PEMERINTAH KABUPATEN ……………….

DINAS PENDIDIKAN
AZ-ZAHRA
Email : ……………………………….

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI

TUNJANGAN PROFESI GURU (TPG) SEBAGAI KEPALA SEKOLAH
TRI WULAN 3 DAN 4 TAHUN ANGGARAN ............

A. IDENTITAS DIRI
1 Nama Kepala Sekolah  
2 N I P 
3 Pangkat/Golongan  
4 NUPTK  
5 Jenis Tunjangan
6 No Sertifikat Pendidik  
7 No Rekening Bank  
8 No. HP 
9 Nama Sekolah 
10 Alamat Sekolah  

B. KOMPONEN INSTRUMEN

NO ASPEK YANG DIVERIFIKASI YA TIDAK KET

1 Apakah Memiliki Visi , Misi dan Tujuan Sekolah
2 Apakah Visi , Misi dan Tujuan Sekolah dipahami oleh warga
sekolah
3 Apakah kepala sekolah membuat Rencana Kerja Sekolah (RKS)
Jangka Menengah ( 4 Tahunan )
4 Apakah kepala Sekolah membuat Rencana Kerja Tahunan yang
dinyatakan dalam Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah
( RKAS )
5 Apakah Kepala Sekolah membuat Program dan Jadwal Supervisi
Kelas , Supervisi Administrasi dan Supervisi kegiatan lain ( BK ,
perpustakaan , Laboratorium, ekstrakurikuler )
6 Apakah pelaksanaan Supervisi melibatkan Wakil Kepala Sekolah /
Guru yang Kompeten
7 Apakah dibuat Rekapitulasi Supervisi Akademik
8 Apakah kepala sekolah membuat Catatan hasil Supervisi manajerial
9 Akakah dilaksanakan Tindak lanjut hasil Supervisi
10 Apakah melaksanakan Pertemuan Rutin / berkala dengan guru /
karyawan
11 Apakah ada Pertemuan Rutin MGMP sekolah untuk mengevaluasi
pengembangan program pembelajaran
12 Apakah Kepala Sekolah mengikutkan guru pada pelatihan /
penataran / seminar
13 Apakah Kepala Sekolah memberi kesempatan guru dan pegawai
untuk melanjutkan studi
14 Apakah Kepala Sekolah mengikutkan guru pada pemilihan guru
berprestasi
15 Apakah pernah melaksanakan studi banding dalam upaya
peningkatan mutu
16 Apakah Kepala Sekolah melibatan warga sekolah dalam
pengambilan keputusan yang terkait dengan pengembangan sekolah
17 Apakah membuat Catatan / Agenda kegiatan Kepala Sekolah
18 Apakah tersediaBuku tamu umum , Khusus ( Dinas ) dan Buku
 Pembinaan / Supervisi dan terisi dengan Baik
19 Apakah Buku Notulen rapat terisi dengan baik
20 Apakah Kepala sekolah menciptakan inovasi yang bermanfaat bagi
pengembangan sekolah
21 Apakah Kepala Sekolah memotivasi warga sekolah untuk sukses
dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya masing‐ masing.
22 Apakah Kepala Sekolah menerapkan nilai dan prinsip-prinsip
kewirausahaan dalam mengembangkan sekolah
23 Apakah Kepala Sekolah mengelola dan mendayagunakan pendidik
dan tenaga kependidikan secara optimal.
24 Apakah Kepala Sekolah mengelola lingkungan sekolah yang
menjamin keamanan, keselamatan, dan kesehatan
25 Apakah Memanfaatkan teknologi secara efektif dalam kegiatan
pembelajaran dan manajemen sekolah
26 Apakah Kepala sekolah melaksanakan penelitian tindakan sekolah
(PTS) dalam rangka meningkatkan kinerja Sekolah
27 Apakah kepala sekolah selalu melakukan update INFO GTK
28 Apakah Kepala Sekolah mampu mengoperasikan Laptop sendiri
29 Apakah menyiapkan dana Program Peningkatan Profesionalisme
guru dan TAS
30 Apakah Kepala Sekolah bekerja keras untuk mencapai keberhasilan
Sekolah sebagai organisasi pembelajar yang efektif.
Jumlah skor (banyaknya jawaban “ya”)
Nilai Akhir = (Skor perolehan : 30) x 100
Rekomendasi ........

NILAI KATEGORI
91,0 - 100 Amat Baik
75,0 - 90,9 Baik
61,0 - 74,9 Cukup
51,0 - 60,9 Sedang
kurang dari 51 Kurang

…………………………..2018

Kepala Sekolah

(…………………………….)
NIP.

Tim Monitoring dan Evaluasi Aneka Tunjangan Guru

Kabupaten Lampung Tengah

1. Ketua ( ………………………….. )

2. Anggota ( ………………………….. )

3. Anggota ( ………………………….. )