran.
A OHP, LCD dan multimedia). 3. tenaga
T 3. Mampu memfasilitasi tenaga administrasi sekolah memanfaatkan
O administrasi sekolah memanfaatkan teknologi secara teknologi secara efektif dalam
R efektif dalam menyelesaikan pekerjaan administrasi menyelasaiakan pekerjaan administrasi
sekolah (contoh: pemanfaatan komputer dan internet sekolah.
dalam menyelesaikan pekerjaan administrasi 4. guru dan tenaga administrasi sekolah
sekolah). 4. kreatif, inovatif sehingga pembelajaran dan
Mampu memfasilitasi guru dan tenaga administrasi manajemen sekolah semakin efektif sesuai
sekolah dalam kreativitas, inovasi sehingga dengan tuntutan perubahan.
pembelajaran dan manajemen sekolah semakin
5 KEWIRAUSAHAAN
5.1. Menciptakan inovasi yang bermanfaat bagi pengembangan sekolah/ madrasah.
1. Mampu memfasilitasi kreativitas dan inovasi yang 4
bermanfaat bagi pengembangan sekolah (contoh:
memfasilitasi guru dalam pembelajaran PAIKEM,
memfasilitasi tenaga administrasi sekolah dalam Ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut:
memanfaatkan teknologi informasi komunikasi). 1. fasilitas untuk kreatif dan inovatif
2. Mampu yang bermanfaat bagi pengembangan
I sekolah (contoh: fasilitas perangkat lunak
menerapkan kreativitas dan inovasi yang bermanfaat
N dan keras dalam menunjang pembelajaran
bagi pengembangan sekolah. 3. Mampu
D PAIKEM, fasilitas komputer yang memadai
membudayakan kreativitas dan inovasi yang
I untuk menunjang tugas administrasi
bermanfaat bagi pengembangan sekolah.
K sekolah).
4. Mampu
A 2. penerapan kreativitas
mengembangkan budaya kreatif, inovatif yang
T dan inovasi yang bermanfaat bagi
O pengembangan sekolah.
R 3. budaya
kreatif dan inovatif yang bermanfaat bagi
pengembangan sekolah.
4. pengembangan
berkelanjutan budaya kreatif, inovatif yang
5.2. Memiliki motivasi yang kuat untuk sukses dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya sebagai pemimpin pembelajaran.
1.Mampu memberikan contoh kedisiplinan dan 4
kinerja guru untuk mewujudkan visi dan misi sukses
sekolah dalam melaksanakan tugas pokok dan
I fungsinya sebagai pemimpin pembelajaran (contoh: Ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut:
N contoh mengajar PAIKEM, ada kemauan yang kuat
D untuk mengembangkan diri, pelatihan kepemimpinan, 1.selalu disiplin dalam mengajar dan
belajar dari kepala sekolah yang sukses). mempunyai kinerja tinggi.
I 2.selalu aktif dalam forum
K pertemuan ilmiah.
A 2.Mampu aktif dalam forum pertemuan ilmiah
untuk sukses dalam melaksanakan tugas pokok dan 3.selalu aktif dalam forum
T musyawarah/ kelompok kerja kepala
O fungsinya sebagai pemimpin pembelajaran (contoh:
seminar pendidikan, karya tulis ilmiah). sekolah , MGMP dan organisasi profesi
R lainnya.
3.Mampu aktif dalam forum
musyawarah/kelompok kerja kepala sekolah, MGMP 4.selalu memberikan keteladanan dan
dan organisasi profesi lainnya. aktif dalam pengembangan keprofesian
4.Mampu memberikan keteladanan berkelanjutan.
5.3. Memotivasi warga sekolah untuk sukses dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya masing-masing.
1.Mampu memotivasi diri dalam melaksanakan 4
tugas pokok dan fungsinya sebagai kepala sekolah
I (contoh: antusias dalam melaksanakan tugas
N sebagai guru, kepala sekolah). Ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut:
D 2.Mampu memotivasi siswa untuk sukses. 1.Antusias
I (contoh: menjadi contoh dalam berkata, bersikap dan dalam melaksanakan tugas pokok dan
K bertindak yang memotivasi misalnya memberi fungsinya sebagai kepala sekolah.
A dorongan, memberi pujian, bertutur kata positif.)
T 3.Mampu 2.Siswa antusias dalam belajar.
O memotivasi guru dalam melaksanakan 3.Guru
R pembelajaran. (contoh: menjadi contoh dalam antusias dalam mendidik.
berkata, bersikap dan bertindak yang memotivasi
misal memberi dorongan, memberi pujian, betutur 4.Tenaga administrasi sekolah antusias
5.4. Pantang menyerah dan selalu mencari solusi terbaik dalam menghadapi kendala yang dihadapi sekolah/madrasah.
1. Mampu berperilaku konsisten dan pantang 4
menyerah dalam menangani setiap permasalahan
yang dihadapi sekolah (contoh: menegakkan
kedisiplinan dalam menangani guru dan karyawan Dapat ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut:
I yang tingkat kehadirannya rendah). 1.
N 2. Mampu mengatasi Perilaku konsisten dan pantang menyerah
D dan menemukan solusi terbaik dalam setiap dalam menangani setiap permasalahan yang
I permasalahan yang dihadapi sekolah(contoh : dihadapi sekolah.
K menangani konflik antar guru, konflik antar siswa ). 2. Solusi terbaik dalam setiap permasalahan
A yang dihadapi sekolah.
T 3. Mampu mengembangkan budaya 3. Budaya konsisten dan
O konsisten dan pantang menyerah dalam mengatasi pantang menyerah dalam mengatasi setiap
R setiap permasalahan yang dihadapi sekolah. permasalahan yang dihadapi sekolah.
4. Mampu 4.
mengembangkan budaya silaturahmi, kekeluargaan Budaya silaturahmi, kekeluargaan dan solusi
dan selalu mencari solusi terbaik dalam menghadapi terbaik dalam menghadapi setiap
setiap permasalahan di sekolah. permasalahan di sekolah.
5.5. Menerapkan nilai dan prinsip-prinsip kewirausahaan dalam mengembangkan sekolah/madrasah.
Mampu mengembangkan sekolah dengan 4
I menerapkan prinsip-prinsip:
N 1. Inovatif dan kreatif
D 2. Kemandirian dan rasa percaya diri yang kuat Ditunjukkan 4 bukti sebagai berikut:
I 3. Kerja keras dan pantang menyerah 1. Inovatif dan kreatif
K 4. Tanggap pada perubahan dan berorientasi masa 2. Kemandirian dan rasa percaya diri yang
A depan berdasar pada visi, misi, dan tujuan sekolah kuat.
T 3. Kerja keras dan pantang menyerah
O 4. Tanggap pada perubahan dan berorientasi
R masa depan berdasar pada visi, misi, dan
tujuan sekolah
6 SUPERVISI PEMBELAJARAN
6.1. Menyusun program supervisi akademik dalam rangka peningkatan profesionalisme guru
Mampu menyusun program tahunan supervisi 4
akademik dalam rangka meningkatkan
profesionalisme guru yang meliputi:
I 1. Fokus pada perbaikan proses dan hasil belajar.
N 2. Jadwal pelaksanaan dan istrumen supervisi
D akademik
I 3. Dikomunikasikan pada bulan pertama di awal
K tahun.
A 4. Pendelegasian dan pembagian tugas supervisor
T kepada guru senior.
O
R
Mampu menyusun program tahunan supervisi
akademik dalam rangka meningkatkan
profesionalisme guru yang meliputi:
I 1. Fokus pada perbaikan proses dan hasil belajar. Ditunjukkan 4 bukti dokumen sebagai
N 2. Jadwal pelaksanaan dan istrumen supervisi berikut:
D akademik 1. fokus pada perbaikan proses dan hasil
I 3. Dikomunikasikan pada bulan pertama di awal belajar
K tahun. 2. jadwal pelaksanaan dan istrumen supervisi
A 4. Pendelegasian dan pembagian tugas supervisor akademik
T kepada guru senior. 3. rapat guru pada bulan pertama di awal
O tahun
R 4. pendelegasian dan pembagian tugas
supervisor kepada guru senior
6.2. Melaksanakan supervisi akademik terhadap guru dengan menggunakan pendekatan dan teknik supervisi yang tepat.
1.Mampu membagi tugas pelaksanaan supervisi 4
akademik kepada wakil dan guru senior yang
memenuhi syarat (contoh: membuat tim pelaksana
supervisi akademik, menugaskan wakil dan guru Ditunjukkan 4 bukti dokumen sebagai berikut:
senior yang sesuai dengan mata pelajaran dan
I 1. pembagian tugas pelaksanaan
pangkatnya lebih tinggi).
N supervisi akademik kepada wakil dan guru
2.Mampu menerapkan prosedur, pendekatan, dan
D senior yang memenuhi syarat.
teknik supervisi yang tepat (contoh: ada praobservasi,
I 2. ada prosedur, pendekatan, dan teknik
observasi dan post observasi).
K supervisi yang tepat.
3.Mampu mengembangkan instrumen supervisi yang
A 3. instrumen supervisi yang relevan dengan
relevan dengan tuntutan perubahan dan sesuai
T tuntutan perubahan dan sesuai dengan
dengan perkembangan kurikulum dari pemerintah
O perkembangan kurikulum dari pemerintah.
(contoh: ada muatan nilai-nilai karakter).
R
4. Mampu mengevaluasi pelaksanakan 4. ada evaluasi pelaksanaan supervisi
supervisi akademik. akademik.
6.3. Menilai dan menindaklanjuti kegiatan supervisi akademik dalam rangka peningkatan profesionalisme guru.
1. Mampu memanfaatkan hasil penilaian supervisi 4
akademik dalam rangka evaluasi program sekolah di
bidang akademik (contoh: evaluasi pengembangan
silabus yang terintegrasi dengan nilai karakter, alokasi ditunjukkan 4 bukti dokumen sebagai berikut:
dana penambahan alat peraga dan multimedia).
1. pemanfaatan
2. Mampu menindaklanjuti hasil penilaian hasil penilaian supervisi akademik dalam
supervisi akademik dalam rangka peningkatan rangka evaluasi program sekolah di bidang
I
profesionalisme guru (contoh: efektivitas metode akademik. 2. tindak lanjut
N
pembelajaran, relevansi media pembelajaran, hasil penilaian supervisi akademik dalam
D
efektivitas teknik penilaian). rangka peningkatan profesionalisme guru.
I
3. Mampu 3. tindak
K
menindaklanjuti hasil penilaian supervisi akademik lanjut hasil penilaian supervisi akademik
A
dengan mengefektifkan dan lebih mengaktifkan dengan mengefektifkan dan lebih
T
MGMP sekolah, mengirim guru dalam pelatihan- mengaktifkan MGMP sekolah, mengirim guru
O
pelatihan . dalam pelatihan-pelatihan.
R
4. Mampu menindaklanjuti hasil penilaian
supervisi akademik dengan menyelenggarakan 4. tindak lanjut hasil penilaian supervisi
workshop dan mengundang narasumber yang akademik dengan menyelenggarakan
kompeten sesuai dengan hasil evaluasi supervisi workshop dan mengundang nara sumber
akademik. yang kompeten sesuai dengan hasil evaluasi
supervisi akademik.
EN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH 2021
n akhlak mulia bagi komunitas di sekolah/madrasah

3 2 1
Sikap akhlak mulia sering ditunjukkan Sikap akhlak mulia kadang-kadang Sikap akhlak mulia jarang ditunjukkan
dengan: ditunjukkan dengan: dengan:
1. rajin melaksanakan ibadah sesuai dengan 1. rajin melaksanakan ibadah sesuai dengan 1. rajin melaksanakan ibadah sesuai dengan
agama yang dianutnya agama yang dianutnya agama yang dianutnya
2. sikap perilaku teladan (contoh: kejujuran, 2. sikap perilaku teladan (contoh: kejujuran, 2. sikap perilaku teladan (contoh: kejujuran,
disiplin waktu, tata tertib sekolah, kebersihan) disiplin waktu, tata tertib sekolah, kebersihan) disiplin waktu, tata tertib sekolah, kebersihan)
3. buku catatan kegiatan sosial (contoh: 3. buku catatan kegiatan sosial (contoh: 3. buku catatan kegiatan sosial (contoh:
mengunjungi/memberi bantuan pada warga mengunjungi/memberi bantuan pada warga mengunjungi/memberi bantuan pada warga
sekolah yang sakit) sekolah yang sakit) sekolah yang sakit)
4. mengembangkan budaya senyum, salam, 4. mengembangkan budaya senyum, salam, 4. mengembangkan budaya senyum, salam,
sapa, sopan, santun sapa, sopan, santun sapa, sopan, santun
5. pengakuan dari warga sekolah terhadap 5. pengakuan dari warga sekolah terhadap 5. pengakuan dari warga sekolah terhadap
keteladanannya keteladanannya keteladanannya
, ketulusan, komitmen, dan integritas.

3 2 1
Ditunjukkan dengan bukti-bukti sebagai Ditunjukkan dengan bukti-bukti sebagai Ada bukti-bukti ketidakjujuran dalam
berikut: berikut: pelayanan sekolah
1. jujur (tidak ada temuan dan penyimpangan 1. jujur (tidak ada temuan dan penyimpangan
dalam pelayanan sekolah) dalam pelayanan sekolah).
2. bekerja penuh ketulusan dengan ciri tidak 2. bekerja penuh ketulusan dengan ciri tidak
mengeluh, tidak pamrih dan bekerja tepat suka mengeluh, tidak pamrih dan bekerja
waktu tepat waktu.
3. memiliki komitmen (ada bukti program dan
keterlaksanaannya serta kemauan yang
keras untuk memelihara tanggung jawab,
dilihat dari prestasi sekolah selama
kepemimpinannya)
madrasah.
3 2 1
Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti sebagai Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti sebagai Ditunjukkan dengan 1 dari 4 bukti sebagai
berikut: berikut: berikut:
1. tersedia 1. 1. tersedia
media untuk menyampaikan pendapat, kritik tersedia media untuk menyampaikan media untuk menyampaikan pendapat, kritik
dan saran misalnya kotak saran atau media pendapat, kritik dan saran misalnya kotak dan saran misalnya kotak saran atau media
elektronik lainnya. saran atau media elektronik lainnya. elektronik lainnya.
2. memiiki notulen dan daftar hadir dalam 2. memiiki notulen dan daftar hadir dalam 2. memiiki notulen dan daftar hadir dalam
penyusunan program sekolah penyusunan program sekolah penyusunan program sekolah.
3. memiliki media informasi tentang 3. memiliki media informasi tentang 3. memiliki media informasi tentang
pengelolaan keuangan sekolah pengelolaan keuangan sekolah pengelolaan keuangan sekolah.
4. memiliki sistem informasi manajemen yang 4. memiliki sistem informasi manajemen yang 4. memiliki sistem informasi manajemen yang
bisa diakses oleh seluruh warga sekolah bisa diakses oleh seluruh warga sekolah bisa diakses oleh seluruh warga sekolah.
/madrasah.
3 2 1
Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti berikut: Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti berikut: Ditunjukkan dengan 1 dari 4 bukti berikut:
1. mampu 1. mampu 1. mampu
mengendalikan emosi: mengendalikan emosi: mengendalikan emosi:
a) sabar, a) sabar, a) sabar,
b) tenang, b) tenang, b) tenang,
c) bijaksana c) bijaksana c) bijaksana
d) berjiwa besar d) berjiwa besar d) berjiwa besar
2.mampu menghadapi 2. mampu menghadapi 2. mampu menghadapi
masalah masalah masalah
3. mampu memecahkan masalah 3. mampu memecahkan masalah 3. mampu memecahkan masalah
4. mampu mengelola tantangan baru 4. mampu mengelola tantangan baru 4. mampu mengelola tantangan baru
3 2 1
Ada dokumen, surat keterangan, foto Ada dokumen ,surat keterangan, foto Ada dokumen, surat keterangan, foto
kegiatan 3 dari 4 bukti berikut: kegiatan 2 dari 4 bukti berikut: kegiatan 1 dari 4 bukti berikut:
1. berperan aktif dalam pelaksanaan program 1. berperan aktif dalam pelaksanaan program 1. berperan aktif dalam pelaksanaan program
pemerintah di bidang sosial kemasyarakatan pemerintah di bidang sosial kemasyarakatan pemerintah di bidang sosial kemasyarakatan
(contoh: donor darah, bencana alam dan (contoh: donor darah, bencana alam dan (contoh: donor darah, bencana alam dan
lainnya) lainnya) lainnya)
2. berperan aktif dalam kegiatan sosial 2. berperan aktif dalam kegiatan sosial 2. berperan aktif dalam kegiatan sosial
kemasyarakatan di lingkungan sekolah kemasyarakatan di lingkungan kemasyarakatan di lingkungan sekolah
(contoh: gotong royong, kerja bakti sekolah(contoh : gotong royong, kerja bakti (contoh: gotong royong, kerja bakti
kebersihan lingkungan) kebersihan lingkungan) kebersihan lingkungan)
kemasyarakatan di lingkungan tempat tinggal kemasyarakatan di lingkungan tempat tinggal kemasyarakatan di lingkungan tempat tinggal
(contoh: pengurus RT, RW dan lainnya) (contoh: pengurus RT, RW dan lainnya) (contoh: pengurus RT, RW dan lainnya)
kemasyarakatan berkaitan pelestarian kemasyarakatan berkaitan pelestarian kemasyarakatan berkaitan pelestarian
lingkungan hidup lingkungan hidup lingkungan hidup
3 2 1
Ditunjukkan 3 dari 4 bukti berikut: Ditunjukkan 2 dari 4 bukti berikut: Ditunjukkan 1 dari 4 bukti berikut:
1. simpati/tenggang rasa terhadap orang lain 1. simpati/tenggang rasa terhadap orang lain 1. simpati/tenggang rasa terhadap orang lain
2. empati/sambung rasa terhadap orang lain 2. empati/sambung rasa terhadap orang lain 2. empati/sambung rasa terhadap orang lain
3. peduli terhadap kepentingan orang atau 3. peduli terhadap kepentingan orang atau 3. peduli terhadap kepentingan orang atau
kelompok lain kelompok lain kelompok lain
4. objektif dalam mengatasi konflik internal 4. objektif dalam mengatasi konflik internal 4. objektif dalam mengatasi konflik internal
sekolah sekolah sekolah
r sekolah dalam rangka mendapatkan dukungan ide, sumber belajar, dan pembiayaan sekolah/madrasah.
3 2 1
Ditunjukkan dengan bukti sebagai berikut: Ditunjukkan dengan bukti sebagai berikut: Ada bukti ketidak jujuran dalam pelayanan
1. jujur (tidak ada temuan dan penyimpangan 1. jujur (tidak ada temuan dan penyimpangan sekolah
dalam pelayanan sekolah) dalam pelayanan sekolah).
2. bekerja penuh ketulusan dengan ciri tidak 2. bekerja penuh ketulusan dengan ciri tidak
mengeluh, tidak pamrih dan bekerja tepat suka mengeluh, tidak pamrih dan bekerja
waktu tepat waktu.
3. memiliki komitmen (ada bukti program dan
keterlaksanaannya serta kemauan yang
keras untuk memelihara tanggung jawab,
dilihat dari prestasi sekolah selama
kepemimpinannya)
3 2 1
Ditunjukkan dengan bukti dokumen berikut: Ditunjukkan dengan bukti dokumen berikut: Ditunjukkan dengan bukti dokumen program
sekolah sesuai dengan visi dan misi sekolah
1. program sekolah sesuai dengan visi dan 1. program sekolah sesuai dengan visi
misi sekolah dan misi sekolah
2. penerapan program sekolah sesuai 2. penerapan program sekolah sesuai
dengan visi dan misi sekolah dengan visi dan misi sekolah
3. pengambilan keputusan dan bukti berani
menghadapi tantangan/risiko untuk
tercapainya visi dan misi sekolah
r yang tinggi.
3 2 1
Dokumen rumusan tujuan sekolah yang Dokumen rumusan tujuan sekolah yang Dokumen rumusan tujuan sekolah yang
memuat 4 dari 5 prinsip berikut : memuat 3 dari 5 prinsip berikut : memuat 2 dari 5 prinsip berikut :
1.Specific 1.Specific 1.Specific
2.Measurable 2.Measurable 2.Measurable
3.Achievable 3.Achievable 3.Achievable
4.Realistic 4.Realistic 4.Realistic
5.Time bound 5.Time bound 5.Time bound
on).
3 2 1
Memiliki 3 dari 4 bukti dokumen berikut: Memiliki 2 dari 4 bukti dokumen berikut: Memiliki 1 dari 4 bukti dokumen berikut:
1.
program pengembangan SDM 1. program pengembangan SDM 1. program pengembangan SDM
2. pelaksanaan program pengembangan 2. pelaksanaan program pengembangan 2. pelaksanaan program pengembangan
SDM melalui berbagai cara : SDM melalui berbagai cara : SDM melalui berbagai cara :
a) pelatihan a) pelatihan a) pelatihan
b) seminar b) seminar b) seminar
c) MGMP/MGP/KKG c) MGMP/MGP/KKG c) MGMP/MGP/KKG
d) MKKS/KKKS/MKTAS d) MKKS/KKKS/MKTAS d) MKKS/KKKS/MKTAS
e) studi lanjut e) studi lanjut e) studi lanjut
3. pelaksanaan Penelitian Tindakan 3. pelaksanaan Penelitian Tindakan 3. pelaksanaan Penelitian Tindakan
Sekolah/Penelitian Tindakan Kelas Sekolah/Penelitian Tindakan Kelas Sekolah/Penelitian Tindakan Kelas
4. program penciptaan suasana sekolah 4. program penciptaan suasana sekolah 4. program penciptaan suasana sekolah
yang mendorong semua warga sekolah yang mendorong semua warga sekolah yang mendorong semua warga sekolah
untuk terus menerus belajar untuk terus menerus belajar untuk terus menerus belajar
elajaran.
3 2 1
Memiliki bukti dokumen berikut: Memiliki bukti dokumen berikut: Memiliki bukti dokumen program berkaitan
1. program berkaitan dengan budaya dan 1. program berkaitan dengan budaya dan dengan budaya dan iklim sekolah yang
iklim sekolah yang kondusif dan inovatif bagi iklim sekolah yang kondusif dan inovatif bagi kondusif dan inovatif bagi pembelajaran
pembelajaran pembelajaran
2. pelaksanaan program berkaitan dengan 2. pelaksanaan program berkaitan dengan

budaya dan iklim sekolah yang kondusif dan budaya dan iklim sekolah yang kondusif dan
inovatif bagi pembelajaran inovatif bagi pembelajaran
3. evaluasi program berkaitan dengan
budaya dan iklim sekolah yang kondusif dan
inovatif bagi pembelajaran
mpin pembelajaran.
3 2 1
Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti berikut:
Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti berikut: Ditunjukkan dengan 1 dari 4 bukti berikut:
1. 1. konsisten dalam memegang teguh tujuan
1. konsisten dalam memegang teguh konsisten dalam memegang teguh tujuan sekolah berkaitan dengan prestasi
tujuan sekolah berkaitan dengan prestasi sekolah berkaitan dengan prestasi akademik dan nonakademik siswa
akademik dan nonakademik siswa akademik dan nonakademik siswa 2. konsisten dalam memegang teguh tujuan
2. konsisten dalam memegang teguh tujuan 2. konsisten dalam memegang teguh tujuan sekolah berkaitan dengan peningkatan
sekolah berkaitan dengan peningkatan sekolah berkaitan dengan peningkatan kompetensi guru
kompetensi guru kompetensi guru 3. konsisten dalam memegang teguh tujuan
3. konsisten dalam memegang teguh tujuan 3. konsisten dalam memegang teguh tujuan sekolah berkaitan dengan peningkatan
sekolah berkaitan dengan peningkatan sekolah berkaitan dengan peningkatan kompetensi tenaga kependidikan
kompetensi tenaga kependidikan kompetensi tenaga kependidikan 4. menjadi contoh pemimpin pembelajaran
4. menjadi contoh pemimpin pembelajaran 4. menjadi contoh pemimpin pembelajaran
3 2 1
Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti berikut:. Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti berikut:. Ditunjukkan 1 dari 4 bukti berikut:
1. motivator warga 1. motivator warga 1. motivator warga
sekolah dalam mencapai tujuan sekolah sekolah dalam mencapai tujuan sekolah sekolah dalam mencapai tujuan sekolah
(contoh: memberi apresiasi terhadap prestasi (contoh: memberi apresiasi terhadap prestasi (contoh: memberi apresiasi terhadap prestasi
yang dicapai warga sekolah) yang dicapai warga sekolah) yang dicapai warga sekolah)
2. pemimpin yang kreatif (contoh: 2. pemimpin yang kreatif (contoh: 2. pemimpin yang kreatif (contoh:
mendorong munculnya ide-ide baru berkaitan mendorong munculnya ide-ide baru berkaitan mendorong munculnya ide-ide baru berkaitan
hemat energi, pelestarian lingkungan) hemat energi, pelestarian lingkungan) hemat energi, pelestarian lingkungan)
3. pemimpin yang inovatif (contoh: 3. pemimpin yang inovatif (contoh: 3. pemimpin yang inovatif (contoh:
memfasilitasi implementasi ide-ide baru memfasilitasi implementasi ide-ide baru memfasilitasi implementasi ide-ide baru
berkaitan hemat energi, pelestarian berkaitan hemat energi, pelestarian berkaitan hemat energi, pelestarian
lingkungan) lingkungan) lingkungan)
4. pemimpin yang inspiratif (contoh; 4. pemimpin yang inspiratif (contoh; 4. pemimpin yang inspiratif (contoh;
menerapkan nilai-nilai kejujuran, kedisiplinan menerapkan nilai-nilai kejujuran, kedisiplinan menerapkan nilai-nilai kejujuran, kedisiplinan
dan lainnya) dan lainnya) dan lainnya)
nciptakan kolaborasi yang kuat di antara warga sekolah/madrasah.

3 2 1
Ditunjukkan 3 dari 4 bukti berikut: Ditunjukkan 2 dari 4 bukti berikut: Ditunjukkan 1 dari 4 bukti berikut:
1. komunikatif dan 1. komunikatif dan efektif 1.
efektif untuk membangun lingkungan kerja untuk membangun lingkungan kerja yang komunikatif dan efektif untuk membangun
yang baik. baik. lingkungan kerja yang baik.
2. komunikatif dan efektif untuk membangun 2. komunikatif dan efektif untuk membangun 2. komunikatif dan efektif untuk membangun
rasa saling percaya di antara warga sekolah. rasa saling percaya di antara warga sekolah. rasa saling percaya di antara warga sekolah.
3. komunikatif dan efektif untuk 3. komunikatif dan efektif untuk 3. komunikatif dan efektif
memfasilitasi kerja sama yang baik memfasilitasi kerja sama yang baik untuk memfasilitasi kerja sama yang baik
4. komunikatif dan efektif 4. komunikatif dan efektif 4. komunikatif dan
untuk menciptakan iklim kerja dan kolaborasi untuk menciptakan iklim kerja dan kolaborasi efektif untuk menciptakan iklim kerja dan
yang kuat di antara warga sekolah yang kuat di antara warga sekolah kolaborasi yang kuat di antara warga sekolah
mbelajar yang efektif.
3 2 1
Dokumen yang menunjukkan 3 dari 4 bukti Dokumen yang menunjukkan 2 dari 4 bukti Dokumen yang menunjukkan 1 dari 4 bukti
1. program 1. program 1. program sekolah berkaitan
sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai dengan sekolah sebagai organisasi
organisasi pembelajar (contoh: organisasi pembelajar (contoh: pembelajar (contoh: pengembangan
pengembangan keprofesionalan pengembangan keprofesionalan keprofesionalan berkelanjutan guru dan
berkelanjutan guru dan tenaga kependidikan, berkelanjutan guru dan tenaga kependidikan, tenaga kependidikan, program remedial
program remedial teaching) program remedial teaching) teaching)
2. pelaksanaan program sekolah berkaitan 2. pelaksanaan program sekolah berkaitan 2. pelaksanaan program sekolah berkaitan
dengan sekolah sebagai organisasi dengan sekolah sebagai organisasi dengan sekolah sebagai organisasi
pembelajar pembelajar pembelajar
3. evaluasi program sekolah 3. evaluasi program 3. evaluasi program sekolah berkaitan
berkaitan dengan sekolah sebagai organisasi sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai dengan sekolah sebagai organisasi
pembelajar organisasi pembelajar pembelajar
4. program tindak lanjut sekolah 4. program tindak 4. program tindak
berkaitan dengan sekolah sebagai organisasi lanjut sekolah berkaitan dengan sekolah lanjut sekolah berkaitan dengan sekolah
pembelajar sebagai organisasi pembelajar sebagai organisasi pembelajar
uan sekolah
3 2 1
sebagai berikut: sebagai berikut: 1. sebagai berikut:
1. program kurikulum program kurikulum dokumen 1 dan dokumen 1. program kurikulum dokumen 1 dan
dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP yang 2 KTSP yang sesuai dengan visi, misi dan dokumen 2 KTSP yang sesuai dengan visi,
sesuai dengan visi, misi dan tujuan sekolah tujuan sekolah misi dan tujuan sekolah
2. pelaksanaan program kurikulum 2. pelaksanaan program kurikulum 2. pelaksanaan program kurikulum
dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP. dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP. dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP.
3. evaluasi 3. evaluasi program 3.
program kurikulum dokumen 1 dan dokumen kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP. evaluasi program kurikulum dokumen 1 dan
2 KTSP. 4. program 4. Program dokumen 2 KTSP.
tindak lanjut untuk pengembangan kurikulum tindak lanjut untuk pengembangan kurikulum 4. program tindak lanjut untuk
dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP. dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP. pengembangan kurikulum dokumen 1 dan
dokumen 2 KTSP.
3 2 1
sebagai berikut: sebagai berikut: sebagai berikut:
1. 1. program 1. program
program sekolah yang berkaitan dengan sekolah yang berkaitan dengan peserta didik sekolah yang berkaitan dengan peserta didik
peserta didik baik akademik maupun baik akademik maupun nonakademik dalam baik akademik maupun nonakademik dalam
nonakademik dalam rangka pengembangan rangka pengembangan potensinya secara rangka pengembangan potensinya secara
potensinya secara optimal (contoh: program optimal (contoh: program pengenalan bakat optimal (contoh: program pengenalan bakat
pengenalan bakat minat, tes IQ, program minat, tes IQ, program OSIS, program minat, tes IQ, program OSIS, program
OSIS, program extrakurikuler) extrakurikuler) extrakurikuler)
2. pelaksanaan program sekolah yang 2. pelaksanaan program sekolah yang 2. pelaksanaan program sekolah yang
berkaitan dengan peserta didik baik berkaitan dengan peserta didik baik berkaitan dengan peserta didik baik
akademik maupun nonakademik. akademik maupun nonakademik. akademik maupun nonakademik.
3. evaluasi program sekolah 3. evaluasi program sekolah 3. evaluasi program sekolah
yang berkaitan dengan peserta didik baik yang berkaitan dengan peserta didik baik yang berkaitan dengan peserta didik baik
akademik maupun nonakademik akademik maupun nonakademik akademik maupun nonakademik
4.
4. program pengembangan tindak program pengembangan tindak lanjut yang 4. program pengembangan tindak
lanjut yang berkaitan dengan peserta didik berkaitan dengan peserta didik baik lanjut yang berkaitan dengan peserta didik
baik akademik maupun nonakademik akademik maupun nonakademik baik akademik maupun nonakademik
pendek dalam rangka mencapai visi, misi, dan tujuan sekolah/ madrasah.
3 2 1
Bukti dokumen ditunjukkan 3 dari 4 bukti Bukti dokumen ditunjukkan 2 dari 4 bukti Bukti dokumen ditunjukkan 1 dari 4 bukti
sebagai berikut . sebagai berikut . sebagai berikut:
1. Rencana Pengembangan 1. Rencana
Sekolah (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah Pengembangan Sekolah (RPS)/ Rencana 1. Rencana Pengembangan Sekolah (RPS)/
(RKS), dalam rangka mencapai visi, misi dan Kerja Sekolah (RKS), dalam rangka Rencana Kerja Sekolah (RKS), dalam rangka
tujuan sekolah (contoh: membentuk Tim mencapai visi, misi dan tujuan sekolah mencapai visi, misi dan tujuan sekolah
Pengembang Sekolah (TPS) (contoh: membentuk Tim Pengembang (contoh: membentuk Tim Pengembang
2. Sekolah (TPS) Sekolah (TPS)
identifikasi kekuatan dan kelemahan sebagai 2. identifikasi kekuatan dan 2. Identifikasi kekuatan dan
bahan penyusunan rencana pengembangan kelemahan sebagai bahan penyusunan kelemahan sebagai bahan penyusunan
sekolah rencana pengembangan sekolah rencana pengembangan sekolah
3. identifikasi peluang dan tantangan 3. identifikasi 3. identifikasi
sebagai bahan untuk mendiagnosis jenis peluang dan tantangan sebagai bahan untuk peluang dan tantangan sebagai bahan untuk
kebutuhan yang diperlukan dalam perbaikan mendiagnosis jenis kebutuhan yang mendiagnosis jenis kebutuhan yang
mutu sekolah diperlukan dalam perbaikan mutu sekolah diperlukan dalam perbaikan mutu sekolah
4. penyusunan
rencana pengembangan sekolah dan 4. penyusunan rencana 4. penyusunan rencana
pembekalani semua unsur di sekolah dalam pengembangan sekolah dan pembekalani pengembangan sekolah dan pembekalani
pembuatan rencana pengembangan sekolah semua unsur di sekolah dalam pembuatan semua unsur di sekolah dalam pembuatan
(contoh: pelatihan TPS dan pembuatan rencana pengembangan sekolah (contoh: rencana pengembangan sekolah (contoh:
EDS). pelatihan TPS dan pembuatan EDS). pelatihan TPS dan pembuatan EDS).
.
dengan kebutuhan.
3 2 1
Ditunjukkan dengan 3 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 2 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 1 bukti dokumen yaitu
sebagai berikut: sebagai berikut: struktur organisasi yang efektif dan efisien
1. struktur 1. struktur organisasi sesuai dengan kebutuhan pengembangan
organisasi yang efektif dan efisien sesuai yang efektif dan efisien sesuai dengan sekolah
dengan kebutuhan pengembangan sekolah kebutuhan pengembangan sekolah
2. deskripsi tugas setiap komponen dalam 2. deskripsi tugas setiap komponen dalam
struktur organisasi 3. struktur organisasi
pendelegasian tugas untuk memonitor
pelaksanaan tugas setiap komponen dalam
struktur organisasi
ng, menengah, dan jangka pendek sekolah menuju tercapainya visi, misi, dan tujuan sekolah.
3 2 1
Memiliki bukti dokumen sebagai berikut: Memiliki bukti dokumen sebagai berikut: Memiliki bukti dokumen yaitu program
Rencana Kerja Sekolah (RKS/RPS) yang
1. program Rencana Kerja 1. program Rencana Kerja Sekolah terdiri dari Rencana Kerja Jangka Menengah
Sekolah (RKS/RPS) yang terdiri dari (RKS/RPS) yang terdiri dari Rencana Kerja (RKJM), Rencana Kerja Tahunan (RKT),
Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM), Jangka Menengah (RKJM), Rencana Kerja Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah
Rencana Kerja Tahunan (RKT), Rencana Tahunan (RKT), Rencana Kegiatan (RKAS) dalam rangka mencapai visi, misi
Kegiatan Anggaran Sekolah (RKAS) dalam Anggaran Sekolah (RKAS) dalam rangka dan tujuan sekolah.
rangka mencapai visi, misi dan tujuan mencapai visi, misi dan tujuan sekolah.
sekolah. 2. pelaksanaan Program Rencana Kerja
2. relaksanaan Program Rencana Kerja Sekolah (RKS) .
Sekolah (RKS) .
3. evaluasi Program Rencana
Kerja Sekolah (RKS) .
n sekolah dan standard nasional pendidikan.

3 2 1
Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 1 dari 4 bukti dokumen
1. kinerja sekolah sesuai dengan visi, 1. kinerja sekolah sesuai dengan visi, 1. kinerja sekolah sesuai dengan visi,
misi, tujuan sekolah yang berkaitan dengan misi, tujuan sekolah yang berkaitan dengan misi, tujuan sekolah yang berkaitan dengan
bidang manajerial (contoh: peningkatan bidang manajerial (contoh: peningkatan bidang manajeria(contoh : peningkatan
kinerja secara efektif dan efisien di bidang kinerja secara efektif dan efisien di bidang kinerja secara efektif dan efisien di bidang
sarana prasarana, pengelolaan, pendidik dan sarana prasarana, pengelolaan, pendidik dan sarana prasarana, pengelolaan, pendidik dan
tenaga kependidikan serta pembiayaan) tenaga kependidikan serta pembiayaan) tenaga kependidikan serta pembiayaan)
2. 2. kinerja
kinerja sekolah sesuai dengan visi, misi, 2. kinerja sekolah sesuai dengan visi, misi, sekolah sesuai dengan visi, misi, tujuan
tujuan sekolah yang berkaitan dengan tujuan sekolah yang berkaitan dengan sekolah yang berkaitan dengan bidang
bidang akademik (contoh: peningkatan bidang akademik (contoh: peningkatan akademik (contoh: peningkatan kinerja
kinerja secara efektif dan efisien di bidang kinerja secara efektif dan efisien di bidang secara efektif dan efisien di bidang standar
standar isi, SKL, standar proses, standar standar isi, SKL, standar proses, standar isi, SKL, standar proses, standar penilaian).
penilaian). penilaian).
3. inovasi dalam rangka 3. inovasi 3. inovasi dalam rangka meningkatkan
meningkatkan kinerja sekolah sesuai dengan dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah kinerja sekolah sesuai dengan visi, misi,
visi, misi, tujuan sekolah yang berkaitan sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah yang tujuan sekolah yang berkaitan dengan
dengan bidang manajerial. berkaitan dengan bidang manajerial. bidang manajerial.
4. inovasi dalam rangka 4. inovasi dalam rangka
meningkatkan kinerja sekolah secara 4. inovasi dalam rangka meningkatkan meningkatkan kinerja sekolah secara
signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan kinerja sekolah secara signifikan sesuai signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan
sekolah yang berkaitan dengan bidang dengan visi, misi, tujuan sekolah yang sekolah yang berkaitan dengan bidang
akademik. berkaitan dengan bidang akademik. akademik.
/madrasah dengan prosedur yang tepat.

3 2 1
Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 1 dari 4 bukti dokumen
sebagai berikut . sebagai berikut: sebagai berikut:
1. program 1. program 1. program
monitoring pelaksanaan kegiatan sekolah. monitoring pelaksanaan kegiatan sekolah . monitoring pelaksanaan kegiatan sekolah .
2. program evaluasi pelaksanaan kegiatan 2. program evaluasi pelaksanaan kegiatan 2. program evaluasi pelaksanaan kegiatan
sekolah. sekolah. sekolah.
3. pelaporan 3. pelaporan 3. pelaporan
pelaksanaan program kegiatan sekolah. pelaksanaan program kegiatan sekolah. pelaksanaan program kegiatan sekolah.
4. sistem monitoring, evaluasi dan 4. sistem monitoring, evaluasi dan 4. sistem monitoring, evaluasi
pelaporan dengan prosedur yang tepat pelaporan dengan prosedur yang tepat dan pelaporan dengan prosedur yang tepat
3 2 1
Ditunjukkan dengan 3 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan dengan 2 dari 4 bukti dokumen Ditunjukkan dengan1 dari 4 bukti dokumen
1. program tindak lanjut monitoring, 1. program tindak lanjut monitoring, 1. program tindak lanjut monitoring,
evaluasi dan pelaporan (contoh: program evaluasi dan pelaporan (contoh: program evaluasi dan pelaporan (contoh: program
tindak lanjut sesuai dengan hasil monitoring, tindak lanjut sesuai dengan hasil monitoring, tindak lanjut sesuai dengan hasil monitoring,
evaluasi, pelaporan). evaluasi, pelaporan). evaluasi, pelaporan).
2. 2.
2. pelaksanakan program tindak lanjut pelaksanakan program tindak lanjut pelaksanakan program tindak lanjut
monitoring, evaluasi dan pelaporan. monitoring, evaluasi dan pelaporan. monitoring, evaluasi dan pelaporan.
3. evaluasi pelaksanaan program 3. evaluasi pelaksanaan program 3. evaluasi pelaksanaan program
tindak lanjut monitoring, evaluasi dan tindak lanjut monitoring, evaluasi dan tindak lanjut monitoring, evaluasi dan
pelaporan. pelaporan. pelaporan.
4. sistem pelaksanaan 4. sistem 4. sistem
program tindak lanjut monitoring, evaluasi pelaksanaan program tindak lanjut pelaksanaan program tindak lanjut
madrasah. dan pelaporan. monitoring, evaluasi dan pelaporan. monitoring, evaluasi dan pelaporan.
3 2 1
sebagai berikut: sebagai berikut: pelaksanaan penelitian tindakan sekolah/
1. program penelitian tindakan 1. program penelitian tindakan kelas dalam rangka meningkatkan kinerja
sekolah/kelas dalam rangka meningkatkan sekolah/kelas dalam rangka meningkatkan sekolah.
kinerja sekolah. kinerja sekolah.
2. pelaksanaan program 2. pelaksanaan program penelitian
penelitian tindakan sekolah/kelas dalam tindakan sekolah/kelas dalam rangka
rangka meningkatkan kinerja sekolah. meningkatkan kinerja sekolah.
3. evaluasi
program penelitian tindakan sekolah/kelas
dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah.
3 2 1
sebagai berikut: sebagai berikut: program pengelolaan dan pendayagunaan
1. program 1. program pendidik dan tenaga kependidikan.
pengelolaan dan pendayagunaan pendidik pengelolaan dan pendayagunaan pendidik
dan tenaga kependidikan. dan tenaga kependidikan.
2. pelaksanaan program pengelolaan dan 2. pelaksanaan program pengelolaan dan
pendayagunaan pendidik dan tenaga pendayagunaan pendidik dan tenaga
kependidikan. kependidikan .
3. evaluasi pelaksanaan program
pengelolaan dan pendayagunaan pendidik
dan tenaga kependidikan .
mal demi kepentingan pembelajaran.

3 2 1
sebagai berikut: sebagai berikut: program pengelolaan dan pendayagunaan
1. program 1. sarana dan prasarana sekolah.
pengelolaan dan pendayagunaan sarana dan program pengelolaan dan pendayagunaan
prasarana sekolah. sarana dan prasarana sekolah.
2. pelaksanaan program pengelolaan dan 2. pelaksanaan program pengelolaan dan
pendayagunaan sarana dan prasarana pendayagunaan sarana dan prasarana
sekolah. sekolah.
3.
evaluasi pelaksanaan program pengelolaan
dan pendayagunaan sarana dan prasarana
sekolah.
abilitas.
3 2 1
sebagai berikut: sebagai berikut: program perencanaan pengelolaan
1. program perencanaan pengelolaan 1. program perencanaan pengelolaan keuangan sekolah sesuai prinsip efisien,
keuangan sekolah sesuai prinsip efisien, keuangan sekolah sesuai prinsip efisien, transparan, dan akuntabel.
transparan, dan akuntabel. transparan, dan akuntabel.
2. pelaksanaan program pengelolaan 2. pelaksanaan program pengelolaan
keuangan sekolah sesuai prinsip efisien, keuangan sekolah sesuai prinsip efisien,
transparan, dan akuntabel. transparan, dan akuntabel.
3. pelaporan pengelolaan keuangan
sekolah sesuai prinsip efisien, transparan,
dan akuntabel.
kesehatan
3 2 1
0
sebagai berikut: sebagai berikut: program berwawasan lingkungan yang
1. program 1. menjamin keamanan, keselamatan dan
berwawasan lingkungan yang menjamin program berwawasan lingkungan yang kesehatan.
keamanan, keselamatan dan kesehatan. menjamin keamanan, keselamatan dan
2. pelaksanakan program berwawasan kesehatan.
lingkungan yang menjamin keamanan, 2. pelaksanakan program berwawasan
keselamatan dan kesehatan. lingkungan yang menjamin keamanan,
3. evaluasi pelaksanaan keselamatan dan kesehatan.
program berwawasan lingkungan yang
menjamin keamanan, keselamatan dan
kesehatan.
olah/madrasah
3 2 1
Ditunjukkan dengan 3 bukti dokumen/fisik Ditunjukkan dengan 2 bukti dokumen/fisik Ditunjukkan dengan 1 bukti dokumen/fisik
sebagai berikut: sebagai berikut: yaitu program kerja ketatausahaan sekolah
1. program kerja 1. program kerja dalam mendukung pencapaian tujuan
ketatausahaan sekolah dalam mendukung ketatausahaan sekolah dalam mendukung sekolah.
pencapaian tujuan sekolah. pencapaian tujuan sekolah.
2. pelaksanaan program kerja ketatausahaan 2. pelaksanaan program kerja ketatausahaan

sekolah dalam mendukung pencapaian sekolah dalam mendukung pencapaian
tujuan sekolah. tujuan sekolah.
3. evaluasi
pelaksanaan program kerja ketatausahaan
sekolah dalam mendukung pencapaian
tujuan sekolah.
dan pengambilan keputusan.

3 2 1
sebagai berikut: sebagai berikut: program sistem informasi sekolah dalam
1. 1. mendukung penyusunan program dan
program sistem informasi sekolah dalam program sistem informasi sekolah dalam pengambilan keputusan.
mendukung penyusunan program dan mendukung penyusunan program dan
pengambilan keputusan. pengambilan keputusan.
2. pelaksanaan program sistem informasi 2. pelaksanaan program sistem informasi
sekolah dalam mendukung penyusunan sekolah dalam mendukung penyusunan
program dan pengambilan keputusan. program dan pengambilan keputusan.
3. evaluasi
pelaksanaan program sistem informasi
sekolah dalam mendukung penyusunan
program dan pengambilan keputusan.
belajaran dan kegiatan peserta didik di sekolah/madrasah.

3 2 1
sebagai berikut: sebagai berikut: program layanan khusus sekolah yang
1. mendukung kegiatan pembelajaran dan
program layanan khusus sekolah yang 1. program layanan khusus sekolah kegiatan peserta didik di sekolah
mendukung kegiatan pembelajaran dan yang mendukung kegiatan pembelajaran dan
kegiatan peserta didik di sekolah. kegiatan peserta didik di sekolah
2. pelaksanaan program layanan khusus 2. pelaksanaan program layanan -layanan

sekolah yang mendukung kegiatan khusus sekolah yang mendukung kegiatan
pembelajaran dan kegiatan peserta didik di pembelajaran dan kegiatan peserta didik di
sekolah. sekolah.
3. evaluasi program layanan khusus

sekolah yang mendukung kegiatan
pembelajaran dan kegiatan peserta didik di
sekolah
sekolah/madrasah
3 2 1
Ditunjukkan 3 dari 4 bukti sebagai berikut: Ditunjukkan 2 dari 4 bukti sebagai berikut: Ditunjukkan 1 dari 4 bukti sebagai berikut:
1. optimalisasi pemanfaatan 1. optimalisasi 1. optimalisasi

teknologi secara efektif dalam pembelajaran pemanfaatan teknologi secara efektif dalam pemanfaatan teknologi secara efektif dalam
dan manajemen sekolah. pembelajaran dan manajemen sekolah. pembelajaran dan manajemen sekolah.
2. guru memanfaatkan teknologi secara 2. guru memanfaatkan teknologi secara 2. guru memanfaatkan teknologi secara
efektif dalam kegiatan pembelajaran. efektif dalam kegiatan pembelajaran. efektif dalam kegiatan pembelajaran.
3. tenaga 3. tenaga 3. tenaga
administrasi sekolah memanfaatkan administrasi sekolah memanfaatkan administrasi sekolah memanfaatkan
teknologi secara efektif dalam teknologi secara efektif dalam teknologi secara efektif dalam
menyelasaiakan pekerjaan administrasi menyelasaiakan pekerjaan administrasi menyelasaiakan pekerjaan administrasi
sekolah. sekolah. sekolah.
4. guru dan tenaga administrasi sekolah 4. guru dan tenaga administrasi sekolah 4. guru dan tenaga administrasi sekolah
kreatif, inovatif sehingga pembelajaran dan kreatif, inovatif sehingga pembelajaran dan kreatif, inovatif sehingga pembelajaran dan
manajemen sekolah semakin efektif sesuai manajemen sekolah semakin efektif sesuai manajemen sekolah semakin efektif sesuai
dengan tuntutan perubahan. dengan tuntutan perubahan. dengan tuntutan perubahan.
3 2 1
Ditunjukkan 3 dai 4 bukti sebagai berikut: Ditunjukkan 2 dari 4 bukti sebagai berikut: Ditunjukkan 1 dari 4 bukti sebagai berikut .
1.
fasilitas untuk kreatif dan inovatif yang 1. fasilitas untuk kreatif dan inovatif 1. fasilitas untuk kreatif dan inovatif
bermanfaat bagi pengembangan sekolah yang bermanfaat bagi pengembangan yang bermanfaat bagi pengembangan
(contoh: fasilitas perangkat lunak dan keras sekolah (contoh: fasilitas perangkat lunak sekolah (contoh: fasilitas perangkat lunak
dalam menunjang pembelajaran PAIKEM, dan keras dalam menunjang pembelajaran dan keras dalam menunjang pembelajaran
fasilitas komputer yang memadai untuk PAIKEM, fasilitas komputer yang memadai PAIKEM, fasilitas komputer yang memadai
menunjang tugas administrasi sekolah). untuk menunjang tugas administrasi untuk menunjang tugas administrasi
sekolah). sekolah).
2. penerapan kreativitas dan inovasi yang 2. penerapan kreativitas 2. penerapan kreativitas
bermanfaat bagi pengembangan sekolah. dan inovasi yang bermanfaat bagi dan inovasi yang bermanfaat bagi
pengembangan sekolah. pengembangan sekolah.
3. budaya kreatif dan inovatif yang 3. budaya 3. budaya
bermanfaat bagi pengembangan sekolah. kreatif dan inovatif yang bermanfaat bagi kreatif dan inovatif yang bermanfaat bagi
4. pengembangan sekolah. pengembangan sekolah.
pengembangan berkelanjutan budaya 4. pengembangan 4. pengembangan
kreatif, inovatif yang bermanfaat bagi berkelanjutan budaya kreatif, inovatif yang berkelanjutan budaya kreatif, inovatif yang
pengembangan sekolah. bermanfaat bagi pengembangan sekolah. bermanfaat bagi pengembangan sekolah.
nya sebagai pemimpin pembelajaran.
3 2 1
1.selalu disiplin dalam 1.selalu disiplin dalam mengajar dan 1.selalu disiplin dalam mengajar
mengajar dan mempunyai kinerja tinggi. mempunyai kinerja tinggi. dan mempunyai kinerja tinggi.
2.selalu aktif 2.selalu aktif dalam forum 2.selalu aktif dalam
dalam forum pertemuan ilmiah. pertemuan ilmiah. forum pertemuan ilmiah.
3.selalu aktif 3.selalu aktif 3.selalu aktif
dalam forum musyawarah/ kelompok kerja dalam forum musyawarah/ kelompok kerja dalam forum musyawarah/ kelompok kerja
kepala sekolah, MGMP dan organisasi kepala sekolah, MGMP dan organisasi kepala sekolah, MGMP dan organisasi
profesi lainnya. profesi lainnya. profesi lainnya.
4.selalu memberikan keteladanan 4.selalu memberikan keteladanan 4.selalu memberikan keteladanan
dan aktif dalam pengembangan keprofesian dan aktif dalam pengembangan keprofesian dan aktif dalam pengembangan keprofesian
berkelanjutan. berkelanjutan. berkelanjutan.
ya masing-masing.
3 2 1
1.Antusias dalam melaksanakan tugas 1.Antusias dalam melaksanakan tugas 1.Antusias dalam
pokok dan fungsinya sebagai kepala pokok dan fungsinya sebagai kepala melaksanakan tugas pokok dan fungsinya
sekolah. sekolah. sebagai kepala sekolah.
2.Siswa
2.Siswa antusias dalam belajar. antusias dalam belajar. 2.Siswa antusias dalam belajar.
3.Guru 3.Guru antusias dalam 3.Guru
antusias dalam mendidik. mendidik. antusias dalam mendidik.
4.Tenaga 4.Tenaga administrasi sekolah antusias 4.Tenaga administrasi
dihadapi sekolah/madrasah.
3 2 1
Dapat ditunjukkan 3 dari 4 bukti sebagai Dapat ditunjukkan 2 dari 4 bukti sebagai Dapat ditunjukkan1 dari 4 bukti sebagai
1. Perilaku 1. Perilaku 1. Perilaku
konsisten dan pantang menyerah dalam konsisten dan pantang menyerah dalam konsisten dan pantang menyerah dalam
menangani setiap permasalahan yang menangani setiap permasalahan yang menangani setiap permasalahan yang
dihadapi sekolah. dihadapi sekolah. dihadapi sekolah.
2. Solusi terbaik dalam setiap permasalahan 2. Solusi terbaik dalam setiap permasalahan 2. Solusi terbaik dalam setiap permasalahan
yang dihadapi sekolah. yang dihadapi sekolah. yang dihadapi sekolah.
3. Budaya konsisten dan 3. Budaya konsisten dan 3. Budaya konsisten dan
pantang menyerah dalam mengatasi setiap pantang menyerah dalam mengatasi setiap pantang menyerah dalam mengatasi setiap
permasalahan yang dihadapi sekolah. permasalahan yang dihadapi sekolah. permasalahan yang dihadapi sekolah.
4. Budaya silaturahmi, 4. Budaya silaturahmi, 4. Budaya silaturahmi,
kekeluargaan dan solusi terbaik dalam kekeluargaan dan solusi terbaik dalam kekeluargaan dan solusi terbaik dalam
menghadapi setiap permasalahan di sekolah. menghadapi setiap permasalahan di sekolah. menghadapi setiap permasalahan di sekolah.
madrasah.
3 2 1
1. Inovatif dan kreatif 1. Inovatif dan kreatif 1. Inovatif dan kreatif
2. Kemandirian dan rasa percaya diri yang 2. Kemandirian dan rasa percaya diri yang 2. Kemandirian dan rasa percaya diri yang
kuat kuat kuat
3. Kerja keras dan pantang menyerah 3. Kerja keras dan pantang menyerah 3. Kerja keras dan pantang menyerah
4. Tanggap pada perubahan dan berorientasi 4. Tanggap pada perubahan dan berorientasi 4. Tanggap pada perubahan dan berorientasi
masa depan berdasar pada visi, misi, dan masa depan berdasar pada visi, misi, dan masa depan berdasar pada visi, misi, dan
tujuan sekolah tujuan sekolah tujuan sekolah
u
3 2 1
Ditunjukkan 3 dari 4 bukti dokumen sebagai Ditunjukkan 2 dari 4 bukti dokumen sebagai Ditunjukkan 1 dari 4 bukti dokumen sebagai
1. fokus pada perbaikan proses dan hasil 1. fokus pada perbaikan proses dan hasil 1. fokus pada perbaikan proses dan hasil
belajar belajar belajar
2. jadwal pelaksanaan dan istrumen supervisi 2. jadwal pelaksanaan dan istrumen supervisi 2. jadwal pelaksanaan dan istrumen supervisi
akademik akademik akademik
3. rapat guru pada bulan pertama di awal 3. rapat guru pada bulan pertama di awal 3. rapat guru pada bulan pertama di awal
tahun tahun tahun
4. pendelegasian dan pembagian tugas 4. pendelegasian dan pembagian tugas 4. pendelegasian dan pembagian tugas
supervisor kepada guru senior supervisor kepada guru senior supervisor kepada guru senior
n teknik supervisi yang tepat.

3 2 1
Ditunjukkan 3 dari 4 bukti dokumen sebagai Ditunjukkan 2 dari 4 bukti dokumen sebagai Ditunjukkan 1 dari 4 bukti dokumen sebagai
1. pembagian tugas pelaksanaan 1. pembagian tugas pelaksanaan 1. pembagian tugas pelaksanaan
supervisi akademik kepada wakil dan guru supervisi akademik kepada wakil dan guru supervisi akademik kepada wakil dan guru
senior yang memenuhi syarat. senior yang memenuhi syarat. senior yang memenuhi syarat.
2. ada prosedur, pendekatan, dan teknik 2. ada prosedur, pendekatan, dan teknik 2. ada prosedur, pendekatan, dan teknik
supervisi yang tepat. supervisi yang tepat. supervisi yang tepat.
3. instrumen supervisi yang relevan dengan 3. instrumen supervisi yang relevan dengan 3. instrumen supervisi yang relevan dengan
tuntutan perubahan dan sesuai dengan tuntutan perubahan dan sesuai dengan tuntutan perubahan dan sesuai dengan
perkembangan kurikulum dari pemerintah. perkembangan kurikulum dari pemerintah. perkembangan kurikulum dari pemerintah.
4. ada evaluasi pelaksanaan supervisi 4. ada evaluasi pelaksanaan supervisi 4. ada evaluasi pelaksanaan supervisi
akademik. akademik. akademik.
ofesionalisme guru.
3 2 1
ditunjukkan 3 dari 4 bukti dokumen sebagai ditunjukkan 2 dari 4 bukti dokumen sebagai ditunjukkan 1 dari 4 bukti dokumen sebagai
1. 1. 1. pemanfaatan
pemanfaatan hasil penilaian supervisi pemanfaatan hasil penilaian supervisi hasil penilaian supervisi akademik dalam
akademik dalam rangka evaluasi program akademik dalam rangka evaluasi program rangka evaluasi program sekolah di bidang
sekolah di bidang akademik. sekolah di bidang akademik. akademik. 2. tindak lanjut
2. tindak lanjut hasil penilaian supervisi 2. tindak lanjut hasil penilaian supervisi hasil penilaian supervisi akademik dalam
akademik dalam rangka peningkatan akademik dalam rangka peningkatan rangka peningkatan profesionalisme guru.
profesionalisme guru. profesionalisme guru. 3. tindak
3. tindak lanjut hasil 3. tindak lanjut hasil lanjut hasil penilaian supervisi akademik
penilaian supervisi akademik dengan penilaian supervisi akademik dengan dengan mengefektifkan dan lebih
mengefektifkan dan lebih mengaktifkan mengefektifkan dan lebih mengaktifkan mengaktifkan MGMP sekolah, mengirim guru
MGMP sekolah, mengirim guru dalam MGMP sekolah, mengirim guru dalam dalam pelatihan-pelatihan.
pelatihan-pelatihan. pelatihan-pelatihan. 4.
4. 4. tindak lanjut hasil penilaian supervisi
tindak lanjut hasil penilaian supervisi tindak lanjut hasil penilaian supervisi akademik dengan menyelenggarakan
akademik dengan menyelenggarakan akademik dengan menyelenggarakan workshop dan mengundang nara sumber
workshop dan mengundang nara sumber workshop dan mengundang nara sumber yang kompeten sesuai dengan hasil evaluasi
yang kompeten sesuai dengan hasil evaluasi yang kompeten sesuai dengan hasil evaluasi supervisi akademik.
supervisi akademik. supervisi akademik.
137
85.625
3.86
3.3
3.29
3.38
3.2
3.67
20.7
86.25
HOME
SKOR
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
counta
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
Lampiran 3 A
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH (IPKKS)
A. PETUNJUK PENILAIAN
1 Penilaian kinerja kepala sekolah merupakan penilaian berbasis bukti dan menggunakan pendekata
360°.
2 Bukti-bukti dapat berupa data, dokumen, kondisi lingkungan fisik sekolah, perilaku dan budaya dan
lain-lain yang dapat diidentifikasi oleh penilaian melalui pengkajian, pengamatan, dan penggalian
informasi dari pihak-pihak yang terkait di sekolah seperti guru, pegawai, komite sekolah, dan
peserta didik.
3 Penilai harus mencatat semua bukti yang teridentifikasi pada tempat yang disediakan pada masing
masing kriteria penilaian. Bukti-bukti yang dimaksud dapat berupa:
a. Bukti yang teramati (tangible evidences) seperti:
 Dokumen-dokumen tertulis.
 Kondisi srana/prasarana (hardware dan/atau software) dan lingkungan sekolah.
 Foto, gambar, slide, video.
 Produk-produk siswa.
b. Bukti yang tak teramati (intangible evidences) seperti
 Sikap dan perilaku kepala sekolah.
 Budaya dan iklim sekolah.
Bukti-bukti ini dapat diperoleh melalui pengamatan, wawancara dengan pemangku kepentinga
pendidikan (guru, komite, siswa, mitra dunia usaha dan dunia industri).
4 Penilaian dilakukan dengan cara memberikan skor pada masing-masing kriteria berdasarkan
kelengkapan dan keabsahan bukti yang releven dan teridentifikasi.
5 Skor penilaian dinyatakan dengan angka 4, 3, 2, atau 1 dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Skor 4 diberikan apabila kepala sekolah mampu menunjukkan bukti-bukti yang lengkap dan
sangat meyakinkan bahwa kepala sekolah yang bersangkutan berkinerja sesuai dengan
masing-masing kriteria komponen yang dinilai.
b. Skor 3 diberikan apabila kepala sekolah mampu menunjukkan bukti-bukti yang lengkap dan
cukup meyakinkan bahwa kepala sekolah yang bersangkutan berkinerja sesuai dengan
c. Skor 2 diberikan apabila kepala sekolah menunjukkan bukti-bukti yang kurang lengkap dan
cukup meyakinkan bahwa yang bersangkutan berkinerja sesuai dengan masing-masing kriteri
komponen yang dinilai.
d. Skor 1 diberikan apabila ditemukan bukti yang sangat terbatas dan kurang meyakinkan atau
tidak ditemukan bukti bahwa kepala sekolah yang bersangkutan berkinerja sesuai dengan
6 Hasil Penilaian dinyatakan rentang nilai 1 sampai dengan 100 yang dibedakan menjadi empat
kategori penilaian yaitu ‘Amat Baik’, ‘Baik’, ‘Cukup’, ‘Sedang’ dan ‘Kurang’ dengan ketentuan
sebagai berikut:
NKKS Kategori
91 – 100 Amat Baik
76 – 90 Baik
61 – 75 Cukup
51 – 60 Sedang
≤ 50 Kurang
Untuk menentukan nilai akhir diperlukan konversi dari Skor penilaian yang memiliki rentangan 6
sampai dengan 24 menjadi Nilai Kinerja Kepala Sekolah/Madrasah (NKKS/M) dengan rentangan 2
sampai dengan 100 dengan menggunakan rumus sebagai berikut:
NKKS = Total Skor Rata-Rata/ 24 x 100
B. FORMAT IDENTITAS DIRI
IDENTITAS KEPALA SEKOLAH YANG DINILAI

NIP / Nomor seri Karpeg : 19690323 199501 2 001 / G. 281410
TMT sbg. guru / Kep. Sekolah : 01 Januari 1995 / 01 Juni 2016
NUPTK/NRG : 0
Pend.Terakhir / Spesialisasi : S1/PLB
Program Keahlian yg. diampu : Guru Pendidikan Luar Biasa

Telp / Fax : 024-8501685
Kelurahan ( Desa ) : Gajah Mungkur
Kota / Kabupaten : KotaSemarang
IDENTITAS PENILAI
a. Nama : FARIDA P, S.Pd., M.Pd

NIP : 19671231 199103 2 001
b. SK Penugasan (Jika ada)
Nomor : 0
Tanggal : 0
Berlaku sampai dengan : 0
Semarang, 15 October 2019

Penilai, Kepala Sekolah yang dinilai,
Nama : FARIDA P, S.Pd., M.Pd Bidadari, S.Pd., M.Si

NIP : 19671231 199103 2 001 NIP. 19690323 199501 2 001
C. FORMAT PENILAIAN KINERJA

1. Kompetensi : Kepribadian dan Sosial (PKKS 1)
KRITERIA BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI

11
Berakhlak mulia, mengembangkan budaya dan
1 tradisi akhlak mulia, dan menjadi teladan akhlak
mulia bagi komunitas di sekolah/madrasah.
15
Melaksanakan tugas pokok dan fungsi sebagai
2 kepala sekolah dengan penuh kejujuran, - -
ketulusan, komitmen, dan integritas.
19
Bersikap terbuka dalam melaksanakan tugas
3 pokok dan fungsi sebagai kepala sekolah / - -
madrasah.
23
Mengendalikan diri dalam menghadapi masalah
4 dan tantangan sebagai kepala - -
sekolah/madrasah.
27
Berpartisipasi dalam kegiatan sosial
5
kemasyarakatan.
- -
31
Tanggap dan peduli terhadap kepentingan orang
6
atau kelompok lain.
- -
Mengembangkan dan mengelola hubungan 35

sekolah/madrasah dengan pihak lain di luar
7 sekolah dalam rangka mendapatkan dukungan - -
ide, sumber belajar, dan pembiayaan
sekolah/madrasah.
Mengembangkan dan mengelola hubungan
sekolah/madrasah dengan pihak lain di luar
7 sekolah dalam rangka mendapatkan dukungan - -
ide, sumber belajar, dan pembiayaan
sekolah/madrasah.
Jumlah Skor 27
Skor Rata-rata = Jumlah skor : 7 = 3.86
Deskripsi Kinerja yang Telah Dilakukan:
Pada Kompetensi tersebut di atas Kepala Sekolah yang bersangkutan memiliki
kepribadian dan sosial yang amat baik.
2. Kompetensi : Kepemimpinan Pembelajaran (PKKS 2)

40
Bertindak sesuai dengan visi dan misi
1
sekolah/madrasah.
- 2
44
Merumuskan tujuan yang menantang diri sendiri
2 dan orang lain untuk mencapai standard yang - -
tinggi.
49
Mengembangkan sekolah/madrasah menuju
3
organisasi pembelajar (learning organization).
- -
53
Menciptakan budaya dan iklim sekolah /
4 madrasah yang kondusif dan inovatif bagi - -
pembelajaran.
57
Memegang teguh tujuan sekolah dengan
5 menjadi contoh dan bertindak sebagai pemimpin - -
pembelajaran
61
6 Melaksanakan kepemimpinan yang inspiratif. - -
Membangun rasa saling percaya dan memfasilitasi 65

kerjasama dalam rangka untuk menciptakan
7 kolaborasi yang kuat diantara warga - -
sekolah/madrasah
69
Bekerja keras untuk mencapai keberhasilan
8 sekolah/madrasah sebagai organisasi - -
pembelajar yang efektif.
Bekerja keras untuk mencapai keberhasilan
8 sekolah/madrasah sebagai organisasi - -
pembelajar yang efektif.
73
Mengembangan kurikulum dan kegiatan
9 pembelajaran sesuai dengan visi, misi, dan - -
tujuan sekolah.
77
Mengelola peserta didik dalam rangka
10 pengembangan kapasitasnya secara optimal. - -
Jumlah Skor 39
SKOR Rata-rata = Jumlah Skor : 10 = 3.90

Kompetensi Kepemimpinan Pembelajaran yang baik
3. Kompetensi : Pengembangan Sekolah (PKKS 3)

82
Menyusun rencana pengembangan
sekolah/madrasah jangka panjang, menengah,
1
dan pendek dalam rangka mencapai visi, misi,
- -
dan tujuan sekolah/madrasah.
86
Mengembangkan struktur organisasi sekolah/
2 madrasah yang efektif dan efisien sesuai - -
dengan kebutuhan.
90
Melaksanakan pengembangan sekolah/
madrasah sesuai dengan rencana jangka
3 panjang, menengah, dan jangka pendek sekolah - -
menuju tercapainya visi, misi, dan tujuan
sekolah.
94
Mewujudkan peningkatan kinerja sekolah yang
4 signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan - -
sekolah dan standard nasional pendidikan.
98
Melakukan monitoring, evaluasi, dan pelaporan
5 pelaksanaan program kegiatan - -
sekolah/madrasah dengan prosedur yang tepat.
Melakukan monitoring, evaluasi, dan pelaporan
5 pelaksanaan program kegiatan - -
sekolah/madrasah dengan prosedur yang tepat.
102
Merencanakan dan menindaklanjuti hasil
6
monitoring, evaluasi, dan pelaporan.
- -
106
Melaksanakan penelitian tindakan sekolah
7 dalam rangka meningkatkan kinerja - -
sekolah/madrasah.
Jumlah Skor 28

Kompetensi Pengembangan Sekolah yang baik.
4. Kompetensi : Manajemen Sumber Daya (PKKS 4)

111
Mengelola dan mendayagunakan pendidik dan
1
tenaga kependidikan secara optimal.
-
115
Mengelola dan mendayagunakan sarana dan
2 prasarana sekolah/madrasah secara optimal -
untuk kepentingan pembelajaran.
119
Mengelola keuangan sekolah/madrasah sesuai

3 dengan prinsip-prinsip efisiensi, transparansi, -
dan akuntabilitas.
123
Mengelola lingkungan sekolah yang menjamin
4
keamanan, keselamatan, dan kesehatan.
-
Mengelola lingkungan sekolah yang menjamin
4
keamanan, keselamatan, dan kesehatan.
-
127
Mengelola ketatausahaan sekolah/madrasah
5 dalam mendukung pencapaian tujuan sekolah/ - -
madrasah.
131
Mengelola sistem informasi sekolah/madrasah
6 dalam mendukung penyusunan program dan - -
pengambilan keputusan.
135
Mengelola layanan-layanan khusus
sekolah/madrasah dalam mendukung kegiatan
7 - -
pembelajaran dan kegiatan peserta didik di
sekolah/madrasah.
139
Memanfaatkan teknologi secara efektif dalam
8 kegiatan pembelajaran dan manajemen - -
sekolah/madrasah.
Jumlah Skor 31

Kompetensi Manajemen Sumber Daya yang baik.
5. Kompetensi : Kewirausahaan (PKKS 5)

114
Menciptakan inovasi yang bermanfaat bagi
1
pengembangan sekolah/ madrasah.
- -
148
Memiliki motivasi yang kuat untuk sukses dalam
2 melaksanakan tugas pokok dan fungsinya - -
sebagai pemimpin pembelajaran.
152
Memotivasi warga sekolah untuk sukses dalam
masing-masing.
Memotivasi warga sekolah untuk sukses dalam
masing-masing.
156
Pantang menyerah dan selalu mencari solusi
4 terbaik dalam menghadapi kendala yang - -
dihadapi sekolah/madrasah.
160
Menerapkan nilai dan prinsip-prinsip
5 kewirausahaan dalam mengembangkan - -
sekolah/madrasah.
Jumlah Skor 20

Kompetensi Kewirausahaan yang amat baik.
6. Kompetensi : Supervisi Pembelajaran (PKKS 6)

165
Menyusun program supervisi akademik dalam

1
rangka peningkatan profesionalisme guru.
- -
169
Melaksanakan supervisi akademik terhadap
2 guru dengan menggunakan pendekatan dan - -
teknik supervisi yang tepat.
173
Menilai dan menindaklanjuti kegiatan supervisi
3 akademik dalam rangka peningkatan - -
profesionalisme guru.
Jumlah Skor 12
Kompetensi Supervisi Pembelajaran yang baik.
Semarang, 15 October 2019


NIP. 19690323 199501 2 001 NIP. 19671231 199103 2 001
Mengetahui :
Kepala SLB C Hj. Soemiyati Himawan
FARIDA P, S.Pd., M.Pd

NIP. 19671231 199103 2 001
Lampiran 3 A
PKKS)
BACK
enggunakan pendekatan
erilaku dan budaya dan

matan, dan penggalian
mite sekolah, dan
disediakan pada masing-
an sekolah.
n pemangku kepentingan
teria berdasarkan
sebagai berikut:
ukti yang lengkap dan
rja sesuai dengan
ukti yang lengkap dan

a sesuai dengan
kurang lengkap dan

n masing-masing kriteria
ang meyakinkan atau

erja sesuai dengan
kan menjadi empat

ng’ dengan ketentuan
memiliki rentangan 6
M) dengan rentangan 25
G. 281410
2
ma, III/a
01 Juni 2016
asa
019 43753
ilai,
ENTIFIKASI SKOR
3
4
-
4
-
4
-
4
-
4
-
-
-
27
3.86
kutan memiliki
ENTIFIKASI SKOR
4
-
4
3
4
3
4
-
4
-
4
-
4
-
-
-
3
3
4
3
39
3.90
39
kutan memiliki
ENTIFIKASI SKOR
4
3
3
4
3
28
4.00
kutan memiliki
ENTIFIKASI SKOR
4
-
4
3
3
4
-
4
3
31
3.88
kutan memiliki
ENTIFIKASI SKOR
4
-
4
-
-
-
4
-
4
-
20
4.00
kutan memiliki
ENTIFIKASI SKOR
4
12
4.00
kutan memiliki
rang, 15 October 2019
DA P, S.Pd., M.Pd
9671231 199103 2 001
CETAK
KOMPILASI CETAK
KOMPILASI PKG
KOMPILASI PAK
KOMPILASI
KOMPILASI PKKS
HOME
Format 1 B
REKAP HASIL PENILAIAN KINERGA GURU SEBAGAI KEPALA SEKOLAH/MADRASAH

(REKAP PKKS)
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs.
FARIDA
Slamet
P, S.Pd.,
Supriyanto
M.Pd
NIP : 19680104
19671231 199802
199103 12 001
001
Pangkat/Jabatan/Golongan Ruang : Pembina
Pembina /Tingkat
IV a / 1I/Guru
April 2004
Madya, IV/b
Jabatan : Pengawas
Kepala Sekolah
TK / SD
Unit Kerja : UPT
SLB Swasta
Disdikpora
Nasional
Kecamatan Jerukelgi
Menyatakan bahwa :
Nama : Slamet,
Bidadari,S.Pd
S.Pd., M.Si
NIP : 19690323
19690323 199501
199501 12 001
001
Pangkat/Jabatan/Golongan Ruang : Pembina
Penata Muda/Guru Pertama, III/a
TMT Pangkat golongan : Kepala
01 Oktober
Sekolah
2009
Unit Kerja : SLB
SLB Hj.
Swasta
Soemiyati
Nasional
Himawan
Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai kepala sekolah/madrasah dengan

penilaian sebagai berikut :
No Kompetensi Penilaian Kode Skor rata-rata

1 Kepribadian dan Sosial PKKS 1 3.86
2 Kepemimpinan PKKS 2 3.90
3 Pengembangan Sekolah/Madrasah PKKS 3 4.00
4 Pengelolaan Sumber Daya PKKS 4 3.88
5 Kewirausahaan PKKS 5 4.00
6 Supervisi Pembelajaran PKKS 6 4.00
Total 23.63
NKKS = Total Skor Rata-rata / 24 x 100 = 98.47
10
Bagan Distribusi Nilai PKKS

Kepala Sekolah Penilai,
Yang dinilai,
19690323 199501 2 001 19671231 199103 2 001
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH PENDIDIKAN KHUSUS

NIP : 19690323 199501 2 001
Telp / Fax : 024-8501685
Hasil Penilaian
(Skala 100)
Nilai PKG 91.35
Sebutan, Nilai Persentase Kinerja (NPK) ( Sangat Baik ), NPK=125%

4

NIP. 19690323 199501 2 001 NIP. 19671231 199103 2 001 NIP. 19700721 199512 1 003
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT FORMAT 1D
PENILAIAN KINERJA GURU PENDIDIKAN KHUSUS

NIP : 19690323 199501 2 001

Telp / Fax : 024-8501685
Hasil Penilaian
(Skala 100)
Nilai PKG 64.75
Sebutan, Nilai Persentase Kinerja (NPK) ( Cukup ), NPK=75%

4

Kepala Sekolah

NIP. 19690323 199501 2 001 NIP. 19671231 199103 2 001 NIP. 19671231 199103 2 001
Lampiran tambahan

TUGAS TAMBAHAN SEBAGAI KEPALA SEKOLAH
a. Nama guru yang dinilai : Bidadari, S.Pd., M.Si

NIP : 19690323 199501 2 001
Pangkat/Jabatan/Golongan : Penata Muda/Guru Per Guru Madya IV a
TMT : 01 Oktober 2009
Tahun mulai bekerja sebagai guru : 01 Januari 1995
Masa Kerja sebagai guru : 28 tahun 11 bulan
Mulai mengemban tugas tambahan : 01 Juni 2016
Masa kerja tugas tambahan : 7 tahun 6 bulan
Alamat : Jl. Sultan Agung No 1001 Semarang
Desa / Kelurahan : Gajah Mungkur
Nilai PKKS 23.63

Konversi nilai PKKS ke dalam skala 0 – 100 sesuai Permenneg PAN & RB No.
16 Tahun 2009 dengan rumus :
Nilai PKKS
Nilai PKKS ( 100 ) = x 100
Nilai PKKS Tertinggi
23.63
= x 100 98.47
24
(Amat Baik)
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan
tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya
125 %
Perolehan angka kredit untuk tugas tambahan sebagai Kepala Sekolah yang
dihitung berdasarkan rumus berikut ini.
(AKK - AKPKB - AKP)

= x NPK
4
Angka kredit
satu tahun
Angka kredit
(150 - 16 - 15)
satu tahun = x 125 % 37.19
4

Penilai Kepala Sekolah yang dinilai
FARIDA P, S.Pd., M.Pd Bidadari, S.Pd., M.Si

NIP 19671231 199103 2 001 NIP 19690323 199501 2 001
BACK
###
Lampiran 4
FORMAT REKAPITULASI
HASIL PENILAIAN KINERJA GURU DENGAN TUGAS TAMBAHAN
SEBAGAI KEPALA SEKOLAH
a. Nama guru yang dinilai : Bidadari, S.Pd., M.Si

NIP : 19690323 199501 2 001
TMT : 01 Oktober 2009
Tahun mulai bekerja sebagai guru : 01 Januari 1995
Masa Kerja sebagai guru : 28 tahun 11 bulan
Mulai mengemban tugas tambahan : 01 Juni 2016
Masa kerja tugas tambahan : 7 tahun 6 bulan
b. Nama Sekolah/madrasah : SLB Swasta Nasional
Alamat : Jl. Sultan Agung No 1001 Semarang
Telp/fax : 024-8501685
Nilai PK GURU untuk:

* Pembelajaran/Pembimbingan = 64.75
* Tugas tambahan sebagai Kepala Sekolah = 91.35
Konversi nilai PK Guru ke dlm. skala 0 – 100 sesuai Permenneg PAN dan RB No. 16 Tahun 2009
Nilai PKG
Nilai PKG (Skala 100) = x 100
Nilai PKG Maksimum
* Pembelajaran/Pembimbingan 7.88
* Tugas tambahan sebagai Kepala Sekolah 0.00
Sebutan dan persentase angka kredit sesuai dengan Permenneg PAN dan RB No. 16 Tahun 2009
* Pembelajaran/Pembimbingan : Sebutan ( Cukup ) Persentase = 75%
* Tugas tambahan sebagai Kepsek : Sebutan ( Sangat Baik )Persentase = 0%
Perolehan angka kredit (Pembelajaran/Bimbingan) per tahun bagi guru dengan tugas tambahan
sebagai Kepala Sekolah
(AKK – AKPKB – AKP) x (JM/JWM) x NPK
Angka Kredit per tahun = x 25%
4
(50 -3 - 5) X (4/4) X 75%

X 25% = 7.88
4
Perolehan angka kredit tugas tambahan per tahun sebagai Kepala Sekolah
(AKK – AKPKB – AKP) x NPK

Angka Kredit per tahun = x 75%
4
(50 - 3 - 5) X 0
X 75% = 0.00
4
Total perolehan angka kredit tahun anggaran : 2021 = 7.88
Semarang, 28 Oktober 2021

Guru yang dinilai Penilai Pengawas Sekolah

NIP 19690323 199501 2 001 19671231 199103 2 001 19671231 199103 2 001
LAPORAN HASIL PENILAIAN KINERJA GURU
(PKG )
NAMA : Bidadari, S.Pd., M.Si

NIP : 19690323 199501 2 001
MENGAJAR : Guru Pendidikan Luar Biasa
UNIT KERJA : SLB Swasta Nasional
KECAMATAN : Gajah Mungkur
KOTA : KotaSemarang
PROVINSI : Jawa Tengah
Pemerintah Provinsi Jawa Tengah

Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
2021
BACK
JA GURU
uar Biasa
gah
aan
50000
45000
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
N N N N N T Je P Ja T T T T M M P S P T Al N N N T Je N P Ja P S P N Al T K K K P P NI P S N T B TMF S K T
a I o. o. U e ni a b M M M a as as e p r u a o. a I e ni U a b e p r a a el el ec a r e P a K o a er a as o u e a
m P S S P m s n at T. T T n a a n es o g m H m P m s P n at n es o m m e u a b o ni n P m n la n a r m m h
a er er T p K g a Ja S G g K K d. ia gr as at p a p K T g a d. ia gr a at p ra m u pi la g e o g k g P m at aj u
G i i K at el k n b e ol g er er T lis a R K at el K k n T lis a In K o h at p n i k n r g u g e at if u n
u K K / a at at b o al ja ja er as m u e / a at er as m st a n a a at si at u al sa al ni if a
r ar P Tm/ a a n P La B a i K m p Tm / a i K a nt / n n e / g m Di la n Column E
u p E gl in G n g g er m ar k e a se gl in Ja k e n o F n Ja as p te ia Column F
e La ol ai a hi a u hi a h k La b. hi a si r a / b. a ai ta n
g hi ./ G n tu r hl hi / r hl / x K / n d p
r R u n ia r G ia S ot G g k
u r g n ol n e a ol n a
a u a y . k . n
n n a ol P
g M n a A
as g h K
a di
K a
er m
ja p
u
BI ID 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 ID 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 ID 1 2 3 4 5 6 7 ID 1 2 3 4 5 6 7 M 1 2 3 4 5 6
O E 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 E 0 E E A
DN N N N S
A TI TI T TI A
T T T TI T P
A A A T A E
S S A S NI
G K S P L
U E LE E AI
R P M NI A
U A B L N
L A AI
A G P
S A K
E G
K DI
O S
L E
A K
H O
L
A
H
BIODATA
IDENTITAS GURU
1 Nama Guru : Bidadari, S.Pd., M.Si
2 NIP : 19690323 199501 2 001
3 No.Seri Karpeg : 0
4 No.Seri KPE : 0
5 NUPTK : 0
6 Tempat / Tgl Lahir : Kayangan, 23 Maret 1972
7 Jenis Kelamin : Perempuan
8 Pangkat/ Gol./Ruang : Penata Muda/Guru Pertama, III/a
9 Jabatan : Ahli Madya
10 TMT. Jabatan : 01 Oktober 2009
11 TMT Sebagai Guru : 01 Januari 1995
12 TMT Golongan : 01 Oktober 2009
13 Tanggal Perhitungan Masa Kerja : 01 Januari 2021
14 Masa Kerja Lama : 22 Thn
15 Masa Kerja Baru : 24 Thn
16 Pend. Terakhir : S1/PLB
17 Spesialisasi : Guru Pendidikan Luar Biasa
18 Program Keahlian yang diampu : Guru Kelas V SDLB C
19 Tugas : -
20 Alamat Rumah : Jl. Cempaka Bulak I Perum Kanaya Land 4
21 No. Hp : 0
IDENTITAS KEPALA SEKOLAH
1 Nama Kepsek : FARIDA P, S.Pd., M.Pd
2 NIP : 19671231 199103 2 001
3 Tempat / Tgl Lahir : Gunung Kidul, 31 Desember 1967
4 Jenis Kelamin : Perempuan
5 NUPTK : 1655747648200022
6 Pangkat/Jab./Gol. : Pembina Tingkat I/Guru Madya, IV/b
7 Jabatan : Kepala Sekolah
8 Pend. Terakhir : S1/PLB
9 Spesialisasi : Guru Pendidikan Luar Biasa
10 Program Keahlian : Mengajar Mapel Pengembangan Diri
IDENTTITAS LEMBAGA
1 Nama Instansi/Sekolah : SLB Swasta Nasional
2 Alamat Kantor : Jl. Sultan Agung No 1001 Semarang
3 Telepon / Fax : 024-8501685
4 Kelurahan : Gajah Mungkur
5 Kecamatan : Gajah Mungkur
6 Kabupaten/Kota : KotaSemarang
7 Propinsi : Jawa Tengah
IDENTITAS PENILAI PKG DI SEKOLAH
1 Penilai : FARIDA P, S.Pd., M.Pd
2 NIP : 19671231 199103 2 001
3 Pangkat/Jab./Gol. : Pembina Tingkat I/Guru Madya, IV/b
4 SK Penugasan :
5 Nomor :
6 Tanggal :
7 Berlaku sampai dgn :
MASA PENILAIAN
1 Tanggal Ditetapkan PAK : 31 Desember 2021
2 Masa Penilaian : 1 Januari s.d 31 Desember 2021
3 Formatif :
4 Sumatif :
5 Kemajuan :
6 Tahun : 2021
199501 2 001
23 Maret 1972
a/Guru Pertama, III/a
dikan Luar Biasa

V SDLB C
a Bulak I Perum Kanaya Land 4
H
S.Pd., M.Pd
199103 2 001
ul, 31 Desember 1967
8200022
ngkat I/Guru Madya, IV/b
olah
dikan Luar Biasa

apel Pengembangan Diri
gung No 1001 Semarang

OLAH
S.Pd., M.Pd
199103 2 001
ngkat I/Guru Madya, IV/b
d 31 Desember 2021
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1. Surat Pernyataan melakukan kegiatan
pembelajaran/pembimbingan dan tugas tambahan dan/atau
tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah.
2. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan
keprofesian berkelanjutan.
3. Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru.
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya Kota Semarang, 31 Desember 2021
Kepala SLB Hj. Soemiyati Himawan

NIP 19671231 199103 2 001
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya ………………………………
(nama penilai I )
NIP :
……………………….…….
(nama penilai II )
NIP :
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

1 ………………..
2 ……………….. ……………………………….
3 ………………… Ketua Tim Penilai
4 dan seterusnya
(nama)
NIP :
BACK
31 Desember 2021
Soemiyati Himawan
P, S.Pd., M.Pd
31 199103 2 001
a penilai I )
penilai II )
Tim Penilai
nama)
LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPELA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 tahun 2010
TANGGAL : 6 mei 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : FARIDA P, S.Pd., M.Pd
NIP : 19671231 199103 2 001
NUPTK : 1655747648200022
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina Tingkat I/Guru Madya, IV/b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SLB Swasta Nasional
Menyatakan bahwa :
Nama : Bidadari, S.Pd., M.Si
NIP : 19690323 199501 2 001
NUPTK : 0
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata Muda/Guru Pertama, III/a
Jabatan : Ahli Madya
Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu, sebagai berikut:

HASIL PENILAIAN
NO. URAIAN KINERJA
NILAI KATEGORI
Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu
A. Melaksanakan proses pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan

menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, 7.88 ( Cukup )
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
B. Melaksanakan proses bimbingan
Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan

menilai hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan 0 ( Cukup )
tindak lanjut hasil pembimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah*)

1.
2.
3.
4. dst.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing,-
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kota Semarang, 31 Desember 2021

Kepala,

NIP 19671231 199103 2 001
LAMPIRAN III : PERATURAN BERSA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
KEPELA BADAN KEPEGAWAIAN NE
NOMOR
NOMOR
TANGGAL
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

NIP : 19671231 199103 2 001
NUPTK : 1655747648200022
0
Menyatakan bahwa : 0
NIP : 19690323 199501 2 001
NUPTK : 0
Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut:
Satuan Jumlah
No. Uraian Kegiatan Tanggal Hasil Volume Angka Kredit
Kegiatan
1 2 3 4 5 6
1. Melaksanakan Pengembangan
Diri
a. Bintek Manajemen KS Agustus 1 1
b.
Jumlah
2. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
a. Tinjauan Ilmiah Mei 2019 dokumen 1 2
b. Best Practice dokumen 1 2

Jumlah
3. Melaksanakan Karya Inovatif
- - - - -
Jumlah
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mest
Kota Semarang, 31 Desember 2021

Kepala Sekolah

NIP. 19671231 199103 2 001
LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA
: 03/V/PB/2010
BACK
: 14 tahun 2010
: 6 mei 2010
RKELANJUTAN
Jumlah Keterangan/
Angka bukti fisik
Kredit
7 8
1 Sertifikat
Dokumen
2
Tinjauan Ilmiah
Dokumen Best
2
Practice
4
- -
0
gunakan sebagaimana mestinya.
31 Desember 2021
99103 2 001
LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

Nama :FARIDA P, S.Pd., M.Pd
NIP :19671231 199103 2 001
NUPTK :1655747648200022
Pangkat/golongan ruang/TMT :Pembina Tingkat I/Guru Madya, IV/b
Jabatan :Kepala Sekolah
Unit Kerja :SLB Swasta Nasional
Menyatakan bahwa :
Nama :Bidadari, S.Pd., M.Si
NIP :19690323 199501 2 001
NUPTK : 0
Pangkat/golongan ruang/TMT :Penata Muda/Guru Pertama, III/a
Jabatan :Ahli Madya
Unit Kerja :SLB Swasta Nasional
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagai berikut :

Satuan Jumlah Jumlah
No. Uraian Kegiatan Tanggal Hasil Volume Angka Kredit Angka
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7
Menjadi Pengurus Organisasi

- Profesi: Pengurus APPKhI - - 1 1.00 1.00
Daerah Jawa Tengah
Jumlah 1.00
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kota Semarang,
Kepala Sekolah
NIP. 19671231 199103 2 001
TURAN BERSAMA
N NASIONAL DAN
GAWAIAN NEGARA
BACK
Keterangan/
bukti fisik
Fc SK
bagaimana mestinya.
LAMPIRAN V : PERATURAN BERSAMA
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL RI DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR
NOMOR
TANGGAL
USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL GURU

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PROVINSI JAWA TENGAH
NOMOR :
Masa Penilaian Tanggal 1 Januari s.d 31 Desember 2021
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Bidadari, S.Pd., M.Si
2 NIP 19690323 199501 2 001
3 NUPTK 0
4 Nomor Seri Kartu Pegawai 0
5 Tempat dan Tanggal Lahir Kayangan, 23 Maret 1972
6 Jenis Kelamin Perempuan
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S1/PLB
8 Pangkat/ Golongan Ruang/TMT Penata Muda/Guru Pertama, III/a
9 Jabatan/TMT Ahli Madya
Lama 22 Thn
10 Masa Kerja Golongan
Baru 24 Thn
Tugas -
11 SLB Swasta Nasional
Unit Kerja
Jl. Sultan Agung No 1001 Semarang
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA
1. UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1) Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijasah/akta 100.000
2) Diklat Prajabatan
B Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu 549.029
C Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
1) Melaksanakan pengembangan diri 30.000
2) Melaksanakan publikasi ilmiah 4.000

3) Melaksanakan karya Inovatif 4.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 687.029
2. UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Guru 19.420
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 19.420
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 706.449
Dapat/Belum dapat dipertimbangkan untuk diangkat dalam jabatan Guru Ahli Madya, Pangkat Pembina Tk. I, IV
III
Ditetapkan di : Semarang
Pada Tanggal : …………..
…………………………
NIP.
Asli disampaikan dengan hormat kepada :

Kepala BKN dan Kanreg BKN dan tembusan disampaikan kepada :
1. Guru yang bersangkutan;
2. Sekretaris Tim Penilai Guru yang bersangkutan;
3. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Daerah/Bagian Kepegawaian instansi yang
bersangkutan;
4. Pejabat pengusul angka kredit; dan
5. Pertinggal
AN BERSAMA
ERIAN PENDIDIKAN NASIONAL RI DAN BACK
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
03/V/PB/2010
14 Tahun 2010
6 Mei 2010
FUNGSIONAL GURU
I JAWA TENGAH
ari s.d 31 Desember 2021
ari, S.Pd., M.Si

23 199501 2 001
an, 23 Maret 1972
Muda/Guru Pertama, III/a 01 Oktober 2009

01 Oktober 2009
asta Nasional
an Agung No 1001 Semarang
BARU JUMLAH
0.000 100.000
7.880 556.909
1.000 31.000
4.000 8.000
0.000 4.000
12.880 699.909
1.000 20.420
1.000 20.420
13.880 720.329
adya, Pangkat Pembina Tk. I, IVb
kan di : Semarang
anggal : …………..
…………………
FORMAT PAK
BIODATA
BACK
PAK LAM 1
DUPAK
LAM 4 LAM 2
LAM 3
BACK
FORMAT 3
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
NOMOR : ………………………………………………………….
Instansi : SLB Swasta Nasional Masa penilaian : 1 Januari s.d 31 Desember 2021
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Bidadari, S.Pd., M.Si
2 NIP 19690323 199501 2 001
3 NUPTK 0
4 Nomor Seri Kartu Pegawai/ KPE 0 / 0
5 Tempat dan Tanggal Lahir Kayangan, 23 Maret 1972
6 Jenis Kelamin Perempuan
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S1/PLB
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT Penata Muda/Guru Pertama, III/a / 01 Oktober 2009
9 Jabatan Ahli Madya
Lama 22 Thn
10 Masa Kerja Golongan
Baru 24 Thn
11 Jenis Guru Guru Pendidikan Luar Biasa
12 Unit Kerja SLB Swasta Nasional
UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUBUNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
1 2 3 4 5 6 7
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta 100.000 100.000
. Doktor (S-3) 0.000
. Magister (S-2) 0.000

. Sarjana (S-1)/Diploma IV 0.000
B. Mengikuti pelatihan prajabatan
- Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon pegawai
0.000
negeri sipil/program induksi.
JUMLAH 100.000 0.000 100.000
2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

A. Melaksanakan proses pembelajaran 549.029 549.029
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, 7.880 7.880
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak
lanjut hasil penilaian.
B. Melaksanakan proses bimbingan 0.000
- Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan, menganalisis 0.000
hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi
pembimbingan.
sekolah/madrasah. 0.000
1 Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun. 0.000
. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun. 0.000
3 Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang 0.000

sejenisnya.
4 Menjadi kepala perpustakaan. 0.000
. Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau

yang sejenisnya. 0.000
6 Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan

yang menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan 0.000
terpadu atau yang sejenisnya.
7 Menjadi wali kelas 0.000
. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya 0.000
. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar. 0.000
. Membimbing guru pemula dalam program induksi. 0.000
. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler. 0.000
. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah

dan karya inovatif. 0.000
. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi

tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas). 0.000
JUMLAH 549.029 7.880 556.909

3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A. Melaksanakan pengembangan diri 30.000 30.000
. Mengikuti diklat fungsional 0.000
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0.000
b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam 0.000
c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam 0.000
d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam 0.000
e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam 0.000
f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam 1.000 1.000
. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi
dan/atau keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok

kerja guru) untuk penyusunan perangkat kurikulum 0.000
dan atau pembelajaran
b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar,
kologium dan diskusi panel) 0.000
1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah 0.000

2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah 0.000
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas
dan kewajiban guru 0.000
JUMLAH
30.000 1.000 31.000
B. Melaksanakan publikasi ilmiah 4.000 4.000
. Presentasi pada forum ilmiah. 0.000
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau
lokakarya ilmiah. 0.000
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau

diskusi ilmiah. 0.000
2. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau

gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal. 0.000
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian

pada bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/ 0.000
dipublikasikan dalam bentuk buku ber ISBN dan
b. Membuat
diedarkan karya
secaratulis berupaatau
nasional laporan
telah hasil
lulus penelitian
dari
pada bidang pendidikan di sekolahnya, 0.000
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah
c. Membuat karya tulis
tingkat nasional yangberupa laporan hasil penelitian
terakreditasi.
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah
d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian
tingkat provinsi.
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat
e. Membuat
kabupaten/karya
kota.tulis berupa laporan hasil penelitian
pada bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan
di sekolahnya, disimpan di perpustakaan. 0.000
f. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam

bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di 0.000
perpustakaan.
g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan

formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya. 0.000
1) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang

pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya dimuat di media masa tingkat 0.000
nasional
2) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang

pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya dimuat di media masa tingkat 4.000 4.000
provinsi (koran daerah).
h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan

formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya. 0.000
1) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan

formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat 0.000
nasional yang terakreditasi.

pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat
0.000
nasional yang tidak terakreditasi/ tingkat provinsi.

pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat lokal
(kabupaten/kota/ sekolah/madrasah dstnya). 0.000
. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku

pengayaan, dan pedoman Guru: 0.000
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan

per judul: 0.000
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP.

0.000
2) Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan
ber ISBN. 0.000
3) Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum

ber-ISBN. 0.000
b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester: 0.000

1) Digunakan di tingkat Provinsi dengan
pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi. 0.000
2) Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan

pengesahan dari Dinas Pendidikan Kota/ 0.000
Kabupaten.
3) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat.

0.000
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan: 0.000

1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit dan ber-ISBN. 0.000
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh

penerbit tetapi belum ber-ISBN. 0.000
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan

oleh kepala sekolah/madrasah tiap karya. 0.000
e. Membuat buku pedoman guru. 0.000

JUMLAH 4.000 4.000 8.000
C. Melaksanakan karya inovatif. 4.000 4.000
. Menemukan teknologi tepatguna. 0.000
a. Kategori Kompleks. 0.000
b. Kategori Sederhana. 0.000
. Menemukan / menciptakan karya seni. 0.000
a. Kategori Kompleks. 0.000
b. Kategori sederhana. 0.000
. Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum: 0.000
a. Membuat alat pelajaran: 0.000
1) Kategori kompleks 0.000
2) Kategori sederhana 0.000
b. Membuat alat peraga: 0.000
c. Membuat alat praktikum: 0.000
. Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar,
Pedoman, Soal dan sejenisnya. 0.000
a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/

Soal dan sejenisnya pada tingkat nasional. 0.000
b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/

Pedoman/Soal dan sejenisnya pada tingkat provinsi. 0.000
JUMLAH 4.000 0.000 4.000

JUMLAH UNSUR UTAMA 687.029 12.880 699.909
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU 19.420 19.420
A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang
yang diampunya.
1 Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang

yang diampunya:
a Doktor (S-3) 0.000

b Pascasarjana (S-2) 0.000
c Sarjana (S-1) / Diploma IV 0.000
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
1 Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru: 0.000 0.000
a Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik
industri / ekstrakurikuler dan yang sejenisnya.
0.000
b Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi

terhadap proses dan hasil belajar tingkat:
1) sekolah 0.000
2) nasional 0.000
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
1) Pengurus aktif 1.000 1.000
2) Anggota aktif 0.000
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:
1) Pengurus aktif 0.000
2) Anggota aktif 0.000
e. Menjadi tim penilai angka kredit 0.000
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur 0.000
C. Perolehan penghargaan/tanda jasa
. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana
Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun 0.000
b. 20 (dua puluh) tahun 0.000
c. 10 (sepuluh) tahun 0.000
. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa 0.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 19.420 1.000 20.420

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 706.449 13.880 720.329
BACK
01 Oktober 2009
RUT
TIM PENILAI
JUMLAH
8
BACK
COVER
PKG DUPAK
USUL PENILAIAN DUPAK
DAN BUKTI FISIK
Nama
NIP

NIP : 19690323 199501 2 001
Pangkat/Gol : Penata Muda/Guru Pertama, III/a
Unit Kerja : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Sub Unit : SLB Swasta Nasional
Masa Penilaian : 1 Januari s.d 31 Desember 2021
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
YAYASAN DHARMA BHAKTI PUTRA SEMARANG
SEKOLAH LUAR BIASA Hj. SOEMIYATI HIMAWAN
TAHUN 2021
DATA PENILAIAN KINERJA GURU
A. IDENTITAS GURU YANG DINILAI
NI P : 19690323 199501 2 001
Nomor Seri Karpeg :
NUPTK/NRG :
NRG :
Nomor Seri KPE :
Tempat/TanggalLahir : Kayangan, 23 Maret 1972
Pangkat/Golongan : Penata Muda/Guru Pertama, III/a
TMT pangkat terakhir : 01 Oktober 2009
Tanggal Perhitungan Masa Kerja : 01 Januari 2021
Masa Kerja Lama (PAK) : 22 Thn
Masa Kerja Baru (PAK) : 24 Thn
PendidikanTerakhir/Spesialisasi : S1/PLB
Spesialisasi : Guru Pendidikan Luar Biasa
Program keahlian : Guru Kelas V SDLB C
Tugas Tambahan : -
Jumlah Jam Mengajar : 36
Alamat Rumah : Jl. Cempaka Bulak I Perum Kanaya Land 4, Mranggen, Demak
No Telp./HP :
B. IDENTITAS PENILAI
NI P : 19671231 199103 2 001
Pangkat/Jabatan/Golongan : Pembina Tingkat I/Guru Madya, IV/b
C. IDENTITAS KOORDINATOR PKB

Nama : Drs. PUJI ASTANA, M.Pd
NI P : 19630225 199803 1 002
Pangkat/Golongan : Pembina/ Guru Madya, IV/a
Jabatan : Koordinator PKB
D. IDENTITAS KEPALA SEKOLAH

NI P : 19671231 199103 2 001
Tempat / Tgl Lahir : Gunung Kidul, 31 Desember 1967
NUPTK : 1655747648200022
Pangkat/Jabatan/Golongan : Pembina Tingkat I/Guru Madya, IV/b
TMT Tugas : 01 Juni 2016
Spesialisasi : Guru Pendidikan Luar Biasa
Program Keahlian : Mengajar Mapel Pengembangan Diri
Masa Kerja Tugas : 7 tahun 6 bulan
Tanggal Penilaian Kepala Sekolah : 20 November 2020
Tempat Tandatangan : Kota Semarang
Contoh Penulisan Tanggal Penilaian: Kota Semarang, 20 November 2020
E. IDENTITAS LEMBAGA
Nama Instansi/Sekolah : SLB Swasta Nasional
Telp/Fax : 024-8501685
Alamat Sekolah : Jl. Sultan Agung No 1001 Semarang
Kab/Kota : KotaSemarang
Dinas : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Pemerintah : Pemerintah Provinsi Jawa Tengah
F IDENTITAS UPTD/ DINAS KAB/KOTA/PROVINSI

Atasan Langsung : Kepala Cabang Dinas Wilayah I
Kab/Kota : Jawa Tengah
Nama Atasan Langsung : Budi Santosa, S.Pd, M.Pd, M.Si
NIP : 19700721 199512 1 003
LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

NIP : 19671231 199103 2 001
NUPTK : 1655747648200022
Menyatakan bahwa :
NIP : 19690323 199501 2 001
NUPTK : 0
Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu, sebagai berikut:

HASIL PENILAIAN
NO. URAIAN KINERJA
NILAI
Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu
A. Melaksanakan proses pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai

hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak 7.88
lanjut hasil penilaian
B. Melaksanakan proses bimbingan
Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan

menilai hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan 0
tindak lanjut hasil pembimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah*)

1. Mendapat tugas sebagai Kepala Sekolah 0.00
2.
3.
4. dst.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing,-
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala,

19671231 199103 2 001
*) dipilih dari kegiatan berikut:

1. menjadi kepala sekolah/madrasah
2. menjadi wakil kepala sekolah/madrasah
3. menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya
4. menjadi kepala perpustakaan
5. menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang sejenisnya
6. menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan inklusi,
pendidikan terpadu atau yang sejenisnya
7. menjadi wali kelas
8. menyusun kurikulum pada satuan pendidikan
9. menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
10. membimbing guru pemuladalam program induksi
11. membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler
12. menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovasi
13. melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (khusus guru kelas).
ATURAN BERSAMA
AN NASIONAL DAN
BACK
EGAWAIAN NEGARA
ENTU
HASIL PENILAIAN
KINERJA
KATEGORI
( Cukup )
( Cukup )
( Sangat Baik )
fisik masing-masing,-
ember 2020
BACK
PKG GURU PK A, B, D
FORM 1D
PKG GURU PK C, KELAS KECIL

Aplikasi PKG SLB 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Aplikasi PKG SLB 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT

PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH (PRODUKTIF)

a. Nama : Bidadari, S.Pd., M.Si

(AKK - AKPKB - AKP) x (JM/JWM) x NPK 10.5

a. Nama : Bidadari, S.Pd., M.Si

(AKK - AKPKB - AKP) x (JM/JWM) x NPK 13.13

a. Nama : Bidadari, S.Pd., M.Si

(AKK - AKPKB - AKP) x (JM/JWM) x NPK 10.5

a. Nama : Bidadari, S.Pd., M.Si

(AKK - AKPKB - AKP) x (JM/JWM) x NPK 10.5

Pengatur Muda, II / a 11.5 0

Mapel Rendah 64.75 0.75

31.5 7.88 91.35 1.25 52.5 13.13

Tidak Hadir Skor Persentase

Bidadari, S.Pd., M.Si FARIDA P, S.Pd., M.Pd FARIDA P, S.Pd., M.Pd

No Instrumen Suplemen PKG Jenjang /

1 Guru Kelas SD (Kls I – III)

2 Guru Mata Pelajaran SD, SMP, SMA, SMK

3 Guru SMK (C2) &(C3) SMK

7 Guru PK TKLB, SDLB,SMPLB,SMLB

Peserta didik Orang tua DUDI

Rata-rata Peserta Didik -

Gr Mapel/ KS TK dan KS- SD sd KS Guru

70% 70% 70% 70% 70%

10% 10% - 10% 10%

No PENILAIAN INDEKS KINERJA GURU

1 Penilaian Kinerja Guru (PKG)

2 Uji Kompetensi Guru (UKG)

3 Rata-Rata Hasil Belajar Peserta Didik (HPPD)

a. Nama : Bidadari, S.Pd., M.Si

b. Nama Instansi/Sekolah : SLB Swasta Nasional

(AKK - AKPKB - AKP) x (JM/JWM) x NPK 10.5

Bidadari, S.Pd., M.Si FARIDA P, S.Pd., M.Pd FARIDA P, S.Pd., M.Pd

PENILAIAN KINERJA GURU PENDIDIKAN KHUSUS

a. Nama : Bidadari, S.Pd., M.Si

b. Nama Instansi/Sekolah : SLB Swasta Nasional

(AKK - AKPKB - AKP) x (JM/JWM) x NPK 7.88

Kota Semarang, 28 Oktober 2021

Bidadari, S.Pd., M.Si FARIDA P, S.Pd., M.Pd FARIDA P, S.Pd., M.Pd

a. Nama : Bidadari, S.Pd., M.Si

b. Nama Instansi/Sekolah : SLB Swasta Nasional

(AKK - AKPKB - AKP) x (JM/JWM) x NPK 10.5

Bidadari, S.Pd., M.Si FARIDA P, S.Pd., M.Pd FARIDA P, S.Pd., M.Pd

a. Nama : Bidadari, S.Pd., M.Si

(AKK - AKPKB - AKP) x (JM/JWM) x NPK 10.5

Bidadari, S.Pd., M.Si FARIDA P, S.Pd., M.Pd FARIDA P, S.Pd., M.Pd

a. Nama : Bidadari, S.Pd., M.Si

(AKK - AKPKB - AKP) x (JM/JWM) x NPK 10.5

Bidadari, S.Pd., M.Si FARIDA P, S.Pd., M.Pd FARIDA P, S.Pd., M.Pd

DATA PENILAIAN PENILAIAN GURU PK C/D1 PENILAIAN GUR

KALENDER HARI INI  Nilai PK Guru C, Kelas I-III 

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDA

PENILAIAN GURU PRODUKTIF

N KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA

Gambar 1: Protected View

Halaman dalam Aplikasi

4. Indeks Kinerja Guru

5. Data Guru dan Penilai

7. Penilaain Oleh Teman Sejawat

8. Penilaian Oleh Peserta Didik

9. Penilaian Oleh Orang Tua

10. Oleh DU/DI (Khusus Produktif)

11. Nilai PK Guru