PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

JL. Ruhui Rahayu Balikpapan Telp. (0542) 8879450, 7218815 Fax. (0542) 8879295
E-mail : disdik@balikpapan.go.id Web Site : disdik.balikpapan.go.id
BALIKPAPAN 76115
INSTRUMEN MONITORING PERANGKAT PEMBELAJARAN
GURU YANG TELAH DAN ATAU BELUM SERTIFIKASI/MENDAPAT TAMBAHAN PENGHASILAN
TAHUN 2021
Nama Sekolah :
Nama Guru :
NIP :
NUPTK/NRG :
Mapel : ......................................... sesuai sertifikat pendidik
............... JTM, terdiri dari :
a. Tugas utama sebagai guru ............. JTM
b. Tugas tambahan ............. JTM
Pendidikan :
Analisis
Komponen Indikator
Ada Tdk ada
Dokumen 1. SK sebagai Guru/Waka/Ka.Lab/Ka.Pus, dll
Administrasi 2. SK Pembagian Tugas Mengajar
3. Jadwal Mengajar
4. Jumlah jam >= 24 jam
5. Ijazah sesuai sertifikasi
6. Daftar hadir siswa
7. Jurnal KBM Guru
Dokumen 1. Memiliki Silabus
Pembelajaran 2. Dokumen penetapan KKM
3. Prota
4. Prosem
5. Kalender Pendidikan (2020-2021)
6. Rincian Pekan Efektif
7. RPP Sesuai Kurikulum dan (SE Kemendikbud No.14 Tahun 2019 dan Daring)
8. Memiliki buku referensi yang sesuai (minimal 5 buku per mapel)
Dokumen 1. Mempunyai daftar nilai (Sikap, Pengetahuan dan Keterampilan)
Penilaian 2. Kisi-kisi soal Penilaian Harian (PH)
3. Soal PH, PTS, dan PAS
4. Kriteria/Rubrik Penilaian
5. Analisis butir soal PH
6. Hasil Remedial dan Pengayaan
Dokumen 1. Menguasai IT (surat keterangan Kepala Sekolah)
Pengembangan 2. Mengikuti kegiatan Workshop/Diklat/Penataran Pembelajaran (2020-2021)
Keprofesian 3. Mempunyai Hasil Karya Tulis Ilmiah berupa PTK, PTS, Best practice (2020-2021)
Berkelanjutan 4. Membuat karya inovatif (media pembelajaran, karya seni dll.)
5. Aktif mengikuti kegiatan MGMP (copy absen kehadiran 2020-2021)
Dokumen
Keaktifan 1. Masuk kerja dan rata-rata kehadiran ≥ 95 % tepat waktu

Jumlah

.... Nilai 86 - 100 : Profesional

Jumlah Ada Nilai 71 - 85 : Layak
Nilai = X 100 = X 100 = ..
Jml. Indikator 27 Nilai 56 - 70 : Pembinaan
Nilai < 56 : Dipertimbangkan

Balikpapan, Maret 2021

Guru yang Dimonev, Petugas Monev,

Gunaryo, S.Pd.
NIP. NIP 19640315 199412 1 001
Mengetahui :
Kepala Sekolah,

NIP.
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
JL. Ruhui Rahayu Balikpapan Telp. (0542) 8879450, 7218815 Fax. (0542) 8879295
E-mail : disdik@balikpapan.go.id Web Site : disdik.balikpapan.go.id
BALIKPAPAN 76115

INSTRUMEN MONITORING
KEPALA SEKOLAH YANG TELAH DAN ATAU BELUM SERTIFIKASI/MENDAPAT TAMBAHAN PENGHASILAN
TAHUN 2021
Nama Sekolah :
Kepala Sekolah :
NIP :
NUPTK/NRG :
Pendidikan :

Analisis
No Komponen Indikator Tidak
Ada
ada
1 Dokumen a. Pelaksanaan EDS/PMP;
Manajerial b. Menyusun Rencana Kerja Sekolah (RKJM) berdasarkan hasil
EDS/PMP
yang memuat 8 SNP;
c. Menyusun Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah (RKAS/RKT)
berdasarkan hasil8 EDS/PMP
yang memuat SNP;
d. Laporan hasil Pelaksanaan Program/Kegiatan;
e. Program Tindak Lanjut.
2 Dokumen a. Rencana Program Pengembangan Kewirausahaan;
Pengembangan b. Laporan Hasil Pelaksanaan Program Pengembangan Kewirausahaan;
Kewirausahaan c. Program Tindak Lanjut
3 Dokumen a. Program Supervisi Guru;
Supervisi kepada Guru b. Program supervisi Tenaga Kependidikan ;
dan Tenaga Kependidikan c. Laporan pelaksanaan supervisi guru;
d. Laporan Pelaksanaan supervisi tenaga kependidikan;
e. Program tindak lanjut supervisi guru
f. Program tindak lanjut supervisi tenaga kependidikan
4 Dokumen a. Menguasai IT
Pengembangan b. Mengikuti kegiatan Workshop/Diklat (2020-2021)
Keprofesian c. Mempunyai Hasil Karya Tulis Ilmiah tahun terakhir (2020-2021)
Berkelanjutan (PKB) d. Mengikuti kegiatan MKKS
5 Dokumen a. Masuk kerja dan rata-rata kehadiran ≥ 96 % tepat waktu
Keaktifan b. Kepala sekolah yang bersangkutan pernah mendapat kejuaraan/ prestasi
Jumlah

Jumlah Ada Nilai 86 - 100 : Profesional

....
Nilai = X 100 = X 100 = ... Nilai 71 - 85 : Layak
Jml. Indikator 20 Nilai 56 - 70 : Pembinaan
Nilai < 56 : Dipertimbangkan

Balikpapan, Maret 2021

Yang dimonev, Petugas Monev,

Gunaryo, S.Pd.
NIP NIP 19640315 199412 1 001
Mengetahui :
Kepala Sekolah,

NIP.
 PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
JL. Ruhui Rahayu Balikpapan Telp. (0542) 8879450, 7218815 Fax. (0542) 8879295
E-mail : disdik@balikpapan.go.id Web Site : disdik.balikpapan.go.id
BALIKPAPAN 76115
INSTRUMEN MONITORING PERANGKAT PEMBELAJARAN
GURU BIMBINGAN KONSELING YANG TELAH DAN ATAU BELUM SERTIFIKASI/MENDAPAT TAMBAHAN PENGHASILAN
SMP NEGERI/SWASTA .....................................................................
TAHUN 2021
Nama Guru : .........................................................................
NIP : .........................................................................
NUPTK/NRG : ..................................................../.....................
Jumlah Siswa Asuh / Jam : .........................................................................
a. Tugas utama sebagai guru BK ............. Siswa asuh
b. Tugas tambahan ..................................
Pendidikan :
Analisis
No Komponen Indikator
Ada Tdk ada
I Dokumen 1. SK sebagai Guru/Kepsek/Waka/Ka lab/Ka.Pus, dll
Administrasi 2. SK Pembagian Tugas Mengajar
3. Jadwal layanan
4. Jumlah jam sesuai > 24 jam
5. Ijazah sesuai sertifikasi
6. Daftar hadir guru

II Dokumen 1. Prota
Layanan 2. Prosem
3. Kaldik
4. Rincian Minggu efektif
5. RPL
6. Memiliki buku referensi yang sesuai ( minimal 5 buku )

III Dokumen 1. Daftar siswa asuh

Pelaksanan 2. Catatan penanganan kasus / masalah siswa
Layanan a. Konseling Individu
b. Konseling Kelompok
c. Bimbingan Individu / Kelompok
d. Konferensi Kasus
e. Penempatan dan penyaluran
3. Layanan Pendukung
a. Papan bimbingan
b. Kotak masalah
c. Biblio Konseling
d. Audio dan Audio Visual
4. Pelaporan
a. Jurnal
b. Laporan Semester
IV Dokumen 1. Menguasai IT (surat keterangan kepala sekolah)
2. Mengikuti kegiatan Workshop/Diklat/Penataran Pembelajaran (2020-2021)
Pengembangan 3. Mempunyai Hasil Karya Tulis Ilmiah/PTK (2020-2021)
Keprofesian
Berkelanjutan 4. Mengikuti kegiatan MGBK (copy absen kehadiran/sertifikat)

V Dokumen 1. Masuk kerja dan rata-rata kehadiran ≥ 95 % tepat waktu

Keaktifan

Jumlah

Jumlah Ada ... Nilai 86 - 100 : Profesional

Skor = x 100 x 100 = ...
Jml Indikator 29 Nilai 71 - 85 : Layak
Nilai 56 - 70 : Pembinaan
Nilai < 56 : Dipertimbangkan

Balikpapan, Maret 2021

Guru Bimbingan Konseling, Pengawas,

..................................... ............................................
NIP. Mengetahui : NIP.
Kepala Sekolah,

.........................................
NIP.
 DAFTAR NAMA GURU PENERIMA DAN ATAU BELUM SERTIFIKASI, TAMBAHAN PENGHASILAN, DAN INSENTIF
SMP NEGERI/SWASTA .....................................................................
TAHUN 2021

Perangkat
STATUS PEGAWAI Masa Kerja Sertifikasi Kategori
Pembelajaran
Tempat Tgl Bln Thn Jenis Beban
NO NAMA NIP NUPTK NPWP GOL
Lahir Lhr Lhr Lhr Guru mengajar Profesio Pembin Dipertim
PNS NBN HNR GTY Thn Bln Sdh Blm Ada Tdk Ada Layak
nal aan bangkan

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26
27

Pengawas Pembina, Balikpapan,

Kepala Sekolah,

........................................ ........................................
NIP. NIP.
 Kop sekolah

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Menengah Pertama (SMP),

Menerangkan bahwa :

Nama :

NIP :

Mapel :

Benar-benar mampu mengoperasikan / menguasai IT (minimal) microsoft word,

microsoft power point, dan microsoft Excel/ Google Meet, google Form dll. Di masa covid)

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Balikpapan,

Kepala Sekolah

NIP
 TIM VALIDASI/MONITORING GURU DAN KEPALA SEKOLAH
PENERIMA SERTIFIKASI DAN TAMBAHAN PENGHASILAN/INSENTIF
TAHUN 2021

NO.URUT SASARAN MONEV

NAMA PENGAWAS
TIM SEKOLAH MENENGAH PERTAMA (SMP)
1 ABIDIN, S.Pd.,M.Pd. SMPN 6 SMPN 12 PJHI Advent SP IPEKA PD 1
I 2 Nurhadi, S.Pd. SMPN 17 SMP 21 Syaichona Airlangga Al Imam Lukman Mufid
3 Neni Puspitarini, S.Pd.,M.Pd. SMPN 15 SMPN 19 Al Hasan Harapan Bangsa Islam Istiqo Bina BersamIGS

1 Supriyanto, S.Pd.M.Pd. SMPN 4 SMPN 5 SMPN 13 Kartika YPI Ibnu Hajar Insan Kamil
II 2 Gunaryo, S.Pd. SMPN 8 SMPN 20 Muh 2 Muh 3 Mutiara Rah Raffles Cokro
3 Yofita Hendri, M.Pd. SMPN 2 SMPn 10 PD 2 Panca Dharma PGRI 7 KPS Nur Hidauay

1 Drs. Mujiyana SMPN 18 Yos Sudarso Bina Bangsa GPIB Santo MichaiPelita Hati
III 2 Sunardi, S.Pd.,MMPd. SMPN 1 SMPN 3 SMPN 9 Insan Mulia AL Aulia Nurul KhairaKICS

1 Aimansyah, S.Pd. SMPN 16 SMPN 23 Ibnu Khaldu Al Ula Manuntung Alam Darunnajah
IV 2 Andi Muh. Darwis, S.Pd.,M.Pd. SMPN 11 SMPN 14 Muh 1 Sabilal W Mandala Nusantara PGRI 2
3 Idar Baiti, M.Pd. SMPN 7 SMPN 22 Al Azhar Nurul Fikri Istiqomah Tri Generus PGRI 4

Balikpapan, Maret 2021

Ketua MKPS

ABIDIN, S.Pd. M.Pd.

NIP 196304011990021003