PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 GOMBONG
Terakreditasi : A (Amat Baik)
Alamat Jl. Yos Sudarso Timur No. 44 Telpon (0287) 471245 Gombong 54416

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI

KEGIATAN SUPERVISI PEMBELAJARAN GURU MATA PELAJARAN
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

IDENTITAS DIRI
1 NAMA SEKOLAH : SMP Negeri 4 Gombong
2 STATUS SEKOLAH : Negeri
3 STATUS AKREDITASI :A
4 ALAMAT SEKOLAH : Jalan Yos Sudarso Timur No. 44 Gombong
5 KECAMATAN : Gombong
6 KABUPATEN : Kebumen
7 HARI/TANGGAL :

KOMPONEN INSTRUMEN
N PENCAPAIAN
Komponen Instrumen Ya Tdk
o 1 2 3 4 5
A Administrasi
Guru memiliki sertifikat pendidik sesuai dengan mata pelajaran yang
1
diampu dan /atau kelasnya
Guru memiliki SK pembagian tugas mengajar dari kepala sekolah
2 dan Jadwal pelajatran minimal 24 jam per minggu dan / atau diluar
satmikal
Kehadiran guru memenuhi kriteria yang dapat dibuktikan dengan
3
bukti print out face print
4 Guru sudah update info GTK
Gugu memilki SK penerima tunjangan profesi pendidik dari Dirjen
5
GTK
B Perencanaan
6 Guru membuat analisis kalender pendidikan tahun 2018/2019
7 Guru membuat analisis SK/KD dan materi pelajaran
Guru menyusun kriteria ketuntasan minimal semua mata pelajaran
8
yang diampu
9 Guru membuat silabus semua mata pelajaran yang diampu
10 Guru membuat program tahunan semua mata pelajaran yang diampu
11 Guru membuat program semester semua mata pelajaran yang diampu
Guru membuat RPP lengkap yang dibuat sendiri, semua mata
12
pelajaran yang diampu
C Pelaksanaan
Guru melaksanakan pembelajaran sesuai jadwal pelajaran, dibuktikan
13
buku agenda/jurnal harian
Guru dalam melaksanakan pembelajaran mematuhi tahapan kegiatan
14 awal, inti dan penutup dibuktikan dengan uraian dalam RPP dan /
atau hasil pembelajaran
Guru dalam pembelajaran memanfaatkan dan menggunakan media
pembelajaran dan/atau sumber belajar yang bervariasi, dibuktikan
15
dengan adanya uraian dalam RPP yang memuat hal tersebut dan bukti
lainnya
Guru dalam pembelajaran menggunakan metode dan/atau model
16 pembelajaran yang bervariasi , dibuktikan dengan adanya uraian
dalam RPP yang memuat hal tersebut dan bukti lainnya
Guru memiliki dan menggunakan buku teks pelajaran dan buku
17
referensi sesuai ketentuan untuk semua mata pelajaran yang diampu
D Evaluasi
Guru melaksanakan Ulangan Harian / Penilaian Harian (semua mata
18
pelajaran yang diampu), dibuktikan dengan daftar nilai
19 Guru menyusun sendiri kisi-kisi soal UH/PH
20 Guru menyusun sendiri naskah soal UH/PH
21 Guru menyusun sendiri kunci jawaban UH/PH
22 Guru menyusun sendiri pedoman penskoran penilana UH/PH
23 Guru mengoreksi semua hasil penilaian UH/PH
24 Guru melaksanakan analisis hasil penilaian UH/PH
25 Guru menyusun program remedial dan pengayaan
Guru menyusun instrumen penugasan terstruktur dan tidak terstruktur
26
(lembar kerja siswa / tugas kelompok)
Guru melaksanakan penilaian akhlak mulia / karakter siswa yang
27 dibuktikan dengan adanya deskripsi akhlak / karakter siswa (bagi
yang Kurikulum 2013)
E Pengembangan
28 Guru memiliki dan dapat mengoperasikan laptop sendiri
29 Guru memiliki karya tulis ilmiah berupa PTK / PTS
Guru telah menjadi anggota organisasi profesi guru dengan aktif,
30 dibuktikan dengan KTA dan memenuhi kewajiban sesuai ketentuan
organisasi
Jumlah Perolehan Komponen

Jumlah Skor Perolehan

Nilai Akhir (Jumlah skor perolehan : Jumlah skor maksimal)/Kategori ….. : 140 x 100% = …

NILAI KATEGORI
91,0 – 100 Amat Baik
75,0 – 90,9 Baik
61,0 – 74,9 Cukup
51,0 – 60,9 Sedang
Kurang dari 51 Kurang
Gombong, …………….
Kepala Sekolah Guru yang bersangkutan

Hieronymus Dian Adriana, S.Pd …………………………

NIP 19710215 199903 1 005 NIP

Tim Monitoring dan Evaluasi Supervisi Pembelajaran Guru

SMP N 4 Gombong Kabupaten Kebumen Tahun Pelajaran 2018/2019
1. B. Budi Banowati, S.Pd (Waka Akademik) ( …………………… Ketua )

2. Haniev Eva Wulansasry, S.Pd (Standar Proses) ( …………………… Anggota )

3. Sumba Sarwoko, S.Pd (Standar SKL) ( …………………… Anggota )

4. Pujiyanti, S.S (Standar Penilaian) ( …………………… Anggota )