-1-

Formulir A: Diskusi Persiapan Observasi Kinerja Guru

Nama Guru MOH. IKHWAN,S.Pd.

Nama Kepala SULASTRI, S.Pd. Hari/Tanggal ………………, …………………2024

Sekolah
Periode Januari- Juni 2024 Pukul ……….. s.d. ……… WIB
Waktu
Tempat Ruang Kepala Sekolah SD Negeri 3
Sendangkulon
1. Guru dan Kepala Sekolah menyepakati target perilaku yang akan diobservasi dan upaya belajar untuk
menampilkan perilaku itu secara efektif
Tujuan
2. Guru dan Kepala Sekolah menyepakati jadwal observasi kinerja beserta kelengkapan yang dibutuhkan
dalam melakukan observasi kinerja Guru
 -2-

Rencana Observasi
Rencana Hasil Kerja Fokus Perilaku Upaya Kinerja
Catatan Lain
Mempelajari
Pelajaran/
Hari/Tanggal Waktu Perangkat Ajar
Kelas

Terwujudnya upaya Guru melakukan Literasi dan aksi

menerapkan prinsip refleksi dinamika kelas (diisi strategi
disiplin positif untuk untuk menerapkan upaya Guru Kelas 6 ……………….2024 ……………… Modul Ajar …………/ ……………………
mengelola perilaku dan kesepakatan kelas mempelajari Modul Projek ….
kebiasaan kelas yang lainnya) …………../
disepakati bersama RPP ……………….
Guru melakukan Literasi dan aksi
penguatan positif
terhadap perilaku yang
sesuai atau mendukung
kesepakatan kelas
Guru memfasilitasi Literasi dan
peserta didik aksi
menyadari konsekuensi
dan memperbaiki
perilaku melanggarnya
(restitusi)

Kendal, ……………………………………2024
Guru yang diobservasi Kepala Sekolah (observer)

Moh. Ikhwan Sulastri, S.Pd.

NIP 19660729 200801 1 004 NIP 19681222 198806 2 001
 -3-

Formulir B: Pelaksanaan Observasi Kinerja Guru

Nama Guru MOH. IKHWAN,S.Pd.

Nama SULASTRI, S.Pd. Hari/Tanggal ………………, …………………2024

Kepala
Sekolah
Periode Januari- Juni 2024 Pukul ……….. s.d. ……… WIB
Waktu

Tempat Ruang Kelas ….. SD Negeri 3

Sendangkulon
1. Guru menggunakan rubrik observasi kelas sebagai tujuan dalam mempelajari perilaku yang akan ditampilkan pada
Tujuan
observasi kinerja
2. Kepala Sekolah mencatat bukti perilaku dan penilaian efektivitas perilaku yang ditampilkan Guru selama observasi
kinerja beserta rekomendasi tindak lanjutnya

Rencana Hasil Kerja: Peningkatan praktik manajemen kelas

Penilaian Observasi Kinerja
Fokus
Perilaku yang Dianjurkan Perilaku yang Dihindari Catatan
Perilaku Belum Dilakukan tapi Dilakukan
Dilakukan Belum Efektif dan Efektif
Guru
Guru mengajak peserta didik Guru mengabaikan v
melakuka
melakukan refleksi dinamika kelas pendapat peserta didik
n refleksi
mengacu kesepakatan kelas tentang apa yang terjadi
dinamika Diisi catatan KS jika
di kelas
kelas ada
untuk
Guru menunjukkan kesediaan Guru bersikap defensif (11) (12) (13)
menerapk
mendengarkan pandangan peserta dalam menyikapi umpan
an
didik tentang dinamika kelas balik dari peserta didik
kesepakat
terkait kedisiplinan
an kelas
Guru bersikap adaptif sehingga
bersedia mengubah kesepakatan Guru menerapkan (11) (12) (13)
kelas bila diperlukan hukuman fisik terhadap
peserta didik yang
melakukan pelanggaran
 -4-

kedisiplinan
Rekomendasi: Terus membiasakan diri menerapkan disiplin positif dalam pembelajaran di kelas, meningkatkan kompetensi diri melalui kegiatan PKB yang
relevan.
 -5-

Formulir C: Tindak Lanjut Observasi Kinerja Guru

Nama Guru (1)

Nama Kepala (2) Hari/Tanggal (5)

Sekolah

(3) (6)
Periode
Waktu

(4)
Tempat

1. Guru melakukan refleksi sebagai tanggapan terhadap catatan dan hasil penilaian observasi kinerja oleh Kepala
Tujuan
Sekolah (Formulir B)
2. Guru dan Kepala Sekolah menyepakati tindak lanjut serta dukungan yang dibutuhkan untuk melakukan
peningkatan praktik pembelajaran

Upaya Tindak Kebutuhan Dukungan

Refleksi Guru Kategori Tujuan Tindak Lanjut Kapan
Lanjut (Apa/Siapa?)

Pilihan
Belajar di (8) (9) (10) (11)
PMM

(7)
Pilihan Lain
(8) (9) (10) (11)
 -6-

Catatan Kepala Sekolah

Pertanyaan Respon

Catatan
Tidak Sadar Sadar Dampak
Kesulitan Sadar Kesulitan Kesulitan
Bagaimana upaya guru
melakukan refleksi untuk
menyadari kesulitannya dalam
peningkatan pembelajaran?
(12) (13) (14) (15)

Petunjuk Pengisian:
(1) Diisi nama Guru yang diobservasi
(2) Diisi nama Kepala Sekolah yang mengobservasi
(3) Diisi periode Januari-Juni atau periode Juli-Desember tahun berjalan
(4) Diisi tempat pelaksanaan diskusi tindak lanjut observasi
(5) Diisi tanggal, bulan, dan tahun pelaksanaan diskusi tindak lanjut observasi
(6) Diisi waktu dimulai dan selesainya diskusi tindak lanjut observasi
(7) Diisi refleksi Guru yang diobservasi
(8) Diisi tujuan tindak lanjut pasca observasi
(9) Diisi upaya tindak lanjut yang akan dilakukan Guru yang diobservasi
(10) Diisi rencana waktu dilakukannya tindak lanjut
(11) Diisi kebutuhan dukungan untuk melakukan tindak lanjut
(12) Dicentang oleh Kepala Sekolah jika Guru yang diobservasi tidak sadar terhadap kesulitan hasil observasi
(13) Dicentang oleh Kepala Sekolah jika Guru yang diobservasi sadar terhadap kesulitan hasil observasi
(14) Dicentang oleh Kepala Sekolah jika Guru yang diobservasi sadar terhadap dampak kesulitan hasil observasi
(15) Diisi catatan oleh Kepala Sekolah yang menjelaskan dasar respon terhadap (12) atau (13) atau (14)
 -7-

Formulir D: Refleksi Tindak Lanjut Observasi Kinerja Guru

Nama Guru (1)

Nama Kepala (2) Hari/Tanggal (5)

Sekolah

(3) (6)
Periode
Waktu

(4)
Tempat

Tujuan Upaya Refleksi Tindak Lanjut

Kapan Kebutuhan
Kategori Tindak Tindak
(Formulir C) Dukungan Capaian
(Formulir C) Lanjut Lanjut Upaya
(Formulir C) Tantangan
(Formulir C) (Formulir C) Peningkatan

(8) (9) (10) (11) (12) (13)

Pengembangan
Kompetensi

(8)
(9) (10) (11) (12) (13)
(7)
Peningkatan
Kinerja

(8)
(9) (10) (11) (12) (13)
 -8-

Catatan Kepala Sekolah

Pertanyaan Respon

Catatan
Bagaimana upaya guru Tidak Sadar Sadar Dampak
Kesulitan Sadar Kesulitan Kesulitan
melakukan refleksi untuk
menyadari kesulitannya dalam
peningkatan pembelajaran?
(14) (15) (16) (17)

Petunjuk Pengisian:
(16) Diisi nama Guru yang diobservasi
(17) Diisi nama Kepala Sekolah yang mengobservasi
(18) Diisi periode Januari-Juni atau periode Juli-Desember tahun berjalan
(19) Diisi tempat pelaksanaan diskusi refleksi tindak lanjut observasi
(20) Diisi tanggal, bulan, dan tahun pelaksanaan diskusi refleksi tindak lanjut observasi
(21) Diisi waktu dimulai dan selesainya diskusi persiapan observasi
(22) Diisi tujuan tindak lanjut sesuai Form C
(23) Diisi upaya tidak lanjut sesuai Form C
(24) Diisi waktu pelaksanaan tindak lanjut sesuai Form C
(25) Diisi kebutuhan dukungan sesuai form C
(26) Diisi capaian yang telah dilakukan Guru yang diobservasi
(27) Diisi tantangan yang dihadapi Guru yang diobservasi
(28) Diisi upaya peningkatan yang perlu dilakukan Guru yang diobservasi
(29) Dicentang oleh Kepala Sekolah jika Guru yang diobservasi tidak sadar terhadap kesulitan hasil observasi
(30) Dicentang oleh Kepala Sekolah jika Guru yang diobservasi sadar terhadap kesulitan hasil observasi
(31) Dicentang oleh Kepala Sekolah jika Guru yang diobservasi sadar terhadap dampak kesulitan hasil observasi
(32) Diisi catatan oleh Kepala Sekolah yang menjelaskan dasar respon terhadap (14) atau (15) atau (16)