PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

DINAS PENDIDIKAN
Jln. Hi. Muchtar No. 01 Telepon (0725) 26212
Gunung Sugih Lampug Tengah Provinsi Lampung 34161
Email : dinaspendidikan lampungtengah@gmail.com

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI

TUNJANGAN PROFESI GURU (TPG) SEBAGAI KEPALA SEKOLAH
TAHUN ANGGARAN 2018

A. IDENTITAS DIRI
1 Nama Kepala Sekolah Hj. SUTATI, S.Pd 
2 NIP 19640606 199103 2 006
3 Pangkat/Golongan PEMBINA TK.I / IV B
4 NUPTK 1938 7426 4430 0032
5 Jenis Tunjangan SERTIFIKASI 
6 No Sertifikat Pendidik 070702001880
7 No Rekening Bank 0130-01-024933505
8 No. HP 0813 7992 8226
9 Nama Sekolah TK PERTIWI PURWODADI KECAMATAN TRIMURJO
10 Alamat Sekolah JL. METRO WATES KM. 05 

B. KOMPONEN INSTRUMEN
Skor
NO ASPEK YANG DIVERIFIKASI Ya Tidak
1 2 3 4
1 Apakah memiliki visi, misi dan tujuan sekolah
2 Apakah visi, misi, dan tujuan sekolah dipahami oleh warga sekolah
Apakah kepala sekolah membuat Rencana Kerja Sekolah (RKS) jangka
3
menengah ( 4 tahunan )
Apakah kepala sekolah membuat Rencana Kerja Tahunan yang dinyatakan
4
dalam Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah ( RKAS)
5 Apakah kepala sekolah membuat program dan jadwal supervisi kelas
6 Apakah dibuat rekapitulasi hasil supervisi akademik
7 Apakah kepala sekolah membuat catatan hasil supervisi manajerial
8 Apakah dilaksanakan tindak lanjut hasil supervisi
9 Apakah melaksanakan pertemuan/rapat rutin dengan guru
10 Apakah kepala sekolah mengikuti kegiatan rutin IGTK/HIMPAUDI
11 Apakah kepala sekolah mengikutkan guru pada pelatihan / seminar/ IGTK
Apakah kepala sekolah memberi kesempatan guru dan pegawai untuk
12
melanjutkan studi
13 Apakah kepala sekolah mengikutkan guru pada pemilihan guru berprestasi
14 Apakah pernah melaksanakan studi banding dalam upaya peningkatan mutu
Apakah kepala sekolah melibatkan warga sekolah dalam pengambilan
15
keputusan yang terkait dengan pengembangan sekolah
16 Apakah membuat catatan /agenda kegiatan kepala sekolah
Apakah tersedia buku tamu umum, tamu khusus ( Dinas ) dan buku
17
pembinaan / Supervisi dan terisi dengan baik
18 Apakah buku notulen rapat terisi dengan baik
Apakah kepala sekolah menerapkan nilai dan prinsip-prinsip kewirausahaan
19
dalam mengembangkan sekolah
Apakah kepala sekolah mengelola dan mendayagunakan pendidik dan tenaga
20
kependidikan secara optimal.
 Skor
NO ASPEK YANG DIVERIFIKASI Ya Tidak
1 2 3 4
Apakah kepala sekolah mengelola lingkungan sekolah yang menjamin
21
keamanan, keselamatan, dan kesehatan warganya.
Apakah kepala sekolah memanfaatkan teknologi secara efektif dalam kegiatan
22
pembelajaran dan manajemen sekolah
Apakah kepala sekolah melaksanakan penelitian tindakan sekolah (PTS) / Best
23
Practice dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah
24 Apakah kepala sekolah mampu mengoperasikan laptop sendiri
Apakah kepala sekolah bekerja keras untuk mencapai keberhasilan sekolah
25
sebagai organisasi pembelajar yang efektif.
Jumlah skor
Nilai Akhir = (Skor perolehan : Skor maksimal) x 100
Rekomendasi ........

NILAI KATEGORI
91,0 - 100 Amat Baik
75,0 - 90,9 Baik
61,0 - 74,9 Cukup
51,0 - 60,9 Sedang
kurang dari 51 Kurang

Purwodadi,..............................2018

Kepala Sekolah

Hj. SUTATI, S.Pd

NIP. 19640606 199103 2 006

Tim Monitoring dan Evaluasi Aneka Tunjangan Guru

Kabupaten Lampung Tengah

1. …………………………………. Ketua ( ………………………….. )

2. …………………………………. Anggota ( ………………………….. )

3. …………………………………. Anggota ( ………………………….. )