BUKTI FISIK I_PKKS 2022

Nama Kepala Sekolah : ……………………………………………….

Nama Sekolah : ……………………………………………….
Alamat Sekolah : ……………………………………………….
Hari dan tanggal Visitasi : ………………, …………………………….
Manajerial
No Indikator Bukti Fisik Catatan
1 Kepala Sekolah Dokumen : RKJM, RKT, RKAS, 8 SNP, EDS
mengembangkan RKJM,
RKT/RKAS dengan
program lainnya
berdasarkan data hasil
evaluasi dalam
pemenuhan 8 SNP

2 Kepala Sekolah Dokumen: Rumusan VISI/MISI/TUJUAN

merumuskan visi-misi SEKOLAH
sebagai arah - Undangan pembahasan Visi, Misi
pengembangan program - Notulen, daftar hadir, berita acara
RKJM, RKT/RKAS dan - Foto Visi Misi yang dipajang
program lainnya. - Foto pembahasan Visi-Misi
- dll

3 Kepala Sekolah Dokumen Program Pemenuhan Standar

menentukan strategi Instrumen pemantuan Evaluasi
pencapaian tujuan Berkelanjutan
sekolah, dilengkapi - membuat skala prioritas setiap
dengan indikator
standar.
pencapaian yang terukur.

4 Kepala Sekolah Dokuman Rencana Evaluasi

melengkapi program HASIL/ DAMPAK dari pemenuhan mutu
dengan rencana evaluasi LK 2, sekitar 2 atau 3, skala prioritas.
keterlaksanaan dan
pencapaian program

5 Kepala Sekolah Dokumen berupa:

berdisiplin; hadir tepat - Absensi Kehadiran di Sekolah,
waktu, disiplin - Rapat Dinas, Rapat melalui Zom
menggunakan waktu, dan - foto pembinaan guru dll
tepat waktu mengakhiri
pekerjaan.

6 Kepala Sekolah berdisiplin Dokumen berupa:

dalam melaksanakan Jadwal Kegiatan Kepala Sekolah,
peraturan Papan Kegiatan Kepala Sekolah terisi dengan
 jelas. (difoto)
- tata tertib sekolah (foto- foto perilaku
warga sekolah yang menaati
peraturan)
- Dokumen Perubahan pembelajaran.
(RPP PJJ
- Foto pemberian penghargaan kepada
guru, foto copy sertifikat

7 Kepala Sekolah menjadi Dokumen berupa :

teladan dalam 1. Undangan
memanfaatkan sumber 2. Notulen Rapat,
daya secara efektif dan 3. Daftar hadir
efisien. 4. Surat tugas penunjukan kepada guru
untuk melaksanakan tugas apa.....
5. Foto buku-buku perpustakaan, jadwal
kunjungan, foto aktivitas di
perpustakaan.

8 Kepala Sekolah Dokumen berupa:

menunjukkan kedisiplinan 1. Buku-buku Referensi milik Kepala
sebagai insan pembelajar. Sekolah,
2. Tersedia media untuk
mengembangkan gagasan warga
sekolah, (FOTO MAJALAH DINDING,
3. Mampu membuat karya, minimal 1
tahun 1 karya, dll.

9 Kepala Sekolah Program Pengembangan Sekolah

mengembangkan Ada catatan skala prioritas yang terukur:
program baru untuk TW 1 apa..... TW 2 apa... TW 3 apa.... TW 4
meningkatkan apa....
pencapaian target yang 1. Program kegiatan sekolah terkait
lebih tinggi.
dengan akademik dan
nonakademik.
2. SK Tugas
3. Daftar hadir kegiatan
4. Foto kegiatan
10 Kepala Sekolah terampil Bagan/Struktur Organisasi:
dalam membangun tim 1. Struktur Sekolah
kerja yang efektif untuk 2. Struktur Komite
mendapatkan produk 3. Struktu UKS
kinerja yang lebih unggul. 4. Struktur Pramuka
5. Struktur Satgas Covid

11 Kepala Sekolah 1. Revisi KTSP, (Undangan, daftar 5.

menerapkan berbagai hadir, berita acara, notulen)
teknik pembaharuan 2. Silabus,
dalam pengelolaan 3. RPP
pembelajaran.
4. Daftar nilai siswa guru
12 Kepala Sekolah Dokumen Prestasi Siswa bidang
menunjukkan Akademik/Nonakademik
 kemampuan dalam Catatan Prestasi siswa: mulai lomba tingkat
mengembangkan potensi sekolah, gugus, kecamatan, kota, provinsi,
dan meningkatkan nasional
prestasi sekolah. Pelayanan kepada siswa: foto pembelajaran di
masa pandemi.

13 Kepala Sekolah menjadi Pengolahan KKM

contoh berbudaya mutu
yang kompetitif dalam
mendorong peningkatan
prestasi akademik dan
nonakademik peserta
didik
Dokumen KKM,
Nilai Rapot, Contoh Rapot siswa
Rekap Nilai US, Sidanira
Foto pertemuan dengan siswa berprestasi

14 Kepala Sekolah Foto Lingkungan Sekolah yang Hijau, Bersih,

melengkapi sarana dan dan Kreatif.
prasarana untuk Foto interaksi, kepala sekolah, Guru, Siswa,
menciptakan suasana mengelola lingkungan.
belajar kondusif dan Print out RKAS tentang pemenuhan
inovatif bagi peserta didik lingkungan.

15 Kepala Sekolah Jadwal kunjungan ke perpustakaan.

memfasilitasi kegiatan- Foto buku-buku perpustakaan
kegiatan untuk Foto-foto aktivitas anak di perpustakaan
meningkatkan budaya (ada di no 7)
baca dan budaya tulis
peserta didik.

16 Kepala Sekolah Dokumen Penyelenggaraan kompetisi/ lomba-

memfasilitasi kegiatan- lomba, Piala, Tropi, dll.
kegiatan lomba di bidang Foto-foto piala
akademik dan Foto-foto penyerahan piala
nonakademik bagi Foto-foto pelaksanaan lomba
peserta didik

17 Kepala Sekolah menyusun Program Pembinaan Guru secara

perencanaan berkelanjutan, data hasil pemantauan dan
pengembangan pendidik data pencapaian program pembinaan
dan tenaga kependidikan 1. RPP
2. Foto action guru mengajar
3. Instrumen penilaian
4. Foto pembinaan guru

18 Kepala Sekolah Program Pembinaan Guru oleh Kepala

melakukan pembinaan Sekolah:
berkala untuk 1. Notulen rapat
meningkatkan mutu SDM 2. Materi pembinaan
sekolah 3. Catatan Pembinaan
4. Hasil Pembinaan
5. Foto saat pembinaan.

19 Kepala Sekolah Dokumen berupa:

memfasilitasi guru dan 1. Surat Tugas dari kepala sekolah
staf administrasi untuk kepada staf atau guru untuk
 meningkatkan kegiatan melaksanakan tugas tertentu.
pembinaan kompetensi 2. Foto-foto kegiatan

20 Kepala Sekolah Dokumen program evaluasi

memantau dan menilai pelatihan/pengembangan profesi pendidik dan
penerapan hasil pelatihan tenaga kependidikan:
dalam pekerjaan di 1. Undangan pelatihan
sekolah. 2. Sertifikat pelatihan
3. Foto-foto pelatihan/kegiatan ybs
4. Foto sosialisasi hasil oleh ybs

21 Kepala Sekolah menyusun 1. Dokumen PPDB,

perencanaan 2. kriteria penerimaan siswa baru,
penerimaan, pengelolaan 3. data siswa yang mendaftar,
dan pengembangan 4. data siswa yang diterima,
kompetensi peserta didik. 5. foto-foto kegiatan,
6. mekanisme PPDB,
7. tata tertib sekolah, dll

22 Kepala Sekolah memiliki Dokumen berupa:

program pengembangan 1. SK tentang SKL
potensi diri dan prestasi 2. Pendalaman materi (jadwal, materi,
peserta didik. foto pendalaman materi)

23 Kepala Sekolah Dokumen berupa:

memfasilitasi kegiatan- 1. Struktur Muatan Kurikulum
kegiatan untuk 2. Jadwal pelajaran kelas 1 sd kela 6
meningkatkan 3. Foto pembelajaran virtual
pembiasaan melalui 4. .....
penanaman nilai-nilai.

24 Kepala Sekolah Dokumen berupa:

memfasilitasi kegiatan
pengembangan diri bagi
peserta didik, pendidik,
dan tenaga kependidikan
lainnya secara optimal
1. Foto hasil karya anak dan laporannya.
2. Program ekstra kurikuler.
3. Foto kegiatan ekstra kurikuler
4. Print out RKAS kegiatan ini

25 Kepala Sekolah Dokumen berupa:

mengarahkan secara 1. Undangan untuk pembinaan.
efektif dalam 2. Materi pembinaan tentang KTSP
menerapkan prinsip- 3. Jadwal, waktu, ....
prinsip 4. Foto saat pembinaan
pengengembangan KTSP 5. Hasil dari pembinaan (KTSP)
dalam kegiatan IHT, 6. Buku nilai
Workshop, Rapat
Koordinasi, dan kegiatan
MGMP/KKG.

26 Kepala Sekolah Dokumen berupa:

mengendalikan 1. SK pembagian tugas mengajar guru,
pelaksanaan KTSP 2. Kalender Akademik,
berlandaskan kalender 3. Peraturan akademik,
 pendidikan, menerbitkan 4. Jadwal pelajaran kelas 1 sd kelas 6
surat keputusan
pembagian tugas
mengajar, dan
menerapkan aturan
akademik.

27 Kepala Sekolah Dokumen berupa :

memfasilitasi efektivitas 1. Daftar hadir guru lama dan baru.
tim kerja guru dalam 2. Surat dari kepsek kepada guru untuk
rangka meningkatkan menggantikan guru yang tidak hadir.
mutu pembelajaran. 3. RPP
4. Program pengayaan dan remedial.
5. Buku analisis, Buku kumpulan
administrasi guru.

28 Kepala Sekolah 1. Undangan pelatihan

mengembangkan 2. Foto kegiatan pelatihan
pelayanan belajar yang 3. Contoh Video pembelajaran guru
inovatif melalui sekolah sendiri yang menunjukkan
pengembangan guru menggunakan metode mutakhir,
perangkat dan sumber TIK, teknis evaluasi baru.
belajar yang terbarukan. (link yutube)

29 Kepala Sekolah Dokumen berupa:

memfasilitasi peserta 1. Pemetaan kemampuan siswa untuk
didik dalam persiapan.
mengembangkan 2. Penjaringan / lomba antarsiswa di
kolaborasi dan kompetisi sekolah (foto, soal tes seleksi)
bidang akademik dan 3. Piagam kejuaran, Sertifikat, Piala
nonakademik Kejuaraan.
4. RKAS TENTANG LOMBA/
PENJARINGAN SISWA.

30 Kepala Sekolah Dokumen berupa:

mengarahkan - Pengelolaan surat masuk, surat keluar,
pengelolaan administrasi - agenda surat keluar/surat masuk.
persuratan dan kearsipan
secara efektif.

31 Kepala Sekolah Dokumen administrasi sarpras:

mengarahkan - pengadaan, pemeliharaan,
pengelolaan administrasi penggunaan,
sarana prasarana secara - buku inventaris barang, dan
efektif. - buku penghapusan barang.

32 Kepala Sekolah Dokumen berupa:

mengarahkan 1. data pegawai,
pengelolaan administrasi 2. buku induk pegawai,
kepegawaian sesuai 3. data kehadiran (daftar hadir),
dengan perkembangan 4. Buku pembinaan pegawai,
pembinaan kepegawaian. 5. PAK (Rekap PKG),
6. kenaikan gaji,
7. data cuti,
 8. data SKP (DP 3) dll.

33 Kepala Sekolah Dokumen berupa:

mengarahkan pengelolan 1. penyusunan anggaran,
administrasi keuangan 2. pengajuan anggaran,
secara efektif, efisien, 3. SPJ BOS, SPJ BOP, BOP Kinerja, dll.
transparan, dan
akuntabel.

34 Kepala Sekolah Dokumen administrasi:

mengarahkan 1. Buku Klaper,
pengelolaan adminstrasi 2. Buku Induk Siswa,
peserta didik secara 3. Buku Mutasi Siswa,
efektif. 4. Buku Absen Siswa,
5. Leger nilai Rapor,
6. Contoh rapot,
7. data Nilai US/USMBN.

35 Kepala Sekolah
mengarahkan Dokumen berupa:
pengelolaan administrasi 1. Surat Tugas Pengelola Perpustakaan
perpustakaan secara dan uraian tugas.
efektif. 2. Tata Tertib Perpustakaan,
3. Foto Koleksi Buku Teks, Buku
Referensi,
4. daftar Pengunjung.
5. Foto-foto kegiatan perpustakaan.

36 Kepala Sekolah Dokumen berupa:

mengarahkan 1. Surat Tugas Pengelola laboratorium
pengelolaan adminstrasi dan uraian tugas.
laboratorium 2. Tata Tertib Penggunaan
Laboratorium,
3. Jadwal Penggunaan Laboratorium,
4. Buku inventaris barang,
5. kartu pengadaan,
6. catatan perawatan,
7. foto-foto kegiatan di laboratorium, dll.
37 Kepala Sekolah Dokumen berupa: Penerapan TIK dalam:
mengembangkan sistem pengelolaan administrasi persuratan, sarpras,
administrasi pengelolaan kepegawaian, kesiswaan, dan keuangan.
secara efektif dengan Kesiswaan 8355, keuangan: siap bos, siap bop,
dukungan penerapan tendik: info gtk. Sarpras kib/aset barang (Bos
teknologi informasi dan K7)
komunikasi.

38 Kepala Sekolah mengelola Model Penerapan TIK dalam pengelolaan

adminsistasi administrasi kurikulum dan pembelajaran.
pembelajaran secara Ada link: KD, RPP, Soal.
efektif dengan dukungan Proses pengolahan nilai rapot.
penerapan teknologi Contoh Aplikasi e-rapot
informasi dan
komunikasi.
 39 Kepala Sekolah Model Penerapan TIK dalam sistem
mengembangkan sistem pengelolaan perpustakaan berbasis komputer
pengelolaan dan internet. Cara mudah mencari buku di
perpustakaan secara perpustakaan. Belum ada
efektif dengan dukungan e-asset
penerapan teknologi
informasi dan
komunikasi.

1. Supervisi
40 Kepala Sekolah mengidentifikasi
masalah yang guru hadapi dalam
pelaksanaan pembelajaran.
Bukti fisik:
1. Program supervisi
2. Jadwal supervisi
3. Pelaksanaan
4. Evaluasi/tidak lanjut

41 Kepala Sekolah merumuskan 1. Jadwal tidak lanjut

tujuan yang dilengkapi dengan 2. Pelaksanaan tidak lanjut
target pencapaian yang terukur. 3. Evaluasi hasil

42 Kepala Sekolah mengembangkan 1. Berbagai Instrumen supervisi

instrumen supervisi. 2. Dokumen pelaksanaan

43 Kepala Sekolah mengadakan Dokumen berupa:

pertemuan awal untuk menjaring 1. Sosialisasi supervisi (notulen rapat,
data rencana pembelajaran dan foto-foto kegiatan rapat, daftar
menetapkan fokus kegiatan hadir)
supervisi. 2. Dokumen rapat
3. Isinya tentang masalah, tujuan,
fokus utama supervisi, dan
insrumen supervisi.

44 Kepala Sekolah melaksanakan Catatan Kepala Sekolah tentang Hasil

kegiatan pemantauan Observasi Pembelajaran, lengkap,
pembelajaran dan membuat obyektif, relevan dengan fokus supervisi.
catatan yang objektif dan selektif (di file)
sebagai bahan pemecahan masalah - Rekap hasil supervisi semua guru
supervisi.

45 Kepala Sekolah melakukan Dokumen berupa: himpunan data hasil

pertemuan refleksi, menganalisis superivisi, analisis data, penafsiran,
catatan hasil observasi, dan penilaian keunggulan dan kelemahan,
menyimpulkan hasil observasi serta rekomendasi perbaikan. (di file)

46 Kepala Sekolah bersama guru Dokumen berupa: data tindak lanjut

menyusun rekomendasi pelaksanaan supervisi penilaian,
tindaklanjut perbaikan dalam - Kisi-kisi soal
bentuk kegiatan analisis butir soal, - Soal ulangan
remedial, dan pengayaan. - bukti analisis butir soal,
- Daftar nilai
- kegiatan remedial dan pengayaan.
47 Kepala Sekolah memfasilitasi guru
dalam merencanakan tindak lanjut
perbaikan sistem penilaian hasil
belajar.
48 Kepala Sekolah mengecek ulang
keterlaksanaan rekomendasi oleh
guru
49 Kepala Sekolah melaksanakan
pembinaan dan pengembangan
guru sebagai tindaklanjut kegiatan
supervisi.
50 Kepala Sekolah menggunakan data
hasil supervisi untuk pemetaan
ketercapaian progam sebagai dasar
perbaikan siklus berikutnya..
Dokumen berupa:
1. kisi-kisi tes, antar guru
2. kesesuian kisi-kisi dengan soal,
3. pemeriksaan hasil ulangan, dan
4. pengumuman hasil belajar peserta
didik.
5. Laporan nilai yang ditandatangani
orang tua siswa.
Dokumen pengecekan keterlaksanaan
rekomendasi perbaikan sistem penilaian
hasil belajar secara berkala.
- Soal sebelum remedial
- Soal-soal remedial
- Bukti nilai perbaikan setelah
remedial.
Dokumen berupa:
1. Laporan tindak lanjut hasil
supervisi sebagai dasar
pelaksanaan pembinaan guru.
2. Catatan khusus tentang
kelemahan guru yang disupervisi,
lalu diadakan pembinaan.
Dokumen berupa: Hasil supervisi sebagai
bahan penilaian kinerja dan pemetaan
profil sekolah sebagai dasar perencanaan
siklus berikutnya.
(Hasil Supervisi dan hasil PKG)