A INDENTITAS LEINSTANSI
Nama Sekolah : SD Negeri 02 Kota Bengkulu
NPSN :
Telp / Fax :
Kelurahan : Penurunan
Kecamatan : Ratu Samban
Kab / Kota : Kota Bengkulu
Provinsi : Bengkulu
5.3 Formulir Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah oleh Tenaga Administrasi Sekolah
1) Orientasi Pelayanan
SKOR
No Indikator
0 1 2
1 Kepala Sekolah bertingkah laku sopan terhadap semua Tenaga Administrasi sekolah
2 Kepala sekolah ramah dalam berkomunikasi terhadap semua Tenaga Administrasi Sekolah
2) Integritas
SKOR
No Indikator
0 1 2
Kepala Sekolah berperilaku baik dalama menjalankan profesinya sesuai dengan kode etik
1 2
sebagai kepala sekolah
2 Kepala Sekolah menmanfaatkan waktu luang secara produktif terait dengan tugasnya 2
3 Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap peningkatan prestasi belajar peserta d 2
4 Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap pengembangan sekolah 1
6 Kepala Sekolah konsisten antara perkataan dan perbuatan dalam kehidupan sehari-hari di sekol 1
8 Kepala Sekolah bersedia menanggung segala resiko dari pekerjaaan yang dilakukannya 1
9 Kepala Sekolah bersedia memperbaiki kesalahan segera setrelah diketahui kesalahan tersebut 2
Kepala Sekolah memberikan teladan dalam bersikap, berperilaku, dan bertutur kata kepada
10 1
warga sekolah
Total Skor untuk komponen 1) Orientasi Layanan 16
Skor maksimum komponen 10 = jumlah indikator X 2 20
Nilai Perilaku Kerja 1) Orientasi Layanan 80.00
3) Komitmen
SKOR
No Indikator
0 1 2
Kepala Sekolah melaksanakan prinsip-prinsip pancasila sebagai dasar ideologi dalam
1 2
menjalankan tugasnya
2 Kepala Sekolah menjunjung tinggi persatuan dan kesatuan bangsa (NKRI) 2
Kepala Sekolah menunjukan apresiasi dan toleransi terhadap keberagaman budaya, suku, ras
3 2
dan agama kepada semua warga sekolah
Kepala Sekolah mengutamakan kepentingan tugas jabatan di artas kepentingan pribadi
4 1
kelompok dan /atau golongan
Kepala Sekoalh bekerja keras untuk meningkatkan prestasi belajar peserta didik dengan
5 2
memberdayakan seluruh warga sekolah
6 Kepala Sekolah bekerja keras tanpa diminta untuk kemajuan satuan pendidikan 1
Kepala Sekolah melakukan tugas jabatannya dan menerima tanggungjawab lebih dari pada
7 2
yang seharusnya diemban
Total Skor untuk komponen 1) Orientasi Layanan 12
Skor maksimum komponen 10 = jumlah indikator X 2 14
Nilai Perilaku Kerja 1) Orientasi Layanan 85.71
4) Disiplin
SKOR
No Indikator
0 1 2
2 Keapala sekolah melaksanakan tugas jabatan tepat waktu sesuai dengan beban kerjanya 2
Keapala Sekolah meninta ijin dan memberitahu lebih awal dengan memberikan alasan dan bukti
3 1
yang sah jika tidak dapat melaksanakan tugas jabatannya
4 Kepala Sekolah menyelesaikan tugas lain yang mendukung tupoksinya 1
Kepala Sekolah memiliki rasa kebermilikan dan memelihara sarana dan prasarana sekolah
5 2
untuk kepentingan pelaksanaan tugas
6 Kepala Sekolah memberi tontoh tentang menjaga kebersihan lingkungan sekolah 2
Total Skor untuk komponen 1) Orientasi Layanan 10
Skor maksimum komponen 10 = jumlah indikator X 2 12
Nilai Perilaku Kerja 1) Orientasi Layanan 83.33
5) Kerja sama
SKOR
No Indikator
0 1 2
Kepala Sekolah mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan dengan guru dan teman
1 1
sejawat
Kepala Sekolah menghormati dan menghargai guru teman sejawat sesuai dengan kondisi dan
2 2
keberadaan masing-masing
Kepala Sekolah mendiskusikan data dan informasi tentang kemajuan, kesulitan, dan potensi
3 peserta didik dalam pertemuan formal kepada guru teman sejawat untuk kepentingan peserta 2
didik
Kepala Sekolah berkomunikasi dengan masyarakat sekitar untuk kemajuan sekolah, dan
4 2
berperan serta secara aktif dalam kegiuatan sosial di masyarakat
Kepala Sekolah bersedia menerima masukan dari peserta didik, orangtua, guru teman sejawat
5 1
untuk kemajuan prestasi belajar peserta didik dan perkembangan sekolah
Kepala Sekolah menerima dan menjalankan keputusan yang telah disepakati terkait dengan
6 2
bidang tugas jabatannya
Total Skor untuk komponen 1) Orientasi Layanan 10
Skor maksimum komponen 10 = jumlah indikator X 2 12
Nilai Perilaku Kerja 1) Orientasi Layanan 83.33
LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami
semua aspek yang ditulis / dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama KS Nama Penilai
Yuniarti, S.Pd Dra. Hj. Nurhasni,M.Pd
196807081994052001 196105021983112001
Tanda tangan Tanda tangan
Tanggal :
B. FORMAT IDENTITAS DIRI
IDENTITAS PENILAI
a. Penilai : Dra. Hj. Nurhasni,M.Pd
NIP : 196105021983112001
b. SK Penugasan : 800/3361/I.D.DIK/2019
Nomor : Err:509
Tanggal : 20 Desember 2019
Berlaku sampai dgn : 02 sd 15 Januari 2020
Ratu Samban,
Penilai, KS yang dinilai
0 1 2
Guru menghargai dan mempromosikan prinsip-prinsip Pancasila
1 2
sebagai dasar ideologi dan etika bagi semua warga Indonesia.
2
1
Penilaian untuk Kompetensi 9
Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK.
Guru 1
2BK/Konselor dapat mengadministrasikan penilaian
(merencanakan, melaksanakan, mengolah data) untuk
6
mengungkapkan masalah peserta didik/konseli (data catatan pribadi,
kemampuan akademik, hasil evaluasi belajar, dan hasil psikotes).
1.1.2.4 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Penilaian Pendidikan 98.89
36. Kepala Sekolah memastikan 1) Program Supervisi guru dalam penerapan prinsip
pelaksanaan penilaian yang x penilaian 4.00
menerapkan prinsip penilaian sahih,
objektif, adil, terbuka, holistik, dan 2) Laporan hasil supervisi guru dalam penerapan prinsip
akuntabel melalui supervisi guru. x penilaian (dokumen menyatu dengan laporan hasil ###
supervisi proses pembelajaran)
41. Kepala Sekolah memastikan bahwa 1) RPP yang memuat rancangan penilaian kompetensi
Guru melaksanakan penilaian x keterampilan praktik, portofolio, dan proyek. 4.00
kompetensi keterampilan sesuai
x 2) Kisi-kisi Soal ###
karakteristik Kompetensi Dasar (KD)
setiap mata pelajaran x 3) Instrumen Penilaian Praktik ###
x 4) Instrumen Penilaian Portofolio ###
x 5) Instrumen Penilaian Produk ###
X 6) Instrumen Penilaian Proyek ###
X 7) Pedoman penskoran untuk setiap teknik penilaian ###
42. Kepala Sekolah memastikan bahwa 1) Program supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian
penilaian kompetensi sikap dilakukan x kompetensi sikap 4.00
guru melalui tahapan: (1) Mengamati
perilaku siswa selama pembelajaran; 2) Catatan/Jurnal Pengamatan perilaku siswa selama
(2) Mencatat perilaku siswa dengan
x pembelajaran ###
menggunakan lembar
3) Catatan perilaku siswa/Lembar Observasi/pengamatan
observasi/pengamatan; (3) x ###
Menindaklanjuti hasil pengamatan; (4)
Mendeskripsikan perilaku siswa; dan 4) Tindak lanjut hasil pengamatan
(5) melaporkan kepada wali kelas. x ###
5) Deskripsi perilaku siswa dalam Laporan
x ###
1.1.2.5 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan 98.75
52. Kepala Sekolah memfasilitasi guru A. ≥91% dan ≤100% berpendidikan S1/D4.
memiliki dan meningkatkan kualifikasi A 4.00
Akademik minimum sarjana (S1) atau
diploma empat (D4) dari program studi B. ≥81% dan <91% berpendidikan S1/D4
terakreditasi. ###
C. ≥71% dan <81% berpendidikan S1/D4.
Pilih / Cheklist Salah Satu: ###
A. Nilai 4,00 ; B. Nilai 3,00 ; C.
Nilai 2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E. Nilai D. ≥61% dan <71% berpendidikan S1/D4.
0,00 ###
E. <61% berpendidikan S1/D4 ###
Jumlah Guru 0 Orang
Jumlah Guru Kualifikasi S-1/D4 0 Orang
Persentase Guru Kualifikasi S-1/D4 %
Jumlah Guru Kualifikasi SMA/D1-D3 0 Orang
Persentase Guru SMA/D1-D3 %
53. Kepala Sekolah memfasilitasi guru A A. ≥ 86% dan ≤ 100% bersertifikat pendidik 4.00
menjadi guru profesional (memiliki
B. ≥ 71% dan < 86% bersertifikat pendidik ###
sertifikat pendidik)
C. ≥ 56% dan < 71% bersertifikat pendidik ###
Pilih / Cheklist Salah Satu:
A. Nilai 4,00 ; B. Nilai 3,00 ; C. D. ≥ 41% dan < 56% bersertifikat pendidik ###
Nilai 2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E. Nilai
0,00 E. < 41% bersertifikat pendidik ###
Jumlah Guru 40 40 Orang
Jumlah Guru ber-Sertifikasi Pendidik 20 20 Orang
Persentase Gr. bersertifikat Pendidik 50 %
54. Kepala Sekolah menugaskan guru A A. ≥ 91% dan ≤ 100% sesuai latar belakang pendidikan 4.00
untuk mengampu mata pelajaran
B. ≥ 81% dan ≤ 91% sesuai latar belakang pendidikan ###
sesuai dengan latar belakang
pendidikannya dan/atau uji kelayakan C. ≥ 71% dan ≤ 81% sesuai latar belakang pendidikan ###
dan kesetaraan.
D. ≥ 61% dan ≤ 71% sesuai latar belakang pendidikan ###
E. ≤ 61% sesuai latar belakang pendidikan ###
Jumlah Guru 0 Orang
Jumlah Guru Pengampu yang sesuai 0 Orang
Persentase Guru Pengampu yang sesuai %
55. Kepala Sekolah memfasilitasi guru A. ≥ 91% dan ≤ 100% mengikuti UKG dan ≥ 40% guru
untuk mengikuti UKG A memiliki nilai UKG diatas KKM 4.00
106. Kepala Sekolah meningkatkan A. Penerbitan tingkat Nasional, Provinsi, dan Kab/Kota
promosi sekolah melalui media X meningkat. 4.00
cetak/elektronik B. Penerbitan tingkat Nasional, dan/atau Provinsi atau
Kab/Kota meningkat ###
C. Penerbitan tingkat Provinsi dan Kab/Kota meningkat.
###
Pilih / Cheklist Salah Satu:
A. Nilai 4,00 ; B. Nilai 3,00 ; D. Penerbitan tingkat Provinsi atau Kab/Kota meningkat
C. Nilai 2,00 ; D. Nilai 1,00 ; ###
E. Nilai 0,00
E. Tidak ada peningkatan Penerbitan
###
Th. Ini Th.
Uraian Promosi Sekolah Lalu Keterangan Naik / Turun
113. Kepala Sekolah melaksanakan x 1) Format instrumen evaluasi kurikulum dan evaluasi 4.00
evaluasi kurikulum dan pembelajaran pembelajaran
x 2) Data hasil evaluasi kurikulum ###
x 3) Data Hasil Evaluasi Pembelajaran ###
x 4) Laporan Hasil Evalusai Kurikulum dan Pembelajaran ###
x 5) Program Tindak Lanjut Hasil Evaluasi Pembelajaran ###
114. Kepala Sekolah melaksanakan 1) Instrumen Evaluasi Pendayagunaan Guru dan Tenaga
evaluasi pendayagunaan guru dan x Kependidikan 4.00
tenaga kependidikan
x 2) Data Hasil Evaluasi Pendayagunaan Guru ###
119. Kepala Sekolah mendelegasikan 1) SK Pembagian Tugas GTK dan tugas tambahan sesuai
sebagian tugas kepada wakil kepala x dengan tupoksinya 4.00
sekolah yang relevan dengan bidang
2) Uraian Tugas personal sekolah / Job Deskripsi
tugas. x ###
120. Kepala Sekolah membuat rencana x 1) Program Kerja Sekolah 4.00
kerja strategis dan rencana kerja
x 2) Renstra / RIP / RKJM ###
tahunan untuk pelaksanaan
peningkatan mutu 3) Rencana Kerja Tahunan (RKT - RKS dan RKAS)
x ###
121. Kepala Sekolah membuat keputusan x 1) RKAS yang telah disahkan 4.00
anggaran sekolah dengan
2) Daftar Hadir Rapat: guru, komite sekolah, dan
mempertimbangkan masukan guru, x ###
penyelenggara sekolah
komite sekolah, dan penyelenggara
sekolah (khusus bagi swasta) 3) Notulen / Berita Acara
x ###
122. Kepala Sekolah berkomunikasi untuk x 1) Surat Undangan Rapat 4.00
menciptakan dukungan intensif dari
orang tua siswa dan masyarakat. x 2) Jurnal Sekolah ###
x 3) Notulen / Berita Acara Rapat ###
123. Kepala Sekolah memprogramkan 1) Data guru berprestasi yang diberi penghargaan oleh
peningkatan motivasi kerja pendidik x sekolah 4.00
dan tendik dengan menggunakan
sistem pemberian penghargaan dan 2) Data tenaga kependidikan berprestasi yang diberi
x penghargaan oleh sekolah ###
sangsi atas pelanggaran peraturan
dan kode etik 3) Data guru yang diberi sanksi atas pelanggaran
x peraturan dan kode etik ###
4) Data tenaga kependidikan yang diberi sanksi atas
x pelanggaran peraturan dan kode etik ###
124. Kepala Sekolah menciptakan x 1) Lingkungan pembelajaran yang Aman 4.00
lingkungan pembelajaran yang efektif 2) Lingkungan pembelajaran yang Bersih
bagi siswa
x ###
x 3) Lingkungan pembelajaran yang Nyaman ###
x 4) Kelengkapan sarana pembelajaran ###
125. Kepala Sekolah Mengembangkan x 1) Upacara hari besar nasional 4.00
Program Keteladanan Sikap dan
Perilaku yang menjaga nama baik 2) Peringatan hari besar keagamaan
x ###
lembaga, profesi, dan kedudukan
/jabatan 3) Bakti Sosial
x ###
4) Keikutsertaan lomba prestasi siswa, pendidik, dan
x tenaga kependidikan ###
133. Kepala Sekolah memfasilitasi atau 1) Forum Komunika Orang Tua Siswa Per tingkat
mengembangkan Program/Forum x kelas/kelas/angkatan 4.00
Komunikasi antar warga sekolah yang
2) Foto foto kegiatan
efisien dan efektif. x ###
144. Kepala Sekolah melaksanakan - Dokumen Laporan Evaluasi dan Analisis kesenjangan
Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil target Pelaksanaan Program Supervisi Tenaga
Program Supervisi Tenaga x Kependidikan 4.00
Kependidikan
145. Kepala Sekolah menyusun Laporan - Dokumen Laporan Hasil Evaluasi Program Supervisi
Hasil Evaluasi Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
Guru dan Tenaga Kependidikan x 4.00
SKOR RATA-
NO KOMPETENSI KEPALA SEKOLAH KODE PKKS
RATA
1 MANAJERIAL PKKS 1 3.13
2 PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN PKKS 2 4.00
3 SUPERVISI GURU DAN TENDIK PKKS 3 4.00
Total 11.13
NKKS = (Total Skor/12) x 100 92.76
HASIL
NO PENILAIAN PROPORSI NILAI
PENILAIAN
1 Atasan (Pengawas) 92.76 70% 64.93
2 Rerata Kuesioner Guru 0.00 10% 0.00
3 Rerata Kuesioner Siswa 0.00 10% 0.00
4 Rerata Kuesionar Ortu 0.00 10% 0.00
TAS 83.33 4.17
Nilai PK-KS 100% 69.10
Ketidak hadiran Tanpa Keterangan 0.03 Hari
Persentase Nilai PK-KS dari Kehadiran 99.99%
Nilai Akhir PK-KS 69.09
Sebutan Nilai Persentase Kinerja (NPK) 75% Cukup
22.31
Nilai PK Guru :
- Tugas Tambahan sebagai …. Guru Mata Pelajaran / Guru BK (Guru Kelas)
Konversi nilai PKGuru ke dalam skala 0 - 100 sesuai Permeneg PAN
dan RB No. 16 Tahun 2010 dan Permen 15 Tahun 2018
- Tugas Utama sebagai …. Kepala Sekolah 69.09
Sebutan dan prosentase angka kredit sesuai dengan Permeneg PAN dan RB No. 16 Tahun 2009
- Tugas Utama sebagai …. Kepala Sekolah Sebutan … Cukup 75%
Perolehan Angka Kredit (pembelajaran/pembimbingan) per tahun bagi
guru dengan tugas utama sebagai …………………… Kepala Sekolah
Sesuai dengan permen 15
Tahun 2018 22.31
AKPKB
AKK Minimal Golongan AKP Minimal
Minimal
150 16 15
IVB ke y= 100%
Total perolehan Angka Kredit Tahun 2019 22.31
Ratu Samban
Guru (KS) yang dinilai, Ketua Tim Penilai, Kepala Sekolah,
Ratu Samban,
Guru (KS) yang dinilai, Penilai, Kepala Sekolah,
Jumlah Skor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Sebutan Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
PENILAIAN GURU / PENDIDIK OLEH PESERTA DIDIK
Jumlah Skor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 84 84 84 84 84 84 84 84 84 84
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Sebutan Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
PENILAIAN GURU / PENDIDIK OLEH ORANG TUA / WALI / KOMITE
Jumlah Skor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Sebutan Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
PENILAIAN GURU / PENDIDIK OLEH DUNIA USAHA DAN DUNIA INDUSTRI (DU-DI)
5 Guru mengkoordinasikan
penyusunan laporan jurnal praktik
kerja lapangan dengan instansi x x x
atau DUDI
Jumlah Skor 23 25 24 0 0 0 0 0 0 0
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 88.46 96.15 92.31 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Sebutan Baik Amat Baik Amat Baik Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
MEN
U
INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH GURU/TEMAN SEJAWAT
NIP. : ……………………………………………………………………………
SKOR
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Prilaku sehari- 1 Guru mentaati peraturan yang berlaku di
I hari sekolah
2 Guru bekerja sesuai jadwal yang
ditetapkan
3 Guru berpakaian rapi dan/atau sopan
4 Guru rajin mengikuti upacara bendera
TOTAL SKOR
…….………………………………..
MEN
U
INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH PESERTA DIDIK/SISWA
NIP. : ……………………………………………………………………………
SKOR
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Penguasaan 1 Guru menyampaikan materi pelajaran
1. Materi dengan contoh kehidupan sehari-hari
2 Guru menjelaskan materi Pelajaran dari
buku paket dan sumber belajar lainnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN 0 1 2
Guru memberikan tugas dalam
14
pembelajaran
Perilaku Guru 1 Guru mengajak saya dan teman-teman
3. sehari-hari untuk berprilaku baik
2 Guru memberi contoh perilaku yang
sesuai dengan aturan
3 Guru menjalankan ibadah sesuai
dengan ajaran agamanya
4 Guru berpakaian rapih sesuai dengan
aturan sekolah
5 Guru menghargai perbedaan asal, suku,
agama dan ras.
6 Guru berpakaian sopan
7 Guru berbicara dengan santun
8 Guru ramah
9 Guru Sabar
10 Guru memulai pembelajaran tepat waktu
TOTAL SKOR
NIP. : ……………………………………………………………………………
SKOR
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Komunikasi 1 Guru memberitahukan perkembangan
I belajar putra / putri saya
TOTAL SKOR
…….………………………………..
MEN
U
INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH DUNIA USAHA DAN INDUSTRI (DU-DI)
NIP. : ……………………………………………………………………………
SKOR
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Kepribadian 1 Guru mengucapkan salam ketika
I berjumpa
2 Guru berpakaian sopan
3 Guru berbicara santun
4 Guru bersikap ramah
5 Guru bersikap sabar
6 Guru menunjukkan sikap bertanggung
jawab
7 Guru menunjukkan sikap disiplin
8 Guru peduli menjaga kebersihan
lingkungan kerja
Komunikasi 1 Guru mencari informasi sarana atau
II sumberbelajar dari instansi / DUDI
2 Guru melaksanakan sinkronisasi
kompetensi dasar dengan instansi dan
DUDI
TOTAL SKOR
…….………………………………..
MEN
LEMBAR PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH U
MENGACU PADA PERMENDIKBUD NO. 15 THN 2018 BEBAN KERJA KEPALA SEKOLAH
Nama Sekolah :
Alamat :
Nama Kepala Sekolah :
NIP. :
Observer / Penilai :
NIP. :
Periode Pebilaian :
Petunjuk :
Berilah Tanda Cheklist (√) atau silang (x) sesuai dengan bukti fisik yang dimiliki Kepala Sekolah.
CHEK-
NO KOMPONEN LIST
BUKTI FISIK PRTM OBSRVSI
1.1 MANAJERIAL
1.1.1 Perencanaan Program Sekolah
1.1.1.1 Kepala Sekolah menyusun Perencanaan Program Sekolah
1. Kepala sekolah menyusun RKJM 1) Dokumen RKJM (Rencana Kerja Jangka Menengah),
x
memuat Visi, Misi, Tujuan Sekolah memiliki masa minimal 4 tahun.
dan strategi pencapaian tujuan x 2) Dokumen RKJM memuat rumusan Visi Sekolah
x 3) Dokumen RKJM memuat rumusan Misi Sekolah
4) Dokumen RKJM memuat rumusan Tujuan dan strategi
x
pencapaian
Penskoran: x 5) Berita Acara perumusan
N/n x 4,00 x 6) Berita Acara Review
N = Jumlah teridentifikasi x 7) Berita Acara penetapan
n = Jumlah Bukti Maksimal x 8) Daftar hadir kegiatan perumusan
x 9) Daftar hadir kegiatan review
x 10) Daftar Hadir Penetapan
2. Menyusun RKT (RKS/RKAS) 1) Dokumen Rencana Kerja Tahunan (RKT) dan atau
x
RKS/RKAS
Penskoran: 2) Dokumen Evaluasi Diri Sekolah yang menggunakan
N/n x 4,00 x instrumen Akreditasi atau SPMI atau instrumen lainnya.
5. Kepala sekolah memiliki program 1) Dokumen Rencana Program Literasi yang tertuang
gerakan literasi dalam aktivitas x dalam RKT/RKAS
pembelajaran baik di dalam kelas
x 2) Dokumen Penilaian Program Literasi.
maupun di luar kelas, melalui
pembiasaan program tersebut. x 3) Dokumen Laporan pelaksanaan Kegiatan literasi.
4) Disediakan waktu yang cukup untuk kegiatan literasi.
x
5) Membaca/menulis buku dan bacaan lainnya di ruang
x
baca / pojok baca / tempat yang tersedia.
6) Laporan Penyelenggaraan lomba yang terkait dengan
x literasi.
7) Pajangan/Display karya tulis siswa (berupa puisi,
x artikel, biografi, sejarah, dan lain-lain) dan merotasi
secara berkala.
8) Penghargaan terhadap prestasi siswa secara berkala.
x
x 9) Laporan Pelatihan tentang literasi.
10) Dokumentasi kegiatan (foto, daftar hadir, atau dokumen
x pelaksanaan lain)
6. Kepala Sekolah memfasilitasi kegiatan x 1) Dokumen Program kegiatan kesiswaan
intrakurikuler, kokurikuler,dan
x 2) Laporan Program kegiatan kesiswaan
ekstrakurikuler (olahraga, seni,
kepramukaan, UKS, Keagamaan) dan 3) Dokumentasi (daftar hadir siswa dalam pembelajaran,
mengikutsertakan atau mengadakan x ekstrakurikuler wajib maupun pilihan
lomba yang terkait dengan kesehatan
jasmani dan rohani. 4) Kegiatan UKS yang meliputi kantin sehat, bina mental
untuk pencegahan NAPZA (Narkotika, Alkohol,
x Psikotropika, dan Zat Adiktif). HIV / AIDS, tindak
kekerasan, dan lain-lain
14. Kepala Sekolah memfasilitasi siswa untuk 1) Dokumen RPP yang memuat penugasan individu dan
memiliki keterampilan bertindak secara X kelompok.
mandiri, kolaboratif, dan komunikatif melalui
pendekatan lmiah sebagai pengembangan dari 2) Dokumen Laporan tugas dan kegiatan oleh siswa.
X
yang dipelajari pada satuan pendidikan dan
sumber lain secara mandiri yang diperoleh dari 3) Bahan dan dokumentasi presentasi tugas
X
pengalaman pembelajaran dan kegiatan,
meliputi: Penugasan individu, Penugasan 4) SK Kepanitiaan dan laporan kegiatan.
kelompok, Pelaporan tugas/kegiatan, X
Presentasi hasil penugasan, Keterlibatan 5) Surat Tugas/SK tentang penyusunan program sekolah
dalam kepanitiaan, Keterlibatan dalam X
penyusunan program sekolah.
1.1.2.2 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Isi
15. Kepala Sekolah memfasilitasi guru X 1) Silabus
dalam menumbuhkan kompetensi 2) RPP yang memuat rancangan penilaian sikap spiritual
sikap spiritual siswa melalui X
pembelajaran langsung dan tidak
3) Instrumen observasi, penilaian diri, dan penilaian antar
langsung (indirect teaching), X
teman.
keteladanan, pembiasaan, dan
budaya sekolah dengan X 4) Buku Pedoman Guru
memperhatikan karakteristik mata X 5) Buku yang digunakan guru dalam pembelajaran
pelajaran serta kebutuhan dan kondisi X 6) Buku yang digunakan siswa dalam pembelajaran
siswa.
7) Jurnal nilai (Sikap spiritual, siswa diamati dan dicatat
X wali kelas / guru BK dan guru kelas / mata pelajaran)
X 9) Buku Nilai
10) Dokumen hasil penilaian keterampilan kinerja, proyek ,
X produk, dan portofolio.
19. Kepala Sekolah mengelola perangkat X 1) Dokumen Silabus setiap mata pelajaran.
pembelajaran yang dikembangkan
untuk semua mata pelajaran sesuai X 2) Dokumen RPP setiap mata pelajaran
dengan tingkat kompetensi dan ruang
lingkup materi pembelajaran. 3) Buku yang digunakan guru dan siswa dalam
X pembelajaran (Bahan ajar/Lembar Kerja)
X 4) Program Tahunan
X 5) Program Semester
20. Kepala Sekolah membentuk Tim 1) SK penetapan tim pengembang kurikulum sekolah
X
Pengembang Kurikulum -TPK
(sekurang-kurangnya meliputi guru 2) Daftar Hadir Kegiatan Pengembangan Kurikulum
mata pelajaran, konselor/guru BK, (sekurang-kurangnya guru matapelajaran/kelas,
X konselor/BK, komite sekolah, penyelenggara
pendidikan)
23. Kepala Sekolah melaksanakan 1) Struktur kurikulum yang ditetapkan dalam Dokumen I
kurikulum sesuai pedoman, meliputi: X Kurikulum Sekolah
(1) kegiatan intrakurikuler ; (2)
2) Dokumen penugasan guru berdasarkan struktur
kegiatan kokurikuler ; (3) kegiatan X kurikulum
ekstrakurikuler; (4) Jumlah alokasi
waktu jam pembelajaran baik kegiatan X 3) Dokumen kegiatan Penugasan Terstruktur
intrakurikuler, kokurikuler, dan
ekstrakurikuler; (5) Penugasan X 4) Dokumen Kegiatan Mandiri
terstruktur ; (5) Kegiatan mandiri;
seluruhnya disesuaikan dengan 5) Jadwal pelajaran yang menkomodir alokasi waktu yang
X
peraturan yang berlaku dan (6) telah ditetapkan dalam Struktur Kurikulum
Penambahan Beban Belajar Satuan X 6) RPP
pendidikan dapat menambah beban
belajar 2 (dua) jam per minggu X 7) Hasil Belajar
X 3) Silabus Kelas 11 / XI
X 4) Tujuan pembelajaran
X 5) Kompetensi dasar
X 6) Indikator pencapaian kompetensi (IPK)
7) Materi pembelajaran memuat fakta, konsep, prinsip,
X
dan prosedur yang relevan
X 8) Metode Pembelajaran
X 9) Media Pembelajaran
X 10) Sumber Belajar
X 11) Langkah-langkah pembelajaran
X 12) Rancangan penilaian hasil pembelajaran.
X 13) Integrasi PPK dalam kegiatan inti pembelajaran
26. Kepala Sekolah menetapkan alokasi 1) Jadwal pembelajaran, yang menunjukkan bahwa:
waktu dan beban belajar di sekolah X Alokasi Waktu Jam Tatap Muka, Pembelajaran 45
sesuai ketentuan menit pada SMA/SMK
27. Kepala Sekolah menetapkan alokasi 1) Buku Teks yang digunakan siswa tercantum dalam
waktu dan beban belajar di sekolah X setiap RPP
sesuai ketentuan
2) Kepala Sekolah memastikan bahwa setiap siswa
X menggunakan buku teks atau buku elektronik (e-book)
untuk semua mata pelajaran.
37. Kepala Sekolah menetapkan KKM 1) Dokumen penetapan KKM untuk setiap mata pelajaran.
setiap mata pelajaran berdasarkan
validasi penyusunan KKM yang 2) Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan
mempertimbangkan: karakteristik karakteristik siswa
siswa, karakteristik mata pelajaran,
3) Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan
kondisi satuan pendidikan, dan
karakteristik mata pelajaran
analisis hasil penilaian.
4) Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan kondisi
satuan pendidikan
5) Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan analisis
hasil penilaian.
38. Kepala Sekolah memastikan bahwa 1) Dokumen RPP yang memuat rancangan penilaian
guru melaksanakan penilaian sesuai dengan KI untuk setiap mata pelajaran
kompetensi sikap sesuai karakteristik 2) Dokumen RPP yang memuat rancangan penilaian
KI setiap mapel yang diampu guru sikap sesuai KD untuk mata pelajaran Pendidikan
yang bersangkutan atau sesuai KD Agama dan Budi Pekerti dan mata pelajaran
mapel Pendidikan Agama dan Budi Pendidikan Kewarganegaaan
Pekerti dan PKN
3) Jurnal Penilaian Sikap
4) Instrumen Pengamatan Sikap
5) Instrumen Penilaian Diri
6) Instrumen Penilaian Antar Teman
39. Kepala Sekolah memastikan bahwa 1) RPP yang memuat rancangan penilaian kompetensi
guru melaksanakan penilaian pengetahuan
kompetensi pengetahuan sesuai
karakteristik Kompetensi Dasar (KD) 2) Kisi-kisi Soal
untuk setiap mata pelajaran 3) Naskah Soal Tes Tulis / Lisan
4) Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal
5) Analisis Kuantitatif Butir Soal
40. Kepala Sekolah memastikan bahwa guru 1) Dokumen Analisis hasil belajar siswa.
menggunakan hasil penilaian kompetensi
pengetahuan untuk: (1) perbaikan proses
pembelajaran, (2) mengetahui capaian
kompetensi siswa, (3) menyusun laporan
2) Laporan hasil belajar siswa.
kemajuan hasil belajar dan/atau kenaikan
kelas
3) Tindak lanjut hasil penilaian
41. Kepala Sekolah memastikan bahwa 1) RPP yang memuat rancangan penilaian kompetensi
Guru melaksanakan penilaian keterampilan praktik, portofolio, dan proyek.
kompetensi keterampilan sesuai
2) Kisi-kisi Soal
karakteristik Kompetensi Dasar (KD)
setiap mata pelajaran 3) Instrumen Penilaian Praktik
4) Instrumen Penilaian Portofolio
5) Instrumen Penilaian Produk
6) Instrumen Penilaian Proyek
7) Pedoman penskoran untuk setiap teknik penilaian
42. Kepala Sekolah memastikan bahwa 1) Program supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian
penilaian kompetensi sikap dilakukan kompetensi sikap
guru melalui tahapan: (1) Mengamati
perilaku siswa selama pembelajaran; 2) Catatan/Jurnal Pengamatan perilaku siswa selama
(2) Mencatat perilaku siswa dengan pembelajaran
menggunakan lembar
3) Catatan perilaku siswa/Lembar Observasi/pengamatan
observasi/pengamatan; (3)
Menindaklanjuti hasil pengamatan; (4)
Mendeskripsikan perilaku siswa; dan 4) Tindak lanjut hasil pengamatan
(5) melaporkan kepada wali kelas.
5) Deskripsi perilaku siswa dalam Laporan
44. Kepala Sekolah memastikan bahwa 1) Program supervisi guru dalam melaksanakan penilaian
guru melaksanakan penilaian kompetensi keterampilan
kompetensi keterampilan dilakukan
melalui penilaian praktik, produk, 2) Rancangan penilaian kompetensi keterampilan dalam
portofolio, dan teknik lain sesuai RPP
dengan kompetensi yang dinilai.
3) Hasil supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian
kompetensi keterampilan
4) Kisi-kisi penilaian kompetensi keterampilan
5) Instrumen penilaian keterampilan untuk setiap
matapelajaran sesuai dengan kompetensi keterampilan
yang dinilai.
6) Rubrik penilaian kompetensi keterampilan
45. Kepala Sekolah memastikan bahwa 1) Program Supervisi Guru dalam pelaksanaan penilaian
guru melaksanakan penilaian otentik
(authentic assesment) menilai 2) Jadwal Pelaksnaaan Supervisi Guru dalam
kesiapan siswa, proses, dan hasil pelaksanaan penilaian
belajar secara utuh melalui supervisi
3) Hasil Supervisi Guru dalam pelaksanaan Penilaian
4) Dokumen rancangan penilaian dalam RPP yang dibuat
guru
5) Instrumen penilaian otentik yang dibuat guru (angket,
observasi, catatan anekdot, dan refleksi, dll sesuai
dengan tujuan pengukuran)
50. Kepala Sekolah menetapkan 1) Ketetapan Kriteria Kelulusan Siswa dari satuan
kenaikan/kelulusan siswa melalui pendidikan mengacu pada ketentuan peraturan
Rapat dengan dewan pendidik. perundang-undangan
2) Surat Undangan Rapat Kenaikan/Kelulusan siswa
3) Daftar hadir Rapat
4) Notulen rapat penetapan kenaikan/kelulusan siswa
5) Berita Acara atau SK Penetapan Siswa yang naik
kelas/lulus
51. Kepala Sekolah menyelenggarakan 1) Rekapitulasi KKM setiap mata pelajaran yang telah
penilaian hasil belajar oleh satuan ditetapkan.
pendidikan mengacu pada mekanisme
yang telah ditetapkan. 2) Hasil penilaian kompetensi sikap
3) Hasil penilaian kompetensi pengetahuan melalui
US/USBN
4) Hasil penilaian kompetensi keterampilan
5) Dokumentasi penyelenggaran US.
6) Laporan hasil penilaian pendidikan pada akhir semester
dan akhir tahun ditetapkan dalam rapat dewan pendidik
berdasar hasil penilaian oleh Satuan Pendidikan dan
hasil penilaian oleh Pendidik
7) Berita Acara rapat dewan pendidik dalam penetapan
kenaikan kelas dan kelulusan siswa dari satuan
pendidikan
1.1.2.5 Kepala Sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan
52. Kepala Sekolah memfasilitasi guru A. ≥91% dan ≤100% berpendidikan S1/D4.
memiliki dan meningkatkan kualifikasi
Akademik minimum sarjana (S1) atau
diploma empat (D4) dari program studi B. ≥81% dan <91% berpendidikan S1/D4
terakreditasi.
C. ≥71% dan <81% berpendidikan S1/D4.
Pilih / Cheklist Salah Satu:
A. Nilai 4,00 ; B. Nilai 3,00 ; C.
Nilai 2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E. Nilai D. ≥61% dan <71% berpendidikan S1/D4.
0,00
E. <61% berpendidikan S1/D4
CHEK-
NO KOMPONEN LIST
BUKTI FISIK PRTM OBSRVSI
5) Sertifikat pendidik
6) Sertifikat Calon Kepala Sekolah
58. Kepala Sekolah menugaskan tenaga 1) SK penugasan sebagai tenaga adminitrasi sekolah
administrasi sesuai ketentuan 2) Sertifikat Pelatihan
3) Ijazah SMA/SMK
4) Surat Keterangan Pengalaman Kerja sebagai tenaga
administrasi sekolah minimal 2 (dua) tahun
59. Kepala Sekolah menugaskan Kepala 1) SK penugasan sebagai kepala perpustakaan sekolah
Perpustakaan sesuai ketentuan
2) Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Perpustakaan
Sekolah dari lembaga yang ditetapkan oleh pemerintah
3) Ijazah S-1/D4
4) Surat Keterangan Masa Kerja (minimal tiga tahun)
60. Kepala Sekolah menugaskan Kepala 1) SK penugasan sebagai kepala Laboratorium sekolah
Laboratorium sesuai ketentuan
2) Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Laboratorium
Sekolah dari lembaga yang ditetapkan oleh pemerintah
3) Ijazah minimal D3
4) Surat Keterangan Masa Kerja (minimal tiga tahun)
61. Kepala Sekolah menugaskan Kepala 1) SK penugasan sebagai kepala Bengkel
Bengkel sesuai ketentuan 2) Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Bengkel dari
lembaga yang ditetapkan oleh pemerintah
3) Ijazah minimal D3
4) Surat Keterangan Masa Kerja (minimal tiga tahun)
62. Kepala Sekolah menugaskan Kepala 1) SK penugasan sebagai tenaga Laboratorium (laboran) /
Bengkel sesuai ketentuan Bengkel (toolman)
2) Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Laboratorium /
Bengkel dari lembaga yang ditetapkan oleh pemerintah
3) Ijazah minimal D3
4) Surat Keterangan Masa Kerja (minimal tiga tahun)
63. Kepala Sekolah menugaskan tenaga 1) Penjaga Sekolah
layanan khusus sesuai ketentuan 2) Tukang Kebun
3) Tenaga kebersihan
4) Pesuruh
5) Satpam / Keamanan
64. Kepala Sekolah meningkatkan A. Jumlah Guru yang berprestasi di tingkat Nasional,
prestasi Guru di bidang Pendidikan Provinsi, dan Kab/Kota meningkat lebih tinggi setiap
dan Inovasi Pembelajaran tahunnya
Pilih / Cheklist Salah Satu: B. Jumlah Guru yang berprestasi di tingkat Nasional`dan
A. Nilai 4,00 ; B. Nilai 3,00 ; C. atau Provinsi, dan Kab/Kota meningkat lebih tinggi
Nilai 2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E. Nilai setiap tahunnya
0,00
4) Penutup atap
5) Plafond
6) Instalasi Air
7) Listrik
70. Sekolah mengupayakan ketersediaan 1) Jumlah yang sama atau lebih banyak dari jumlah
ruang kelas dengan jumlah dan rombongan belajar.
ukuran yang sesuai dengan ketentuan
2) Ukuran minimum sama dengan jumlah siswa x 2 m,
dengan lebar minimum 5 m dan luas minimum 30 m2.
71. Kepala Sekolah mengupayakan 1) Luas minimum sama dengan 1 ½ ruang kelas, dan
ketersediaan ruang perpustakaan lebar minimum 5 m
dengan luas dan sarana sesuai
ketentuan dan pendayagunaannya 2) Sarana ruang perpustakaan
secara maksimal, kondisinya terawat
dengan baik, bersih serta nyaman.
3) Buku teks pelajaran, buku panduan pendidik, buku
pengayaan
4) Buku referensi dapat berwujud e-book
72. Kepala sekolah melengkapi prasarana 1) Ruang Kelas
yang lengkap sesuai ketentuan 2) Ruang Guru
dengan kondisi baik.
3) Ruang Pimpinan
4) Ruang Laboratorium IPA
5) Ruang Perpustakaan
6) Ruang UKS
7) Ruang Sirkulasi
8) Tempat Ibadah
9) Jamban
10) Tempat bermain / olahraga
11) Gudang
12) Kantin
13) Tempat Parkir
73. Kepala sekolah melengkapi ruang 1) Luas ruangan minimal 12 m2
pimpinan dengan luas minimum 12 m2 2) Lebar ruangan minimum 3 m
dengan sarana sesuai ketentuan.
3) Meja dan kursi pimpinan 1 set
4) Meja dan kursi tamu 1 set
5) Lemari
6) Papan statistik
7) Simbol kenegaraan
8) Tempat sampah
9) Jam Dinding
74. Kepala Sekolah melengkapi ruang 1) Luas Ruangan minimal 5 m2
guru dengan luas minimum 56 m2 dan 2) Rasio luas ruangan 4 m2/guru
rasio 4m2/guru dengan sarana sesuai
ketentuan. 3) Meja dan kursi 1 set / guru
4) Meja dan kursi tamu 1 set
5) Lemari
6) Papan statistik
7) Papan Pengumuman
8) Tempat cuci tangan
9) Tempat sampah
10) Jam Dinding
75. Kepala Sekolah melengkapi tempat 1) Luas ruangan minimum 12 m2
beribadah bagi warga sekolah dengan 2) Perlengkapan ibadah sesuai kebutuhan.
luas dan sarana sesuai ketentuan.
3) Terdapat 1 buah lemari/rak.
4) terdapat1 1buah
Terdapat buahjam
jamdinding.
dinding.
5) ketersediaan air.
Ketersediaan air.
76. Kepala Sekolah mengadakan / 1) Kantin menempati area tersendiri.
melengkapi kantin yang memenuhi 2) Luas kantin sesuai dengan kebutuhan peserta didik ,
ketentuan dengan luas total minimum 12 m.
3) Kantin memperhatikan aspek kebersihan, kesehatan,
keamanan.
4) Kantin memiliki sanitasi yang baik.
5) Kantin menyediakan makanan dan minuman yang
sehat dan bergizi bagi siswa, guru, dan tenaga
kependidikan
81. Kepala Sekolah 1) RPK memenuhi ketentuan jenis, rasio, dan deskripsi
melengkapi/mengadakan ruang
pembelajaran khusus(RPK) masing 2) RPK memenuhi ketentuan jenis dan rasio
masing program keahlian dengan
sarana dan perlengkapanya yang 3) RPK memenuhi ketentuan jenis
lengkap sesuai ketentuan dengan
kondisi baik. 4) RPK kurang memenuhi ketentuan jenis
CHEK-
NO KOMPONEN LIST
BUKTI FISIK PRTM OBSRVSI
91. Kepala Sekolah membelanjakan biaya A. ≥ 91% dan ≤ 100% sesuai rencana
untuk pengembangan pendidik dan
B. ≥ 81% dan < 91% sesuai rencana
tenaga kependidikan berdasarkan
RKA C. ≥ 71% dan < 81% sesuai rencana
D. ≥ 61% dan < 71% sesuai rencana
E. < 61% sesuai rencana
Alokasi biaya rencana sesuai RKA
Pembelanjaan sesuai RKA
Persentase (%) realisasi
92. Kepala Sekolah merealisasikan modal A. ≥ 91% dan ≤ 100% sesuai rencana
kerja sebesar yang tertuang dalam
B. ≥ 81% dan < 91% sesuai rencana
RKA selama 1 tahun terakhir.
C. ≥ 71% dan < 81% sesuai rencana
D. ≥ 61% dan < 71% sesuai rencana
E. < 61% sesuai rencana
Alokasi biaya rencana sesuai RKA
Pembelanjaan sesuai RKA
Persentase (%) realisasi
93. Kepala Sekolah menyampaikan biaya 1) Gaji
operasional untuk guru dan tenaga
2) Honor kegiatan
kependidikan
3) Insentif
4) Tunjangan lain
94. Kepala Sekolah merealisasikan A. ≥ 91% dan ≤ 100% sesuai rencana
rencana belanja anggaran pengadaan
B. ≥ 81% dan < 91% sesuai rencana
alat tulis sesuai RKA dalam 1 tahun
terakhir. C. ≥ 71% dan < 81% sesuai rencana
D. ≥ 61% dan < 71% sesuai rencana
E. < 61% sesuai rencana
Alokasi biaya rencana sesuai RKA
Pembelanjaan sesuai RKA
Persentase (%) realisasi
95. Kepala Sekolah merealisasikan A. ≥ 91% dan ≤ 100% sesuai rencana
rencana belanja anggaran pengadaan
B. ≥ 81% dan < 91% sesuai rencana
bahan dan alat habis pakai untuk
kegiatan pembelajaran sesuai RKA C. ≥ 71% dan < 81% sesuai rencana
pada tahun berjalan
D. ≥ 61% dan < 71% sesuai rencana
E. < 61% sesuai rencana
Alokasi biaya rencana sesuai RKA
Pembelanjaan sesuai RKA
Persentase (%) realisasi
96. Kepala Sekolah merealisasikan A. ≥ 91% dan ≤ 100% sesuai rencana
rencana biaya pemeliharaan dan
perbaikan berkala sarana dan B. ≥ 81% dan < 91% sesuai rencana
prasarana sesuai RKA.
C. ≥ 71% dan < 81% sesuai rencana
98. Kepala Sekolah merealisasikan biaya A. ≥ 91% dan ≤ 100% sesuai rencana
transportasi dan perjalanan dinas
B. ≥ 81% dan < 91% sesuai rencana
serta konsumsi selama 1 tahun
berjalan. C. ≥ 71% dan < 81% sesuai rencana
D. ≥ 61% dan < 71% sesuai rencana
E. < 61% sesuai rencana
Alokasi biaya rencana sesuai RKA
Pembelanjaan sesuai RKA
Persentase (%) realisasi
99. Kepala Sekolah merealisasikan biaya A. ≥ 91% dan ≤ 100% sesuai rencana
pembinaan peserta didik dan kegiatan
ekstrakurikuler sebesar yang tertuang B. ≥ 81% dan < 91% sesuai rencana
dalam RKA selama 1 tahun terakhir.
C. ≥ 71% dan < 81% sesuai rencana
5) Penelusuran alumni
105. Kepala Sekolah menyusun pedoman 1) Dokumen peraturan tentang standar pembiayaan yang
pengelolaan pembiayaan investasi berlaku
dan operasional sesuai ketentuan: (1)
disusun mengacu pada standar 2) Isi dokumen pengelolaan pembiayaan mengatur
pembiayaan, (2) mengatur tentang tentang sumber pemasukan, pengeluaran dan jumlah
sumber pemasukan, pengeluaran, dan dana yang dikelola
jumlah dana, (3) mengatur tentang
3) Isi dokumen pengelolaan pembiayaan mengatur
penyusunan dan pencairan anggaran,
tentang penyusunan dan pencairan anggaran, serta
(4) mengatur tentang kewenangan
penggalangan dana di luar dana investasi dan
dan tanggung jawab kepala sekolah
operasional
dalam membelanjakan anggaran, (5)
mengatur tentang pembukuan.
CHEK-
NO KOMPONEN LIST
BUKTI FISIK PRTM OBSRVSI
106. Kepala Sekolah meningkatkan A. Penerbitan tingkat Nasional, Provinsi, dan Kab/Kota
promosi sekolah melalui media meningkat.
cetak/elektronik B. Penerbitan tingkat Nasional, dan/atau Provinsi atau
Pilih / Cheklist Salah Satu: Kab/Kota meningkat
A. Nilai 4,00 ; B. Nilai 3,00 ; C. C. Penerbitan tingkat Provinsi dan Kab/Kota meningkat.
Nilai 2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E. Nilai
0,00
D. Penerbitan tingkat Provinsi atau Kab/Kota meningkat
113. Kepala Sekolah melaksanakan 1) Format instrumen evaluasi kurikulum dan evaluasi
evaluasi kurikulum dan pembelajaran pembelajaran
2) Data hasil evaluasi kurikulum
3) Data Hasil Evaluasi Pembelajaran
4) Laporan Hasil Evalusai Kurikulum dan Pembelajaran
5) Program Tindak Lanjut Hasil Evaluasi Pembelajaran
114. Kepala Sekolah melaksanakan 1) Instrumen Evaluasi Pendayagunaan Guru dan Tenaga
evaluasi pendayagunaan guru dan Kependidikan
tenaga kependidikan
2) Data Hasil Evaluasi Pendayagunaan Guru
3) Data Hasil Evaluasi Pendayagunaan Tenaga
Kependidikan
115. Kepala Sekolah mempersiapkan diri - SK dan Job Diskripsi Tim Penjaminan Mutu Internal
untuk Akreditasi Sekolah Sekolah
118. Kepala Sekolah menempatkan guru - SK Pembagian Tugas GTK Guru dan Tenaga
dan atau tenaga kependidikan dalam Kependidikan
SOTK yang telah ditetapkan.
119. Kepala Sekolah mendelegasikan 1) SK Pembagian Tugas GTK dan tugas tambahan sesuai
sebagian tugas kepada wakil kepala dengan tupoksinya
sekolah yang relevan dengan bidang
2) Uraian Tugas personal sekolah / Job Deskripsi
tugas.
129 Kepala Sekolah meningkatkan A. Peningkatan ≥ 40% dari tahun sebelumnya, jumlah
Pengembangan Teknologi Informasi komputer ≥25% jumlah siswa, dan pengembangan IT
dan Komunikasi Sekolah ≥75%.
B. Peningkatan ≥ 20% dari tahun sebelumnya, jumlah
komputer ≥25% jumlah siswa, dan pengembangan IT
≥75%.
C. Peningkatan ≤ 20% dari tahun sebelumnya, jumlah
komputer ≥25% jumlah siswa, dan pengembangan IT ≥
50%.
Pilih / Cheklist Salah Satu:
A. Nilai 4,00 ; B. Nilai 3,00 ; D. Sekolah memiliki komputer dan ada pengembangan IT
C. Nilai 2,00 ; D. Nilai 1,00 ; E. di sekolah.
Nilai 0,00
E. Tidak ada pengembangan IT di sekolah
133. Kepala Sekolah memfasilitasi atau 1) Forum Komunika Orang Tua Siswa Per tingkat
mengembangkan Program/Forum kelas/kelas/angkatan
Komunikasi antar warga sekolah yang
2) Foto foto kegiatan
efisien dan efektif.
144. Kepala Sekolah melaksanakan - Dokumen Laporan Evaluasi dan Analisis kesenjangan
Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil target Pelaksanaan Program Supervisi Tenaga
Program Supervisi Tenaga Kependidikan
Kependidikan
145. Kepala Sekolah menyusun Laporan - Dokumen Laporan Hasil Evaluasi Program Supervisi
Hasil Evaluasi Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
Guru dan Tenaga Kependidikan
………………………….., …………………….20 ……
Mengetahui, Observer,
Kepala Sekolah
…………………………………………… ……………………………………………
NIP. ………………………………………. NIP. ……………………………………….
0 1 2
Guru menghargai dan mempromosikan prinsip-prinsip Pancasila
1
sebagai dasar ideologi dan etika bagi semua warga Indonesia.
2
1
Penilaian untuk Kompetensi 9
Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK.
Guru 1
2BK/Konselor dapat mengadministrasikan penilaian
(merencanakan, melaksanakan, mengolah data) untuk
6
mengungkapkan masalah peserta didik/konseli (data catatan pribadi,
kemampuan akademik, hasil evaluasi belajar, dan hasil psikotes).