32.nama Guru + Wakasek Kurikulum

Data diri
Nama Guru yang dinilai : SULISTYOWATI,S.Pd

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat, tanggal lahir : Surabaya,19 Juni 1981
Pendidikan terakhir, jurusan : S1 Bahasa Dan Sastra Indonesia
TMT sebagai Guru ( SK Capeg ) : 16 Juli 2001
Tahun mulai kerja sebagai guru : 2001
Tugas Tambahan : Wakasek Kurikulum
TMT sebagai Wakasek : 10 Juli 2010
NIP :
Masa kerja (dri.capeg s.d sekaran: 17 Tahun 4 Bulan
Masa kerja Kepala Sekolah :-
Pangkat :
Jabatan (Guru:Pertama, Muda,Madya,Utama)
:
Golongan Ruang :
Terhitung Mulai Tanggal : 16 Juli 2001
Nama sekolah : SMP UNGGULAN AL HIDAYAH
Nama UPT : SMP UNGGULAN AL HIDAYAH
Tanggal mulai bekerja di sekolah i: 10 Juli 2010
Alamat sekolah : Jln.Raya Mojosari-Pacet
Desa : Simbaringin
Kecamatan : Kutorejo
Kabupaten/kota : Mojokerto
Provinsi : Jawa Timur
Telp / Fax : 081515787161
Program Keahlian yang diampu :
Nomor Seri Karpeg :
NUPTK/NRG : 4951759660300092/131561991005
Periode penilaian : 02 Januari-31 Desember 2018
Tahun penilaian : 2018
Tmpat dan tgl. Penilaian : Mojokerto,21 November 2018
Nama Guru (Pengawas) penilai : Ruslan Affandi,S.Pd.M.Pd

NIP : 19650517 198803 1 012
Pangkat : Pembina Utama Muda
Jabatan (Guru:Pertama, Muda,Madya,Utama): Pengawas Madya
SK Penugasan
Nomor :
Tanggal :
Berlaku sampai dengan :
Nama Kepala Sekolah : ISA ANSHORI,S.Pd.I
NIP :
Pangkat
Jabatan (Guru:Pertama, Muda,Madya,Utama)
Golongan Ruang
Pengajuan angka kredit

Dari Golongan : 3a
Naik ke golongan : 3b
AKK yang harus dicapai : 50
Unsur utama ( 90% ) terdiri dari : 45
* Pelaksanaan PBM : 42
* Peng. Keprof. Berkelanjutan : 3
Unsur Penunjang ( 10% ) :5
: 14
ANGKA KREDIT
UNTUK NAIK PANGKAT
Dari ... Ke ...
Dari ... Ke ...
Dari ... Ke ...
Dari ... Ke ...
Dari ... Ke ...
Dari ... Ke ...
Dari ... Ke ...
Dari ... Ke ...

III/a III/b III/c III/d IV/a IV/b IV/c IV/d
III/b III/c III/d IV/a IV/b IV/c IV/d IV/e
50 50 100 100 150 150 150 200
45 45 90 90 135 135 135 180
42 38 81 78 119 119 116 155
3 7 9 12 16 16 19 25
5 5 10 10 15 15 15 20
6 6 6 6 6 6 6 6
YAYASAN PONDOK PESANTREN AL-HIDAYAH
SMP UNGGULAN AL HIDAYAH
JL.Mojosari-Pacet Gg.Mbah Gepuk Dsn..Kedungrejo Ds. Simbaringin
Kec. Kutorejo, Kab. Mojokerto, Kode Pos : 61383
e-mail : smpualhidayahkutorejo@gmail.com
NPSN : 20571205 NIS : 201090 Akreditasi : B
PENILAIAN KINERJA GURU

(PKG)
TAHUN 2018
Nama : SULISTYOWATI,S.Pd
NIP : 0
Tempat, tanggal : Surabaya,19 Juni 1981
lahir
Pangkat, Gol. Ruang : 0 0
Unit Kerja : SMP UNGGULAN AL HIDAYAH
Kabupaten : Mojokerto
Propinsi : Jawa Timur
BIODATA GURU YANG DINILAI
NIP : 0
Nomor Seri Karpeg : 0
NUPTK/NRG : 4951759660300092/131561991005
Tempat, tanggal lahir : Surabaya,19 Juni 1981
Pangkat /Golongan Ruang : 0 0
Pendidikan terakhir, jurusan : S1 Bahasa Dan Sastra Indonesia
TMT sebagai Guru : 16 Juli 2001
Masa kerja : 17 Tahun 4 Bulan
Jabatan : 0
Nama sekolah : SMP UNGGULAN AL HIDAYAH
Tanggal mulai bekerja di sekolah ini : Saturday, July 10, 2010
Alamat sekolah : Jln.Raya Mojosari-Pacet
Desa : Simbaringin
Telp / Fax : 081515787161
Program Keahlian yang diampu : -
Tahun penilaian : 2018
Tempat dan tgl. Penilaian : Mojokerto,21 November 2018
Nama Guru penilai : Ruslan Affandi,S.Pd.M.Pd
NIP : 19650517 198803 1 012
Nama Kepala Sekolah : ISA ANSHORI,S.Pd.I
NIP : 0
Pengajuan angka kredit
Dari Golongan : 3a
Naik ke golongan : 3b
Jumlah jam mengajar : 14
Lampiran 1 A
Lembar pernyataan kompetensi, indikator, dan cara menilai

PK Guru Mata Pelajaran
Sumber :
Peraturan Menteri Pendidikan nasional16/2007 tentang Standar Kualifikasi Akademik dan
* Kompetensi Guru
* BSNP versi 6.0. 11/2008 Kerangka Indikator untuk Pelaporan Pencapaian Standar Nasional
Pendidikan: Standar Kualifikasi Akademik dan Kompetensi Guru.
* Permenegpan dan RB 16/2009 tentang Jabatan Fungsional Guru dan Angka Kreditnya.
Kompetensi Cara menilai

Pedagogik
Pengamatan &
1 Menguasai karakteristik peserta didik.
Pemantauan
Menguasasi teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang
2 Pengamatan
mendidik.
3 Pengembangan kurikulum. Pengamatan
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik. Pengamatan
Pengamatan &
5 Pengembangan potensi peserta didik.
Pemantauan
6 Komunikasi dengan peserta didik. Pengamatan
7 Penilaian dan evaluasi. Pengamatan
Kepribadian
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial, dan Pengamatan &
8
kebudayaan nasional. Pemantauan
Pengamatan &
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan.
Pemantauan
Pengamatan &
10 Etos Kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru.
Pemantauan
Sosial
Pengamatan &
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif.
Pemantauan
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua,
12 Pengamatan
peserta didik, dan masyarakat.
Profesional
Penguasaan materi, struktur, konsep, dan pola pikir keilmuan yang
13 Pengamatan
mendukung mata pelajaran yang diampu.
14 Mengembangkan Keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif. Pengamatan
Keterangan
Pengamatan adalah kegiatan untuk menilai kinerja guru melalui diskusi sebelum pengamatan,
pengamatan selama pelaksanaan proses pembelajaran, dan diskusi setelah pengamatan.
Pemantauan adalah kegiatan untuk menilai kinerja guru melalui pemeriksaan dokumen,
wawancara dengan guru yang dinilai, dan/atau wawancara dengan warga sekolah.
Kompetensi 1 : Mengenal karakteristik peserta didik
Jenis dan cara menilai : Kompetensi Pedagogik (Pengamatan dan Pemantauan)
Pernyataan : Guru mencatat dan menggunakan informasi tentang karakteristik peserta
didik untuk membantu proses pembelajaran. Karakteristik ini terkait
dengan aspek fisik intelektual, sosial emosional, moral, dan latar
belakang sosial budaya.
Indikator
1 Guru dapat mengidentifikasi karakteristik belajar setiap peserta didik di kelasnya.
Guru memastikan bahwa semua peserta didik mendapatkan kesempatan yang sama untuk
2
berpartisipasi aktif dalam kegiatan pembelajaran.
Guru dapat mengatur kelas untuk memberikan kesempatan belajar yang sama pada semua
3
peserta didik dengan kelainan fisik dan kemampuan belajar yang berbeda.
Guru mencoba mengetahui penyebab penyimpangan perilaku peserta didik untuk mencegah agar
4
perilaku tersebut tidak merugikan peserta didik lainnya.
5 Guru membantu mengembangkan potensi dan mengatasi kekurangan peserta didik.
Guru memperhatikan peserta didik dengan kelemahan fisik tertentu agar dapat mengikuti aktivitas
6 pembelajaran, sehingga peserta didik tersebut tidak termarginalkan (tersisihkan, diolok-olok,
minder, dsb).
Proses Penilaian
Sebelum Pengamatan:
Mintalah daftar nama peserta didik.
1.1 Pilihlah 4 (empat) nama peserta didik secara random. Tanyakan bagaimana kemampuan
belajar keempat peserta didik tersebut. Mintalah bukti hasil ulangan terakhir keempat peserta didik
1 tersebut.
1.2 Pilihlah 4 (empat) nama peserta didik lain. Tanyakan bagaimana karakteristik keempat peserta
didik tersebut (aktif, pendiam, pemalu, ceria, dsb.).
Mintalah guru untuk memilih satu nama peserta didik dengan karakteristik teretntu (misalnya
2
aspek intelektual). Tanyakan bagaimana cara membantu mengembangkan potensinya tersebut.
Mintalah guru memilih satu nama peserta didik dengan kekurangan tertentu (misalnya aspek
3 sosial). Tanyakan bagaimana cara membantu peserta didik tersebut untuk mengatasi
kelemahannya.
Tanyakan kepada guru, apakah di kelas ada peserta didik yang mempunyai kelainan fisik tertentu.
4
Bila ada, bagaimana cara memastikan bahwa peserta didik tersebut dapat belajar dengan baik.
Tanyakan kepada guru, apakah baru-baru ini ada kejadian luar biasa dalam keluarga peserta didik
5 (kelahiran, kematian, sedang ada yang sakit, dsb.). Tanyakan apakah hal tersebut berdampak
terhadap pembelajaran peserta didik yang bersangkutan, dan bagaimana mengatasinya.
Tanyakan kepada guru apakah ada peserta didik di kelas yang selalu menggangu peserta didik
6 lain. Bila ada, bagaimana upaya untuk mencegah agar perilaku tersebut tidak merugikan peserta
didik lain.
Mintalah guru untuk menjelaskan karakteristik umum kelas yang diajarnya (kelas yang rata-rata
7
memiliki peserta didik yang cerdas, kreatif, rata-rata baik dalam mata pelajaran tertentu, dsb.).
Selama Pengamatan:
Amati apakah guru mengatur posisi tempat duduk peserta didik sesuai dengan kegiatan/aktivitas
1
pembelajaran yang dilakukan.
2 Amati apakah guru hanya diam di depan kelas atau berkeliling mensupervisi semua peserta didik.
Amati apakah selama proses pembelajaran guru melakukan pengecekan secara rutin dengan
3 bertanya kepada peserta didik tentang keterbacaan media belajar yang digunakan (termasuk
penjelasan pada papan tulis).
Amati apakah selama proses pembelajaran guru melakukan pengecekan secara rutin bahwa
4
semua peserta didik secara aktif melaksanakan tugas-tugas yang diberikan.
Amati apakah ada peserta didik yang melakukan kegiatan lain di luar kegiatan yang seharusnya
5
dilakukan dan bagaimana guru bersikap terhadap peserta didik yang demikian.
Setelah pengamatan:
Tanyakan kepada guru apakah ada alasan tertentu dari penempatan peserta didik (posisi tempat
1 duduk) di dalam kelas (karena pendengaran atau penglihatan yang kurang jelas, karena perlu
konsentrasi, dsb.).
Mintalah guru menjelaskan persepsinya tentang hasil pembelajaran peserta didik (apakah sukses,
2
apakah ada anak yang tidak berpartisipasi, dsb.).
Pemantauan:
Periksa pada awal dan pertengahan semester apakah guru membuat catatan tentang kemajuan
dan perkembangan peserta didik.
Kompetensi 2 : Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang

mendidik.
Jenis dan cara menilai : Pedagogik (Pengamatan)
Pernyataan : Guru menetapkan berbagai pendekatan, strategi, metode, dan teknik
pembelajaran yang mendidik secara kreatif sesuai dengan standar
kompetensi guru. Guru menyesuaikan metode pembelajaran supaya
sesuai dengan karakteristik peserta didik dan memotivasi mereka untuk
belajar.
Indikator
Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk menguasai materi pembelajaran sesuai
1 usia dan kemampuan belajarnya melalui pengaturan proses pembelajaran dan aktivitas yang
bervariasi.
Guru selalu memastikan tingkat pemahaman peserta didik terhadap materi pembelajaran tertentu
2
dan menyesuaikan aktivitas pembelajaran berikutnya berdasarkan tingkat pemahaman tersebut.
Guru dapat menjelaskan alasan pelaksanaan kegiatan/aktivitas yang dilakukannya, baik yang
3
sesuai maupun yang berbeda dengan rencana, terkait keberhasilan pembelajaran.
4 Guru menggunakan berbagai teknik untuk memotiviasi kemauan belajar peserta didik.
Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang saling terkait satu sama lain, dengan
5
memperhatikan tujuan pembelajaran maupun proses belajar peserta didik.
Guru memperhatikan respon peserta didik yang belum/kurang memahami materi pembelajaran
6
yang diajarkan dan menggunakannya untuk memperbaiki rancangan pembelajaran berikutnya.
Proses Penilaian
Sebelum Pengamatan:
Mintalah RPP pada guru dan periksalah RPP tersebut.
Pilihlah satu topik pembelajaran tertentu. Tanyakan bagaimana strategi untuk mencapai tujuan
1 pembelajaran tersebut, seberapa penting tujuan pembelajaran tersebut, dan bagaimana kaitannya
dengan tujuan pembelajaran sebelumnya.
Tanyakan seberapa jauh kegiatan atau aktivitas pembelajaran yang akan dilaksanakan sesuai
2
dengan usia, kesiapan belajar, tingkat pembelajaran, dan cara belajar pserta didik.
Tanyakan alasan yang melatar belakangi penyusunan rencana kegiatan atau rencana aktivitas
3
dalam RPP.
Selama Pengamatan:
1 Amati apakah guru melaksanakan aktivitas pembelajaran secara bervariasi.
Amati apakah guru memberi kesempatan kepada semua peserta didik untuk menguasai materi
2
pembelajaran sesuai usia dan kemampuan belajarnya.
Amati apakah guru selalu memastikan tingkat pemahaman peserta didik terhadap materi
3 pembelajaran tertentu dan menyesuaikan aktivitas pembelajaran berikutnya berdasarkan tingkat
pemahaman tersebut.
Amati apakah guru memanfaatkan berbagai teknik untuk memberikan motivasi kemauan belajar
4
peserta didik melalui pemanfaatan berbagai teknik pembelajaran.
Amati bagaimana guru menghubungkan hal-hal baru dengan pengetahuan awal yang dimiliki
5
peserta didik.
Amati bagaimana kegiatan yang dilaksanakan dapat membantu peserta didik untuk mencapai
6
tujuan pembelajaran.
7 Amati bagaimana guru menanggapi respon peserta didik terhadap materi yang sedang diajarkan.
Setelah pengamatan:
Pilihlah satu aktivitas guru di kelas (yang diamati pada saat pengamatan) yang sesuai dengan
1 rencana pembelajaran. Tanyakan mengapa guru melaksanakan aktivitas tersebut dan bagaimana
kaitannya dengan tujuan pembelajaran.
Pilihlah satu aktivitas di kelas (yang diamati pada saat pengamatan) yang dilaksanakan berbeda
dari rencana pembelajaran. Tanyakan mengapa guru mengubah pelaksanaan pembelajaran
2
menjadi sangat berbeda dengan rencana semula. Tanyakan pula apakah pengubahan tersebut
terkait dengan keberhasilan pembelajaran.
Pemantauan :
Kompetensi 3 : Pengembangan kurikulum

:
Jenis dan cara menilai Pedagogik (Pengamatan)
Pernyataan : Guru menyusun silabus sesuai dengan tujuan terpenting kurikulum dan
menggunakan RPP sesuai dengan tujuan dan lingkungan pembelajaran.
Guru memilih, menyusun, dan menata materi pembelajaran yang sesuai
dengan kebutuhan peserta didik.
Indikator
1 Guru dapat menyusun silabus yang sesuai dengan kurikulum.
Guru merancang rencana pembelajaran yang sesuai dengan silabus untuk membahas materi ajar
2
tertentu agar peserta didik dapat mencapai kompetensi dasar yang ditetapkan.
3 Guru mengikuti urutan materi pembelajaran dengan memperhatikan tujuan pembelajaran.
Guru memilih materi pembelajaran yang: a) sesuai dengan tujuan pembelajaran, b) tepat dan
4 mutakhir, c) sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan belajar peserta didik, d) dapat
dilaksanakan di kelas dan e) sesuai dengan konteks kehidupan sehari-hari peserta didik.
Proses Penilaian
Sebelum Pengamatan :
Periksalah RPP, dan cermati apakah RPP tersebut telah sesuai dengan silabus dalam kurikulum
sekolah.
Selama Pengamatan :
1 Amati seberapa lancar, jelas dan lengkap guru menyampaikan materi yang diajarkannya.
Amati bagaimana guru menyesuaikan materi yang dijarkan dengan usia, latar belakang, dan
2
tingkat pembelajaran peserta didik.
Amati bagaimana guru menghubungkan materi yang diajarkan dengan lingkungan dan kehidupan
3
sehari-hari peserta didik.
4 Amati apakah materi yang diajarkan guru adalah materi yang mutakhir.
Amati apakah kegiatan/aktifitas pembelajaran yang dilaksanakan guru mencakup berbagai tipe
5
pembelajaran siswa.
Amati bagaimana guru membantu mengembangkan kemampuan atau keterampilan generiknya
6 (kreatifitas, berpikir kritis, berpikir inovatif, dan pemecahan masalah, dsb): Berapa jauh
pengetahuan atau keterampilan generik tersebut tercakup dalam mata pelejaran tersebut.
Setelah pengamatan :
Meminta guru menjelaskan bagaimana dia memanfaatkan hasil pembelajaran yang
dilaksanakannya untuk mengembangkan topik mata pelajaran berikutnya.
Pemantauan :
Kompetensi 4 : Kegiatan Pembelajaran yang Mendidik

Pernyataan : Guru menyusun dan melaksanakan rancangan pembelajaran yang
mendidik secara lengkap. Guru melaksanakan kegiatan pembelajaran
yang sesuai dengan kebutuhan peserta didik. Guru menyusun dan
menggunakan berbagai materi pembelajaran dan sumber belajar sesuai
dengan karakteristik peserta didik. Jika relevan, guru memanfaatkan
teknologi informasi komunikasi (TIK) untuk kepentingan pembelajaran.
Indikator
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran sesuai dengan rancangan yang telah disusun secara
1 lengkap dan pelaksanaan aktivitas tersebut mengindikasikan bahwa guru mengerti tentang
tujuannya.
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran yang bertujuan untuk membantu proses belajar
2
peserta didik, bukan untuk menguji sehingga membuat peserta didik merasa tertekan.
Guru mengkomunikasikan informasi baru (misalnya materi tambahan) sesuai dengan usia dan
3
tingkat kemampuan belajar peserta didik.
Guru menyikapi kesalahan yang dilakukan peserta didik sebagai tahapan proses pembelajaran,
bukan semata-mata kesalahan yang harus dikoreksi. Misalnya: dengan mengetahui terlebih
4
dahulu peserta didik lain yang setuju/tidak setuju dengan jawaban tersebut, sebelum memberikan
penjelasan tentang jawaban yg benar.
Guru melaksanakan kegiatan pembelajaran sesuai isi kurikulum dan mengkaitkannya dengan
5
konteks kehidupan sehari-hari peserta didik.
Guru melakukan aktivitas pembelajaran secara bervariasi dengan waktu yang cukup untuk
6 kegiatan pembelajaran yang sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan belajar dan
mempertahankan perhatian peserta didik
Guru mengelola kelas dengan efektif tanpa mendominasi atau sibuk dengan kegiatannya sendiri
7
agar semua waktu peserta dapat termanfaatkan secara produktif.
8 Guru mampu menyesuaikan aktivitas pembelajaran yang dirancang dengan kondisi kelas
Guru memberikan banyak kesempatan kepada peserta didik untuk bertanya, mempraktekkan dan
9
berinteraksi dengan peserta didik lain.
Guru mengatur pelaksanaan aktivitas pembelajaran secara sistematis untuk membantu proses
10 belajar peserta didik. Sebagai contoh: guru menambah informasi baru setelah mengevaluasi
pemahaman peserta didik terhadap materi sebelumnya.
Guru menggunakan alat bantu mengajar, dan/atau audio-visual (termasuk TIK) untuk
11
meningkatkan motivasi belajar peserta didik dalam mencapai tujuan pembelajaran.
Proses Penilaian
Mintalah RPP pada guru dan periksalah RPP tersebut.
Tanyakan tentang topik dan kegiatan pembelajaran yang akan dilakukan. Tanyakan apakah
1 kemungkinan akan ada kesulitan dalam membahas topik tersebut untuk mencapai tujuan yang
ditetapkan.
Bila ada peserta didik yang mengalami kesulitan untuk memahami materi tersebut, bagaimana
2
strategi guru untuk mengatasinya.
3 Tanyakan bagaimana cara menentukan tingkat pemahaman peserta didik terhadap topik tsb.
Selama Pengamatan :
Amati apakah guru menyesuaikan kemampuan peserta untuk berkonsentrasi dalam menerima
1
pelajaran sesuai dengan tingkat perkembangannya
Amati apakah semua kegiatan yang dilaksanakan dalam pembelajaran dapat membantu peserta
2
didik untuk mencapai tujuan pembelajaran
Amati bagaimana guru mengelola aktifitas (misalnya apakah waktunya sesuai dengan RPP atau
3 yang direncanakan, apakah guru melaksanakan pembelajaran sesuai/tidak dg tujuan
pembelajaran yg direncanakan
Amati seberapa lama waktu yang digunakan oleh peserta didik untuk melaksanakan
kegiatan/aktifitas pembelajaran untuk menghasilkan sesuatu yang bersifat produktif, dan berapa
4
lama peserta didik hanya menerima keterangan, informasi atau instruksi dari guru dalam
pembelajarannya
Amati bagaimana guru membantu setiap peserta didik untuk melakukan kegiatannya masing-
5 masing, apakah ada peserta didik yg tidak terlibat aktif dlm pembelajarannya & bagaimana guru
menangani peserta didik tsb.
Amati bagaimana guru menggunakan media pembelajaran tersebut di bawah ini, apakah sesuai
dengan tujuan pembelajaran, apakah dapat membantu cara belajar atau memotivisai peserta
6
didik, serta seberapa terampil guru menggunakannya. a) Papan tulis; b) Gambar dan/atau bahan
tercetak; c) Alat bantu video visual; c) Komputer/TIK; dan d) Media lainnya.
Mintalah guru untuk menjelaskan seberapa jauh tingkat keberhasilan dalam pembelajaran yang
dilaksanakan, dan mengidentifikasikan bagian apa yang perlu diperbaiki.
Pemantauan :
Kompetensi 5 : Memahami dan mengembangkan potensi

Jenis dan cara menilai : Pedagogik (Pengamatan dan Pemantauan)
Pernyataan : Guru menganalisis potensi pembelajaran setiap peserta didik dan
mengidentifikasi pengembangan potensi peserta didik melalui program
pembelajaran yang mendukung siswa mengaktualisasikan potensi
akademik, kepribadian, dan kreativitasnya sampai ada bukti jelas bahwa
peserta didik mengaktualisasikan potensi mereka.
Indikator
Guru menganalisis hasil belajar berdasarkan segala bentuk penilaian terhadap setiap peserta
1
didik untuk mengetahui tingkat kemajuan masing-masing.
Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran yang mendorong peserta didik untuk
2
belajar sesuai dengan kecakapan dan pola belajar masing-masing.
Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran untuk memunculkan daya kreativitas
3
dan kemampuan berfikir kritis peserta didik.
Guru secara aktif membantu peserta didik dalam proses pembelajaran dengan memberikan
4
perhatian kepada setiap individu.
Guru dapat mengidentifikasi dengan benar tentang bakat, minat, potensi, dan kesulitan belajar
5
masing-masing peserta didik.
Guru memberikan kesempatan belajar kepada peserta didik sesuai dengan cara belajarnya
6
masing-masing.
Guru memusatkan perhatian pada interaksi dengan peserta didik dan mendorongnya untuk
7
memahami dan menggunakan informasi yang disampaikan.
Proses Penilaian
Periksa daftar hadir, pilih 4 (empat) nama peserta didik secara acak, dan mintalah guru menerangkan
hal-hal berikut:
Bagaimana guru dapat menunjukkan kekuatan dan kelemahan belajar peserta didik (misalnya
1
melalui pengamatan sikap peserta didik terhadap materi atau mata pelajaran tertentu).
Tindakan apa yang dilakukan guru untuk mengembangkan kekuatan dan mengatasi kelemahan
2
tersebut.
3 Apakah peserta didik tersebut pernah mendapat layanan khusus dari guru BK.
Selama Pengamatan :
Amati seberapa jauh guru memperhatikan setiap peserta didik, apakah guru hanya memberikan
1
perhatian kepada peserta didik yang memiliki kelebihan tertentu saja.
2 Amati bagaimana guru menyakinkan setiap peserta didik terlibat secara aktif dalam pembelajaran.
Amati seberapa jauh guru memberikan perhatian terhadap kontribusi yang diberikan oleh peserta
3 didik dan berapa banyak kesempatan yang diberikan kepada peserta didik untuk menyampaikan
pemikiran/pendapatnya.
Amati bagaimana guru memotivasi peserta didik untuk bertanya tentang hal-hal yang berkaitan
4
dengan topik yang dibahas.
Amati bagaimana guru memotivasi peserta didik untuk mengembangkan pemikiran dan
5 pengalamannya yang melebihi pengetahuan dan pengalaman di lingkungan dan kehidupan
sehari-hari.
Setelah Pengamatan :
Mintalah guru menjelaskan apakah ada tindak lanjut yang akan dilakukan karena topik tersebut
1
menarik atau sulit, dan bagaimana melanjutkannya.
Mintalah guru menjelaskan apakah ada peserta didik yang pernah mendapat perhatian khusus
2
untuk mengembangkan potensinya dan manfaatnya untuk perbaikan RPP.
Pemantauan:
Periksa apakah guru memiliki dokumen tentang kemajuan belajar setiap peserta didik.
Kompetensi 6 : Komunikasi dengan Peserta Didik

Pernyataan :
Guru berkomunikasi secara efektif, empatik dan santun dengan peserta
didik dan bersikap antusias dan positif. Guru memberikan respon yang
lengkap dan relevan kepada komentar atau pertanyaan peserta didik.
Indikator
Guru menggunakan pertanyaan untuk mengetahui pemahaman dan menjaga partisipasi peserta
1 didik, termasuk memberikan pertanyaan terbuka yang menuntut peserta didik untuk menjawab
dengan ide dan pengetahuan mereka.
Guru memberikan perhatian dan mendengarkan semua pertanyaan dan tanggapan peserta didik,
2 tanpa menginterupsi, kecuali jika diperlukan untuk membantu atau mengklarifikasi
pertanyaan/tanggapan tersebut.
Guru menanggapi pertanyaan peserta didik secara tepat, benar, dan mutakhir, sesuai tujuan
3
pembelajaran dan isi kurikulum, tanpa mempermalukannya.
Guru menyajikan kegiatan pembelajaran yang dapat menumbuhkan kerja sama yang baik
4
antarpeserta didik.
Guru mendengarkan dan memberikan perhatian terhadap semua jawaban peserta didik baik yang
5
benar maupun yang dianggap salah untuk mengukur tingkat pemahaman peserta didik.
Guru memberikan perhatian terhadap pertanyaan peserta didik dan meresponnya secara lengkap
6
dan relevan untuk menghilangkan kebingungan pada peserta didik.
Proses Penilaian
Mintalah guru menjelaskan bagaimana mendorong interaksi aktif antarpeserta didik
Selama Pengamatan :
1 Amati berapa lama waktu yang digunakan oleh:
a. guru untuk berbicara di kelas;
b. guru untuk berbicara kepada peserta didik secara individu;
c. peserta didik untuk menjawab pertanyaan guru;
d. peserta didik untuk memulai berinterkasi dengan guru;
e. peserta
Amati saatdidik untuk
peserta bekerja
didik bersama-sama;
bekerja dalam kelompok, berapa banyak anggotanya, dan apakah setiap
f. peserta didik untuk bekerja mandiri.
2 anggota kelompok memiliki waktu yang cukup untuk berpatisipasi secara aktif dalam kegiatan
Amati bagaimana
yang sedang guru memastikan peserta didik yang duduk di belakang atau di samping kanan-
dilakukan.
3
kiri kelas untuk berpartisipasi aktif dalam proses pembelajaran.
Amati variasi pertanyaan yang digunakan guru (apakah pertanyaan tersebut hanya untuk anak
4
yang pandai atau mencakup juga untuk anak yang kurang pandai).
Cermati seberapa banyak pertanyaan terbuka yang disampaikan oleh guru dibandingkan
5
pertanyaan yang telah diketahui jawabannya.
6 Amati bagaimana cara guru memilih peserta didik yang akan menjawab pertanyaan tersebut.
Amati bagaimana guru merespon jawaban peserta didik dan berapa sering guru mendorong
7
peserta didik untuk bekerjasama dalam menjawab pertanyaan.
Meminta guru menjelaskan tentang persepsinya berkaitan dengan efektifitas komunikasi yang
terjadi selama proses pembelajaran, misalnya pertanyaan dari peserta didik cukup banyak.
Pemantauan :
Penilaian dan
Kompetensi 7 :
Evaluasi
Guru menyelenggarakan penilaian proses dan hasil belajar secara

berkesinambungan. Guru melakukan evaluasi atas efektivitas proses dan
Pernyataan : hasil belajar dan menggunakan informasi hasil penilaian dan evaluasi
untuk merancang program remedial dan pengayaan. Guru menggunakan
hasil analisis penilaian dalam proses pembelajarannya.
Indikator
Guru menyusun alat penilaian yang sesuai dengan tujuan pembelajaran untuk mencapai
1
kompetensi tertentu seperti yang tertulis dalam RPP.
Guru melaksanakan penilaian dengan berbagai teknik dan jenis penilaian, selain penilaian formal
2 yang dilaksanakan sekolah, dan mengumumkan hasil serta implikasinya kepada peserta didik,
tentang tingkat pemahaman terhadap materi pembelajaran yang telah dan akan dipelajari.
Guru menganalisis hasil penilaian untuk mengidentifikasi topik/kompetensi dasar yang sulit
3 sehingga diketahui kekuatan dan kelemahan masing-masing peserta didik untuk keperluan
remedial dan pengayaan.
Guru memanfaatkan masukan dari peserta didik dan merefleksikannya untuk meningkatkan
4 pembelajaran selanjutnya, dan dapat membuktikannya melalui catatan, jurnal pembelajaran,
rancangan pembelajaran, materi tambahan, dan sebagainya.
Guru memanfatkan hasil penilaian sebagai bahan penyusunan rancangan pembelajaran yang
5
akan dilakukan selanjutnya.
Proses Penilaian
Meminta guru untuk menyediakan RPP dan alat penilaian. Periksa apakah alat penilaian sesuai
dengan tujuan pembelajaran. Mintalah guru menjelaskan bagaimana memanfaatkan perangkat
1
tersebut untuk merencanakan, memonitor kemajuan dan perkembangan peserta didik dalam
pembelajarannya.
2 Meminta guru menjelaskan berbagai teknik dan jenis penilaian yang pernah dilakukan.
Selama Pengamatan :
Meminta guru menjelaskan bagaimana cara memperoleh masukan balik tentang pengajarannya
1
(misalnya evaluasi oleh peserta didik, komentar dari teman sekerja, refleksi diri, dsb).
Meminta guru menunjukkan hasil analisis penilaian dan menunjukkan topik kempetensi yang sulit
2
untuk keperluan remedial.
Bagaimana guru mengkomunikasikan hasil penilaian kepada peserta didik dan menunjukkan
3
materi pembelajaran yang belum dikuasai peserta didik.
Bagaimana guru mendeskripsikan dan memanfaatkan hasil analisis penilaian untuk
4
merencanakan dan melaksanakan pembelajaran berikutnya.
Pemantauan :
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan

Kompetensi 8 :
kebudayaan nasional Indonesia
Jenis dan cara menilai : Kepribadian (Pengamatan dan Pemantauan)
Pernyataan :
Guru bertindak sesuai dengan hukum di Indonesia. Semua kegiatan yang
dilaksanakan oleh guru mengindikasikan penghargaanya terhadap
berbagai keberagaman agama, keyakinan yang dianut, suku, adat istiadat
daerah asal, latar belakang sosial ekonomi, dan/atau tampilan fisik.
Indikator
Guru menghargai dan mempromosikan prinsip-prinsip Pancasila sebagai dasar ideologi dan etika
1
bagi semua warga Indonesia.
Guru mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan dengan teman sejawat tanpa
2
memperhatikan perbedaan yang ada (misalnya: suku, agama, dan gender).
Guru saling menghormati dan menghargai teman sejawat sesuai dengan kondisi dan keberadaan
3
masing-masing.
4 Guru memiliki rasa persatuan dan kesatuan sebagai bangsa Indonesia.
Guru mempunyai pandangan yang luas tentang keberagaman bangsa Indonesia (misalnya:
5
budaya, suku, agama).
Proses Penilaian
Sebelum Pengamatan
Bagaimana pandangan guru tentang keberagaman bangsa Indonesia (misalnya: budaya, suku,
agama).
Selama Pengamatan
Setelah Pengamatan
Pemantauan :
Penilai mewawancarai warga sekolah (teman sejawat, peserta didik, orang tua, dan tenaga
kependidikan lainnya), dan meminta penjelasan dan contoh tentang perilaku dan reputasi guru yang
dinilai terkait dengan:
1 bagaimana guru memahami prinsip-prinsip Pancasila sebagai dasar ideologi dan etika bagi
semua warga Indonesia;
2 bagaimana sikap guru dalam pergaulan sehari-hari (menghormati, menghargai, dan membantu
satu sama lain, sesuai dengan kondisi dan keberadaan masing-masing, bangga sebagai bangsa
Indonesia); dan
3 bagaimana pandangan guru tentang keberagaman bangsa Indonesia (misalnya: budaya, suku,
agama).
Kompetensi 9 : Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan

Guru menampilkan diri sebagai teladan bagi peserta didik dan
masyarakat. Guru dihormati oleh peserta didiknya dan oleh anggota
Pernyataan : masyarakat sekitarnya, termasuk orang tua siswa.
Indikator
Guru bertingkah laku sopan dalam berbicara, berpenampilan, dan berbuat terhadap semua
1
peserta didik, orang tua, dan teman sejawat.
Guru mau membagi pengalamannya dengan kolega, termasuk mengundang mereka untuk
2
mengobservasi cara mengajarnya dan memberikan masukan.
Guru mampu mengelola pembelajaran yang membuktikan bahwa guru dihormati oleh peserta
3 didik, sehingga semua peserta didik selalu memperhatikan guru dan berpartisipasi aktif dalam
proses pembelajaran.
Guru bersikap dewasa dalam menerima masukan dari peserta didik dan memberikan kesempatan
4
kepada peserta didik untuk berpartisipasi dalam proses pembelajaran.
5 Guru berperilaku baik untuk mencitrakan nama baik sekolah.
Proses Penilaian
Selama Pengamatan :
Amati bagaimana guru berbicara dan bersikap terhadap peserta didiknya (misalnya apakah sesuai
1
dengan usia, tidak merendahkan diri peserta didik, santun, dsb.).
Amati bagaimana peserta didik berbicara dan bersikap terhadap gurunya (misalnya sopan,
2 santun, terbuka, apakah peserta didik selalu memperhatikan guru waktu berbicara, selalu
melaksanakan petunjuk guru, apakah guru perlu medisiplinkan peserta didiknya, dsb.).
Amati bagaimana guru memastikan setiap peserta didik melakukan tugas dan berpartisipasi aktif
3
dalam pembelajarannya.
Pemantauan :
Penilai melakukan wawancara dengan kepala sekolah, wakil kepala sekolah dan/atau koordinator PKB
tentang:
1 kehadiran guru di sekolah dan di kelas (apakah selalu hadir sesuai jam mengajarnya, apakah
selalu masuk kelas tepat waktu, dsb.);
2 apakah guru memenuhi tugas non-pembelajarannya dan bagaimana guru mempersiapkan tugas-
tugas tersebut (misalnya apakah hasil tes dikembalikan kepada peserta didik tepat waktu, apakah
rajin melakukan supervisi kegiatan ekstra-kurikulum, dsb), dan apakah pekerjaannya sesuai
dengan standar yang diharapkan oleh sekolah;
3 bagaimana guru berbagi pengalaman keberhasilan dalam pembelajaran dengan teman sejawat;
dan
4 bagaimana guru bekerja sebagai anggota kelompok dalam komunitas sekolah termasuk dalam
kegiatan KKG/MGMP.
Kompetensi 10 :
Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru
Pernyataan :
Guru berperilaku sesuai dengan kode etik profesi guru. Guru
melaksanakan tugasnya sesuai dengan harapan kepala
sekolah/madrasah dan komite sekolah/madrasah. Semua kegiatan guru
memperhatikan kebutuhan peserta didik, teman sekerja, dan tujuan
sekolah.
Indikator
1 Guru mengawali dan mengakhiri pembelajaran dengan tepat waktu.
2 Jika guru harus meninggalkan kelas, guru mengaktifkan siswa dengan melakukan hal-hal
produktif terkait dengan mata pelajaran, dan meminta guru piket atau guru lain untuk mengawasi
kelas.
3 Guru memenuhi jam mengajar dan dapat melakukan semua kegiatan lain di luar jam mengajar
berdasarkan ijin dan persetujuan pengelola sekolah.
4 Guru meminta ijin dan memberitahu lebih awal, dengan memberikan alasan dan bukti yang sah
jika tidak menghadiri kegiatan yang telah direncanakan, termasuk proses pembelajaran di kelas.
5 Guru menyelesaikan semua tugas administratif dan non-pembelajaran dengan tepat waktu sesuai
standar yang ditetapkan.
6 Guru memanfaatkan waktu luang selain mengajar untuk kegiatan yang produktif terkait dengan
tugasnya.
7 Guru memberikan kontribusi terhadap pengembangan sekolah dan mempunyai prestasi yang
berdampak positif terhadap nama baik sekolah.
8 Guru merasa bangga dengan profesinya sebagai guru.
Proses Penilaian
Selama Pengamatan :
Amati apakah guru memiliki materi tambahan sesuai dengan tujuan pembelajaran yang dapat
dipergunakan oleh guru piket apabila guru bersangkutan harus melakukan tugas lain.
Pemantauan :
Dua kali dalam satu semester, penilai melakukan kunjungan ke kelas di awal, di tengah dan di
akhir jam pelajaran yang mengamati:
1
1.1. apakah guru tepat waktu dalam mengawali dan mengakhiri kelasnya; dan
1.2. apakah peserta didiknya tetap melakukan tugas-tugas mereka sesuai dengan jadwal.
Dua kali dalam satu semester penilai bertanya kepada peserta didik, diantaranya:
2 1.1. apakah guru yang bersangkutan pernah tidak hadir
1.2. jika guru tidak hadir, kegiatan apa yang dilakukan oleh peserta didik.
Dalam wawancara dengan warga sekolah (teman sejawat, peserta didik, orang tua, dan tenaga
3 kependidikan lainnya, koordinator PKB), penilai meminta mereka untuk menjelaskan perilaku guru
yang dinilai terhadap tugas-tugas non pembelajaran.
Kompetensi 11 : Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif.

Jenis dan cara menilai : Sosial (Pengamatan dan Pemantauan)
Pernyataan :
Guru menghargai peserta didik, orang tua peserta didik dan teman
sejawat. Guru bertindak inklusif, serta tidak diskriminatif terhadap peserta
didik, teman sejawat, dan masyarakat sekitar. Guru menerapkan metode
pembelajaran yang memfasilitasi pembelajaran semua peserta didik.
Indikator
1 Guru memperlakukan semua peserta didik secara adil, memberikan perhatian dan bantuan sesuai
kebutuhan masing-masing, tanpa memperdulikan faktor personal.
2 Guru menjaga hubungan baik dan peduli dengan teman sejawat (bersifat inklusif), serta
berkontribusi positif terhadap semua diskusi formal dan informal terkait dengan pekerjaannya.
3 Guru sering berinteraksi dengan peserta didik dan tidak membatasi perhatiannya hanya pada
kelompok tertentu (misalnya: peserta didik yang pandai, kaya, berasal dari daerah yang sama
dengan guru).
Proses Penilaian
Selama Pengamatan :
Amati bagaimana guru membagi waktunya dalam berinteraksi dengan peserta didik, baik secara
1
individu maupun kelompok.
Amati bagaimana guru melakukan interaksi (bertanya, berdiskusi, dsb) dengan peserta didik untuk
2
menarik perhatian seluruh peserta didik di kelas.
3 Amati bagaimana guru menghargai proses dan hasil kerja peserta didik yang dianggap baik.
4 Amati bagaimana guru menangani persaingan yang tidak sehat antarpeserta didik.
Amati bagaimana guru manangani peserta didik yang melakukan tindakan negatif terhadap
5
peserta didik lainnya (misalnya diskriminasi etnik, gender, agama, dsb.).
Amati apakah guru memberikan perhatian yang sama terhadap setiap peserta didik, atau hanya
6
memberikan perhatian terhadap peserta didik atau kelompok peserta didik tertentu.
Pemantauan :
Tanyakan kepada kepala sekolah, wakil kepala sekolah, atau koordinator PKB tentang:
1 1.1. hubungan dan kepedulian guru terhadap teman sejawat dan orang tua peserta didik; dan
1.2. kontribusi guru dalam berbagai diskusi formal dan informal terkait dengan pekerjaannya.
Kompetensi 12 : Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua

peserta didik, dan masyarakat.
Jenis dan cara menilai : Sosial (Pemantauan)
Pernyataan :
Guru berkomunikasi secara efektif baik lisan maupun tulisan dengan
orang tua peserta didik dan masyarakat. Guru menyediakan informasi
resmi (baik lisan maupun tulisan) kepada orang tua peserta didik tentang
program pembelajaran dan kemajuan peserta didik (sekurang-kurangnya
dua kali dalam setahun). Guru berpartisipasi dalam kegiatan kerjasama
antara sekolah dan masyarakat dan berkomunikasi dengan komunitas
profesi dan berpartisipasi dalam kegiatan yang relevan.
Indikator
Guru menyampaikan informasi tentang kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik kepada
1 orang tuanya, baik dalam pertemuan formal maupun tidak formal antara guru dan orang tua,
teman sejawat, dan dapat menunjukkan buktinya.
Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan di luar pembelajaran yang diselenggarakan oleh sekolah
2
dan masyarakat dan dapat memberikan bukti keikutsertaannya.
Guru memperhatikan sekolah sebagai bagian dari masyarakat, berkomunikasi dengan
3
masyarakat sekitar, serta berperan dalam kegiatan sosial di masyarakat.
Proses Penilaian
Selama Pengamatan :
Pemantauan :
Penilai meminta guru menyediakan dokumen/catatan tentang pertemuan guru dengan orang tua
1 berkaitan dengan kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik. Cermati dan catat aspek spesifik
yang telah dilakukan guru terkait dengan hal-hal tersebut.
Penilai meminta guru menyediakan dokumen/catatan yang membuktikan kerjasamanya dengan

teman sejawat dan/atau tenaga kependidikan untuk membantu peserta didik yang membutuhkan
2
layanan khusus (misalnya layanan BK dengan guru BK, layanan administrasi dengan tenaga
kependidikan, dsb).
Tanyakan kepada teman sejawat dan/atau orang tua peserta didik tentang perilaku, sikap, atau
3
kegiatan guru yang berhubungan dengan kegiatan non-pembelajaran.
Kompetensi 13 : Penguasaan materi struktur konsep dan pola pikir keilmuan yang
men-dukung mata pelajaran yang diampu.
Jenis dan cara menilai : Profesional (Pengamatan)
Pernyataan :
Rancangan, materi dan kegiatan pembelajaran, penyajian materi baru
dan respon guru terhadap peserta didik memuat informasi pelajaran yang
tepat dan mutakhir. Pengetahuan ini ditampilkan sesuai dengan usia dan
tingkat pembelajaran peserta didik. Guru benar-benar memahami mata
pelajaran dan bagaimana mata pelajaran tersebut disajikan di dalam
kurikulum. Guru dapat mengatur, menyesuaikan dan menambah aktifitas
untuk membantu peserta didik menguasai aspek-aspek penting dari suatu
pelajaran dan meningkatkan minat dan perhatian peserta didik terhadap
pelajaran.
Indikator
Guru melakukan pemetaan standar kompetensi dan kompetensi dasar untuk mata pelajaran yang
1 diampunya, untuk mengidentifikasi materi pembelajaran yang dianggap sulit, melakukan
perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran, dan memperkirakan alokasi waktu yang diperlukan.
Guru menyertakan informasi yang tepat dan mutakhir di dalam perencanaan dan pelaksanaan
2
pembelajaran.
Guru menyusun materi, perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran yang berisi informasi yang
3
tepat, mutakhir, dan yang membantu peserta didik untuk memahami konsep materi pembelajaran.
Proses Penilaian
Cermati RPP. Pelajari apakah materi yang tercakup dalam RPP merupakan materi yang tepat dan
mutakhir.
Selama Pengamatan :
Amati apakah guru menguasai, terampil dan lancar dalam melaksanakan kegiatan pembelajaran
1 atau apakah guru harus sering menggunakan catatan atau buku untuk menyampaikan
pembelajaran.
Amati apakah guru melaksanakan kegiatan pembelajaran berdasarkan kerangka topik yang
2 dibahas, apakah guru dapat mengidentifikasi bagian-bagian yang penting atau tidak dari topik
tersebut.
Amati apakah guru mengetahui topik-topik tertentu yang mungkin sulit dipahami oleh peserta didik
3
dan memerlukan pengulangan secara bervariasi.
Amati bagaimana guru merespon pertanyaan atau pendapat peserta didik (apakah guru mau
4 mendengar, menghargai dan merespon secara tepat dan benar pertanyaan dan pendapat peserta
didik).
Amati bagaimana guru menanggapi pertanyaan atau tanggapan peserta didik yang tidak relevan
5
dengan tujuan pembelajaran.
Amati berapa lama guru menanggapi pertanyaan atau tanggapan peserta didik tertentu tanpa
6
mengabaikan peserta didik lainnya.
Pemantauan :
Kompetensi 14 : Mengembangkan keprofesian melalui tindakan reflektif
Jenis dan cara menilai : Profesional (Pemantauan)
Pernyataan : Guru melakukan refleksi terhadap kinerja sendiri secara terus menerus
dan memanfaatkan hasil refleksi untuk meningkatkan keprofesian. Guru
melakukan penelitian tindakan kelas dan mengikuti perkembangan
keprofesian melalui belajar dari berbagai sumber, guru juga
memanfaatkan TIK dalam berkomunikasi dan pengembangan
keprofesian jika dimungkinkan.
Indikator
Guru melakukan evaluasi diri secara spesifik, lengkap, dan didukung dengan contoh pengalaman
1
diri sendiri.
Guru memiliki jurnal pembelajaran, catatan masukan dari teman sejawat atau hasil penilaian
2
proses pembelajaran sebagai bukti yang menggambarkan kinerjanya.
Guru memanfaatkan bukti gambaran kinerjanya untuk mengembangkan perencanaan dan
3 pelaksanaan pembelajaran selanjutnya dalam program Pengembangan Keprofesian
Berkelanjutan (PKB).
Guru dapat mengaplikasikan pengalaman PKB dalam perencanaan, pelaksanaan, penilaian
4
pembelajaran dan tindak lanjutnya.
Guru melakukan penelitian, mengembangkan karya inovasi, mengikuti kegiatan ilmiah (misalnya
5 seminar, konferensi), dan aktif dalam melaksanakan PKB.
6 Guru dapat memanfaatkan TIK dalam berkomunikasi dan pelaksanaan PKB.
Proses Penilaian
Sebelum pengamatan :
Selama Pengamatan :
Pemantauan :
1 Penilai meminta guru menyediakan evaluasi diri dan rencana tahunan program PKB.
Penilai meminta guru menyediakan bukti tentang keikutsertaanya dalam melaksanakan kegiatan
2
PKB.
Penilai meminta guru menjelaskan dampak PKB terhadap pembelajaran dengan contoh atau bukti
3
yang dapat dipertanggungjawabkan.
Penilai meminta guru menyediakan bukti tentang refleksi diri misalnya jurnal pembelajaran,
4
catatan penting dalam RPP, dsb.
Penilai bertanya kepada guru apakah pernah mengakses laman (website) yang terkait dengan
5
program PKB, jika ya berikan contohnya.
Penilai meminta guru menjelaskan bagaimana memperoleh masukan dari peserta didik tentang
6 kegiatan pembelajaran (misalnya apakah yang dipelajari menarik, bermanfaat bagi peserta didik,
sesuai dengan kebutuhannya, dsb.).
Penilai meminta guru menjelaskan apakah guru merupakan anggota profesi tertentu, apakah guru
7
selalu hadir dalam kegiatan keprofesian: KKG/MGMP, seminar, lokakarya, dsb.
Penilai meminta guru menjelaskan tentang perannya dalam kegiatan keprofesian (misalnya
8 KKG/MGMP, seminar, lokakarya, dsb.), dan apakah hasil kegiatan keprofesian diaplikasikan
dalam kegiatan pembelajaran dan diimbaskan kepada teman sejawat.
Penilai melaksanakan wawancara dengan koordinator PKB dan bertanya bagaimana guru
9
berpartisipasi dalam kegiatan PKB.
Penilai melaksanakan wawancara dengan pengelola dan/atau peserta KKG/MGMP bagaimana
10
guru yang dinilai berpartisiapasi dalam kegiatan yang dilaksanakan dalam program KKG/MGMP.
Mojokerto,21 November 2018

Guru yang dinilai Penilai
SULISTYOWATI,S.Pd Ruslan Affandi,S.Pd.M.Pd

NIP. 0 NIP. 19650517 198803 1 012
Mengetahui :
Kepala SMP Negeri 1 Jetis,
ISA ANSHORI,S.Pd.I
NIP. 0
Lampiran 1B
LAPORAN DAN EVALUASI

PENILAIAN KINERJA GURU MATA PELAJARAN
Nama Guru : SULISTYOWATI,S.Pd

NIP/Nomor Seri Karpeg : 0 / 0
Pangkat /Golongan Ruang : 0 / 0
NUPTK/NRG : 4951759660300092/131561991005
Nama sekolah dan alamat : SMP UNGGULAN AL HIDAYAH
Jln.Raya Mojosari-Pacet
Tanggal mulai bekerja di sekolah ini : Saturday, July 10, 2010

PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan mamahami semua aspek
yang ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama Guru yang dinilai : Nama Penilai :

Tanda Tangan Tanda Tangan

KOMPETENSI 1
Mengenal karakteristik peserta didik.
NO INDIKATOR SKOR
Guru dapat mengidentifikasi karakteristik belajar setiap peserta didik di
1
kelasnya. 1
Guru memastikan bahwa semua peserta didik mendapatkan kesempatan
2
yang sama untuk berpartisipasi aktif dalam kegiatan pembelajaran. 1
Guru dapat mengatur kelas untuk memberikan kesempatan belajar yang
3 sama pada semua peserta didik dengan kelainan fisik dan kemampuan 2
belajar yang berbeda.
Guru mencoba mengetahui penyebab penyimpangan perilaku peserta
4 didik untuk mencegah agar perilaku tersebut tidak merugikan peserta 1
didik lainnya.
Guru membantu mengembangkan potensi dan mengatasi kekurangan
5
peserta didik. 1
Guru memperhatikan peserta didik dengan kelemahan fisik tertentu agar
6 dapat mengikuti aktivitas pembelajaran, sehingga peserta didik tersebut 1
tidak termarginalkan (tersisihkan, diolok-olok, minder, dsb).
Total skor untuk kompetensi 1 7
Skor maksimum kompetensi 1 = jumlah indikator × 2 12
Persentase = (total skor/12) × 100% 58%
Nilai untuk kompetensi 1 (0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
KOMPETENSI 2
Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik.
NO INDIKATOR SKOR
Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk menguasai materi
1 pembelajaran sesuai usia dan kemampuan belajarnya melalui 2
pengaturan proses pembelajaran dan aktivitas yang bervariasi.
Guru selalu memastikan tingkat pemahaman peserta didik terhadap
2 materi pembelajaran tertentu dan menyesuaikan aktivitas pembelajaran 1
berikutnya berdasarkan tingkat pemahaman tersebut.
Guru dapat menjelaskan alasan pelaksanaan kegiatan/aktivitas yang
3 dilakukannya, baik yang sesuai maupun yang berbeda dengan rencana, 1
terkait keberhasilan pembelajaran.
Guru menggunakan berbagai teknik untuk memotiviasi kemauan belajar
4
peserta didik. 1
Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang saling terkait satu
5 sama lain, dengan memperhatikan tujuan pembelajaran maupun proses 1
belajar peserta didik.
Guru memperhatikan respon peserta didik yang belum/kurang memahami
6 materi pembelajaran yang diajarkan dan menggunakannya untuk 1
memperbaiki rancangan pembelajaran berikutnya.
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
KOMPETENSI 3
Pengembangan kurikulum
NO INDIKATOR SKOR
1 Guru dapat menyusun silabus yang sesuai dengan kurikulum. 2
Guru merancang rencana pembelajaran yang sesuai dengan silabus
2 untuk membahas materi ajar tertentu agar peserta didik dapat mencapai 1
kompetensi dasar yang ditetapkan.
Guru mengikuti urutan materi pembelajaran dengan memperhatikan
3
tujuan pembelajaran. 2
Guru memilih materi pembelajaran yang: a) sesuai dengan tujuan
pembelajaran, b) tepat dan mutakhir, c) sesuai dengan usia dan tingkat
4
kemampuan belajar peserta didik, d) dapat dilaksanakan di kelas dan e) 1
sesuai dengan konteks kehidupan sehari-hari peserta didik.
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
KOMPETENSI 4
Kegiatan pembelajaran yang mendidik
NO INDIKATOR SKOR
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran sesuai dengan rancangan
1 yang telah disusun secara lengkap dan pelaksanaan aktivitas tersebut 2
mengindikasikan bahwa guru mengerti tentang tujuannya.
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran yang bertujuan untuk
2 membantu proses belajar peserta didik, bukan untuk menguji sehingga 1
membuat peserta didik merasa tertekan.
Guru mengkomunikasikan informasi baru (misalnya materi tambahan)
3
sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan belajar peserta didik. 1 1
Guru menyikapi kesalahan yang dilakukan peserta didik sebagai tahapan
4 proses pembelajaran, bukan semata-mata kesalahan yang harus 1
dikoreksi.
Guru melaksanakan kegiatan pembelajaran sesuai isi kurikulum dan
5
mengkaitkannya dengan konteks kehidupan sehari-hari peserta didik. 1
Guru melakukan aktivitas pembelajaran secara bervariasi dengan waktu
6 yang cukup untuk kegiatan pembelajaran yang sesuai dengan usia dan 1
tingkat kemampuan belajar dan mempertahankan perhatian peserta didik.
Guru mengelola kelas dengan efektif tanpa mendominasi atau sibuk
7 dengan kegiatannya sendiri agar semua waktu peserta dapat 1
termanfaatkan secara produktif.
Guru mampu menyesuaikan aktivitas pembelajaran yang dirancang
8
dengan kondisi kelas. 1
Guru memberikan banyak kesempatan kepada peserta didik untuk
9
bertanya, mempraktekkan dan berinteraksi dengan peserta didik lain. 1
Guru mengatur pelaksanaan aktivitas pembelajaran secara sistematis
10
untuk membantu proses belajar peserta didik. 2
Guru menggunakan alat bantu mengajar, dan/atau audio-visual
11 (termasuk TIK) untuk meningkatkan motivasi belajar peserta didik dalam 1
mencapai tujuan pembelajaran.
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
KOMPETENSI 5
Pengembangan potensi peserta didik
NO INDIKATOR SKOR
Guru menganalisis hasil belajar berdasarkan segala bentuk penilaian
1 terhadap setiap peserta didik untuk mengetahui tingkat kemajuan 2
masing-masing.
Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran yang
2 mendorong peserta didik untuk belajar sesuai dengan kecakapan dan 1
pola belajar masing-masing.
Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran untuk
3 memunculkan daya kreativitas dan kemampuan berfikir kritis peserta 1
didik.
Guru secara aktif membantu peserta didik dalam proses pembelajaran
4
dengan memberikan perhatian kepada setiap individu. 2
Guru dapat mengidentifikasi dengan benar tentang bakat, minat, potensi,
5
dan kesulitan belajar masing-masing peserta didik. 1
Guru memberikan kesempatan belajar kepada peserta didik sesuai
6
dengan cara belajarnya masing-masing. 2
Guru memusatkan perhatian pada interaksi dengan peserta didik dan
7 mendorongnya untuk memahami dan menggunakan informasi yang 1
disampaikan.
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
KOMPETENSI 6
Komunikasi dengan peserta didik
NO INDIKATOR SKOR
1 Guru menggunakan pertanyaan untuk mengetahui pemahaman dan
menjaga partisipasi peserta didik, termasuk memberikan pertanyaan
terbuka yang menuntut peserta didik untuk menjawab dengan ide dan 2
pengetahuan mereka.
2 Guru memberikan perhatian dan mendengarkan semua pertanyaan dan
tanggapan peserta didik, tanpa menginterupsi, kecuali jika diperlukan 2
untuk membantu atau mengklarifikasi pertanyaan/tanggapan tersebut.
3 Guru menanggapi pertanyaan peserta didik secara tepat, benar, dan
mutakhir, sesuai tujuan pembelajaran dan isi kurikulum, tanpa 2
mempermalukannya.
4 Guru menyajikan kegiatan pembelajaran yang dapat menumbuhkan kerja
sama yang baik antarpeserta didik. 2
Guru mendengarkan dan memberikan perhatian terhadap semua
5 jawaban peserta didik baik yang benar maupun yang dianggap salah 1
untuk mengukur tingkat pemahaman peserta didik.
Guru memberikan perhatian terhadap pertanyaan peserta didik dan
6 meresponnya secara lengkap dan relevan untuk menghilangkan 1
kebingungan pada peserta didik.
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
4
KOMPETENSI 7
Penilaian dan evaluasi
NO INDIKATOR SKOR
Guru menyusun alat penilaian yang sesuai dengan tujuan pembelajaran

1
untuk mencapai kompetensi tertentu seperti yang tertulis dalam RPP. 2
Guru melaksanakan penilaian dengan berbagai teknik dan jenis penilaian,
selain penilaian formal yang dilaksanakan sekolah, dan mengumumkan
2 hasil serta implikasinya kepada peserta didik, tentang tingkat 2
pemahaman terhadap materi pembelajaran yang telah dan akan
dipelajari.
Guru menganalisis hasil penilaian untuk mengidentifikasi
topik/kompetensi dasar yang sulit sehingga diketahui kekuatan dan
3
kelemahan masing-masing peserta didik untuk keperluan remedial dan 2
pengayaan.
Guru memanfaatkan masukan dari peserta didik dan merefleksikannya
untuk meningkatkan pembelajaran selanjutnya, dan dapat
4
membuktikannya melalui catatan, jurnal pembelajaran, rancangan 1
pembelajaran, materi tambahan, dan sebagainya.
Guru memanfatkan hasil penilaian sebagai bahan penyusunan
5
rancangan pembelajaran yang akan dilakukan selanjutnya. 1
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
4
KOMPETENSI 8
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan nasional
Indonesia.
NO INDIKATOR SKOR
Guru menghargai dan mempromosikan prinsip-prinsip Pancasila sebagai
1
dasar ideologi dan etika bagi semua warga Indonesia. 2
Guru mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan dengan
2 teman sejawat tanpa memperhatikan perbedaan yang ada (misalnya: 2
suku, agama, dan gender).
Guru saling menghormati dan menghargai teman sejawat sesuai dengan
3
kondisi dan keberadaan masing-masing. 2
4 Guru memiliki rasa persatuan dan kesatuan sebagai bangsa Indonesia. 2
Guru mempunyai pandangan yang luas tentang keberagaman bangsa
5
Indonesia (misalnya: budaya, suku, agama). 1
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
4
KOMPETENSI 9
Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan
NO INDIKATOR SKOR
Guru bertingkah laku sopan dalam berbicara, berpenampilan, dan
1
berbuat terhadap semua peserta didik, orang tua, dan teman sejawat. 2
Guru mau membagi pengalamannya dengan kolega, termasuk
2 mengundang mereka untuk mengobservasi cara mengajarnya dan 1
memberikan masukan.
Guru mampu mengelola pembelajaran yang membuktikan bahwa guru
3 dihormati oleh peserta didik, sehingga semua peserta didik selalu 1
memperhatikan guru dan berpartisipasi aktif dalam proses pembelajaran.
Guru bersikap dewasa dalam menerima masukan dari peserta didik dan
4 memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk berpartisipasi dalam 2
proses pembelajaran.
5 Guru berperilaku baik untuk mencitrakan nama baik sekolah. 1
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
KOMPETENSI 10
Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru.
NO INDIKATOR SKOR
1 Guru mengawali dan mengakhiri pembelajaran dengan tepat waktu. 2
Jika guru harus meninggalkan kelas, guru mengaktifkan siswa dengan
2 melakukan hal-hal produktif terkait dengan mata pelajaran, dan meminta 1
guru piket atau guru lain untuk mengawasi kelas.
Guru memenuhi jam mengajar dan dapat melakukan semua kegiatan lain
3
di luar jam mengajar berdasarkan ijin dan persetujuan pengelola sekolah. 2
Guru meminta ijin dan memberitahu lebih awal, dengan memberikan
4 alasan dan bukti yang sah jika tidak menghadiri kegiatan yang telah 1
direncanakan, termasuk proses pembelajaran di kelas.
Guru menyelesaikan semua tugas administratif dan non-pembelajaran
5
dengan tepat waktu sesuai standar yang ditetapkan. 2
Guru memanfaatkan waktu luang selain mengajar untuk kegiatan yang
6
produktif terkait dengan tugasnya. 1
Guru memberikan kontribusi terhadap pengembangan sekolah dan
7
mempunyai prestasi yang berdampak positif terhadap nama baik sekolah. 2
8 Guru merasa bangga dengan profesinya sebagai guru. 1
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
KOMPETENSI 11
Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif.
NO INDIKATOR SKOR
Guru memperlakukan semua peserta didik secara adil, memberikan
1 perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan masing-masing, tanpa 1
memperdulikan faktor personal.
Guru menjaga hubungan baik dan peduli dengan teman sejawat (bersifat
2 inklusif), serta berkontribusi positif terhadap semua diskusi formal dan 2
informal terkait dengan pekerjaannya.
Guru sering berinteraksi dengan peserta didik dan tidak membatasi
3 perhatiannya hanya pada kelompok tertentu (misalnya: peserta didik 1
yang pandai, kaya, berasal dari daerah yang sama dengan guru).
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
KOMPETENSI 12
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua peserta didik, dan
masyarakat.
NO Guru menyampaikan informasiINDIKATOR
tentang kemajuan, kesulitan, dan potensi SKOR
peserta didik kepada orang tuanya, baik dalam pertemuan formal
1
maupun
Guru ikuttidak formalaktif
berperan antara guru
dalam dan orang
kegiatan tua,pembelajaran
di luar teman sejawat, dan
yang 2
dapat menunjukkan
2 diselenggarakan olehbuktinya.
sekolah dan masyarakat dan dapat memberikan
Guru memperhatikan sekolah sebagai bagian dari masyarakat, 1
bukti keikutsertaannya.
3 berkomunikasi dengan masyarakat sekitar, serta berperan dalam 1
kegiatan sosial di masyarakat.
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
KOMPETENSI 13
Penguasaan materi struktur konsep dan pola pikir keilmuan yang men-dukung mata pelajaran
yang diampu
NO INDIKATOR SKOR
Guru melakukan pemetaan standar kompetensi dan kompetensi dasar
untuk mata pelajaran yang diampunya, untuk mengidentifikasi materi
1 pembelajaran yang dianggap sulit, melakukan perencanaan dan 2
pelaksanaan pembelajaran, dan memperkirakan alokasi waktu yang
diperlukan.
Guru menyertakan informasi yang tepat dan mutakhir di dalam
2
perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran. 1
Guru menyusun materi, perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran
3 yang berisi informasi yang tepat, mutakhir, dan yang membantu peserta 1
didik untuk memahami konsep materi pembelajaran.
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
KOMPETENSI 14
Mengembangkan keprofesian melalui tindakan reflektif.
NO INDIKATOR SKOR
Guru melakukan evaluasi diri secara spesifik, lengkap, dan didukung

1
dengan contoh pengalaman diri sendiri. 1
Guru memiliki jurnal pembelajaran, catatan masukan dari teman sejawat
2 atau hasil penilaian proses pembelajaran sebagai bukti yang 2
menggambarkan kinerjanya.
Guru memanfaatkan bukti gambaran kinerjanya untuk mengembangkan
3 perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran selanjutnya dalam program 1
Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB).
Guru dapat mengaplikasikan pengalaman PKB dalam perencanaan,
4
pelaksanaan, penilaian pembelajaran dan tindak lanjutnya. 1
Guru melakukan penelitian, mengembangkan karya inovasi, mengikuti
5 kegiatan ilmiah (misalnya seminar, konferensi), dan aktif dalam 1
melaksanakan PKB.
Guru dapat memanfaatkan TIK dalam berkomunikasi dan pelaksanaan
6
PKB. 2
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3

NIP. NIP.19650517 198803 1 012
Mengetahui :
Kepalla SMP Unggulan Al Hidayah
ISA ANSHORI,S.Pd.I
NIP.
Lampiran 1 C
REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU MATA PELAJARAN

a. Nama : SULISTYOWATI,S.Pd
NIP : 0
Tempat/Tanggal Lahir : Surabaya,19 Juni 1981
Pangkat/Jabatan/Golongan : 0 / 0/ 0
TMT sebagai guru : 16 Juli 2001
Masa Kerja : 17 Tahun 4 Bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : S1 Bahasa Dan Sastra Indonesia
Program Keahlian yang diampu : 0
b. Nama Instansi/Sekolah : SMP UNGGULAN AL HIDAYAH
Telp / Fax : 081515787161
Desa : Simbaringin
Periode penilaian Formatif Tahun :
Sumatif √
02 Januari-31 Desember 2018 2018
Kemajuan
NO KOMPETENSI NILAI
A. Pedagogik
1 Menguasai karakteristik peserta didik 3
2 Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang
mendidik
3
3 Pengembangan kurikulum 3
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik 3
5 Pengembangan potensi peserta didik 3
6 Komunikasi dengan peserta didik 4
7 Penilaian dan evaluasi 4
B. Kepribadian
8 Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan
kebudayaan nasional
4
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 3
10 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi
guru
3
C. Sosial
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 3
12 Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang
tua, peserta didik, dan masyarakat
3
D. Profesional
13 Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan
yang mendukung mata pelajaran yang diampu
3
14 Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 3
Jumlah (Hasil penilaian kinerja guru) 45
Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah

SULISTYOWATI,S.Pd Ruslan Affandi,S.Pd.M.Pd ISA ANSHORI,S.Pd.I
NIP. NIP. 19650517 198803 1 012 NIP.
Lampiran 1 D
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU MATA PELAJARAN
a. Nama : SULISTYOWATI,S.Pd
NIP : 0
Pangkat/Jabatan/Golongan : 0 / 0 / 0
TMT sebagai guru : 16 Juli 2001
Telp / Fax : 81515787161
Desa : Simbaringin
Nilai PK GURU Kelas/Mata Pelajaran 45

Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 – 100 sesuai Permenneg
PAN & RM No. 16 Tahun 2009 dengan rumus :
80.36
Nilai PKG
Nilai PKG ( 100 ) = x 100
Nilai PKG Tertinggi
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan Baik

peraturan tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase
angka kreditnya 100 %
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung

berdasarkan rumus berikut ini.
JM
( AKK - AKPKB - AKP ) X X NPK 10.50
Angka kredit
Satu tahun = JWM
Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah
SULISTYOWATI,S.Pd Ruslan Affandi,S.Pd.M.Pd ISA ANSHORI,S.Pd.I

NIP. NIP.19650517 198803 1 012 NIP.
Lampiran 1B
LAPORAN DAN EVALUASI

PENILAIAN KINERJA GURU MATA PELAJARAN

NIP/Nomor Seri Karpeg : 0 / 0
Pangkat /Golongan Ruang : 0 / 0
NUPTK/NRG : 4951759660300092/131561991005
Nama sekolah dan alamat : SMP UNGGULAN AL HIDAYAH
Jln.Raya Mojosari-Pacet
Tanggal mulai bekerja di sekolah ini : 10-Jul-10

PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan mamahami semua
aspek yang ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama Guru yang dinilai : Nama Penilai :

Tanda Tangan Tanda Tangan

Kompetensi 1 : Mengenal karakteristik peserta didik
Nama Penilai : Ruslan Affandi,S.Pd.M.Pd
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. Daftar nama peserta didik
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa 2. Catatan Tentang Karakteristik Peserta Didik
3. Hasil Belajar Peserta Didik
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Guru mempunyai Daftar nama peserta didik dan identitas lainnya dalam dokumen.
Guru menentukan Kriteria ketuntasan Minimal berdasrkan intake siswa
Tindak lanjut yang diperlukan:

Harap dipertahankan dan ditingkatkan agar proses pembelajaran dapat berjalan dengan lancar
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. Penataan ruang kelas
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa 2. Posisi tempat duduk
3.
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Guru mengatur posisi tempat duduk peserta didik.

Guru berkeliling selama proses pembelajaran sambil menanyakan kesulitan peserta didik
Guru melakukan pengecekan terhadap tugas yang diberikan kepada peserta didik

Pengaturan tempat duduk harap lebih bervariasi/bergantian tiap periode tertentu
Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Cek lis tentang persepsi peserta didik thd hasil
1.
pembelajaran
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa
2.
3.
Guru mempunyai alasan tertentu dalam pengaturan tempat duduk peserta didik
Guru beranggapan bahwa dia telah berhasil dalam proses pembelajaran

Harus lebih ditingkatkan dengan memperhatikan karakteristik peserta didik
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
1. Catatan Kemajuan dan perkembangan Peserta Didik
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa
2.
3.
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru (catat kegiatan
yang dilakukan)
Guru memiliki catatan kemajuan dan perkembangan peserta didik
Kompetensi 2 : Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang

mendidik
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. Silabus
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa 2. RPP
3.
Guru memiliki strategi pembelajaran yang sesuai untuk mencapai tujuan pembelajaran.
Guru sudah mempersiapkan strategi untuk mengatasi kesulitan dalam materi pelajaran.

Strategi pembelajaran dan rencana kegiatan harus disusun secara jelas dan terperinci
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. RPP
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa 2.
3.
Guru melakukan pembelajaran dengan menggunakan metode ceramah

Guru memberikan motivasi agar peserta didik dapat mengikuti KBM dengan gembira
Guru merespon tanggapan dari peserta didik
Guru menyesuaikan aktivitas pmblajaran dengan tingkat pemahaman
Guru menanggapi respon peserta didik
Guru menggunakan 1 macam teknik pembelajaran

Guru harus melaksanakan aktifitas pembelajaran yang bervariasi
Perlu ditingkatkan lagi memotivasi peserta didik.
Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. RPP
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa 2. Buku agenda harian
3.
Guru memberikan tugas mandiri tidak terstruktur untuk mengukur kemampuan peserta didik dalam
memahami materi pelajaran
Guru memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk bertanya tentang materi yang belum
dipahami sesudah member1 tugas mandiri dengan tujuan untuk menyimpulkan hasil pembelajaran
Guru memberikan tugas mandiri tidak terstruktur untuk mengukur kemampuan peserta didik dalam
memahami materi pelajaran
Guru memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk bertanya tentang materi yang belum
dipahami sesudah member1 tugas mandiri dengan tujuan untuk menyimpulkan hasil pembelajaran

Strategi yang digunakan perlu ditingkatkan
Dalam melaksanakan pembelajaran harus sesuai dengan rencana pembelajaran
Kompetensi 3 : Pengembangan kurikulum

Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. Silabus
3.
RPP kurang lengkap termasuk kegiatan pembelajaran
Guru harus melengkapi RPP sehingga dalam proses pembelajaran dapat berjalan lancar
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. RPP dan Proses Pembelajaran
3.
Guru lancar jelas dan lengkap serta menghubungkan materi dengan kehidupan sehari-hari
peserta didik
Guru mengajarkan materi yang kadaluarsa / tidak up to date.
Tetap dipertahankan kemampuan menghubungkan materi dengan kehidupan sehari-hari peserta

didik dan mengajarkan materi yang mutakhir agar mudah dipahami oleh peserta didik
Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. RPP dan Hasil Pembelajaran
3.
Guru memanfaatkan hasil pembelajaran yang dilaksanakan untuk mengembangkan topik

pembelajaran berikutnya.
Guru tetap disarankan untuk memanfaatkan hasil pembelajaran yang dilaksanakan untuk
mengembangkan topic pelajaran berikutnya
Kompetensi 4 : Kegiatan Pembelajaran yang Mendidik

Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. RPP
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa 2. Silabus
3. Daftar Absen peserta didik
Guru sudah mengantisipasi kemungkinan adanya kesulitan dalam membahas materi

pembelajaran
Guru sudah mempersiapakan strategi untuk engatasi kesulitan dalam membahas materi pelajaran
Guru menentukan tingkat pemahaman peserta didik terhadap materi dengan cara memberikan
tugas mandiri

Harus dipertahankan dan ditingkatkan lagi
Strategi pembelajaran dan rencana kegiatan harus disusun secara terperinci dan runtut.
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. RPP dan proses pembelajaran
3.
Guru dapat mengelola aktivitas pembelajaran sesuai dengan yang direncanakan

Guru menggunakan media pembelajaran yang bervariasi sehingga dapat memotivasi peserta
didik

Perlu ditingkatkan lagi terutama pada penguasaan TIK
Guru harus merespon tanggapan dari peserta didik terhadap materi yang
telah diajarkan.
Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. RPP
3.
Guru menjelaskan tingkat keberhasilan dalam pembelajaran sebesar 75% berdasarkan dari hasil
tugas mandiri
Guru menjelaskan tingkat keberhasilan dalam pembelajaran sebesar 75% berdasarkan dari hasil
tugas mandiri
Perlu diadakan diadakan remidi dan perbaikan

Dalam melaksanakan pembelajaran harus sesuai dengan rencana pembelajaran.
Kompetensi 5 : Memahami dan mengembangkan potensi

Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. Daftar Hadir
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa 2. Catatan Perkembangan Siswa
3. Analisis Penilaian
Guru dapat menunjukkan kekuatan dan kelemahan peserta didik
Perlu ditingkatkan perhatian terhadap peserta didik
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. Proses pembelajaran
3.
Guru dapat meyakinkan peserta didik agar aktif dalam pembelajaran

Guru dapat memotvasi peserta didik dengan cara memberikan pertanyaan

Harus lebih banyak memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk berperan aktif dalam
pembelajaran
Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. RPP
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa 2. Jawaban lisan
3.
Guru ada tindak lanjut setelah penyampaian suatu topik yang menarik
Harus memberi perhatian khupsus kepada peserta didik
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
1. Catatan Kemajuan peserta didik
3.
yang dilakukan)
Guru harus rutin dalam mengisi catatan kemajuan peserta didik
Guru mempersiapkan bukti tertulis tentang program perbaikan remidi
yang dilakukan.
Kompetensi 6 : Komunikasi dengan peserta didik

Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. Persiapan mengajar
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa 2. Jawaban lisan
3.
Guru merencanakan kegiatan Tanya jawab untuk meningkatkan interaksi dengan peserta didik
Rencana kegiatan harus tertulis sebagai bukti fisik
Guru harus lebih memperhatikan peserta didik yang duduk di belakang.
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. Proses pembelajaran
3.
Guru memberi perhatian terhadap pertanyaan dan tanggapan peserta didik
Peserta didik dapat berpartisipasi aktif dalam proses pembelajaran
Dipertahankan dan harus lebih memperhatikan peserta didik
Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. Jawaban lisan
3.
Guru yakin bahwa komunikasi dengan peserta didik berjalan efektif
Komunikasi dengan peserta didik harus lebih merata

Pertanyaan yang diajukan seharusnya diberikan secara rata ke seluruh siswa terlebih dahulu
Kompetensi 7 : Penilaian dan evaluasi

Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. Daftar Nilai
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa 2. RPP, Analisa hasilulangan harian (AHUH)
3. alat penilaian
Alat penilaian sesuai dengan tujuan pembelajaran
Guru membuat program penilaian dan program remedial
Tehnik penilaian disesuaikan dengan RPP

Guru harus melakukan analisa hasilulangan harian (AHUH) secara rutin dan dilaporkan
kepada kepala sekolah.
Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. Daftar Nilai
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa 2. Analisa hasil ulangan harian (AHUH)
3.
Guru menunjukkan bukti analisis penilaian
dan program remidi dan pengayaan terhadap peserta didik.
Guru membuat analisis penilaian sebagai bukti fisik dan harus mengagendakan membuat AHUH
minimal dua kali tiap semester .
Kompetensi 8 : Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan
nasional
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. Kepribadian Guru
3.
Guru sangat menghargai keberagaman bangsa indonesia
Harus dipertahankan
Guru harus bisa bersikap terbuka dan saling menghargai
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
1. Komunikasi dengan teman sejawat
3.
yang dilakukan)
Guru selalu bekerja sama dengan teman sejawat tanpa membeda-bedakan status
Kompetensi 9 : Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. Kehidupan sehari-hari guru
3.
Guru selalu membagikan pengetahuan yang dimiliki kepada teman sejawat
Guru harus dapat mengembangkan potensinya agar selalu bisa mengikuti perkembangan
zaman.
Perlu dipertahankan dan ditingkatkan.
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
1. Keidupan sehari-hari guru
3.
yang dilakukan)
Guru bertingkah laku sopan dalam berbicara dan bertingkah laku
Kompetensi 10 : Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, dan rasa bangga menjadi guru

Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. Kepribadian Guru
3.
Guru selalu datang tepat waktu dan meninggalkan kelas tepat waktu
Guru bertanggungjawab terhadap semua tugas yang diberikan

Perlu dipertahankan
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
1. Daftar Hadir guru
2. Pemantauan dari kegiatan guru
4.
5.
yang dilakukan)
Guru selalu melakukan kegiatan yang bermanfaat disela-sela tidak ada jam mengajar
Guru memiliki materi tambahan yang bias dititipkan kepada guru piket saat meninggalkan kelas
karena ada keperluan mendadak
Guru selalu melakukan kegiatan yang bermanfaat disela-sela tidak ada jam mengajar
Guru memiliki materi tambahan yang bias dititipkan kepada guru piket saat meninggalkan kelas
karena ada keperluan mendadak
Kompetensi 11 : Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif

Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. Kehidupan sehari-hari guru
2.
4.
5.
Guru selalu menjaga hubungan baik dengan teman sejawat.

Menjaga batas hubungan antara guru dan siswa dengan baik.
Hubungan dengan masyarakat sekitar terjalin dengan baik

Perlu dipertahankan
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
1. Catatan Kepala Sekolah dan
2. Wawamcara dengan guru piket
4.
5.
yang dilakukan)
Guru memiliki hubungan dan kepedulian terhadap peserta didik dan teman sejawat.
Guru memiliki kontribusi yang baik dalam berbagai diskusi formal dan informal
yang berhubungan dengan pendidikan.
Kompetensi 12 : Komunikasi dengan sesama guru, tenaga pendidikan, orang tua peserta
didik, dan masyarakat
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
1. Catatan
2. Agenda kegiatan guru
4.
5.
yang dilakukan)
Guru tidak memiliki agenda kegiatan yang tersusun dengan rapi, tapi sekedar punya.
Guru tidak memiliki agenda kegiatan yang tersusun dengan rapi, tapi sekedar punya.
Kompetensi 13 : Penguasaan materi struktur konsep dan pola pikir keilmuan yang
mendukung mata pelajaran yang diampu
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. RPP
2. Bahan Ajar
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa 3. Media pembelajaran.
4.
5.
Guru menguasai dan terampil dalam kegiatan pembelajaran

Materi yang diberikan guru materi yang tepat dan mutakhir
Guru sering menggunakan media pembelajaran dalam pembelajaran
Harus dipertahankan dan lebih ditingkatkan memberikan contoh fakta/kejadian terbaru/mutakhir

yang berhubungan dengan materi pembelajaran
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
1. RPP
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa 2. Bahan Ajar
3.
Guru sangat menguasai materi pelajaran
Guru dapat merespon tanggapan peserta didik
Harus dipertahankan dan lebih ditingkatkan
Kompetensi 14 : Mengembangkan keprofesian melalui tindakan reflektif

Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
1. RPP
2. Jurnal Pembelajaran
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa 3. Program kerja
4.
5.
yang dilakukan)
Guru memiliki perangkat mengajar yang cukup lengkap

Guru sering mengikuti kegiatan keprofesionalan.
Lampiran 3 B
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA WAKIL KEPALA SEKOLAH (IPKWKS)
A. PETUNJUK PENILAIAN
1 Penilaian kinerja wakil kepala sekolah dilakukan oleh kepala sekolah.

2 Penilaian kinerja wakil kepala sekolah merupakan penilaian berbasis bukti.
3 Bukti-bukti dapat berupa data, dokumen, kondisi lingkungan fisik sekolah, perilaku dan
budaya dan lain-lain yang dapat diidentifikasi oleh penilaian melalui pengkajian,
pengamatan, dan penggalian informasi dari pihak-pihak yang terkait di sekolah seperti
guru, pegawai, dan peserta didik.
4 Penilai harus mencatat semua bukti yang teridentifikasi pada tempat yang disediakan
pada masing-masing kriteria penilaian. Bukti-bukti yang dimaksud dapat berupa:
a. Bukti yang teramati (tangible evidences) seperti:
 Dokumen-dokumen tertulis.
 Kondisi srana/prasarana (hardware dan/atau software) dan lingkungan sekolah.
 Foto, gambar, slide, video.
 Produk-produk siswa.
b. Bukti yang tak teramati (intangible evidences) seperti
 Sikap dan perilaku kepala sekolah.
 Budaya dan iklim sekolah.
Bukti-bukti ini dapat diperoleh melalui pengamatan, wawancara dengan pemangku
kepentingan pendidikan (guru, siswa).
5 Penilaian dilakukan dengan cara memberikan skor pada masing-masing kriteria
berdasarkan kelengkapan dan keabsahan bukti yang releven dan teridentifikasi.
Skor penilaian dinyatakan dengan angka 4, 3, 2, atau 1 dengan ketentuan sebagai
6
berikut:
a. Skor 4 diberikan apabila kepala sekolah mampu menunjukkan bukti-bukti yang
lengkap dan sangat meyakinkan bahwa kepala sekolah yang bersangkutan
berkinerja sesuai dengan masing-masing kriteria komponen yang dinilai.
b. Skor 3 diberikan apabila kepala sekolah mampu menunjukkan bukti-bukti yang
lengkap dan cukup meyakinkan bahwa kepala sekolah yang bersangkutan berkinerja
sesuai dengan masing-masing kriteria komponen yang dinilai.
c. Skor 2 diberikan apabila kepala sekolah menunjukkan bukti-bukti yang kurang
lengkap dan cukup meyakinkan bahwa yang bersangkutan berkinerja sesuai dengan
masing-masing kriteria komponen yang dinilai.
d. Skor 1 diberikan apabila ditemukan bukti yang sangat terbatas dan kurang
meyakinkan atau tidak ditemukan bukti bahwa kepala sekolah yang bersangkutan
berkinerja sesuai dengan masing-masing kriteria komponen yang dinilai.
7 Hasil Penilaian dinyatakan rentang nilai 1 sampai dengan 100 yang dibedakan menjadi
empat kategori penilaian yaitu ‘Amat Baik’, ‘Baik’, ‘Cukup’, ‘Sedang’ dan ‘Kurang’
dengan ketentuan sebagai berikut:
7 Hasil Penilaian dinyatakan rentang nilai 1 sampai dengan 100 yang dibedakan menjadi
empat kategori penilaian yaitu ‘Amat Baik’, ‘Baik’, ‘Cukup’, ‘Sedang’ dan ‘Kurang’
dengan ketentuan sebagai berikut:
NKKS Kategori
91 – 100 Amat Baik
76 – 90 Baik
61 – 75 Cukup
51 – 60 Sedang
≤ 50 Kurang
Untuk menentukan nilai akhir diperlukan konversi dari Skor penilaian yang memiliki
rentangan 5 sampai dengan 20 menjadi Nilai Kinerja Wakil Kepala Sekolah/Madrasah
(NWKS/M) dengan rentangan 20 sampai dengan 100 dengan menggunakan rumus
sebagai berikut:
NWKS = Total Skor Rata-Rata/ 20 x 100
B. FORMAT IDENTITAS DIRI
IDENTITAS WAKIL KEPALA SEKOLAH YANG DINILAI
a. Nama : : SULISTYOWATI,S.Pd
N I P / Nomor seri Karpeg : /
Tempat/Tanggal Lahir : SURABAYA,19 JUNI 1981
Pangkat/Jabatan/Golongan : / /
TMT sbg. guru / Wakil Kep.
: 7/16/2001 / 7/10/2010
Sekolah
NUPTK/NRG : 4951759660300090
Pend.Terakhir / Spesialisasi : S1 Bahasa Dan Sastra indonesia
Program Keahlian yg.
: S1 Bahasa Dan Sastra indonesia
diampu

Telp / Fax : 81515787161
Kelurahan ( Desa ) : SIMBARINGIN
Kecamatan : KUTOREJO
Kota / Kabupaten : Mojokerto
IDENTITAS PENILAI
a. Nama : RUSLAN AFFANDI,S.Pd,.M.Pd

NIP : 19650517 198803 1 012
b. SK Penugasan (Jika ada) :
Nomor :
Tanggal :
Berlaku sampai dengan :

Penilai, Wakil Kepala Sekolah yang dinilai,
RUSLAN AFFANDI,S.Pd, M.Pd SULISTYOWATI,S.Pd

NIP.19650517 198803 1 012
C. FORMAT PENILAIAN KINERJA

1. Kompetensi : Kepribadian dan Sosial (PKWKS 1)
BUKTI YANG
KRITERIA SKOR
TERIDENTIFIKASI
Berakhlak mulia, mengembangkan Wakasek Kurikulum menunjukkan
budaya dan tradisi akhlak mulia, akhlak mulia, dan menjadi teladan
dan menjadi teladan akhlak mulia bagi teman sejawat maupun
1
bagi komunitas di peserta didik
sekolah/madrasah.
Melaksanakan tugas pokok dan Wakasek Kurikulum menunjukkan

fungsi sebagai wakil kepala sekolah akhlak mulia, dan menjadi teladan
2 dengan penuh kejujuran, ketulusan, bagi teman sejawat maupun
komitmen, dan integritas. peserta didik
Bersikap terbuka dalam Wakasek Kurikulum menunjukkan

melaksanakan tugas pokok dan akhlak mulia, dan menjadi teladan
3 fungsi sebagai wakil kepala sekolah bagi teman sejawat maupun
/ madrasah. peserta didik
Mengendalikan diri dalam Dalam menghadapi masalah

menghadapi masalah dan Wakasek Kurikulum dapat
4
mengendalikan diri
Dalam menghadapi masalah
4 menghadapi masalah dan Wakasek Kurikulum dapat
tantangan sebagai wakil kepala mengendalikan diri
sekolah/ madrasah.
Berpartisipasi dalam kegiatan sosial Dalam kegiatan sosial sangat
kemasyarakatan. berpartisipasi dan menjadi motor
5
penggerak
Tanggap dan peduli terhadap Wakasek Kurikulum sangat peduli

6 kepentingan orang atau kelompok dengan kepentingan orang atau
lain. kelompok lain
Mengembangkan dan mengelola Wakasek Kurikulum mampu

hubungan sekolah/madrasah mengelola hubungan sosial dengan
dengan pihak lain di luar sekolah pihak luar dalam rangka
7 dalam rangka mendapatkan mendapatkan dukungan ide,
dukungan ide, sumber belajar, dan sumber belajar, dan pembiayaan
pembiayaan sekolah/madrasah. sekolah
Jumlah Skor 28
Skor Rata-rata = Jumlah skor : 7 = 4.00
Deskripsi Kinerja yang Telah Dilakukan:
Wakasek Kurikulum menunjukkan sikap akhlak mulia, mampu menjadi teladan bagi teman sejawat
dan peserta didik, jujur, tuluis berkomitmen dan meiliki integritas yang baik, tan ggap dan peduli
kepentingan orang lain, berparrtisipasi terhadap kegiatan sosial
2. Kompetensi : Kepemimpinan (PKWKS 2)
BUKTI YANG
KRITERIA SKOR
TERIDENTIFIKASI
1 Bertindak sesuai dengan visi dan Wakasek Kurikulum dalam
misi sekolah/madrasah. melaksananan tugas sesuai visi 3
dan misi sekolah
2 Merumuskan tujuan yang Wakasek Kurikulum mampu
menantang diri sendiri dan orang merumuskan tujuan yang
lain untuk mencapai standard yang menantang diri dan orang lain
3
tinggi. mencapai standard yang tinggi
3 Mengembangkan Wakasek Kurikulum
sekolah/madrasah menuju mengembangkan sekolah menuju
organisasi pembelajar (learning organisasi pembelajar
3
organization).
4 Menciptakan budaya dan iklim Wakasek Kurikulum mampu
sekolah / madrasah yang kondusif menciptakan budaya dan iklim
dan inovatif bagi pembelajaran. sekolah yang kondusif dan inovatif
3
bagi pembelajaran
5 Memegang teguh tujuan sekolah Wakasek Kurikulum mampu
dengan menjadi contoh dan menjadi contoh dalam bertindak
bertindak sebagai pemimpin sebagai pemimpin pembelajaran
3
pembelajaran
6 Melaksanakan kepemimpinan yang Wakasek Kurikulum mampu
inspiratif. melaksanakan kepemimpinan yang 3
inspiratif
7 Membangun rasa saling percaya Wakasek Kurikulum mampu
dan memfasilitasi kerjasama dalam melaksanakan kepemimpinan yang
rangka untuk menciptakan inspiratifWakasek Kesiswaan 3
kolaborasi yang kuat diantara warga mampu melaksanakan
sekolah/madrasah kepemimpinan yang inspiratif
8 Bekerja keras untuk mencapai Wakasek Kurikulum dalam
keberhasilan sekolah/madrasah melaksanakan tugasnya bekerja
sebagai organisasi pembelajar yang keras untuk mencapai keberhasilan 3
efektif. sekolah
9 Mengembangan kurikulum dan Wakasek Kurikulum mampu

kegiatan pembelajaran sesuai mengembangkan kurikulum sesuai
dengan visi, misi, dan tujuan visi, misi sekolah
3
sekolah.
10 Mengelola peserta didik dalam Wakasek Kurikulum mampu
rangka pengembangan mengelola peserta didik dalam
kapasitasnya secara optimal. rangka pengembangan
3
kapasitasnya secara optimal.
Jumlah Skor 30
SKOR Rata-rata = Jumlah Skor : 10 = 3.00
Wakasek Kurikulum dalam bertindak sesuai visi dan misi sekolah, menciptakan budaya dan iklim
sekolah yang kondusif, membangun rasa saling percaya dan kerjasama serta kolaborasi dengan
pihak lain, bekerja keras serta mengembangkan kapasitas peserta didik secara optimal
Wakasek Kurikulum dalam bertindak sesuai visi dan misi sekolah, menciptakan budaya dan iklim
sekolah yang kondusif, membangun rasa saling percaya dan kerjasama serta kolaborasi dengan
pihak lain, bekerja keras serta mengembangkan kapasitas peserta didik secara optimal
3. Kompetensi : Pengembangan Sekolah (PKWKS 3)
BUKTI YANG
KRITERIA SKOR
TERIDENTIFIKASI
1 Menyusun rencana pengembangan Wakasek Kurikulum menyusun
sekolah/madrasah jangka panjang, rencana pengembangan sekolah
menengah, dan pendek dalam jangka panjang, menengah, dan
rangka mencapai visi, misi, dan pendek dalam rangka mencapai 3
tujuan sekolah/madrasah. visi, misi, dan tujuan sekolah
2 Mengembangkan struktur Wakasek Kurikulum

organisasi sekolah/ madrasah yang mengembangkan struktur
efektif dan efisien sesuai dengan organisasi sekolah/ madrasah yang
kebutuhan. efektif dan efisien sesuai dengan
3 Melaksanakan pengembangan Wakasek KurikulumWakasek
sekolah/ madrasah sesuai dengan Kurikulum melaksanakan
rencana jangka panjang, pengembangan sekolah/ madrasah
menengah, dan jangka pendek sesuai dengan rencana jangka
sekolah menuju tercapainya visi, panjang, menengah, dan jangka
3
misi, dan tujuan sekolah. pendek sekolah menuju
tercapainya visi, misi, dan tujuan
sekolah.
4 Mewujudkan peningkatan kinerja Wakasek Kurikulum mewujudkan
sekolah yang signifikan sesuai peningkatan kinerja sekolah yang
dengan visi, misi, tujuan sekolah signifikan sesuai dengan visi, misi, 3
dan standard nasional pendidikan. tujuan sekolah dan standard
nasional pendidikan.
5 Melakukan monitoring, evaluasi, Wakasek Kurikulum melakukan
dan pelaporan pelaksanaan monitoring, evaluasi, dan pelaporan
program kegiatan pelaksanaan program kegiatan 3
sekolah/madrasah dengan prosedur sekolah/madrasah dengan
yang tepat. prosedur yang tepat.
6 Merencanakan dan menindaklanjuti Wakasek Kurikulum merencanakan
hasil monitoring, evaluasi, dan dan menindaklanjuti hasil
pelaporan. monitoring, evaluasi, dan
3
pelaporan.
7 Melaksanakan penelitian tindakan Wakasek Kurikulum melaksanakan
sekolah dalam rangka penelitian tindakan sekolah dalam
meningkatkan kinerja rangka meningkatkan kinerja
2
sekolah/madrasah. sekolah
Jumlah Skor 20
Wakasek Kurikulum mampu menyusun rencana pengembangan jangka panjang, jangka

menengah maupun jangka pendek, dalam mencapai visi dan misi sekolah, serta mewujudkan
peningkatan kinerja sekolah
4 Kompetensi : Kewirausahaan (PKWKS 4)
BUKTI YANG
KRITERIA SKOR
TERIDENTIFIKASI
1 Menciptakan inovasi yang Wakasek Kurikulum menciptakan
bermanfaat bagi pengembangan
sekolah/ madrasah.
inovasi yang bermanfaat bagi 3
pengembangan sekolah
2 Memiliki motivasi yang kuat untukWakasek Kurikulum memiliki
sukses dalam melaksanakan tugas motivasi yang kuat untuk sukses
pokok dan fungsinya sebagai dalam melaksanakan tugas pokok 3
pemimpin pembelajaran. dan fungsinya sebagai pemimpin
pembelajaran.
3 Memotivasi warga sekolah untuk Wakasek Kurikulum memotivasi
sukses dalam melaksanakan tugas warga sekolah untuk sukses dalam
pokok dan fungsinya masing- melaksanakan tugas pokok dan 3
masing. fungsinya masing-masing.
4 Pantang menyerah dan selalu
mencari solusi terbaik dalam Wakasek Kurikulum pantang
menghadapi kendala yang dihadapi menyerah dan selalu mencari 3
sekolah/madrasah. solusi terbaik dalam menghadapi
kendala yang dihadapi sekolah
4 Pantang menyerah dan selalu
mencari solusi terbaik dalam Wakasek Kurikulum pantang
menghadapi kendala yang dihadapi menyerah dan selalu mencari 3
sekolah/madrasah. solusi terbaik dalam menghadapi
kendala yang dihadapi sekolah
5 Menerapkan nilai dan prinsip-prinsip Wakasek Kurikulum menerapkan

kewirausahaan dalam nilai dan prinsip-prinsip
mengembangkan kewirausahaan dalam
3
sekolah/madrasah. mengembangkan sekolah
Jumlah Skor 15
Wakasek Kurikulum mampu menciptakan inovasi bagi pengembangan sekolah, memiliki motivasi
dan mampu memberikan motivasi pada warga sekolah dalam menjalankan tupoksinya, pantang
menyerah dan mampu menerapkan prionsip-prinsip kewirausahaan
5. Kompetensi : Bidang Tugas Wakasek (PKWKS 5)
a. Wakasek Bidang Akademik
BUKTI YANG
KRITERIA SKOR
TERIDENTIFIKASI
1 Mengelola dan mendayagunakan Mengelola dan mendayagunakan
pendidik dan tenaga kependidikan
secara optimal.
pendidik dan tenaga kependidikan 3
secara optimal.
2 Memanfaatkan teknologi secara Memanfaatkan teknologi secara
efektif dalam kegiatan efektif dalam kegiatan 3
pembelajaran. pembelajaran.
3 Menyusun program supervisi Menyusun program supervisi
akademik dalam rangka
peningkatan profesionalisme guru.
akademik dalam rangka 2
peningkatan profesionalisme guru.
4 Melaksanakan supervisi akademik
terhadap guru dengan Melaksanakan supervisi akademik
terhadap guru dengan
menggunakan pendekatan dan
menggunakan pendekatan dan 2
teknik supervisi yang tepat
teknik supervisi yang tepat
5 Menilai dan menindaklanjuti Menilai dan menindaklanjuti

kegiatan supervisi akademik dalam kegiatan supervisi akademik dalam
rangka peningkatan profesionalisme rangka peningkatan
2
guru. profesionalisme guru.
Jumlah Skor 12
Wakasek Kurikulum mampu memberdayakan pendidik dan tenaga kependidikan, mampu

menggunakan teknologi yang efektif dsalam pembelajaran, namun masih belum sepenuhnya
melaksanakan supervisi akademik demi peningkatan profesionalisme guru
Format 3 B
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU (PKG) SEBAGAI

WAKIL KEPALA SEKOLAH KURIKULUM
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RUSLAN AFFANDI,S.Pd,.M.Pd
NIP : 19650517 198803 1 012
Pangkat/golongan ruang /TMT : Pembina Utama Mud/ IV/b
Jabatan : Pengawas Madya
Unit Kerja :
Menyatakan bahwa :
NIP :
Pangkat/golongan ruang /TMT :
Jabatan :
Unit Kerja : SMP UNGGULAN AL HIDAYAH
Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai wakil kepala sekolah/madrasah dengan penilaian
sebagai berikut :
No Kompetensi Penilaian Kode Skor rata-rata
1 Kepribadian dan Sosial PKWKS 1 4.00
2 Kepemimpinan PKWKS 2 3.00
3 Pengembangan Sekolah/Madrasah PKWKS 3 2.86
4 Kewirausahaan PKWKS 4 3.00
5 Bidang Tugas Wakasek Kurikulum PKWKS 5 2.40
Total 15.26
NKKS = Total Skor Rata-rata / 20 x 100 = 76.29
MOJOKERTO,21 November 2018
Wakil Kepala Sekolah Penilai,

Yang dinilai,
SULISTYOWATI,S.Pd RUSLAN AFFANDI,S.Pd,.M.Pd

NIP. 19650517 198803 1 012
Mojokerto, 31 De
SUNTORO, S.Pd DIDIK MUJIANTO

NIP.19730620 200701 1010 NIP. 19631202 1
Mengetahui :
Kepala
UPT SMP Negeri 1 Jetis
DIDIK MUJIANTORO, S.Pd., SE, M.MPd

NIP. 19631202 198512
mpiran 3 B
KWKS)
perilaku dan
ajian,
olah seperti
disediakan
erupa:
an sekolah.
n pemangku
iteria
ikasi.
sebagai
kti yang
utan
ai.
kti yang
utan berkinerja
kurang
sesuai dengan
ang
rsangkutan
ai.
kan menjadi
n ‘Kurang’
kan menjadi
n ‘Kurang’
memiliki
h/Madrasah
an rumus
10
8
dinilai,
SKOR
4
4
28
4.00
gi teman sejawat
ap dan peduli
SKOR
30
3.00
daya dan iklim

borasi dengan
ptimal
daya dan iklim
borasi dengan
ptimal
SKOR
3
20
2.86
angka
mewujudkan
SKOR
15
3.00
emiliki motivasi
inya, pantang
SKOR
12
2.40
mampu
epenuhnya
engan penilaian
or rata-rata
4.00
3.00
2.86
3.00
2.40
15.26
76.29
2018
Lampiran tambahan
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT

TUGAS TAMBAHAN SEBAGAI WAKASEK BIDANG AKADEMIK
a. Nama guru yang dinilai : SULISTYOWATI,S.Pd

NIP : 0
Pangkat/Jabatan/Golongan : 0 0 0
TMT : 16 Juli 2001
Tahun mulai bekerja sebagai guru : 16 Juli 2001
Masa Kerja sebagai guru : 17 Tahun 4 Bulan
Mulai mengemban tugas tambahan: 10 Juli 2010
Masa kerja tugas tambahan : -
b. Nama Sekolah : SMP UNGGULAN AL HIDAYAH
Alamat : Jln.Raya Mojosari-Pacet
Desa / Kelurahan : Simbaringin
Nilai PKWKS 15.26

Konversi nilai PKWKS ke dalam skala 0 – 100 sesuai
Permenneg PAN & RM No. 16 Tahun 2009 dengan rumus :
76.29
Nilai PKKS
Nilai PKKS ( 100 ) = x 100
Nilai PKKS Tertinggi
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan Baik

peraturan tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan
persentase angka kreditnya 100 %
Perolehan angka kredit untuk tugas tambahan sebagai Wakasek

Bidang Akademik yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini.
( AKK - AKPKB - AKP ) X NPK

10.50
Angka kredit
satu tahun
=
4

Penilai Wakil Kepala Sekolah yang dinilai
ISA ANSHORI,S.Pd.I SULISTYOWATI,S.Pd
NIP. 0 NIP. 0
Lampiran 4
FORMAT REKAPITULASI
HASIL PENILAIAN KINERJA GURU DENGAN TUGAS TAMBAHAN
SEBAGAI WAKASEK BIDANG AKADEMIK
a. Nama guru yang dinilai : SULISTYOWATI,S.Pd

NIP : 0
Pangkat/Jabatan/Golongan : 0 0 0
TMT : 16 Juli 2001
Tahun mulai bekerja sebagai guru : 23 Juni 1905
Masa Kerja sebagai guru : 17 Tahun 4 Bulan
Mulai mengemban tugas tambahan : 10 Juli 2010
Masa kerja tugas tambahan : -
b. Nama Sekolah/madrasah : SMP UNGGULAN AL HIDAYAH
Alamat : Jln.Raya Mojosari-Pacet
Desa/Kelurahan : Simbaringin
Kabupaten : Mojokerto
Propinsi : Jawa Timur
Telp/fax : 081515787161
Nilai PK GURU untuk:

* Pembelajaran/Pembimbingan = 45.00
* Tugas tambahan sebagai Wakasek Bidang Akademik = 15.26
Konversi nilai PK Guru ke dlm. skala 0 – 100 sesuai Permenneg PAN, RB No. 16 Th. 2009
Nilai PKG
Nilai (PKG Skala 100) = x 100
Nilai PKG Maksimum
* Pembelajaran/Pembimbingan = 80.36
* Tugas tambahan sebagai Wakasek Bidang Akademik = 76.29
Sebutan dan prosentase angka kredit sesuai dengan Permenneg PAN, RB No.16 Th. 2009
* Pembelajaran/Pembimbingan : Sebutan Baik Prosentase = 100 %
* Tugas tambahan sebagai Wakasek Bidang : Sebutan Baik Prosentase = 100 %
Perolehan angka kredit (Pembelajaran/Bimbingan) per tahun bagi guru
dengan tugas tambahan sebaga Wakasek Bidang Akademik
(AKK – AKPKB – AKP) x (JM/JWM) x NPK

Angka Kredit per tahun = x 50% = 5.25
4
Perolehan angka kredit tugas tambahan per tahun sebagai Wakasek Bidang Akademik
(AKK – AKPKB – AKP) x NPK

Angka Kredit per tahun = x 50% = 5.25
4
Total perolehan angka kredit tahun pelajaran : 2018 = 10.50
Guru yang dinilai Penilai Kepala SMP Unggulan All

SULISTYOWATI,S.Pd ISA ANSHORI,S.Pd.I ISA ANSHORI,S.Pd.I
NIP. 0 0 NIP. 0

32.nama Guru + Wakasek Kurikulum

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

32.nama Guru + Wakasek Kurikulum

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Data diri

Nama Guru yang dinilai : SULISTYOWATI,S.Pd

Nama Guru (Pengawas) penilai : Ruslan Affandi,S.Pd.M.Pd

Pengajuan angka kredit

Dari ... Ke ...

Dari ... Ke ...

Dari ... Ke ...

Dari ... Ke ...

Dari ... Ke ...

Dari ... Ke ...

Dari ... Ke ...

PENILAIAN KINERJA GURU

Lembar pernyataan kompetensi, indikator, dan cara menilai

Kompetensi Cara menilai

Kompetensi 2 : Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang

Kompetensi 3 : Pengembangan kurikulum

Kompetensi 4 : Kegiatan Pembelajaran yang Mendidik

Kompetensi 5 : Memahami dan mengembangkan potensi

Kompetensi 6 : Komunikasi dengan Peserta Didik

Guru menyelenggarakan penilaian proses dan hasil belajar secara

Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan

Kompetensi 9 : Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan

Kompetensi 11 : Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif.

Kompetensi 12 : Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua

Penilai meminta guru menyediakan dokumen/catatan yang membuktikan kerjasamanya dengan

Mojokerto,21 November 2018

SULISTYOWATI,S.Pd Ruslan Affandi,S.Pd.M.Pd

LAPORAN DAN EVALUASI

Nama Guru : SULISTYOWATI,S.Pd

Tanggal mulai bekerja di sekolah ini : Saturday, July 10, 2010

Nama Guru yang dinilai : Nama Penilai :

Tanda Tangan Tanda Tangan

Guru menyusun alat penilaian yang sesuai dengan tujuan pembelajaran

Guru melakukan evaluasi diri secara spesifik, lengkap, dan didukung

Mojokerto,21 November 2018

REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU MATA PELAJARAN

Mojokerto,21 November 2018

Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah

FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU MATA PELAJARAN

Nilai PK GURU Kelas/Mata Pelajaran 45

Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan Baik

Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung

Mojokerto,21 November 2018

Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah

SULISTYOWATI,S.Pd Ruslan Affandi,S.Pd.M.Pd ISA ANSHORI,S.Pd.I

LAPORAN DAN EVALUASI

Nama Guru : SULISTYOWATI,S.Pd

Tanggal mulai bekerja di sekolah ini : 10-Jul-10

Nama Guru yang dinilai : Nama Penilai :

Tanda Tangan Tanda Tangan

Tindak lanjut yang diperlukan:

Guru mengatur posisi tempat duduk peserta didik.

Tindak lanjut yang diperlukan:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Kompetensi 2 : Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang

Tindak lanjut yang diperlukan:

Guru melakukan pembelajaran dengan menggunakan metode ceramah

Tindak lanjut yang diperlukan:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Kompetensi 3 : Pengembangan kurikulum

Tindak lanjut yang diperlukan:

Tetap dipertahankan kemampuan menghubungkan materi dengan kehidupan sehari-hari peserta

Guru memanfaatkan hasil pembelajaran yang dilaksanakan untuk mengembangkan topik