PETUNJUK PENGGUNAAN APLIKASI EVALUASI DIRI PKKM TAHUN 2021

A. Petunjuk Umum
1 Evaluasi Diri Kinerja Kepala Madrasah adalah penilaian diri kinerja kepala madrasah pada
aspek : usaha pengembangan madrasah, pelaksanaan tugas manajerial kepala madrasah,
pengembangan kewirausahaan, dan supervisi terhadap guru dan tenaga kependidikan
selama 1 (satu) tahun pelajaran sebelumnya

2 Evadir Kinerja kepala madrasah ini agar dikerjakan bersama guru dan tenaga kependidikan
(TIM) agar mendapatkan hasil yang objektif

3 Siapkan semua bukti fisik yang diminta sesuai masing-masing instrumen

4 Mengingat periode 01 Juli 2020 s.d. 30 Juni 2021 adalah masa Pandemi Covid-19, agar
menyiapkan bukti fisik digital apabila madrasah melakukan kegiatan pembelajaran, penilaian,
pembinaan kepala madrasah, rapat-rapat, supervisi dan lain-lain yang dilakukan secara
daring (Misalnya : Google Class Room, Zoom Meeting, Google Form, Google Meet, Bandicam,
Fastone Capture, Etmodo, Quizziz, dan lain-lain sesuai dengan kondisi masing-masing
madrasah)

5 Kerjakan Evadir PKKM ini secara : Objektif, Bertanggungjawabm dan Jujur

B. Petunjuk Khusus :
1 Mulailah dengan mengisi identitas yang diperlukan pada worksheet identitas
2 Lengkapi cover dengan logo dan nama yayasan (untuk madrasah swasta), logo kemeneg
(untuk madrasah negeri), nama madrasah dan alamat madrasah
POKJAWASMAD
3 Kerjakan
KABUPATEN worksheet
CIANJUR "Proses Evadir" dengan cara memberi ceklis ( v ) bila dokumen tersedia
atau tanda silang ( x ) bila dokumen tidak tersedia di samping tabel bukti hasil kinerja,
kemudian klik salah satu bulatan ( ○ ) pada kolom opsi sesuai keberadaan dan kondisi bukti
fisik yang ada.

4 Setelah yakin semuanya, cetak worksheet "Evadir PKKM", ditandatangi oleh kepala madrasah
dan distempel, scan dalam bentuk PDF, dan kirimkan via WA (WhatsApp Web) kepada
pengawas pembina masing-masing (jaringan pribadi) dan jangan dikirim kepada yang lain

5 Pada saat penilaian, cetak : Cover, Identitas, Skor Evadir, dan Nilai Evadir rangkap 2 (dua),
kemudian serahkan kepada TIM Penilai masing-masing 1 (rangkap)
6 Bila ada kendala dalam aplikasi hubungi : Endas Wahidin Sambas - 087714337002 -
7 Selamat mengerjakan, wujudkan "Madrasah Hebat Bermartabat"
 IDENTITAS

A. Identitas Kepala Madrasah

Nama : H. Tatan Rustandi

Tempat dan Tanggal Lahir
NIP.
No. Seri Karpeg
Pangkat, Golongan/Ruang
TMT Jabatan Kepala Madrasah
Masa Kerja
NUPTK
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir / Prodi
Mata Pelajaran Yang Diampu
No. SK Penugasan Kepala
Tanggal SK Penugasan
Sertifikasi Pendidik
Diklat Kepala Madrasah
: Cianjur, 12 April 1969
: 196904122007011046
: P00556
: Penata Tk. I, III/d
: 01 Januari 2015
: 6 Tahun 7 Bulan
: 4744712000098000
: Laki-laki
: S-2
: Akidah Akhlaq
: Kw.10.01/PP.005/Sk-02/I/2015
: 01 Januari 2015
: Sudah
: Sudah

B. Identitas Madrasah

Nama Madrasah : Pokjawas Madrasah

NSM : 121232030108
Status Madrasah : Swasta
Alamat : Jl. Raya Bandung No 108 B Sadewata Cianjur
Desa / Kelurahan : Sabandar
Kecamatan : Karangtengah
Kabupaten / Kota : Cianjur
Provinsi : Jawa Barat
Telp. / Fax. :
Tanggal Evaluasi Diri PKKM : 12 Agustus 2021

Periode Penilaian
01 Juli 2020 s.d. 30 Juni 2021
 EVALUASI DIRI
PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH

Periode 01 Juli 2020 s.d. 30 Juni 2021

Logo
Madarsah

Nama Kepala Madrasah : H. Tatan Rustandi

NIP : 196904122007011046
NUPTK : 4744712000098000
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I, III/d
Jabatan : Kepala Madrasah
Nama Madrasah : Pokjawas Madrasah
Kabupaten/Kota : Cianjur

NAMA YAYASAN
NAMA MADRASAH
Alamat Madrasah
TAHUN 2021
 INSTRUMEN EVALUASI DIRI PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH

A. Data Kepala Madrasah

Nama Lengkap : H. Tatan Rustandi
NIP : 196904122007011046
Pangkat, Gol./Ruang Penata Tk. I, III/d
Nama Madrasah : Pokjawas Madrasah
NSM : 121232030108
C. Periode Penilaian : 01 Juli 2020 s.d. 30 Juni 2021

Tugas Utama /
Data Yang Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan Penilai
Utama

1. USAHA PENGEMBANGAN MADRASAH 0

1.1 Mengembangkan 1) Mampu Dokumen struktur 1 0
Dokumen lengkap, sangat
madrasah sesuai mengembangkan madrasah Bagan / struktur organisasi meyakinkan 0
dengan kebutuhan struktur organisasi
yang sesuai dengan Notulen rapat keputusan
kebutuhan program Dokumen lengkap,
tentang penyusunan
cukup meyakinkan
struktur organisasi

Dokumen kurang
Dokumen sosialisasi lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Daftar hadir kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
2
2) Mampu Dokumen uraian tugas Dokumen penetapan / 0
menempatkan personalia di madrasah Dokumen lengkap, sangat
pengesahan susunan meyakinkan 0
personalia yang organisasi
sesuai dengan
kebutuhan Rincian tugas setiap
Dokumen lengkap, cukup
personil pada struktur meyakinkan
organisasi madrasah

Dokumen kurang lengkap,

SOP personalia kurang meyakinkan

Dokumen terbatas, kurang

Sertifikat meyakinkan/ Tidak ada
dokumen
3
 Tugas Utama /
Data Yang Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan Penilai
Utama
3
3) Mampu Pedoman dan prosedur Dokumen lengkap, sangat 0
mengembangkan kerja organisasi meyakinkan 0
pedoman dan madrasah
prosedur kerja Dokumen lengkap, cukup
organisasi madrasah meyakinkan
Dokumen SOP madrasah /
pedoman Sistem Informasi
Madrasah Dokumen kurang lengkap,
kurang meyakinkan

Dokumen terbatas, kurang

meyakinkan/ Tidak ada
dokumen
4
1.2 Mengelola 1) Mampu Program Dokumen lengkap, sangat 0
perubahan dan mengembangkan pengembangan Visi dan misi madrasah meyakinkan 0
pengembangan program baru untuk madrasah
madrasah menuju meningkatkan mengandung target Dokumen lengkap, cukup
organisasi pencapaian target pencapaian pada Data prestasi madrasah meyakinkan
pembelajar yang yang lebih tinggi indikator keunggulan
efektif khas satuan
Data hasil UN 3 tahun Dokumen kurang lengkap,
pendidikan, kerja sama kurang meyakinkan
terakhir
tim, dan data realisasi
target yang meningkat
dari pada pencapaian Data alumni
sebelumnya Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
RKJM Tidak ada dokumen

5
2) Mampu dan terampil Terdapat struktur Dokumen lengkap, sangat 0
dalam membangun organisasi yang Bagan / struktur organisasi meyakinkan 0
tim kerja yang efektif dilengkapi dengan
untuk mendapatkan distribusi dan deskripsi Dokumen lengkap, cukup
produk kinerja yang pembagian tugas SK meyakinkan
lebih unggul
Dokumen kurang lengkap,
Tugas dan fungsi kurang meyakinkan

Pedoman monitoring dan

evaluasi kerja Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Pedoman reward dan Tidak ada dokumen
punishment
6
 Tugas Utama /
Data Yang Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan Penilai
Utama
6
3) Mampu menerapkan Terdapat penerapan Dokumen lengkap, 0
berbagai teknik strategi pembaharuan Dokumen kurikulum
sangat meyakinkan 0
pembaharuan dalam dengan strategi
pengelolaan terprogram Dokumen lengkap,
pembelajaran Kalender pendidikan
cukup meyakinkan

Perangkat pembelajaran Dokumen kurang

lengkap, kurang
Penilaian meyakinkan

Peraturan akademik
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Notulen diskusi evaluasi
Tidak ada dokumen
rutin pembelajaran
7
4) Mampu Dokumen bukti Data prestasi madrasah 1 Dokumen lengkap, 0
mengembangkan perkembangan potensi tahun terakhir sangat meyakinkan 0
potensi dan dan prestasi peserta
meningkatkan didik yang meningkat
Data hasil UN 1 tahun Dokumen lengkap,
prestasi madrasah dari waktu ke waktu
terakhir cukup meyakinkan

Dokumen akreditasi Dokumen kurang

lengkap, kurang
Program ekstrakurikuler meyakinkan

Dokumen terbatas,
Program unggulan
kurang meyakinkan/
madrasah
Tidak ada dokumen
8
1.3 Mengelola 1) Merencanakan Data kerjasama Dokumen lengkap, 0
hubungan antara kerjasama dengan dengan lembaga SK Komite Madrasah
sangat meyakinkan 0
madrasah dan lembaga pemerintah, pemerintah, swasta,
masyarakat dalam swasta, dan dan masyarakat AD/ART komite madrasah
rangka pencarian masyarakat Dokumen lengkap,
dukungan ide, Program kerja komite cukup meyakinkan
sumber belajar, madrasah
dan pembiayaan
Laporan kegiatan komite
madrasah Dokumen kurang
lengkap, kurang
Dokumen tertulis kerja meyakinkan
sama (MOU)

Foto-foto Dokumen terbatas,

kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
 Tugas Utama /
Data Yang Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan Penilai
Utama Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Laporan kegiatan Tidak ada dokumen
9
2) Melakukan Dokumen program 0
pendekatan- kerja sama dengan Program kegiatan kerja Dokumen lengkap, sangat
sama meyakinkan 0
pendekatan dalam pemerintah, swasta,
rangka mendapatkan dan masyarakat
dukungan dari Dokumen lengkap,
lembaga pemerintah, Foto kegiatan
cukup meyakinkan
swasta, dan
masyarakat Dokumen kurang
Jadwal kegiatan lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Laporan kegiatan kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
10
3) Memanfaatkan dan Data hasil kerjasama Dokumen lengkap, sangat
0
memelihara dengan lembaga meyakinkan 0
hubungan kerjasama pemerintah, swasta, Laporan kegiatan kerja
dengan lembaga dan masyarakat sama
Dokumen lengkap,
pemerintah, swasta,
cukup meyakinkan
dan masyarakat
Dokumen kurang
Laporan monitoring /
lengkap, kurang
evaluasi kegiatan
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Dokumentasi foto / video
kurang meyakinkan/
pelaksanaan kerjasama
Tidak ada dokumen
11
1.4 Mengelola proses 1) Mengaplikasikan Dokumen analisis SNP Kurikulum 0 0
pencapaian 8 SNP pengembangan dalam hal standar isi Dokumen lengkap,
sesuai dengan kurikulum yang Kalender pendidikan sangat meyakinkan
arah dan tujuan mengacu kepada
pendidikan standar isi Perangkat pembelajaran Dokumen lengkap,
nasional cukup meyakinkan
Pedoman penilaian

Peraturan akademik Dokumen kurang

lengkap, kurang
Buku kerja guru meyakinkan
 pendidikan standar isi
nasional

Tugas Utama /
Data Yang Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan Penilai
Utama

Dokumen rapat
Dokumen terbatas,
penyusunan kurikulum
kurang meyakinkan/
(daftar hadir, daftar
Tidak ada dokumen
peserta, foto)
12
2) Mengaplikasikan Dokumen analisis SNP Dokumen pengembangan 0
pengembangan dalam hal standar silabus 0
proses pembelajaran proses Dokumen lengkap,
yang mengacu RPP sangat meyakinkan
kepada standar
proses Struktur kurikulum

Pembagian jam mengajar

Dokumen lengkap,
Jadwal mengajar
cukup meyakinkan
RPE

Buku teks
Dokumen kurang
Jurnal mengajar guru lengkap, kurang
meyakinkan
Data siswa per kelas

Dokumen supervisi
(laporan pemantauan Dokumen terbatas,
pembelajaran, laporan kurang meyakinkan/
evaluasi pembelajaran dan Tidak ada dokumen
rencana tindak lanjut)
13
3) Mengaplikasikan Dokumen analisis SNP Instrumen penilaian 0
sistem penilaian dalam hal standar Dokumen lengkap, 0
pembelajaran yang penilaian Kisi-kisi soal
sangat meyakinkan
mengacu kepada Kumpulan naskah soal
standar penilaian
Analisis butir soal
Dokumen lengkap,
Dokumen analisis hasil cukup meyakinkan
belajar siswa

Laporan hasil belajar siswa Dokumen kurang

lengkap, kurang
Tindak lanjut hasil penilaian meyakinkan

Dokumen pelaksanaan
PAS Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
 Tugas Utama /
Data Yang Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan Penilai
Utama Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Dokumen pelaksanaan Tidak ada dokumen
PAT
14
4) Melaksanakan Dokumen analisis SNP Dokumen program 0
penjaminan mutu dalam hal standar kegiatan kesiswaan Dokumen lengkap,
pencapaian standar kompetensi lulusan sangat meyakinkan 0
kompetensi lulusan Laporan kegiatan
kesiswaan
Dokumentasi kegiatan
kesiswaan Dokumen lengkap,
Laporan kegiatan cukup meyakinkan
pembiasaan siswa

Dokumen kegiatan literasi Dokumen kurang

lengkap, kurang
Data rata-rata hasil ujian 2 meyakinkan
tahun terakhir
Data prestasi akademik 2
tahun terakhir Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Data prestasi non Tidak ada dokumen
akademik 2 tahun terakhir
15
1.5 Mengelola unit 1) Mampu mengelola Adanya bukti 0
layanan khusus laboratorium pemanfaatan Dokumen lengkap, sangat
Luas sesuai standar meyakinkan 0
madrasah dalam madrasah agar laboratorium dalam
mendukung dapat dimanfaatkan pembelajaran, jadwal,
kegiatan secara optimal untuk kegiatan, dll. Sarana pendukung Dokumen lengkap,
pembelajaran dan kepentingan laboratorium cukup meyakinkan
kegiatan peserta pembelajaran
didik di madrasah peserta didik Dokumen kurang
Program kerja laboratorium lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Jurnal dan laporan
kurang meyakinkan/
pengelolaan laboratorium
Tidak ada dokumen
16
2) Mampu mengelola Adanya bukti Luas sesuai standar 0
perpustakaan pemanfaatan Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
madrasah dalam perpustakaan dalam Sarana pendukung
menyiapkan sumber pembelajaran, jadwal,
belajar yang kegiatan, dll. Daftar buku induk Dokumen lengkap,
diperlukan oleh perpustakaan cukup meyakinkan
peserta didik
 Mampu mengelola Adanya bukti 0
perpustakaan pemanfaatan
madrasah dalam perpustakaan dalam
Tugas Utama / menyiapkan sumber pembelajaran, jadwal,
belajar yang Data
kegiatan, dll.Yang Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
diperlukan oleh Diharapkan Penilai
Utama
peserta didik
Dokumen kurang
Laporan pengelolaan
lengkap, kurang
perpustakaan
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Program kerja
kurang meyakinkan/
perpustakaan
Tidak ada dokumen
17
3) Mampu mengelola Adanya bukti kegiatan 0
usaha madrasah usaha madrasah dalam Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 0
untuk pembelajaran pembelajaran
Data / laporan kegiatan
peserta didik dan
usaha madrasah
pemasukan Dokumen lengkap,
tambahan dana bagi cukup meyakinkan
madrasah
Dokumen kurang
lengkap, kurang
Dokumentasi kegiatan (foto meyakinkan
/ video) Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
18
4) Mampu mengelola Adanya bukti 0
koperasi madrasah pemanfaatan koperasi Instrumen hasil praktik Dokumen lengkap, sangat
pembelajaran meyakinkan 0
baik sebagai media dalam pembelajaran,
praktik maupun jadwal, kegiatan, dll.
sebagai sumber Dokumen lengkap,
belajar bagi peserta Foto kegiatan praktik
cukup meyakinkan
didik
Dokumen kurang
AD/ART koperasi lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Laporan RAT kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
19
1.6 Mengelola sistem 1) Memanfaatkan Adanya bukti 0
informasi teknologi informasi pemanfaatan teknologi Fasilitas teknologi dan Dokumen lengkap, sangat
informasi meyakinkan 0
madrasah dalam dan komunikasi informasi dan
mendukung dalam manajemen komunikasi dalam
penyusunan madrasah manajemen madrasah Dokumen lengkap,
program dan Sumber daya informasi
cukup meyakinkan
pengambilan
keputusan
1.6 Mengelola sistem Memanfaatkan Adanya bukti 0
informasi teknologi informasi pemanfaatan teknologi
madrasah dalam dan komunikasi informasi dan
mendukung
Tugas Utama / dalam manajemen komunikasi dalam
Data Yang Catatan/Rekomendasi
No. penyusunan
Unsur Tugas madrasah
Indikator Kinerja manajemen madrasah Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
program dan Diharapkan Penilai
Utama
pengambilan
keputusan Dokumen kurang
Website madrasah lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Pedoman Sistem Informasi
kurang meyakinkan/
Madrasah
Tidak ada dokumen
20
2) Memanfaatkan Adanya bukti Ketersediaan komputer 0
teknologi informasi pemanfaatan teknologi Sarpras TIK lengkap,
sangat meyakinkan 0
dan komunikasi infomrasi dan Jaringan internet
dalam pembelajaran, komunikasi sebagai
baik sebagai sumber sumber belajar dan Sarpras TIK lengkap,
belajar maupun media pembelajaran Website madrasah
cukup meyakinkan
sebagai alat / media
pembelajaran Sarpras TIK kurang
Alamat email madrasah lengkap, kurang
meyakinkan
Pemanfaatan TIK untuk Sarpras TIK terbatas,
pembelajaran (observasi / kurang meyakinkan/
wawancara) Tidak ada dokumen
21
3) Memanfaatkan Adanya bukti Pengelolaan SIM 0
teknologi informasi pemanfaatan teknologi Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
dan komunikasi informasi dan Fasilitas SIM
dalam menjalin komunikasi dalam
kerjasama dengan menjalin kerja sama Surat tugas pengelola SIM
pihak lain dengan pihak lain Dokumen lengkap,
Pelaporan data dan cukup meyakinkan
informasi
Program kerjasama Dokumen kurang
lengkap, kurang
MOU meyakinkan

Dokumen terbatas,
Observasi dan wawancara kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
22
4) Memanfaatkan Adanya bukti Pengelolaan SIM 0
teknologi informasi pemanfaatan teknologi Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
dan komunikasi informasi dan Fasilitas SIM
dalam promosi komunikasi dalam
program madrasah promosi program Dokumen lengkap,
dan prestasi yang madrasah dan prestasi Surat tugas pengelola SIM
cukup meyakinkan
telah dicapai yang dicapai
 Memanfaatkan Adanya bukti 0
teknologi informasi pemanfaatan teknologi
dan komunikasi informasi dan
Tugas Utama / dalam promosi komunikasi dalam
program Data Yang Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikatormadrasah
Kinerja promosi program Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
dan prestasi yang Diharapkan
madrasah dan prestasi Penilai
Utama
telah dicapai yang dicapai
Dokumen kurang
Pelaporan data dan
lengkap, kurang
informasi
meyakinkan
Program promosi Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Observasi dan wawancara Tidak ada dokumen
23
1.7 Memanfaatkan 1) Mampu Terdapat penerapan 0
kemajuan mengembangkan TIK (berbasis Jumlah komputer dan LCD Sarpras TIK lengkap,
yang cukup sangat meyakinkan 0
teknologi sistem administrasi komputer, SD, jejaring
informasi bagi pengelolaan secara intranet, internet)
peningkatan efektif dengan dalam pengelolaan Memiliki jaringan internet Sarpras TIK lengkap,
pembelajaran dan dukungan administrasi cukup meyakinkan
manajemen penerapan teknologi persuratan, sarana Memiliki web madrasah
madrasah informasi dan prasarana,
Memiliki email madrasah Sarpras TIK kurang
komunikasi kepegawaian,
kepeserta didikan, dan lengkap, kurang
keuangan Laporan absensi elektronik meyakinkan

Dokumen lain pemanfaatan Sarpras TIK terbatas,

TIK untuk administrasi kurang meyakinkan/
madrasah Tidak ada dokumen
24
2) Mengelola Model penerapan TIK 0
Jumlah komputer dan LCD Sarpras TIK lengkap,
administrasi dalam pengelolaan
yang cukup sangat meyakinkan 0
pembelajaran secara administrasi kurikulum
efektif dengan dan pembelajaran,
dukungan misalnya : pengelolaan Sarpras TIK lengkap,
Memiliki jaringan internet
penerapan teknologi kurikulum berbasis cukup meyakinkan
informasi dan komputer, inttranet,
Pemanfaatan TIK untuk
komunikasi dan internet Sarpras TIK kurang
pembelajaran (seperti
lengkap, kurang
etmodo, google, classroom,
meyakinkan
dll.)
Sarpras TIK terbatas,
Pengelolaan penilaian
kurang meyakinkan/
secara online
Tidak ada dokumen
25
3) Mampu Model pemanfaatan 0
mengembangkan TIK dalam sistem Sarpras TIK lengkap,
Katalog digital
sangat meyakinkan 0
sistem pengelolaan pengelolaan
perpustakaan secara perpustakaan berbasis
efektif dengan komputer, intranet, dan Sarpras TIK lengkap,
dukungan internet BSE
cukup meyakinkan
penerapan teknologi
informasi dan
komunikasi
 Mampu Model pemanfaatan 0
mengembangkan TIK dalam sistem
sistem pengelolaan pengelolaan
Tugas Utama / perpustakaan secara perpustakaan berbasis
efektif dengan Dataintranet,
komputer, Yang dan Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
dukungan Diharapkan
internet Penilai
Utama
penerapan teknologi
informasi dan Sarpras TIK kurang
komunikasi Akses internet lengkap, kurang
meyakinkan
Komputer Sarpras TIK terbatas,
Dokumen aplikasi layanan kurang meyakinkan/
perpustakaan Tidak ada dokumen

2. MANAJERIAL 0
26
2.1 Menyusun 1) Mampu Dokumen RKJM, 0
Dokumen lengkap,
perencanaan mengembangkan RKT/RKAM yang
sangat meyakinkan 0
madrasah untuk RKJM, RKT/RKAM meliputi 8 SNP Dokumen Evaluasi Diri
berbagai tingkatan dengan program Madrasah (EDM)
perencanaan lainnya berdasarkan Dokumen lengkap,
data hasil evaluasi cukup meyakinkan
dalam pemenuhan 8
SNP Dokumen kurang
lengkap, kurang
Dokumen RKJM dan RKT meyakinkan
berbasis EDM Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
27
2) Mampu merumuskan Visi-misi madrasah 0
visi-misi madrasah merupakan rumusan Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
sebagai arah hasil keputusan Visi-misi yang telah
pengembangan bersama ditetapkan kepala
program RKJM, madrasah Dokumen lengkap,
RKT/ RKAM dan cukup meyakinkan
program lainnya
Dokumen kurang
Berita acara dan daftar lengkap, kurang
hadir kegiatan perumusan/ meyakinkan
peninjauan kembali dan Dokumen terbatas,
penetapan visi dan misi kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
28
3) Mampu menentukan Dokumen program Dokumen lengkap, 0
strategi pencapaian yang memuat strategi sangat meyakinkan 0
tujuan madrasah, pencapaian tujuan Program kerja
dilengkapi dengan madrasah
Dokumen lengkap,
indikator pencapaian
cukup meyakinkan
yang terukur
 28
Mampu menentukan Dokumen program 0
strategi pencapaian yang memuat strategi
Tugas Utama / tujuan madrasah, pencapaian tujuan
dilengkapi dengan Data Yang
madrasah Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
indikator pencapaian Diharapkan Penilai
Utama
yang terukur
Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
RKJM dan RKTM
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
29
4) Mampu menyusun Dokumen rencana 0
program dengan evaluasi Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
rencana evaluasi keterlaksanaan dan
keterlaksanaan dan pencapaian program RKJM dan RKTM
pencapaian program Dokumen lengkap,
cukup meyakinkan

Dokumen kurang
lengkap, kurang
Rencana / program meyakinkan
evaluasi dan monitoring Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
30
2.2 Memimpin 1) Mampu memberi Dokumen daftar hadir 0
madrasah dalam contoh berdisiplin semua kegiatan Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
rangka (hadir tepat waktu, madrasah
Daftar hadir elektronik
pendayagunaan disiplin
kepala madrasah
sumber daya menggunakan Dokumen lengkap,
madrasah secara waktu, dan tepat cukup meyakinkan
optimal waktu mengakhiri
pekerjaan) Dokumen kurang
lengkap, kurang
Daftar hadir pada kegiatan meyakinkan
di madrasah Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
31
2) Mampu Menjadi contoh dan 0
Wawancara dengan warga Dokumen lengkap,
melaksanakan mengarahkan guru,
madrasah sangat meyakinkan 0
peraturan sesuai staf administrasi, dan
dengan ketentuan peserta didik
yang berlaku melaksanakan Dokumen lengkap,
kegiatan sesuai cukup meyakinkan
dengan peraturan Laporan kehadiran
 31
2) Mampu Menjadi contoh dan 0
melaksanakan mengarahkan guru,
peraturan sesuai staf administrasi, dan
Tugas Utama / dengan ketentuan peserta didikYang
Data Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator
yang Kinerja
berlaku melaksanakan Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan Penilai
Utama kegiatan sesuai
dengan peraturan Laporan kehadiran
Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Notulen rapat / briefing
kurang meyakinkan/
pengarahan kegiatan
Tidak ada dokumen
32
3) Mampu Memecahkan masalah 0
Wawancara dengan warga Dokumen lengkap,
menunjukkan madrasah secara
madrasah sangat meyakinkan 0
keteladanan dalam bersama-sama,
memanfaatkan merencanakan Dokumen monitoring dan
sumber daya secara pemanfaatan sumber Dokumen lengkap,
evaluasi pemanfaatan
efektif dan efisien belajar dan sumber cukup meyakinkan
sumber belajar
informasi, memantau
penggunaan sumber Dokumen kurang
daya, dan menilai lengkap, kurang
Notulensi rapat / diskusi meyakinkan
pemanfaatan sumber pemanfaatan sumber
daya belajar Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
33
4) Mampu Rajin membaca dan 0
menunjukkan pendengar yang baik, Koleksi buku referensi / Dokumen lengkap,
ilmu pengetahuan sangat meyakinkan 0
kedisiplinan sebagai mengekspresikan
insan pembelajaran pikiran secara tertulis,
mengkomunikasikan Karya tulis yang diterbitkan Dokumen lengkap,
ilmu pengetahuan atau tidak cukup meyakinkan
baru, dan menyediakan
berbagai media untuk Dokumen kurang
mengembangkan Majalah / koran madrasah lengkap, kurang
gagasan warga meyakinkan
madrasah
Website madrasah Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Blog pribadi Tidak ada dokumen
34
2.3 Meciptakan budaya 1) Mampu menjadi Dokumen peningkatan 0
dan iklim madrasah contoh dan KKM, target hasil Dokumen lengkap,
Peningkatan KKM
sangat meyakinkan 0
yang kondusif dan berbudaya mutu ulangan, hasil UN, dan
inovatif bagi yang kompetitif target keunggulan non
pembelajaran dalam mendorong akademik peserta didik Dokumen lengkap,
peserta didik peningkatan prestasi yang terprogram, Hasil UN/Ujian Madrasah
cukup meyakinkan
akademik dan non terlaksana, dan
akademik peserta meningkat hasilnya
didik
2.3 Meciptakan budaya 1) Mampu menjadi Dokumen peningkatan 0
dan iklim madrasah contoh dan KKM, target hasil
yang kondusif dan berbudaya mutu ulangan, hasil UN, dan
inovatif
Tugas bagi
Utama / yang kompetitif target keunggulan non
pembelajaran dalam mendorong Datapeserta
akademik Yang didik Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
pesertaUtama
didik peningkatan prestasi Diharapkan
yang terprogram, Penilai
akademik dan non terlaksana, dan
akademik peserta meningkat hasilnya Program keunggulan dan Dokumen kurang
didik inovasi baik akademik lengkap, kurang
maupun non akademik meyakinkan
Dokumen terbatas,
Data prestasi akademik
kurang meyakinkan/
dan non akademik
Tidak ada dokumen
35
2) Mampu melengkapi Suasana lingkungan 0
Suasana lingkungan yang Hasil observasi sangat
sarana dan madrasah yang asri,
asri dan bersih meyakinkan 0
prasarana untuk bersih, rindang, aman,
menciptakan dan menyenangkan
suasana belajar bagi peserta didik Suasana lingkungan Hasil observasi
kondusif dan inovatif rindang meyakinkan
bagi peserta didik
Hasil observasi cukup
Suasana lingkungan aman
meyakinkan

Suasana lingkungan
Hasil observasi kurang/
menyenangkan bagi
tidak meyakinkan
peserta didik
36
3) Mampu memfasilitasi Data kunjungan Rencana dan laporan 0
kegiatan-kegiatan perpustakaan, Dokumen lengkap,
pelaksanaan kegiatan
sangat meyakinkan 0
untuk meningkatkan peminjaman buku oleh literasi
budaya baca dan peserta didik,
budaya tulis peserta pembaharuan buku Dokumen kegiatan
Dokumen lengkap,
didik dan bahan bacaan, pengembangan budaya
cukup meyakinkan
ketersediaan sumber baca
belajar berbasis TIK,
Dokumen / pajangan hasil
dan sarana publikasi Dokumen kurang
karya tulis siswa
karya tulis, dan lengkap, kurang
mengembangkan meyakinkan
kompetisi karya tulis Data kunjungan
peserta didik tingkat
madrasah Data peminjaman buku Dokumen terbatas,
perpustakaan kurang meyakinkan/
Observasi / wawancara Tidak ada dokumen
37
4) Mampu memfasilitasi Dokumen 0
kegiatan-kegiatan penyelenggaraan Dokumen lengkap,
Dokumen sangat meyakinkan 0
lomba di bidang kegiatan kompetisi
penyelenggaraan kegiatan
akademik dan non yang dimulai dari
kompetisi yang dimulai dari
akademik bagi tingkat madrasah, Dokumen lengkap,
tingkat madrasah
peserta didi perolehan piagam cukup meyakinkan
penghargaan, piala,
trofi perlombaan
bidang akademik dan
 4) Mampu memfasilitasi Dokumen 0
kegiatan-kegiatan penyelenggaraan
lomba di bidang kegiatan kompetisi
Tugas Utama / akademik dan non yang dimulai dari
No. Unsur Tugas akademik bagi
Indikator Kinerja tingkatData Yang
madrasah, Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Catatan/Rekomendasi
peserta didi Diharapkan
perolehan piagam Penilai
Utama
penghargaan, piala,
trofi perlombaan Dokumen kurang
bidang akademik dan lengkap, kurang
non akademik Daftar perolehan piagam
penghargaan, piala, trofi meyakinkan
perlombaan di semua Dokumen terbatas,
jenjang kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
38
2.4 Mengelola guru dan 1) Mampu menyusun Dokumen program Dokumen lengkap, 0
staf dalam rangka prencanaan pembinaan pendidik sangat meyakinkan 0
pendayagunaan pengembangan dan tenaga Program kerja kepala
sumber daya pendidik dan tenaga kependidikan di madrasah Dokumen lengkap,
manusia secara kependidikan madrasah cukup meyakinkan
optimal
Laporan kegiatan Dokumen kurang
workshop / pelatihan lengkap, kurang
kompetensi guru meyakinkan

Dokumentasi (foto / video) Dokumen terbatas,

kegiatan workshop / kurang meyakinkan/
pelatihan guru Tidak ada dokumen
39
2) Mampu melakukan Dokumen pelaksanaan Buku / catatan pembinaan 0
pembinaan berkala kegiatan pembinaan Dokumen lengkap,
guru dan tenaga
sangat meyakinkan 0
untuk meningkatkan guru kependidikan (notulen)
mutu SDM madrasah
Dokumen lengkap,
Daftar hadir rapat cukup meyakinkan
pembinaan guru dan
tenaga kependidikan Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Laporan kinerja kepala
kurang meyakinkan/
madrasah
Tidak ada dokumen
40
3) Memfasilitasi guru Data dukungan kepala Buku / catatan pembinaan 0
dan staf administrasi madrasah dalam Dokumen lengkap,
guru dan tenaga
sangat meyakinkan 0
untuk meningkatkan memfasilitasi staf kependidikan (notulen)
kegiatan pembinaan administrasi untuk
kompetensi meningkatkan mutu Dokumen lengkap,
profesi cukup meyakinkan
Daftar hadir rapat
pembinaan guru dan
tenaga kependidikan
 Memfasilitasi guru Data dukungan kepala 0
dan staf administrasi madrasah dalam
untuk meningkatkan memfasilitasi staf
Tugas Utama / kegiatan pembinaan administrasi untuk
kompetensi Data Yang
meningkatkan mutu Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Utama profesiDiharapkan Penilai
Daftar hadir rapat
pembinaan guru dan
tenaga kependidikan Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Laporan kinerja kepala
kurang meyakinkan/
madrasah
Tidak ada dokumen
41
4) Memantau dan Dokumen program 0
menilai penerapan evaluasi pelatihan atau Dokumen lengkap,
Program pelatihan sangat meyakinkan 0
hasil pelatihan dalam pengembangan profesi
pengembangan profesi
pekerjaan di pendidik dan tenaga
guru dan tenaga
madrasah kependidikan Dokumen lengkap,
kependidikan
cukup meyakinkan

Dokumen kurang
Laporan pelaksanaan lengkap, kurang
pelatihan pengembangan meyakinkan
profesi guru dan tenaga Dokumen terbatas,
kependidikan kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
42
2.5 Mengelola sarana 1) Mampu mengelola Data fasilitas 0
dan prasarana fasilitas prasarana, prasarana, perabot, Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
madrasah dalam perabot dan rana dan sarana madrasah
rangka madrasah (gedung, dikelola dengan baik Buku inventaris
pendayagunaan bangunan, lahan, Dokumen lengkap,
secara optimal meja, kursi, lemari, cukup meyakinkan
peralatan kantor,
dan alat kebersihan) Dokumen kurang
lengkap, kurang
Buku pemeliharaan sarana meyakinkan
dan prasarana Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
43
2) Mampu mengelola Data perpustakaan 0
perpustakaan dikelola dengan baik Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
madrasah
Buku induk perpustakaan
Dokumen lengkap,
cukup meyakinkan
 2) Mampu mengelola Data perpustakaan 0
perpustakaan dikelola dengan baik
madrasah
Tugas Utama /
Data Yang Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan Penilai
Utama

Dokumen kurang
lengkap, kurang
Buku / data / grafik layanan meyakinkan
perpustakaan Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
44
3) Mampu mengelola Data laboratorium 0
laboratorium dikelola dengan baik Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
madrasah
Daftar inventaris
laboratorium
Dokumen lengkap,
cukup meyakinkan

Dokumen kurang
lengkap, kurang
Buku/jurna /data/grafik meyakinkan
layanan laboratorium Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
45
4) Mampu mengelola Data fasilitas 0
fasilitas penunjang penunjang dikelola Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
madrasah lainnya dengan baik
(bengkel, toko,
koperasi, kebun, Dokumen lengkap,
dsb.) cukup meyakinkan
Data fasilitas penunjang
wirausaha yang dikelola
dengan baik Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
46
2.6 Mengelola peserta 1) Menyusun Dokumen program Dokumen program 0
didik dalam rangka perencanaan penerimaan peserta Dokumen lengkap,
penerimaan peserta didik
sangat meyakinkan 0
penerimaan penerimaan, didik baru, kriteria baru
peserta didik baru, pengelolaan, dan penerimaan peserta
dan penempatan pengembangan didik, data hasil Dokumen lengkap,
serta kompetensi peserta analisis bekal ajar Brosur
cukup meyakinkan
pengembangan didik peserta didik awal
kapasitas peserta
didik
2.6 Mengelola peserta 1) Menyusun Dokumen program 0
didik dalam rangka perencanaan penerimaan peserta
penerimaan penerimaan, didik baru, kriteria
peserta
Tugasdidik baru,
Utama / pengelolaan, dan penerimaan peserta
dan penempatan pengembangan Datahasil
didik, data Yang Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
serta Utama kompetensi peserta Diharapkan
analisis bekal ajar Penilai
pengembangan didik peserta didik awal
kapasitas peserta Data hasil analisis Dokumen kurang
didik kemampuan peserta didik lengkap, kurang
baru meyakinkan
Dokumen terbatas,
Hasil psikotes minat bakat
kurang meyakinkan/
peserta didik baru
Tidak ada dokumen
47
2) Memiliki program Dokumen program 0
pengembangan pengembangan potensi Dokumen lengkap,
Program pengembangan sangat meyakinkan 0
potensi diri dan diri dan prestasi
diri peserta didik baik
prestasi peserta peserta didik
akademik maupun non
didik Dokumen lengkap,
akademik
cukup meyakinkan

Dokumen kurang
lengkap, kurang
Laporan pengembangan meyakinkan
diri peserta didik (akademik
dan non akademik) Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
48
3) Memfasilitasi Data program kegiatan 0
kegiatan-kegiatan akademik dan non Dokumen lengkap,
Program kegiatan sangat meyakinkan 0
untuk meningkatkan akademik melalui
akademik dan non
pembiasaan melalui penanaman nilai-nilai
akademik dan laporan
penanaman nilai- Dokumen lengkap,
pelaksanaannya
nilai cukup meyakinkan

Laporan kegiatan Dokumen kurang

pembiasaan diri peserta lengkap, kurang
didik meyakinkan
Dokumen terbatas,
Dokumentasi kegiatan kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
49
4) Memfasilitasi Data keterlaksanaan 0
kegiatan program Program kegiatan Dokumen lengkap,
pengembangan diri sangat meyakinkan 0
pengembangan diri pengembangan diri
bagi peserta didik, peserta didik, pendidik,
pendidik, dan tenaga dan tenaga Dokumen lengkap,
kependidikan lainnya kependidikan Dokumentasi kegiatan
cukup meyakinkan
secara optimal
 4) Memfasilitasi Data keterlaksanaan 0
kegiatan program
pengembangan diri pengembangan diri
Tugas Utama / bagi peserta didik, peserta didik, pendidik,
pendidik, Data Yang Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator dan tenaga
Kinerja dan tenaga Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
kependidikan lainnya Diharapkan
kependidikan Penilai
Utama
secara optimal
Dokumen kurang
lengkap, kurang
Data prestasi siswa, meyakinkan
pendidik, dan tenaga
kependidikan Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
50
2.7 Mengelola 1) Mampu Dokumen hasil 0
Dokumen kurikulum yang Dokumen lengkap,
pengembangan mengarahkan secara pengembangan
berlaku sangat meyakinkan 0
kurikulum dan efektif dalam kurikulum yang disusun
kegiatan menerapkan prinsip- melalui rapat kerja,
SK tim pengembang Dokumen lengkap,
pembelajaran prinsip IHT, workshop, rapat
kurikulum cukup meyakinkan
sesuai dengan arah pengembangan koordinasi, atau
dan tujuan Kurikulum 2013 kegiatan MGMP / KKG
pendidikan nasional dalam kegiatan IHT, Dokumen penyusunan Dokumen kurang
workshop, rapat dokumen kurikulum (daftar lengkap, kurang
koordinasi, dan hadir, berita acara, notulen) meyakinkan
kegiatan MGMP /
KKG Laporan kegiatan work Dokumen terbatas,
shop / rapat koordinasi kurang meyakinkan/
pengembangan kurikulum Tidak ada dokumen
51
2) Mampu Pelaksanaan kurikulum 0
mengendalikan sesuai dengan Dokumen lengkap,
Struktur kurikulum
sangat meyakinkan 0
pelaksanaan kalender pendidikan
Kurikulum 2013 tingkat madrasah, surat
berlandaskan keputusan pembagian Jadwal pelajaran Dokumen lengkap,
kalender pendidikan, tugas mengajar, dan cukup meyakinkan
menerbitkan surat aturan akademik Daftar hadir guru
keputusan Dokumen kurang
Peraturan akademik
pembagian tugas lengkap, kurang
mengajar, dan Kalender pendidikan meyakinkan
menerapkan aturan
akademik Dokumen terbatas,
SK pembagian tugas
kurang meyakinkan/
mengajar
Tidak ada dokumen
3) Memfasilitasi Bukti pelaksanaan Program MGMP / KKG di 52 0
efektivitas tim kerja kerja sama guru pada madrasah Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
guru dalam rangka tingkat satuan
meningkatkan mutu pendidikan, antar
pembelajaran satuan pendidikan Laporan pelaksanaan Dokumen lengkap,
dalam meningkatkan MGMP / KKG cukup meyakinkan
mutu perencanaan
proses pembelajaran
 3) Memfasilitasi Bukti pelaksanaan 0
efektivitas tim kerja kerja sama guru pada
guru dalam rangka tingkat satuan
Tugas Utama / meningkatkan mutu pendidikan, antar
No. Unsur Tugas pembelajaran
Indikator Kinerja satuanData Yang
pendidikan Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Catatan/Rekomendasi
Utama dalamDiharapkan
meningkatkan Penilai
mutu perencanaan
proses pembelajaran Dokumen kurang
lengkap, kurang
Dokumentasi kegiatan (foto meyakinkan
/ video) Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
53
4) Mampu Bukti penggunaan 0
Dokumen lengkap,
mengembangkan metode hasil pelatihan
sangat meyakinkan 0
pelayanan belajar paling akhir, Observasi kelas, studi
yang inovatif melalui memanfaatkan dokumen, wawancara
pengembangan teknologi informasi dan dengan siswa dan guru Dokumen lengkap,
perangkat dan komunikasi, cukup meyakinkan
sumber belajar yang penggunaan alat
terbarukan peraga, teknik evaluasi Dokumen kurang
baru yang lengkap, kurang
menghasilkan produk meyakinkan
Menelaah ragam metode,
belajar peserta didik media dan sumber belajar
yang dipublikasikan di yang digunakan dalam Dokumen terbatas,
lingkungan madrasah RPP kurang meyakinkan/
atau media lain
Tidak ada dokumen

5) Memfasilitasi peserta Data kegiatan 54 0

Program, laporan dan Dokumen lengkap,
didik dalam kolaborasi dan dokumen kegiatan sangat meyakinkan 0
mengembangkan kompetisi peserta didik kesiswaan (kegiatan
kolaborasi dan tingkat madrasah, baik akademik maupun non Dokumen lengkap,
kompetisi bidang akademik dan non akademik) cukup meyakinkan
akademik dan non akademik
akademik Dokumen kurang
Data prestasi akademik
lengkap, kurang
maupun non akademik
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Dokumentasi kegiatan
kurang meyakinkan/
(laporan, foto, video, dll)
Tidak ada dokumen
55
2.8 Mengelola 1) Mampu Dokumen RKJM dan 0
keuangan merencanakan RKT Dokumen lengkap,
RKJM dan RKTM
sangat meyakinkan 0
madrasah sesuai kebutuhan keuangan
prinsip madrasah sesuai
pengelolaan yang dengan rencana Dokumen lengkap,
akuntabel, pengembangan Rencana anggaran
cukup meyakinkan
transparan, dan madrasah, baik
efisien jangka pendek
maupun jangka
panjang
2.8 Mengelola 1) Mampu Dokumen RKJM dan 0
keuangan merencanakan RKT
madrasah sesuai kebutuhan keuangan
prinsip
Tugas Utama / madrasah sesuai
pengelolaan yang dengan rencana Data Yang Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
akuntabel, pengembangan Diharapkan Penilai
Utama
transparan, dan madrasah, baik
efisien jangka pendek Dokumen kurang
maupun jangka Laporan keuangan lengkap, kurang
panjang meyakinkan
Dokumen terbatas,
Buku kas kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
56
2) Mampu Dokumen RKJM dan 0
Dokumen lengkap,
mengupayakan RKT
sangat meyakinkan 0
sumber-sumber
keuangan terutama RKJM dan RKTM
dari luar madrasah Dokumen lengkap,
dan dari unit usaha cukup meyakinkan
madrasah
Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Laporan keuangan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
57
3) Mampu Dokumen RKJM dan 0
mengkoordinasikan RKT Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
pembelajaran
keuangan sesuai RKJM dan RKTM
dengan peraturan Dokumen lengkap,
dan perundang- cukup meyakinkan
undangan
berdasarkan asas Dokumen kurang
prioritas dan efisiensi lengkap, kurang
meyakinkan
Laporan keuangan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
58
4) Mampu membuat Dokumen RKJM dan 0
Dokumen lengkap,
laporan dan evaluasi RKT RKJM dan RKTM
sangat meyakinkan 0
pengelolaan
keuangan madrasah
sesuai dengan Dokumen lengkap,
prinsip efisien, cukup meyakinkan
transparan, dan Laporan keuangan
akuntabel
 58
4) Mampu membuat Dokumen RKJM dan 0
laporan dan evaluasi RKT
pengelolaan
Tugas Utama / keuangan madrasah Data Yang Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator
sesuai Kinerja
dengan Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan Penilai
Utama prinsip efisien,
transparan, dan Laporan keuangan
akuntabel Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Buku kas kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
59
2.9 Mengelola 1) Mampu mengelola Adanya bukti dokumen 0
ketatausahaan administrasi surat surat masuk dan keluar Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
madrasah dalam masuk dan surat
mendukung keluar sesuai
pencapaian tujuan dengan pedoman Dokumen lengkap,
madrasah persuratan yang cukup meyakinkan
berlaku Dokumen surat masuk dan
keluar Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
60
2) Mampu mengelola Adanya bukti dokumen 0
administrasi administrasi madrasah Administrasi akademik dan Dokumen lengkap,
kesiswaan sangat meyakinkan 0
madrasah yang
meliputi administrasi
akademik, Administrasi Sarana Dokumen lengkap,
kesiswaan, sarana Prasarana cukup meyakinkan
prasarana,
keuangan, dan Dokumen kurang
hubungan madrasah Administrasi Keuangan lengkap, kurang
dengan masyarakat meyakinkan
Dokumen terbatas,
Administrasi Humas kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
61
3) Mampu mengelola Adanya bukti dokumen 0
Dokumen lengkap,
administrasi administrasi madrasah Administrasi madrasah
sangat meyakinkan 0
kearsipan madrasah
baik arsip dinamis
maupun arsip Dokumen lengkap,
Arsip administrasi
lainnya cukup meyakinkan
 61
3) Mampu mengelola Adanya bukti dokumen 0
administrasi administrasi madrasah
kearsipan madrasah
Tugas Utama / baik arsip dinamis Data Yang Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikatorarsip
maupun Kinerja Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan Penilai
Utama lainnya
Dokumen kurang
lengkap, kurang
SOP administrasi meyakinkan
madrasah Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
62
4) Mampu mengelola Adanya bukti dokumen 0
Dokumen lengkap,
administasi administrasi madrasah
sangat meyakinkan 0
akreditasi madrasah
sesuai dengan
prinsip-prinsip Dokumen lengkap,
tersedianya cukup meyakinkan
Dokumen administrasi
dokumen pendukung pemenuhan SNP
dan bukti fisik Dokumen kurang
madrasah lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
63
2.10 Melakukan 1) Menyusun standar Dokumen SKP yang 0
monitoring, kinerja program terukur Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
evaluasi, dan pendidikan yang
pelaporan dapat diukur dan
pelaksanaan dinilai Dokumen lengkap,
program kegiatan cukup meyakinkan
madrasah dengan Dokumen SKP yang
prosedur yang terukur Dokumen kurang
tepat, serta lengkap, kurang
merencanakan meyakinkan
tindak lanjutnya
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
64
2) Melakukan Dokumen pelaksanaan 0
monitoring dan monitoring dan Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
evaluasi kinerja evaluasi yang sesuai
program pendidikan
dengan Dokumen lengkap,
menggunakan teknik cukup meyakinkan
Dokumen pelaksanaan
yang sesuai
monitoring dan evaluasi
yang sesuai
 2) Melakukan Dokumen pelaksanaan 0
monitoring dan monitoring dan
evaluasi kinerja evaluasi yang sesuai
Tugas Utama / program pendidikan
dengan Data Yang Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
menggunakan teknik Diharapkan Penilai
Utama Dokumen pelaksanaan
yang sesuai
monitoring dan evaluasi
yang sesuai Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
65
3) Menyusun laporan Dokumen laporan 0
sesuai dengan pelaksanaan Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
standar pelaporan monitoring dan
monitoring dan evaluasi
evaluasi Dokumen lengkap,
Dokumen laporan cukup meyakinkan
pelaksanaan monitoring
dan evaluasi Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
66
4) Merumuskan Dokumen program 0
program tindak lanjut tindak lanjut Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
berdasarkan hasil berdasarkan hasil
evaluasi monitoring dan
pelaksanaan evaluasi Dokumen lengkap,
program sebelumnya cukup meyakinkan
Dokumen laporan
pelaksanaan monitoring
dan evaluasi Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3.     KEWIRAUSAHAAN 0
3.1 Menciptakan 1) Memahami dan Adanya bukti 67 0
inovasi yang menghayati arti dan perubahan madrasah Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
bermanfaat dan tujuan perubahan yang lebih baik dari
Program pengembangan
tepat bagi (inovasi) madrasah tahun ke tahun
kewirausahaan
pengembangan Dokumen lengkap,
madrasah cukup meyakinkan
3.1 Menciptakan Memahami dan Adanya bukti 67 0
inovasi yang menghayati arti dan perubahan madrasah
bermanfaat dan tujuan perubahan yang lebih baik dari
tepat bagiUtama /
Tugas (inovasi) madrasah tahun ke tahun
pengembangan Data Yang Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
madrasah Diharapkan Penilai
Utama

Dokumen kurang
lengkap, kurang
Profil madrasah beberapa meyakinkan
tahun terakhir Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
2) Menggunakan Adanya bukti strategi 68 0
metode, teknik, dan dalam perubahan Pemanfaatan hasil inovasi Dokumen lengkap,
dan kreatifitas sangat meyakinkan 0
proses perubahan madrasah yang lebih
madrasah baik
Membudayakan hasil Dokumen lengkap,
inovasi dan kreatifitas cukup meyakinkan

Dokumen kurang
lengkap, kurang
Pengembangan meyakinkan
pembudayaan inovasi dan
kreatifitas Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3) Menumbuhkan iklim Adanya bukti iklim 69 0
yang mendorong yang mendorong Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
kebebasan berfikir kebebasan berfikir
Data jenis usaha produktif
untuk menciptakan kreatif dan inovatif
yang dimiliki
kreativitas dan Dokumen lengkap,
inovasi cukup meyakinkan

Dokumen kurang
lengkap, kurang
Program pengelolaan dan meyakinkan
pendayagunaan hasil
usaha Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
4) Mendorong warga Adanya bukti warga 70 0
madrasah untuk madrasah yang Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
melakukan memiliki keberanian
Data jenis usaha produktif
prakarsa / untuk melakukan hal-
yang dimiliki
keberanian moral hal baru Dokumen lengkap,
untuk melakukan cukup meyakinkan
hal-hal baru
 4) Mendorong warga Adanya bukti warga 70 0
madrasah untuk madrasah yang
melakukan memiliki keberanian
Tugas Utama / prakarsa / untuk melakukan hal-
keberanian moral Data Yang
hal baru Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
untuk melakukan Diharapkan Penilai
Utama
hal-hal baru
Dokumen kurang
lengkap, kurang
Program pengelolaan dan meyakinkan
pendayagunaan hasil
usaha Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3.2 Bekerja keras 1) Mampu bertindak Adanya bukti kegiatan RPP yang memuat rencana 71 0
untuk mencapai kreatif dan inovatif yang kreatif dan pembelajaran untuk Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
keberhasilan dalam inovatif dalam menumbuhkan
madrasah sebagai melaksanakan melaksanakan keterampilan berfikir dan
organisasi pekerjaan melalui pekerjaan melalui cara bertindak kreatif, produktif,
pembelajaran cara berfikir dan cara berfikir dan cara kritis, mandiri, kolaboratif, Dokumen lengkap,
yang efektif bertindak bertindak dan komunikatif cukup meyakinkan

Dokumen kurang
Hasil kerja dan karya siswa lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Foto-foto aktivitas
kurang meyakinkan/
pembelajaran siswa
Tidak ada dokumen
2) Mampu Adanya bukti kegiatan 72 0
Rencana Pengembangan Dokumen lengkap,
memberdayakan pemberdayaan potensi
Madrasah (RPM) sangat meyakinkan 0
potensi madrasah madrasah secara
secara optimal ke optimal ke dalam
dalam berbagai berbagai kegiatan- Dokumen penanganan Dokumen lengkap,
kegiatan-kegiatan kegiatan produktif yang permasalahan / kasus cukup meyakinkan
produktif yang menguntungkan
menguntungkan madrasah Dokumen kurang
Dokumen hasil kegiatan
madrasah lengkap, kurang
madrasah
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Dokumen hasil kegiatan
kurang meyakinkan/
pengembangan madrasah
Tidak ada dokumen
3) Mampu Adanya bukti kegiatan 73 0
menumbuhkan jiwa yang membubuhkan Rencana Pengembangan Dokumen lengkap,
Madrasah (RPM) sangat meyakinkan 0
kewirausahaan jiwa kewirausahaan
(kreatif, inovatif, dan (kreatif, inovatif, dan
produktif) di produktif) di kalangan Dokumen penanganan Dokumen lengkap,
kalangan warga warga madrasah permasalahan / kasus cukup meyakinkan
madrasah
 3) Mampu Adanya bukti kegiatan 73 0
menumbuhkan jiwa yang membubuhkan
kewirausahaan jiwa kewirausahaan
Tugas Utama / (kreatif, inovatif, dan (kreatif, inovatif, dan
produktif) Data diYang Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator diKinerja produktif) kalangan Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Utama kalangan warga wargaDiharapkan
madrasah Penilai
madrasah
Dokumen kurang
Dokumen hasil kegiatan
lengkap, kurang
madrasah
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Dokumen hasil kegiatan
kurang meyakinkan/
pengembangan madrasah
Tidak ada dokumen
4) Mampu mencatat Adanya bukti kegiatan 74 0
ide-ide baru, mencatat ide-ide baru, Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
kemudian kemudian
mengembangkan mengembangkannya
nya Dokumen lengkap,
Melalui observasi, cukup meyakinkan
wawancara, dan studi
dokumen : RPM Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3.3 Memiliki motivasi 1) Bersedia belajar dari Adanya bukti kemauan 75 0
yang kuat untuk orang lain belajar dari orang lain Dokumen lengkap,
Forum komunikasi dengan sangat meyakinkan 0
sukses dalam
lembaga pendidikan lain
melaksanakan
dan orang tua siswa per
tugas pokok dan Dokumen lengkap,
tingkat kelas / angkatan
fungsinya sebagai cukup meyakinkan
pemimpin
madrasah Dokumen kurang
Foto-foto kegiatan lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Komunitas / forum kegiatan
kurang meyakinkan/
yang diikuti
Tidak ada dokumen
2) Ingin selalu Adanya bukti keinginan 76 0
Dokumen lengkap,
melakukan yang selalui melakukan yang Melalui observasi, sangat meyakinkan 0
terbaik terbaik wawancara, dan studi
dokumen : Dokumen / foto
pelaksanaan kegiatan Dokumen lengkap,
cukup meyakinkan
 2) Ingin selalu Adanya bukti keinginan 76 0
melakukan yang selalui melakukan yang
terbaik terbaik
Tugas Utama /
Data Yang Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan Penilai
Utama

Dokumen kurang
Keikut-sertaan dalam lengkap, kurang
lomba-lomba pembelajaran meyakinkan
/ pendidikan maupun
manajemen prestasi dalam
lomba guru, tenaga Dokumen terbatas,
kependidikan, dan kepala kurang meyakinkan/
madrasah Tidak ada dokumen

3) Menciptakan Adanya bukti keinginan 77 0

perubahan yang kuat untuk melakukan Dokumen lengkap,
Melalui observasi, sangat meyakinkan 0
perubahan yang kuat
wawancara, dan studi
dokumen : Program inovasi
madrasah atau RPM Dokumen lengkap,
cukup meyakinkan

Dokumen kurang
lengkap, kurang
Laporan target yang sudah meyakinkan
dicapai Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3.4 Pantang 1) Mampu melibatkan Adanya bukti kegiatan 78 0
menyerah dan tokoh agama, yang melibatkan tokoh Dokumen lengkap,
Melalui observasi, sangat meyakinkan 0
selalu mencari masyarakat, dan agama, masyarakat,
wawancara, dan studi
solusi terbaik pemerintah dalam dan pemerintah dalam
dokumen : MOU dengan
dalam memecahkan memecahkan masalah Dokumen lengkap,
pihak lain
menghadapi masalah kelembagaan cukup meyakinkan
kendala yang kelembagaan
dihadapi Dokumen kurang
madrasah lengkap, kurang
Sister school kemitraan meyakinkan
dengan madrasah lain Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
2) Mampu bersikap Adanya bukti kegiatan 79 0
obyektif / tidak yang menunjukkan Dokumen lengkap,
Observasi
sangat meyakinkan 0
memihak dalam sikap obyektif / tidak
mengatasi konflik memihak dalam
internal madrasah mengatasi konflik
internal madrasah
 Tugas Utama / 2) Mampu bersikap Adanya bukti kegiatan 79 0 Catatan/Rekomendasi
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator
obyektif Kinerja
/ tidak yang menunjukkan Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan Penilai
Utama memihak dalam sikap obyektif / tidak
mengatasi konflik memihak dalam
internal madrasah mengatasi konflik Dokumen lengkap,
internal madrasah Wawancara
cukup meyakinkan

Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dikumen Kegiatan/Photo
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3) Mampu bersikap Adanya bukti sikap 80 0
simpatik / tenggang simpatik / tenggang Dokumen lengkap,
Observasi
sangat meyakinkan 0
rasa terhadap orang rasa terhadap orang
lain lain
Dokumen lengkap,
Wawancara
cukup meyakinkan

Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dikumen Kegiatan/Photo
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3.5 Memiliki naluri 1) Mampu Dokumen perencanaan 81 0
kewirausahaan merencanakan kegiatan produksi Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
dalam mengelola kegiatan produksi / sesuai potensi
kegiatan jasa sesuai dengan madrasah
produksi / jasa potensi madrasah Dokumen lengkap,
Dokumen laporan yang
madrasah sebagai cukup meyakinkan
memuat pelaksanaan dan
sumber
hasil program
pembelajaran Dokumen kurang
pengembangan unit
peserta didik lengkap, kurang
produksi kewirausahaan
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
2) Mampu membina Adanya dokumen 82 0
kegiatan produksi / pembinaan kegiatan Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
jasa sesuai dengan produksi / jasa sesuai
prinsip-prinsip dengan prinsip-prinsip
pengelolaan yang pengelolaan yang
Dokumen laporan memuat
profesional dan profesional dan
pelaksanaan dan hasil
akuntabel akuntabel
program pengembangan
 Tugas Utama / 2) Mampu membina Adanya dokumen 82 0 Catatan/Rekomendasi
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikatorproduksi
kegiatan Kinerja / pembinaan kegiatan Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan Penilai
Utama jasa sesuai dengan produksi / jasa sesuai
prinsip-prinsip dengan prinsip-prinsip
pengelolaan yang pengelolaan yang Dokumen lengkap,
Dokumen laporan memuat
profesional dan profesional dan cukup meyakinkan
pelaksanaan dan hasil
akuntabel akuntabel
program pengembangan
unit produksi Dokumen kurang
kewirausahaan lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3) Mampu Adanya dokumen 83 0
Wawancara dan studi Dokumen lengkap,
melaksanakan pelaksanaan 0
dokumen : Laporan hasil sangat meyakinkan
pengawasan pengawasan kegiatan
evaluasi program
kegiatan produksi / produksi / jasa dan
pengembangan
jasa dan menyusun menyusun laporan Dokumen lengkap,
kewirausahaan yang
laporan cukup meyakinkan
memuat hasil evaluasi

Dokumen kurang
Program pengembangan
lengkap, kurang
jiwa kewirausahaan
meyakinkan
Program pengembangan Dokumen terbatas,
unit produksi kurang meyakinkan/
kewirausahaan Tidak ada dokumen
4) Mampu Adanya dokumen 84 0
Wawancara dan studi Dokumen lengkap,
mengembangkan pengembangan 0
dokumen : Laporan hasil sangat meyakinkan
kegiatan produksi / kegiatan produksi /
evaluasi program
jasa dan jasa dan
pengembangan
pemasarannya pemasarannya Dokumen lengkap,
kewirausahaan yang
memuat hasil evaluasi cukup meyakinkan

Dokumen kurang
Program pengembangan
lengkap, kurang
jiwa kewirausahaan
meyakinkan
Program pengembangan Dokumen terbatas,
unit produksi kurang meyakinkan/
kewirausahaan Tidak ada dokumen
4.     SUPERVISI 0
4.1 Menyusun 1) Mengidentifikasi Terdapat rumusan 85 0
program supervisi masalah yang guru masalah yang kepala Dokumen lengkap,
Melalui studi dokumen : sangat meyakinkan 0
akademik dalam hadapi dalam madrasah peroleh dari
Program pengawasan
rangka pelaksanaan pemantauan
pembelajaran / supervisi
peningkatan pembelajaran perencanaan,
pembelajaran
profesionalisme pelaksanaan, dan
 Tugas Utama /
4.1 Menyusun Mengidentifikasi Terdapat rumusan 85 0 Catatan/Rekomendasi
Data Yang
No. program
Unsur supervisi
Tugas Indikatoryang
masalah Kinerja
guru masalah yang kepala Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan Melalui studi dokumen : Penilai
Utama
akademik dalam hadapi dalam madrasah peroleh dari
Program pengawasan
rangka pelaksanaan pemantauan
pembelajaran / supervisi
peningkatan pembelajaran perencanaan, Dokumen lengkap,
pembelajaran
profesionalisme pelaksanaan, dan cukup meyakinkan
guru penilaian pembelajaran
Dokumen kurang
Jadwal pelaksanaan
lengkap, kurang
supervisi
meyakinkan
Dokumen terbatas,
SK tim supervisor kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
2) Mampu merumuskan Terdapat rumusan 86 0
tujuan yang tujuan supervisi yang Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
dilengkapi dengan dilengkapidengan Studi dokumen : Program
target pencapaian target pencapaian yang pengawasan / supervisi
yang terukur terukur pembelajaran Dokumen lengkap,
cukup meyakinkan

Dokumen kurang
Jadwal pelaksanaan
lengkap, kurang
supervisi
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Laporan hasil supervisi kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3) Mampu Instrumen yang 87 0
mengembangkan digunakan relevan Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
instrumen supervisi dengan target indikator
pencapaian tujuan
madrasah Dokumen lengkap,
cukup meyakinkan
Studi dokumen : Instrumen
supervisi pembelajaran Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
4.2 Melaksanakan 1) Mengadakan Terdapat data hasil 88 0
supervisi pertemuan awal pertemuan awal seperti Dokumen lengkap,
Wawancara dan studi sangat meyakinkan 0
akademik untuk menjaring data : masalah, tujuan,
dokumen : Program
terhadap guru rencana fokus utama supervisi,
pengawasan pembelajaran
dengan pembelajaran dan dan instrumen yang
/ supervisi pembelajaran
menggunakan menetapkan fokus disepakati
pendekatan dan kegiatan supervisi
teknik supervisi
 Tugas Utama /
4.2 Melaksanakan 1) Mengadakan Terdapat data hasil 88 0 Catatan/Rekomendasi
Data Yang
No. supervisi
Unsur Tugas Indikator Kinerja
pertemuan awal pertemuan awal seperti Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan Wawancara dan studi Penilai
Utama
akademik untuk menjaring data : masalah, tujuan,
dokumen : Program
terhadap guru rencana fokus utama supervisi,
pengawasan pembelajaran
dengan pembelajaran dan dan instrumen yang Dokumen lengkap,
/ supervisi pembelajaran
menggunakan menetapkan fokus disepakati cukup meyakinkan
pendekatan dan kegiatan supervisi
teknik supervisi Dokumen kurang
yang tepat Jadwal supervisi lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Daftar hadir, notulen, foto
kurang meyakinkan/
pertemuan awal supervisi
Tidak ada dokumen
2) Melaksanakan Dokumen hasil 89 0
Wawancara dan studi
kegiatan observasi Dokumen lengkap,
dokumen : Instrumen
sangat meyakinkan 0
pemantauan pembelajaran, lengkap, supervisi pembelajaran
pembelajaran dan objektif, dan selektif
membuat catatan serta relevan dengan Laporan hasil supervisi Dokumen lengkap,
yang objektif dan masalah yang menjadi pembelajaran cukup meyakinkan
selektif sebagai fokus supervisi
bahan pemecahan Dokumen kurang
masalah supervisi Catatan rekomendasi hasil
lengkap, kurang
supervisi
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Rencana tindak lanjut hasil
kurang meyakinkan/
supervisi
Tidak ada dokumen
3) Melakukan Dokumen catatan 90 0
pertemuan refleksi, pelaksanaan kegiatan, Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
menganalisis catatan melaksanakan refleksi, Wawancara dan studi
hasil observasi, dan himpunan data hasil dokumen : Analisis hasil
menyimpulkan hasil supervisi, analisis data, supervisi pembelajaran Dokumen lengkap,
observasi penafsiran, penilaian cukup meyakinkan
keunggulan dan
kelemahan, serta Dokumen kurang
rekomendasi perbaikan Catatan rekomendasi hasil
lengkap, kurang
supervisi
meyakinkan
Daftar hadir, notulen, foto Dokumen terbatas,
pertemuan refleksi hasil kurang meyakinkan/
supervisi Tidak ada dokumen
4) Bersama guru Data tindak lanjut Wawancara dan studi 91 0
menyusun pelaksanaan supervisi dokumen : Dokumen hasil Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
rekomendasi tindak penilaian, bukti analisis analisis dan tindak lanjut
lanjut perbaikan butir soal, kegiatan supervisi penilaian
dalam bentuk remedial dan
kegiatan analisis pengayaan
butir soal, remedial,
dan pengayaan
 Tugas Utama / 4) Bersama guru Data tindak lanjut 91 0 Catatan/Rekomendasi
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
menyusun pelaksanaan supervisi Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan Penilai
Utama rekomendasi tindak penilaian, bukti analisis
lanjut perbaikan butir soal, kegiatan
dalam bentuk remedial dan Program kegiatan
Dokumen lengkap,
kegiatan analisis pengayaan workshop / diklat penilaian
cukup meyakinkan
butir soal, remedial, untuk guru
dan pengayaan Dokumen kurang
Hasil analisis butir soal lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Program remedial dan
kurang meyakinkan/
pengayaan
Tidak ada dokumen
4.3 Menilai dan 1) Memfasilitasi guru Terdapat bukti tindak 92 0
menindak lanjuti dalam lanjut perbaikan sistem Dokumen lengkap,
Wawancara dan studi sangat meyakinkan 0
kegiatan supervisi merencanakan penilaian hasil belajar
dokumen : Dokumen hasil
akademik dalam tindak lanjut
analisis dan tindak lanjut
rangka perbaikan sistem Dokumen lengkap,
supervisi pembelajaran
peningkatan penilaian hasil cukup meyakinkan
profesionalisme belajar
guru Dokumen kurang
Hasil kegiatan workshop /
lengkap, kurang
diklat untuk guru
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Data dan piagam hasil
kurang meyakinkan/
pelatihan guru
Tidak ada dokumen
2) Mengecek ulang Dokumen rekomendasi 93 0
keterlaksanaan perbaikan sistem Dokumen lengkap,
sangat meyakinkan 0
rekomendasi oleh penilaian hasil belajar
guru secara berkala
Dokumen lengkap,
Wawancara dan studi cukup meyakinkan
dokumen rekomendasi
hasil perbaikan sistem Dokumen kurang
penilaian hasil belajar lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3) Melaksanakan Terdapat bukti, berupa 94 0
pembinaan dan laporan tindak lanjut Laporan tindak lanjut Dokumen lengkap,
supervisi sangat meyakinkan 0
pengembangan guru hasil supervisi sebagai
sebagai tindak lanjut dasar pelaksanaan
kegiatan supervisi pembinaan guru
 Tugas Utama / 3) Melaksanakan Terdapat bukti, berupa 94 0 Catatan/Rekomendasi
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
pembinaan dan laporan tindak lanjut Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan Penilai
Utama pengembangan guru hasil supervisi sebagai
sebagai tindak lanjut dasar pelaksanaan
kegiatan supervisi pembinaan guru Dokumen lengkap,
Program PKB guru
cukup meyakinkan

Dokumen kurang
Laporan kegiatan
lengkap, kurang
pembinaan guru
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Daftar hadir, notulen, foto
kurang meyakinkan/
kegiatan PKB guru
Tidak ada dokumen
4) Menggunakan data Hasil supervisi 95 0
hasil supervisi untuk keterlaksanaan dan Dokumen lengkap,
Program PKB guru
sangat meyakinkan 0
pemetaan ketercapaian program
ketercapaian sebagai bahan
program sebagai penilaian kinerja dan Laporan kegiatan Dokumen lengkap,
dasar perbaikan pemetaan profil pembinaan guru cukup meyakinkan
siklus berikutnya madrasah sebagai
dasar perencanaan Dokumen kurang
siklus berikutnya lengkap, kurang
Daftar hadir, notulen, foto meyakinkan
kegiatan PKB guru Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen

Cianjur, 12 Agustus 2021

Kepala Madrasah,

H. Tatan Rustandi
NIP. 196904122007011046

endaswahidinsambas © 2021
 Tugas Utama /
Data Yang Catatan/Rekomendasi
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil Kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan Penilai
Utama

KETERANGAN :
Dalam hasil kerja, di ceklis (v) sesuai dokumen yang ada:
4. = Dokumen lengkap, sangat meyakinkan
3 = Dokumen lengkap, cukup meyakinkan
2 = Dokumen kurang lengkap, kurang meyakinkan
1 = Dokumen terbatas, kurang myeakinkan / Tidak ada dokumen
 INSTRUMEN EVALUASI DIRI PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH

A. Kepala Madrasah
Nama : H. Tatan Rustandi
NIP : 196904122007011046

Pangkat, Gol/Ruang : Penata Tk. I, III/d

Nama Madrasah : Pokjawas Madrasah
NSM : 121232030108
B. Periode Penilaian : 01 Juli 2020 s.d. 30 Juni 2021

Tugas Utama / Hasil Kinerja*

No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Data Yang Diharapkan Bukti Hasil kinerja
Utama 1 2 3 4

1.     USAHA PENGEMBANGAN MADRASAH

1.1 Mengembangkan 1) Mampu Dokumen struktur Bagan / struktur
madrasah sesuai mengembangkan madrasah organisasi
dengan kebutuhan struktur organisasi
yang sesuai dengan Notulen rapat
kebutuhan program keputusan tentang
penyusunan struktur
organisasi
Dokumen sosialisasi
Daftar hadir
2) Mampu Dokumen uraian tugas Dokumen penetapan /
menempatkan personalia di madrasah pengesahan susunan
personalia yang organisasi
sesuai dengan Rincian tugas setiap
kebutuhan personil pada struktur
organi sasi madrasah

SOP personalia

Sertifikat
3) Mampu mengem Pedoman dan prosedur Dokumen SOP
bangkan pedoman kerja organisasi madrasah / pedoman
dan prosedur kerja madrasah Sistem Informasi
organisasi Madrasah
madrasah

1.2 Mengelola 1) Mampu Program pengemba Visi dan misi

perubahan dan mengembangkan ngan madrasah madrasah
pengembangan program baru untuk mengandung target
madrasah menuju meningkatkan pencapaian pada Data prestasi
organisasi pencapaian target indikator keunggulan madrasah
pembelajar yang yang lebih tinggi khas satuan pendi
efektif dikan, kerja sama tim, Data hasil UN/US 3
dan data realisasi target tahun terakhir
yang meningkat dari
pada pencapaian Data alumni
sebelumnya
RKJM
2) Mampu dan terampil Terdapat struktur Bagan / struktur
dalam membangun organisasi yang organisasi
tim kerja yang efektif dilengkapi dengan
untuk mendapatkan distribusi dan deskripsi SK
produk kinerja yang pembagian tugas
lebih unggul Tugas dan fungsi
 2) Mampu dan terampil Terdapat struktur
dalam membangun organisasi yang
Tugas Utama / tim kerja yang efektif dilengkapi dengan Hasil Kinerja*
No. Unsur Tugas untuk mendapatkan
Indikator Kinerja distribusi
Data Yang dan deskripsi
Diharapkan Bukti Hasil kinerja
Utama produk kinerja yang pembagian tugas
1 2 3 4
lebih unggul
Pedoman monitoring
dan evaluasi kerja
Pedoman reward dan
punishment
3) Mampu menerapkan Terdapat penerapan Dokumen kurikulum
berbagai teknik strategi pembaharuan
pembaharuan dalam dengan strategi Kalender pendidikan
pengelolaan terprogram Perangkat
pembelajaran pembelajaran
Penilaian
Peraturan akademik
Notulen diskusi
evaluasi rutin
pembelajaran
4) Mampu Dokumen bukti Data prestasi madra
mengembangkan perkembangan potensi sah 1 tahun terakhir
potensi dan dan prestasi peserta
Data hasil UN 1 tahun
meningkatkan didik yang meningkat
terakhir
prestasi madrasah dari waktu ke waktu
Dokumen akreditasi
Program
ekstrakurikuler
Program unggulan
madrasah
1.3 Mengelola 1) Merencanakan Data kerjasama dengan
hubungan antara kerjasama dengan lembaga pemerintah, SK Komite Madrasah
madrasah dan lembaga swasta, dan masyarakat
AD/ART komite
masyarakat dalam pemerintah, swasta,
madrasah
rangka pencarian dan masyarakat
dukungan ide, Program kerja komite
sumber belajar, madrasah
dan pembiayaan Laporan kegiatan
komite madrasah
Dokumen tertulis
kerja sama (MOU)
Foto-foto
Laporan kegiatan
2) Melakukan pende Dokumen program kerja Program kegiatan
katan-pendekatan sama dengan kerja sama
dalam rangka men pemerintah, swasta,
dapatkan dukungan dan masyarakat Foto kegiatan
dari lembaga peme
rintah, swasta, dan Jadwal kegiatan
masyarakat
Laporan kegiatan
3) Memanfaatkan dan Data hasil kerjasama Laporan kegiatan
memelihara hubu dengan lembaga kerja sama
ngan kerjasama pemerintah, swasta,
Laporan monitoring /
dengan lembaga dan masyarakat
evaluasi kegiatan
pemerintah, swasta,
dan masyarakat Dokumentasi foto /
video pelaksanaan
kerjasama
1.4 Mengelola proses 1) Mengaplikasikan Dokumen analisis SNP Kurikulum
pencapaian 8 pengembangan dalam hal standar isi
SNP sesuai kurikulum yang Kalender pendidikan
dengan arah dan mengacu kepada Perangkat
tujuan pendidikan standar isi pembelajaran
nasional
1.4 Mengelola proses 1) Mengaplikasikan Dokumen analisis SNP
pencapaian 8 pengembangan dalam hal standar isi
Tugas
SNP Utama /
sesuai kurikulum yang Hasil Kinerja*
No. dengan
Unsurarah
Tugas
dan Indikator
mengacu Kinerja
kepada Data Yang Diharapkan Bukti Hasil kinerja
Utama
tujuan pendidikan standar isi 1 2 3 4
nasional
Pedoman penilaian
Peraturan akademik
Buku kerja guru
Dokumen rapat pe
nyusunan kurikulum
(daftar hadir, daftar
peserta, foto)
2) Mengaplikasikan Dokumen analisis SNP Dokumen
pengembangan dalam hal standar pengembangan
proses proses silabus
pembelajaran yang
mengacu kepada RPP
standar proses Struktur kurikulum
Pembagian jam
mengajar
Jadwal mengajar
RPE
Buku teks
Jurnal mengajar guru
Data siswa per kelas
Dokumen supervi si
(laporan peman tauan
pembelajar an,
laporan evaluasi
pembelajaran dan
rencana tindak lanjut)

3) Mengaplikasikan Dokumen analisis SNP Instrumen penilaian

sistem penilaian dalam hal standar
pembelajaran yang penilaian Kisi-kisi soal
mengacu kepada
standar penilaian Kumpulan naskah
soal
Analisis butir soal
Dokumen analisis
hasil belajar siswa
Laporan hasil belajar
siswa
Tindak lanjut hasil
penilaian
Dokumen
pelaksanaan PAS
Dokumen
pelaksanaan PAT
4) Melaksanakan Dokumen analisis SNP Dokumen program
penjaminan mutu dalam hal standar kegiatan kesiswaan
pencapaian standar kompetensi lulusan
kompetensi lulusan Laporan kegiatan
kesiswaan
Dokumentasi kegiatan
kesiswaan
Laporan kegiatan
pembiasaan siswa
 pencapaian standar kompetensi lulusan
kompetensi lulusan

Tugas Utama / Hasil Kinerja*

No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Data Yang Diharapkan Bukti Hasil kinerja
Utama 1 2 3 4

Dokumen kegiatan
literasi
Data rata-rata hasil
ujian 2 tahun terakhir
Data prestasi
akademik 2 tahun
terakhir
Data prestasi non
akademik 2 tahun
terakhir
1.5 Mengelola unit 1) Mampu mengelola Adanya bukti Luas sesuai standar
layanan khusus laboratorium pemanfaatan
madrasah dalam madrasah agar laboratorium dalam Sarana pendukung
mendukung dapat dimanfaat kan pembelajaran, jadwal, laboratorium
kegiatan secara optimal kegiatan, dll. Program kerja
pembelajaran dan untuk kepentingan laboratorium
kegiatan peserta pembelajaran
Jurnal dan laporan
didik di madrasah peserta didik
pengelolaan
laboratorium
2) Mampu mengelola Adanya bukti Luas sesuai standar
perpustakaan pemanfaatan
madrasah dalam perpustakaan dalam Sarana pendukung
menyiapkan sumber pembelajaran, jadwal, Daftar buku induk
belajar yang kegiatan, dll. perpustakaan
diperlukan oleh
peserta didik Laporan pengelolaan
perpustakaan
Program kerja
perpustakaan
3) Mampu mengelola Adanya bukti kegiatan Data / laporan
usaha madrasah usaha madrasah dalam kegiatan usaha
untuk pembelajaran pembelajaran madrasah
peserta didik dan
pemasukan
tambahan dana bagi Dokumentasi kegiatan
madrasah (foto / video)

4) Mampu mengelola Adanya bukti Instrumen hasil

koperasi madrasah pemanfaatan koperasi praktik pembelajaran
baik sebagai media dalam pembelajaran,
praktik maupun jadwal, kegiatan, dll. Foto kegiatan praktik
sebagai sumber
belajar bagi peserta AD/ART koperasi
didik
Laporan RAT
1.6 Mengelola sistem 1) Memanfaatkan Adanya bukti Fasilitas teknologi dan
informasi teknologi informasi pemanfaatan teknologi informasi
madrasah dalam dan komunikasi informasi dan
Sumber daya
mendukung dalam manajemen komunikasi dalam
informasi
penyusunan madrasah manajemen madrasah
program dan Website madrasah
pengambilan Pedoman Sistem
keputusan Informasi Madrasah
2) Memanfaatkan Adanya bukti Ketersediaan
teknologi informasi pemanfaatan teknologi komputer
dan komunikasi infomrasi dan
Jaringan internet
dalam komunikasi sebagai
pembelajaran, baik sumber belajar dan Website madrasah
sebagai sumber media pembelajaran
Alamat email
belajar maupun
madrasah
sebagai alat / media
pembelajaran
 keputusan
2) Memanfaatkan Adanya bukti
teknologi informasi pemanfaatan teknologi
dan komunikasi infomrasi dan
dalam komunikasi sebagai
Tugas Utama / pembelajaran, baik sumber belajar dan Hasil Kinerja*
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
sebagai sumber Data Yang
media Diharapkan Bukti Hasil kinerja
pembelajaran
Utama belajar maupun 1 2 3 4
sebagai alat / media
pembelajaran Pemanfaatan TIK
untuk pembelajaran
(observasi /
wawancara)
3) Memanfaatkan Adanya bukti Pengelolaan SIM
teknologi informasi pemanfaatan teknologi
Fasilitas SIM
dan komunikasi informasi dan
dalam menjalin komunikasi dalam Surat tugas pengelola
kerjasama dengan menjalin kerja sama SIM
pihak lain dengan pihak lain Pelaporan data dan
informasi
Program kerjasama
MOU
Observasi dan
wawancara
4) Memanfaatkan Adanya bukti pe Pengelolaan SIM
teknologi informasi manfaatan teknologi
dan komunikasi informasi dan komu Fasilitas SIM
dalam promosi nikasi dalam pro mosi Surat tugas pengelola
program madrasah program madrasah dan SIM
dan prestasi yang pres tasi yang dicapai Pelaporan data dan
telah dicapai informasi
Program promosi
Observasi dan
wawancara
1.7 Memanfaatkan 1) Mampu Terdapat penerapan Jumlah komputer dan
kemajuan mengembangkan TIK (berbasis komputer, LCD yang cukup
teknologi informasi sistem administrasi SD, jejaring intranet, Memiliki jaringan
bagi peningkatan pengelolaan secara internet) dalam internet
pembelajaran dan efektif dengan pengelolaan
manajemen dukungan administrasi persuratan, Memiliki web
madrasah penerapan teknologi sarana prasarana, madrasah
informasi dan kepegawaian, Memiliki email
komunikasi kepeserta didikan, dan madrasah
keuangan Laporan absensi
elektronik
Dokumen lain
pemanfaatan TIK
untuk administrasi
madrasah
2) Mengelola Model penerapan TIK Jumlah komputer dan
administrasi dalam pengelolaan LCD yang cukup
pembelajaran administrasi kurikulum Memiliki jaringan
secara efektif dan pembelajaran, internet
dengan dukungan misalnya : pengelolaan
penerapan teknologi kurikulum berbasis Pemanfaatan TIK
informasi dan komputer, inttranet, dan untuk pembelajaran
komunikasi internet (etmodo, google,
classroom, dll.)
Pengelolaan peni
laian secara online
3) Mampu mengem Model pemanfaatan TIK Katalog digital
bangkan sistem dalam sistem
pengelolaan per pengelolaan BSE
pustakaan secara perpustakaan berbasis Akses internet
efektif dengan du- komputer, intranet, dan
kungan penerapan internet Komputer
teknologi informasi
dan komunikasi Dokumen aplikasi
layanan perpustakaan
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Data Yang Diharapkan Bukti Hasil kinerja
Utama 1 2 3 4

2.     MANAJERIAL
2.1 Menyusun 1) Mampu mengem Dokumen RKJM,
perencanaan bangkan RKJM, RKT/RKAM yang Dokumen Evaluasi
madrasah untuk RKT/RKAM deng an meliputi 8 SNP Diri Madrasah (EDM)
berbagai tingkatan program lainnya
perencanaan berdasarkan data
hasil evaluasi dalam
pemenuhan 8 SNP Dokumen RKJM dan
RKT berbasis EDM

2) Mampu Visi-misi madrasah Visi-misi yang telah

merumuskan visi- merupakan rumusan ditetapkan kepala
misi madrasah hasil keputusan madrasah
sebagai arah bersama
pengembangan Berita acara dan
program RKJM, daftar hadir kegiatan
RKT/ RKAM dan perumusan/ peninjau
program lainnya an kembali dan pene
tapan visi dan misi

3) Mampu menentu Dokumen program yang

kan strategi penca memuat strategi Program kerja
paian tujuan madra pencapaian tujuan
sah, dilengkapi madrasah
dengan indikator
pencapaian yang
RKJM dan RKTM
terukur

4) Mampu menyusun Dokumen rencana

program dengan evaluasi keterlaksanaan RKJM dan RKTM
rencana evaluasi dan pencapaian
keterlaksanaan dan program
Rencana / program
pencapaian program
evaluasi dan
monitoring

2.2 Memimpin 1) Mampu memberi Dokumen daftar hadir Daftar hadir elektronik
madrasah dalam contoh berdisiplin semua kegiatan kepala madrasah
rangka (hadir tepat waktu, madrasah
pendayagunaan disiplin
sumber daya menggunakan
Daftar hadir pada
madrasah secara waktu, dan tepat
kegiatan di madrasah
optimal waktu mengakhiri
pekerjaan)

2) Mampu Menjadi contoh dan

melaksanakan mengarahkan guru, staf Wawancara dengan
peraturan sesuai administrasi, dan warga madrasah
dengan ketentuan peserta didik
yang berlaku melaksanakan kegiatan Laporan kehadiran
sesuai dengan
peraturan
Notulen rapat /
briefing pengarahan
kegiatan

3) Mampu Memecahkan masalah Wawancara dengan

menunjukkan madrasah secara warga madrasah
keteladanan dalam bersama-sama,
memanfaatkan merencana kan
sumber daya secara pemanfaatan sumber
efektif dan efisien belajar dan sumber Dokumen monitoring
informasi, memantau dan evaluasi
penggunaan sumber pemanfaatan sumber
daya, dan menilai belajar
pemanfaatan sumber
daya
 menunjukkan madrasah secara
keteladanan dalam bersama-sama,
memanfaatkan merencana kan
sumber daya secara pemanfaatan sumber
efektif dan efisien belajar dan sumber
Tugas Utama / informasi, memantau Hasil Kinerja*
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja penggunaan sumber
Data Yang Diharapkan Bukti Hasil kinerja
Utama daya, dan menilai 1 2 3 4
pemanfaatan sumber
daya
Notulensi rapat /
diskusi pemanfaatan
sumber belajar

4) Mampu Rajin membaca dan

menunjukkan pendengar yang baik, Koleksi buku referensi
kedisiplinan sebagai mengekspresikan / ilmu pengetahuan
insan pembelajaran pikiran secara tertulis,
mengkomunikasikan
ilmu pengetahuan baru, Karya tulis yang
dan menyediakan diterbitkan atau tidak
berbagai media untuk
mengembangkan
Majalah / koran
gagasan warga
madrasah
madrasah

Website madrasah

Blog pribadi

2.3 Meciptakan 1) Mampu menjadi Dokumen peningkatan Peningkatan KKM

budaya dan iklim contoh dan KKM, target hasil
madrasah yang berbudaya mutu ulangan, hasil UN, dan Hasil UN
kondusif dan yang kompetitif target keunggulan non Program keunggulan
inovatif bagi dalam mendorong akademik peserta didik dan inovasi baik
pembelajaran peningkatan yang terprogram, akademik maupun
peserta didik prestasi akademik terlaksana, dan non akademik
dan non akademik meningkat hasilnya
peserta didik Data prestasi
akademik dan non
akademik
2) Mampu melengka pi Suasana lingkungan Observasi lingkungan
sarana dan madrasah yang asri, madrasah : suasana
prasarana untuk bersih, rindang, aman, lingkungan yang asri,
menciptakan dan menyenangkan bersih, rindang,
suasana belajar bagi peserta didik aman, dan
kondusif dan inovatif menyenangkan bagi
bagi peserta didik peserta didik

3) Mampu Data kunjungan Rencana dan laporan

memfasilitasi perpustakaan, pelaksanaan kegiatan
kegiatan-kegiatan peminjaman buku oleh literasi
untuk meningkatkan peserta didik,
budaya baca dan pembaharuan buku dan Dokumen kegiatan
budaya tulis peserta bahan bacaan, pengembangan
didik ketersediaan sumber budaya baca
belajar berbasis TIK, Dokumen / pajangan
dan sarana publikasi hasil karya tulis siswa
karya tulis, dan
mengembangkan
kompetisi karya tulis Data kunjungan
peserta didik tingkat Data peminjaman
madrasah buku perpustakaan
Observasi /
wawancara
4) Mampu Dokumen Dokumen
memfasilitasi penyelenggaraan penyelenggaraan
kegiatan-kegiatan kegiatan kompetisi yang kegiatan kompetisi
lomba di bidang dimulai dari tingkat yang dimulai dari
akademik dan non madrasah, perolehan tingkat madrasah
akademik bagi piagam penghargaan,
peserta didi piala, trofi perlombaan
bidang akademik dan
non akademik
 4) Mampu Dokumen
memfasilitasi penyelenggaraan
Tugas Utama / kegiatan-kegiatan kegiatan kompetisi yang Hasil Kinerja*
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
lomba di bidang Data Yang
dimulai dari Diharapkan
tingkat Bukti Hasil kinerja
Utama akademik dan non madrasah, perolehan 1 2 3 4
akademik bagi piagam penghargaan,
peserta didi piala, trofi perlombaan Daftar perolehan
bidang akademik dan piagam penghargaan,
non akademik piala, trofi perlombaan
di semua jenjang

2.4 Mengelola guru 1) Mampu menyusun Dokumen program Program kerja kepala
dan staf dalam prencanaan pembinaan pendidik madrasah
rangka pengembangan dan tenaga Laporan kegiatan
pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan di workshop / pelatihan
sumber daya kependidikan madrasah kompetensi guru
manusia secara
optimal Dokumentasi (foto /
video) kegiatan work
shop / pelatihan guru
2) Mampu melakukan Dokumen pelaksanaan Buku / catatan
pembinaan berkala kegiatan pembinaan pembinaan guru dan
untuk meningkat guru tenaga kependidikan
kan mutu SDM (notulen dan daftar
madrasah hadir rapat
pembinaan)

Laporan kinerja
kepala madrasah
3) Memfasilitasi guru Data dukungan kepala Buku / catatan
dan staf administrasi madrasah dalam pembinaan guru dan
untuk meningkatkan memfasilitasi staf tenaga kependidikan
kegiatan pembinaan administrasi untuk (notulen dan daftar
kompetensi meningkatkan mutu hadri rapat
profesi pembinaan)

Laporan kinerja
kepala madrasah
4) Memantau dan Dokumen program Program pelatihan
menilai penerapan evaluasi pelatihan atau pengembangan
hasil pelatihan pengembangan profesi profesi guru dan
dalam pekerjaan di pendidik dan tenaga tenaga kependidikan
madrasah kependidikan
Laporan pelaksana an
pelatihan
pengembangan
profesi guru dan
tenaga kependidikan
2.5 Mengelola sarana 1) Mampu mengelola Data fasilitas prasarana,
dan prasarana fasilitas prasarana, perabot, dan sarana Buku inventaris
madrasah dalam perabot dan rana madrasah dikelola
rangka madrasah (gedung, dengan baik
pendayagunaan bangunan, lahan,
secara optimal meja, kursi, lemari, Buku pemeliharaan
peralatan kantor, sarana dan prasarana
dan alat kebersihan)

2) Mampu mengelola Data perpustakaan Buku induk

perpustakaan dikelola dengan baik perpustakaan
madrasah Buku / data / grafik
layanan perpustakaan

3) Mampu mengelola Data laboratorium Daftar inventaris

laboratorium dikelola dengan baik laboratorium
madrasah
Buku / jurnal / data /
grafik layanan
laboratorium
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Data Yang Diharapkan Bukti Hasil kinerja
Utama 1 2 3 4

4) Mampu mengelola Data fasilitas penunjang Data fasilitas

fasilitas penunjang dikelola dengan baik penunjang wirausaha
madrasah lainnya yang dikelola dengan
(bengkel,toko,kope baik
rasi, kebun, dsb.)
2.6 Mengelola peserta 1) Menyusun Dokumen program Dokumen program
didik dalam perencanaan penerimaan peserta penerimaan peserta
rangka penerimaan, didik baru, kriteria didik baru
penerimaan pengelolaan, dan penerimaan peserta
peserta didik baru, pengembangan didik, data hasil analisis Brosur
dan penempatan kompetensi peserta bekal ajar peserta didik Data hasil analisis
serta didik awal kemampuan peserta
pengembangan didik baru
kapasitas peserta
didik Hasil psikotes minat
bakat peserta didik
baru
2) Memiliki program Dokumen program Program
pengembangan pengembangan potensi pengembangan diri
potensi diri dan diri dan prestasi peserta peserta didik baik
prestasi peserta didik akademik maupun
didik non akademik
Laporan pengemban
gan diri peserta didi
(akademik dan non
akademik)
3) Memfasilitasi Data program kegiatan Program kegiatan
kegiatan-kegiatan akademik dan non akademik dan non
untuk meningkat akademik melalui akademik dan lapo
kan pembiasaan penanaman nilai-nilai ran pelaksanaannya
melalui penanaman
nilai-nilai Laporan kegiatan
pembiasaan diri
peserta didik

Dokumentasi kegiatan

4) Memfasilitasi Data keterlaksanaan Program kegiatan

kegiatan pengem program pengembangan diri
bangan diri bagi pengembangan diri
peserta didik, peserta didik, pendidik, Dokumentasi kegiatan
pendidik, dan dan tenaga
tenaga kepen kependidikan Data prestasi siswa,
didikan lainnya guru, dan tenaga
secara optimal kependidikan

2.7 Mengelola 1) Mampu Dokumen hasil Dokumen kurikulum

pengembangan mengarahkan pengembangan yang berlaku
kurikulum dan secara efektif dalam kurikulum yang disusun
SK tim pengembang
kegiatan menerapkan prinsip- melalui rapat kerja, IHT,
kurikulum
pembelajaran prinsip workshop, rapat
sesuai dengan pengembangan koordinasi, atau Dokumen penyusu
arah dan tujuan Kurikulum 2013 kegiatan MGMP / KKG nan dokumen kuri
pendidikan dalam kegiatan IHT, kulum (daftar hadri,
nasional workshop, rapat berita acara, notulen)
koordinasi, dan Laporan kegiatan
kegiatan MGMP / workshop / rapat
KKG koordinasi pengem
bangan kurikulum
2) Mampu mengenda Pelaksanaan kurikulum Struktur kurikulum
likan pelaksanaan sesuai dengan kalender
Kurikulum 2013 pendidikan tingkat Jadwal pelajaran
berlandaskan madrasah, surat
kalender pendidi keputusan pembagian
kan, menerbitkan tugas mengajar, dan
surat keputusan aturan akademik
pembagian tugas
 Tugas Utama / 2) Mampu mengenda Pelaksanaan kurikulum Hasil Kinerja*
No. Unsur Tugas likan pelaksanaan
Indikator Kinerja sesuai dengan
Data Yang kalender Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama Kurikulum 2013 pendidikan tingkat 1 2 3 4
berlandaskan madrasah, surat
kalender pendidi keputusan pembagian Daftar hadir guru
kan, menerbitkan tugas mengajar, dan
surat keputusan aturan akademik Peraturan akademik
pembagian tugas
mengajar, dan Kalender pendidikan
menerapkan aturan
akademik SK pembagian tugas
mengajar
3) Memfasilitasi Bukti pelaksanaan kerja Program MGMP /
efektivitas tim kerja sama guru pada tingkat KKG di madrasah
guru dalam rangka satuan pendidikan,
meningkatkan mutu antar satuan pendidikan Laporan pelaksana an
pembelajaran dalam meningkatkan MGMP / KKG
mutu perencanaan Dokumentasi kegiatan
proses pembelajaran (foto / video)

4) Mampu Bukti penggunaan Observasi kelas, studi

mengembangkan metode hasil pelatihan dokumen, wawancara
pelayanan belajar paling akhir, meman dengan siswa dan
yang inovatif melalui faatkan teknologi infor guru
pengembangan masi dan komunikasi,
perangkat dan peng gunaan alat
sumber belajar yang peraga, teknik evaluasi
terbarukan baru yang
menghasilkan produk Menelaah ragam
belajar peserta didik metode, media dan
yang dipublikasikan di sumber belajar yang
lingkungan madra sah digunakan dalam
atau media lain RPP

5) Memfasilitasi Data kegiatan Program, laporan dan

peserta didik dalam kolaborasi dan dokumen kegiatan
mengembangkan kompetisi peserta didik kesiswaan (kegiatan
kolaborasi dan tingkat madrasah, baik akademik maupun
kompetisi bidang akademik dan non non akademik)
akademik dan non akademik
akademik
Data prestasi
akademik maupun
non akademik
Dokumentasi kegiatan
(laporan, foto, video,
dll)
2.8 Mengelola 1) Mampu merencana Dokumen RKJM dan
keuangan kan kebutuhan RKT RKJM dan RKTM
madrasah sesuai keuangan madra
prinsip sah sesuai dengan Rencana anggaran
pengelolaan yang rencana pengem
akuntabel, bangan madrasah,
transparan, dan baik jangka pendek Laporan keuangan
efisien maupun jangka
panjang
Buku kas

2) Mampu mengupa Dokumen RKJM dan

yakan sumber- RKT RKJM dan RKTM
sumber keuangan
terutama dari luar
madrasah dan dari
unit usaha Laporan keuangan
madrasah
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Data Yang Diharapkan Bukti Hasil kinerja
Utama 1 2 3 4

3) Mampu mengkoor Dokumen RKJM dan

dinasikan RKT RKJM dan RKTM
pembelajaran
keuangan sesuai
dengan peraturan
dan perundang-
undangan berdasar Laporan keuangan
kan asas prioritas
dan efisiensi

4) Mampu membuat Dokumen RKJM dan

laporan dan eva RKT RKJM dan RKTM
luasi pengelolaan
keuangan madra Laporan keuangan
sah sesuai dengan
prinsip efisien,
transparan, dan
Buku kas
akuntabel

2.9 Mengelola 1) Mampu mengelola Adanya bukti dokumen

ketatausahaan administrasi surat surat masuk dan keluar
madrasah dalam masuk dan surat
mendukung keluar sesuai Dokumen surat
pencapaian tujuan dengan pedoman masuk dan keluar
madrasah persuratan yang
berlaku

2) Mampu mengelola Adanya bukti dokumen Melalui studi doku

administrasi administrasi madrasah men administrasi
madrasah yang madrasah (akade mik,
meliputi administrasi kesiswaan, sarana
akademik, prasarana, keuangan,
kesiswaan, sarana dan hubungan
prasarana, madrasah dengan
keuangan, dan masyarakat)
hubungan madrasah
dengan masyarakat
3) Mampu mengelola Adanya bukti dokumen Administrasi
administrasi administrasi madrasah madrasah
kearsipan madrasah
baik arsip dinamis Arsip administrasi
maupun arsip
lainnya SOP administrasi
madrasah
4) Mampu mengelola Adanya bukti dokumen Dokumen administrasi
administasi administrasi madrasah pemenuhan SNP
akreditasi madrasah madrasah
sesuai dengan
prinsip-prinsip
tersedianya
dokumen
pendukung dan
2.10 Melakukan 1) Menyusun
bukti fisik standar Dokumen SKP yang Dokumen SKP yang
monitoring, kinerja program terukur terukur
evaluasi, dan pendidikan yang
pelaporan dapat diukur dan
pelaksanaan dinilai
program kegiatan
madrasah dengan
prosedur yang
tepat, serta
merencanakan
tindak lanjutnya
2.10 Melakukan
monitoring,
evaluasi, dan /
Tugas Utama Hasil Kinerja*
No. pelaporan
Unsur Tugas Indikator Kinerja Data Yang Diharapkan Bukti Hasil kinerja
pelaksanaan
Utama 1 2 3 4
program kegiatan
madrasah dengan 2) Melakukan Dokumen pelaksanaan
prosedur yang monitoring dan monitoring dan evaluasi
tepat, serta evaluasi kinerja yang sesuai Dokumen
merencanakan program pendidikan pelaksanaan
tindak lanjutnya dengan monitoring dan
menggunakan evaluasi yang sesuai
teknik yang sesuai

3) Menyusun laporan Dokumen laporan

sesuai dengan pelaksanaan monitoring Dokumen laporan
standar pelaporan dan evaluasi pelaksanaan
monitoring dan monitoring dan
evaluasi evaluasi

4) Merumuskan Dokumen program Dokumen laporan

program tindak tindak lanjut pelaksanaan
lanjut berdasarkan berdasarkan hasil monitoring dan
hasil evaluasi monitoring dan evaluasi evaluasi
pelaksanaan
program
3.     KEWIRAUSAHAAN sebelumnya
3.1 Menciptakan 1) Memahami dan Adanya bukti Program
inovasi yang menghayati arti dan perubahan madrasah pengembangan
bermanfaat dan tujuan perubahan yang lebih baik dari kewirausahaan
tepat bagi (inovasi) madrasah tahun ke tahun
pengembangan Profil madrasah
madrasah beberapa tahun
terakhir
2) Menggunakan Adanya bukti strategi Pemanfaatan hasil
metode, teknik, dan dalam perubahan inovasi dan kreatifitas
proses perubahan madrasah yang lebih
madrasah baik
Membudayakan hasil
inovasi dan kreatifitas

Pengembangan
pembudayaan inova
si dan kreatifitas
3) Menumbuhkan iklim Adanya bukti iklim yang
yang mendorong mendorong kebebasan Data jenis usaha
kebebasan berfikir berfikirkreatif dan produktif yang dimiliki
untuk menciptakan inovatif
kreativitas dan Program pengelo laan
inovasi dan pendaya gunaan
hasil usaha

4) Mendorong warga Adanya bukti warga

madrasah untuk madrasah yang memiliki Data jenis usaha
melakukan prakarsa keberanian untuk produktif yang dimiliki
/ keberanian moral melakukan hal-hal baru
untuk melakukan Program pengelolaan
hal-hal baru dan pendayagunaan
hasil usaha

3.2 Bekerja keras 1) Mampu bertindak Adanya bukti kegiatan RPP yang memuat
untuk mencapai kreatif dan inovatif yang kreatif dan inovatif rencana
keberhasilan dalam dalam melaksanakan pembelajaran untuk
madrasah sebagai melaksanakan pekerjaan melalui cara menumbuhkan
organisasi pekerjaan melalui berfikir dan cara keterampilan berfikir
pembelajaran cara berfikir dan bertindak dan bertindak kreatif,
yang efektif cara bertindak produktif, kritis,
mandiri, kolaboratif,
dan komunikatif
 untuk mencapai kreatif dan inovatif yang kreatif dan inovatif
keberhasilan dalam dalam melaksanakan
madrasah sebagai melaksanakan pekerjaan melalui cara
organisasi pekerjaan melalui berfikir dan cara
pembelajaran cara berfikir dan bertindak
yang efektif
Tugas Utama / cara bertindak Hasil Kinerja*
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Data Yang Diharapkan Bukti Hasil kinerja
Utama 1 2 3 4

Hasil kerja dan karya

siswa

Foto-foto aktivitas
pembelajaran siswa

2) Mampu Adanya bukti kegiatan Rencana

memberdayakan pemberdayaan potensi Pengembangan
potensi madrasah madrasah secara Madrasah (RPM)
secara optimal ke optimal ke dalam
dalam berbagai berbagai kegiatan- Dokumen
kegiatan-kegiatan kegiatan produktif yang penanganan
produktif yang menguntungkan permasalahan / kasus
menguntungkan madrasah
madrasah Dokumen hasil
kegiatan madrasah
Dokumen hasil
kegiatan pengem
bangan madrasah
3) Mampu Adanya bukti kegiatan Rencana
membubuhkan jiwa yang membubuhkan Pengembangan
kewirausahaan jiwa kewirausahaan Madrasah (RPM)
(kreatif, inovatif, dan (kreatif, inovatif, dan
produktif) di produktif) di kalangan Dokumen
kalangan warga warga madrasah penanganan
madrasah permasalahan / kasus

Dokumen hasil
kegiatan madrasah
Dokumen hasil
kegiatan
pengembangan
madrasah
4) Mampu mencatat Adanya bukti kegia tan Melalui observasi,
ide-ide baru, mencatat ide-ide baru, wawancara, dan studi
kemudian mengem kemudian dokumen : RPM
bangkannya mengembangkannya
3.3 Memiliki motivasi 1) Bersedia belajar dari Adanya bukti kemauan Forum komunikasi
yang kuat untuk orang lain belajar dari orang lain dengan lembaga
sukses dalam pendidikan lain dan
melaksanakan orang tua siswa per
tugas pokok dan tingkat kelas /
fungsinya sebagai angkatan
pemimpin
madrasah Foto-foto kegiatan
Komunitas / forum
kegiatan yang diikuti
2) Ingin selalui Adanya bukti keinginan
melakukan yang selalui melakukan yang Melalui observasi,
terbaik terbaik wawancara, dan studi
dokumen : Dokumen /
foto pelaksanaan
kegiatan
 Ingin selalui Adanya bukti keinginan
melakukan yang selalui melakukan yang
terbaik terbaik
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Data Yang Diharapkan Bukti Hasil kinerja
Utama 1 2 3 4

Keikut-sertaan dalam
lomba-lomba
pembelajaran /
pendidikan maupun
manajemen prestasi
dalam lomba guru,
tenaga kependidikan,
dan kepala madrasah

3) Menciptakan Adanya bukti keinginan Melalui observasi,

perubahan yang untuk melakukan wawancara, dan studi
kuat perubahan yang kuat dokumen : Program
inovasi madrasah
atau RPM
Laporan target yang
sudah dicapai
3.4 Pantang 1.)  Mampu melibatkan Adanya bukti kegiatan Melalui observasi,
menyerah dan   tokoh agama, yang melibatkan tokoh wawancara, dan studi
selalu mencari masyarakat, dan agama, masyarakat, dokumen : MOU
solusi terbaik pemerintah dalam dan pemerintah dalam dengan pihak lain
dalam memecahkan memecahkan masalah
menghadapi masalah kelembagaan
kendala yang kelembagaan Sister school
dihadapi kemitraan dengan
madrasah madrasah lain

2) Mampu bersikap Adanya bukti kegiatan Observasi,

obyektif / tidak yang menunjukkan wawancara, dan studi
memihak dalam sikap obyektif / tidak dokumen kegiatan /
mengatasi konflik memihak dalam foto
internal madrasah mengatasi konflik
internal madrasah

3) Mampu bersikap Adanya bukti sikap Observasi,

simpatik / tenggang simpatik / tenggang wawancara, dan studi
rasa terhadap orang rasa terhadap orang dokumen kegiatan /
lain lain foto

3.5 Memiliki naluri 1) Mampu Dokumen perencanaan Dokumen laporan

kewirausahaan merencanakan kegiatan produksi yang memuat
dalam mengelola kegiatan produksi / sesuai potensi pelaksanaan dan
kegiatan jasa sesuai dengan madrasah hasil program
produksi / jasa potensi madrasah pengembangan unit
madrasah sebagai produksi
sumber kewirausahaan
pembelajaran
peserta didik 2) Mampu membina Adanya dokumen Dokumen laporan
kegiatan produksi / pembinaan kegiatan memuat pelaksanaan
jasa sesuai dengan produksi / jasa sesuai dan hasil program
prinsip-prinsip dengan prinsip-prinsip pengembangan unit
pengelolaan yang pengelolaan yang produksi
profesional dan profesional dan kewirausahaan
akuntabel akuntabel
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Data Yang Diharapkan Bukti Hasil kinerja
Utama 1 2 3 4

3) Mampu Adanya dokumen

melaksanakan pelaksanaan Wawancara dan studi
pengawasan pengawasan kegiatan dokumen : Laporan
kegiatan produksi / produksi / jasa dan hasil evaluasi
jasa dan menyusun menyusun laporan program
laporan pengembangan
kewirausahaan yang
memuat hasil evaluasi

Program
pengembangan jiwa
kewirausahaan
Program
pengembangan unit
produksi
kewirausahaan
4) Mampu Adanya dokumen
mengembangkan pengembangan Wawancara dan studi
kegiatan produksi / kegiatan produksi / jasa dokumen : Laporan
jasa dan da pemasarannya hasil evaluasi
pemasarannya program
pengembangan
kewirausahaan yang
memuat hasil evaluasi

Program
pengembangan jiwa
kewirausahaan
Program
pengembangan unit
produksi
kewirausahaan
4.     SUPERVISI
4.1 Menyusun 1) Mengidentifikasi Terdapat rumusan
program supervisi masalah yang guru masalah yang kepala Melalui studi
akademik dalam hadapi dalam madrasah peroleh dari dokumen : Program
rangka pelaksanaan pemantauan pengawasan
peningkatan pembelajaran perencanaan, pembelajaran /
profesionalisme pelaksanaan, dan supervisi
guru penilaian pembelajaran pembelajaran

Jadwal pelaksanaan
supervisi

SK tim supervisor
2) Mampu Terdapat rumusan
merumuskan tujuan tujuan supervisi yang Studi dokumen :
yang dilengkapi dilengkapidengan target Program pengawasan
dengan target pencapaian yang / supervisi
pencapaian yang terukur pembelajaran
terukur
Jadwal pelaksanaan
supervisi

Laporan hasil
supervisi
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Data Yang Diharapkan Bukti Hasil kinerja
Utama 1 2 3 4

3) Mampu Instrumen yang di Studi dokumen :

mengembangkan gunakan relevan Instrumen supervisi
instrumen supervisi dengan target indi kator pembelajaran
pencapaian tujuan
madrasah

4.2 Melaksanakan 1) Mengadakan Terdapat data hasil Wawancara dan studi

supervisi pertemuan awal pertemuan awal dokumen : Prog ram
akademik untuk menjaring seperti : masalah, pengawasan
terhadap guru data rencana tujuan, fokus utama pembelajaran / super
dengan pembelajaran dan supervisi, dan visi pembelajaran
menggunakan menetapkan fokus instrumen yang
pendekatan dan kegiatan supervisi disepakati Jadwal supervisi
teknik supervisi Daftar hadir, notulen,
yang tepat foto pertemuan awal
supervisi
2) Melaksanakan Dokumen hasil Wawancara dan studi
kegiatan observasi dokumen : Instrumen
pemantauan pembelajaran, lengkap, supervisi
pembelajaran dan objektif, dan selektif pembelajaran
membuat catatan serta relevan dengan
yang objektif dan masalah yang menjadi Laporan hasil
selektif sebagai fokus supervisi supervisi
bahan pemecahan pembelajaran
masalah supervisi
Catatan rekomendasi
hasil supervisi

Rencana tindak lanjut

hasil supervisi
3) Melakukan Dokumen catatan
pertemuan refleksi, pelaksanaan kegiatan, Wawancara dan studi
menganalisis melaksanakan refleksi, dokumen : Analisis
catatan hasil himpunan data hasil hasil supervisi
observasi, dan supervisi, analisis data, pembelajaran
menyimpulkan hasil penafsiran, penilaian
observasi keunggulan dan Catatan rekomendasi
kelemahan, serta hasil supervisi
rekomendasi perbaikan
Daftar hadir, notulen,
foto pertemuan
refleksi hasil supervisi

4) Bersama guru Data tindak lanjut Wawancara dan studi

menyusun pelaksanaan supervisi dokumen : Dokumen
rekomendasi tindak penilaian, bukti analisis hasil analisis dan
lanjut perbaikan butir soal, kegiatan tindak lanjut supervisi
dalam bentuk remedial dan penilaian
kegiatan analisis pengayaan
butir soal, remedial,
dan pengayaan Program kegiatan
workshop / diklat
penilaian untuk guru
Hasil analisis butir
soal
Program remedial dan
pengayaan
4.3 Menilai dan 1) Memfasilitasi guru Terdapat bukti tindak Wawancara dan studi
menindak lanjuti dalam lanjut perbaikan sistem dokumen : Dokumen
kegiatan supervisi merencanakan penilaian hasil belajar hasil analisis dan
akademik dalam tindak lanjut tindak lanjut supervisi
rangka perbaikan sistem pembelajaran
peningkatan penilaian hasil
profesionalisme belajar
guru
4.3 Menilai dan Memfasilitasi guru Terdapat bukti tindak
menindak lanjuti dalam lanjut perbaikan sistem
kegiatan supervisi merencanakan penilaian hasil belajar
akademik dalam /
Tugas Utama tindak lanjut Hasil Kinerja*
No. rangka
Unsur Tugas perbaikanKinerja
Indikator sistem Data Yang Diharapkan Bukti Hasil kinerja
peningkatan
Utama penilaian hasil 1 2 3 4
profesionalisme belajar
guru Hasil kegiatan
workshop / diklat
untuk guru
Data dan piagam
hasil pelatihan guru
2) Mengecek ulang Dokumen rekomendasi Wawancara dan studi
keterlaksanaan perbaikan sistem dokumen
rekomendasi oleh penilaian hasil belajar rekomendasi hasil
guru secara berkala perbaikan sistem
penilaian hasil belajar

3) Melaksanakan Terdapat bukti, berupa Laporan tindak lanjut

pembinaan dan laporan tindak lanjut supervisi
pengembangan hasil supervisi sebagai
guru sebagai tindak dasar pelaksanaan Program PKB guru
lanjut kegiatan pembinaan guru Laporan kegiatan
supervisi pembinaan guru
Daftar hadir, notulen,
foto kegiatan PKB
guru
4) Menggunakan data Hasil supervisi Program PKB guru
hasil supervisi untuk keterlaksanaan dan
pemetaan ketercapaian program
ketercapaian sebagai bahan Laporan kegiatan
program sebagai penilaian kinerja dan pembinaan guru
dasar perbaikan pemetaan profil
siklus berikutnya madrasah sebagai Daftar hadir, notulen,
dasar perencanaan foto kegiatan PKB
siklus berikutnya guru

Cianjur, 12 Agustus 2021

Kepala Madrasah,

H. Tatan Rustandi
NIP. 196904122007011046
 HASIL EVALUASI DIRI
PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH TAHUN 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. Tatan Rustandi

NIP : 196904122007011046
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tk. I, III/d
Nama Madrasah : Pokjawas Madrasah
NSM : 121232030108
Alamat Madrasah : Jl. Raya Bandung No 108 B Sadewata Cianjur
Desa Sabandar
Kecamatan : Karangtengah
Kabupaten : Cianjur

Menyarakan dengan sebenarnya :

Telah melaksanakan Evaluasi Diri Penilaian Kinerja Kepala Madrasah Tahun 2021
berdasarkanhasil instrumen Evaluasi Diri PKKM dan bukti fisik yang objektif, dengan hasil
sebagai berikut :

No. Tugas Utama Skor Nilai

1. Usaha Pengembangan Madrasah 0 0

2. Pelaksanaan Tugas Manajerial 0 0

3. pengembangan Kewirausahaan 0 0

4. Supervisi kepada Guru dan Tenaga Kependidikan 0 0

0Jumlah Skor0

Nilai
0 Kinerja Tahunan

Kurang
Predikat

Cianjur, 12 Agustus 2021

Kepala Madrasah,

H. Tatan Rustandi
NIP. 196904122007011046
 EVALUASI DIRI KINERJA TAHUNAN KEPALA MADRASAH TAHUN 2021

Nama Madrasah : Pokjawas Madrasah

NSM : 121232030108
Nama Kepala Madrasah : H. Tatan Rustandi
Alamat Madrasah : Jl. Raya Bandung No 108 B Sadewata Cianjur Kec. Karangtengah,

B. C. D.
A. PENGEMBANGAN MANAJERIAL KEWIRAUSAHAAN SUPERVISI
MADRASAH

Nomor Skor Nomor Skor Nomor Skor Nomor Skor

Instrumen Instrumen Instrumen Instrumen
1.1. 1 0 2.1. 1 0 3.1. 1 0 4.1. 1 0
2 0 2 0 2 0 2 0
3 0 3 0 3 0 3 0
1.2. 1 0 4 0 4 0 4.2. 1 0
2 0 2.2. 1 0 3.2. 1 0 2 0
3 0 2 0 2 0 3 0
4 0 3 0 3 0 4 0
1.3. 1 0 4 0 4 0 4.3. 1 0
2 0 2.3. 1 0 3.3. 1 0 2 0
3 0 2 0 2 0 3 0
1.4. 1 0 3 0 3 0 4 0
2 0 4 0 3.4. 1 0 Jumlah 0
3 0 2.4 1 0 2 0
4 0 2 0 3 0
1.5. 1 0 3 0 3.5 1 0
2 0 4 0 2 0
3 0 2.5 1 0 3 0
4 0 2 0 4 0
1.6. 1 0 3 0 Jumlah 0
2 0 4 0
3 0 2.6 1 0
4 0 2 0
1.7. 1 0 3 0
2 0 4 0
3 0 2.7. 1 0
Jumlah 0 2 0
3 0
4 0
5 0
2.8. 1 0
2 0
3 0
4 0
2.9 1 0
2 0
3 0
4 0
2.10 1 0
2 0
 3 0
4 0
Jumlah 0

HASIL EVALUASI DIRI

PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH TAHUN 2021

No. Tugas Utama Skor Nilai Predikat

1. Usaha Pengembangan Madrasah 0 0.00 Kurang

2. Pelaksanaan Tugas Manajerial 0 0.00 Kurang

3. Pengembangan Kewirausahaan 0 0.00 Kurang

4. Supervisi kepada Guru dan Tenaga Kependidikan 0 0.00 Kurang

Ju 0 0.00 Kurang
Ni 0.00
Pr Kurang

Cianjur, 12 Agustus 2021

Kepala Madrasah.

H. Tatan Rustandi
NIP. 196904122007011046

Catatan :
● Kirimkan hasil cetaknya (Photo/PDF) kepada Pengawas Bina masing-masing melalui WA (Jaringan
Pribadi), dan jangan dikirmkan kepada yang lain.